Insuficiencia Respiratória Aguda

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<p>CAUSAS PULMONARES</p><p>CAUSAS EXTRAPULMONARES</p><p>IDADE</p><p>PRESENÇA DE COMORBIDADES;</p><p>GRAVIDADE DA DOENÇA;</p><p>TEMPO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR.</p><p>Causas da IR</p><p>Insuficiência</p><p>Respiratória Aguda</p><p>A IR É UMA CONDIÇÃO/SÍNDROME NA</p><p>QUAL O SISTEMA RESPIRATÓRIO TORNA-SE</p><p>INSUFICIENTE EM CUMPRIR SUA</p><p>FUNÇÃO DE OXIGENAR O SANGUE</p><p>ARTERIAL, PODENDO VIR ACOMPANHADA</p><p>OU NÃO DA DIFICULDADE DE</p><p>ELIMINAÇÃO DE DIÓXIDO DE CARBONO</p><p>(CO2)</p><p>↓</p><p>PAO2 MENOR DO QUE 60MMHG</p><p>PACO2 MAIOR DO QUE 45MMHG.</p><p>A IR ACOMETE TANTO PACIENTES COM PATOLOGIAS</p><p>PRÉVIAS E COMORBIDADES QUANTO PACIENTES</p><p>SADIOS, DE MANEIRA ISOLADA OU ASSOCIADA COM</p><p>OUTROS EVENTOS, SENDO A CAUSA PRIMÁRIA OU DE</p><p>ADMISSÃO E PODENDO CURSAR COM COMPLICAÇÕES</p><p>GRAVES.</p><p>AS TAXAS DE OCORRÊNCIA DE IR AUMENTAM COM OS</p><p>SEGUINTES FATORES:</p><p>DISFUNÇÃO</p><p>OU LESÃO NO</p><p>SNC / SNP</p><p>FRAQUEZA DE</p><p>MÚSCULOS</p><p>RESPIRATÓRIOS</p><p>RESISTÊNCIA DAS</p><p>VIAS AÉREAS</p><p>ALTERAÇÕES NO</p><p>PARÊNQUIMA</p><p>PULMONAR</p><p>ALTERAÇÕES</p><p>CARDIOVASCULARES</p><p>MAIS FREQUENTE É A PNEUMONIA, QUE PODE SER</p><p>COMUNITÁRIA OU NOSOCOMIAL.</p><p>MAIS FREQUENTE É A SEPSE</p><p>A RELAÇÃO V/Q PODE ESTAR ALTERADA EM DIVERSAS</p><p>SITUAÇÕES, COMO:</p><p>• PROCESSO INFLAMATÓRIO INTENSO (SDRA) -</p><p>ESPESSAMENTO DA BARREIRA HEMATOGASOSA;</p><p>• ATELECTASIA - REDUÇÃO DA PRESSÃO PARCIAL DE GÁS</p><p>NA REGIÃO ACOMETIDA;</p><p>• DOENÇAS QUE LEVAM À REDUÇÃO DO FLUXO DOS</p><p>CAPILARES PULMONARES (ALVÉOLOS</p><p>VENTILADOS E NÃO PERFUNDIDOS OU POBREMENTE</p><p>PERFUNDIDOS).</p><p>SHUNT DIREITO-ESQUERDO</p><p>• SHUNT PULMONAR - ALVÉOLOS SÃO PERFUNDIDOS</p><p>NORMALMENTE, PORÉM NÃO ESTÃO</p><p>SENDO VENTILADOS, LEVANDO A HIPOXEMIA.</p><p>BAIXA FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO</p><p>• REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE O2 INALADO — CASOS DE</p><p>INTOXICAÇÕES POR OUTROS GASES EM</p><p>INCÊNDIOS E ELEVADAS ALTITUDES.</p><p>• DIFUSÃO DO O2 DEPENDE DIRETAMENTE DA PRESSÃO</p><p>PARCIAL DA MISTURA (LEI DE</p><p>HENRY) - A PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO ALVEOLAR</p><p>DEVE SER MAIOR DO QUE A PRESSÃO</p><p>PARCIAL DE OXIGÊNIO NOS CAPILARES SANGUÍNEOS.</p><p>A CLASSIFICAÇÃO DA IR PODE SER FEITA COM BASE</p><p>NAS TROCAS GASOSAS OU NO CURSO CLÍNICO DA</p><p>DOENÇA</p><p>Distúrbios na difusão do gás</p><p>• QUALQUER DOENÇA QUE POSSA AFETAR A MEMBRANA</p><p>ALVEOLOCAPILAR PROVOCARÁ UMA DIFUSÃO INADEQUADA</p><p>DO O2 E DO CO2 (LEI DE FICK)</p><p>• UM DÉFICIT DE DIFUSÃO QUE CAUSE HIPOXEMIA NÃO</p><p>NECESSARIAMENTE IRÁ PROVOCAR HIPERCAPNIA, POIS O</p><p>CO2 É 20 VEZES MAIS SOLÚVEL EM ÁGUA DO QUE O O2.