Embriologia

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<p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>• O âmnio é uma membrana fina, mas resistente, que forma o saco amniótico. Esse saco, preenchido por</p><p>líquido amniótico, envolve o embrião e, mais tarde, o feto.</p><p>- À medida que o âmnio cresce, ele gradualmente ocupa a cavidade coriônica, que é o espaço entre o</p><p>âmnio e o córion, e se torna a camada epitelial que recobre o cordão umbilical.</p><p>• Formação do âmnio</p><p>o O âmnio é uma membrana fina que se forma a partir de células do epiblasto durante o</p><p>desenvolvimento inicial do embrião. Ele surge por volta da segunda semana de gestação, como uma</p><p>camada de células que se desenvolve acima do disco embrionário, que é a estrutura plana a partir da</p><p>qual o embrião vai se formar (saco amniótico)</p><p>o À medida que o embrião cresce, o âmnio também aumenta de tamanho, expandindo-se para ocupar</p><p>todo o espaço disponível na cavidade uterina.</p><p>o Eventualmente, ele se funde com o córion, que é outra membrana que envolve o embrião,</p><p>obliterando a cavidade coriônica, como pode ser observado nas imagens A a D.</p><p>o O âmnio também passa a revestir o cordão umbilical, protegendo os vasos sanguíneos que conectam</p><p>o feto à placenta.</p><p>1. ELUCIDAR A FORMAÇÃO DO ÂMNIO E LÍQUIDO AMNIÓTICO</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>• Sobre o líquido amniótico</p><p>o Formação:</p><p>✓ Inicialmente, algum líquido amniótico é secretado pelas células do âmnio.</p><p>- No entanto, a maior parte desse líquido vem do tecido da mãe e do líquido entre as células,</p><p>que atravessam a membrana amniocoriônica da decídua parietal, que é a parte do revestimento do</p><p>útero que durante a gravidez participa na troca de nutrientes entre a mãe e o feto, por difusão.</p><p>✓ Posteriormente, há a difusão do líquido através da placa coriônica do sangue no espaço</p><p>interviloso da placenta</p><p>✓ Antes de a pele do feto se queratinizar (ou seja, antes de formar queratina), a principal forma de</p><p>passagem de água e substâncias do líquido que envolve os tecidos do feto para a cavidade</p><p>amniótica é através da pele.</p><p>- Por isso, o líquido amniótico é semelhante ao líquido que circula nos tecidos do feto.</p><p>✓ Além disso, o líquido amniótico também é produzido pelos sistemas respiratório e digestivo do</p><p>feto e acaba entrando na cavidade amniótica.</p><p>✓ Começando na décima primeira semana, o feto contribui com o líquido amniótico pela excreção</p><p>de urina para a cavidade amniótica</p><p>o Circulação</p><p>✓ Grande parte dessa água passa pela membrana amniocoriônica, indo para os tecidos da mãe e</p><p>depois entrando nos capilares do útero.</p><p>A decídua é o endométrio do útero em uma mulher grávida. Ela é a camada funcional do endométrio</p><p>que se separa do restante do útero após o parto (nascimento da criança).</p><p>O volume de líquido amniótico normalmente aumenta lentamente, alcançando aproximadamente 30</p><p>mL em 10 semanas, 350 mL em 20 semanas e 700 a 1.000 mL em 37 semanas.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>✓ Além disso, há uma troca de líquido com o sangue do feto, que acontece tanto pelo cordão</p><p>umbilical quanto na área onde o âmnio (a bolsa que envolve o feto) se conecta à placa coriônica,</p><p>na superfície fetal da placenta.</p><p>- Dessa forma, o líquido amniótico fica em equilíbrio com a circulação do feto.</p><p>✓ O feto engole o líquido amniótico, que é então absorvido pelos sistemas respiratório e digestivo</p><p>- Esse líquido passa para a corrente sanguínea do feto, e os resíduos presentes nele atravessam</p><p>a membrana placentária, entrando no sangue da mãe no espaço interviloso</p><p>✓ O excesso de água no sangue do feto é eliminado pelos rins e retorna ao saco amniótico através</p><p>do sistema urinário do feto.