7 SUBSTÂNCIASQUÍMICAS-HERMANOultimo (1)

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<p>6/13/2020</p><p>1</p><p>Prof. Hermano Camelo Paiva</p><p>Preparo Químico-Cirúrgico</p><p>do Canal Radicular:</p><p>Substâncias Químicas e Irrigação</p><p>Objetivos do Tratamento Endodôntico</p><p>Polpa Viva Polpa Necrótica</p><p>Manutenção da</p><p>cadeia asséptica</p><p>Redução da</p><p>carga microbiana</p><p>Prevenção ou cura da periodontite apical!</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>PREPARO QUÍMICO-CIRÚRGICO (PQC)</p><p>MEDICAÇÃO INTRACANAL (MIC)</p><p>PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES DE</p><p>DESINFECÇÃO</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Objetivos do Tratamento Endodôntico</p><p>Modelagem</p><p>Sanificação</p><p>Preparo Químico-Cirúrgico</p><p>Obtenção de um canal cirúrgico</p><p>Conicidade</p><p>Canal cirúrgico > Canal anatômico</p><p>Limpeza</p><p>+</p><p>Desinfecção</p><p>Siqueira, et. al., 2018</p><p>Ricucci e Siqueira, 2010</p><p>6/13/2020</p><p>2</p><p>Ricucci e Siqueira, 2010</p><p>Preparo Químico-Cirúrgico</p><p>Instrumentos Endodônticos</p><p>Substâncias Químicas</p><p>Auxiliares</p><p>Irrigação-aspiração</p><p>M</p><p>a</p><p>ch</p><p>a</p><p>d</p><p>o,</p><p>2</p><p>0</p><p>10</p><p>Preparo Químico-Cirúrgico</p><p>Instrumentação</p><p>Desorganização mecânica do biofilme</p><p>Anatomia Complexa</p><p>Age apenas nos canais principais</p><p>Substâncias Químicas Auxiliares</p><p>Capazes de agir no sistema de canais</p><p>Auxiliam o preparo mecânico</p><p>Irrigação e Aspiração</p><p>Fluxo de irrigante</p><p>Turbilhonamento da solução</p><p>Aflora as sujidades</p><p>Preparo Químico-Cirúrgico Eficiência da Irrigação</p><p>• Fatores Anatômicos</p><p>• Modelagem</p><p>• Solução Irrigadora</p><p>–Natureza química</p><p>–Volume</p><p>–Tempo de Contato</p><p>• Método de Irrigação</p><p>Substâncias Químicas</p><p>• Antimicrobiana</p><p>• Molhabilidade</p><p>• Dissolução tecidual</p><p>• Englobar raspas de dentina</p><p>(ação reológica)</p><p>• Aumentar a permeabilidade</p><p>dentinária</p><p>• Ser solúvel</p><p>• Biocompatível</p><p>• Agentes antimicrobianos</p><p>–Hipoclorito de sódio</p><p>–Clorexidina</p><p>–Peróxidos</p><p>• Descalcificantes</p><p>–EDTA</p><p>–Ácido Cítrico</p><p>• Tensoativos</p><p>Substâncias Químicas</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Propriedades da Solução Irrigadora Ideal</p><p>✓ Umectação (molhamento)</p><p>✓ Dissolução tecidual</p><p>✓ Suspensão de detritos</p><p>✓ Ação lubrificante</p><p>✓ Antimicrobiana</p><p>✓ Aumentar a permeabilidade</p><p>dentinária</p><p>✓ Biocompatível</p><p>Boa capacidade de Umectação</p><p>- É a capacidade de molhamento</p><p>que determinada substância</p><p>possui</p><p>- Capacidade de, ao entrar em</p><p>contato com uma superfície,</p><p>rapidamente se espalhar</p><p>https://pt.pngtree.com</p><p>/freepng</p><p>http://olhosdecarvalho.blogspot.com</p><p>/20</p><p>10</p><p>/11/sem</p><p>-agua.htm</p><p>l</p><p>Tensão