6 PERÍODO TICS 01

Prévia do material em texto

<p>CENTRO UNIVERSITÁRIO DE PATO BRANCO</p><p>Rua Benjamin Borges dos Santos, 1100 – Bairro Fraron</p><p>Telefone/Fax: 46 3220-3000 / Pato Branco – PR, CEP 85503-350</p><p>Site: http://www.unidep.edu.br</p><p>Aluno: Leonardo Balzan</p><p>6º Período do Curso de Medicina - UNIDEP</p><p>Realize um cálculo de um paciente fictício, e envie aqui sob a forma de texto (abaixo o</p><p>algoritmo interativo) - Necessita login no Dynamed</p><p>Identificação: M. R. F., homem de 43 anos, negro, obeso, hipertenso, diabético, etilista e</p><p>tabagista. Trabalha como pedreiro e mora com a mulher e duas filhas em zona rural. Tem</p><p>ensino médio completo.</p><p>Queixa Principal: Queixa-se que há 02 meses vem sentindo cansaço, dispneia e dor no peito</p><p>a pequenos esforços.</p><p>História da doença atual: Queixa-se que a dispneia e a dor no peito é o que mais lhe</p><p>incomoda. A dor fica localizada na região retroesternal com intensidade 4/10, sendo em</p><p>aperto, que irradia para região das costas. Afirma que a dor sempre inicia quando tenta fazer</p><p>caminhadas de mais de 100 metros ou levantar peso e que a dor melhora quando para de fazer</p><p>esforço (após 10 minutos de descanso). Refere que não usa nenhum remédio porque não gosta</p><p>de tomar nada. Além disso, paciente refere cansaço constante e desconforto gástrico (região</p><p>epigástrica) há 03 meses de "intensidade fraca"(2/10), e que não usa nada para melhorar.</p><p>Antecedentes pessoais familiares: Paciente nega doença prévia, internações, cirurgias e que</p><p>não lembra da sua última consulta médica. Informa que sua mãe faleceu de problemas no</p><p>coração e pai faleceu de câncer. Mora com a mulher e suas duas filhas na zona rural.</p><p>Apresenta ensino médio completo e trabalha como pedreiro em construções próximas a sua</p><p>casa. A casa apresenta 03 cômodos, água encanada e esgoto. Devido à pouca quantidade de</p><p>trabalho que vem conseguindo, e pela dificuldade de sustentar sua família, passou a beber e</p><p>fumar diariamente para poder diminuir suas preocupações. Tem ingerido 01 garrafa de</p><p>cachaça/dia e 01 maço de cigarro/dia. Informou que é tabagista há 20 anos. Não possui uma</p><p>alimentação saudável, não come frutas e nem verduras. No café da manhã come pão com</p><p>manteiga e café preto. A maior parte da sua alimentação é fritura e gosta de carne gordurosa.</p><p>Exame físico: Paciente LOTE (Lúcido e orientado em tempo e espaço), bom estado geral,</p><p>peso 102 kg com altura de 1,69. Sua pressão arterial na posição sentada (após 05 min de</p><p>descanso) estava em 168/109 mmHg e frequência cardíaca de 98 bpm. Apresentava ausculta</p><p>cardiopulmonar sem alterações, com ausência de sopros, cliques ou estalidos, frequência</p><p>respiratória de 19 irpm. Apresentava abdome flácido, indolor, sem visceromegalias, ruídos</p><p>hidroaéreos normais, sem sopros com circunferência abdominal de 118 cm. Pulsos presentes,</p><p>simétricos e sem edemas. FR: 19 irpm, FC: 84 bpm, PA: 168/109mmHg. CA: 118cm. IMC:</p><p>38,16 (Obesidade Classe 2).</p><p>Exames laboratoriais:</p><p>Glicemia de jejum de 187 m g/dl</p><p>Ácido úrico de 9 mg/dl</p><p>CENTRO UNIVERSITÁRIO DE PATO BRANCO</p><p>Rua Benjamin Borges dos Santos, 1100 – Bairro Fraron</p><p>Telefone/Fax: 46 3220-3000 / Pato Branco – PR, CEP 85503-350</p><p>Site: http://www.unidep.edu.br</p><p>Colesterol total de 245 mg/dl,</p><p>HDL-colesterol de 29 mg/dl,</p><p>LDL-colesterol de 145 mg/dl</p><p>Triglicérides (485 mg/dl)</p><p>Creatinina sérica de 1,4 mg/dl</p><p>Ureia de 93 mg/dl.</p><p>Exame de Urina: Proteinúria de 24 horas de 1,7 g/24 horas.</p><p>Exames complementares:</p><p>ECG normal.</p><p>Diagnóstico: Hipertensão arterial; Diabetes melitos tipo 2; Dislipidemia; Insuficiência renal</p><p>com proteinúria.</p><p>REFERÊNCIAS:</p><p>Goldman L, Cook EF, Brand DA, et al. Um protocolo de computador para prever infarto do</p><p>miocárdio em pacientes de pronto-socorro com dor no peito. N Engl J Med. 1988; 318(13):</p><p>797-803.</p><p>CENTRO UNIVERSITÁRIO DE PATO BRANCO</p><p>Rua Benjamin Borges dos Santos, 1100 – Bairro Fraron</p><p>Telefone/Fax: 46 3220-3000 / Pato Branco – PR, CEP 85503-350</p><p>Site: http://www.unidep.edu.br</p>