</p><p>o Composição</p><p>✓ O líquido amniótico é uma solução aquosa que contém pequenas partículas suspensas, como</p><p>células da pele do feto que se soltaram</p><p>✓ Ele é composto por partes iguais de substâncias orgânicas e sais inorgânicos.</p><p>- Metade das substâncias orgânicas é formada por proteínas</p><p>- Enquanto a outra metade inclui carboidratos, gorduras, enzimas, hormônios e pigmentos.</p><p>✓ À medida que a gravidez avança, a composição do líquido amniótico muda.</p><p>- Como a urina do feto se mistura ao líquido amniótico, é possível realizar estudos sobre as</p><p>enzimas, aminoácidos, hormônios e outras substâncias fetais no líquido extraído durante a</p><p>amniocentese, que é um exame que consiste na coleta e análise de uma amostra do líquido</p><p>amniótico</p><p>o Importância do líquido no desenvolvimento do feto</p><p>✓ Permite o crescimento externo simétrico do embrião/feto.</p><p>✓ Atua como uma barreira à infecção.</p><p>✓ Permite o desenvolvimento normal do pulmão fetal.</p><p>✓ Impede a aderência do âmnio ao embrião/feto.</p><p>✓ Amortece os impactos recebidos pela mãe.</p><p>✓ Ajuda no controle da temperatura corporal do embrião/feto através da manutenção de uma</p><p>temperatura relativamente constante.</p><p>✓ Permite que o feto se mova livremente, ajudando assim no desenvolvimento muscular (p. ex.,</p><p>pelo movimento dos membros).</p><p>✓ Auxilia na manutenção da homeostase de líquidos e de eletrólitos</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Distúrbios do volume do líquido</p><p>I. Oligoidrâmnio: é baixo volume do líquido em determinada idade gestacional que e resulta em</p><p>alguns casos de insuficiência placentária com diminuição do fluxo sanguíneo placentário</p><p>- A ruptura pré-termo da membrana amniocoriônica</p><p>- Agenesia renal (falha na formação do rim) e a ausência a da contribuição da urina</p><p>fetal ao líquido amniótico</p><p>- Obstrução do trato urinário</p><p>-Compressão do cordão umbilical</p><p>II. Polidrâmnios: é o grande volume de líquido amniótico para uma determinada idade</p><p>gestacional</p><p>- Podem estar associados a defeitos severos do sistema nervoso central, tais como</p><p>meroencefalia.</p><p>- Atresia esofágica (bloqueio) que ocasiona na acumulação do líquido, pois é</p><p>impossível passar ao estômago fetal e aos intestinos para absorção</p><p>• Informações gerais</p><p>o O intestino primitivo se forma durante a quarta semana e é fechado inicialmente na sua extremidade</p><p>cranial pela membrana orofaríngea, e na sua extremidade caudal pela membrana cloacal</p><p>o O endoderma do intestino primitivo dá origem à maior parte do intestino, epitélio e glândulas, pois</p><p>ele especifica informações temporais e posicionais, que são essenciais para o desenvolvimento do</p><p>intestino.</p><p>- O epitélio das extremidades cranial e caudal do trato digestório é derivado do ectoderma do</p><p>estomodeu e da fosseta anal (proctodeu)</p><p>o Os tecidos muscular e conjuntivo e outras camadas da parede do trato digestório são derivados do</p><p>mesênquima esplâncnico que circunda o intestino primitivo</p><p>2. EXPLICAR A FORMAÇÃO DO INTESTINO ANTERIOR</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>• Desenvolvimento do intestino anterior</p><p>o Os seus derivados são:</p><p>1) A faringe primitiva e seus derivados.</p><p>2) O sistema respiratório inferior.</p><p>3) O esôfago e o estômago.</p><p>4) O duodeno, distal à abertura do ducto biliar.</p><p>5) O fígado, o sistema biliar (ductos hepáticos, vesícula biliar e ducto biliar), e o pâncreas.</p><p>o Desenvolvimento do esôfago</p><p>✓ Ele desenvolve-se a partir do intestino anterior imediatamente caudal à faringe</p><p>✓ Inicialmente, o esôfago é curto, mas ele se alonga rapidamente, sobretudo devido ao</p><p>crescimento e ao reposicionamento do coração e dos pulmões.</p><p>- Alcança o seu comprimento final relativo por volta da sétima semana.