avaliação REUMATO

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<p>AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM REUMATOFUNCIONAL</p><p>Identificação</p><p>Nome:</p><p>Endereço</p><p>Cidade: UF:</p><p>Naturalidade: Telefone: ( )</p><p>Gênero: M( ) F( ) Estado Civil: C( )S( )A( )</p><p>Profissão: Data de Nascimento: / / Idade: anos</p><p>Data de avaliação:</p><p>Diagnóstico médico:</p><p>História Clinica</p><p>Queixa Principal (Q.P.):_________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>História da Doença Atual (HDA):_________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>História da Doença Pregressa (HDP):_____________________________________</p><p>Historia familiar (HF): __________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Historia Social (HS): ___________________________________________________</p><p>Exame Físico:</p><p>Inspeção: ___________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Palpação:___________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>EVA:_________</p><p>Descrição da dor:</p><p>_______________________________</p><p>_______________________________</p><p>_______________________________</p><p>_______________________________</p><p>_______________________________</p><p>_______________________________</p><p>Mobilidade/ Flexibilidade: _______________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Goniometria:</p><p>Movimento Direito Esquerdo</p><p>Força Muscular:</p><p>Músculos Direito Esquerdo</p><p>Testes específicos:</p><p>Nome do teste Resultado</p><p>Avaliação Postural:____________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Avaliação da Macha:___________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Exames complementares:_______________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Histórico de quedas: ( ) Sim ( ) Não Última queda: ___________________</p><p>Descrição da queda: __________________________________________________</p><p>__________________________________________________________________</p><p>TUG:___________________</p><p>Medicamentos: ______________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Diagnóstico fisioterapêutico:</p><p>___________________________________________________________________</p><p>___________________________________________________________________</p><p>Escalas/Questionário: ANEXO</p><p>Objetivos (a curto, médio e longo prazo):</p><p>Condutas:</p>