4 ESVAZIAMENTOEODONTOMETRIA-FINAL (1)

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<p>6/13/2020</p><p>1</p><p>Instrumentos endodônticos,</p><p>Esvaziamento e Odontometria</p><p>do</p><p>Sistema de Canais Radiculares</p><p>Prof. Hermano camelo paiva</p><p>1. Acionamento</p><p>2. Processo de fabricação</p><p>3. Desenho da parte de trabalho</p><p>4. Natureza da liga metálica</p><p>Classificação dos instrumentos endodônticos</p><p>1. Acionamento</p><p>15</p><p>Instrumentos</p><p>Endodônticos</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>FOUSP</p><p>FOUSP</p><p>Partes do instrumento</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>1-Cabo</p><p>2- Haste</p><p>Intermediária</p><p>Ponta</p><p>3-Haste de corte</p><p>Limitador (stop)</p><p>1 2 3</p><p>16mm</p><p>D0D16</p><p>Partes do instrumento: PONTA</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>•Guiar e facilitar a penetração do</p><p>instrumento no interior do canal</p><p>Cônica, cônica piramidal, cônica circular</p><p>Ativa X Inativa</p><p>Partes do instrumento: HASTE DE CORTE</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Corte ou raspagem das paredes do canal radicular quando o</p><p>instrumento é acionado por meio de alargamento ou limagem</p><p>Segmento da parte de trabalho sulcada, estendendo-se desde a</p><p>base da ponta até o intermediário do instrumento</p><p>2. Processo de Fabricação</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>TORÇÃO</p><p>2. Processo de Fabricação</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>USINAGEM</p><p>3. Desenho da parte de trabalho</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Corte</p><p>Flexibilidade</p><p>Resistência</p><p>6/13/2020</p><p>2</p><p>4. Natureza da liga metálica</p><p>1961</p><p>Cr 12% - protetor</p><p>Resistência à corrosão e à fratura</p><p>Grande tenacidade e dureza</p><p>AÇO INOXIDÁVEL</p><p>NÍQUEL-TITÂNIO</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Walia et.al 1988</p><p>Maior elasticidade e menor rigidez</p><p>Alta resistência à deformação</p><p>plástica e à torçãoLogar Salud</p><p>Padronização dos instrumentos</p><p>1ª SÉRIE</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>2ª SÉRIE</p><p>*3ª SÉRIE</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Padronização dos instrumentos:</p><p>SÉRIE</p><p>ESPECIAL</p><p>Dimensões do instrumento</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Dimensões do instrumento: COMPRIMENTO</p><p>21mm</p><p>25mm</p><p>31mm</p><p>Parte de trabalho</p><p>16mm</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Dimensões do instrumento: Diâmetro e Conicidade</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Conicidade</p><p>de</p><p>0,02mm/mm</p><p>D0</p><p>D16</p><p>CONICIDADE:</p><p>O quanto o instrumento aumenta de</p><p>diâmetro a cada milímetro que se</p><p>caminha em direção ao cabo</p><p>Dimensões do instrumento: Diâmetro e Conicidade</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Conicidade</p><p>0,02mm/mm</p><p>D0</p><p>D16</p><p>0,55mm</p><p>0,57mm</p><p>0,59mm</p><p>0,61mm</p><p>0,63mm</p><p>0,65mm</p><p>0,67mm</p><p>0,69mm</p><p>0,71mm</p><p>0,73mm</p><p>0,75mm</p><p>0,77mm</p><p>0,79mm</p><p>0,83mm</p><p>0,81mm</p><p>0,85mm</p><p>D1</p><p>0,87mm</p><p>D2</p><p>D3</p><p>D4</p><p>D5</p><p>D6</p><p>D7</p><p>D8</p><p>D9</p><p>D10</p><p>D11</p><p>D12</p><p>D13</p><p>D14</p><p>D15</p><p>Tipos de instrumentos</p><p>•Ponta aguda</p><p>•Resistência a torção</p><p>•Rigidez</p><p>•Guia de penetração</p><p>com poder de corte</p><p>LIMAS K CONVENCIONAIS</p><p>25</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>EXPLORAÇÃO</p><p>MODELAGEM</p><p>6/13/2020</p><p>3</p><p>LIMAS K FLEXÍVEIS</p><p>25</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>• Maior torção</p><p>• Maior flexibilidade</p><p>• Guia de penetração sem poder de