habilidades clínicas 1 -2

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<p>habilidades clínicas</p><p>· Aulas práticas= jaleco, calça e sapato fechado;</p><p>· Livro texto= BATES -propedêutica Médica (13 edição) / Porto também, mas cai mais sobre o primeiro;</p><p>· Harry Belafonte= cantor, ator, participou ativamente como ativista, calypso;</p><p>relacionamento médico-paciente</p><p>NOVAS TECNOLOGIAS: APRENDENDO NÃO ESQUECER DO PACIENTE</p><p>· Anamnese tira 70% dos diagnósticos / primeira impressão é a que fica;</p><p>· Pintura= The Doctor Oil on Canvas médico em observação, empatia (jeito que o médico observa com atenção) / pai enlutado confiando no médico e consolando a esposa / mulher em desespero (mão);</p><p>· Não esquecer do paciente (o corpo fala);</p><p>· Ganhar a confiança do paciente para “tirar a máscara” dele;</p><p>· 95% dos processos médicos, são decorrentes de uma má comunicação e não do erro de fato;</p><p>· Pilares= desenvolver capacidade empática e de comunicação para garantir uma boa relação médico-paciente;</p><p>· Iatrogenia= causar um mal, dano, querendo causar o bem / complicação inerente aos tratamentos;</p><p>· Paternalista= o médico decide pelo paciente;</p><p>· Informativo= médico mostra os fatos, autoridade continua com o médico e o poder é do paciente pois esses contratam os serviços médicos;</p><p>· Colegial= médico ajuda o paciente a encontrar sua preferência;</p><p>· Interpretativo= médico ajuda o paciente a decidir / relação de poder igualitário;</p><p>· Contratualista / deliberativo= autoridade do médico (conhecimento técnico) / paciente tem poder de escolha / autoridade e poder são compartilhados;</p><p>sistema osteoarticular</p><p>CARTILAGEM</p><p>· Forma resiliente, semirrígida de tecido conjuntivo que compõe parte do esqueleto onde é necessário maior flexibilidade;</p><p>· EX: faces articulares dos ossos que participam de uma articulação sinovial são revestidas por cartilagens articulares (tem superfície de deslizamento lisas com baixo atrito para permitir movimentos);</p><p>· Ossos sanguíneos não penetram as cartilagens / células obtêm O2 e nutrientes por difusão / quanto mais jovem, mais cartilagem tem;</p><p>· Tecido conjuntivo que circunda a cartilagem é o pericôndrio / nutri as faces externas;</p><p>ARTICULAÇÃO</p><p>· Ponto em que dois ossos adjacentes se encontram um com o outro / podem unir osso com osso, osso com cartilagem e osso com dente (junções entre 2 ou mais ossos ou partes rígidas do esqueleto);</p><p>· SIMPLES= 2 ossos, sem elementos sinoviais (inter nasal);</p><p>COMPLETA= 2 ossos, com elementos sinoviais (mão);</p><p>COMPLEXA= 3 ou mais ossos, com elementos sinoviais (joelho);</p><p>· Também tem um revestimento (tecido sinovial) que envolve as envolve para formar a cápsula articular / células do tecido sinovial produzem uma pequena quantidade de líquido claro (l.sinovial) que nutre a cartilagem e reduz mais o atrito;</p><p>Classificação estrutural</p><p>· Tipo de tecido de ligação encontrado entre os ossos articulares;</p><p>· Fibrosa (sinartrose):</p><p>· Ossos unidos por tecido fibroso;</p><p>· Normalmente o grau de movimento depende do comprimento das fibras (basicamente imóvel – suturas do crânio, dos dentes e do maxilar) / pouco espaço entre estruturas articuladas;</p><p>· SUTURAL (imóveis)= escamosa (uma sobre a outra, interósseo temporal), plana (internasal) e serrilhada (interparietais);</p><p>· SINDESMOSE (semimóveis)= maior espaço entre as estruturas articulares / membrana entre rádio e ulna e tíbio fibular;</p><p>· GONFOSE (semimóvel)= dentes, dento maxilar;</p><p>· Cartilaginosa (anfiartrose – tecido conj. Cartilaginoso / pouca mobilidade):</p><p>· SINCONDROSE= cartilagem hialina / intraóssea (hipífise de crescimento) / interóssea (2,3,4,5 ossos, não aparece junção dos ossos);</p><p>· SÍNFISE= fibrocartilagem / interpúbica, intervertebrais – mais visível;</p><p>· Sinoviais:</p><p>· Permitem movimentos precisos e uniformes, mas, ao mesmo tempo, com estabilidade e potência;</p><p>· Ossos unidos por cápsula articular (camada fibrosa externa revestida por uma membrana sinovial serosa), que reveste a cavidade articular / ossos não se tocam, cobertos por cartilagem articular)</p><p>· Planas= superfícies dos ossos são planas e o movimento permitido é de deslizamento no plano das faces articulares (articulação entre os ossos do carpo);</p><p>· Selar= faces articulares dos ossos têm formato de sela, ou seja, uma côncava e uma convexa. Permitem abdução e adução, flexão e extensão (movimentos em dois eixos, sendo então articulações biaxiais). Esses