</p><p>• ATELECTASIA ABSORTIVA - DURANTE A VMI NO PACIENTE</p><p>COM IR, ELEVA-SE A FIO2 COM O OBJETIVO DE AUMENTAR</p><p>A DIFUSÃO GASOSA, PORÉM ISSO PODE PROVOCAR</p><p>REDUÇÃO DAS BASES NITROGENADAS QUE DÃO</p><p>ESTABILIDADE ALVEOLAR (POUCO ABSORVÍVEIS), LEVANDO</p><p>AO COLAPSO DE ALGUMAS UNIDADES FUNCIONAIS.</p><p>FISIOPATOLOGIA – TIPO I</p><p>HIPOVENTILAÇÃO</p><p>• VENTILAÇÃO INADEQUADA DOS ALVÉOLOS –</p><p>AUMENTA CO2 NOS CAPILARES PULMONARES E</p><p>REDUZ O O2, OCASIONANDO A HIPOXEMIA.</p><p>COMPENSAÇÕES DEVIDO A HIPOXEMIA:</p><p>• HIPERVENTILAÇÃO PARA QUE NÃO OCORRA</p><p>HIPERCAPNIA.</p><p>• VASOCONSTRIÇÃO DECORRENTE DA HIPÓXIA, COM</p><p>O OBJETIVO DE DIRECIONAR O SANGUE AOS</p><p>ALVÉOLOS MAIS VENTILADOS E, ASSIM, PERMITIR</p><p>MELHOR TROCA GASOSA. CONTUDO, ESSE</p><p>MECANISMO PODE OCASIONAR HIPERTENSÃO</p><p>PULMONAR, REDUZINDO A EJEÇÃO SANGUÍNEA</p><p>PROPORCIONADA PELO VENTRÍCULO DIREITO, O QUE</p><p>PODE LEVAR AO COR PULMONALE AGUDO</p><p>(AUMENTO DO VENTRÍCULO DIREITO).</p><p>DESEQUILÍBRIO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO</p><p>A TROCA GASOSA DEPENDE DA INTEGRIDADE</p><p>ALVEOLAR E CAPILAR E DA BARREIRA</p><p>HEMATOGASOSA.</p><p>TIPOS DE IR</p><p>TIPO I – HIPOXÊMICA - IR PULMONAR</p><p>↓</p><p>FORMA MAIS COMUM</p><p>↓</p><p>SE CARACTERIZA POR PAO2 < 60 MMHG (HIPOXEMIA</p><p>GRAVE)</p><p>Avaliação Gasométrica</p><p>ASMA GRAVE AGUDA, DPOC E BRONQUIECTASIAS</p><p>APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO</p><p>TRAUMA DO TÓRAX</p><p>HIPOXÊMICA ANÊMICA ISTAGNANTE OU ISQUÊMICA HISTOTÓXICA</p><p>DEFICIÊNCIAS DE O2</p><p>NO SANGUE ARTERIAL,</p><p>DEVIDO À QUEDA DA</p><p>PO2 ALVEOLAR</p><p>DEFICIÊNCIA</p><p>CAPACIDADE DO</p><p>SANGUE EM</p><p>TRANSPORTAR O</p><p>O2 DOS TECIDOS</p><p>DEFICIÊNCIA</p><p>CIRCULATÓRIA</p><p>DEVIDO À AÇÃO DE TOXINAS</p><p>SOBRE AS ENZIMAS</p><p>RESPIRATÓRIAS. RELACIONADO</p><p>A INCAPACIDADE DE</p><p>METABOLIZAR O2</p><p>ALTITUDE / ASMA /</p><p>PNEUMONIA /</p><p>OBSTRUÇÃO / SHUNTS</p><p>ANEMIA/MONÓXID</p><p>O</p><p>DE CARBONO /</p><p>NITRITOS/ ETC</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA/</p><p>ESPASMOS ARTERIAIS</p><p>/TROMBOSES / RESPIRAÇÃO</p><p>SOBPRESSÃO POSITIVA / ETC.</p><p>CIANETO / ÁLCOOL / ETC.</p><p>Tipos de Hipoxia</p><p>Observação sobre</p><p>análise da PaO2</p><p>É IMPORTANTE IDENTIFICAR A IDADE E O</p><p>POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA AVALIAÇÃO</p><p>CLÍNICA DOS DADOS GASOMÉTRICOS, UMA VEZ QUE,</p><p>COM O ENVELHECIMENTO E A MUDANÇA DE DECÚBITO,</p><p>HÁ UMA TENDÊNCIA A OCORRER UMA DIMINUIÇÃO DA</p><p>PAO2 .