Princípios biomecânicos em PPR

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<p>Princípios biomecânicos em PPR</p><p>Princípios da biomecânica</p><p>• A biomecânica utiliza ferramentas e métodos da engenharia para resolver problemas matemáticos e compreender sua relação entre estruturas e funções</p><p>• Em PPR, a biomecânica leva em consideração a forma como os esforços mecânicos são transmitidos e recebidos pelos tecidos de natureza biológica diferente (dente e mucosa)</p><p>Suporte</p><p>• Refere-se à propriedade da PPR de resistir ao deslocamento vertical no sentido oclusogengival</p><p>• É a resistência que a PPR possui para não descer durante os esforços mastigatórios</p><p>· Quando o paciente mastiga, faz uma força vertical para baixo. Essa resistência evita o contato da prótese com a mucosa</p><p>Sistema de suporte da PPR</p><p>• Suporte dental:</p><p>• Valor qualitativo:</p><p>· Quanto maior e mais robusto o pilar – o dente –, maior o suporte. Por exemplo, os molares dão mais suporte do que os pré-molares.</p><p>· As fibras oblíquas fazem um papel importante na absorção e dissipação das forças. Essas fibras são abundantes na região entre as raízes (dente multirradiculares), ou seja, dentes com mais raízes possuem mais fibras oblíquas.</p><p>· Quanto mais divergente é a raiz, maior é a área de suporte disponível para a prótese, melhorando sua retenção e estabilidade durante a mastigação e outras atividades funcionais</p><p>· Quanto maior o suporte ósseo nos dentes remanescentes, maior será a estabilidade da prótese (pelo menos 50% de osso cobrindo a superfície radicular)</p><p>· Lembrar: todos esses fatores irão influenciar na permanência ou exodontia dos dentes remanescentes</p><p>• Valor quantitativo:</p><p>· Quanto melhor a distribuição dos dentes remanescentes, melhor o suporte e maior a biomecânica</p><p>· É possível envolver outros dentes que antes não eram pilares para proporcionar melhor suporte</p><p>• Suporte mucoso:</p><p>· Resiliência da mucosa: é a capacidade da mucosa de sofrer a pressão da prótese, se deformar e voltar ao estado inicial</p><p>• Orientação e forma do rebordo residual</p><p>· Sentido mesiodistal: o rebordo horizontal e o ascendente distal são os mais benéficos, dão mais estabilidade para a prótese</p><p>· Sentido vestibulolingual: o rebordo alveolar pode mudar conforme a disposição da reposição óssea. Quanto mais reabsorvido, menor a área de contato entre a cela da prótese e o rebordo alveolar.</p><p>Apoio</p><p>• Os apoios oclusais são os principais elementos que conferem o suporte necessário para impedir o deslocamento da PPR durante a mastigação de alimentos consistentes</p><p>• O apoio dificulta o deslocamento no sentido oclusogengival, é o anteparo que impede a prótese de descer e fica na estrutura dentária.</p><p>• É necessário fazer um desgaste no dente que o apoio será colocado para encaixá-lo, uma espécie de “casinha” denominada nicho</p><p>• Os encaixes, a superfície basal da sela e os conectores maiores da maxila também atuam otimizando o suporte da PPR.</p><p>· O conector maior fica em contato com a mucosa e conecta todos os componentes da prótese</p><p>Retenção</p><p>• É caracterizado pela resistência da prótese ao deslocamento no sentido gengivo-oclusal</p><p>· Força da gravidade</p><p>· Ação muscular</p><p>· Mastigação de alimentos duros e pegajosos</p><p>· Deglutição</p><p>· Fonação</p><p>• Impede que a prótese se movimente para cima, ou seja, evita que ela saia.</p><p>Retentores</p><p>• São os elementos responsáveis pela retenção</p><p>• Retentores diretos:</p><p>· Vizinhos ao espaço protético</p><p>· Composto por apoio + grampo</p><p>• Retentores indiretos:</p><p>· Distantes do espaço protético</p><p>· Pode ser: apenas apoio ou apoio + grampo</p><p>· RI em dentes anteriores: 2 apoios + conector menor</p><p>· RI em posteriores: 2 grampos geminados</p><p>• Linha de fulcro:</p><p>· Linha de estabilização</p><p>· É a ligação formada entre os dentes de suporte, ligação entre os dentes de apoio.