aula 9 AVALIACAO NUTRICIONAL DA GESTANTE

Prévia do material em texto

<p>10/05/2022</p><p>1</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA</p><p>GESTANTE</p><p>Me. Liejy Landim</p><p>Ganho de Peso </p><p>recomendado = comum</p><p>em todas as categorias</p><p>do EN inicial.</p><p>Mulheres no inicio da gestação com desvios</p><p>ponderais + Recuperação adequada do GP =</p><p>Redução do Risco de Morbidade Materna e</p><p>Perinatal.</p><p>Determinantes do GP inadequado (Deficit</p><p>ou excesso):</p><p>Fatores multifatoriais desencadeantes:</p><p>Paridade</p><p>Escolaridade</p><p>Situação marital</p><p>EN pré-Gestacional</p><p>Nutrição Materna</p><p>Atendimento Nutricional</p><p>1º passo: Avaliação</p><p>Nutricional</p><p>EN gestante = Peso do concepto</p><p>(Aumento do provimento)</p><p>Mulheres com excesso de peso =</p><p>Macrossomia</p><p>(Risco 3x maior)</p><p>Mulheres com baixo peso = Baixo peso ao</p><p>nascer</p><p>Outros fatores associados a baixo peso ao</p><p>nascer:</p><p>tabagismo e álcool</p><p>Características psicossociais, depressão</p><p>ansiedade e baixa alta estima.</p><p>“A Saúde física da mulher antes e durante a gestação tem profundo</p><p>efeito nos resultados obstétricos, e um suporte nutricional</p><p>acompanhado de orientações pelo profissional de saúde pode ajudar</p><p>a diminuir os riscos de mortalidade perinatal (BATISTA FILHO, 1993)”</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011; BARBOSA et al., 2013)</p><p>1</p><p>2</p><p>10/05/2022</p><p>2</p><p>Gestação</p><p>• Período de grande vulnerabilidade nutricional.</p><p>• Intensas modificações corporais.</p><p>• Aumento expressivo das necessidades nutricionais.</p><p>• Medidas a serem tomadas para adoção de estilo de vida</p><p>saudável.</p><p>• Peso adequado para altura</p><p>• Ganho ponderal no período gestacional</p><p>• Consumo de alimentos variados</p><p>• Suplementação apropriada de micronutrientes</p><p>• Não uso de álcool e/ou cigarro ou qualquer</p><p>outra substância danosa.</p><p>Nutrição</p><p>• Estudos relacional o déficit de peso materno com</p><p>resultado insatisfatório da gravidez.</p><p>• O EN pré-gestacional, durante a gravidez – crítico p/mãe</p><p>e filho.</p><p>• O excesso de peso e obesidade representa impacto</p><p>negativo no resultado materno-fetal e parto.</p><p>• Prevalece sobre a desnutrição.</p><p>• Altas taxas de morbimortalidade materna infantil.</p><p>3</p><p>4</p><p>10/05/2022</p><p>3</p><p>Assistência pré-natal</p><p>• Avaliação sistemática da mulher.</p><p>• Deve iniciar precocemente.</p><p>• Identificação de gestantes de risco</p><p>• Implementação de medidas terapêuticas e profiláticas</p><p>• Controle das doenças de grande repercussão materna e fetal e</p><p>suas consequências.</p><p>• Assistência nutricional no pré-natal</p><p>• Objetivos: tratar nutricionalmente os desvios ponderais e as</p><p>doenças comuns do período, além de incentivar o aleitamento</p><p>materno e promover atividades que visem à melhoria do estado</p><p>nutricional.</p><p>5</p><p>6</p><p>10/05/2022</p><p>4</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Objetivos</p><p>Identificar gestantes sob risco nutricional (baixo peso,</p><p>sobrepeso ou obesidade pré-gestacionais);</p><p>Detectar as gestantes com ganho de peso insuficiente ou</p><p>excessivo para a idade gestacional;</p><p>Corrigir possíveis deficiências nutricionais e propiciar</p><p>adequado ganho ponderal;</p><p>Realizar orientação adequada para cada caso, visando à</p><p>promoção de estado nutricional adequado para a mãe,</p><p>boas condições para o parto e peso adequado do recém-</p><p>nascido.</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011; BARBOSA et al., 2013)</p><p>Avaliação do estado nutricional da</p><p>gestante</p><p>• Importante para verificar desvios ponderais logo no início</p><p>do período.</p><p>• Ganhos de peso abaixo ou acima do recomendado.</p><p>• Melhora ou manutenção do estado nutricional materno.