Superficial</p><p>Viscosidade Molhamento</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>6/13/2020</p><p>3</p><p>Dissolução Tecidual</p><p>Capacidade de dissolver a matéria orgânica</p><p>Depende:</p><p>✓Relação volume de solução X massa do tecido</p><p>✓Área de contato com os tecidos</p><p>✓Tempo de ação</p><p>✓Temperatura da solução</p><p>✓Concentração da Solução</p><p>✓Frequência de renovação</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>Suspensão de Detritos</p><p>✓Capacidade de manter debris</p><p>liberados no PQC em suspensão</p><p>✓Impedir sedimentação</p><p>✓Diminuição do riscos de acidentes</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Ação lubrificante</p><p>✓Diminuir o atrito entre parede</p><p>do canal e instrumento</p><p>✓Preservação da capacidade de</p><p>corte do instrumento</p><p>✓Diminuição do risco de fratura</p><p>dos instrumentos</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>Atividade</p><p>Antimicrobiana</p><p>Capacidade de eliminação ou</p><p>redução de microrganismos.</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>Aumentar a</p><p>Permeabilidade</p><p>Dentinária</p><p>ATIVIDADE QUELANTE</p><p>✓Característica das substâncias</p><p>que removem íons cálcio da</p><p>dentina.</p><p>✓Desmineralização da dentina</p><p>vai ocorrer por quelação.</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>Gavini, G.</p><p>Biocompatibilidade</p><p>✓Não causar toxicidade ao ser</p><p>extravasado através do forame</p><p>✓Inversamente proporcional</p><p>ao efeito antimicrobiano</p><p>✓ Não extravasar pelo forame apical!</p><p>https://pixabay.com/</p><p>Solução Irrigadora Ideal</p><p>Soluções Irrigadoras</p><p>https://blog.emania.com.br/fotografar-liquidos-em-movimento/</p><p>Hipoclorito de sódio</p><p>• Capacidade Molhante</p><p>• Detergente</p><p>• Lubrificante</p><p>• Desodorizante</p><p>• Clareadora</p><p>• Dissolução tecidual</p><p>• Atividade Antimicrobiana</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:/</p><p>/w</p><p>w</p><p>w</p><p>.d</p><p>en</p><p>ta</p><p>lcr</p><p>em</p><p>er</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r</p><p>NaOCl+H2O NaOH + HOCl</p><p>Hipoclorito de sódio</p><p>Ácido Hipocloroso: bactericida, desodorizante e</p><p>descolorante.</p><p>✓Liberação de Oxigênio Nascente: Radicais de</p><p>oxigênio tóxicos</p><p>✓Liberação de Cloro:</p><p>- Inibição enzimática</p><p>- Formação de cloraminas</p><p>Cloro + aa. da degradação tecidual</p><p>Interferem no metabolismo bacteriano</p><p>✓Danos ao DNA</p><p>Hidróxido de Sódio: dissolução de matéria orgânica.</p><p>6/13/2020</p><p>4</p><p>Lise Proteica:</p><p>Desnaturação da</p><p>cadeia proteica dos</p><p>restos pulpares.</p><p>Saponificação:</p><p>Hidrólise de lipídeos,</p><p>formando sabão e</p><p>ácidos graxos.