AULA 3 - DVA no APH-1

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<p>O QUE SÃO</p><p>DROGAS VASOATIVAS</p><p>o Fármacos com ação sobre o sistema cardiocirculatório</p><p>o Equilibram a oferta e o consumo de oxigênio aos tecidos,</p><p>o Normalizam a pré e pós carga e a contratilidade do miocárdio,</p><p>DC = VS x FC</p><p>Pré–carga – volume circulante Contratilidade Pós - carga</p><p>DROGAS VASOATIVAS</p><p>VASOCONSTRITORAS</p><p>INDICAÇÃO BÁSICA</p><p>o Hipotensão arterial – refratária a volume</p><p>o Choque séptico com DC baixo e RVS alta</p><p>o Choque cardiogênico</p><p>o Baixar RVP – melhorar o débito cardíaco melhorando</p><p>pressão arterial – direcionar fluxo sanguíneo para órgãos nobres</p><p>o Ela é o NEUROTRANSMISSOR do SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO e PRECURSOR da</p><p>ADRENALINA.</p><p>o Possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre</p><p>receptores beta 2.</p><p>o Dependendo da dose utilizada, obtém-se AUMENTO do VOLUME SISTÓLICO, DIMINUIÇÃO</p><p>REFLEXA da FC e importante VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA, com AUMENTO da PA.</p><p>o Droga de eleição no CHOQUE SÉPTICO, para elevar a PA, em pacientes refratários a</p><p>VOLUME e a outros inotrópicos menos potentes.</p><p>o Dose inicial: 2 a 4 mcg/min. Dose média: 1 a 12 mcg/min OU dose de acordo com peso: 0,01 a</p><p>3,3 mcg/kg/min</p><p>NORADRENALINA</p><p>o Potente vasoconstritor VISCERAL e RENAL, além da rede VASCULAR, SISTÊMICA e</p><p>PULMONAR.</p><p>o Deve ser administrada PREFERENCIALMENTE através de um AVC e a PA deve ser</p><p>monitorizada NO MÁXIMO a cada quinze minutos, principalmente durante o ajuste da</p><p>dose.</p><p>o Existem 2 tipos – bitartarato de norepinefrina (4mg/4ml); e hemitartarato de</p><p>norepinefrina (8mg/4ml), que equivale a 4mg/4ml de norepinefrina base.</p><p>o Diluição</p><p>o Ampola: 4 mg/ 4ml.</p><p>o Diluição: 4 ampolas (16 ml) + SG 5% 234 ml = solução 64 mcg/ml.</p><p>o É uma droga fotossensível, por isso, utilizamos equipo foto.</p><p>NORADRENALINA</p><p>o A NORA extravasou...</p><p>oHá alto risco de escarificação e necrose da região.</p><p>oDeve-se infiltrar com agulha hipodérmica toda a região afetada</p><p>com solução salina (10 a 15ml) com 5 a 10mg de fentolamina,</p><p>que é um bloqueador adrenérgico, o mais rápido possível (até no</p><p>máximo 12hs).</p><p>NORADRENALINA</p><p>o Indicada para reversão do choque de múltiplas etiologias, particularmente cardíacos,</p><p>e síndrome de baixo débito.</p><p>o Espera-se que a DOPAMINA estimule receptores pós-sinápticos beta-1-adrenérgicos</p><p>no coração, por ser inotrópico positivo e CRONOtrópico.</p><p>o Causa relaxamento vascular e promove excreção de sódio através da estimulação de</p><p>receptores pós-sinápticos dopaminérgicos na musculatura vascular lisa.</p><p>o Incompatível com soluções alcalinas, como bicarbonato de sódio.</p><p>o Ampola: 50mg / 10ml o 200mg/5ml.</p><p>o Diluição: 5 ampolas (50 ml) + SG 5% 200 ml = solução 1 mg/ml.</p><p>DOPAMINA</p><p>o Dose habitual: 1,5 a 20mcg/kg/min (máxima: 50mcg/kg/min)</p><p>o Dose baixa: 1 a 5 mcg/kg/min – aumento do fluxo sanguíneo renal</p><p>(receptores dopaminérgicos).</p><p>o Dose intermediária: 5 a 15 mcg/kg/min – aumento do fluxo sanguíneo renal,</p><p>da FC, da contratilidade cardíaca e do DC.</p><p>o Dose alta: > 15 mcg/kg/min – vasoconstrição e elevação da PAS.</p><p>Vasoconstrição renal, mesentérica, arterial periférica e venosa, com aumento</p><p>expressivo da resistência vascular sistêmica e pulmonar.</p><p>DOPAMINA</p><p>o Indicada para o suporte inotrópico no tratamento de pacientes com hipoperfusão</p><p>nos quais o débito cardíaco é ineficiente para suportar as demandas circulatórias.</p><p>o Início de efeito em 1 a 2 minutos. Meia-vida plasmática de 9 minutos.</p><p>o É utilizada também no tratamento a curto prazo para aumentar a contratilidade</p><p>cardíaca na descompensação cardíaca da insuficiência cardíaca congestiva ou na</p><p>Síndrome de Baixo Débito.