</p><p>• Avaliação nutricional engloba:</p><p>• Etapas bioquímicas</p><p>• Avaliação clínica</p><p>• Antropométrica</p><p>• Avaliação dietética</p><p>7</p><p>8</p><p>10/05/2022</p><p>5</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Histórico</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>1960: Abertura da Política do ganho de peso adequado para</p><p>redução dos riscos na gestação.</p><p>1961: Instituto do Centro Americano de Panamá (CAP)</p><p>✓Desenvolvimento de gráfico – utilizava a diferença de</p><p>estatura materna e o aumento provável de peso em</p><p>função da idade gestacional.</p><p>✓Não considerava as implicações do EN prévio.</p><p>✓Delimitação de ganho peso único para todas as</p><p>gestante.</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Histórico</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>1980: (Rosso) Estudo Multicentro</p><p>(1985)(Estado Unidos, Chile e Brasil)</p><p>teste do gráfico com várias linhas de</p><p>adequação de peso gestacional em</p><p>relação à altura (CURVA DE ROSSO).</p><p>✓ Adotado com critério de avaliação</p><p>do ganho de peso e linhas de</p><p>adequação do peso gestacional à</p><p>idade gestacional a partir da</p><p>relação peso/altura.</p><p>Estudo de comparação de mulheres</p><p>gravidas com mulheres em idade</p><p>produtiva (alta prevalência de</p><p>desnutrição) :</p><p>• Recentemente: estudos</p><p>demonstram que o método</p><p>superestima o baixo peso na</p><p>gestação.</p><p>9</p><p>10</p><p>10/05/2022</p><p>6</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Histórico</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>1990: Desenvolvimento de</p><p>instrumento de avaliação baseado no</p><p>IMC = Curva de Atalah (1997).</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Histórico</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>2008: Aprovação da curva de Atalah</p><p>pelo Ministério da Saúde, presente no</p><p>cartão da gestante.</p><p>11</p><p>12</p><p>10/05/2022</p><p>7</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Histórico</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>Antropometria da gestação</p><p>• Peso</p><p>• Altura</p><p>• Eventualmente, espessura da dobra cutânea.</p><p>• Para uma mulher que inicia a gravidez eutrófica o ganho</p><p>de peso é cerca de 20% do peso inicial.</p><p>• Os instrumentos baseiam-se no estado nutricional pré-</p><p>gestacional.</p><p>• Geralmente expressos pelo índice de massa corporal.</p><p>13</p><p>14</p><p>10/05/2022</p><p>8</p><p>Instrumento</p><p>• Para gestantes o instrumento mais utilizado é a curva do</p><p>IMC específica para esse período.</p><p>• As curvas devem ser sempre ascendente.</p><p>• Depende do estado nutricional inicial.</p><p>• O ministério da saúde publicou um documento de</p><p>orientações básicas para avaliação nutricional da</p><p>gestante.</p><p>• Primeiro passo:</p><p>• Calcular a semana gestacional:</p><p>• DUM (data da última menstruação</p><p>• 5 inicio do mês – 15 meio do mês – 25 final do mês.</p><p>• Quando necessário arredonda-se a semana gestacional:</p><p>• 12 semanas e 2 dias = 12 semanas</p><p>• 12 semanas e 5 dias = 13 semanas</p><p>• Segundo passo:</p><p>• Calcular IMC pré-gestacional e atual</p><p>• IMC = Peso/altura2</p><p>15</p><p>16</p><p>10/05/2022</p><p>9</p><p>• 1º Passo do Cálculo (IG):</p><p>• Escrever a DUM (Data da última mestruação):</p><p>Dia/mês.</p><p>• Escrever a data atual;</p><p>• ATENÇÃO: É PRECISO SABER QUANTOS</p><p>DIAS TEM CADA MÊS.</p><p>Jan: 31</p><p>Fev:28</p><p>Mar:31</p><p>Abr:30</p><p>Maio: 31</p><p>Jun: 30</p><p>Jul: 31</p><p>Ago: 31</p><p>Set: 30</p><p>Out:31</p><p>Nov: 30</p><p>Dez: 31</p><p>• Escreva quantos dias faltam para terminar o mês;</p><p>• Depois escreva os dias completes no ultimo mês;</p><p>• Some todos os dias e divida por 7;</p><p>• Resultado será o número de semanas completes e resto será o</p><p>número de dias (da semana incompletas).</p><p>2º Passo do Cálculo da IG:</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Idade Gestacional</p><p>1º Passo</p><p>(VASCONCELOS et al., 2011)</p><p>Calcular a DUM</p><p>• Primeiro escreva a DUM num papel dessa forma: Dia / Mês.</p><p>• Escreva a data de hoje.</p><p>• Depois é preciso saber quantos dias tem cada Mês.