</p><p>Hipoclorito de Sódio</p><p>Cadeira proteica</p><p>Aminoácidos</p><p>(Cloraminas)</p><p>Solúveis</p><p>Eliminados</p><p>Saponificação</p><p>Sabões</p><p>Ác. Graxos</p><p>Solúveis</p><p>Lipídeos</p><p>Bactérias:</p><p>Lise da parede celular</p><p>Bacteriólise</p><p>Dissolução Tecidual Hipoclorito de Sódio</p><p>Concentrações</p><p>✓Líquido de Dakin: 0,5% neutralizado por ácido bórico</p><p>✓Solução de Milton: 1% estabilizado por cloreto de sódio</p><p>✓Água sanitária: 2 – 2,5%</p><p>✓Soda clorada: 4 – 6%</p><p>Hipoclorito de Sódio</p><p>Concentrações</p><p>Concentração Antimicrobiano</p><p>Dissolução</p><p>tecidual Biocompatibilidade</p><p>Mesmos</p><p>pH</p><p>temperatura</p><p>Volume e Frequência</p><p>Concentração Antimicrobiano</p><p>Dissolução</p><p>tecidual</p><p>Volume e</p><p>frequência</p><p>Hipoclorito de Sódio</p><p>Volume-dependente</p><p>Tempo-dependenteNaOCl</p><p>Hipoclorito de Sódio</p><p>Desvantagens</p><p>ht</p><p>tp</p><p>://</p><p>em</p><p>al</p><p>ta</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r/</p><p>✓Corrosivo</p><p>✓Pouca biocompatibilidade</p><p>✓ Instável ao armazenamento</p><p>✓Gosto desagradável</p><p>✓Descolore tecidos</p><p>Imediato</p><p>1:30h após o</p><p>acidente</p><p>4 dias</p><p>6/13/2020</p><p>5</p><p>Clorexidina</p><p>- Solução incolor e inodora</p><p>- Boa atividade antimicrobiana</p><p>- Amplo espectro (G+ e G-)</p><p>- Concentração 2%</p><p>- Aquosa ou gel</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:/</p><p>/w</p><p>w</p><p>w</p><p>.d</p><p>en</p><p>ta</p><p>lcr</p><p>em</p><p>er</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r</p><p>- Molécula catiônica (Carga positiva)</p><p>- Atraída pela superfície aniônica (carga negativa)</p><p>das bactérias</p><p>- Liga-se à membrana citoplasmática e eliminação</p><p>Bactericida</p><p>Substantividade</p><p>Hidroxiapatita e</p><p>Porção Orgânica</p><p>Liberação lenta</p><p>Clorexidina</p><p>Desvantagens</p><p>ht</p><p>tp</p><p>://</p><p>em</p><p>al</p><p>ta</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r/</p><p>Dissolução</p><p>Tecidual</p><p>✓Não degrada matéria orgânica</p><p>✓Não possui ação clareadora</p><p>✓Não possui ação desodorizante</p><p>Clorexidina</p><p>Indicação</p><p>Relato de alergia</p><p>ao hipoclorito de</p><p>sódio.ht</p><p>tp</p><p>://</p><p>em</p><p>al</p><p>ta</p><p>.c</p><p>om</p><p>.b</p><p>r/</p><p>Clorexidina</p><p>NaOCl + Clorexidina = Paracloroanilina</p><p>✓Precipitado marrom</p><p>✓Cancerígeno</p><p>✓Permeabilidade</p><p>dentinária</p><p>✓Compromete</p><p>estética</p><p>EDTA</p><p>ht</p><p>tp</p><p>s:/</p><p>/d</p><p>en</p><p>ta</p><p>lsp</p><p>ee</p><p>d.</p><p>co</p><p>m</p><p>✓Ácido etilenodiamino tetracetico</p><p>✓Quelante de íons cálcio</p><p>✓Ação sobre matéria inorgânica</p><p>Fotomicrografias de superfície – aumento de 500x</p><p>Remoção da Smear Layer</p><p>Desobstrução dos túbulos dentinários</p><p>Não deve ser utilizado em canais atrésicos ou calficicados</p><p>Gavini, G.