</p><p>o Pacientes cardiopatas com necessidade de uso de dobutamina geralmente</p><p>possuem restrição de líquidos. Por isso as soluções de dobutamina serão</p><p>concentradas.</p><p>DOBUTAMINA</p><p>o Dose: 2,5 a 20mcg/kg/min</p><p>o Pode diluir em SF 0,9% ou SG 5%.</p><p>o Não necessita de proteção à luz e a infusão pode ser realizada por AVP ou</p><p>CVC com bomba de infusão.</p><p>o Incompatível com soluções alcalinas, como bicarbonato de sódio, com</p><p>hidrocortisona, cefazolina, penicilina, heparina.</p><p>o Ampola: 250mg / 20ml.</p><p>o Diluição: 1 ampola (20ml) + SG5% 230ml = solução 1mg/ml.</p><p>DOBUTAMINA</p><p>o Uma amina simpatomimética (catecolamina) e seu mecanismo de ação envolve os receptores</p><p>adrenérgicos alfa e beta, promovendo vasoconstrição, aumento da resistência vascular</p><p>periférica e aumento da pressão arterial, efeito inotrópico e de broncodilatação, além de</p><p>controlar os Fatores de ativação plaquetária.</p><p>o É utilizada principalmente em situações de parada cardiorrespiratória, de choque anafilático</p><p>(VIA IM ou SC) e em crises asmáticas refratárias (Inalatória) , além das bradicardias instáveis.</p><p>o A sístole torna-se mais curta e potente. Aumentam o débito e o trabalho cardíacos, bem como o</p><p>VO2 do miocárdio.</p><p>o As principais indicações da adrenalina incluem estados de choque circulatório que não</p><p>respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque cardiogênico,</p><p>quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga.</p><p>ADRENALINA</p><p>o Deve ser reservada como agente de segunda linha para casos graves.</p><p>o Pode ser usada em associação a noradrenalina em pacientes que necessitem</p><p>inotrópicos e que não tolerem o uso de dobutamina.</p><p>o Ampola: 1mg / 1ml.</p><p>o Diluição: 4 ampolas (4ml) + SG 5% 246ml = solução 16 mcg/ml.</p><p>o Diluição (concentração 60mcg/ml):</p><p>Soro Glicosado 5% 188ml + Adrenalina 1mg/ml – 12 amp</p><p>o Dose: 2 a 10 mcg/min ou 0,1 a 2 mcg/kg/min</p><p>o Utilizar em infusão contínua em cateter venoso central e manter proteção da</p><p>luz já que a medicação é fotossensível.</p><p>o É incompatível com bicarbonato</p><p>ADRENALINA</p><p>EFEITOS COLATERAIS</p><p>o Tremores, ansiedade, cefaléia</p><p>o Taquiarritmias</p><p>o Vasconstricção renal severa</p><p>o Aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio</p><p>o Estímulo da gliconeogênese e inibição da insulina</p><p>o Hemorragia intracraniana</p><p>o Hipertensão</p><p>o Hipocalemia</p><p>o Vômitos</p><p>o Retenção urinária</p><p>o Necrose tecidual por extravasamento</p><p>DROGAS VASODILATADORAS</p><p>Agentes úteis no controle da cardiopatia isquêmica</p><p>aguda, HAS, Insuficiência Cardíaca e outras situações</p><p>que exigem diminuição da resistência vascular</p><p>sistêmica.</p><p>CLORIDRATO DE HIDRALAZINA</p><p>o Gestantes ou puérperas que apresentam crises hipertensivas via EV</p><p>o Em quadro clínico de hipertensão arterial e não conseguem manter a pressão</p><p>arterial em níveis aceitáveis com anti-hipertensivos orais.</p><p>o Manter monitorização da pressão arterial (PA) de 20 em 20 minutos até os</p><p>níveis aceitáveis (sistólica <110mmHg).</p><p>o 01 ampola de 1ml (20mg/ml) diluído para 19ml de água destilada ou SF 0,9%.</p><p>A partir desta solução, fazer 5ml por vez.</p><p>o Administrar lentamente a solução de hidralazina, a dose inicial é 5ml (5mg) da</p><p>solução</p><p>DINIDRATO DE ISOSSORBIDA</p><p>o Nitrato Vasodilatador por via SL ou VO</p><p>o 5 a 15mg</p><p>o Alívio da disfagia, profilaxia da angina e SCA</p><p>o Droga de escolha nos casos de dores mais toleráveis</p><p>na SCA</p><p>o Relaxa a musculatura lisa vascular, principalmente a</p><p>venosa.</p><p>o Atenção ao uso de estimulantes sexuais</p><p>o VASODILATADOR MISTO, ou seja, age em VEIAS E ARTÉRIAS, AGE DIRETAMENTE na</p><p>musculatura LISA VASCULAR e executa a INIBIÇÃO do transporte de CÁLCIO.