1-Unidade I - A importância do pré-analítico 2024

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<p>04/09/2024</p><p>1</p><p>Prof. Dr. Alexandre Dermargos</p><p>e-mail: adermargos@cruzeirodosul.edu.br</p><p>alexandre.dermargos@gmail.com</p><p>2024</p><p>Bioquímica Clínica</p><p>Unidade I – Fase pré-analitica</p><p>Fase pré-analitica</p><p>Os principais erros na fase pré-analítica estão relacionados a ações ou</p><p>processos concluídos antes que a amostra chegue ao laboratório, incluindo</p><p>ações realizadas pelo médico e laboratório.</p><p>• obtenção de amostras inadequadas ou insuficientes</p><p>• amostras coletadas de pacientes errados</p><p>• procedimento cirúrgico incorreto (em patologia anatômica: procedimento</p><p>incorreto para obter uma amostra de tecido para biópsia)</p><p>• amostra colocada no produto químico / recipiente ou tubo errado</p><p>• pedido de teste errado</p><p>• problemas de identificação relacionados ao paciente e à fonte da amostra</p><p>• falta de informações clínicas quando necessário.</p><p>https://ibapcursos.com.br/conheca-os-principais-erros-na-fase-pre-analitica-dos-exames-laboratoriais-e-saiba-como-evita-los/</p><p>http://www.avm.edu.br/docpdf/monografias_publicadas/N208821.pdf</p><p>Fontes e frequências de erro no processo de analises clinicas</p><p>04/09/2024</p><p>2</p><p>https://www.scielo.br/pdf/jbpml/v45n6/a02v45n6.pdf</p><p>• Agitar vigorosamente pode causar espuma ou hemólise.</p><p>• Não homogeneizar ou homogeneizar insuficientemente os tubos</p><p>de sorologia pode resultar em uma demora na coagulação.</p><p>• Nos tubos com anticoagulante, homogeneização inadequada pode</p><p>resultar em agregação plaquetária e/ou microcoágulos</p><p>À medida que forem preenchidos</p><p>os tubos, homogeneizá-los</p><p>gentilmente por inversão.</p><p>https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442011000300002</p><p>• Compreensão e preparo correto</p><p>• Honestidade na transferência de informações</p><p>• Adequação do cliente ao</p><p>exame</p><p>• Atendimento seguro e eficaz</p><p>Fase pré-</p><p>analítica</p><p>Cliente</p><p>Laboratório</p><p>Prescritor</p><p>• Exame</p><p>• Orientação prévia</p><p>• Indicações clínicas para diagnóstico</p><p>04/09/2024</p><p>3</p><p>Erro decorrente das ações de um grande número de</p><p>pessoas, com diferentes formações profissionais, focos</p><p>de interesse e grau de envolvimento dentro da</p><p>realidade do laboratório.</p><p>SBPC/ML. Gestão da fase pré-analítica. 2010.</p><p>Erros de coleta</p><p>Interpretação errada da solicitação médica</p><p>Derramamento da amostra</p><p>Preparo inadequado do paciente</p><p>Distribuição dos erros</p><p>pré-analíticos ocorridos</p><p>em laboratório de</p><p>analises clinicas em</p><p>2012</p><p>https://ceafi.edu.br/site/wp-content/uploads/2019/05/controle-de-qualidade-e-gestao-da-fase-pre-analitica-em-laboratorios-de-analises-clinicas.pdf</p><p>Aproximadamente 25% dos erros laboratoriais tem impacto</p><p>negativo no cuidado do paciente, gerando repetições de exames</p><p>(17% de recoletas) e diversos impactos ético, médico e financeiro.</p><p>https://silo.tips/download/celia-fagundes-da-cruz</p><p>Fatores que compõem a variação biológica</p><p>http://media.cetea.com.br/arquivos/1_8dFI2ho.pdf</p><p>04/09/2024</p><p>4</p><p>https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf</p><p>Variação (%) na concentração encontrada no soro de</p><p>alguns analitos apos uma refeição</p><p>http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html</p><p>Efeitos observados 2 horas apos o consume de 75g de carboidratos</p><p>LIMA-OLIVEIRA. Gestão da qualidade laboratorial. 2011</p><p>Prolongado Curto</p><p>Aumento de Bilirrubinas,</p><p>Glicerol, Ácidos Graxos</p><p>Redução de açúcares</p><p>Elevação de nutrientes</p><p>04/09/2024</p><p>5</p><p>O consumo de álcool influencia os exames laboratoriais?