</p><p>✓ Seu epitélio e suas glândulas são derivados do endoderma que prolifera e bloqueia, parcial ou</p><p>completamente, a luz do esôfago</p><p>- Entretanto, a recanalização do esôfago normalmente ocorre ao final da oitava semana</p><p>✓ O músculo estriado que forma a muscular externa (músculo</p><p>externo) do terço superior do esôfago é derivado do</p><p>mesênquima do quarto e do sexto arcos faríngeos.</p><p>✓ O músculo liso, principalmente no terço inferior do esôfago,</p><p>desenvolve-se a partir do mesênquima esplâncnico</p><p>circundante.</p><p>o Desenvolvimento do estômago</p><p>✓ Inicialmente, a parte distal do intestino anterior é uma estrutura tubular, porém durante a 4ª</p><p>semana, ocorre uma ligeira dilatação indica o local do estômago primitivo.</p><p>- A dilatação aparece primeiramente como um alargamento fusiforme da parte caudal</p><p>(distal) do intestino anterior e inicialmente encontra-se orientada no plano mediano</p><p>- Logo, o estômago primitivo aumenta e se alarga ventrodorsalmente</p><p>✓ Durante as duas semanas seguintes, a margem dorsal do estômago cresce mais rapidamente</p><p>do que a sua margem ventral; isto demarca a curvatura maior do estômago em</p><p>desenvolvimento</p><p>Esses derivados do intestino anterior, exceto a faringe, o trato respiratório inferior e a maior parte do</p><p>esôfago, são supridos pela artéria tronco celíaco</p><p>Ambos são inervados por</p><p>ramos dos nervos vagos</p><p>(nervo craniano X) que</p><p>suprem os arcos faríngeos</p><p>caudais</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>✓ Rotação do estômago</p><p>▪ O alargamento do mesentério e dos órgãos adjacentes, bem como o crescimento das</p><p>paredes do estômago, contribuem para a rotação do estômago.</p><p>▪ À medida que o estômago aumenta e adquire a sua forma final, ele gira lentamente</p><p>90º no sentido horário (visto pela extremidade cranial) em torno do seu eixo</p><p>longitudinal.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>▪ Os efeitos da rotação sobre o estômago são:</p><p>1) A margem ventral (pequena curvatura) se move para a direita e a margem</p><p>dorsal (grande curvatura) se move para a esquerda</p><p>2) O lado esquerdo original torna-se a superfície ventral e o lado direito original</p><p>torna-se a superfície dorsal.</p><p>3) Antes da rotação, as extremidades cranial e caudal do estômago estão no plano</p><p>mediano. Durante a rotação e o crescimento do estômago, sua região cranial se</p><p>move para a esquerda e ligeiramente para baixo, e sua região caudal se move</p><p>para a direita e para cima.</p><p>4) Após a rotação, o estômago assume sua posição final, com seu eixo maior</p><p>quase transverso ao maior eixo do corpo. Essa rotação e crescimento do</p><p>estômago explicam por que o nervo vago esquerdo supre a parede anterior do</p><p>estômago do adulto, e o nervo vago direito inerva a sua parede posterior.</p><p>✓ Mesentérios do estômago</p><p>▪ O estômago está suspenso na parede dorsal da cavidade abdominal pelo mesentério</p><p>dorsal, o mesogástrio dorsal primitivo.</p><p>▪ Esse mesentério, originalmente localizado no plano mediano, é levado para a</p><p>esquerda durante a rotação do estômago e a formação da bolsa omental ou saco</p><p>peritoneal menor.</p><p>▪ O mesentério também contém o baço e a artéria celíaca. O mesogástrio ventral</p><p>primitivo se junta ao estômago; ele também liga o duodeno ao fígado e à parede</p><p>abdominal ventral</p><p>✓ Bolsa omental</p><p>▪ No desenvolvimento embrionário, pequenas aberturas se formam no mesênquima,</p><p>criando uma estrutura chamada mesogástrio dorsal. Essas aberturas acabam se</p><p>juntando para formar uma cavidade única, conhecida como bolsa omental ou saco</p><p>peritoneal menor.</p><p>▪ Com a rotação do estômago, o mesogástrio é puxado para a esquerda, fazendo com</p><p>que a bolsa se amplie. Assim, a bolsa se torna um grande espaço dentro da cavidade</p><p>peritoneal. Ela se expande para os lados e para cima, ficando entre o estômago e a</p><p>parede abdominal traseira, de maneira a ficar com formato de saco, o que ajuda nos</p><p>movimentos do estômago.