</p><p>O CÁLCULO DA PAO2 ESTIMADA PODE SER FEITO A PARTIR</p><p>DAS SEGUINTES EQUAÇÕES:</p><p>• POSIÇÃO ORTOSTÁTICA: PAO2 = 104,2 − (0,27 × IDADE)</p><p>• POSIÇÃO DE DECÚBITO: PAO2 = 103,5 − (0,42 × IDADE)</p><p>• POSIÇÃO SUPINA: PAO2 = 109 − (0,43 × IDADE)</p><p>FISIOPATOLOGIA – TIPO II</p><p>ALTERAÇÕES DO DRIVE RESPIRATÓRIO CENTRAL</p><p>REDUÇÃO DE ESTIMULAÇÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO</p><p>DECORRENTE DOS SEGUINTES FATORES:</p><p>• USO DE MEDICAMENTOS E DROGAS ILÍCITAS;</p><p>• LESÃO/INFECÇÃO ENCEFÁLICA;</p><p>• HIPERCAPNIA OU HIPOXEMIA SEVERA.</p><p>Causas</p><p>OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES</p><p>A MAIOR PARTE DE O2 TRANSPORTADO NA</p><p>CORRENTE SANGUÍNEA É LIGADO À</p><p>HEMOGLOBINA ATÉ OS TECIDOS, POR ISSO A</p><p>MONITORIZAÇÃO DA SPO2 DEVE SER PRIMORDIAL</p><p>COMPARADO COM A PAO2, EXCETO QUANDO A</p><p>PAO2 ESTÁ < 60MMHG INDICANDO PERIGO PARA O</p><p>METABOLISMO TECIDUAL (HIPÓXIA TECIDUAL).</p><p>A SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO ARTERIAL PERMANECE</p><p>EM TORNO DE 90% QUANDO A PO2 É DE APENAS 60</p><p>MMHG E O PH ORMAL (7,35 A 7,45)</p><p>TIPO II – HIPERCÁPNICA - IR EXTRAPULMONAR</p><p>↓</p><p>GERALMENTE OBSERVA EM PACIENTES COM AUMENTO</p><p>DO TRABALHO RESPIRATÓRIO</p><p>DEVIDO A OBSTRUÇÃO, DIMINUIÇÃO DA</p><p>COMPLACÊNCIA, FORÇA, DRIVE RESPIRATÓRIO E</p><p>DOENÇAS NEUROMUSCULARES</p><p>↓</p><p>SE CARACTERIZA POR PACO2 > 50 MMHG COM PH <</p><p>7,35 (AGUDA OU CRÔNICA)</p><p>Causas</p><p>CONTUSÃO PULMONAR</p><p>AGUDA - INÍCIO RÁPIDO</p><p>CAUSAS</p><p>TIPO III – MISTA - IR PULMONAR E EXTRAPULMONAR</p><p>↓</p><p>FORMA MENOS FREQUENTE</p><p>DEFICIÊNCIA DE OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO</p><p>↓</p><p>REDUÇÃO DA PAO2 NA MESMA MAGNITUDE DA TIPO</p><p>I + AUMENTO DA PACO2 EM MENOR ESCALA</p><p>COMPARADA COM A TIPO II</p><p>ESSES FATORES PODEM REDUZIR O NÍVEL DE</p><p>CONSCIÊNCIA COM CONSEQUENTE PERDA DE</p><p>PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS, LEVANDO AO RISCO DE</p><p>OBSTRUÇÃO E BRONCOASPIRAÇÃO, COM</p><p>CONSEQUENTE DIMINUIÇÃO DA VENTILAÇÃO.</p><p>• OUTRO FATOR SÃO AS LESÕES MEDULARES ALTAS, QUE</p><p>PODEM COMPROMETER A FUNÇÃO</p><p>DIAFRAGMÁTICA POR LESÃO DO NERVO FRÊNICO (C3–C4-</p><p>C5)</p><p>ALTERAÇÕES DOS MOTONEURÔNIOS E</p><p>DEGENERAÇÕES MUSCULARES</p><p>• ALTERAÇÕES NERVOSAS PERIFÉRICAS E DEGENERAÇÕES</p><p>NEUROMUSCULARES, COMO POLINEUROPATIAS PODEM</p><p>REDUZIR A FORÇA E A FUNÇÃO DOS MÚSCULOS</p><p>RESPIRATÓRIOS.</p><p>ESSE QUADRO É POTENCIALIZADO O EM CASOS DE SEPSE,</p><p>INTOXICAÇÃO POR CIANETO E DEPLEÇÃO DOS ESTOQUES</p><p>DE GLICOGÊNIO.</p><p>ALTERAÇÕES EM VIAS AÉREAS, PULMÕES E CAIXA</p><p>TORÁCICA</p><p>• FRATURA NAS COSTELAS</p><p>• CIRURGIAS QUE ALTERAM A CONTINUIDADE DO</p><p>ARCABOUÇO TORÁCICO</p><p>• ALTERAÇÕES PLEURAIS (COMO PNEUMOTÓRAX,</p><p>HEMOTÓRAX E DERRAME PLEURAL).