Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate

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<p>Técnica de intubação endotraqueal de emergência em</p><p>crianças</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>Este tópico se concentrará no procedimento de intubação endotraqueal oral (IET) com</p><p>laringoscopia em crianças.</p><p>O manejo básico das vias aéreas pediátricas, a intubação em sequência rápida (SRI) em</p><p>crianças, o manejo das vias aéreas pediátricas difíceis e o manejo das vias aéreas</p><p>pediátricas para anestesia são discutidos separadamente:</p><p>FUNDO</p><p>A ETI de emergência pode ser realizada no ambiente pré-hospitalar, bem como em</p><p>departamentos de emergência ou outros ambientes de cuidados críticos. A necessidade de</p><p>intubação pode ser imediatamente aparente, como em parada cardiopulmonar. Em outras</p><p>circunstâncias, a decisão de intubar pode resultar de avaliação dinâmica com base na</p><p>�����: Joshua Nagler, MD, MHPEd</p><p>������ �� �����: Dra. Anne M Stack</p><p>������ �������: James F Wiley, II, MD, MPH</p><p>Divulgações do colaborador</p><p>Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências ficam disponíveis e nosso processo de revisão por pares é</p><p>concluído.</p><p>Revisão de literatura atualizada até:  julho de 2024.</p><p>Este tópico foi atualizado pela última vez em:  24 de janeiro de 2024.</p><p>(Consulte "Manejo básico das vias aéreas em crianças" .)●</p><p>(Consulte "Intubação em sequência rápida (SIR) em crianças para medicina de</p><p>emergência: abordagem" .)</p><p>●</p><p>(Veja "A difícil via aérea pediátrica para medicina de emergência" .)●</p><p>(Consulte "Videolaringoscopia e outros dispositivos para intubação endotraqueal</p><p>difícil em crianças", seção sobre 'Videolaringoscópio' .)</p><p>●</p><p>(Consulte "Manejo das vias aéreas para anestesia pediátrica" e "Manejo das vias</p><p>aéreas difíceis para anestesia pediátrica" .)</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 1/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/contributors</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/contributors</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/contributors</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/contributor-disclosure</p><p>https://www.uptodate.com/home/editorial-policy</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Video%20laryngoscope&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4263308127&source=see_link#H4263308127</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Video%20laryngoscope&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4263308127&source=see_link#H4263308127</p><p>https://www.uptodate.com/contents/airway-management-for-pediatric-anesthesia?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/management-of-the-difficult-airway-for-pediatric-anesthesia?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/management-of-the-difficult-airway-for-pediatric-anesthesia?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>deterioração progressiva ou antecipada, apesar das terapias médicas máximas e do</p><p>suporte respiratório não invasivo.</p><p>A intubação de emergência é inerentemente mais difícil de ser realizada do que a</p><p>intubação planejada na sala de cirurgia. Os pacientes não são pré-triados e</p><p>frequentemente tiveram ingestão oral recente em vez de estarem em jejum (ou seja, nil per</p><p>os [NPO]). Além disso, a rápida deterioração clínica pode comprometer o tempo de</p><p>preparação, e doenças ou lesões subjacentes podem tornar os pacientes mais suscetíveis</p><p>aos efeitos fisiológicos adversos deste procedimento.</p><p>INDICAÇÕES</p><p>Existem vários processos de doenças e situações clínicas que podem necessitar de</p><p>intubação.</p><p>No ambiente do departamento de emergência, as intubações podem ser realizadas em</p><p>pacientes com trauma e sem trauma [ 1-4 ]. As indicações específicas para intubação se</p><p>enquadram em quatro categorias diferentes:</p><p>Oxigenação ou ventilação inadequada – Pacientes que não conseguem manter</p><p>oxigenação ou ventilação adequadas necessitam de intubação. A insuficiência</p><p>respiratória pode resultar de doença pulmonar primária ou de outros processos</p><p>associados ao comprometimento respiratório ( tabela 1 ). (Consulte "Dificuldade</p><p>respiratória aguda em crianças: avaliação de emergência e estabilização inicial", seção</p><p>sobre 'Avaliação' .)</p><p>●</p><p>As evidências clínicas de insuficiência respiratória incluem:</p><p>Esforço respiratório pobre ou ausente•</p><p>Cor ruim ou cianose•</p><p>Estado mental obnubilado•</p><p>Dados de apoio, como monitoramento não invasivo da saturação de oxigênio e</p><p>dióxido de carbono expirado (EtCO ), ou pressão parcial de oxigênio ou dióxido de</p><p>carbono da análise de gases sanguíneos podem ser úteis; no entanto, a ETI não deve</p><p>ser adiada em pacientes com evidências clínicas de insuficiência respiratória para</p><p>obter tais medições.</p><p>2</p><p>Incapacidade de manter e/ou proteger as vias aéreas – Qualquer criança que não</p><p>consiga manter suas vias aéreas requer ETI. Pacientes nesta categoria podem</p><p>apresentar os seguintes achados:</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 2/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/1-4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F61637&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F61637&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>Incapacidade de fonar ou produzir sons respiratórios audíveis apesar do esforço</p><p>respiratório (obstrução completa das vias aéreas). (Consulte "Avaliação de</p><p>emergência de obstrução aguda das vias aéreas superiores em crianças", seção</p><p>sobre 'Sinais de obstrução das vias aéreas' .)</p><p>•</p><p>Sons inspiratórios e obstrutivos</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F60302&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F60302&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>mandíbula [ 50 ]. A estabilização manual em linha deve ser mantida por um assistente</p><p>durante a laringoscopia e a intubação ( figura 9 ) [ 7,23 ].</p><p>Dados específicos pediátricos de um estudo baseado em simulador apoiam os efeitos</p><p>protetores da estabilização em linha [ 51 ]. No entanto, a prática da estabilização em linha</p><p>tem sido desafiada com base no fato de que ela aumenta a força laringoscópica [ 52 ],</p><p>compromete a visão e o sucesso da intubação [ 53 ] e diminui inconsistentemente o</p><p>movimento da coluna cervical. Assim, o equilíbrio entre minimizar o movimento do</p><p>pescoço deve ser pesado contra a possibilidade de visualização glótica insuficiente e uma</p><p>tentativa de intubação malsucedida. A prática mais segura é fornecer a quantidade mínima</p><p>de força e movimento necessária para permitir a conclusão bem-sucedida da intubação</p><p>endotraqueal. (Consulte "Restrição do movimento da coluna cervical pediátrica", seção</p><p>sobre 'Restrição de movimento durante o manejo das vias aéreas' .)</p><p>Indução (sedação) e bloqueio neuromuscular  —  A intubação em sequência rápida (RSI)</p><p>normalmente atinge condições ótimas para laringoscopia em crianças que necessitam de</p><p>intubação de emergência ( tabela 10 ). A RSI envolve a administração de um sedativo e</p><p>um agente bloqueador neuromuscular para sedar e paralisar farmacologicamente, de</p><p>modo que o movimento e os reflexos protetores das vias aéreas não interfiram na ETI.</p><p>(Consulte "Intubação em sequência rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência:</p><p>Abordagem" .)</p><p>O RSI pode ser modificado nas seguintes circunstâncias:</p><p>Uma vez que os medicamentos RSI são fornecidos, o clínico deve limitar a VMB devido ao</p><p>risco aumentado de vômito e aspiração que pode ocorrer com a distensão gástrica. No</p><p>entanto, em pacientes que não podem ser adequadamente pré-oxigenados ou que</p><p>provavelmente dessaturarão rapidamente, a VMB com pequenos volumes correntes e</p><p>pressão cricoide para reduzir a insuflação gástrica é preferível à intubação de um paciente</p><p>hipóxico. A VMB também pode ser continuada em pacientes com acidose metabólica</p><p>grave, onde a apneia prolongada pode resultar no aumento do pCO2, agravando a acidose.</p><p>O fornecimento de oxigênio por cânula nasal ao paciente apneico após a administração de</p><p>medicamentos RSI também pode diminuir a probabilidade de hipoxemia. O fluxo ideal de</p><p>oxigênio para essa prática em pediatria não foi determinado. Nossa abordagem é fornecer</p><p>oxigenação apneica usando 1 a 2 L/min por ano de idade (taxa de fluxo máxima, 15 L/min)</p><p>via cânula nasal. Taxas de fluxo mais altas podem ser utilizadas ao usar o fornecimento de</p><p>cânula nasal aquecida e umidificada. (Consulte "Intubação em sequência rápida (SIR) em</p><p>crianças para medicina de emergência: abordagem", seção sobre 'Pré-oxigenação' .)</p><p>Agentes sedativos podem ser omitidos em pacientes obnubilados ou em coma.●</p><p>O bloqueio neuromuscular deve ser evitado em pacientes com via aérea difícil</p><p>prevista, a menos que uma abordagem de backup esteja disponível.</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 17/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/50</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F80874&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F80874&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/7,23</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/51</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/52</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/53</p><p>https://www.uptodate.com/contents/pediatric-cervical-spinal-motion-restriction?sectionName=Motion%20restriction%20during%20airway%20management&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H9&source=see_link#H9</p><p>https://www.uptodate.com/contents/pediatric-cervical-spinal-motion-restriction?sectionName=Motion%20restriction%20during%20airway%20management&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H9&source=see_link#H9</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F51456&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F51456&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Preoxygenation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Preoxygenation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>Laringoscopia</p><p>Vídeo versus laringoscopia direta  —  A exposição laríngea com visualização da glote é</p><p>um determinante-chave do sucesso ou fracasso da intubação endotraqueal (IET). Durante a</p><p>intubação endotraqueal de emergência (IET) em crianças, sugerimos o uso de um</p><p>videolaringoscópio (VL), se disponível, em vez do tradicional laringoscópio direto (DL),</p><p>embora alguns clínicos experientes continuem a preferir o DL com base em sua</p><p>experiência e em qual dispositivo está mais imediatamente disponível [ 54-59 ]. A técnica</p><p>para uso de videolaringoscópios equipados com lâminas de geometria padrão (ou seja,</p><p>tipo Miller ou MacIntosh) é semelhante à laringoscopia direta, conforme discutido abaixo.</p><p>(Consulte 'Técnica' abaixo.)</p><p>Alguns especialistas referem-se ao uso de um VL com uma lâmina de laringoscópio de</p><p>geometria padrão como "laringoscopia videoassistida" porque permite laringoscopia direta</p><p>e/ou indireta para o procedimentalista primário, com o benefício adicional de uma visão</p><p>compartilhada que permite o treinamento de um observador médico experiente e um</p><p>meio seguro de orientar procedimentalistas menos experientes durante a ETI de</p><p>emergência para [ 59 ].</p><p>O uso de VL com lâminas de geometria padrão pode abranger a visualização das</p><p>estruturas laríngeas indiretamente, diretamente ou em combinação. Para intubações em</p><p>crianças com abertura normal da boca e sem preocupação com lesão da coluna cervical, VL</p><p>com lâminas de geometria padrão em vez de lâminas de ângulo agudo</p><p>permite</p><p>laringoscopia direta e indireta durante ETI e passagem mais fácil do tubo endotraqueal. O</p><p>formato da lâmina do videolaringoscópio de ângulo agudo permite a intubação sem</p><p>movimento do pescoço, tornando-a uma boa escolha para intubação de pacientes com</p><p>trauma e aqueles com mobilidade limitada da coluna cervical. No entanto, a laringoscopia</p><p>de ângulo agudo fornece apenas visualização indireta das vias aéreas e a entrega do tubo</p><p>traqueal requer que a ponta do tubo seja dobrada para formar um ângulo de 60 a 80 graus</p><p>com seu corpo. (Consulte "Videolaringoscopia e outros dispositivos para intubação</p><p>endotraqueal difícil em crianças", seção sobre 'Lâmina de ângulo agudo' .)