corte</p><p>MODELAGEM</p><p>LIMAS HEDSTROM</p><p>25</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Grande poder de corte</p><p>Pouca massa (fratura)</p><p>PULPECTOMIA</p><p>U</p><p>N</p><p>A</p><p>MLIMAGEM</p><p>Anatomia do Terço Apical</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>Câmara Pulpar</p><p>Porção Coronária</p><p>Canal Radicular</p><p>Porção Radicular</p><p>C</p><p>a</p><p>vid</p><p>a</p><p>d</p><p>e P</p><p>u</p><p>lp</p><p>a</p><p>r</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Didaticamente dividido em terços</p><p>trajeto cônico</p><p>Cervical > médio > apical</p><p>terço cervival</p><p>terço médio</p><p>terço apical</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Biologicamente dividido em</p><p>Canal dentinário</p><p>Canal cementário</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Cemento-dentina canal</p><p>(CDC)</p><p>Constrição apical</p><p>(maior atresiamento)FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>CANAL CEMENTÁRIO: 0,5 a 0,7 mm (Kutler, 1955)</p><p>Deposição contínua de cemento:</p><p>Forame cada vez mais extenso.</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Complexidade</p><p>Porção apical do canal principal</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>6/13/2020</p><p>4</p><p>Complexidade</p><p>Porção apical do canal principal</p><p>Forame apical</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Complexidade</p><p>Porção apical do canal principal</p><p>Forame apical</p><p>Ramificações</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Complexidade</p><p>Porção apical do canal principal</p><p>Forame apical</p><p>Ramificações</p><p>Delta apical</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>IMPREVISIBILIDADE</p><p>CONTROVÉRSIAS</p><p>- Limite apical</p><p>- Instrumentação</p><p>- Obturação</p><p>- Dimensão do alargamento</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Em 68% dos dentes em</p><p>pacientes jovens e 80% em</p><p>pacientes adultos, o canal</p><p>cementário não segue a</p><p>direção do canal dentinário e</p><p>nem acaba no vértice apical</p><p>(Kuttler, 1955).</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>CDC:</p><p>Término do tecido pulpar</p><p>Início tecido periodontal(Kutler, 1955; Machado e Britto, 2007; Baugh e Wallace, 2005)</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>CDC:</p><p>Término do tecido pulpar</p><p>Início tecido periodontal</p><p>(Kutler, 1955; Machado e Britto, 2007; Baugh e Wallace, 2005)</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>-Rico em renovação e</p><p>proliferação celular</p><p>- Livre de contaminações e</p><p>agressões:</p><p>Indução e diferenciação celular</p><p>Deposição de matriz</p><p>cementária</p><p>Selamento biológico</p><p>RESPEITO A ESTA ESTRUTURA É</p><p>IMPRESCINDÍVEL PARA O FAVORECIMENTO</p><p>DA REPARAÇÃO TECIDUAL!</p><p>6/13/2020</p><p>5</p><p>Limite Apical</p><p>COMPLEXIDADE</p><p>A resposta biológica dos tecidos</p><p>perirradiculares aos</p><p>procedimentos empregados no</p><p>interior da cavidade pulpar é</p><p>significativamente influenciada</p><p>pela extensão apical dos</p><p>mesmos.</p><p>(Siqueira, 2005)</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>A terapia endodôntica deve ser</p><p>realizada no interior do canal</p><p>dentinário</p><p>(Ketrel e Coolidge, 1929; Palmer, 1971; Machado</p><p>e Pesce, 1981).</p><p>Necessária a manutenção da</p><p>integridade das as estruturas</p><p>apicais, uma vez que o processo de</p><p>reparo ocorrerá precisamente</p><p>nesta região.</p><p>0,5mm</p><p>0,5mm</p><p>1mm aquém do vértice radiográfico</p><p>(Kutler, 1955)</p><p>(Lopes&Siqueira, 2015)</p><p>Técnica Radiográfica</p><p>1)Radiografia Inicial – Paralelismo</p><p>2)Comprimento Aparente do Dente (CAD)</p><p>Técnica Odontométrica Proposta por Paiva e Antoniazzi</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>Comprimento Aparente do</p><p>Dente</p><p>Medida na radiografia desde o</p><p>ponto de referência coronal</p><p>pré-estabelecido até o vértice</p><p>radiográfico.