</p><p>· A partir do meio da linha de fulcro, traçamos uma linha para encontrar o ponto mais distante, que será o retentor indireto.</p><p>• Retenção em dente: grampo + dente</p><p>• Retenção em mucosa: mucosa + saliva + acrílico da resina acrílica da prótese</p><p>· Adesão: é necessária saliva em boa quantidade e qualidade para formar uma película resistente</p><p>• A convexidade do elemento vai dar a retenção da prótese</p><p>Linhas equatoriais</p><p>• Equador anatômico: linha imaginária que divide o dente em duas metades simétricas</p><p>• Equador protético: linha imaginária que divide a área expulsiva e a área retentiva (responsável pela retenção).</p><p>Estabilidade</p><p>• Refere-se à resistência da PPR às forças no sentido horizontal</p><p>• Impede que a prótese faça movimentos de báscula</p><p>• Todos os elementos rígidos constituintes da PPR podem auxiliar na estabilidade</p><p>• Fatores importantes:</p><p>· Dentes remanescentes: quanto mais dentes e melhor distribuídos, maior a estabilidade</p><p>· Rebordo residual</p><p>· Resiliência da mucosa</p><p>· Relação entre dentes artificiais</p><p>· Relação da sela</p><p>Imagem 1: necessidade de um retentor indireto para obter a maior área possível e, consequentemente, mais estabilidade.</p><p>Imagem 2: a melhor opção é usar os molares como RI, pois são dentes mais robustos. Além disso, colocando entre canino e pré-molar, teria um resultado estético desfavorável devido aos grampos de metal. Os “bracinhos” são os grampos, e as “bolinhas” são os apoios.</p><p>Componentes da PPR</p><p>• A PPR apresenta uma estrutura metálica com vários componentes que possuem diferentes funções</p><p>· Apoios</p><p>· Grampos</p><p>· Conector maior</p><p>· Conector menor</p><p>· Retentores indiretos</p><p>· Sela</p><p>· Dentes artificiais</p><p>Apoios e nichos</p><p>• Propiciam estabilidade e suporte</p><p>• Impedem o movimento ocluso-gengival</p><p>• Mantém a relação oclusal</p><p>• Impede a extrusão do elemento</p><p>• Impede que a prótese comprima o tecido mole</p><p>• Mantém os grupos em localização adequada</p><p>• Fica localizado na face oclusal (posteriores) ou cíngulo (anteriores)</p><p>• O apoio distribui as forças da mastigação no longo eixo do dente</p><p>• Os nichos alojam os apoios</p><p>Apoio intracoronário</p><p>• Fica retido na estrutura dentária, é necessário desgastar o elemento para encaixá-lo.</p><p>Apoio extracoronário</p><p>• Fica externo ao dente, não é necessário preparo/desgaste. É menos comum, utilizado com grampos específicos.</p><p>Apoio em dentes anteriores</p><p>• Dente mais fino: o apoio vai até a borda incisal</p><p>• Dentes com cíngulo mais proeminente: fica apoiado no cíngulo</p><p>• O apoio é intracoronário, e fica na lingual/palatina, com preparos sempre em formato triangular (com base voltada para o cíngulo)</p><p>Apoio em dentes posteriores</p><p>• Divide a face oclusal em 9 partes</p><p>• O apoio ficará na extremidade do terço médio</p><p>• Formato de triângulo (a ponta do triângulo aponta para o meio do dente e a base fica para fora do dente)</p><p>• Nos molares, a extensão do apoio é 1/3 da face oclusal</p><p>• Nos pré-molares, é necessário estender (pois é um dente menor) e vai até a metade do dente</p><p>• O apoio fica em 90º com o longo eixo do dente</p><p>• Localizados sempre em esmalte ou material restaurador, ou seja, não chega em dentina, e não pode ter apoio na interface dente/restauração, pois é uma área frágil. Quando a restauração é menor do que o local que precisa ficar o apoio, é necessário estender a restauração para acomodar todo o apoio.