movimentos podem ser feitos em uma sequência circular, a circundação (esternoclavicular);</p><p>· Gínglimo= apenas movimentos angulares de extensão e flexão - uniaxiais (articulação do cotovelo);</p><p>· Trocoide= uniaxial, (atlantoaxial);</p><p>· Condilar= temporomandibular (superfícies de forma elíptica) / flexão e extensão);</p><p>· Bicondilar= tipo de condilar / formato articular é côncavo ou convexo / flexão, extensão, rotação e movimento no plano coronal (frontal);</p><p>· Elipsoide= biaxiais, uma superfície oval ajusta-se em uma depressão de outro osso (metacarpofalângea);</p><p>· Esferoide= multiaxiais (movimentos de flexão, extensão, adução, abdução, rotação e circundação) = quadril;</p><p>· 10 elementos da articulação sinovial= superfície articular, cavidade articular, cápsula articular, cartilagem articular, membrana sinovial (líquido sinovial), ligação intrarticular, ligação extraarticular, menisco (só o joelho – amortecer impactos / medial C e lateral O), disco articular, lábio ou orla, bolsa sinovial (almofadinha com líquido sinovial para amortecer impactos) / PODEM POSSUIR OS ELEMENTOS, MAS NÃO NECESSARIAMENTE TODOS;</p><p>· Classificação funcional= eixos de movimento / em torno de 1, 2 ou 3 eixos;</p><p>· Monoaxial= movimento ao longo de um único eixo (articulações interfalangianas, temporomandibular, joelho, cotovelo);</p><p>· Biaxial (punho);</p><p>· Triaxial (ombro, quadril, esternoclavicular);</p><p>· Deslizantes (intervertebral, sacroilíaca, costovertebral...);</p><p>ANAMNESE</p><p>· Generalidades= lombalgia, cervicalgia, dor mono ou poliarticular, dor articular inflamatória ou infecciosa, dor articular associada a manifestações sistêmicas (febre, calafrios, erupções cutâneas, anorexia...), dor articular associada a sinais e sintomas de outros órgãos e sistemas;</p><p>· DOR ARTICULAR:</p><p>· Localização= aponte o local de dor, irradia?</p><p>· Quando começou, houve trauma, articular ou extra-arrticular / quanto tempo dura;</p><p>· Como é a dor? Descrever;</p><p>· Intensidade – escala de 1 a 10;</p><p>· Início e relação temporal / fatores que causam remissão ou exacerbação / manifestações associadas;</p><p>· Circunstâncias de ocorrência= fatores ambientais, atividades pessoais, reações emocionais, ou outras;</p><p>· Definir se dor é localizada ou difusa, aguda ou crônica, inflamatória ou mecânica;</p><p>· LOMBALGIA:</p><p>· 60% dos adultos / pico entre os 35 e 55 anos;</p><p>· Localizada na linha média ou fora? Irradiação para nádegas? Dormência, parestesia ou fraqueza?</p><p>· História de câncer, perda de peso? Tratamento de longo prazo com esteróides?</p><p>· Anestesia em sela / incontinência urinária ou fecal / sintomas neurológicos / fraqueza na extremidade inferior;</p><p>· Sinais de alerta= chama atenção para doença sistêmica subjacente grave / idade maior que 50 anos, história de câncer, perde ponderal inexplicada, dor com duração superior a 1 mês, dor refratária ao tratamento, dor à noite ou que se agrava com repouso, existência de infecção;</p><p>· CERVICALGIA:</p><p>· Irradia para braços (sobretudo ombros), dor pós traumatismo – sempre complementar, C7 e C6 mais comum (compressão do forame de conjugação (hérnia);</p><p>· ESTENOSE FORAMINAL:</p><p>· Causas= desgaste e hipertrofia das articulações da coluna (bico de papagaio), perda de altura do disco intervertebrak e diminuição da altura do forame, protusões e hérnias de disco comprometendo a região foraminal;</p><p>· DOR MONO OU POLIARTICULAR</p><p>· Monoarticular= pequenas articulações + fácil de localizar / grandes articulações + enganosa, quadril dor no joelho, face anterior da coxa;</p><p>· Poliarticular= disseminação migratória (febre reumática ou artrite gonocócica) / padrão aditivo progressivo e simétrico – artrite reumatóide;</p><p>· DOR ARTICULAR INFLAMATÓRIA OU INFECCIOSA:</p><p>· Dor, calor, rubor, tumor (edema) e perda de função;</p><p>· DOR ARTICULAR ASSOCIADA A MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS:</p><p>PARTE 2:</p><p>· Estrutura da coluna vertebral= coluna cervical (7</p><p>vértebras), coluna torácica (12 vértebras), coluna lombar (5 vértebras), sacro (5 vértebras) e cóccix;</p><p>· 4 curvaturas= lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar, cifose sacral / objetivo de distribuir o peso da parte superior do corpo para a pelve e MMII, amortecer o impacto da concussão da deambulação ou corrida;</p><p>· Todas vértebras tem= corpo vertebral, arco vertebral, forame, pedículo, processo espinhoso e processo transverso;</p><p>· Articulação da coluna é uma anfriartrose; (ESTUDAR ESTRUTURAS E MÚSCULOS);</p><p>INSPEÇÃO:</p><p>· Postura= posição pescoço e tronco / tem retificação da cabeça, pescoço e dorso / apresenta movimentos suaves de pescoço (rigidez da nuca);</p><p>· Paciente em pé= pés juntos, braços ao lado do corpo / cabeça na linha mediana do corpo, mesmo plano que o sacro / ombros e pelve alinhados / processos espinhosos C7 e T1;</p><p>· Marcha;</p><p>· Observar curvaturas normais;</p><p>· Da coluna= estática (cifose fisiológica, assimetrias, deformidades, desvios, espasmos musculares;</p><p>· Da coluna dinâmica (flexão, extensão, lateralização, mobilidade torácica...)