</p><p>▪ Enquanto o diafragma se desenvolve, a parte superior da bolsa omental se fecha,</p><p>criando um espaço separado chamado bolsa infracardíaca. Se esse espaço não</p><p>desaparecer, geralmente fica localizado próximo à base do pulmão direito.</p><p>- A parte inferior da parte superior da bolsa omental continua como o recesso</p><p>superior da bolsa omental.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>▪ À medida que o estômago cresce, a bolsa omental também se expande e forma um</p><p>espaço chamado recesso inferior da bolsa omental, localizado entre as camadas do</p><p>mesogástrio dorsal alongado, conhecido como grande omento. Esta membrana ajuda a</p><p>suspender os intestinos em desenvolvimento.</p><p>- O recesso inferior desaparece quando as camadas do grande omento se</p><p>juntam.</p><p>▪ A bolsa omental se conecta à cavidade peritoneal através de uma abertura chamada</p><p>forame omental.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Desenvolvimento do duodeno</p><p>✓ No início da quarta semana, o duodeno começa a se desenvolver a partir da parte caudal do</p><p>intestino anterior, da parte cranial do intestino médio, e do mesênquima esplâncnico</p><p>associado a essas partes do intestino primitivo</p><p>- A junção das duas porções do duodeno ocorre imediatamente distal à origem do</p><p>ducto biliar.</p><p>✓ O duodeno em desenvolvimento cresce rapidamente, formando uma alça em forma de “C”</p><p>que se projeta ventralmente</p><p>✓ Com a rotação do estômago, a alça duodenal gira para a direita e é pressionada contra a</p><p>parede posterior da cavidade abdominal, ou em uma posição retroperitoneal (externa ao</p><p>peritônio).</p><p>- Devido à sua derivação do intestino anterior e do intestino médio, o duodeno é</p><p>provido por ramos das artérias do troco celíaco e da mesentérica superior que suprem essas</p><p>partes do intestino primordial</p><p>✓ Durante a 5ª e 6ª semanas, a luz do duodeno diminui progressivamente e fica</p><p>temporariamente obstruída devido à proliferação das suas células epiteliais.</p><p>✓ Normalmente, ocorre a vacuolização (formação de vacúolos) à medida que as células</p><p>epiteliais se degeneram; como resultado, o duodeno, geralmente, se torna recanalizado ao</p><p>final do período embrionário.</p><p>- Nesse momento, a maior parte do mesentério ventral do duodeno terá desaparecido.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Desenvolvimento do fígado e do aparelho biliar</p><p>✓ O fígado, a vesícula biliar e o sistema de ductos biliares surgem como um crescimento ventral</p><p>– o divertículo hepático – a partir da porção distal do intestino anterior no início da quarta</p><p>semana</p><p>✓ O divertículo hepático se projeta para o septo transverso, uma estrutura de mesoderma</p><p>esplâncnico que separa as cavidades ao redor do coração e do abdômen.</p><p>- Nesta área, o septo forma o mesogástrio ventral.</p><p>✓ O divertículo hepático cresce rapidamente e se divide em duas partes enquanto se desenvolve</p><p>entre as camadas do mesogástrio ventral, que é o mesentério da parte dilatada do intestino</p><p>anterior e do futuro estômago</p><p>- A parte maior do divertículo hepático na região superior se transforma no fígado</p><p>- Enquanto a parte menor na região inferior se torna a vesícula biliar.</p><p>✓ As células endodérmicas se multiplicam e formam cordões de hepatócitos (células do fígado)</p><p>e o epitélio que reveste a parte interna do sistema biliar. Esses cordões hepáticos se conectam</p><p>ao redor de espaços revestidos por endotélio, que são os primórdios dos sinusoides hepáticos</p><p>(pequenos vasos sanguíneos no fígado).</p><p>- A sinalização do fator de crescimento endotelial vascular Flk-1 é importante para o</p><p>desenvolvimento inicial dos sinusoides hepáticos.