</p><p>Hipoclorito de</p><p>Sódio</p><p>MATÉRIA</p><p>ORGÂNICA</p><p>EDTA</p><p>MATÉRIA</p><p>INORGÂNICA</p><p>6/13/2020</p><p>6</p><p>Irrigação e Aspiração</p><p>Machado, 2007</p><p>Irrigação Aspiração</p><p>Representada por</p><p>uma corrente</p><p>líquida no interior</p><p>da cavidade</p><p>pulpar</p><p>Ação de atrair,</p><p>por sucção,</p><p>fluidos e</p><p>partículas sólidas</p><p>de uma</p><p>cavidade</p><p>Remoção da Smear Layer</p><p>Remoção de debris dentinários</p><p>Redução do Nº de microrganismos</p><p>Evitar obstrução do canal</p><p>Lubrificação do canal</p><p>Volume e tempo de exposição ao irrigante</p><p>Objetivos</p><p>Movimentação e renovação constantes</p><p>Irrigação manual</p><p>“Pressão positiva”</p><p>Agulha de irrigação/Cânula aspiradora</p><p>• Calibre da agulha</p><p>• Posição da ponta da agulha</p><p>• Ajuste da agulha nas paredes</p><p>• Diâmetro apical</p><p>• Conicidade do preparo</p><p>• Grau de Curvatura</p><p>Efeito “Vapor-lock”</p><p>Bolha de ar</p><p>Dead Water Zone</p><p>Efeito “água parada”</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>Espaço para</p><p>penetração do</p><p>irrigante</p><p>CRT</p><p>2mm</p><p>Espaço para</p><p>penetração da</p><p>agulha</p><p>Espaço para o</p><p>refluxo</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>NUNCA TRAVAR A</p><p>AGULHA NO CANAL!!!</p><p>NUNCA TRAVAR A AGULHA NO CANAL!</p><p>✓Alcance do jato: 1 a 3mm</p><p>✓Posicionamento de 2mm aquém do CRT</p><p>✓Pressão suave do embolo</p><p>✓Permitir refluxo</p><p>✓Movimentos simultâneos de vai e vem</p><p>6/13/2020</p><p>7</p><p>Smear Layer</p><p>“Massa pastosa, composta por raspas de dentina, resíduos</p><p>orgânicos e substâncias químicas que tende a aderir à</p><p>superfície dentinária e que normalmente se acumula no</p><p>terço apical”</p><p>Paiva & Antoniazzi</p><p>Formada durante a instrumentação</p><p>Bactérias e subprodutos</p><p>Impedir a penetração de MIC nos túbulos</p><p>Afetar a adaptação entre obturação e parede do canal</p><p>B</p><p>au</p><p>m</p><p>ga</p><p>rt</p><p>ne</p><p>r</p><p>et</p><p>a</p><p>l 1</p><p>98</p><p>4 Composição</p><p>Smear Layer</p><p>Material Orgânico</p><p>✓Tecido pulpar (vivo ou</p><p>necrótico)</p><p>✓Proteínas coaguladas</p><p>✓Células sanguíneas</p><p>✓Bactérias e subprodutos</p><p>Material Inorgânico</p><p>✓Raspas de dentina</p><p>✓Oriundos do tecido</p><p>dentinário</p><p>Quando Irrigar ?</p><p>✓Necessidade de renovação</p><p>✓Volume-dependente</p><p>✓Tempo-dependente</p><p>✓Perde eficácia rapidamente</p><p>✓Potencialização das propriedades</p><p>✓Cavidade sempre preenchida</p><p>✓Movimentação dos instrumentos</p><p>✓Penetração das substânicas</p><p>Durante</p><p>Antes Após</p><p>Intervalos</p><p>Frequentes</p><p>F</p><p>O</p><p>U</p><p>SP</p><p>IRRIGAÇÃO FINAL</p><p>5 ml de NaoCl 1%</p><p>Agitação com lima #15 a cada 2 ml</p><p>5 ml de EDTA 17%</p><p>Agitação com lima #15 a cada 2 ml</p><p>5 ml de NaOCl 1%</p><p>NaOCl 1% + EDTA 17%</p><p>ATIVAÇÃO MECÂNICA – EASY CLEAN</p><p>Agitação da Substância</p><p>Atrito das lâminas no</p><p>interior do canal</p><p>Principalmente no terço apical</p>