</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>CAD</p><p>Comprimento Real de Trabalho</p><p>Distância desde o ponto de</p><p>referência coronal</p><p>pré-estabelecido até o ponto onde</p><p>deveria terminar o PQC.</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>CRT</p><p>6/13/2020</p><p>6</p><p>Ponto de Referência</p><p>✓Ponto mais externo da coroa</p><p>✓Escolher a cúspide dental referente à entrada do canal</p><p>radicular ou bordo incisal</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Ponto de Referência</p><p>Deve ser estável Utilização de “Stops” de borracha</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>Ponto de Referência</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>CAD = 24 mm</p><p>Referência Oclusal</p><p>Vértice Radiográfico</p><p>Comprimento Real do</p><p>Instrumento</p><p>Medida de segurança colocada no</p><p>instrumento subtraindo-se 3mm da</p><p>medida do CAD</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>CRI</p><p>3)Comprimento Real do Instrumento (CRI)</p><p>CRI = CAD – 3mm</p><p>Recuo Apical de Segurança</p><p>CRI= 21mm</p><p>CRI= 21mm</p><p>Distância entre a ponta da lima</p><p>e o vértice radiográfico</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>Valor de X</p><p>6/13/2020</p><p>7</p><p>X = 4mm</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Comprimento Real do Dente.</p><p>Comprimento do dente com maior</p><p>chance de acerto (menos distorções).</p><p>Encontrado após a soma:</p><p>CRI + valor de X</p><p>ODONTOMETRIA</p><p>CRD</p><p>5) Comprimento Real do Dente (CRD)</p><p>CRD = CRI + X</p><p>CRD = 21mm + 3mm</p><p>CRD = 24mm</p><p>6) Comprimento Real de Trabalho (CRT)</p><p>CRT = CRD – 1mm</p><p>CRT = 24mm – 1mm</p><p>CRT = 23mm</p><p>CRT = 23 MM</p><p>7) Radiografia de</p><p>Confirmação do CRT</p><p>1 mm</p><p>Limitações Técnica Radiográfica</p><p>-1mm nem sempre coincide com a constricção</p><p>Radiografia Periapical:</p><p>Bidimensionalidade</p><p>Sobreposições</p><p>Distorções</p><p>Variações da técnica</p><p>Angulações</p><p>ERROERRO</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>17</p><p>SUBinstrumentado SOBREinstrumentado</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p><p>Técnica de Clark</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:/</p><p>/r</p><p>ai</p><p>os</p><p>xi</p><p>s.c</p><p>om</p><p>/m</p><p>et</p><p>od</p><p>o</p><p>-d</p><p>e-</p><p>cl</p><p>ar</p><p>k</p><p>6/13/2020</p><p>8</p><p>Esvaziamento</p><p>do canal</p><p>radicular</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Polpa sadia</p><p>Polpa</p><p>inflamada</p><p>Restos</p><p>necróticos da</p><p>polpa morta</p><p>Material</p><p>obturador</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>POLPA MORTAPOLPA VIVA</p><p>A TERAPIA ENDODÔNTICA</p><p>É DENOMINADA DE</p><p>ACORDO COM O</p><p>ESVAZIAMENTO, E SE</p><p>INICIA POR ELE</p><p>A TERAPIA ENDODÔNTICA</p><p>É DENOMINADA DE</p><p>ACORDO COM O</p><p>ESVAZIAMENTO, E SE</p><p>INICIA POR ELE</p><p>GAVINI, G.GAVINI, G.</p><p>ANESTESIA</p><p>...tudo começa com uma boa...</p><p>ESVAZIAMENTO > PENETRAÇÃO DESINFETANTE ou PULPECTOMIA</p><p>AUN</p><p>PENETRAÇÃO DESINFETANTE</p><p>NEUTRALIZAÇÃO PROGRESSIVA (COROA /</p><p>ÁPICE) DO CONTEÚDO SÉPTICO – TÓXICO</p><p>DO CANAL RADICULAR</p><p>PULPECTOMIA</p><p>REMOÇÃO CIRÚRGICA DA POLPA</p><p>NEGOCIAÇÃO DO CANAL</p><p>K K</p><p>PRÉ-CURVAR O</p><p>INSTRUMENTO</p><p>+</p><p>SUBST. QUIM.</p><p>PULPCTO.</p><p>PENETR.</p><p>DESINCT.</p><p>DESCER COM LEVE</p><p>PRESSÃO APICAL,</p><p>GIRANDO ¼ DE VOLTA</p><p>PARA CADA LADO</p><p>Aun CA</p><p>Dr. Clifford J. Ruddle,</p><p>www.endoruddle.com.