</p><p>✓ O tecido fibroso, as células que produzem sangue e as células de Kupffer (células do sistema</p><p>imunológico do fígado) vêm do mesênquima no septo transverso.</p><p>✓ O fígado cresce rapidamente entre a quinta e a décima semana de gestação, preenchendo</p><p>grande parte da cavidade abdominal superior. A quantidade de sangue oxigenado que flui da</p><p>veia umbilical para o fígado determina como o fígado se desenvolve e se divide</p><p>funcionalmente.</p><p>- No começo, os lobos direito e esquerdo do fígado são quase do mesmo tamanho, mas</p><p>logo o lado direito cresce mais.</p><p>✓ A pequena parte inferior do divertículo hepático se transforma na vesícula biliar, e o</p><p>pedúnculo do divertículo forma o ducto cístico.</p><p>- Inicialmente, o sistema biliar fora do fígado está bloqueado por células epiteliais,</p><p>mas mais tarde se torna canalizado devido à degeneração dessas células.</p><p>- O pedúnculo que conecta os ductos hepático e cístico ao duodeno se transforma</p><p>no</p><p>ducto biliar. Inicialmente, esse ducto se conecta à parte frontal do duodeno; no entanto, à</p><p>medida que o duodeno cresce e gira, a entrada do ducto biliar é movida para a parte de trás do</p><p>duodeno.</p><p>- A bile entra no duodeno através do ducto biliar após a 13ª semana, dando uma cor</p><p>verde-escura ao mecônio (conteúdo intestinal do feto).</p><p>A hematopoiese (produção de células sanguíneas) começa no fígado durante a sexta semana, dando</p><p>ao órgão uma cor avermelhada brilhante. Por volta da nona semana, o fígado representa cerca de 10%</p><p>do peso total do feto. A produção de bile pelas células do fígado começa na 12ª semana.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>✓ Mesentério ventral: uma fina membrana de camada dupla, dá origem a:</p><p>▪ O omento menor, que vai do fígado à pequena curvatura do estômago (ligamento</p><p>hepatogástrico) e do fígado ao duodeno (ligamento hepatoduodenal).</p><p>▪ O ligamento falciforme, que se estende do fígado à parede abdominal ventral</p><p>▪ Forma o peritônio visceral do fígado.</p><p>✓ A veia umbilical passa na margem livre do ligamento falciforme no seu caminho do cordão</p><p>umbilical para o fígado.</p><p>o Desenvolvimento do pâncreas</p><p>✓ Se desenvolve entre as camadas do mesentério a partir dos brotos pancreáticos dorsal e</p><p>ventral de células endodérmicas, que surgem da porção caudal do intestino anterior.</p><p>- A maior parte do pâncreas deriva do broto pancreático dorsal maior, que aparece</p><p>primeiro e se desenvolve a uma pequena distância cranial ao broto ventral.</p><p>✓ O broto pancreático ventral menor se desenvolve próximo à entrada do ducto biliar no</p><p>duodeno e cresce entre as camadas do mesentério ventral.</p><p>- Conforme o duodeno gira para a direita e adota a forma de um "C", o broto</p><p>pancreático ventral é deslocado para a parte de trás, junto com o ducto biliar.</p><p>- Em seguida, ele se posiciona atrás do broto pancreático dorsal e se une a ele.</p><p>-O broto pancreático ventral contribui para formar o processo uncinado e parte da</p><p>cabeça do pâncreas.</p><p>✓ Com a rotação do estômago, duodeno e mesentério ventral, o pâncreas acaba se posicionando ao</p><p>longo da parede abdominal dorsal, em uma posição retroperitoneal.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>✓ À medida que os brotos pancreáticos se fundem, seus ductos se conectam, ou seja, eles se abrem</p><p>um dentro do outro.</p><p>- O ducto pancreático se forma a partir do ducto do broto ventral e da parte distal do ducto do</p><p>broto dorsal.</p><p>- A parte proximal do ducto do broto dorsal geralmente se mantém como um ducto</p><p>pancreático acessório, que se abre na papila duodenal menor, localizada cerca de 2 cm acima do</p><p>ducto principal</p><p>✓ hHistogênese do pâncreas</p><p>▪ No início do período fetal, os ácinos pancreáticos (porções secretoras de uma glândula</p><p>acinosa) começam a se desenvolver a partir de aglomerados de células ao redor das</p><p>extremidades desses túbulos (ductos pancreáticos primitivos).