Princípios de anestesiologia_20240910_125812_0000 (1)

Prévia do material em texto

<p>Princípios de</p><p>anestesiologia</p><p>PROF LIA KOBAYASHI</p><p>O que avaliamos para o</p><p>sucesso?</p><p>*Paciente</p><p>*Solução anestésica</p><p>*Instrumental</p><p>*Técnica</p><p>Quando avaliamos opaciente, levamosem conta:- Impulsos da dor- Sugestibilidade- Percepção à dor</p><p>O que é</p><p>Sugestibilidade?</p><p>Vem da palavra sugestão.</p><p>A sugestão podeinfluenciarconsideravelmente noestado de dor do paciente!</p><p>Se sugerirmos que algo- Vá doer- Não vá doer</p><p>Nao podemos ser irreais.Pois isso quebra aconfiança do paciente.</p><p>Se isso ocorrer aSugestibilidade passa aser quebrada negativamente</p><p>Em pediatria ospais ficam fazendoterror na cabeça dacriança!</p><p>Se o paciente jaouviu falar que oprocedimento édoloroso, já irácom a espectativanegativa!</p><p>Práticas integrativas!</p><p>O profissional poderáutilizar a Sugestibilidadeletárgica utilizandohipnose, cromoterapia,aromaterapia paraminimizar a ansiedade e omedo!</p><p>Algumas essências sãoutilizadas para otratamento de medo eansiedade.- Capim limão - Camomila</p><p>O que é impulso</p><p>da dor?</p><p>Estudado na aula passada</p><p>Reações produzidas porprodução deneurotransmissores,decorrentes de uma ação naboca!Os impulsos sãotransmitidos pelasramificações do nervotrigêmeo.</p><p>Estão relacionados asofrer estímulo,transduzir (carregar) ossinais, produzirmediadores da dor paraentão ter a percepção dedor!</p><p>Para estudarmos mais afundo a dor relacionada acabeça e pescoço,precisamos saber quais sãoos pares de nervoscranianos.</p><p>Quais os pares de nervoscranianos?</p><p>Qual a função de cada umdos pares?</p><p>Qual a importância donervo trigêmeo?</p><p>Qual as ramificações donervo trigêmeo?</p><p>O que é percepção</p><p>e reação da dor?</p><p>Percepção está relacionadaa Neuroplasticidade!</p><p>Pode ser usado analgésicospara modular a percepção ador.</p><p>Dor neuropática epsicogênica?</p><p>Podemos abrir mão deantidepressivos e práticasintegrativas, como ahipnose!</p><p>Reação a dor?</p><p>Anestesia em</p><p>odontologia</p><p>Anestesista</p><p>podemos optar por:</p><p>- "Anestesia" geral</p><p>- Anestesia loco-regional</p><p>- Anestesia local</p><p>Anestesista local</p><p>e loco-regional</p><p>É abolida a sensação dolorosa mas não é</p><p>alterada percepção sensorial de toque.</p><p>Loco-regional</p><p>Não compete ao cirurgião-</p><p>dentista. São as anestesias</p><p>raquidianas, epidural, peridural</p><p>e caudal</p><p>Anestesia</p><p>local</p><p>Bloqueia tronco nervoso</p><p>(anestesia troncular), ramos</p><p>(regional) ou terminações</p><p>nervosas (terminal</p><p>infiltrativa). O pacoente</p><p>continua consciente e com</p><p>reflexos.</p><p>Anestesia</p><p>local</p><p>Bloqueia tronco nervoso</p><p>(anestesia troncular), ramos</p><p>(regional) ou terminações</p><p>nervosas (terminal</p><p>infiltrativa). O pacoente</p><p>continua consciente e com</p><p>reflexos.</p><p>Agente</p><p>anestésico</p><p>Responsável por eliminar a dor.</p><p>São utilizados apenas aqueles</p><p>que apresentam inibição</p><p>reversível e transitória.</p><p>- É um componente da solução</p><p>anestésica.</p><p>Agente</p><p>anestésico</p><p>Amida: lidocaína,prilocaína,</p><p>mepivacaína, bupivacaína,</p><p>articaína, etidocaína</p><p>Éster: procaína, propoxicaína,</p><p>tetracaína, benzocaína.