</p><p>• DPOC - AUMENTO DO ESPAÇO MORTO E REDUÇÃO DA</p><p>EFETIVIDADE DE TROCAS GASOSAS</p><p>TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO</p><p>IR TIPO II ASSOCIADO A FADIGA MUSCULAR</p><p>RESPIRATÓRIA</p><p>COMPROMETIMENTO DA TRANSMISSÃO</p><p>NEUROMUSCULAR</p><p>ALTERAÇÕES DA CAIXA TORÁCICA</p><p>CONDIÇÕES QUE LEVAM À FADIGA DOS MÚSCULOS</p><p>RESPIRATÓRIOS</p><p>ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FUNCIONAIS</p><p>DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL</p><p>Curso Clínico Avaliação</p><p>CRÔNICA - INSTALAÇÃO LENTA E PROGRESSIVA</p><p>CAUSAS</p><p>REPRESENTADA POR PACIENTES COM IR TIPO II, QUE</p><p>PRECISAM RESPIRAR CONTRA O AUMENTO DAS FORÇAS</p><p>IMPOSTAS PELO PULMÃO OU PELA PAREDE TORÁCICA OU</p><p>AMBOS</p><p>CRÔNICA AGUDIZADA - PIORA DA DISPNEIA, DETERIORAÇÃO</p><p>DA CONDIÇÃO CLÍNICA GERAL OU PARADA RESPIRATÓRIA</p><p>CAUSAS</p><p>DPOC GRAVE, OS QUAIS VIVENCIAM UM EQUILÍBRIO</p><p>MUITO CRÍTICO ENTRE DEMANDAS CRESCENTES E</p><p>RESERVAS LIMITADAS DE O2</p><p>RAIO-X DE TÓRAX</p><p>HEMOGRAMA E ELETRÓLITOS;</p><p>BRONCOSCOPIA</p><p>TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX E ABDOME;</p><p>ELETROCARDIOGRAMA</p><p>EXAME DE ESCARRO</p><p>MEDIDA DOS MEDIADORES INFLAMATÓRIOS;</p><p>ESPIROMETRIA</p><p>Avaliação Fisioterapeutica</p><p>A ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA IRÁ DEPENDER DA</p><p>CAUSA DA IR E DO QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE</p><p>É POSSÍVEL QUE, EM UMA SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA OU</p><p>URGÊNCIA, O FISIOTERAPEUTA NÃO CONSIGA REALIZAR</p><p>UMA AVALIAÇÃO COMPLETA E DETALHADA. APESAR DISSO,</p><p>TODO ESFORÇO DEVE SER EMPREENDIDO PARA QUE UMA</p><p>AVALIAÇÃO MAIS COMPLETA SEJA REALIZADA, DEVENDO</p><p>INCLUIR, OBRIGATORIAMENTE:</p><p>• ANAMNESE;</p><p>• AVALIAÇÃO DOS SINAIS</p><p>E SINTOMAS (DISPNEIA, TOSSE,</p><p>ESCARRO, DOR TORÁCICA, CIANOSE, BAQUETEAMENTO</p><p>DIGITAL E SINAIS DE AUMENTO DO ESFORÇO</p><p>RESPIRATÓRIO);</p><p>• AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS (FC, PA, FR, SPO2 E</p><p>TEMPERATURA);</p><p>• EXAME FÍSICO GERAL E SEGMENTAR (NÍVEL DE</p><p>CONSCIÊNCIA, TIPO DE TÓRAX, RITMO E PADRÃO</p><p>RESPIRATÓRIOS, EXPANSIBILIDADE TORÁCICA, FRÊMITO</p><p>VOCAL, PERCUSSÃO TORÁCICA, AUSCULTA PULMONAR E</p><p>CARDÍACA E PALPAÇÃO).</p><p>OS EXAMES COMPLEMENTARES, QUANDO DISPONÍVEIS,</p><p>FORNECEM INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O</p><p>PACIENTE E TAMBÉM PRECISAM SER AVALIADOS.</p><p>SÃO COMUMENTE SOLICITADOS AO PACIENTE COM IR OS</p><p>SEGUINTES EXAMES:</p><p>SINAIS DE ALERTA NA</p><p>IDENTIFICAÇÃO DA IRPA</p><p>1. INCAPACIDADE DE FALAR FRASES COMPLETAS;</p><p>2. USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA DA</p><p>RESPIRAÇÃO;</p><p>3. PULSO PARADOXAL;</p><p>4. LETARGIA;</p><p>5. MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS PARADOXAIS;</p><p>6. CIANOSE;</p><p>7. INSTABILIDADE HEMODINÂMICA</p><p>MEDIDA DA FORÇA DOS MÚSCULOS</p><p>RESPIRATÓRIOS.