</p><p>Estudos observacionais que comparam o uso de uma VL com uma DL tradicional para</p><p>intubação endotraqueal pediátrica de emergência (ETI) descobriram que a VL está</p><p>associada a uma frequência semelhante ou reduzida de efeitos adversos; e uma taxa de</p><p>sucesso na primeira tentativa semelhante ou maior [ 54-60 ]. Por exemplo, em um estudo</p><p>de coorte de mais de 1400 ETIs realizadas em departamentos de emergência pediátrica, o</p><p>uso de laringoscopia assistida por vídeo, quando comparado com a DL tradicional, foi</p><p>associado a maiores chances de sucesso na primeira tentativa (razão de chances [OR] 2,01,</p><p>IC 95% 1,48-2,73) e menores chances de resultados adversos graves nas vias aéreas, como</p><p>aspiração, hipóxia grave, intubação esofágica não reconhecida, hipotensão ou parada</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 18/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/54-59</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/59</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Acute%20angle%20blade&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H2449335874&source=see_link#H2449335874</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Acute%20angle%20blade&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H2449335874&source=see_link#H2449335874</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/54-60</p><p>cardíaca (OR 0,70, IC 95% 0,58-0,85) [ 54 ]. Os departamentos de emergência com alto uso</p><p>de laringoscopia assistida por vídeo (> 80 por cento das intubações) tiveram maiores</p><p>chances de sucesso na primeira tentativa do que os locais com baixo uso (< 20 por cento</p><p>das intubações), mesmo após o ajuste para o tipo de laringoscopia usada em pacientes</p><p>individuais (OR ajustado [aOR] 2,30, IC de 95% 1,79-2,95). Durante a implementação da VL</p><p>de rotina com treinamento padronizado por um médico assistente em 10 unidades de</p><p>terapia intensiva pediátrica, mais de 3.500 ETIs usando VL foram realizadas, e a VL durante</p><p>a ETI aumentou de 30 por cento (linha de base) para 89 por cento das ETIs. A VL foi</p><p>associada a menos eventos adversos em comparação com DL (9 versus 15 por cento, aOR</p><p>0,61, IC de 95% 0,46 a 0,81) [ 59 ]. Em outro estudo retrospectivo multicêntrico de quase</p><p>500 crianças submetidas a ETI em departamentos de emergência pediátrica, o sucesso na</p><p>primeira tentativa também foi semelhante para VL versus DL, embora VL tenha sido usado</p><p>para todo o procedimento em apenas 35 por cento dos pacientes [ 60 ].</p><p>Evidências indiretas adicionais de ensaios clínicos envolvendo crianças submetidas à</p><p>intubação eletiva na sala de cirurgia também dão suporte à VL em vez da DL para indução</p><p>e intubação de sequência rápida em neonatos, bebês e crianças mais velhas com vias</p><p>aéreas difíceis (por exemplo, abertura limitada da boca, imobilidade da coluna cervical ou</p><p>micrognatia grave devido a síndromes genéticas como Pierre Robin ou Treacher Collins).</p><p>Esses dados são discutidos separadamente. (Consulte "Manejo das vias aéreas para</p><p>anestesia pediátrica", seção sobre "Escolha da técnica de intubação" e "Manejo das vias</p><p>aéreas difíceis para anestesia pediátrica", seção sobre "Técnicas alternativas de intubação"</p><p>.)</p><p>Técnica  —  Ao usar um videolaringoscópio com lâmina de geometria padrão ou um</p><p>laringoscópio tradicional e cabo, a laringoscopia direta é mais facilmente realizada com o</p><p>clínico em pé na cabeça do paciente e a cama ajustada ao nível do xifoide do</p><p>laringoscopista. O ETT, com o estilete no lugar, e o equipamento de sucção devem ser</p><p>facilmente acessíveis. ETTs que são um tamanho acima e abaixo do tamanho estimado</p><p>para a idade (crianças ( tabela 7 ) ( calculadora 1 )) idade gestacional ou peso (neonatos (</p><p>tabela 8 )) também devem estar disponíveis. (Consulte 'Materiais, equipamentos e</p><p>pessoal' acima.)</p><p>Sempre que possível, um assistente deve ficar à direita da cabeça do paciente para auxiliar</p><p>no posicionamento ideal e entregar itens ao intubador. Uma vez que a criança esteja</p><p>completamente relaxada, as seguintes etapas são realizadas:</p><p>Abertura da boca – A boca é aberta usando uma das duas técnicas: uma técnica de</p><p>tesoura na qual o polegar da mão direita do operador empurra os incisivos inferiores</p><p>(ou gengiva mandibular) caudalmente enquanto o dedo indicador ou médio</p><p>(colocado posteriormente ao polegar) empurra os incisivos superiores (ou gengiva</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 19/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/54</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/59</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/60</p><p>https://www.uptodate.com/contents/airway-management-for-pediatric-anesthesia?sectionName=Choice%20of%20intubation%20technique&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3305944524&source=see_link#H3305944524</p><p>https://www.uptodate.com/contents/airway-management-for-pediatric-anesthesia?sectionName=Choice%20of%20intubation%20technique&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3305944524&source=see_link#H3305944524</p><p>https://www.uptodate.com/contents/management-of-the-difficult-airway-for-pediatric-anesthesia?sectionName=Alternative%20intubation%20techniques&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3342252023&source=see_link#H3342252023</p><p>https://www.uptodate.com/contents/management-of-the-difficult-airway-for-pediatric-anesthesia?sectionName=Alternative%20intubation%20techniques&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3342252023&source=see_link#H3342252023</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/calculator-endotracheal-tube-size-for-children-1-to-8-years?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>maxilar) cefálicos ( figura 6</p><p>), ou em um paciente sem restrições da coluna cervical,</p><p>a extensão da cabeça abrirá naturalmente a boca (veja 'Posicionamento' acima). Isso</p><p>pode ser aumentado aplicando pressão caudal no queixo usando o quinto dedo da</p><p>mão esquerda ( figura 6 ).</p><p>Inserção do laringoscópio – O laringoscópio é segurado na mão esquerda,</p><p>independentemente da dominância da mão do profissional. A abordagem mais</p><p>comum é inserir a lâmina no lado direito da boca do paciente, tomando cuidado para</p><p>não prender o lábio inferior contra os dentes, o que pode lacerar o lábio. Pedir a um</p><p>assistente para retrair o lábio dos dentes pode ser útil. Dentro da cavidade oral, a</p><p>lâmina é passada sob visualização direta ao longo da base da língua seguindo o</p><p>contorno natural da faringe. A língua é varrida para a esquerda enquanto o</p><p>laringoscópio é avançado para a linha média da hipofaringe ( figura 10 ). Uma</p><p>abordagem alternativa é passar a lâmina pela linha média. A vantagem desse método</p><p>é que ele pode evitar que a lâmina fique presa nas pregas faríngeas e também pode</p><p>permitir uma identificação mais fácil de estruturas anatômicas reconhecíveis, como a</p><p>epiglote [ 61 ].</p><p>●</p><p>Retraindo a língua e os tecidos moles – Uma vez na linha média da orofaringe, a</p><p>lâmina do laringoscópio deve ser usada para levantar o bloco mandibular. Isso pode</p><p>ser feito aplicando força para longe do laringoscopista ao longo do eixo longo do</p><p>cabo ( figura 5 ). O laringoscópio não deve ser "balançado" para trás, usando o</p><p>palato superior ou os incisivos como fulcro para alavancagem. Essa técnica</p><p>inadequada diminuirá o espaço dentro da cavidade oral, dificultando a passagem do</p><p>ETT sob visualização direta. Além disso, podem ocorrer lesões na boca, gengiva ou</p><p>dentes quando a lâmina é alavancada contra essas estruturas. Manter o pulso reto</p><p>ajudará a evitar alavancagem inadvertida.</p><p>●</p><p>Identificação de estruturas glóticas – Após a retração da língua e dos tecidos</p><p>moles, o objetivo é identificar estruturas anatômicas reconhecíveis dentro da via</p><p>aérea extratorácica. Conforme a lâmina do laringoscópio avança na faringe, a epiglote</p><p>frequentemente fica imediatamente visível ( figura 11 ). Este é o ponto de</p><p>referência mais útil ao identificar o restante das estruturas glóticas. Neste ponto, a</p><p>sucção geralmente é necessária para remover saliva, sangue ou detritos e otimizar a</p><p>visão glótica.</p><p>●</p><p>Vários ajustes laringoscópicos podem ser feitos se a epiglote não for vista</p><p>imediatamente:</p><p>A epiglote pode estar deitada plana contra a parede faríngea posterior ou dobrada</p><p>sobre si mesma, dificultando sua distinção das superfícies mucosas circundantes.</p><p>•</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 20/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F56734&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F56734&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F54262&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F54262&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/61</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69513&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69513&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>Elevação adicional do bloco mandibular pode ajudar a separar a borda epiglótica</p><p>do tecido circundante.</p><p>A lâmina do laringoscópio pode não estar na linha média, geralmente como</p><p>resultado de desafios em varrer a língua da direita para a esquerda. Reposicionar</p><p>a lâmina usando a úvula como ponto de referência da linha média pode ser útil.</p><p>•</p><p>Se nem a epiglote nem as estruturas glóticas estiverem visíveis, a lâmina do</p><p>laringoscópio pode ser avançada completamente, colocando a ponta da lâmina no</p><p>esôfago. A lâmina é então puxada para trás lentamente. A primeira estrutura a</p><p>aparecer será a glote, seguida pela epiglote. Alguns especialistas recomendam o</p><p>uso rotineiro desta abordagem com inserção cega além da laringe e localização de</p><p>estruturas identificáveis à medida que a lâmina é retirada, particularmente ao</p><p>intubar bebês [ 62 ].</p><p>•</p><p>Elevação da epiglote – Após a epiglote ter sido identificada, ela precisa ser elevada</p><p>para expor as cordas vocais subjacentes e a abertura glótica. A técnica empregada</p><p>varia com base no tipo de lâmina usada.</p><p>●</p><p>Ao usar uma lâmina reta, a ponta da lâmina é comumente posicionada sob a epiglote</p><p>para levantá-la diretamente ( figura 6 ). A epiglote é frequentemente grande,</p><p>flácida e coberta com secreções das vias aéreas e, portanto, pode deslizar facilmente</p><p>para fora da lâmina. Se isso ocorrer, a lâmina deve ser reposicionada sob a epiglote e</p><p>cuidadosamente levantada novamente. Alternativamente, a lâmina reta pode ser</p><p>colocada na valécula e a epiglote indiretamente levantada com elevação do bloco</p><p>mandibular.</p><p>Ao usar uma lâmina curva, a ponta da lâmina é pressionada contra a porção mais</p><p>profunda da valécula (prega glossoepiglótica mediana) para colocar tensão no</p><p>ligamento hipoepiglótico, o que ajudará a suspender a epiglote.</p><p>Uma vez que a lâmina (reta ou curva) esteja posicionada corretamente, a força é</p><p>aplicada para cima e para frente ao longo do eixo longo do cabo do laringoscópio em</p><p>aproximadamente 45 graus. Isso levantará o bloco mandibular e a epiglote para</p><p>expor a abertura glótica ( figura 5 e imagem 1 )</p><p>O posicionamento da lâmina do laringoscópio tem um impacto importante na</p><p>visualização das vias aéreas. Por exemplo, em um estudo de coorte prospectivo de</p><p>171 tentativas de videolaringoscopia realizadas com uma lâmina de laringoscópio de</p><p>geometria padrão curva ou reta em um departamento de emergência de hospital</p><p>infantil (taxa de sucesso na primeira passagem de 83 por cento), a elevação direta da</p><p>epiglote em comparação com a elevação indireta com a lâmina na valécula foi</p><p>associada a uma melhor visão glótica, mas não a uma maior taxa geral de sucesso [</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 21/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/62</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78195&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78195&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>Ajuste para visão subótima  —  Idealmente, com posicionamento e laringoscopia</p><p>apropriados, as cordas vocais e a abertura glótica serão rapidamente identificadas. Em</p><p>pacientes pediátricos selecionados com visualização ruim da laringe, a manipulação</p><p>laríngea externa ou pressão cricoide pode melhorar a visão glótica:</p><p>63 ]. Quando a lâmina do laringoscópio foi colocada na valécula, o envolvimento da</p><p>prega glossoepiglótica mediana foi associado a uma melhor visualização e sucesso</p><p>geral do procedimento.</p><p>Manipulação laríngea externa (laringoscopia bimanual ou manobra BURP) – Se</p><p>pouca ou nenhuma abertura glótica for visualizada, apesar do posicionamento</p><p>apropriado do paciente e da lâmina do laringoscópio, a manipulação laríngea externa</p><p>(ELM) pode melhorar a visão em alguns pacientes (por exemplo, crianças com vias</p><p>aéreas localizadas anteriormente devido a anomalias congênitas ou pacientes com</p><p>trauma submetidos à intubação com restrição de movimento da coluna cervical no</p><p>local). No entanto, o uso rotineiro de ELM em crianças não foi associado a melhores</p><p>taxas de sucesso na primeira passagem e pode não ser benéfico.</p><p>●</p><p>A laringoscopia bimanual, também chamada de ELM, envolve a manipulação da</p><p>cartilagem tireoide ou do osso hioide com a mão direita para melhorar a visão da</p><p>glote ( figura 7 ) (consulte "Laringoscopia direta e intubação endotraqueal em</p><p>adultos", seção sobre 'Laringoscopia bimanual (manipulação laríngea externa)' ):</p><p>Segurando o laringoscópio na mão esquerda, o deslocamento posterior da laringe</p><p>é obtido com pressão externa aplicada na cartilagem tireoide com a mão direita.