</p><p>6/13/2020</p><p>9</p><p>Remoção de polpa viva em</p><p>condição sadia ou</p><p>patologicamente comprometida</p><p>(Paiva e Antoniazzi, 1993)</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Pulpectomia</p><p>Indicações:</p><p>Pulpite irreversível sintomática</p><p>Pulpite irreversível assintomática</p><p>Reabsorção interna</p><p>Restaurações protéticas*</p><p>Traumatismo dentário*</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Pulpectomia</p><p>Após a Odontometria!</p><p>• Esvaziamento por remoção integral</p><p>• Esvaziamento por esmagamento</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Pulpectomia</p><p>Polpa volumosas e consistentes</p><p>Único bloco</p><p>Lima K – movimentos circulares</p><p>marginando as paredes do canal</p><p>Lima Hedstrom -1/4 de volta e</p><p>tração</p><p>• Esvaziamento por remoção integral:</p><p>Pulpectomia</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Canais atrésicos</p><p>Esvaziamento – simultâneo</p><p>ao preparo químico-cirúrgico</p><p>(PQC)</p><p>• Esvaziamento por esmagamento:</p><p>Pulpectomia</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Penetração desinfetante</p><p>Tecido necrótico e infectado, exsudato seroso, sanguinolento ou purulento</p><p>Avanço gradativo da cavidade pulpar em</p><p>sentido longitudinal promovendo</p><p>simultaneamente a neutralização de seu</p><p>conteúdo séptico de maneira a evitar o</p><p>extravasamento de elementos tóxicos para</p><p>os tecidos periapicais.</p><p>Machado, 2007</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>LEMOS, E. M.LEMOS, E. M.</p><p>REAGUDIZAÇÃO</p><p>PERIODONTITE</p><p>APICAL</p><p>ASSINTOMÁTICA</p><p>PERIODONTITE APICAL</p><p>SINTOMÁTICA</p><p>ABSCESSO APICAL AGUDO</p><p>Aun, CA</p><p>6/13/2020</p><p>10</p><p>Flare up</p><p>REFERÊNCIA OCLUSAL</p><p>LEMOS, E. M.LEMOS, E. M.</p><p>Aumentar a superfície de contato entre o</p><p>tecido necrótico e o hipoclorito</p><p>0,5mm a</p><p>1,0mm</p><p>LIMITE APICAL</p><p>NA</p><p>PENETRAÇÃO</p><p>DESINFETANTE</p><p>Aun, CA</p><p>Aun, CA</p><p>PORÇÃO ORGÂNICA PORÇÃO INORGÂNICA</p><p>SMEAR LAYER Descontaminação =</p><p>Eliminação microbiana =</p><p>destruição de biofilme intra e extra canal</p><p>Choi et al. (2018)</p><p>6/13/2020</p><p>11</p><p>Gavini</p><p>LIMPEZA =</p><p>ABERTURA DE TÚBULOS =</p><p>AUMENTO DA PERMEABILIDADE</p><p>Gavini</p><p>Gavini</p><p>IRRIGAÇÃO MANUAL</p><p>• Método Barato;</p><p>• Largamente Utilizado;</p><p>• Relativa efetividade;</p><p>• Relativa Segurança.</p><p>LEMOS, EM</p><p>L</p><p>E</p><p>M</p><p>O</p><p>S</p><p>,</p><p>E</p><p>M</p><p>CÂNULA Calibrada a 2mm do CRT</p><p>NUNCA TRAVAR a CÂNULA e</p><p>pressionar o êmbolo</p><p>LEMOS, E. M.</p><p>• Casos agudos:</p><p>Medicar com PRP</p><p>• Casos crônicos:</p><p>PQC + Medicação intracanal à base</p><p>de Hidróxido de Cálcio</p><p>Penetração desinfetante</p><p>Esvaziamento do Canal Radicular</p><p>Localizadores Foraminais</p><p>Histórico</p><p>Foram inicialmente baseados no princípio de que a</p><p>resistência elétrica entre a membrana da mucosa oral e o</p><p>ligamento periodontal é constante em cada individuo.</p><p>Root ZX II – J Morita</p><p>ht</p><p>tp</p><p>://</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.m</p><p>u</p><p>lti</p><p>co</p><p>isa</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r</p><p>NovApex - Romidan</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:/</p><p>/w</p><p>w</p><p>w</p><p>.n</p><p>o</p><p>va</p><p>en</p><p>do</p><p>vi</p><p>ta</p><p>.c</p><p>om</p><p>Propex Pixi - Dentsply</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:</p><p>//</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.d</p><p>en</p><p>ta</p><p>lc</p><p>re</p><p>m</p><p>er</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r</p><p>clipe labial</p><p>ponteira para lima</p><p>FO</p><p>U</p><p>SP</p>