</p><p>Possibilidades de espaço protético</p><p>• Área dentossuportada/com dentes adjacentes: o apoio deve estar adjacente/vizinho ao espaço protético</p><p>• Exceções: dentes inclinados</p><p>· Mesialização dos elementos devido a perda dentária</p><p>· Se a mesialização for muito grande e o dente não tiver condição de ser pilar, deve ser removido</p><p>· Em dentes inclinados, o apoio pode ficar na distal para ter um acúmulo de forças mais próximo ao longo eixo do dente</p><p>· Também é possível estender o apoio. Ex: se for um molar, no lugar do apoio ficar em 1/3 da face oclusal, podemos estender até a metade.</p><p>• Área dentomucossuportada (com extremidade/terminação livre): o apoio deve estar distante ao espaço protético</p><p>· Paciente classe I e II</p><p>· Se o apoio ficar próximo ao espaço protético, haverá um movimento de alavanca e a prótese não ficará estabilizada</p><p>· Em casos de dentes vizinhos a extremidades livres (classe I e II) devemos confeccionar o nicho oposto ao espaço protético com a finalidade de melhorar a distribuição de carga sobre o retentor</p><p>Grampos</p><p>• Com os apoios, são</p><p>responsáveis por dar a retenção</p><p>• Distribuir os dentes pilares para obter maior área e maior estabilidade, quando possível</p><p>• O grampo deve ser colocado mais para a distal (estética)</p><p>• Grampos circunferenciais e de ação de ponta</p><p>· Grampo circunferencial: “abraça o dente”</p><p>· Grampo de ação de ponta: só a ponta entra em contato com o dente</p><p>• Retenção e oposição</p><p>• Todo grampo precisa de uma oposição à força aplicada sobre ele.</p><p>• O grampo de retenção dará a retenção e o grampo de oposição vai se opor a força de retenção.</p><p>· O grampo de retenção é mais fino e fica na face vestibular (pois é uma face menos plana e proporciona maior retenção). Possui ponta flexível que fica na área retentiva.</p><p>· O grampo de oposição é mais rígido e fica na face palatina/lingual e totalmente acima da área retentiva, na área expulsiva.</p><p>• Retentor = apoios + grampos</p><p>• Retentor direto: adjacente ao espaço protético</p><p>• Retentor indireto: dentes distantes do espaço protético</p><p>· Como saber se preciso de um retentor indireto?</p><p>· Quando há necessidade de distribuição de carga ou estabilidade aprimorada</p><p>Tipos de grampos</p><p>• Grampo MDL modificado</p><p>• Para elementos anteriores</p><p>• Não envolve todo o dente, somente abraça por palatina e proximais para maior estética</p><p>• Ele sozinho dá a retenção e a oposição</p><p>• Deve ser colocado o mais distal possível (estética)</p><p>• Não serve para terminação livre</p><p>• Sai do apoio em direção a vestibular</p><p>Obs: abraça todo o dente, então colocar o apoio mais próximo da face proximal</p><p>• Grampo circunferencial simples</p><p>• Elementos posteriores</p><p>• Corpo e apoio vizinho ao espaço protético</p><p>• Grampo circunferencial reverso</p><p>• Elementos posteriores inclinados para mesial</p><p>• O apoio ficará para a distal (dentes inclinados)</p><p>• Corpo e apoio distantes do espaço protético</p><p>• Grampo circunferencial geminado</p><p>• Fusão de dois grampos simples</p><p>• Utilizado principalmente para retenção indireta</p><p>• Indicado para dentes posteriores em classe II e III sem modificações e classe IV de Kennedy</p><p>• Grampo circunferencial em anel</p><p>• Indicações:</p><p>· Dentes posteriores isolados entre dois espaços protéticos</p><p>· Molares superiores com inclinação mesiovestibular e inferiores com inclinação mesiolingual</p><p>• Possui dois apoios, um na mesial e um na distal, (dois nichos) e dois conectores menores interligados por um braço de oposição</p><p>• O grampo de oposição vai de uma ponta a outra, formando um “G” na oclusal</p><p>• O grampo de retenção sai do apoio em direção a vestibular</p><p>• Grampo circunferencial de Gillet</p><p>• Quando a área retentiva está localizada próxima (do mesmo lado) do apoio (devido ao formato, inclinação do dente...)