</p><p>•</p><p>Uma vez obtida a visão glótica ideal, o laringoscopista tem um assistente que</p><p>coloca os dedos exatamente no mesmo ponto na cartilagem tireóidea, usando a</p><p>mesma direção e grau de força necessários para manter a visão. Isso pode ser</p><p>facilitado usando a visão compartilhada disponível com VL.</p><p>•</p><p>Alternativamente, a pressão para trás-para cima-para a direita (BURP) é aplicada à</p><p>laringe por um assistente. A manobra BURP demonstrou melhorar a exposição glótica</p><p>em alguns pacientes ao mover a laringe mais para dentro da linha de visão [ 64,65 ];</p><p>no entanto, pode comprometer a visualização quando usada em conjunto com a</p><p>pressão cricoide tradicional [ 66 ].</p><p>Dados sobre o uso de manipulação laríngea externa no manejo das vias aéreas</p><p>pediátricas são limitados [ 67-69 ]. Em um estudo retrospectivo usando um registro</p><p>multicêntrico internacional de mais de 7.800 bebês e crianças submetidas a ETI em</p><p>unidades de terapia intensiva pediátrica, a ELM foi associada a menor intubação bem-</p><p>sucedida na primeira passagem (sucesso não ajustado na primeira passagem com e</p><p>sem ELM 59 versus 68 por cento, respectivamente) [ 69 ]. Essa menor taxa de sucesso</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 22/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/63</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64433&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64433&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/direct-laryngoscopy-and-endotracheal-intubation-in-adults?sectionName=Bimanual%20laryngoscopy%20%28external%20laryngeal%20manipulation%29&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/direct-laryngoscopy-and-endotracheal-intubation-in-adults?sectionName=Bimanual%20laryngoscopy%20%28external%20laryngeal%20manipulation%29&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/64,65</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/66</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/67-69</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/69</p><p>Passagem do tubo endotraqueal  —  Uma vez que a abertura glótica foi identificada, a</p><p>etapa final é a passagem do ETT. Enquanto mantém uma visão da abertura glótica, o</p><p>intubador recebe o tubo em sua mão direita de um assistente previamente designado. O</p><p>tubo é segurado como um lápis, entre o polegar e os dois primeiros dedos ( figura 12 ).</p><p>Ter um assistente colocando tração no canto direito da boca pode fornecer melhor</p><p>visualização e espaço adicional para acomodar o ETT entrando na boca ( figura 13 ).</p><p>O tubo entra no lado direito da boca e é avançado em direção à laringe em um plano</p><p>horizontal. A passagem do tubo diretamente ao longo do cilindro da lâmina do</p><p>laringoscópio obscurecerá a visualização da abertura glótica e deve ser evitada. O ETT deve</p><p>para ELM permaneceu significativa após análise ajustada (aOR 0,93, IC 95% 0,90-0,95),</p><p>embora a confusão residual possa contribuir para esse achado.</p><p>Manipulação laríngea externa (pressão cricoide) – A pressão cricoide foi</p><p>originalmente descrita em adultos como pressão na cartilagem cricoide para ocluir o</p><p>esôfago posteriormente assentado para evitar aspiração. Essa pressão posterior</p><p>também foi descrita como um meio de deslocar posteriormente as estruturas</p><p>laríngeas para melhorar a visualização. Distinguir a cartilagem cricoide da cartilagem</p><p>tireoide pode ser desafiador em crianças pequenas, e ambos os esforços podem ser</p><p>incluídos na descrição de manipulação laríngea externa (ELM). Ajustar a localização da</p><p>pressão no pescoço anterior pode ser uma parte importante da otimização da ELM.</p><p>Quando usada, ela deve ser aplicada após a administração do sedativo e o paciente</p><p>ficar inconsciente. Se a ELM não melhorar ou piorar a visão, ela deve ser removida</p><p>imediatamente e a manipulação laríngea externa tentada [ 70,71 ].</p><p>●</p><p>A pressão cricoide também pode ajudar a prevenir a insuflação gástrica durante a</p><p>ventilação com bolsa-máscara, embora a regurgitação ainda possa ocorrer e seja</p><p>considerada opcional para esse propósito. No entanto, durante a RSI, a ventilação</p><p>com bolsa-máscara deve ser limitada sempre que possível (consulte "Intubação de</p><p>sequência rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência: Abordagem", seção</p><p>sobre 'Proteção' ). Se a pressão cricoide dificultar a ventilação com bolsa-máscara</p><p>devido à oclusão das vias aéreas, ela deve ser relaxada ou removida.</p><p>A pressão cricoide tem sido historicamente proposta como um meio de prevenir a</p><p>regurgitação passiva do conteúdo gástrico durante a laringoscopia e a intubação. No</p><p>entanto, existem evidências conflitantes sobre a eficácia da pressão cricoide para</p><p>prevenir a regurgitação e a ELM pode melhorar a visualização da glote. Portanto,</p><p>preferimos usar a técnica ELM durante a RSI. (Consulte "Intubação de sequência</p><p>rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência: abordagem", seção sobre</p><p>"Pressão cricoide" e "Intubação de sequência rápida em adultos para medicina de</p><p>emergência e cuidados intensivos", seção sobre "Posicionamento e proteção" .)</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia</p><p>rapida de intubação crianç… 23/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F66376&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F66376&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68341&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68341&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/70,71</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Protection&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Protection&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Protection&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Cricoid%20pressure&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4209510167&source=see_link#H4209510167</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Cricoid%20pressure&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4209510167&source=see_link#H4209510167</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Cricoid%20pressure&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4209510167&source=see_link#H4209510167</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?sectionName=Positioning%20and%20protection&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-in-adults-for-emergency-medicine-and-critical-care?sectionName=Positioning%20and%20protection&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>ser passado através das cordas vocais sob visualização direta. Uma vez que a ponta tenha</p><p>passado através das cordas vocais, o tubo é girado para a posição vertical ( figura 14 ).</p><p>Embora a tendência seja que o intubador se mova para mais perto do paciente para</p><p>melhorar a visão, isso pode comprometer a visão binocular e a percepção de profundidade.</p><p>Profundidade de inserção  —  O local ideal para a ponta do ETT é no ponto médio entre a</p><p>entrada torácica e a carina. Existem várias maneiras de orientar a profundidade adequada</p><p>de inserção do ETT em crianças fora do período neonatal [ 72,73 ]:</p><p>Este último cálculo resultará no posicionamento correto do ETT em mais de 80 por cento</p><p>das vezes, ao usar um ETT de tamanho apropriado [ 74 ].</p><p>Técnicas adicionais, menos comumente usadas durante a intubação de emergência,</p><p>incluem o avanço deliberado do TET para criar uma intubação endobrônquica e, em</p><p>seguida, a retirada do tubo 2 cm além da passagem da carina [ 75 ] e a palpação da ponta</p><p>do tubo na incisura supraesternal [ 76 ].</p><p>A profundidade de inserção em neonatos, incluindo bebês prematuros, é baseada no peso</p><p>( tabela 11 ) ou no comprimento nasotragal. (Consulte "Ressuscitação neonatal na sala</p><p>de parto", seção sobre 'Intubação endotraqueal' .)</p><p>Inicie a ventilação com pressão positiva  —  O laringoscópio agora pode ser removido</p><p>da boca enquanto o tubo é segurado firmemente contra o céu da boca, ou segurando o</p><p>tubo usando o dedo indicador e o polegar com os três dedos restantes segurando o rosto</p><p>do paciente. Se um tubo com manguito estiver sendo usado, o manguito deve ser inflado</p><p>neste momento.</p><p>A ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com oxigênio inspirado a 100 por cento</p><p>por meio de um saco de ressuscitação com um detector de dióxido de carbono conectado</p><p>ao ETT. O saco deve ser inicialmente espremido com força e volume suficientes para</p><p>fornecer movimento da parede torácica.</p><p>Estratégias ventilatórias subsequentes podem ser feitas com base em medidas não</p><p>invasivas de oxigenação e ventilação ou com base em resultados de análises de gases</p><p>sanguíneos. Se um grande vazamento de ar for notado neste momento, a inflação do</p><p>manguito pode ser ajustada de acordo. No entanto, o vazamento persistente após a</p><p>inflação do manguito pode exigir que o tubo seja trocado para um tamanho maior.</p><p>Colocando a linha dupla no ETT sem manguito na glote●</p><p>Inserir o ETT com manguito até que o manguito fique logo além das cordas vocais●</p><p>Usando a profundidade fornecida pela fita de ressuscitação baseada no comprimento●</p><p>Inserir o tubo até que a marcação em centímetros no lábio seja três vezes o tamanho</p><p>(diâmetro interno) do ETT</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 24/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68466&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F68466&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/72,73</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/74</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/75</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/76</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F116373&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F116373&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/neonatal-resuscitation-in-the-delivery-room?sectionName=Endotracheal%20intubation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19&source=see_link#H19</p><p>https://www.uptodate.com/contents/neonatal-resuscitation-in-the-delivery-room?sectionName=Endotracheal%20intubation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19&source=see_link#H19</p><p>Se um ETT sem manguito estiver no lugar, então as pressões de vazamento de ar devem</p><p>ocorrer idealmente em menos de 25 cm H O, enquanto ainda permite ventilação efetiva.</p><p>Pressões de vazamento de ar de até 40 cm H O demonstraram ser seguras.</p><p>Confirmando a posição do tubo  —  Imediatamente após a intubação, a colocação do</p><p>ETT na traqueia deve ser confirmada. A avaliação clínica para a posição apropriada do tubo</p><p>inclui:</p><p>Entretanto, como a avaliação clínica não é totalmente precisa, dispositivos confirmatórios</p><p>devem ser usados [ 77 ].</p><p>Fixação do tubo  —  Após a confirmação da posição correta, o ETT deve ser firmemente</p><p>fixado. A abordagem mais comum é rasgar longitudinalmente a linha média de um pedaço</p><p>de pano ou fita de seda,</p><p>(por exemplo, 30 a 45 segundos). Isso pode</p><p>evitar a dessaturação da oxi-hemoglobina durante a RSI pediátrica, mas também</p><p>pode resultar em mais tentativas de laringoscopia. Em um estudo observacional</p><p>que usou revisão de vídeo de 114 crianças (idade média de 2,4 anos) submetidas a</p><p>RSI em um departamento de emergência pediátrica, pelo menos um episódio de</p><p>dessaturação da oxi-hemoglobina (oximetria de pulso <90 por cento) ocorreu em</p><p>33 por cento dos pacientes [ 84 ]. A dessaturação da oxi-hemoglobina foi mais</p><p>comum em crianças de dois anos de idade ou menos em comparação com</p><p>crianças mais velhas (59 versus 10 por cento) e foi fortemente associada à duração</p><p>da laringoscopia; 82 por cento dos pacientes que apresentaram dessaturações</p><p>tiveram durações de laringoscopia de 30 segundos ou mais. Não houve associação</p><p>entre o número de tentativas de intubação e dessaturação.</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 27/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/84</p><p>Bradicardia – Bradicardia profunda pode ocorrer durante laringoscopia e intubação</p><p>da seguinte forma:</p><p>●</p><p>A resposta vagal à estimulação da hipofaringe, à elevação da epiglote ou,</p><p>raramente, ao uso de succinilcolina pode levar à bradicardia, principalmente em</p><p>lactentes e crianças pequenas [ 85 ].</p><p>•</p><p>A hipoxemia também pode resultar em bradicardia secundária em bebês.•</p><p>A atropina pode ajudar a prevenir a bradicardia mediada vagal, mas será ineficaz</p><p>em casos de hipoxemia. Pode ser usada durante intubações de emergência nos</p><p>seguintes pacientes (veja "Intubação de sequência rápida (RSI) em crianças para</p><p>medicina de emergência: Abordagem", seção sobre 'Pré-tratamento' ):</p><p>•</p><p>Bebês menores de 1 ano de idade para prevenir bradicardia induzida</p><p>vagalmente</p><p>-</p><p>Bebês e crianças com choque séptico ou hipovolêmico em estágio avançado-</p><p>Crianças ≤5 anos de idade recebendo succinilcolina e crianças >5 anos de</p><p>idade recebendo uma segunda dose de succinilcolina</p><p>-</p><p>Aumento da pressão intracraniana (PIC) – A pressão intracraniana pode aumentar</p><p>durante a laringoscopia como resultado do aumento da pressão arterial cerebral</p><p>durante a laringoscopia [ 86,87 ].