</p><p>· Observar manchas, acrocórdons (papiloma fibroepitelial – resistência a insulina) / pré-diabéticos (acima de 99);</p><p>· EIPS= ponto de fixação de fáscias, em muitas pessoas há “covinhas” nessa região / espinhas ilíacas posterosuperior;</p><p>PALPAÇÃO</p><p>· Hérnia de disco – compressão do nervo / fortalecimento dos músculos para proteger;</p><p>AMPLITUDE DE MOVIMENTO</p><p>· Flexão (encoste o queixo no tórax), extensão (olhe para o teto), rotação (olhe sobre um obro e depois o outro) e inclinação lateral (encostar orelha no ombro) – parte cervical;</p><p>· Músculos do pescoço= esternocleidomastoideo, escalenos, trapézio, esplênio;</p><p>· Amplitude do movimento da coluna vertebral toracolombar- flexão, extensão, rotação e inclinação lateral;</p><p>· Torácica mesmos movimentos de menor amplitude / avaliar processos espinhosos (achando os dolorosos) / medida entre inspiração e espiração normalmente tem que ser maior que 3cm (depende da idade, gênero...);</p><p>MANOBRAS ESPECIAIS</p><p>· Teste de Spurling= observar alguma alteração neurológica / queixa de dor cervical com irradiação aos braços / compressão sobre a coluna cervical (aumentar pressão) e lateralização sobre o lado que o paciente queixa dor / as vezes só inclinando para o lado, o paciente já sente dor;</p><p>· Triger pointes;</p><p>· Teste de tração ou distação= traciona (tentando tirar do pescoço) / melhor fazer com o paciente deitado / se melhorar o teste é positivo;</p><p>· Sinal de Lhermitte= flexão cervical forçada / sensação de choque descendente com parestesias em mãos e/ou pernas durante flexão, sugestivo de mielopatia;</p><p>· Manobra de Adson= verificar perfusão da artéria subclávia;</p><p>· Sinal de Lasegue= paciente deitado e vai levantando uma das pernas / paciente refere dor conforme levanta a perna / menor angulação do que onde sentiu dor e estende o pé;</p><p>· Lasegue invertido= dobra perna e eleva;</p><p>· Observar altura cristas ilíacas na avaliação lombar (ao nível de L5) / palpar regiões musculares de forma simétrica e processos espinhosos;</p><p>· Sholder- distância de 10, deve aumentar para 15 no mínimo;</p><p>·</p><p>eletrocardiograma</p><p>· Trabalham com diferenças de potencial / trabalham com carga elétrica;</p><p>· Nó sinoatrial ou sinusal dispara e o coração despolariza \ onde onda elétrica passa, há despolarização \ quando despolariza o átrio a sístole;</p><p>· Onda P= sístole atrial, despolarização do átrio;</p><p>· Nó atrioventricular despolariza ventrículos sístole ventricular – complexo QRS (onda Q é a primeira onda negativa / r é positiva / s é a segunda onda negativa) / repolarização atrial não é vista pois está dentro desse complexo – menos eletricamente exuberante e acaba sendo mascarado;</p><p>· Onda T é a repolarização ventricular;</p><p>· Derivações unipolares= V1 a V6 (plano horizontal);</p><p>· V1= quarto espaço intercostal paraesternal – D / V2= quarto espaço intercostal paraesternal – E / V4= quinto espaço na linha hemiclavicular / V3= entre V2 e V4 / V5- quinto espaço na linha axilar anterior / V6- quinto espaço na linha axilar média;</p><p>· Derivações bipolares= amarela e verde – lado esquerdo / preta e vermelha – lado direito / lado escuro pra baixo e mais claro para cima / D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF (plano frontal);</p><p>· Se a pessoa não possui um dos membros, colocar sobre a raiz do membro;</p><p>· Diferença de polarização entre esses eletrodos irão formar derivações do ECG;</p><p>· D1= diferença de polarização entre o braço direito e esquerdo;</p><p>· D2= diferença de polarização entre BD e PE;</p><p>· D3= diferença de polarização entre BE e PE;</p><p>· Preto é o neutro – fio terra;</p><p>· Triangulo de EINTHOVEN;</p><p>· Vermelho= AVR (right);</p><p>· Amarelo= AVL (left);</p><p>· Verde= AVF (foot);</p><p>· “rosa dos ventos”= para achar eixo elétrico do coração;</p><p>· Eixo normal é entre -30 e mais 90 / algumas dizem que é entre 0 e 90;</p><p>· Eixo acima de -30 / desviado para