</p><p>Função do agente: anestesiar</p><p>Solução</p><p>anestésica</p><p>É composta por várias</p><p>substâncias.</p><p>Está presente dentro do tubete</p><p>anestésico.</p><p>ex.: agente anestésico mais</p><p>veículo.</p><p>Solução</p><p>anestésica</p><p>Veículo: solução fisiológica,</p><p>vaselina, solução isotônica de</p><p>Ringer</p><p>Função: favorecer o equilíbrio</p><p>osmótico da solução e evitar</p><p>possíveis alterações celulares.</p><p>Outros</p><p>componentes</p><p>Preseevador do agente anestésico</p><p>(parabeno)</p><p>Preservador do agente</p><p>vasoconstritor (bissulfito de</p><p>sódio)</p><p>Agente vasoconstritor</p><p>A estrutura quimica do</p><p>anestésico local é</p><p>composto por 3 partes</p><p>Núcleo aromático: lipossolúvel</p><p>Cadeia intermediária: ester ou amida</p><p>Grupo amínico: hidrossolúvel (injetáveis)</p><p>Núcleo aromático: lipossolúvel</p><p>Cadeia intermediária: ester ou amida</p><p>Grupo amínico: hidrossolúvel (injetáveis)</p><p>Núcleo aromático: lipossolúvel</p><p>Cadeia intermediária: ester ou amida</p><p>Grupo amínico: hidrossolúvel (injetáveis)</p><p>Critérios para</p><p>escolha da solução</p><p>anestésica</p><p>Farmacológicos</p><p>ClínicosAnalisar</p><p>fatores:</p><p>Histológicos</p><p>Critério</p><p>farmacológico</p><p>analisar a composição anestésica, concentração,</p><p>metabolismo, excreção, volume, produtos...</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Amino-éster metabolizados pelas colinesterases</p><p>plasmáticas as amino-amidas são metabolizadas</p><p>pelo fígado.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>A prilocaína é do grupo amino-amida. Sua</p><p>metabolização é parte pelo figado e parte</p><p>pelas colinesterases plasmáticas.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Paciente hepático: indica-se uso de prilocaína</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>Os amino-ésteres sao degradadospelas</p><p>colinesterases liberando o ácido para-amino-</p><p>benzóico (PABA). Este agente é responsável por</p><p>fenômenos alérgicos.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>A biotransformação da prilocaína é mais rapida</p><p>comparada com a lidocaína e sua absorção é</p><p>mais lenta</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>As amino-amidas lidocaína , articaina e</p><p>bupuvacaína após a metabolização hepática</p><p>formam a MEGX que potencializam os efeitos</p><p>convulsivantes.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>A mepivacaína é degradada em PPX</p><p>(Pipecolylxilide) que não implica no</p><p>organismo.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>Para pacientes com históricos de sindromes</p><p>convulsivas indicado mepivacaína ou</p><p>prilocaína.</p><p>Metabolismo e</p><p>excreção</p><p>Produto de degradação</p><p>A prilocaína é degradada pelas colinesterases</p><p>plasmáticas em N-propilalanina e</p><p>ortotoluidina.</p><p>metahemoglobinemia</p><p>O que é</p><p>metahemoglobinemia?</p><p>Metahemoglobinemia</p><p>metemoglobinemia é uma condição médica na qual</p><p>a quantidade de metemoglobina no sangue está</p><p>aumentada, o que interfere na capacidade de</p><p>transportar oxigênio de forma eficaz.</p><p>Metahemoglobinemia</p><p>Paciente Cianótico</p><p>Metahemoglobinemia</p><p>Ocorre o quadro de cianose apenas com doses</p><p>acima de 600mg em pacientes com 70kg.