</p><p>●</p><p>Aumentos na PIC têm pouca significância clínica, exceto para pacientes que já têm</p><p>pressões elevadas e, na maioria das circunstâncias, os benefícios de proteger as</p><p>vias aéreas e prevenir a hipoxemia são críticos nesses pacientes. O uso adequado</p><p>de sedativos pode ajudar a atenuar aumentos na PIC. (Consulte "Intubação de</p><p>sequência rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência: Abordagem" .)</p><p>•</p><p>Trauma mecânico – Lesões de tecidos moles podem ocorrer em qualquer lugar ao</p><p>longo das vias aéreas extratorácicas.</p><p>●</p><p>A laringoscopia pode causar trauma na crista alveolar ou nos dentes. O uso dos</p><p>incisivos superiores ou gengivas maxilares como fulcro durante a laringoscopia</p><p>aumenta muito esse risco.</p><p>•</p><p>Pode ocorrer abrasão ou laceração dos lábios, amígdalas ou mucosa faríngea, o</p><p>que pode causar sangramento, o que pode prejudicar a visualização e levar à</p><p>obstrução das vias aéreas.</p><p>•</p><p>A lâmina do laringoscópio ou tubo endotraqueal (ETT) pode ferir as cordas vocais e</p><p>levar à paralisia das cordas vocais. Usar equipamento de tamanho apropriado e</p><p>•</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 28/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/succinylcholine-suxamethonium-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/85</p><p>https://www.uptodate.com/contents/atropine-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Pretreatment&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H11&source=see_link#H11</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Pretreatment&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H11&source=see_link#H11</p><p>https://www.uptodate.com/contents/succinylcholine-suxamethonium-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/86,87</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>Após a intubação</p><p>garantir que a laringoscopia e a intubação sejam realizadas sob visualização direta</p><p>minimiza esse risco.</p><p>Aspiração – Pode ocorrer aspiração de conteúdo oral ou gástrico durante</p><p>laringoscopia ou intubação. A gravidade de qualquer pneumonite subsequente está</p><p>relacionada à acidez, volume e presença de material particulado no material aspirado.</p><p>●</p><p>Em pacientes inadequadamente sedados, a laringoscopia direta pode estimular o</p><p>reflexo de vômito, o que pode induzir vômito.</p><p>•</p><p>Com base em dados limitados, a pressão cricoide não é mais indicada</p><p>rotineiramente para prevenir aspiração durante a IET.</p><p>•</p><p>Hipoxemia – A oxigenação inadequada após laringoscopia e tentativa de intubação</p><p>terá etiologias diferentes daquelas que ocorrem durante o procedimento.</p><p>●</p><p>Má posição do tubo esofágico ou traqueal – Tubos endotraqueais que não estão</p><p>adequadamente situados dentro da traqueia podem levar a resultados clínicos</p><p>adversos. A posição não reconhecida do tubo esofágico é uma etiologia relativamente</p><p>comum de hipoxemia após tentativa de ETI [ 88,89 ]. Na maioria dos casos, isso pode</p><p>ser identificado com ausência/perda de detecção de dióxido de carbono expirado</p><p>(EtCO ) mesmo antes de ocorrer hipoxemia [ 90,91 ].</p><p>●</p><p>2</p><p>O TET pode ser avançado demais, resultando em uma intubação endobrônquica,</p><p>mais comumente no tronco principal direito, arejando apenas um pulmão.</p><p>•</p><p>Um TET que não é avançado além da entrada torácica corre maior risco de se</p><p>desalojar, levando à oxigenação inadequada.</p><p>•</p><p>Confirmar a posição do ETT por radiografia de tórax, minimizar o movimento da</p><p>cabeça após a intubação e utilizar monitoramento contínuo da saturação de</p><p>oxigênio e detecção quantitativa de EtCO (quando disponível) pode ajudar a</p><p>prevenir complicações de um tubo mal posicionado.</p><p>•</p><p>2</p><p>Obstrução do tubo – A obstrução de um ETT pode ocorrer quando a ponta do tubo</p><p>está contra uma superfície mucosa, por secreções espessadas intraluminais ou se o</p><p>tubo se dobra. Fluxo de ar inadequado pode resultar em hipoxemia e hipercapnia.</p><p>●</p><p>O reposicionamento da cabeça pode aliviar a obstrução ou torção da ponta distal.•</p><p>A sucção profunda com um cateter flexível após a instilação de solução salina</p><p>geralmente é eficaz na remoção de secreções e na restauração da permeabilidade</p><p>•</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 29/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/88,89</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/90,91</p><p>https://www.uptodate.com/contents/sodium-chloride-preparations-saline-and-oral-salt-tablets-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE</p><p>Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões</p><p>selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links para</p><p>diretrizes da sociedade: Manejo das vias aéreas em crianças" .)</p><p>RESUMO E RECOMENDAÇÕES</p><p>do tubo.</p><p>Se nenhuma dessas técnicas resolver a obstrução, o tubo deve ser removido e a</p><p>VBMV iniciada, até que um novo ETT possa ser colocado.</p><p>•</p><p>Barotrauma – Por definição, a ventilação com pressão positiva coloca os pacientes</p><p>em risco de barotrauma pulmonar, incluindo pneumomediastino e pneumotórax.</p><p>●</p><p>Pacientes com doença pulmonar crônica e complacência pulmonar diminuída</p><p>apresentam maior risco.</p><p>•</p><p>O pneumomediastino é autolimitado e geralmente não requer intervenção.•</p><p>Pacientes que desenvolvem pneumotórax enquanto recebem ventilação com</p><p>pressão positiva podem desenvolver fisiologia de tensão e, portanto, necessitar de</p><p>toracostomia tubular concomitante.</p><p>•</p><p>Edema pulmonar pós-obstrutivo – Quando a intubação é realizada para aliviar a</p><p>obstrução das vias aéreas superiores, as alterações resultantes na pressão</p><p>intratorácica podem levar ao edema pulmonar [ 92,93 ].</p><p>●</p><p>O edema pulmonar pós-obstrutivo, também conhecido como edema pulmonar</p><p>por pressão negativa, é difícil de prevenir quando a obstrução ocorre.</p><p>•</p><p>suplementar , ventilação com pressão positiva e</p><p>diuréticos em pacientes sem comprometimento hemodinâmico.</p><p>• O tratamento é de suporte com O 2</p><p>Eventos adversos de medicamentos – Complicações relacionadas a medicamentos</p><p>para sedação e bloqueio neuromuscular também podem ocorrer. Isso pode incluir</p><p>reações adversas específicas do medicamento, bem como complicações de dosagem</p><p>fora da janela terapêutica. (Consulte "Intubação de sequência rápida (RSI) em crianças</p><p>para medicina de emergência: Abordagem" .)</p><p>●</p><p>Precauções de controle de infecção – Para crianças com suspeita de patógenos</p><p>altamente contagiosos e virulentos transmitidos pelo ar, como variantes iniciais da</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 30/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-airway-management-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-airway-management-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/92,93</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>COVID-19 antes da disponibilidade de vacinas eficazes, há um risco significativo de</p><p>transmissão durante laringoscopia, intubação endotraqueal e outros procedimentos</p><p>de manejo das vias aéreas. Técnicas projetadas para melhorar o atendimento ao</p><p>paciente, minimizar os riscos infecciosos para os prestadores de cuidados e diminuir a</p><p>disseminação de patógenos são essenciais e fornecidas separadamente. (Consulte</p><p>"Intubação de sequência rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência:</p><p>Abordagem", seção sobre 'Precauções de controle de infecção' .)</p><p>Indicações – As indicações específicas para ETI se enquadram em quatro categorias</p><p>diferentes (veja 'Indicações' acima):</p><p>●</p><p>Oxigenação ou ventilação inadequada ( tabela 1 ) (ver "Dificuldade respiratória</p><p>aguda em crianças: avaliação de emergência e estabilização inicial", seção sobre</p><p>'Avaliação' )</p><p>•</p><p>Incapacidade de manter e/ou proteger as vias aéreas•</p><p>Potencial de deterioração clínica•</p><p>Estudos diagnósticos prolongados ou transporte em paciente instável•</p><p>Contraindicações e precauções – A avaliação e o gerenciamento das vias aéreas são</p><p>sempre a primeira prioridade no cuidado de crianças gravemente doentes ou feridas.</p><p>Portanto, não há contraindicações absolutas para intubação endotraqueal (ETI) por</p><p>profissionais adequadamente treinados. Contraindicações relativas são incomuns,</p><p>mas existem e se relacionam principalmente à necessidade de se mudar para um</p><p>ambiente mais controlado ou de realizar uma abordagem cirúrgica das vias aéreas.</p><p>(Consulte 'Contraindicações e precauções' acima.)</p><p>●</p><p>As características anatômicas das vias aéreas de bebês e crianças que afetam a</p><p>abordagem para intubação são revisadas em detalhes separadamente. (Consulte</p><p>"Manejo de emergência das vias aéreas em crianças: considerações pediátricas</p><p>exclusivas" .)</p><p>●</p><p>Preparação – O sucesso no gerenciamento das vias aéreas depende da avaliação</p><p>cuidadosa do paciente, da implementação de um plano de ETI apropriado e da coleta</p><p>e teste de todos os equipamentos necessários. O uso de uma lista de verificação pré-</p><p>intubação ( figura 3 ) é encorajado para evitar erros. (Veja 'Preparação' acima e</p><p>'Listas de verificação pré-intubação' acima.)</p><p>●</p><p>O seguinte mnemônico também pode ajudar os profissionais a lembrarem-se do</p><p>equipamento necessário e das etapas preparatórias para a ETI (veja 'Materiais,</p><p>equipamentos e pessoal' acima):</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 31/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Infection%20control%20precautions&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3932595811&source=see_link#H3932595811</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Infection%20control%20precautions&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3932595811&source=see_link#H3932595811</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F61637&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F61637&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/acute-respiratory-distress-in-children-emergency-evaluation-and-initial-stabilization?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H16&source=see_link#H16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F111721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F111721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .</p><p>S: Sucção•</p><p>O: Oxigênio•</p><p>A: Equipamentos para vias aéreas (lâminas de laringoscópio, cabos, tubos, estilete,</p><p>vias aéreas orais e nasais)</p><p>•</p><p>P: Farmacopeia/posicionamento•</p><p>M: Monitoramento•</p><p>E: Equipamento (com dióxido de carbono expirado [EtCO ])• 2</p><p>Seleção de lâmina de laringoscópio e tubo endotraqueal – O tamanho apropriado</p><p>da lâmina de laringoscópio e do tubo endotraqueal por idade é mostrado na tabela (</p><p>tabela 9 ). O tamanho do ETT para crianças fora do período neonatal também pode</p><p>ser estimado usando uma fórmula baseada na idade ( tabela 7 ) ( calculadora 1 ).</p><p>Os ETTs com manguito são tão seguros quanto os tubos sem manguito e são</p><p>favorecidos na maioria das circunstâncias clínicas. (Consulte 'Tubo endotraqueal'</p><p>acima e 'Profundidade de inserção' acima.)</p><p>●</p><p>Para neonatos, o tamanho inicial do ETT sem manguito ( tabela 8 ) e a</p><p>profundidade de inserção ( tabela 11 ) são baseados na idade gestacional ou no</p><p>peso.</p><p>Procedimento – A tabela fornece um resumo da intubação endotraqueal de</p><p>emergência em crianças ( tabela 12 ). Durante a intubação endotraqueal de</p><p>emergência em crianças, sugerimos videolaringoscopia (VL), se disponível, em vez da</p><p>laringoscopia direta tradicional (DL) ( Grau 2C ). No entanto, alguns clínicos</p><p>experientes continuam a preferir a DL com base em sua experiência e em qual</p><p>dispositivo está mais imediatamente disponível. Uma variedade de dispositivos VL</p><p>está disponível, incluindo geometria padrão e lâminas de ângulo agudo. As lâminas</p><p>de geometria padrão permitem laringoscopia direta e indireta e podem ser usadas</p><p>em crianças com abertura normal da boca e sem preocupação com lesão da coluna</p><p>cervical. Em contraste, as lâminas de ângulo agudo permitem apenas laringoscopia</p><p>indireta. (Consulte 'Procedimento' acima e 'Vídeo versus laringoscopia direta' acima.)</p><p>●</p><p>expirado e avaliação clínica. Um bulbo autoinflável também pode ser</p><p>usado para crianças pesando mais de 20 kg e pode ser particularmente útil para</p><p>confirmar a posição do tubo em pacientes com parada cardíaca. (Veja 'Confirmando a</p><p>posição do tubo' acima.)