</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>- As ilhotas pancreáticas se desenvolvem a partir de grupos de células que se separam</p><p>dos túbulos e se localizam entre os ácinos.</p><p>▪ A secreção de insulina começa durante o período fetal inicial (10ª semana).</p><p>- As células contendo glucagon e somatostatina se desenvolvem antes da diferenciação</p><p>das células beta secretoras de insulina.</p><p>▪ O glucagon foi detectado no plasma fetal com 15 semanas.</p><p>• Desenvolvimento do baço</p><p>✓ O baço é derivado de uma massa de células mesenquimais localizadas entre as camadas do</p><p>mesogástrio dorsal.</p><p>✓ O baço, um órgão linfático vascular, começa a se desenvolver durante a quinta semana, mas não</p><p>adquire seu formato característico até</p><p>o início do período fetal.</p><p>✓ No feto, o baço tem uma aparência</p><p>lobulada, mas esses lobos geralmente</p><p>desaparecem antes do nascimento.</p><p>- As marcas na borda superior do</p><p>baço adulto são vestígios dos lobos</p><p>que estavam presentes no feto.</p><p>✓ Quando o estômago gira durante o</p><p>desenvolvimento, a parte esquerda do</p><p>mesogástrio (uma membrana que</p><p>conecta o estômago aos órgãos</p><p>vizinhos) se une ao peritônio</p><p>(membrana que reveste a cavidade</p><p>abdominal) sobre o rim esquerdo.</p><p>✓ As células mesenquimatosas no baço</p><p>primitivo se desenvolvem para formar</p><p>a cápsula, que é uma camada de</p><p>tecido conjuntivo, e o parênquima,</p><p>que é o tecido funcional do baço.</p><p>✓ Durante a vida fetal, o baço atua como um centro para a produção de células sanguíneas, mas</p><p>ainda pode produzir sangue mesmo após o nascimento.</p><p>Se a mãe tem diabetes mellitus, as células beta do pâncreas fetal ficam expostas a níveis altos de</p><p>glicose por muito tempo. Isso faz com que essas células aumentem de tamanho para tentar produzir</p><p>mais insulina.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Os seu derivados são:</p><p>1) O intestino delgado, incluindo o duodeno distal à abertura do ducto biliar.</p><p>2) O ceco, o apêndice, o colo ascendente e a metade direita a dois terços do colo transverso.</p><p>o Herniação da alça do intestino médio</p><p>✓ À medida que o intestino médio se alonga, ele forma uma alça intestinal ventral em forma</p><p>de U, a alça do intestino médio, que se projeta para dentro dos remanescentes do celoma</p><p>extraembrionário na parte proximal do cordão umbilical</p><p>✓ A alça é uma herniação umbilical fisiológica que ocorre no início da sexta semana</p><p>- A alça se comunica com a vesícula umbilical (saco vitelínico) através do estreito</p><p>ducto onfaloentérico até a 10ª semana.</p><p>✓ A herniação ocorre porque não há espaço suficiente na cavidade abdominal para o intestino</p><p>médio em rápido crescimento.</p><p>- A escassez de espaço é causada principalmente pelo fígado relativamente volumoso</p><p>e pelos rins.</p><p>✓ A alça do intestino médio possui uma porção cranial (proximal) e uma caudal (distal) e é</p><p>suspensa a partir da parede abdominal dorsal por um mesentério alongado, o mesogástrio</p><p>dorsal</p><p>- O ducto onfaloentérico está ligado ao ápice da alça do intestino médio onde as duas</p><p>porções se juntam</p><p>✓ A porção cranial cresce rapidamente e forma as alças do intestino delgado,, mas a porção</p><p>caudal sofre poucas mudanças exceto pelo desenvolvimento da dilatação cecal (divertículo),</p><p>que é o primórdio do ceco e do apêndice</p><p>3. CONHECER A FORMAÇÃO DO INTESTINO MÉDIO</p><p>Esses derivados são supridos pela artéria mesentérica superior</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Rotação das alças</p><p>✓ Enquanto a alça do intestino médio está no cordão umbilical, ela gira 90° no sentido anti-</p><p>horário ao redor do eixo da artéria mesentérica superior.