</p><p>Metahemoglobinemia</p><p>A metahemoglobinemia pode ser revertida com</p><p>aplicação endovenosa de azul de metileno.</p><p>Paracetamol</p><p>pacientes que fazem uso crônico tem a</p><p>biodisponibilidade reduzida da prilocaína</p><p>Paracetamol</p><p>pacientes que fazem uso crônico tem a</p><p>biodisponibilidade reduzida da prilocaína</p><p>Critério clínico</p><p>Diz respeito a condição clinica do paciente.</p><p>Doenças sistêmicas, etc.</p><p>Metahemoglobinemia</p><p>e paracetamol</p><p>pacientes que fazem uso crônico de paracetamol</p><p>tem a biodisponibilidade reduzida da</p><p>prilocaína.</p><p>Pacientes com metahemoglobinemia pode vir a</p><p>desenvolver falta de ar, cianose e morte.</p><p>Hipertermia maligna</p><p>Uma contraindicação para anestesia geral ou</p><p>local é a hipertermia maligna.</p><p>Caracterizada por febre, taquicardia,</p><p>taquipnéia cianose e seguido de morte.</p><p>Hipertermia maligna</p><p>Tratamento consiste em descontinuar o uso de</p><p>anestesicos e realizar imersão em banhos</p><p>frios, alem da administração de danteoleno</p><p>sódico 1Mg/kg a cada 6 horas por 48 horas.</p><p>Sistema Cardíaco</p><p>A lidocaína pode ser utilizada no tratamento</p><p>de disritmia cardíaca.</p><p>A bupi etido e tetracaína são</p><p>cardiodepressores.</p><p>A mepivacaína é um estimulante cardíaco.</p><p>Sistema Cardíaco</p><p>Se o paciente faz uso de anti-hipertensivo,</p><p>desconsidere usar bupivacaína.</p><p>Sistema Vascular</p><p>A prilocaína e a mepivacaína são naturalmente</p><p>vasoconstritoras.</p><p>As demais amidas são vasodilatadoras.</p><p>A mepivacaína é hipertensora.</p><p>Sistema</p><p>Respiratório</p><p>A prilocaína é contraindicada para</p><p>metahemoglobinemia, predispondo a falta de ar.</p><p>A lidocaína é contraindicada para pacientes</p><p>asmáticos.</p><p>Gestante</p><p>O uso de agentes anestésicos no primeiro</p><p>trimestre pode levar a teratogenia ou aborto.</p><p>Articaína, mepivacaína podem levar ao aborto</p><p>até mesmo no segundo trimestre uma vez que</p><p>influenciam no batimento cardíaco.</p><p>O mais indicado para gestante (primeira</p><p>escolha) é a prilocaína, seguida da lidocaína.</p><p>Dependentes</p><p>químicos</p><p>Do ponto de vista da anestesia, os usuários de</p><p>cannabis, cocaína e outras drogas podem</p><p>precisar de doses mais altas de medicamentos</p><p>anestésicos durante a cirurgia. Eles também</p><p>podem ter níveis mais altos de dor após a</p><p>cirurgia e exigir mais opióides.</p><p>Critérios</p><p>histológicos</p><p>O sal anestésico tem maior</p><p>dificuldade em permear</p><p>tecido</p><p>inflamado uma vez que o meio</p><p>inflamado se torna mais ácido.</p><p>Agente</p><p>vasoconstritor</p><p>Devido a abundante vascularização da mucosa</p><p>bucal,o sal anestésico é absorvido rapidamente</p><p>quando não contém vasoconstritor</p><p>Vasoconstritores</p><p>Os mais comuns sao os catecilamínicos, mas</p><p>existem também os sintéticos (fenilefrina) e</p><p>os hormonais (felipressina, octapressin,</p><p>vasopressina).</p><p>Felipressina</p><p>Nao atua em receptores alfa e beta. Atua</p><p>basicamente na parede vascular. Não interage</p><p>com nenhuma droga.</p><p>É indicada para cardíacos, diabéticos,</p><p>hipertensos, hipertireoídeos, pulsilânimes</p><p>(medrosos), quem faz uso de antidepressivos,</p><p>gestantes</p><p>Felipressina</p><p>Gestantes: é indicado pois nao age nos</p><p>receptores alfa e beta.