</p><p>• Escreva quantos dias faltam para terminar o primeiro Mês,</p><p>depois escreva os dias de cada Mês completos e por fim</p><p>escreva os dias completados no último Mês. Some todos os</p><p>dias e divida por 7; o resultado será o número de semanas</p><p>completas e o resto será o número de dias (da semana</p><p>incompleta).</p><p>• Ex: gestação em curso com DUM = 15 / 12 / 2021</p><p>• DUM = 15 / Dez (Dez é de 31 dias, falta 16 dias para terminar</p><p>o mês) = 16</p><p>• Jan = 31 + Fev = 29 + Mar = 31</p><p>• Data de hoje = 02 / Abr (já transcorreram 02 dias de Abr) = 02</p><p>• Soma = 16 + 31 + 29 + 31 + 02 = 108 dias</p><p>• Divisão por 7 = 108 / 7 = 15,43 e restam 3, ou seja, IG = 15</p><p>semanas e 3 dias.</p><p>17</p><p>18</p><p>10/05/2022</p><p>10</p><p>• Exemplos:</p><p>1) DUM = 15/06/21</p><p>DUM = 15/Jun (jun é de 30 dias, falta 15 dias para terminar o mês) = 15</p><p>Jul = 31 dias</p><p>Ago = 31dias</p><p>Set = 30dias</p><p>DATA ATUAL: 18/Out (já transcorreram 18 dias de Out) = 18 dias.</p><p>SOMA: 15 + 31 + 31+ 30 + 18 = 125 DIAS.</p><p>Logo divide-se: 125 dias ÷ 7 (semana) = 17,9  17 e restam 9, ou seja,</p><p>IG: 18 SEMANAS.</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Idade Gestacional</p><p>1º Passo</p><p>Considerar a duração média da</p><p>gestação normal (280 dias ou 40</p><p>semanas a partir da DUM) –</p><p>calendário.</p><p>Uso do gestograma (seta no dia e</p><p>mês correspondentes a DUM e</p><p>observar a seta na data (dia e</p><p>mês), indicada da DPP.</p><p>Regra de Näegele:</p><p>Data DUM + 7dias</p><p>Mês DUM -3* (mês de abril a dezembro)</p><p>Mês DUM + 9 (mês de Janeiro a Março)</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Data Provável do Parto (DPP)</p><p>2º Passo</p><p>(ACCIOLY et al., 2008; VASCONCELOS et al., 2011;</p><p>BARBOSA et al., 2013)</p><p>19</p><p>20</p><p>10/05/2022</p><p>11</p><p>(ACCIOLY et al., 2008; VASCONCELOS et al., 2011;</p><p>BARBOSA et al., 2013)</p><p>1. DUM: 13/07/16</p><p>2. DUM: 19/01/16</p><p>DPP:</p><p>cálculo do dia: 13+7 = 20</p><p>Cálculo do mês: 7-3 = 4</p><p>DPP = 20/04/17</p><p>DPP:</p><p>cálculo do dia: 19+7 = 26</p><p>Cálculo do mês: 1 + 9 = 10</p><p>DPP = 26/10/16</p><p>AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: Data Provável do Parto (DPP) -</p><p>Exemplos</p><p>2º Passo</p><p>21</p><p>22</p><p>10/05/2022</p><p>12</p><p>23</p><p>24</p><p>10/05/2022</p><p>13</p><p>• Terceiro passo:</p><p>• Fazer o diagnóstico nutricional da gestante</p><p>• Calcular a SG e o IMC atual e identificá-lo na tabela</p><p>• Quarto passo:</p><p>• Marcar no gráfico – deve-se marcar um ponto de</p><p>intersecção dos valores de IMC e da semana</p><p>gestacional.</p><p>• Quinto passo:</p><p>• Classificar o estado nutricional da gestante segundo</p><p>IMC por semana gestacional, conforme a legenda.</p><p>• BP = baixo peso</p><p>• A = adequado</p><p>• S = sobrepeso</p><p>• Obesidade</p><p>• Sexto passo:</p><p>• A cada consulta repetir a operação e definir a semana</p><p>gestacional, calcular IMC atual e localiza-lo no gráfico</p><p>de Atalah.</p><p>• As adolescentes, especialmente nos primeiros anos</p><p>após a menarca sugere-se o maior ganho de peso de</p><p>cada faixa.</p><p>• As mulheres com estatura inferior a 150 cm a 155 cm é</p><p>recomendado o menor ganho de peso de cada faixa.</p><p>25</p><p>26</p><p>10/05/2022</p><p>14</p><p>Estado nutricional de gestantes adolescentes</p><p>• A classificação é dada segundo o seguinte tabela:</p><p>• O diagnóstico nutricional pré-gestacional deve ser obtido</p><p>a partir dos pontos corte específicos de IMC/Idade da</p><p>OMS (Curvas).</p><p>Percentil Escore-z Estado</p><p>nutricional</p><p>Ganho Ponderal</p><p>Total</p><p>˂ 3 ˂ - 2 Baixo peso 12,5 – 18,0</p><p>≥ 3 e ˂ 85 ≥ -2 e ˂ +1 Adequado ou</p><p>eutrófico</p><p>11,5 – 16,0</p><p>≥ 85 e ˂ 97 ≥ +1 e ˂ +2 Sobrepeso 7,0 – 11,5</p><p>≥ 97 ≥ +2 Obesidade 7,0 – 9,1</p><p>Adaptado de Accioly, 2009</p><p>27</p><p>28</p><p>10/05/2022</p><p>15</p><p>29</p><p>30</p><p>10/05/2022</p><p>16</p><p>31</p><p>32</p><p>10/05/2022</p><p>17</p><p>33</p><p>34</p>