esquerda;</p><p>· Acima de 90 / desviado para a direita;</p><p>· Ritmo= principal é o sinusal (P+ em D2 – variações que vem bem a parede inferior do coração / D3 e AVF também) / AVF não vê nada / infarto na parede esquerda superior – AVL e D1;</p><p>Onda P negativa= em D2 sinal está disparando em nó AV (ritmo juncional);</p><p>Ritmo de fibrilação atrial= ausência de P com R-R irregular (espaço entre ondas R,R);</p><p>· Frequência= cada quadradão tem 5 quadradinhos (1mm), velocidade da caneta é 25mm por segundo – 5 quadrados em 1 segundo / 1500 mini quadradinhos em 1 minuto;</p><p>FC= 1500/ pelo número de quadradinhos ou 300/ número de quadrados maiores;</p><p>· Eixo=</p><p>· Diagnóstico</p><p>· V1 é sempre rzinho e S grande;</p><p>· V6 é q pequeno e R grande (quando normal);</p><p>· V3 e V4 passam em cima do septo;</p><p>· Quando o RR é irregular (arritmia)= 15 quadrados grandes (3 segundos / contar R, multiplicar por 20 FC) / FCm= 160bpm;</p><p>· eixo elétrico do coração normal, vai de -30 até 90 / primeira regra para definir eixo – está na maior onda positiva (não olhar V, para definir eixo) – por exemplo se onda maior for em D2, eixo é igual a +60 graus) / ou 90 graus do isodifásico (1 pra cima um pra baixo);</p><p>· por que achar eixo= achar uma causa para desvio de eixo (desvios são possíveis em decorrência de patologias);</p><p>· 300 150 100 75 60;</p><p>· BDAS- menor que -30;</p><p>SISTEMA DERMATOLÓGICO</p><p>ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE</p><p>· Aproximadamente 16% do peso corporal total / aproximadamente 2m2 de extensão;</p><p>· Epiderme – derme – hipoderme;</p><p>· Funções= proteção física (cisalhamento) e imunológica (Langerhans – cell T), regulação térmica (vasculatura + glândula sudorípara), sensibilidade (dor, térmica, pressão, vibração), endócrina (produção de vitamina D estimula absorção de cálcio e fosfato no intestino);</p><p>· Lesão elementar diferente de diagnóstico;</p><p>· Diabetes e hanseníase levam a perda de sensibilidade;</p><p>· Pelos= velo (curto, fino, imperceptível, praticamente não pigmentado), terminal (espesso, conspícuo, geralmente pigmentado);</p><p>· Unhas= pregua ungueal proximal e lateral, lâmina ungueal, borda livre, lúnulo, cutícula;</p><p>· Glândulas pilossebáceas= produção de substância gordurosa e saem pelos folículos pilosos / colada com o pelo / foliculite (pústula – lesão elementar) / estão em todos os lugares menos palmas da mãe e planta dos pés;</p><p>· Glândulas sudoríparas= écrinas (abrem-se diretamente na superfície da pele, secretam suor, controle de temperatura), apócrinas (abrem se nos folículos pilosos, regiões axilar e genital) / decomposição do suor apócrino é responsável pelo odor corporal dos adultos;</p><p>· Bromidrose;</p><p>ANAMNESE E EXAME FÍSICO DERMATOLÓGICO</p><p>· Anamnese + exame físico= diagnóstico (clínico e anatomopatológico – pós biópsia);</p><p>· Atenção para: duração, evolução, periodicidade, episódios anteriores da queixa atual, HPP do paciente – história patológica pregressa (doenças sistêmicas tem manifestações cutâneas, exposições (cosméticos, alimentos, produtos químicos ocupacionais, luz solar, medicamentos, viagens...);</p><p>· Dermatite de contato= máculas na mão hiperpigmentadas, manchas no colo e suprapalpebral / principal substância é o esmalte de unha;</p><p>· Lúpus= lesão em asa de borboleta;</p><p>· Hipercolesterolemia= chantelasma – bolsas de gordura / arco senil / juntos são sinais de hipercolesterolemia</p><p>/ sulco de Franchi sinal de dislipidemia;</p><p>· Doença de Wilson- ocorre pelo acúmulo de cobre / sinal semiológico – anel de kayser-fleischer;</p><p>· Diabetes= acantose nicricans / acontece normalmente em regiões de dobras;</p><p>· Doença de Lyme (estudar)= após infecção, passa a ter eritema polimórficos migratórios (algumas com o centro mais claro);</p><p>· Procurar sinais preocupantes= lesões, erupções e pruridos, alterações ungueais, queda de cabelo;</p><p>· Lesão= qualquer área de pele alterada / procurar sinais de melanoma, CBC ou CEC (independente da cor da pele do paciente);</p><p>· Erupções e prurido (coceira)= erupção cutânea (aparecimento de lesão de pele) / prurido (mais comum relacionado a erupções cutâneas, precede a erupção ou foi depois dela) / paciente está usando algum produto ou medicação? / pele seca – causa comum de prurido e erupção cutânea em criança com dermatite atópica e idosos;</p><p>· Causas de prurido sem erupção= gravidez, pele seca, uremia (ureia muito alta), leucemia, linfoma, icterícia;</p><p>· Queda de cabelo= cabelo diminuindo produção ou caindo muito / em que