</p><p>MELHORAR TROCA GASOSA</p><p>REVERTER HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA</p><p>DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATÓRIO E</p><p>CONSEQUENTEMENTE DO GASTO</p><p>ENERGÉTICO</p><p>POSICIONAMENTO OXIGENOTERAPIA</p><p>VNI</p><p>TECNICAS DE</p><p>REMOÇÃO</p><p>DE SECREÇÃO E</p><p>EXPANSÃO</p><p>PULMONAR</p><p>Objeticos Fisioterapeuticos</p><p>CONDUTAS E RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS QUE</p><p>PROVOQUEM AUMENTO DO TRABALHO</p><p>RESPIRATÓRIO, COMO INCENTIVADORES</p><p>INSPIRATÓRIOS, EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS,</p><p>DEAMBULAÇÃO E EXERCÍCIOS ATIVOS IRÃO</p><p>AUMENTAR O GASTO ENERGÉTICO DO PACIENTE,</p><p>PODENDO DESCOMPENSAR A RELAÇÃO ENTRE</p><p>CONSUMO E OFERTA DE O2 AOS TECIDOS E PIORAR</p><p>SUA CONDIÇÃO CLÍNICA.</p><p>HIPÓXIA</p><p>APÓS UM PERÍODO DE HIPÓXIA O</p><p>ORGANISMO PRODUZ HIFS (FATORES</p><p>INDUTÍVEIS DE HIPÓXIA)</p><p>↓</p><p>ERITROPOIESE</p><p>VASCULARIZAÇÃO (ANGIOGÊNESE)</p><p>REPROGRAMAÇÃO METABÓLICA</p><p>ACLIMATAÇÃO VENTILATÓRIA</p><p>CONSISTE NO FORNECIMENTO DE UM FLUXO DE GÁS</p><p>A SER INALADO PELO PACIENTE COM MAIOR</p><p>CONCENTRAÇÃO DE O2 NO AR INSPIRADO DO QUE NO</p><p>NATURA</p><p>OS OBJETIVOS DA OXIGENOTERAPIA SÃO:</p><p>MANTER A OXIGENAÇÃO TECIDUAL ADEQUADA;</p><p>CORRIGIR A HIPOXEMIA AGUDA;</p><p>REDUZIR OS SINTOMAS DA HIPOXEMIA CRÔNICA;</p><p>REDUZIR O TRABALHO QUE A HIPOXEMIA IMPÕE</p><p>AO SISTEMA CARDIOPULMONAR.</p><p>INDICAÇÕES DO SUPORTE TERAPÊUTICO COM</p><p>OXIGÊNIO</p><p>PAO2 < 60MMHG E/OU SAO2 < 90% AO AR</p><p>AMBIENTE</p><p>PAO2 < PAO2 IDEAL*</p><p>TRAUMA GRAVE</p><p>INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)</p><p>RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA</p><p>*PAO2 IDEAL = 103,5-(0,42 X IDADE/ANOS) NA</p><p>POSIÇÃO SUPINA</p><p>*PAO2 IDEAL: 104,2-(0,27 X IDADE/ANOS) NA</p><p>POSIÇÃO SENTADA</p><p>A ADMINISTRAÇÃO DE O2 SUPLEMENTAR É MUITO</p><p>IMPORTANTE E PODE SALVAR VIDAS, MAS NÃO É</p><p>ISENTA DE RISCOS.</p><p>Oxigenoterapia</p><p>POSICIONAMENTO</p><p>NA MAIORIA DOS CASOS, OS PACIENTES PODEM SE</p><p>BENEFICIAR DE UM POSICIONAMENTO EM DECÚBITO</p><p>DORSAL NO LEITO COM O TRONCO ELEVADO ENTRE</p><p>30 E 45° (FOWLER).</p><p>• MEMBROS SUPERIORES DEVEM ESTAR RELAXADOS</p><p>E APOIADOS COM COXINS.</p><p>• CABEÇA DEVE ESTAR EM POSIÇÃO NEUTRA E COM</p><p>UMA LEVE EXTENSÃO CERVICAL,</p><p>A POSTURA EM DECÚBITO DORSAL, CONTRIBUI</p><p>PARA:</p><p>• DIMINUIR O GASTO ENERGÉTICO,</p><p>• MELHORAR A OXIGENAÇÃO</p><p>• AUMENTAR A CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL.</p><p>NÃO INVASIVO</p><p>BAIXO FLUXO</p><p>ALTO FLUXO</p><p>FIO2 VARIÁVEL</p><p>FIO2 FIXA</p><p>CÂNULA NASAL</p><p>CATETER NASAL</p><p>CÂNULA COM RESERVATÓRIO</p><p>MÁSCARA SIMPLES</p><p>MÁSCARA DE NÃO REINALAÇÃO</p><p>CIRCUITO DE NÃO</p><p>REINALAÇÃO</p><p>MÁSCARA DE VENTURI,</p><p>NEBULIZADOR COM SISTEMA</p><p>ABERTO DE MISTURA,</p><p>FORNECIMENTO DE O2 DURANTE</p><p>VNI</p><p>Hiperóxia</p><p>NÃO EXISTE NENHUM MECANISMO SISTÊMICO PARA</p><p>LIDAR COM CASOS DE HIPERÓXIA.</p><p>EFEITOS</p><p>FISICOS</p><p>EFEITOS</p><p>FISIOLÓGICOS</p><p>• RESSECAMENTO E</p><p>RESFRIAMENTO DAS</p><p>VIAS AÉREAS</p><p>• PIORA NA</p><p>DEPURAÇÃO</p><p>MUCOCILIAR DE</p><p>EXPECTORAÇÃO</p><p>• OBSTRUÇÃO</p><p>SÚBITA DAS VIAS</p><p>AÉREAS</p><p>Sistema de Suporte de</p><p>Oxigênio</p><p>EFEITOS</p><p>BIOQUIMICOS</p><p>E CELULARES</p><p>• ATELECTASIA DE</p><p>ABSORÇÃO</p><p>• AGRAVAMENTO</p><p>DA INSUFICIÊNCIA</p><p>RESPIRATÓRIA</p><p>HIPERCÁPNICA</p><p>• VASOCONSTRIÇÃO</p><p>DA CIRCULAÇÃO</p><p>SISTÊMICA E</p><p>VASODILATAÇÃO DA</p><p>VASCULATURA</p><p>PULMONAR</p><p>• TOXICIDADE AO</p><p>OXIGÊNIO POR</p><p>ESPÉCIES REATIVAS</p><p>DE OXIGÊNIO (ROS);</p><p>• AUMENTO NAS</p><p>CITOCINAS PRÓ-</p><p>INFLAMATÓRIAS E</p><p>NO NÚMERO DE</p><p>CÉLULAS</p><p>INFLAMATÓRIAS.</p><p>• NECROSE E</p><p>APOPTOSE CELULAR</p><p>Sistemas de Baixo Fluxo –</p><p>FiO2 variável</p><p>• ADMINISTRA OXIGÊNIO PURO (100%) A UM FLUXO</p><p>MENOR QUE O FLUXO INSPIRATÓRIO DO PACIENTE</p><p>• FIO2 VARIÁVEL - OXIGÊNIO ADMINISTRADO SE</p><p>MISTURA COM O AR INSPIRADO E DEPENDENDO DO</p><p>DISPOSITIVO UTILIZADO E DO VOLUME DE AR</p><p>INSPIRADO PELO PACIENTE OBTÉM-SE UMA FIO2</p><p>VARIÁVEL</p><p>IDEAL PARA PACIENTES COM FR < 25 RPM E COM</p><p>PADRÃO RESPIRATÓRIO ESTÁVEL</p><p>REGRA BÁSICA EM SISTEMAS DE BAIXO FLUXO</p><p>PARA CADA 1L/MIN DE OXIGÊNIO, A FIO2 AUMENTA 4%</p><p>↓</p><p>EXEMPLO</p><p>• AR AMBIENTE: 21%</p><p>• OFERTA DE OXIGÊNIO: 3L/MIN = 3 X 4% = 12%</p><p>• FIO2 (APROXIMADA): 21% + 12% = 33%</p><p>CANULAS NASAIS</p><p>• OFERECE FIO2 ATÉ 40% COM FLUXOS DE ATÉ 6 L/MIN</p><p>PARA ADULTOS COM VOLUME MINUTO NORMAL.</p><p>• AUMENTO DA FR PROVOCA DIMINUIÇÃO DA FIO2</p><p>OFERTADA.</p><p>• SÃO CONFORTÁVEIS E POSSIBILITAM AO PACIENTE</p><p>FALAR, TOSSIR E SE ALIMENTAR DURANTE SEU USO.</p><p>• FLUXOS SUPERIORES A 6 L/MIN, PODE CAUSAR RISCO</p><p>DE IRRITAÇÃO LOCAL E DERMATITES.</p><p>MÁSCARAS SIMPLES</p><p>• APRESENTAM UM RESERVATÓRIO DE 100 A 200 ML DE</p><p>OXIGÊNIO, QUE PERMITE OBTER UMA FIO2 DE 35 A 50%</p><p>COM FLUXOS DE 5 A 10 L/MIN</p><p>• FLUXOS < 5 L/MIN AUMENTAM O RISCO DE REINALAÇÃO</p><p>DE CO2.</p><p>MÁSCARA COM RESERVATÓRIO</p><p>• MECANISMO PARA ARMAZENAR O OXIGÊNIO ENTRE AS</p><p>INCURSÕES RESPIRATÓRIAS</p><p>• INSPIRAÇÃO – INALAÇÃO DO AR É PROVENIENTE DO</p><p>FORNECIMENTO CONTÍNUO DE OXIGÊNIO E DO</p><p>RESERVATÓRIO, QUE ARMAZENOU OXIGÊNIO DURANTE A</p><p>ÚLTIMA EXPIRAÇÃO.