</p><p>Imediatamente após a intubação, a colocação do tubo endotraqueal (TET) na traqueia deve ser confirmada usando</p><p>um detector de CO 2</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 32/41</p><p>https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F73906&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F73906&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/calculator-endotracheal-tube-size-for-children-1-to-8-years?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F116373&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F116373&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64481&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64481&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/grade/6?title=Grade%202C&topicKey=EM%2F6316</p><p>com obstrução parcial das vias aéreas que não</p><p>melhoram apesar do reposicionamento, manobras das vias aéreas ou terapias</p><p>médicas. (Consulte "Avaliação de emergência de obstrução aguda das vias aéreas</p><p>superiores em crianças", seção "Avaliação" .)</p><p>•</p><p>Estado mental prejudicado, incluindo pacientes com traumatismo craniano com</p><p>um Glasgow Coma Score (GCS) ≤8 [ 5-7 ] e pacientes com doença sistêmica ou</p><p>envenenamento devido ao risco aumentado de aspiração [ 8,9 ]. Pacientes com</p><p>estado mental deprimido podem ser avaliados clinicamente quanto à perda dos</p><p>reflexos protetores das vias aéreas. Em particular, determinar a capacidade do</p><p>paciente de engolir e manusear secreções fornece a indicação mais confiável de</p><p>proteção adequada das vias aéreas. Estudos sugerem que a deglutição e os</p><p>reflexos protetores das vias aéreas podem, de fato, ser integrados centralmente [</p><p>10 ].</p><p>•</p><p>Embora comumente avaliado, o reflexo de vômito é um indicador menos útil do</p><p>estado das vias aéreas por várias razões: (1) O reflexo de vômito se correlaciona</p><p>mal com a GCS [ 11 ]; (2) Um vômito pode não ser provocado em mais de um terço</p><p>dos indivíduos saudáveis [ 12 ]; (3) A ausência de um reflexo de vômito em</p><p>pacientes com insultos neurológicos anteriores não se correlaciona com o risco de</p><p>aspiração [ 13 ]; (4) Tentar amordaçar um paciente para determinar a necessidade</p><p>de intubação aumenta o risco de vômito naqueles cujo reflexo permanece intacto.</p><p>•</p><p>Potencial para deterioração clínica – Crianças cuja condição provavelmente irá se</p><p>deteriorar, como aquelas com lesões por inalação térmica ou epiglotite, requerem</p><p>intubação precoce de forma controlada. (Consulte "Queimaduras térmicas moderadas</p><p>e graves em crianças: Gerenciamento de emergência" e "Epiglotite (supraglotite):</p><p>Gerenciamento", seção sobre 'Paciente capaz de manter as vias aéreas' .)</p><p>●</p><p>Outras doenças, como anafilaxia grave ou exacerbações de asma, podem ser tratadas</p><p>inicialmente com terapias médicas agressivas. No entanto, a resposta clínica deve ser</p><p>continuamente avaliada, com um desfecho claro e plano para intervenção nas vias</p><p>aéreas se o paciente não melhorar e a insuficiência respiratória for antecipada.</p><p>(Consulte "Anafilaxia: Tratamento de emergência", seção sobre 'Gerenciamento das</p><p>vias aéreas' e "Gerenciamento das vias aéreas em asma grave aguda para medicina</p><p>de emergência e cuidados intensivos", seção sobre 'a decisão de intubar' .)</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 3/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?sectionName=Signs%20of%20airway%20obstruction&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?sectionName=Signs%20of%20airway%20obstruction&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?sectionName=Signs%20of%20airway%20obstruction&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H29&source=see_link#H29</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H324322281&source=see_link#H324322281</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?sectionName=EVALUATION&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H324322281&source=see_link#H324322281</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/5-7</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/8,9</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/10</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/11</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/13</p><p>https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?sectionName=Patient%20able%20to%20maintain%20airway&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H7&source=see_link#H7</p><p>https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?sectionName=Patient%20able%20to%20maintain%20airway&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H7&source=see_link#H7</p><p>https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?sectionName=Airway%20management&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H20&source=see_link#H20</p><p>https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?sectionName=Airway%20management&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H20&source=see_link#H20</p><p>https://www.uptodate.com/contents/airway-management-in-acute-severe-asthma-for-emergency-medicine-and-critical-care?sectionName=THE%20DECISION%20TO%20INTUBATE&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3&source=see_link#H3</p><p>https://www.uptodate.com/contents/airway-management-in-acute-severe-asthma-for-emergency-medicine-and-critical-care?sectionName=THE%20DECISION%20TO%20INTUBATE&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3&source=see_link#H3</p><p>CONTRAINDICAÇÕES E PRECAUÇÕES</p><p>A avaliação e o gerenciamento das vias aéreas são a primeira prioridade no cuidado de</p><p>crianças gravemente doentes ou feridas. Portanto, não há contraindicações absolutas para</p><p>ETI por provedores adequadamente treinados.</p><p>Contraindicações relativas são incomuns, mas existem e estão relacionadas principalmente</p><p>à necessidade de mudança para um ambiente mais controlado ou de realização de uma</p><p>abordagem cirúrgica das vias aéreas:</p><p>Da mesma forma, pacientes com sepse podem ser intubados com base em seu curso</p><p>previsto, bem como para maximizar o fornecimento de oxigênio e aliviar o gasto de</p><p>energia relacionado ao aumento do trabalho respiratório. (Consulte "Crianças com</p><p>sepse precoce e com risco de vida em cenários com abundância de recursos:</p><p>reconhecimento rápido e ressuscitação inicial (primeira hora)", seção sobre 'Vias</p><p>aéreas e respiração' .)</p><p>Estudos diagnósticos prolongados ou transporte do paciente – O controle das vias</p><p>aéreas por meio de intubação pode ser a alternativa mais segura para alguns</p><p>pacientes com condições combativas ou instáveis que exigem estudos diagnósticos</p><p>prolongados ou que impedem o acesso contínuo ao paciente. Isso é particularmente</p><p>verdadeiro durante a tomografia computadorizada ou ressonância magnética, onde a</p><p>avaliação e o suporte das vias aéreas da criança serão limitados no caso de uma</p><p>alteração aguda. A intubação também é sugerida antes da transferência para outra</p><p>unidade para qualquer paciente em risco de deterioração. Proteger as vias aéreas</p><p>antes da partida evita a necessidade de gerenciamento avançado de emergência das</p><p>vias aéreas em um ambiente menos controlado,</p><p>como uma ambulância ou um</p><p>transporte de helicóptero.</p><p>●</p><p>Para preservar os reflexos das vias aéreas e os esforços respiratórios espontâneos em</p><p>caso de falha na intubação, a intubação de sequência rápida com bloqueio</p><p>neuromuscular deve ser evitada em pacientes que são conhecidos ou esperados</p><p>como difíceis de intubar e difíceis de ventilar com bolsa e máscara, sem um plano de</p><p>backup apropriado em vigor. (Consulte "Intubação de sequência rápida (RSI) em</p><p>crianças para medicina de emergência: Abordagem" .)</p><p>●</p><p>Pacientes com fratura laríngea conhecida ou suspeita devem ser intubados com</p><p>cautela devido ao risco de interromper ainda mais uma transecção laríngea parcial,</p><p>resultando em perda completa das vias aéreas.</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 4/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/children-with-early-and-life-threatening-sepsis-in-resource-abundant-settings-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour?sectionName=Airway%20and%20breathing&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19450192&source=see_link#H19450192</p><p>https://www.uptodate.com/contents/children-with-early-and-life-threatening-sepsis-in-resource-abundant-settings-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour?sectionName=Airway%20and%20breathing&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19450192&source=see_link#H19450192</p><p>https://www.uptodate.com/contents/children-with-early-and-life-threatening-sepsis-in-resource-abundant-settings-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour?sectionName=Airway%20and%20breathing&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19450192&source=see_link#H19450192</p><p>https://www.uptodate.com/contents/children-with-early-and-life-threatening-sepsis-in-resource-abundant-settings-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour?sectionName=Airway%20and%20breathing&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H19450192&source=see_link#H19450192</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>CONTROLE DE INFECÇÃO</p><p>Para crianças com suspeita de patógenos altamente contagiosos e virulentos transmitidos</p><p>pelo ar, como variantes iniciais da COVID-19 antes da disponibilidade de vacinas eficazes,</p><p>há um risco significativo de transmissão durante laringoscopia, intubação endotraqueal e</p><p>outros procedimentos de manejo das vias aéreas. Técnicas projetadas para melhorar o</p><p>atendimento ao paciente, minimizar os riscos infecciosos para os prestadores de cuidados</p><p>e diminuir a disseminação de patógenos são essenciais e fornecidas separadamente.</p><p>(Consulte "Intubação de sequência rápida (RSI) em crianças para medicina de emergência:</p><p>Abordagem", seção sobre 'Precauções de controle de infecção' .)</p><p>ANATOMIA</p><p>As características anatômicas das vias aéreas de bebês e crianças que afetam a abordagem</p><p>para intubação são revisadas em detalhes separadamente. (Consulte "Manejo de</p><p>emergência das vias aéreas em crianças: considerações pediátricas exclusivas" .)</p><p>As intubações de alto risco (por exemplo, epiglotite) são realizadas com mais</p><p>segurança no ambiente controlado da sala de cirurgia, sempre que o atraso</p><p>secundário ao transporte não comprometa o resultado do paciente ( tabela 2 ).</p><p>●</p><p>Embora muito raro, o paciente cirúrgico instável (por exemplo, trauma penetrante na</p><p>laringe ou trauma facial gravemente distorcido) considerado como necessitando de</p><p>uma via aérea cirúrgica não deve ter os esforços de via aérea atrasados por tentativas</p><p>de laringoscopia e ETI. (Consulte "Cricotireoidotomia por agulha com ventilação</p><p>transtraqueal percutânea" e "Cricotireoidotomia de emergência (cricotireoidotomia)</p><p>em adultos" .)</p><p>●</p><p>Boca e orofaringe – Os lábios definem a entrada da boca. Imediatamente atrás dos</p><p>lábios estão os dentes que se projetam da gengiva. A boca é limitada superiormente</p><p>pelo palato duro e mole, lateralmente pela mucosa bucal e inferiormente pela língua.</p><p>A úvula pende do céu da boca na linha média, e as amígdalas ficam lateralmente logo</p><p>atrás das pregas palatoglosso que definem a entrada da orofaringe ( figura 1 ). A</p><p>orofaringe se estende inferiormente até a epiglote.</p><p>●</p><p>Hipofaringe – Abaixo da orofaringe está a hipofaringe que se estende da epiglote até</p><p>a cartilagem cricoide. A epiglote se fixa ao aspecto anterior da hipofaringe e cobre a</p><p>glote. O espaço anatômico na junção da base da língua e da epiglote é a valécula. Na</p><p>base da valécula está o ligamento hioepiglótico, que conecta a epiglote ao osso hioide</p><p>anteriormente, coberto pela prega glossoepiglótica mediana ( figura 2 ). A laringe</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 5/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Infection%20control%20precautions&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3932595811&source=see_link#H3932595811</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?sectionName=Infection%20control%20precautions&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3932595811&source=see_link#H3932595811</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F80169&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F80169&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/needle-cricothyroidotomy-with-percutaneous-transtracheal-ventilation?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/needle-cricothyroidotomy-with-percutaneous-transtracheal-ventilation?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy-in-adults?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy-in-adults?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69766&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69766&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F59721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F59721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>PREPARAÇÃO</p><p>O sucesso no gerenciamento das vias aéreas depende da avaliação cuidadosa do paciente,</p><p>da implementação de um plano de ETI apropriado e da coleta e teste de todos os</p><p>equipamentos necessários antes de realizar o procedimento.