</p><p>Pré-eclâmpsia</p><p>Adrenalina</p><p>Age principalmente em receptores beta, aumenta</p><p>o metabolismo, hiperglicemiante, aumenta a</p><p>pressão a nivel periférico e hepático.</p><p>Contra-indicado para hipertensos,</p><p>pulsilânimes, diabéticos, gestantes,</p><p>hipertireoídeos, enfermos caquéticos.</p><p>Noradrenalina</p><p>Age principalmente em receptores alfa, aumenta</p><p>o metabolismo, hiperglicemiante, aumenta a</p><p>pressão a nivel periférico e hepático.</p><p>Contra-indicado para hipertensos,</p><p>pulsilânimes, diabéticos (insulínicos),</p><p>gestantes, hipertireoídeos.</p><p>Fenilefrina</p><p>Age principalmente em receptores alfa</p><p>(vasoconstrição periférica) aumenta o</p><p>metabolismo, hiperglicemiante, aumenta a</p><p>pressão a nivel periférico e hepático.</p><p>Por ser muito potente é contra-indicado para</p><p>hipertensos, pulsilânimes, diabéticos,</p><p>gestantes, hipertireoídeos, enfermos</p><p>caquéticos, regioes pouco vascularizadas como</p><p>palato.</p><p>Fenilefrina</p><p>Está presente no novocol!</p><p>Adrenalina endógena</p><p>A adrenalina e noradrenalina endógena,</p><p>quando liberadas, ocorre de forma</p><p>exagerada</p><p>Adrenalina endógena</p><p>Em um tubete tem aproximadamente 3,6</p><p>microgramas</p><p>Teste de</p><p>sensibilidade</p><p>Quando o paciente relata ter tido alergia a</p><p>algum anestésico mas nao sabe dizer qual sal,</p><p>ou ainda histórico de alergia na família.</p><p>Teste de sensibilidade</p><p>Bolhas de ar</p><p>O aumento de bolhas de ar no interior do tubete</p><p>anestésico é sugestivo de alteração do agente</p><p>anestésico.</p><p>Conservação</p><p>Longe de exposição solar e calor. Manter em</p><p>local fresco e arejado.</p><p>Reações tóxicas</p><p>Ocorrem quando em injeções intravenosas. Pode</p><p>ocorrer aumento da pressão arterial (quando com</p><p>vasoconstritor) ou queda acentuada da pressão</p><p>(sem vasoconstritor), além de alteração de</p><p>pulso.</p><p>Toxicidade</p><p>A toxicidade da solução aumenta rm</p><p>progressão geométrica.</p><p>Uma solução a 0,5% é 4 vezes menos tóxica</p><p>que uma solução a 1%. Uma solução a 2% é</p><p>16 vezes mais toxica que a solução a 1%.</p><p>Toxicidade</p><p>É recomendada a menor concentração</p><p>possível para não levar a toxicidade</p><p>Não passar 10 tubetes de uso!</p><p>Toxicidade</p><p>Um adulto de 45 quilos vai ser submetido a</p><p>exodontia do 48. Qual a quantidade maxima</p><p>de tubetes lidocaína a 2% que pode ser</p><p>usada?</p><p>Toxicidade</p><p>Um adulto de 45 quilos vai ser submetido a</p><p>exodontia do 48. Qual a quantidade maxima</p><p>de tubetes lidocaína a 2% que pode ser</p><p>usada?</p><p>5,5 tubetes</p><p>Toxicidade</p><p>Um adulto de 60 quilos vai ser submetido a</p><p>exodontia do 48. Qual a quantidade maxima</p><p>de tubetes prilocaína a 3% que pode ser</p><p>usada?</p><p>Toxicidade</p><p>Um adulto de 60 quilos vai ser submetido a</p><p>exodontia do 48. Qual a quantidade maxima</p><p>de tubetes prilocaína a 3% que pode ser</p><p>usada?</p><p>6.6 tubetes</p><p>Conforto do</p><p>paciente</p><p>Aplicar a solução anestésica de vagar para nao</p><p>causar desconforto como dor e queimação. O</p><p>procedimento clínico mais demorado tem que ser</p><p>a PRIMEIRA anestesia.</p><p>Obrigada</p><p>POR VIR!</p>