</p><p>• REINALAÇÃO PARCIAL - FIO2 DE 40 A 70% COM FLUXO DE</p><p>6 A 10 L/MIN (ESVAZIAR APENAS UM TERÇO DO SEU</p><p>CONTEÚDO DURANTE A INSPIRAÇÃO, PARA EVITAR</p><p>ACÚMULO DE CO2 NO SISTEMA)</p><p>• SEM REINALAÇÃO - VÁLVULA UNIDIRECIONAL, COM</p><p>FLUXO MÍNIMO DE 10 L/MIN. PODENDO ATINGIR UMA</p><p>FIO2 DE 60 A 80%</p><p>TENDA FACIAL – MÁSCARA DE</p><p>MACRONEBULIZAÇÃO</p><p>• FIO2 DE 21 A 40% (DEPENDENDO DO TIPO DE</p><p>NEBULIZADOR) COM FLUXOS DE 6 A 15 L/MIN.</p><p>• FLUXOS < 5 L/MIN AUMENTAM O RISCO DE REINALAÇÃO</p><p>DE CO2</p><p>SISTEMAS DE ALTO FLUXO – FIO2 FIXA</p><p>FORNECEM UMA DETERMINADA CONCENTRAÇÃO DE O2</p><p>EM FLUXOS IGUAIS OU SUPERIORES AO FLUXO</p><p>INSPIRATÓRIO MÁXIMO DO PACIENTE; ASSIM,</p><p>ASSEGURAM FIO2 CONHECIDA.</p><p>MÁSCARA DE VENTURI</p><p>• ATINGE VALORES DE FIO2 DE 24 A 50% COM FLUXOS DE 5</p><p>A 15 L/MIN.</p><p>• ESSES EQUIPAMENTOS SEMPRE OFERECEM FIO2 < 100%.</p><p>Máscara de Venturi</p><p>QUANTO MAIOR O FLUXO (VELOCIDADE), MAIOR O</p><p>ARRASTO, MAIOR A DILUIÇÃO E MENOR A FIO2</p><p>A PEÇA DE MAIOR ORIFÍCIO PRODUZ O MENOR JATO E,</p><p>ASSIM, MENOR FLUXO (VELOCIDADE) DE OXIGÊNIO,</p><p>QUE PROPORCIONA UM MENOR ARRASTO E MENOR</p><p>DILUIÇÃO DO AR INSPIRADO, AUMENTANDO A FIO2</p><p>FLUXOS INTERMEDIÁRIOS (25 A 40 LPM)</p><p>AVALIAR APÓS 30 MINUTOS</p><p>CONSTITUEM UMA NOVA E INTERESSANTE ALTERNATIVA</p><p>PARA SER APLICADA EM PACIENTES COM IRPA.</p><p>O CIRCUITO DAS CNAFS É COMPOSTO POR QUATRO</p><p>COMPONENTES, QUE SÃO:</p><p>FONTE DE O2 DE ALTO FLUXO COM MISTURADOR DE AR</p><p>QUE PERMITA DEFINIR O FLUXO E A FIO2 ;</p><p>UMIDIFICADOR;</p><p>CIRCUITO INSPIRATÓRIO AQUECIDO;</p><p>CÂNULA NASAL ESPECÍFICA, QUE POSSUI UM DIÂMETRO</p><p>MAIS LARGO EM COMPARAÇÃO ÀS CÂNULAS NASAIS</p><p>TRADICIONAIS.</p><p>ENTRE SEUS BENEFÍCIOS, A CNAF PROPORCIONA:</p><p>• MELHOR CONTROLE SOBRE A FIO2 FORNECIDA;</p><p>• CERTO NÍVEL DE PRESSÃO POSITIVA AO FINAL DA</p><p>EXPIRAÇÃO (PEEP) – RECRUTAMENTO ALVEOLAR;</p><p>• DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO MORTO – DEIXA AR FRESCO</p><p>RESERVADO NA CAVIDADE NASAL E FARINGE;</p><p>• MAIOR REMOÇÃO DE CO2 DAS VIAS AÉREAS CONDUTORAS</p><p>E TRANSPORTE MUCOCILIAR;</p><p>• UMIDIFICAÇÃO E AQUECIMENTO DO GÁS INALADO,</p><p>DIMINUINDO GASTO METABÓLICO E EVITA</p><p>RESSECAMENTO DAS VIAS AÉREAS;</p><p>• CONFORTO.;</p><p>• REDUÇÃO DA FR, DO TRABALHO RESPIRATÓRIO E DA</p><p>NECESSIDADE DE NÍVEIS MAIS ELEVADOS DE</p><p>ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA.</p><p>VNI</p><p>MÉTODO DE SUPORTE VENTILATÓRIO QUE UTILIZA A</p><p>PRESSÃO POSITIVA SEM O USO DE TUBOS</p><p>TRAQUEAIS, MANTENDO UMA ASSISTÊNCIA</p><p>VENTILATÓRIA COM O USO DE MÁSCARAS QUE FAZEM A</p><p>INTERFACE ENTRE O PACIENTE E O VENTILADOR.