</p><p>Listas de verificação pré-intubação  —  Apoiamos o uso ativo de listas de verificação de</p><p>intubação, personalizadas para o cenário, que incluem itens sobre avaliação do paciente,</p><p>pessoal apropriado e atribuições de funções, equipamento necessário e medicamentos</p><p>como um meio de reduzir erros durante a ETI de emergência ( figura 3 ) [ 14 ].</p><p>Avaliação rápida  —  O clínico deve realizar uma avaliação focada no histórico e achados</p><p>físicos da criança para identificar condições e características clínicas que impactarão a</p><p>ventilação com bolsa-máscara, laringoscopia e/ou ETI. Exemplos incluem:</p><p>está na porção anterior da hipofaringe, delimitada lateralmente pelos recessos</p><p>piriformes. Posteriormente está a origem do esôfago. Distinguir o esôfago da glote é</p><p>crucial durante a IET. A abertura esofágica tem um formato enrugado ou mal definido</p><p>e tem estruturas de tecido mole lisas e homogêneas ao seu redor ( figura 1 ).</p><p>Laringe – A laringe é definida anteriormente pelo osso hioide, cartilagem tireoide,</p><p>membrana cricotireoide e cartilagem cricoide. As cartilagens aritenoides (cuneiforme</p><p>e corniculada) constituem o aspecto posterior da entrada da laringe. Essas cartilagens</p><p>posteriores são marcos importantes, pois são as primeiras estruturas visualizadas</p><p>quando a epiglote é levantada durante a laringoscopia e podem ser a única porção da</p><p>glote visualizada em alguns pacientes. As pregas ariepiglóticas, que conectam as</p><p>aritenoides à epiglote, constituem as bordas laterais da entrada da laringe. As cordas</p><p>vocais verdadeiras se originam abaixo do tubérculo epiglótico anteriormente e se</p><p>conectam com as aritenoides posteriormente. As cordas vocais cobrem a entrada da</p><p>traqueia. Uma visão laringoscópica ideal permitirá a visualização de todo o</p><p>comprimento de ambas as cordas vocais ( figura 2 ).</p><p>●</p><p>Traqueia – A traqueia começa na base da cartilagem cricóidea e termina</p><p>inferiormente na carina, que define a bifurcação para o brônquio principal direito e</p><p>esquerdo.</p><p>●</p><p>Anormalidades congênitas associadas a dificuldades nas vias aéreas (por exemplo,</p><p>Pierre-Robin, Treacher-Collins) ( tabela 3 ) (consulte "A via aérea pediátrica difícil</p><p>para medicina de emergência", seção sobre 'Causas da via aérea pediátrica difícil' )</p><p>●</p><p>ETI difícil conhecido no passado●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 6/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F111721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F111721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/14</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78195&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78195&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F67789&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F67789&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F79504&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F79504&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=CAUSES%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3&source=see_link#H3</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=CAUSES%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H3&source=see_link#H3</p><p>Plano de intubação  —  A intubação em sequência rápida (SRI) demonstrou ser segura e</p><p>eficaz em crianças e deve ser planejada para a maioria das intubações pediátricas de</p><p>emergência [ 2,3,15 ]. (Consulte "Intubação em sequência rápida (SRI) em crianças para</p><p>medicina de emergência: abordagem" .)</p><p>Entretanto, em qualquer criança em que a laringoscopia e a intubação possam ser mais</p><p>difíceis ( tabela 5 ), um plano alternativo que envolva assistência de especialistas</p><p>(anestesiologistas, otorrinolaringologistas) e/ou intubação com sedação, mas sem</p><p>paralisia, deve ser empregado.</p><p>Um plano de contingência no caso de uma intubação malsucedida deve ser desenvolvido</p><p>para todos os pacientes, idealmente antes da tentativa de intubação de sequência rápida.</p><p>(Consulte "A difícil via aérea pediátrica para medicina de emergência", seção sobre</p><p>'Técnicas' .)</p><p>O clínico responsável deve atribuir claramente funções a cada profissional de saúde,</p><p>incluindo um assistente para a pessoa que realiza a ETI. (Consulte 'Materiais,</p><p>equipamentos e pessoal' abaixo.)</p><p>Aconselhamento do paciente/consentimento informado  —  Na maioria das</p><p>circunstâncias, a ETI de emergência é realizada para circunstâncias de risco de vida e,</p><p>portanto, o consentimento é implícito. Sempre que possível, o procedimento deve ser</p><p>explicado aos pais/cuidadores primários e à criança antes da intubação, com ênfase nas</p><p>indicações para intubação e nos benefícios do procedimento (por exemplo, correção de</p><p>hipoxemia ou proteção das vias aéreas para evitar aspiração).</p><p>Principais componentes da discussão que devem ser incluídos:</p><p>Características anatômicas associadas ao manejo de via aérea difícil, como abertura</p><p>de boca deficiente, língua ou amígdalas grandes, queixo pequeno, mandíbula curta</p><p>ou mobilidade reduzida do pescoço (consulte "A via aérea pediátrica difícil para</p><p>medicina de emergência", seção "Identificação da via aérea pediátrica difícil" )</p><p>●</p><p>Alguns clínicos defendem o uso da pontuação de Mallampati ( figura 4 ) ou da</p><p>abordagem LEMON ( tabela 4 ), embora seu uso não tenha sido validado em</p><p>crianças (consulte "A via aérea pediátrica difícil para medicina de emergência", seção</p><p>sobre 'Identificação da via aérea pediátrica difícil' )</p><p>Evidência de obstrução parcial das vias aéreas superiores por etiologias infecciosas,</p><p>traumáticas ou inflamatórias ( tabela 5 )</p><p>●</p><p>Os medicamentos proporcionarão sedação e controle da dor durante todo o</p><p>procedimento.</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 7/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/2,3,15</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-rsi-in-children-for-emergency-medicine-approach?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71326&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71326&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=TECHNIQUES&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=TECHNIQUES&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=IDENTIFICATION%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=IDENTIFICATION%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F75229&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F75229&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64336&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F64336&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=IDENTIFICATION%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=IDENTIFICATION%20OF%20THE%20DIFFICULT%20PEDIATRIC%20AIRWAY&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71326&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71326&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>A urgência desse procedimento muitas vezes impede uma discussão mais aprofundada</p><p>sobre riscos menores, incluindo a possibilidade de traumatismo oral ou dentário e</p><p>desconforto na garganta após a extubação.</p><p>Materiais, equipamentos e pessoal  —  Equipamentos de vias aéreas funcionais em uma</p><p>gama completa de tamanhos, de neonatos a adolescentes/adultos, devem estar</p><p>prontamente disponíveis onde quer que crianças gravemente doentes ou feridas recebam</p><p>cuidados médicos ( tabela 6 ). O equipamento deve sempre ser verificado antes de</p><p>realizar este procedimento.</p><p>Suprimentos de pré-intubação</p><p>A ETI pode não ser bem-sucedida.●</p><p>As ações planejadas subsequentes caso a criança não possa ser intubada com</p><p>sucesso.</p><p>●</p><p>Pessoal – Idealmente, pelo menos três profissionais estão presentes durante a</p><p>intubação de emergência. Além do laringoscopista/intubador, um assistente pode ser</p><p>utilizado para realizar a manipulação laríngea externa, entregar o equipamento ao</p><p>intubador e monitorar os sinais vitais, e um provedor adicional pode ser designado</p><p>para infundir medicamentos quando o RSI for utilizado. Quando possível, o líder da</p><p>ressuscitação não deve ser o provedor que realiza a intubação. Um terapeuta</p><p>respiratório, quando disponível, pode funcionar como assistente durante a intubação</p><p>e é particularmente útil para auxiliar no gerenciamento do ventilador após a</p><p>intubação.</p><p>●</p><p>Equipamento de monitoramento – Qualquer paciente submetido a ETI deve ser</p><p>colocado em equipamento de monitoramento contínuo, incluindo frequência</p><p>cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial e monitoramento contínuo da</p><p>saturação de oxigênio. A capnografia deve ser empregada quando disponível.</p><p>(Consulte "Monitoramento de dióxido de carbono (capnografia)", seção sobre</p><p>'Aplicações clínicas para pacientes intubados' .)</p><p>●</p><p>Fornecimento de oxigênio – Oxigênio suplementar deve estar disponível, seja de</p><p>uma fonte de parede ou de um tanque portátil com um medidor de fluxo que permita</p><p>pelo menos 10 L/min.</p><p>●</p><p>Sucção – Sucção de parede ou dispositivos portáteis devem estar disponíveis. As</p><p>pressões devem ser limitadas a 80 a 120 mmHg para diminuir o risco de trauma na</p><p>mucosa das vias aéreas. Cateteres de ponta de amígdala de Yankauer ou de calibre</p><p>largo são mais apropriados para aspiração de material particulado (por exemplo,</p><p>secreções espessas e vômitos). Cateteres de sucção flexíveis podem ser usados para</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 8/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71484&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F71484&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>Tubo endotraqueal</p><p>Com manguito versus sem manguito  —  Além do período neonatal, os tubos</p><p>endotraqueais com manguito são tão seguros quanto os tubos sem manguito e são</p><p>preferidos na maioria das circunstâncias clínicas [ 17-20 ], especialmente:</p><p>secreções finas no nariz, boca e hipofaringe, bem como para sucção profunda através</p><p>do tubo endotraqueal (TET).</p><p>Bolsa e máscara – A seleção de uma bolsa e máscara de tamanho apropriado para</p><p>ventilação bolsa-máscara (BMV) é discutida separadamente. (Consulte "Manejo básico</p><p>das vias aéreas em crianças", seção sobre 'Ventilação bolsa-máscara' .)</p><p>●</p><p>A BMV pode fornecer um meio de temporização para oxigenação e ventilação</p><p>enquanto se prepara para intubação na criança com insuficiência respiratória. Além</p><p>disso, as crianças dessaturam mais rapidamente do que os adultos durante a RSI e</p><p>podem necessitar de ventilação assistida após a administração de sedativos ou</p><p>agentes de bloqueio neuromuscular e antes da laringoscopia e ETI. (Consulte</p><p>"Gerenciamento de vias aéreas de emergência em crianças: considerações pediátricas</p><p>exclusivas" .)</p><p>A VBM é tão eficaz quanto a ventilação após a ETI para fornecer suporte respiratório</p><p>imediato. Por exemplo, um ensaio clínico randomizado controlado de VBM pré-</p><p>hospitalar versus ETI em 820 pacientes pediátricos não encontrou nenhuma diferença</p><p>na sobrevivência à alta hospitalar ou bons resultados neurológicos entre os dois</p><p>grupos. Os tempos médios de cena e transporte foram de 15 minutos no grupo VBM</p><p>e 17 minutos no grupo ETI, sugerindo que a VBM foi equivalente à ETI para suporte</p><p>ventilatório e de vias aéreas de curto prazo entre paramédicos [ 16 ].</p><p>No entanto, a BMV não fornece uma via aérea segura e pode resultar em insuflação</p><p>gástrica, o que aumenta o risco de vômito e aspiração. Além disso, a distensão</p><p>abdominal resultante pode limitar a excursão diafragmática e comprometer a</p><p>ventilação. Assim, qualquer criança que necessite de suporte respiratório prolongado</p><p>é melhor tratada com ETI, especialmente quando realizada por profissionais</p><p>adequadamente treinados</p><p>no departamento de emergência ou outros ambientes de</p><p>cuidados críticos.</p><p>Vias aéreas oro e nasofaríngeas – As vias aéreas oro e nasofaríngeas devem estar</p><p>disponíveis para facilitar a ventilação com bolsa-máscara caso seja necessário durante</p><p>o processo de intubação, ou no caso de um ETT não poder ser passado com sucesso.</p><p>(Consulte "Manejo básico das vias aéreas em crianças" e "Manejo básico das vias</p><p>aéreas em adultos" .)</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação criança… 9/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/17-20</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-children?sectionName=Bag-mask%20ventilation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-children?sectionName=Bag-mask%20ventilation&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H12&source=see_link#H12</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/16</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>Os ETTs com manguito também melhoram a precisão da capnografia e diminuem a</p><p>necessidade de alterações no ETT. O clínico deve testar a integridade do balão antes da</p><p>intubação inflando brevemente o manguito e depois desinflando completamente. Após a</p><p>intubação com tubos com manguito, deve-se tomar cuidado para evitar pressões do</p><p>manguito maiores que 20 a 25 cm H2O o que pode aumentar o risco de isquemia da</p><p>mucosa traqueal. A estimativa clínica da pressão do manguito é frequentemente imprecisa,</p><p>portanto, um manômetro endotraqueal ou avaliação de vazamento de ar deve ser</p><p>considerado em qualquer paciente que necessite de intubação prolongada [ 25,26 ].