</p><p>https://care.diabetesjournals.org/content/24/11/1888.figures-only</p><p>Efeitos agudos e crônicos resultantes do consumo de</p><p>alcool em alguns analitos</p><p>http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html</p><p>Mean (SEM) hormone levels of the six subjects.</p><p>https://care.diabetesjournals.org/content/24/11/1888.figures-only</p><p>04/09/2024</p><p>6</p><p>Variações em resultados conforme a</p><p>alimentação</p><p>Alteração da glicemia</p><p>Disfunções em provas que</p><p>medem função da hipófise,</p><p>cortex, medula adrenal...</p><p>Álcool</p><p>Variações em resultados conforme a</p><p>alimentação</p><p>Aumento de uréia e</p><p>fósforo no soro</p><p>Dieta rica em</p><p>proteínas</p><p>https://pt.slideshare.net/rhomelioanderson/metabolismo-de-protenas-famed</p><p>Variações em resultados conforme a alimentação</p><p>Desnutrição</p><p>Redução de proteínas totais,</p><p>albumina e β globulina,</p><p>aumento de γ-globulina</p><p>04/09/2024</p><p>7</p><p>Alterações laboratoriais causados pelo tabagismo</p><p>https://home.unicruz.edu.br/seminario/anais/anais-2014/XIX%20SEMIN%C3%81RIO%20INTERINSTITUCIONAL%202014%20-</p><p>%20ANAIS/GRADUACAO/Resumo%20Expandido%20Saude%20e%20Biologicas/ALTERACOES%20LABORATORIAIS%20OCASIONADAS%20PELO%20TABAGISMO%20%C3%82%E2%80%93%20UMA%20REVISAO.pdf</p><p>...aumentar a concentração de hemoglobina, o número de hemácias</p><p>(eritrócitos) , o volume corpuscular médio...</p><p>... aumento de cerca de 40% nos nível de cortisol (5 min após fumar um</p><p>cigarro)</p><p>...diminuição do HDL colesterol</p><p>...aumento da concentração de glicose (cerca de 10 mg/dL) após fumar por 10</p><p>minutos, persistindo o efeito por 1 hora</p><p>Variação (%) na composição do soro de fumantes</p><p>(efeitos cronicos)</p><p>http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html</p><p>Efeitos observados 1 horas apos o consume de 1-5 cigarros</p><p>Cafeína</p><p>Fumo</p><p>adrenalina</p><p>Lipólise</p><p>Glicogenólise</p><p>CA</p><p>04/09/2024</p><p>8</p><p>Atividade física</p><p>• Alterações transitórias em analítos e hormônios ligados ao</p><p>metabolismo muscular ou estímulo local.</p><p>• Avaliar o grau de atividade física, como ocorrem, por exemplo, em</p><p>internações ou imobilizações.</p><p>GUDER, W.G. et al. Amostras: do Paciente ao Laboratório. 1996.</p><p>https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf</p><p>http://www.avm.edu.br/docpdf/monografias_publicadas/N208821.pdf</p><p>Influencia da atividade física na dosagem de CK (creatina-quinase)</p><p>https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf</p><p>Para que o laboratório clínico possa oferecer respostas</p><p>adequadas, é indispensável:</p><p>• o preparo específico do paciente para cada tipo específico</p><p>de exame;</p><p>• a coleta do material deve obedecer determinadas regras,</p><p>sem as quais toda a rotina laboratorial pode ser</p><p>prejudicada ou inviabilizada</p><p>04/09/2024</p><p>9</p><p>Variáveis pré-analiticas</p><p>Controláveis</p><p>Dieta</p><p>Estilo de vida</p><p>Medicamentos</p><p>Drogas de abuso</p><p>Não-Controláveis</p><p>Idade</p><p>Sexo</p><p>Fatores ambientais</p><p>Condições médicas de base</p><p>• Ato de receber a medicação</p><p>• Efeito fisiológico da medicação</p><p>• Interferência analítica no método utilizado</p><p>Uso de medicamentos</p><p>Aplicação de medicamento por via i.m. pode causar irritações no local que</p><p>elevam enzimas musculares, tais como CK e LD</p><p>Aplicação de medicamentos intramuscular (i.m.)