</p><p>- Essa rotação traz a porção cranial (intestino delgado) da alça para a direita e a porção</p><p>caudal (intestino grosso) para a esquerda</p><p>- Durante a rotação, a porção cranial se alonga e forma as alças intestinais (p. ex., o</p><p>jejuno e o íleo primitivos)</p><p>o Retração das alças</p><p>✓ Durante a 10ª semana, os intestinos retornam ao abdome; isto é, ocorre a redução da hérnia</p><p>do intestino médio</p><p>- Não se sabe o que faz com que o intestino retorne; entretanto, o alargamento da</p><p>cavidade abdominal e a relativa diminuição no tamanho do fígado e dos rins são fatores</p><p>importantes</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>✓ O intestino delgado (formado a partir da porção cranial) retorna primeiro, passando</p><p>posteriormente à artéria mesentérica superior, e ocupa a parte central do abdome.</p><p>✓ Quando o intestino grosso retorna, ele sofre uma rotação adicional de 180° no sentido anti-</p><p>horário.</p><p>- O colo descendente e o colo sigmoide se movem para o lado direito do abdome.</p><p>- O colo ascendente torna-se reconhecível com o alongamento da parede abdominal</p><p>posterior</p><p>o Fixação dos intestinos</p><p>✓ A rotação do estômago e do duodeno faz com o duodeno e o pâncreas se posicionem à direita.</p><p>O colo aumentado pressiona o duodeno e o pâncreas contra a parede abdominal posterior.</p><p>- Como resultado, a maior parte do mesentério duodenal é absorvida</p><p>✓ Consequentemente, o duodeno, exceto a sua primeira parte (derivada do intestino anterior),</p><p>não possui nenhum mesentério e encontra-se retroperitonialmente (externo ou posterior ao</p><p>peritônio).</p><p>- Da mesma forma, a cabeça do pâncreas torna-se retroperitoneal.</p><p>✓ A ligação do mesentério dorsal à parede abdominal posterior é bastante modificada após o</p><p>retorno dos intestinos à cavidade peritoneal.</p><p>- Primeiramente, o mesentério dorsal localiza-se no plano mediano. À medida que os</p><p>intestinos aumentam, se alongam e assumem as suas posições finais, seus mesentérios são</p><p>pressionados contra a parede abdominal posterior.</p><p>- O mesentério do colo ascendente se funde com o peritônio parietal nessa parede e</p><p>desaparece; consequentemente, o colo ascendente também se torna retroperitoneal.</p><p>- Os outros derivados da alça do intestino médio (p. ex., jejuno e íleo) retêm seus</p><p>mesentérios.</p><p>✓ Primeiramente, o mesentério é fixado ao plano mediano da parede abdominal posterior. Após</p><p>o desaparecimento do mesentério do colo ascendente, o mesentério em forma de leque do</p><p>intestino delgado adquire uma nova linha de fixação que passa da junção duodenojejunal</p><p>inferolateralmente à junção ileocecal.</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Desenvolvimento do ceco e do apêndice</p><p>✓ O primórdio do ceco e do apêndice, a dilatação cecal (divertículo), aparece na sexta semana</p><p>como uma elevação na margem antimesentérica do ramo caudal da alça do intestino médio.</p><p>- O ápice do divertículo cecal não cresce tão rapidamente quanto o restante dele;</p><p>consequentemente, o apêndice, inicialmente, é uma pequena bolsa ou saco abrindo do ceco</p><p>✓ O apêndice aumenta rapidamente em comprimento, de modo que ao nascimento é um tubo</p><p>relativamente longo surgindo da extremidade distal do ceco</p><p>- Há variações na posição do apêndice, isto é, à medida que o colo ascendente se</p><p>alonga, o apêndice pode passar posteriormente ao ceco (apêndice retrocecal) ou colo</p><p>(apêndice retrocólico). Ele também pode descer ao longo do bordo da pelve (apêndice</p><p>pélvico).</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>o Os seus derivados são:</p><p>1) terço esquerdo da metade do colo transverso, o colo descendente e o colo sigmoide, o reto e a</p><p>parte superior do canal anal.