parte está caindo / cabelo cai desde a raiz ou quebra ao longo das hastes / pergunte sobre tinturas, relaxantes químicos ou uso de aparelhos de aquecimento;</p><p>· Alopecia;</p><p>· Descrições das lesões de pele= número, tamanho, cor, forma, textura, lesão primária, localização, configuração;</p><p>· Melanoma-rastreino= ABCDE-EFG (os últimos ajudam a detectar melanomas nodulares agressivos)= características mais comuns suspeitas – 2 ou mais características é biópsia;</p><p>EFG = elevado, firme consistência a palpação e crescimento;</p><p>A= assimetria;</p><p>B= irregularidade da borda;</p><p>C= variação de cor (branco, preto-azulado, vermelho;</p><p>D= maior que 6mm de diâmetro;</p><p>E= em evolução;</p><p>· Lesão primária= se desenvolve como resultado direto / planas, elevadas e cheias de líquidas;</p><p>· Mancha e mácula são lesões do tipo plana / mácula é uma área plana, variação de cor menor em uma área menor que 1cm / mancha é maior que 1cm;</p><p>Eritrematosa, hipercrômica, hipocrômica, acrônica (vitiligo);</p><p>· Papula é elevada e menor que 1cm / quando tem pus são chamadas pústulas (mesmo maior que 1cm é pústula) / nódulos – lesões de pele elevadas, maiores que 1cm (se tiver pus é um abscesso)/ placa – lesão elevada espalhada, grande elevação mais plana da pele – as vezes são pápulas que se aglutinam;</p><p>· Sinal de Aulspits= ovário sangrento / raspa a placa e sangra;</p><p>· Lesões cheias de líquido= vesícula – menores que 1cm / mais de 1cm- bolhas;</p><p>· Vergão ou urticária= lesão elevada e consiste em edema dérmico / mais profunda, cuja fisiopatologia é o edema dérmico;</p><p>· Outras lesões= erosões (perda da epiderme), úlceras (perda da epiderme mais profunda ou pelo menos derme superior);</p><p>· Lesões hemorrágicas= petéquias (menor de 1cm / focos pontilhados de hemorragia que não embranquecem), púrpura (não embranquece, elevada e palpável) e equimose (não embranquecem / maior que 1cm) / qual é a característica básica, não somem a digito ou vitropressão (sangue já estravazou) se some é uma lesão vascular (sangue dentro do vaso e você comprime);</p><p>· Alteração de cor – pigmentares= hipocômicas ou acrômicas, hipercRômicas, pigmentação externa;</p><p>· Vasculares= telangiectasias, manchas eritematosas);</p><p>· Hemorrágicas= petéquias, víbices (lineares) e equimoses;</p><p>· Deposição pigmentar= em geral são patológicas – hemossiderina, bilirrubina, pigmento carôtenico (síndrome de down), dermatite ocre;</p><p>· Tamanho;</p><p>· Número= múltiplas;</p><p>· Textura- lisa, carnuda, verrugosa ou escamosa (finas, queratóticas ou oleosas);</p><p>AULA 2 DERMATO</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>· Iluminação, pequena régua ou fita métrica, lupa, dermatoscópio (fornece luz polarizada cruzada / decidir se lesão melanocítica ou maligna), avental, acompanhante, lavagem das mãos, sentado ou em pé;</p><p>· Inspecionar cabelo, couro cabeludo (distribuição, textura e qualidade) / inspecionar cabeça, testa, sobrancelha, cílios, orelha, lábios, bochechas, queixo, barba, esclera... / inspecionar parte superior do dorso / inspecionar ombros, braços e mãos, incluindo a palpação das unhas / inspecionar pés e os dedos, incluindo plantas, áreas interdigitais e unhas / inspecionar a parte superior das coxas e pernas / inspecionar tórax e abdome;</p><p>· Paciente em pé= parte inferior do dorso, posterior da coxas e pernas, inspecionar mama, axila (pedir para colocar mão no ombro), genitálias;</p><p>· Exame do paciente com queda de cabelo= inspecionar couro, analisar se é queda ou diminuição da produção, teste de tração de cabelo e puxão;</p><p>· Eflúvio anágeno= existe queda acentuada dos fios de cabelo, pelo... / cai na fase anágena (crescimento) / desnutrição grave, genética, medicamentos usados na quimioterapia, doenças autoimune;</p><p>· Alopecia areata= doença inflamatória / relacionada ao estresse / falhas circulares sem pelos ou cabelos / fatores emocionais, quadros infecciosos / cabelo pode crescer novamente (não destrói folículo piloso, faz ele apenas parar);</p><p>· Tinea do couro cabeludo= infecção do couro cabeludo por diversos tipos de fungos, coceira na região, dor ou leve vermelhidão, aparecimento de placa arredondada com ausência de pelos ou pelos quebrados / corporis na virilha / pedis, interdigitais / capitis é no cabelo (descamação, centro mais branco);</p><p>· Alopecia cicatricial= central centrífuga (+ em mulheres novas, jovem, queda na coroa), frontal fibrosante (começa perder pelos da parte frontal), lúpus discoide (mais em mulheres, presença de nódulos avermelhados e dolorosos