</p><p>Diuréticos são utilizados para o</p><p>tratamento da hipertensão e</p><p>podem alterar as concentrações</p><p>plasmáticas de potássio</p><p>(hipocalemia) e sódio</p><p>(hiponatremia)</p><p>Uso de diuréticos</p><p>04/09/2024</p><p>10</p><p>Exemplos de medicamentos vendidos sob prescrição que alteram exames</p><p>laboratoriais</p><p>Alteração provocadaIndicaçãoMedicamento</p><p>Podem elevar enzimas CK (Creatina</p><p>Quinase)</p><p>Reduzem taxas de</p><p>colesterol</p><p>Estatinas</p><p>Eleva enzimas hepáticas quando o paciente</p><p>apresentar alguma toxicidade hepática</p><p>causada pelo uso do fluconazol</p><p>AntifúngicoFluconazol</p><p>Pode elevar a glicemia sanguíneaCorticoidePrednisolona</p><p>Pode causar alterações no exames de</p><p>dosagens de enzimas hepáticas</p><p>(ALT,AST,LDH) e também na dosagem de</p><p>ureia que é utilizada para verificar</p><p>funcionamento renal.</p><p>Antagonista de Beto-</p><p>adrenérgicos (usados</p><p>para hipertensão)</p><p>Propanolol</p><p>https://www.outrosquinhentos.com/medicamentos-podem-interferir-no-resultado-de-exames-laboratoriais/#:~:text=Mesmo%20medicamentos%20isentos%20de%20prescri%C3%A7%C3%A3o,potencializar%20o%20efeito%20de%20insulina.</p><p>Medicamentos isentos de prescrição também podem causar alterações</p><p>Alteração provocadaIndicaçãoMedicamento</p><p>Altas doses de ácido acetilsalicílico podem</p><p>baixar hormônio T4 /Pode reduzir a</p><p>agregação das plaquetas / Pode causar</p><p>hipoglicemia por potencializar o efeito de</p><p>insulina</p><p>Anti-</p><p>inflamatório /</p><p>analgésico</p><p>Ácido</p><p>acetilsalicílico</p><p>Aumenta o nível de enzimas hepáticas /</p><p>Pode causar resultado falsamente diminuído</p><p>de glicemia</p><p>Analgésico e</p><p>antipirético</p><p>Paracetamol</p><p>https://www.outrosquinhentos.com/medicamentos-podem-interferir-no-resultado-de-exames-laboratoriais/#:~:text=Mesmo%20medicamentos%20isentos%20de%20prescri%C3%A7%C3%A3o,potencializar%20o%20efeito%20de%20insulina.</p><p>Uso de medicamentos, drogas (álcool, tabagismo)...</p><p>Diuréticos Hipocalemia</p><p>Tiazidas, cortisol Hiperglicemia</p><p>Injeções “dolorosas”</p><p>(intramuscular)</p><p>Creatina quinase, Lactato</p><p>desidrogenase, mioglobina</p><p>Anticoncepcional Ferro</p><p>Antiácido Magnésio</p><p>Fatores de variação pré-coleta de sangue Aumento</p><p>Sódio, potássio, ureia e insulina</p><p>Diminuição</p><p>Creatinina, glicose e urato</p><p>Aumento</p><p>Amilase, lipase, ALT, AST, bilirrubina</p><p>Diminuição</p><p>Insulina, norepinefrina (NA)</p><p>04/09/2024</p><p>11</p><p>Fatores de variação pré-coleta de sangue: variações</p><p>circadianas</p><p>https://www.emporioluz.com.br/blog/curiosidades/o-que-e-ciclo-circadiano/</p><p>Ritmo circadiano ou ciclo circadiano, do latim circa (cerca</p><p>de) e diem (dia), é um período de cerca de 24 horas sobre</p><p>o qual o ciclo biológico de quase todos os seres vivos</p><p>sofrem alguma influencia, seja pela luz, temperatura,</p><p>movimento das marés, ventos, dia e noite. Esse ciclo</p><p>regula a atividade física, química, fisio e psicológica do</p><p>organismo, influenciando a digestão, o estado de vigília, o</p><p>sono, a regulação das células e a temperatura corporal.</p><p>00</p><p>06 12 18 06</p><p>alimentação alimentação alimentação</p><p>sono</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>s</p><p>e</p><p>c</p><p>re</p><p>ç</p><p>ã</p><p>o</p><p>d</p><p>e</p><p>G</p><p>H</p><p>tempo (horas)</p><p>Fatores de variação pré-coleta de sangue</p><p>Variações circadianas</p><p>Ciclo circadiano e corticoides</p><p>04/09/2024</p><p>12</p><p>Variações nas concentrações hormonais</p><p>http://www.fmed.edu.uy/sites/www.labsueno.fmed.edu.uy/files/Clase%20Luciana_Hormonas%20y%20sue%C3%B1o.pdf Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood</p><p>Variação total encontrada em soros coletados</p><p>as 08:00 e as 14:00 horas</p><p>% aumentoMarcador (parâmetro)</p><p>56Alanina aminotransferase (U/L)</p><p>36,6Ferro (ug/dL)</p><p>25Lipideos totais (g/L)</p><p>25Asparatato aminotransferase (U/L)</p><p>22,5Ureia nitrogenada (mg/dL)</p><p>14,5Creatinina</p><p>7,1Potássio</p><p>Viagem</p><p>Fuso horário → ritmo circadiano → ‘1 hora a cada 2 fusos horários”</p><p>Excreção de catecolaminas aumentada e cortisol sérico diminui</p><p>No vôo → concentrações de glicose, TG e glicocortisol aumentadas</p><p>Vôo prolongado - → retenção de liquido e sódio (2 dias para normalizar)</p><p>04/09/2024</p><p>13</p><p>https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101989000100008</p><p>O aumento de hemácias, pode acontecer quando vivemos em altitudes mais elevadas, onde o ar é mais</p><p>rarefeito e temos uma menor concentração de oxigênio na atmosfera. O organismo para compensar essa</p><p>condição fisiológica, estimula a produção de hemácias (eritrócitos) através da liberação renal de eritropoetina</p><p>(EPO).