</p><p>Historicamente, ETTs sem manguito têm sido recomendados para bebês e crianças</p><p>pequenas para evitar danos isquêmicos induzidos por pressão à mucosa traqueal de um</p><p>tubo com manguito. O estreitamento funcional da via aérea na subglote em crianças pode</p><p>criar uma vedação anatômica eficaz sem a necessidade de um ETT com manguito em</p><p>alguns pacientes. (Consulte "Gerenciamento de via aérea de emergência em crianças:</p><p>considerações pediátricas exclusivas" .)</p><p>No entanto, os ETTs com manguitos de baixa pressão e alto volume em tamanhos</p><p>adequados para bebês e crianças demonstraram ser seguros e eficazes. Estudos</p><p>observacionais e dois ensaios clínicos randomizados demonstraram que os tubos com</p><p>manguito têm maior probabilidade de resultar na colocação de um tubo de tamanho</p><p>correto na primeira tentativa e fornecem melhores volumes correntes e menos vazamento</p><p>durante a ventilação sem causar um aumento nas complicações respiratórias agudas pós-</p><p>extubação (ou seja, estridor pós-extubação e/ou necessidade de epinefrina racêmica ) ou</p><p>complicações de longo prazo, como estenose subglótica [ 18,19,24,27-30 ]. A capacidade de</p><p>ajustar a inflação do manguito para vazamento excessivo de ar também resulta em</p><p>necessidade menos frequente de troca de tubo secundária ao dimensionamento</p><p>inadequado. Assim, os ETTs com manguito podem evitar a necessidade de intubação</p><p>repetida em crianças gravemente doentes nas quais o vazamento de ar compromete a</p><p>capacidade de oxigenar ou ventilar efetivamente.</p><p>Tamanho do tubo endotraqueal  —  O tamanho do ETT para crianças fora do</p><p>período neonatal pode ser estimado com base na idade ( tabela 7 ) ( calculadora 1 ). Para</p><p>neonatos, o tamanho inicial do ETT é baseado na idade gestacional ou no peso ( tabela 8</p><p>).</p><p>Crianças em risco de aspiração [ 21 ]●</p><p>Vítimas de queimaduras [ 22 ]●</p><p>Crianças com doença pulmonar grave que podem necessitar de altas pressões de</p><p>ventilação (por exemplo, bronquiolite, estado asmático, doença pulmonar crônica) [</p><p>23,24 ]</p><p>●</p><p>,</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 10/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/25,26</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/epinephrine-adrenaline-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/18,19,24,27-30</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/calculator-endotracheal-tube-size-for-children-1-to-8-years?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F71813&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/21</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/22</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/23,24</p><p>O tamanho do ETT é determinado pelo diâmetro interno, medido em milímetros (mm). Os</p><p>tamanhos disponíveis variam de 2,5 mm (adequado para um bebê prematuro) a tamanhos</p><p>adultos de 7,0 mm ou mais. O tamanho apropriado do ETT para qualquer paciente deve ser</p><p>pequeno o suficiente para passar facilmente pelas cordas vocais, mas grande o suficiente</p><p>para minimizar a resistência ao fluxo de ar através do tubo. Os tubos sem manguito devem</p><p>se encaixar confortavelmente na traqueia subglótica para minimizar o vazamento de ar,</p><p>enquanto os tubos com manguito permitem algum ajuste por meio da inflação do</p><p>manguito para fornecer um ajuste endotraqueal apropriado.</p><p>Para o dimensionamento do ETT sem manguito, a fórmula baseada na idade 4 + (idade em</p><p>anos/4) demonstrou ser eficaz e precisa em crianças [ 31 ]. Ao usar um ETT com manguito</p><p>, selecionar um tubo um tamanho menor do que o determinado pela fórmula acima foi</p><p>preciso 99 por cento das vezes [ 32 ], embora</p><p>com o desenvolvimento de ETTs com</p><p>manguito mais novos, de perfil mais baixo e paredes mais finas, seja recomendado usar</p><p>um tubo meio tamanho menor do que o cálculo baseado na idade ( tabela 7 ) [ 23,33 ].</p><p>Outros métodos que foram propostos para estimar o melhor tamanho de ETT sem</p><p>manguito em crianças incluem a comparação da largura do diâmetro externo do ETT com o</p><p>quinto dedo da criança ou a largura da quinta unha da criança com o diâmetro interno do</p><p>ETT e uma derivação baseada no comprimento da criança [ 31 ]. Destes métodos, a</p><p>derivação baseada no comprimento da criança é a melhor.</p><p>A utilização de uma fita de ressuscitação baseada no comprimento (por exemplo, fita</p><p>Broselow-Luten) é tão eficaz quanto as fórmulas baseadas na idade para determinar o</p><p>tamanho apropriado do ETT em crianças com crescimento normal [ 34 ], bem como</p><p>naquelas com baixa estatura [ 35 ]. As primeiras versões, no entanto, podem não incluir o</p><p>dimensionamento para ETTs com manguito abaixo de 5,5 mm.</p><p>Independentemente do método escolhido para selecionar o tamanho do ETT, é importante</p><p>ter tubos adicionais disponíveis, um tamanho maior e um tamanho menor do que o</p><p>esperado, para permitir a substituição rápida de qualquer tubo mal ajustado.</p><p>Estilete  —  O clínico geralmente deve usar um estilete durante a IET de emergência</p><p>para reforçar a rigidez do TET e permitir que o operador direcione o tubo para a abertura</p><p>glótica.</p><p>Deve ser usado o estilete de maior diâmetro que passe pelo ETT. Tubos maiores que 5,5</p><p>mm geralmente acomodam um estilete de diâmetro maior (ou seja, adulto). Dois estiletes</p><p>pequenos (pediátricos) podem melhorar a rigidez em tubos menores se um único estilete</p><p>pequeno for inadequado. Se o estilete não tiver um revestimento de superfície redutor de</p><p>atrito, o provedor deve lubrificá-lo com lubrificante solúvel em água para facilitar a</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 11/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/31</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/32</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F72932&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/23,33</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/31</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/34</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/35</p><p>remoção. Dobrar o ETT estilete em uma configuração de taco de hóquei aumenta a</p><p>capacidade de direcionar o ETT anteriormente através da glote ( figura 3 ) [ 36,37 ].</p><p>Para evitar lesões na mucosa traqueal, deve-se tomar cuidado para garantir que a ponta do</p><p>estilete não passe além da extremidade distal ou através do olho de Murphy do ETT.</p><p>Dobrar a extremidade proximal do estilete sobre o adaptador na extremidade proximal do</p><p>tubo previne movimento inadvertido durante a intubação.</p><p>Cabo e lâmina do laringoscópio  —  Existem dois componentes no laringoscópio, o cabo</p><p>e a lâmina. Cabos pediátricos e de tamanho adulto estão disponíveis e diferem em</p><p>diâmetro e comprimento, embora qualquer tamanho possa ser usado dependendo da</p><p>preferência do clínico. As lâminas de laringoscópio de geometria padrão são curvas ou</p><p>retas. A escolha da lâmina curva ou reta é melhor feita com base na experiência e</p><p>preferência do laringoscopista. As lâminas curvas têm um flange grande que facilita o</p><p>deslocamento da língua e uma curva que promove fácil colocação na valécula ( figura 5</p><p>). Uma lâmina reta permite a elevação direta da epiglote para expor a abertura glótica, o</p><p>que pode ser preferido em bebês e crianças menores de dois anos de idade, nos quais a</p><p>epiglote é frequentemente maior, mais frouxa e mais agudamente angulada ( figura 6 ).</p><p>(Consulte "Manejo de vias aéreas de emergência em crianças: considerações pediátricas</p><p>exclusivas" .)</p><p>Uma lâmina reta também pode ser preferida em pacientes nos quais há suspeita de lesão</p><p>da coluna cervical, porque a laringoscopia com lâmina reta pode resultar em menos</p><p>movimento da coluna cervical [ 38 ].</p><p>As lâminas do laringoscópio variam em tamanho de 00 para bebês extremamente</p><p>prematuros a 4 para adultos grandes. O tamanho apropriado da lâmina para um</p><p>determinado paciente é aquele que é grande o suficiente para controlar a língua e</p><p>alcançar as estruturas glóticas ( tabela 9 ). Geralmente, lâminas de tamanho 0 ou 1</p><p>são usadas em recém-nascidos de tamanho médio, e lâminas de tamanho 1 para a</p><p>maioria dos bebês além do período neonatal imediato. O Wis-Hipple está disponível</p><p>em um tamanho 1,5, que é conveniente para crianças de um a três anos de idade. A</p><p>frase "mude para o tamanho 2 aos dois anos (anos)" ajuda a lembrar este importante</p><p>ponto de mudança para o tamanho da lâmina do laringoscópio.</p><p>●</p><p>Os marcos anatômicos também ajudam a identificar o tamanho apropriado da lâmina</p><p>do laringoscópio. Em um estudo observacional prospectivo, a intubação foi mais</p><p>consistentemente bem-sucedida na primeira tentativa quando o comprimento da</p><p>lâmina usada para laringoscopia estava dentro de um centímetro da distância entre</p><p>os incisivos superiores e o ângulo da mandíbula [ 39 ].</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 12/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F53547&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F53547&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/36,37</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F65358&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F77129&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/38</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F73906&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F73906&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/39</p><p>Videolaringoscópio</p><p>—  Os videolaringoscópios exibem a visão glótica em um monitor de</p><p>vídeo durante a intubação endotraqueal. O videolaringoscópio pode ser categorizado de</p><p>acordo com o formato da lâmina (ângulo agudo [hiperangulado] versus geometria padrão</p><p>[ou seja, tipo Macintosh ou Miller]) e se eles têm ou não canais que seguram e guiam o</p><p>avanço do tubo traqueal. (Consulte "Videolaringoscopia e outros dispositivos para</p><p>intubação endotraqueal difícil em crianças", seção sobre 'Videolaringoscópio' .)</p><p>Pós-intubação e suprimentos alternativos para vias aéreas</p><p>Dispositivos de confirmação●</p><p>Dispositivos colorimétricos de dióxido de carbono expirado (EtCO ) ou monitores</p><p>capnográficos são os meios mais precisos para confirmar a intubação</p><p>endotraqueal em pacientes que não estão em parada cardíaca. Dispositivos de</p><p>detecção de EtCO devem estar disponíveis para confirmação da colocação do ETT</p><p>em qualquer ambiente em que a intubação seja realizada. (Consulte</p><p>"Monitoramento de dióxido de carbono (capnografia)", seção sobre 'Verificação da</p><p>colocação do ETT' .)</p><p>• 2</p><p>2</p><p>Dispositivos qualitativos descartáveis usam métodos colorimétricos para detectar</p><p>CO no ETT. Uma vez que a traqueia é intubada e o detector colorimétrico é</p><p>conectado, seis respirações de pressão positiva são fornecidas. O dispositivo</p><p>mudará de cor (normalmente de roxo para amarelo) durante a expiração quando o</p><p>CO estiver presente. Isso confirma a colocação do ETT na árvore</p><p>traqueobrônquica se o paciente tiver um ritmo cardíaco de perfusão. O EtCO de</p><p>forma de onda também demonstrou alta sensibilidade para confirmar a colocação</p><p>endotraqueal em pacientes que estão recebendo ressuscitação cardiopulmonar</p><p>eficaz. (Consulte "Monitoramento de dióxido de carbono (capnografia)", seção</p><p>sobre 'Aplicações clínicas para pacientes intubados' .)</p><p>2</p><p>2</p><p>2</p><p>A capnografia confirma a ventilação produzindo um traçado contínuo dos níveis de</p><p>CO . A presença de uma forma de onda regular indica ventilação bem-sucedida. É</p><p>o método mais preciso para confirmar a colocação do ETT. (Consulte</p><p>"Monitoramento de dióxido de carbono (capnografia)", seção sobre 'Aplicações</p><p>clínicas para pacientes intubados' .)