lesão em placa) / perda completa dos folículos (inflamação);</p><p>· Lesões por pressão= alterações genéticas, fator nutricional (pele mais frágil), falta de mudança de decúbito é a principal causa / utilização de óleos como cavilol para criar barreira e evitar feridas;</p><p>· Estágio 1= pele íntegra, área avermelhada, não fica mais clara quando tem digitopressão;</p><p>· Estágio 2= perda de pele em sua espessura parcial com exposição da derme;</p><p>· Estágio 3= começa a expor hipoderme / borda enrolada / começa a ver gordura subcutânea;</p><p>· Estágio 4= exposição de musculo, fascia, tendão e osso;</p><p>· Não classificável= pode estar mais rasa ou mais profunda (capa de fibrose que impede saber qual a profundidade) / abrir para saber profundidade – até onde a pessoa sente dor;</p><p>· Lesão por pressão de tecido profundo= área vermelha escura e pode estar intacta, porém não da para ver;</p><p>· Lesões benignas= lentigos solares (hiperproliferação de melanócitos a longo prazo), queloides (mais comum em negros, hiperproliferação de tecido conjuntivo – fibrose saltada), lipoma (tumor benigno de tecido adiposo em bases não aderidas – ultrassom doppler de partes moles, pode tirar), cisto de inclusão epidérmica (sebáceo, sebo), hemangioma rubi, nevo melanocítico congênito (podem ser peludas), queratose ou ceratose seborreica (pré-maligna, relacionada a exposição solar);</p><p>· Lesões ásperas= queratose actínica (neoplasia benigna da pele, pode virar carcinoma de células escamosas / lesão avermelhada e áspera / lábio, dorso da mão, rosto / se houver sangramento, pode indicar que está se tornando maligna...), CEC (carcinoma espinocelular, cor variada, verrucosa... / metastatização), imitadores (corno cutâneo proliferação de queratose / imitam carcinomas);</p><p>· Lesões rosadas= carcinoma basocelular (lesão delimitada, perolada, tem vasos, aspecto translúcido);</p><p>· Unhas=</p><p>· Paroníquia= infecção do leito ungial – acumulo de secreção purulenta (infecção);</p><p>· Baqueteamento digital= pulmão está acometido (hipóxia, aumento fatores de crescimento – VEGF – unha em vidro de relógio) \ osteoartropiahipertrofica = inflamação periostite de ossos longos, baqueteamento digital... (tumor de pulmão e gástrico) / síndrome de Pierre-Marie Bamberger – secundária ao carcinoma broncogênico;</p><p>· Coiloníquia= unha em forma de colher / sinal que pode estar relacionado a anemia ferropriva / síndrome de Plummer-vinson (presença também de disfagia);</p><p>· Unhas de terry= relacionada a doenças renais e hepáticas graves / unhas muito brancas;</p><p>· Linhas de Beau= traumatismo de unha, exposição ao frio, quimioterapia / depressões lineares transversais;</p><p>· Depressões ungueais=</p><p>psoríase ungueal – depressões, áreas com pigmentação marrom em pessoa com psoríase (onicomicose, psoríase unguial e trauma);</p><p>· Distrofia ungueal mediana= tique nervoso;</p><p>· Melanoníquia= linha geralmente horizontal de cor acastanhada (acumulo de melanócitos) / melanoma unguial;</p><p>· Onicólise= traumatismo, psoríase e infecção fúngica (descolamento do leito ungueal);</p><p>· Onicomicose;</p><p>aula 3 – sistema osteoarticular</p><p>OMBRO</p><p>· Clavícula;</p><p>· Úmero;</p><p>· Escápula;</p><p>· Ligamentos= acromioclavicular, esternoclavicular e glenoumeral</p><p>· Articulações= sinovial, tipo esferoide, triaxial, baixa estabilidade, facilita luxações;</p><p>· Musculo= grupo escapuloumeral, grupo axioescapular;</p><p>· MANGUITO ROTADOR:</p><p>· Musculo deltoide, m. supraespinal, m. infraespinal e redondo menor - tendão do musculo supraespinal...;</p><p>· Grupo escapuloumeral= elevação, rotação externa e rotação interna;</p><p>· Grupo axioescapular= levantador da escápula. Romboide e trapézio / fixa escapula ao tronco;</p><p>· Grupo axioumeral;</p><p>· Bíceps braquial= dupla inserção / cabo curto e um outro longo;</p><p>· Tríceps braquial= 3 inserções / ajuda a fixar articulação;</p><p>· Articulação escápulo-torácica= falsa articulação (não são estruturas ósseas que se encontram, elas deslizam umas com as outras;</p><p>· Bursa subacromial;</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>· Inspeção estática= ombro em relação ao tórax / assimetrias, deformidades, contornos ósseos e articulares, hipotrofias, cicatrizes...;</p><p>· Inspeção dinâmica= observar desde sua chegada, observar como retira sua blusa, movimentos nos ângulos corretos;</p><p>· Palpação= pontos dolorosos – fúrcula, arômio clavicular, sub acromial, biseptal, axilar;</p><p>· Ruptura do tendão da cabeça longa do bíceps (sinal de Popeye);</p><p>· Luxação do