</p><p>MODOS VENTILATÓRIO</p><p>CPAP, BPAP* E PSV* (*MAIS UTILIZADOS NA UTI E</p><p>EMERGÊNCIA) .</p><p>INTERFACES MAIS UTILIZADAS</p><p>OROFACIAL, FACIAL TOTAL E HELMET</p><p>AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA VMNI SÃO:</p><p>• CASOS DE EXACERBAÇÃO DA DPOC;</p><p>• EXACERBAÇÃO DA ASMA;</p><p>• EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO;</p><p>• APÓS A EXTUBAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS.</p><p>• PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE</p><p>• IR ANO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS ABDOMINAIS</p><p>E TORÁCICAS.</p><p>Canula Nasal de Alto Fluxo</p><p>CNAF</p><p>TEMPERATURA 37ºC</p><p>AJUSTAS FIO2 PARA MANTER SPO2 DE 93 A 96%</p><p>Indicações</p><p>TERAPIA</p><p>COADJUVANTE DO PROCESSO DE DESMAME</p><p>IR LEVE E MODERADA</p><p>PACIENTES HIPOXÊMICOS NÃO RESPONSIVOAS A</p><p>OXIGENOTERAPIA CONVENCIONAL</p><p>Estratégia para uso Inicial</p><p>REAVALIAR A CADA 30 MIN E APLICAR O ROX INDEX</p><p>EM 2, 6 E 12 HORAS</p><p>DPOC EXACERBADO</p><p>RECOMENDAMOS A VNI PARA PACIENTES COM IRA</p><p>QUE LEVAM À ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU</p><p>CRÔNICA-AGUDIZADA (PH < 7,35) DEVIDO À</p><p>EXACERBAÇÃO DA DPOC.</p><p>EDEMA AGUDO DE PULMÃO</p><p>RECOMENDAMOS VNI DE DOIS NÍVEIS OU CPAP</p><p>PARA PACIENTES COM IRA DEVIDO A EDEMA</p><p>PULMONAR CARDIOGÊNICO.</p><p>TRAUMA TORÁCICO COM IRA</p><p>SUGERIMOS VNI PARA PACIENTES COM TRAUMA</p><p>TORÁCICO COM IRA.</p><p>PREDITOR DE FALHA DA VNI EM CASOS</p><p>DE HIPOXEMIA</p><p>PREDITOR DE FALHA DA VNI EM CASOS</p><p>DE HIPERCAPNIA</p><p>Técnicas de Remoção da</p><p>Secreção</p><p>PRODUÇÃO E RETENÇÃO DAS SECREÇÕES PULMONARES</p><p>PODEM SER CAUSAS:</p><p>• DESCONFORTO RESPIRATÓRIO</p><p>• AUMENTO DA RESISTÊNCIA</p><p>• AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO</p><p>• PROPENSÃO À FADIGA</p><p>A ELEIÇÃO DE UMA DETERMINADA TÉCNICA DEVE SER</p><p>FEITA COM MUITO CUIDADO, POIS EM PACIENTES COM IR</p><p>HÁ NECESSIDADE DE SEREM EVITADAS TÉCNICAS ATIVAS</p><p>OU TÉCNICAS QUE EXIJAM UM ESFORÇO DO PACIENTE E</p><p>QUE POSSAM AUMENTAR O TRABALHO RESPIRATÓRIO,</p><p>UMA VEZ QUE PODEM AMPLIAR AS CHANCES DE LEVA-LO</p><p>À FADIGA E À PIORA DE SUA CONDIÇÃO CLÍNICA.</p><p>Técnicas de Expansão</p><p>Pulmonar</p><p>AS MANOBRAS PASSIVAS PARA EXPANSÃO PULMONAR</p><p>PODEM SER UMA ALTERNATIVA, UMA VEZ QUE NÃO</p><p>IRÃO PROVOCAR INCREMENTO NO TRABALHO</p><p>RESPIRATÓRIO DO PACIENTE. ENTRETANTO, NÃO HÁ</p><p>EVIDÊNCIAS DE QUE ESSAS MANOBRAS SEJAM EFETIVAS</p><p>PARA MELHORAR A VENTILAÇÃO, MESMO A CURTO</p><p>PRAZO</p><p>QUANDO O OBJETIVO É PROMOVER A MELHORA NA</p><p>VENTILAÇÃO OU A EXPANSÃO PULMONAR EM UM</p><p>PACIENTE COM QUADRO DE IR, A ESTRATÉGIA DE</p><p>ESCOLHA DEVE SER A VNI</p>