</p><p>600-700 mL a mais de</p><p>sangue circulando</p><p>Volume sangue</p><p>“coisas diluídas neste volume”</p><p>Paciente hospitalizado/deitado: variação do volume</p><p>Effects of posture on concentrations of blood constituents in healthy adults. Felding P, Tryding N, Hyltoft Petersen P, Hørder M.</p><p>Scand J Clin Lab Invest. 1980;40(7):615-21.</p><p>Volume sangue</p><p>“coisas diluídas neste volume”</p><p>GUDER, W.G. et al. Amostras: do Paciente ao Laboratório. 1996.</p><p>https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf</p><p>Aumento de parâmetros em função da troca de posição de horizontal (deitado)</p><p>para vertical (sentado)</p><p>Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood</p><p>Variação na concentração do soro com a mudança</p><p>da posição deitada para a de estação</p><p>% aumentoMarcador (parâmetro)</p><p>11Tiroxina</p><p>9Albumina</p><p>7Colesterol</p><p>5-7IgA, IgG, IgM</p><p>6Triglicerídeos</p><p>5Aspartato aminotransferase</p><p>6Amilase</p><p>04/09/2024</p><p>14</p><p>Aumento da Fosfatase alcalina, Fator VII,</p><p>proteínas transporte, Tiroxina, Lipídios, Cobre,</p><p>Ferro, Ferritina e ácido fólico; Clearance de</p><p>creatinina (aumento do volume corpóreo);</p><p>Diminuição das proteínas totais e albumina</p><p>(hemodiluiçao)</p><p>Alterações durante a gravidez</p><p>Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood</p><p>Alterações na composição do soro com a</p><p>menopausa</p><p>% aumentoMarcador (parâmetro)</p><p>25Fosfatase alcalina</p><p>12Alanina transferase</p><p>11Aspartato aminotransferase</p><p>10Colesterol</p><p>10Fosfato</p><p>10Ácido úrico</p><p>8Fosfolipídios</p><p>https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/handle/1884/17952/Gabriel%20Lima%20Oliveira.pdf?sequence=1&isAllowed=y</p><p>Comparação do desempenho dos flebotomistas quanto ao tempo</p><p>de aplicação do torniquete em laboratórios públicos e privados</p><p>http://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/132/encarte_analises_clinicas.pdf</p><p>Efeitos da estase venosa provocada por garroteamento prolongado</p><p>04/09/2024</p><p>15</p><p>Creatinofosfoquinase (CPK-MB)</p><p>Mioglobina</p><p>Desidrogenase latica (LDH)</p><p>Troponina</p><p>A concentração de uma enzima intracelular aumenta no sangue</p><p>devido à lesão ou à proliferação celular.</p><p>Conhecimento das variáveis controláveis: variações nas</p><p>concentrações de glicose entre diferentes tipos de</p><p>amostras</p><p>Allan Gaw – Clinical</p><p>Biochemistry, 3° ed.</p><p>[sangue e plasma venoso][sangue e plasma capilar] ></p><p>Plasma venoso 11,1</p><p>Sangue venoso 10,0</p><p>Plasma capilar 12,2</p><p>Sangue capilar 11,2</p><p>[plasma] [sangue]></p><p>Amostra aleatória de glicose (mmol/L)</p><p>O objetivo da fase pré-analítica é garantir que as amostras e materiais</p><p>tenham a representatividade desejada e mantenham a integridade de sua</p><p>composição e funcionalidade.</p><p>Como se pode garantir a qualidade pré-analítica?</p><p>Investir em</p><p>treinamento</p><p>Registro das</p><p>atividades</p><p>Padronização dos</p><p>procedimentos</p><p>Consequências dos Erros Laboratoriais</p><p>“Exames falham porque algo pode ocorrer em todas as etapas dos</p><p>processos; checar, desconfiar e verificar para melhorar sempre”</p><p>1% de erros geram algum dano ao paciente ou retardo do seu</p><p>tratamento.</p>