ombro;</p><p>· Palpação= movimento dos membros superiores para palpação dos ossos ser melhor;</p><p>· MANOBRAS ESPECIAIS=</p><p>· Manobra de JOBE (manguito rotador – supraespinhoso) = rotação interna das mãos (dorso para dentro), paciente tenta elevar braço e médico abaixa / se positivo síndrome do manguito rotador;</p><p>· Manobra de Yergenson (tendinite da cabeça longa do bíceps) = flexão do cotovelo e pronação do antebraço (braço junto ao corpo), paciente tenta fazer supinação do antebraço e médico realiza força contrária;</p><p>· Teste do arco doloroso (tendinopatias do supraespinhoso)= elevar o braço no plano escapular e retornar lentamente (se paciente tiver dor ao descer é positivo);</p><p>· Manobra de Yokun (tendinopatia do supraespinhoso e artrose acrômio-clavicular)= coloca mão no ombro oposto, médico coloca mão sobre ombro do paciente e eleva seu cotovelo;</p><p>COTOVELO:</p><p>· Úmero / maioria das patologias se dão no epicôndilo;</p><p>· Rádio e ulna (membrana interóssea entre eles);</p><p>· Articulações= úmero-radial / gínglimo, dobradiça – movimento;</p><p>· Exame físico:</p><p>· Inspeção= estática (contornos dos cotovelos...) e dinâmica (amplitude dos movimentos);</p><p>· Palpação= olecrano, epicôndilos medial e lateral (dor, calor, deslocamento) – epicondilite lateral e medial (golfista);</p><p>· Manobras especiais= teste de Cozen (médico com a mão sobre epicôndilo e da resistência a extensão do punho enquanto paciente faz força contrária / cotovelo fletido em 90 graus – para descobrir se é medial ou lateral, varia a posição da mão), teste de Mill (palpa epicôndilo, cotovelo esticado / pronação passiva e flexão do punho);</p><p>PUNHO E MÃO:</p><p>· Túnel do carpo= lugar de afilamento onde passam várias estruturas que irão para as mãos / nervo ulnar, mediano e radial;</p><p>· Síndrome do túnel do carpo= compressão ddolorosa (pinçamento) do Nervo mediano, quando este, passa pelo túnel do carpo no pulso / dedos e polegar podem doer, formigar e ficar dormentes;</p><p>· Contratura de Dupuytren= formação de um nódulo na palma da mão e a curvatura dos dedos / associado a outros distúrbios, como retração da fáscia dentro do pênis;</p><p>· Dedo em gatilho (tenossinovite estenosante do flexor)= causa desconhecida;</p><p>· Osteoartrpose nodal= acometimento periférico da osteoartrose, sendo mais comum em mulheres / heberden distais e bouchard proximais;</p><p>· Rizartrose (no polegar);</p><p>· Artrite reumatóidee= doença de articulações normalmente entre articulações dos pés e mãos / mão em dorso de camelo / inflam ação da membrana sinovial que leva a deformidades;</p><p>· Teste de filkenstein= segurar cotovelo e colocar para baixo a mão;</p><p>· Teste de Phalen= identificar compressão do nervo mediano / compressão carpal / pode ser realizado de forma invertida;</p><p>· Sinal de Tinel= percussão sobre o nervo mediano, percussão sobre o nervo ulnar e depois percussão sobre o nervo radial;</p><p>aula 4- sistema osteoarticular</p><p>· Ílio, sacro, púbis, ísquio, acetábulo, cóccix;</p><p>· Quatro grupos musculares= flexor (iliopsoas, glúteo máximo), adutor (grácil, pectíneo, adutor curto, longo e magno), abdutores (glúteo médio e mínimo), extensores;</p><p>· Bursas= servem para absorção de impacto / teste de lewis;</p><p>· Quadril – exame físico:</p><p>· Inspeção= lateral (mão atrás da nuca / báscula) / de frente para ver assimetria da crista ilíaca (inclinação pélvica) / posterior;</p><p>· Palpação= crista ilíaca, espinha ilíaca anterossuperior, tubérculo ilíaco, púbicos (pubeite) e trígono femoral (sartório lateralmente e adutor longo medialmente, ligamento inguinal superiormente – passam 3 estruturas importantes da lateral para medial – nervo, artéria e veia) / palpou artéria, uma polpa digital para dentro é veia;</p><p>· Teste de Lewis= paciente em decúbito lateral, compressão da articulação coxo-femoral o paciente refere dor (diagnostico de bursite trocantérica, artrite também pode ser) / se comprime e dor erradia para glúteo pode ser sinal de sacroileíte;</p><p>· Palpação posterior= cristaa ilíaca posterior, espinha ilíaca posterossuperior, tuberosidade isquiática, musculo piriforme (palpação da região glútea – alongamento do piriforme ativa e passiva), articulação sacro ilíaca);</p><p>· Manobra de Mennel= realizada na suspeita de sacroileite / lasegue a dor é na lombar / estende a perna contralateral a dor – perna de baixo fletida (quadril – lado que não doi) e lado que doi extensão da perna que doi / positiva se paciente tem dor glútea – sacroileite;</p><p>· Quais tênis são para qual pisada;</p><p>· Mobilidade