</p><p>o É MUITO ÚTIL para estimular o débito cardíaco; reduzir as necessidades de O2 do</p><p>miocárdio na insuficiência cardíaca secundária ao IAM, bem como na doença valvular mitral</p><p>e aórtica e na cardiomiopatia; Para reduzir rápida e eficazmente a PA em crises</p><p>hipertensivas;</p><p>o NÃO APRESENTA EFEITO DIRETO sobre as fibras musculares CARDÍACAS, sendo seu</p><p>incremento no DÉBITO CARDÍACO devido à ação vasodilatadora.</p><p>o O fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular SÃO MANTIDOS e a secreção de</p><p>renina, pelo organismo, é aumentada. POR ISSO, promove DIMINUIÇÃO da resistência</p><p>periférica total, DIMINUIÇÃO da PA, pouca alteração da FC e REDUÇÃO da RESISTÊNCIA</p><p>VASCULAR, PULMONAR.</p><p>o</p><p>NITROPUSSIATO DE SÓDIO</p><p>o NIPRIDE É o vasodilatador MAIS utilizado em terapia intensiva e EMERGÊNCIAS</p><p>o NÃO se deve INTERROMPER SUBITAMENTE a infusão, DESMAME!</p><p>o Apresentação: frasco-ampola:</p><p>50mg/2ml</p><p>Solução padrão: concentração 200mcg/ml</p><p>Soro Glicosado 5% 248 ml EV em BIC + Nitroprussiato 50mg/2ml – 1 ampola</p><p>o Posologia: 0,5 a 10 mcg/kg/min. (não utilizar a dose máxima por mais de 10 minutos)</p><p>o Necessita de proteção à luz e a infusão CVC ou AVP.</p><p>o Na maioria dos casos inicia-se a medicação com dose baixa (exemplo: 3 ou 5 mL/h da</p><p>solução citada acima) e vai-se titulando a dose após poucos minutos de infusão até</p><p>atingir a pressão alvo.</p><p>NITROPUSSIATO DE SÓDIO</p><p>o É um vasodilatador coronariano, (relaxamento da musculatura vascular lisa);</p><p>o Em doses baixas tem efeito dilatador venoso, em doses altas vasodilatador arterial;</p><p>o Permite a obtenção rápida de altas concentrações na circulação sistêmica e pronto</p><p>início da terapia, principalmente no tratamento urgente da ICC e do IAM.</p><p>o É indicado também para tratamento da angina em pacientes que não respondem à</p><p>nitroglicerina sublingual e aos betabloqueadores.</p><p>o É convertido em óxido nítrico (NO), o que estimula a produção de GMP cíclico,</p><p>levando a um relaxamento da musculatura lisa vascular.</p><p>o Atenção ao uso recente de inibidor de fosfodiesterase V, como sildenafil (< 24hs);</p><p>NITROGLICERINA</p><p>o Apresentação:</p><p>o Ampola de 50mg/10 ml ou 25mg/5ml</p><p>o Diluição (concentração 200mcg/ml):</p><p>o Soro Glicosado 5% 240ml + Nitroglicerina 50mg/10ml 1 amp</p><p>o Dose:</p><p>o Inicial de 5 a 20mcg/min, aumentando 5mcg/min a cada 3 a 5 minutos até</p><p>efeito desejado (dose máxima de 400 mcg/min).</p><p>o Uso em BI, em CVC ou AVP.</p><p>o Recipientes de PVC podem adsorver 30 a 80% do princípio ativo, usar Equipo</p><p>PVC FREE.</p><p>o Pode antagonizar o efeito da heparina.</p><p>o Pode desenvolver tolerância ( down regulation).</p><p>NITROGLICERINA</p><p>o A infusão deve ser feita em veias calibrosas, evitando-se necrose e</p><p>exsudatos, por extravasamento da droga;</p><p>o Por ser drogas vasoativas potentes, sua administração deve ser feita com BI,</p><p>em microgotas, com controle rigoroso do gotejamento;</p><p>o Deve-se verificar a PA do paciente antes do início da infusão da droga e</p><p>continuamente, durante o tempo de uso;</p><p>o Controle do débito urinário rigoroso</p><p>CUIDADOS GERAIS</p><p>o Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina e Dobutamina: não devem ser</p><p>administradas juntamente com soluções alcalinas Ex.: Bicarbonato de Sódio.</p><p>o Preparar somente, no momento da administração e utilize equipo e plástico</p><p>fotosensível;</p><p>o Quando ocorrem alterações na sua coloração, deverá ser desprezada, pois</p><p>toma-se, potencialmente, tóxica;</p><p>o Anote o horário de preparação. É importante para que a solução seja trocada</p><p>após 4 horas ou 24 horas conforme o fabricante;</p><p>o Consultar os certos da medicação segura.</p><p>CUIDADOS GERAIS</p>