</p><p>2) O epitélio da bexiga urinária e a maior parte da uretra</p><p>o Desenvolvimento da cloaca</p><p>✓ Em embriões iniciais, a cloaca é uma câmara dentro da qual o intestino posterior e o alantoide</p><p>desembocam.</p><p>✓ A porção terminal expandida do intestino posterior, a cloaca, é uma câmara revestida por</p><p>endoderma que fica em contato com o ectoderma superficial na membrana cloacal</p><p>- Essa membrana é constituída pelo endoderma da cloaca e o ectoderma da fosseta</p><p>anal</p><p>✓ A cloaca recebe ventralmente o alantoide</p><p>✓ Divisão da cloaca</p><p>▪ É dividida nas partes dorsal e ventral por uma cunha de mesênquima, o septo urorretal,</p><p>que se desenvolve no ângulo entre o alantoide e o intestino posterior</p><p>4. ENTENDER A FORMAÇÃO DO INTESTINO POSTERIOR</p><p>Todos os derivados do intestino posterior são supridos pela artéria mesentérica inferior</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>▪ À medida que o septo cresce em direção à membrana cloacal, ele desenvolve extensões</p><p>bifurcadas que produzem invaginações das paredes laterais da cloaca.</p><p>- Essas pregas crescem uma em direção à outra e se fundem, formando uma partição</p><p>que divide a cloaca em três partes: o reto, a parte cranial do canal anal e o seio urogenital</p><p>▪ Após a ruptura da membrana cloacal por apoptose (morte celular programada), a luz</p><p>anorretal é temporariamente fechada por um tampão epitelial (que pode ser erroneamente</p><p>interpretado como a membrana anal).</p><p>▪ Proliferações mesenquimais produzem elevações da superfície do ectoderma em torno do</p><p>tampão anal epitelial.</p><p>▪ A recanalização do canal anorretal ocorre por morte celular apoptótica do tampão anal</p><p>epitelial, que forma a fosseta anal</p><p>o Canal retal</p><p>✓ O canal anal adulto pode ser dividido em duas partes com origens diferentes:</p><p>1. Os dois terços superiores vêm do intestino posterior</p><p>TUTORIA P5M1E3 (Roberta Oliveira – T21)</p><p>2. O terço inferior se desenvolve a partir da fosseta anal.</p><p>- A transição entre o epitélio do intestino posterior e o da fosseta anal é marcada por uma</p><p>linha chamada linha pectínea, que está localizada no final das válvulas anais. Cerca de 2 cm</p><p>acima do ânus, você encontra a linha anocutânea (ou linha branca), que é onde o epitélio do</p><p>canal anal muda de células colunares para células pavimentosas estratificadas</p><p>✓ As camadas internas do canal anal superior vêm do mesênquima esplâncnico.</p><p>- Por sua origem no intestino posterior, a parte superior do canal anal é irrigada</p><p>principalmente pela artéria retal superior, que é uma continuação da artéria mesentérica</p><p>inferior (artéria do intestino posterior).</p><p>- O sangue da parte superior é drenado pela veia retal superior, que vem da veia</p><p>mesentérica inferior, e os linfonodos responsáveis são os mesentéricos inferiores.</p><p>- Esta região é controlada pelo sistema nervoso autônomo.</p><p>✓ Já o terço inferior do canal anal, que vem da fosseta anal, recebe sangue principalmente das</p><p>artérias retais inferiores, que são ramos da artéria pudenda interna.</p><p>- O sangue da parte inferior é drenado pela veia retal inferior, que pertence à veia</p><p>pudenda interna e vai para a veia ilíaca interna.</p><p>- Os linfonodos responsáveis pela drenagem linfática dessa região são os inguinais</p><p>superficiais.</p><p>- O suprimento nervoso da parte inferior vem do nervo retal inferior, tornando-a</p><p>sensível à dor, temperatura, tato e pressão.</p><p>Essas diferenças na irrigação sanguínea, drenagem venosa, linfática e na inervação são importantes na prática</p><p>clínica, especialmente quando se considera a disseminação de células cancerosas.</p><p>- Tumores na parte superior do canal anal, que vêm do epitélio colunar, tendem a ser indolores.</p><p>- Já os tumores na parte inferior, originados do epitélio pavimentoso estratificado, costumam causar dor.</p>