</p><p>• Terminal retentivo e apoio se localizam do mesmo lado</p><p>• Grampo contínuo de Kennedy</p><p>• Classe I de Kennedy de canino a canino</p><p>• Grampos de ação de ponta de canino a canino</p><p>• Grampos de ação de ponta (Roach)</p><p>• Extremidades/terminações livres (classe I e II)</p><p>• Fica completamente abaixo do equador protético (área retentiva)</p><p>• Sai da própria PPR pela vestibular e entre em contato com o dente</p><p>• Tem diferentes conformações e indicações (o formato influencia na sua indicação)</p><p>· O grampo T é o mais indicado</p><p>· Os grampos L e I são usados por razões estéticas, porém tem menos retenção</p><p>· O grampo RPI possui mais retenção, mas perde em estética</p><p>Conector maior</p><p>• Estrutura metálica rígida que absorve e distribui as forças para todos os componentes da PPR – rigidez e transmissão de forças</p><p>• Conecta direta ou indiretamente todos os componentes da PPR, ligando os componentes que se localizam de um lado da arcada aos do outro lado</p><p>• Maxila: mucosa mais resistente, relação de contato com a fibromucosa de palato (o conector toca o palato)</p><p>• Mandíbula: mucosa mais frágil, relação de alívio com a fibromucosa e gengiva marginal (não há contato com a mandíbula)</p><p>• Conector maior mandíbula:</p><p>• Barra lingual:</p><p>· Mais utilizado</p><p>· Precisa estar de 3 a 4mm de distância do assoalho da boca e gengiva marginal (margem gengival)</p><p>· Pelo menos 10mm de distância do assoalho para a margem gengival</p><p>· A barra não pode encostar em mucosa</p><p>• Placa lingual</p><p>· Espaço insuficiente para a barra</p><p>· Presença de tórus mandibular e freio lingual alto</p><p>· Se estende até começar a sela – está conectada a ela</p><p>• Conector maior maxila:</p><p>• Barra anteroposterior (dupla)/barra palatina dupla</p><p>· Uma porção é anterior e, a outra, posterior</p><p>· É a mais utilizada – só não usa em pacientes que possuem tórus palatino (acúmulo de tecido ósseo no palato)</p><p>· Formato mais resistente a deformações</p><p>• Barra em U</p><p>· Não possui a barra posterior</p><p>· Ausência de dentes anteriores/espaços protéticos anteriores</p><p>· Presença de tórus</p><p>• Barra palatina total</p><p>· Paciente com muito espaço protético/espaços edêntulos amplos</p><p>· Suporte ósseo reduzido</p><p>Conectores menores</p><p>• Unem as demais partes da PPR ao conector maior</p><p>• Sai de:</p><p>· Apoio para a sela (grampo circunferencial simples, em anel e Gillet)</p><p>· Apoio para conector maior</p><p>Sela</p><p>• Metálica ou metaloplástica</p><p>• Porção que recebe os dentes</p><p>• Formato côncavo</p><p>• Encosta na mucosa</p><p>• Diretamente conectada ao conector maior</p><p>Dentes artificiais</p><p>• Reestabelece a função mastigatória e estética</p><p>Planejamento em PPR</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.png</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.png</p><p>image28.png</p><p>image29.png</p><p>image30.png</p><p>image31.png</p><p>image32.png</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.png</p><p>image38.png</p><p>image39.png</p><p>image40.png</p><p>image41.png</p><p>image42.png</p><p>image43.png</p><p>image44.png</p><p>image45.png</p><p>image46.png</p><p>image47.png</p><p>image48.png</p><p>image49.png</p><p>image50.png</p><p>image51.png</p><p>image52.png</p><p>image53.png</p><p>image54.png</p><p>image55.png</p><p>image56.png</p><p>image57.png</p><p>image58.png</p><p>image59.jpeg</p><p>image60.png</p><p>image61.png</p>