articular= flexão, extensão, adução, abdução, rotação medial (pá para dentro) e lateral (pé vai para dentro) (em pé ou deitado, passivo);</p><p>· Sinal de Trendelemburg (glúteo médio)= avaliação da fraqueza da musculatura / musculo fraco é o contralateral a queda (pode ser ativo – caminhada) / como diferenciar a pessoa com membro encurtado e com fraqueza muscular – exame estático, altura crista ilíaca;</p><p>· Teste de Thomas ou Kendall= paciente deitado com o quadril perto da beirada da cama (fossa poplítea na borda da cama), paciente ativamente flexiona a perna (se o iliopsoas é fraco perna contralateral sobe) / fraqueza dos flexores – ileopsosas (tratamento é fortalecimento muscular);</p><p>· Teste de Patrick= dor anterior – artrite de articulação coxofemoral / dor posterior – sacroileíte / flete, abdução e rotação externa;</p><p>· Articulação coxo femoral= osteoartrose de quadril / motivos físicos e inflamatórios (cartilagem começa a erodir e há deposição óssea) – cartilagem não doi, quando há exposição óssea, paciente sente dor a movimentação;</p><p>· Artrites= mecânicas (osteoartrite de quadril), inflamatórias (artrite reumatoide) / coloca paciente para fazer movimento, se doi é mecânica, se em repouco doí é inflamatória (calor causa melhora) / sinais de osteoartrose – perda do espaço articular (sinal radiológico mais comum), reação periosteal pela relação do osso com osso (artrite gera ela, ossos batem em outro, formando ossos de proteção), osteófitos (osso novo é formado, na coluna é bico de papagaio),</p><p>· Infiltração com ácido hialurônico, nos primeiros sinais de osteoartrose / ácido ele é um bom lubrificante, diminuindo atrito / medicamentos: glucosamina, condroitina, extrato insaponificável da soja e do abacate, colágeno II, METILSUFONILMETANO, diascereína, ácido hialurônico (dentro da cápsula articular) – alvo dos medicamentos é a melhora da dor;</p><p>JOELHO:</p><p>· Fêmur, tíbia, patela – articulação muito rica / ligamento cruzado anterior e posterior, menisco lateral e medial</p><p>(absorção impacto), colateral lateral, colateral medial;</p><p>· Fortalecimento isquiotibiais e quadríceps (estabiliza articulação do joelho) / oesteoartrose do joelho- perca de peso e musculação;</p><p>· EXAME FÍSICO:</p><p>· Normal, joelho varo e valgo (quem é valgo não cavalga);</p><p>· Teste de McMurray (menisco medial e lateral) / decúbito dorsal, flete o quadril e rotaciona a tíbia do paciente para fora ou para dentro (sente estalido ou paciente tem dor) – pé para fora menisco / dedos no joelho depois de fletir o quadril roda o pé e estende de novo;</p><p>Flete quadril, joga o pé e depois estende / movimentos passivos;</p><p>· Estresse em valgo ou varo – ver lesão de ligamento colateral / valgisando (pé joga para fora e joelho para dentro – lesão no colateral medial) / varisando (pé joga para dentro e joelho para fora – lesão no colateral lateral);</p><p>· Teste de gaveta anterior e posterior= anteriorização da tíbia em relação ao fêmur / posteriorização da tíbia em relação ao fêmur;</p><p>· Teste de Lachman (anterior e posterior)= flexão do joelho a 30 graus;</p><p>· Sinal pedra de gelo (manobra de rechaço lateral – derrame volumoso patela fica nadando no líquido (joga patela pro lado e volta);</p><p>· Sinal da tecla de piano= empurra para baixo e ela volta (derrame intraarticular volumoso);</p><p>· Osteoartrose de joelho= arqueoplastia</p><p>aula 5 – sistema osteoarticular</p><p>· 26 ossos no pé;</p><p>· Antepé, mediopé, retropé (articulação de lispranc e chopart);</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>· Inspeção estática;</p><p>· Inspeção dinâmica;</p><p>· Palpação;</p><p>· Manobras (testes especiais);</p><p>INSPEÇÃO</p><p>· Paciente descalço / pés e pernas pendentes / posição ortostática (indivíduo em pé);</p><p>· Alterações da pele= manchas, alterações vasculares (coloração), esquimoses, cicatriz, queimaduras...;</p><p>· Deformidades e alterações dos dedos do pé (1 ou 2 dedos de cada lado) – polidactilia;</p><p>· Arcos dos pés (arco plantar – distribuição do peso para amortecimento do peso do indivíduo) – pé cavo, chato e normal;</p><p>· Movimento dos pés= abdução e adução;</p><p>PALPAÇÃO</p><p>· Tendão de aquiles;</p><p>· Tuberosidade posterior do calcâneo (tendinopatias);</p><p>· Maléolo medial (pulso da artéria tibial posterior) e lateral;</p><p>· Arco medial;</p><p>· Artéria pediosa;</p><p>· Região plantar;</p><p>MANOBRAS ESPECIAIS</p><p>· THOMPSON= flexão do joelho (paciente em decúbito ventral), compreção gastroquinemio</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.jpeg</p>