</p><p>2</p><p>Em pacientes em parada cardíaca, a troca gasosa nos pulmões é marcadamente</p><p>reduzida e o CO pode não ser detectável, apesar do posicionamento adequado</p><p>do TET. Em tais situações, um bulbo esofágico pode ser usado para confirmar a</p><p>colocação traqueal em crianças que pesam mais de 20 kg [ 23,40 ]. Ele se baseia no</p><p>princípio de que o esôfago é colapsável sob pressão negativa, enquanto a traqueia</p><p>(que é rígida) não é. O bulbo é desinflado e então colocado na extremidade do TET</p><p>•</p><p>2</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 13/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Video%20laryngoscope&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4263308127&source=see_link#H4263308127</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?sectionName=Video%20laryngoscope&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4263308127&source=see_link#H4263308127</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=Verification%20of%20ETT%20placement&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H5&source=see_link#H5</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=Verification%20of%20ETT%20placement&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H5&source=see_link#H5</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/carbon-dioxide-monitoring-capnography?sectionName=CLINICAL%20APPLICATIONS%20FOR%20INTUBATED%20PATIENTS&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H4&source=see_link#H4</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/23,40</p><p>após a intubação. Quando a pegada no bulbo é liberada, ele permanecerá</p><p>desinflado quando o TET estiver no esôfago, mas será reinflado com gás da</p><p>traqueia e dos pulmões quando o TET estiver corretamente posicionado na</p><p>traqueia não colapsável.</p><p>Com base em pequenos estudos observacionais e uma revisão sistemática, o</p><p>ultrassom à beira do leito (por exemplo, visualização direta do TET na traqueia,</p><p>deslizamento do pulmão e ultrassom diafragmático) é promissor como um meio</p><p>alternativo para confirmação rápida do posicionamento do TET [ 41-47 ].</p><p>Dependendo do método usado, a sensibilidade para o posicionamento correto do</p><p>tubo em relação à radiografia de tórax ou capnografia variou de 91 a 100 por</p><p>cento e a precisão geral foi de 89 a 98 por cento. Em alguns estudos, a</p><p>confirmação da posição endotraqueal correta foi obtida em apenas 17 segundos</p><p>usando uma sonda curvilínea. No entanto, a confirmação foi mais difícil em</p><p>pacientes que tinham pescoços curtos ou usavam colares cervicais. O uso do</p><p>ultrassom como um complemento para confirmação do posicionamento do TET</p><p>justifica validação adicional.</p><p>•</p><p>Suprimentos alternativos para vias aéreas – Estratégias alternativas e</p><p>equipamentos apropriados para fornecer oxigenação e ventilação devem ser</p><p>considerados para a criança que pode ser difícil de intubar com laringoscopia direta.</p><p>Essas técnicas podem ser temporizadas (como máscara laríngea, Combitube ou uma</p><p>via aérea cirúrgica) ou fornecer abordagens alternativas para intubação endotraqueal</p><p>(como com intubação por fibra óptica, bougie elástico de goma, um estilete iluminado</p><p>ou um videolaringoscópio). (Consulte "A via aérea pediátrica difícil para medicina de</p><p>emergência", seção sobre 'Técnicas' e "Videolaringoscopia e outros dispositivos para</p><p>intubação endotraqueal difícil em crianças" .)</p><p>●</p><p>Suprimentos diversos●</p><p>Fita ou um suporte comercial para prender o ETT.•</p><p>Tintura de benjoim para aumentar o poder de fixação da fita.•</p><p>Aplicador com gaze ou ponta de algodão para aplicação de benjoim .•</p><p>Seringa de 5 a 10 mL para insuflação do manguito.•</p><p>Uma sonda nasogástrica ou orogástrica para descomprimir o estômago após a</p><p>intubação. O ar insuflado da BMV ou o conteúdo gástrico residual devem ser</p><p>removidos para diminuir o risco de aspiração e melhorar a excursão diafragmática.</p><p>•</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 14/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/41-47</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=TECHNIQUES&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway-for-emergency-medicine?sectionName=TECHNIQUES&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/video-laryngoscopy-and-other-devices-for-difficult-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/benzoin-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/benzoin-pediatric-drug-information?search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&source=see_link</p><p>PROCEDIMENTO</p><p>Laringoscopia direta e ETI são processos complexos. Desenvolver uma abordagem</p><p>sistemática e reprodutível para este procedimento melhorará o sucesso.</p><p>Um mnemônico (SOAP ME) foi desenvolvido para ajudar os profissionais a lembrar as</p><p>ferramentas e etapas preparatórias para a ETI (veja 'Preparação' acima):</p><p>Monitoramento  —  Monitoramento cardiorrespiratório contínuo e oximetria de pulso</p><p>antes da intubação são essenciais. A capnografia deve ser utilizada para confirmar e</p><p>monitorar a posição do tubo endotraqueal (TET) após a intubação. Pacientes que</p><p>necessitam de ETI de emergência podem ter comprometimento cardiovascular ou</p><p>respiratório significativo. Além disso, mudanças fisiológicas profundas podem ocorrer</p><p>como resultado da administração de medicamentos, da estimulação mecânica da</p><p>laringoscopia e/ou ETI e da mudança fisiológica de ventilação espontânea (pressão</p><p>negativa) para assistida (pressão positiva).</p><p>Pré-oxigenação  —  A pré-oxigenação com a fração máxima possível de oxigênio inspirado</p><p>cria um reservatório de oxigênio, principalmente pela lavagem do nitrogênio da</p><p>capacidade residual funcional dos pulmões e sua substituição por oxigênio. Esse aumento</p><p>do estoque pulmonar de oxigênio, em combinação com a melhora do fornecimento de</p><p>oxigênio dentro da circulação e dos tecidos corporais, serve para retardar ou evitar a</p><p>hipoxemia resultante de períodos apneicos prolongados durante a ETI. Portanto, a pré-</p><p>oxigenação deve ser realizada mesmo em pacientes com saturação normal de oxigênio.</p><p>Pacientes sem respiração espontânea requerem instituição imediata de ventilação com</p><p>bolsa-máscara (VMB) com fração máxima possível de oxigênio inspirado.</p><p>A pré-oxigenação tradicionalmente inclui a administração de oxigênio usando uma</p><p>máscara não reinalante por três a cinco minutos no paciente respirando espontaneamente.</p><p>Embora dois minutos possam ser suficientes em crianças saudáveis [ 48,49 ], intubações de</p><p>emergência são frequentemente realizadas em pacientes com função pulmonar</p><p>comprometida ou esforço respiratório que podem se beneficiar de fornecimento de</p><p>S: Sucção●</p><p>O: Oxigênio●</p><p>A: Equipamentos para vias aéreas (lâminas de laringoscópio, cabos, tubos, estilete,</p><p>vias aéreas orais e nasais)</p><p>●</p><p>P: Farmacopeia/posicionamento●</p><p>M: Monitoramento●</p><p>E: Equipamento (com dióxido de carbono expirado [EtCO ])● 2</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 15/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children/abstract/48,49</p><p>oxigênio mais prolongado antes do procedimento. Em geral, as crianças têm menos</p><p>capacidade residual funcional e maior utilização de oxigênio e, portanto, se tornarão</p><p>hipóxicas mais rapidamente do que os adultos, independentemente do método de pré-</p><p>oxigenação. (Consulte "Manejo de vias aéreas de emergência em crianças: considerações</p><p>pediátricas exclusivas", seção sobre 'Capacidade residual funcional mais baixa' .)</p><p>Raramente, crianças com distensão gástrica após ventilação com bolsa-máscara têm</p><p>excursão pulmonar restrita na inalação e são difíceis de pré-oxigenar. A colocação de um</p><p>tubo gástrico nesses pacientes é garantida antes da ETI, apesar do risco de vômito. A</p><p>ventilação de um tubo gástrico ou de gastrostomia, quando presente, também alivia a</p><p>distensão gástrica sem adicionar nenhum risco adicional de vômito.</p><p>Sucção  —  Dois dispositivos de sucção (por exemplo, Yankauer ou cateteres de ponta de</p><p>amígdala de calibre largo) devem estar imediatamente disponíveis ao lado do leito e</p><p>conectados a uma unidade de sucção de parede que esteja ligada e limitada a um máximo</p><p>de 120 mmHg. (Consulte 'Materiais, equipamentos e pessoal' acima.)</p><p>Posicionamento  —  O posicionamento adequado alinha os eixos faríngeo, traqueal e oral</p><p>na "posição de olfato" ( figura 4 ). Isso mantém a patência das vias aéreas quando a</p><p>criança fica inconsciente, bem como facilita a visualização das estruturas laríngeas durante</p><p>a intubação subsequente.</p><p>Imobilização da coluna cervical  —  Para a criança com suspeita de lesão na coluna</p><p>cervical, o movimento do pescoço deve ser mínimo durante o posicionamento e a</p><p>laringoscopia. Inicialmente, a via aérea pode ser aberta com a manobra de propulsão da</p><p>mandíbula ( figura 8 ). Se um colar cervical estiver no lugar, a parte frontal deve ser</p><p>aberta para permitir a abertura completa da boca e o deslocamento do queixo e da</p><p>Para alinhar os eixos faríngeo e traqueal, o queixo é movido anteriormente em</p><p>relação aos ombros, de modo que o canal auditivo externo fique anterior ao ombro e</p><p>alinhado com a incisura esternal. Isso pode ser feito em crianças mais velhas</p><p>colocando um rolo de toalha sob o occipital. Em bebês, devido a um occipital</p><p>proeminente, a toalha deve ser colocada sob os ombros para atingir essa posição (</p><p>figura 5 ). (Veja "Manejo de vias aéreas de emergência em crianças: considerações</p><p>pediátricas exclusivas" .)</p><p>●</p><p>Para alinhar o eixo oral com os eixos faríngeo e traqueal, a cabeça é então estendida</p><p>no pescoço, de modo que o nariz e a boca estejam apontando para o teto. Isso pode</p><p>ser feito colocando a palma da mão direita na testa do paciente com os dedos se</p><p>estendendo para o occipital, envolvendo a cabeça e girando suavemente a cabeça</p><p>posteriormente ( figura 7 ). Essa manobra também abre a boca do paciente,</p><p>facilitando a inserção do laringoscópio.</p><p>●</p><p>27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate</p><p>https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 16/41</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?sectionName=Lower%20functional%20residual%20capacity&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/emergency-airway-management-in-children-unique-pediatric-considerations?sectionName=Lower%20functional%20residual%20capacity&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&topicRef=6316&anchor=H17&source=see_link#H17</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69636&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F69636&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F53277&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F53277&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78446&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p><p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F78446&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link</p>https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F111721&topicKey=EM%2F6316&search=sequencia%20rapida%20de%20intuba%C3%A7%C3%A3o%20crian%C3%A7as&source=see_link
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
S: Sucção•
O: Oxigênio•
A: Equipamentos para vias aéreas (lâminas de laringoscópio, cabos, tubos, estilete,
vias aéreas orais e nasais)
•
P: Farmacopeia/posicionamento•
M: Monitoramento•
E: Equipamento (com dióxido de carbono expirado [EtCO ])• 2
Seleção de lâmina de laringoscópio e tubo endotraqueal – O tamanho apropriado
da lâmina de laringoscópio e do tubo endotraqueal por idade é mostrado na tabela (
tabela 9 ). O tamanho do ETT para crianças fora do período neonatal também pode
ser estimado usando uma fórmula baseada na idade ( tabela 7 ) ( calculadora 1 ).
Os ETTs com manguito são tão seguros quanto os tubos sem manguito e são
favorecidos na maioria das circunstâncias clínicas. (Consulte 'Tubo endotraqueal'
acima e 'Profundidade de inserção' acima.)
●
Para neonatos, o tamanho inicial do ETT sem manguito ( tabela 8 ) e a
profundidade de inserção ( tabela 11 ) são baseados na idade gestacional ou no
peso.
Procedimento – A tabela fornece um resumo da intubação endotraqueal de
emergência em crianças ( tabela 12 ). Durante a intubação endotraqueal de
emergência em crianças, sugerimos videolaringoscopia (VL), se disponível, em vez da
laringoscopia direta tradicional (DL) ( Grau 2C ). No entanto, alguns clínicos
experientes continuam a preferir a DL com base em sua experiência e em qual
dispositivo está mais imediatamente disponível. Uma variedade de dispositivos VL
está disponível, incluindo geometria padrão e lâminas de ângulo agudo. As lâminas
de geometria padrão permitem laringoscopia direta e indireta e podem ser usadas
em crianças com abertura normal da boca e sem preocupação com lesão da coluna
cervical. Em contraste, as lâminas de ângulo agudo permitem apenas laringoscopia
indireta. (Consulte 'Procedimento' acima e 'Vídeo versus laringoscopia direta' acima.)
●
 expirado e avaliação clínica. Um bulbo autoinflável também pode ser
usado para crianças pesando mais de 20 kg e pode ser particularmente útil para
confirmar a posição do tubo em pacientes com parada cardíaca. (Veja 'Confirmando a
posição do tubo' acima.)
Imediatamente após a intubação, a colocação do tubo endotraqueal (TET) na traqueia deve ser confirmada usando
um detector de CO 2
27/08/2024, 19:51 Technique of emergency endotracheal intubation in children - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/technique-of-emergency-endotracheal-intubation-in-children?search=sequencia rapida de intubação crianç… 32/41
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https://www.uptodate.com/contents/grade/6?title=Grade%202C&topicKey=EM%2F6316