anatomia scph-AV I e AV II 2

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<p>Revisão para o tbl vascularização do tórax e do abdome:</p><p>• Casos clínicos:</p><p>7.3 Mulher de 67 anos com doença cerebral aterosclerótica extensa queixa-se</p><p>de tontura e vertigem. Qual das seguintes artérias tem maior probabilidade de</p><p>estar afetada?</p><p>A. Vertebrobasilar.</p><p>B. Carótida.</p><p>C. Aorta.</p><p>D. Cerebral média.</p><p>• Vertigem e tontura podem ser vistas na insuficiência vertebrobasilar.</p><p>1-Um cirurgião torácico acessou a cavidade pleural direita e removeu dois</p><p>linfonodos suspeitos no hilo do pulmão direito para estudo patológico de corte</p><p>por congelamento. Esses linfonodos pertencem à qual dos seguintes grupos de</p><p>linfonodos?</p><p>A. Paraesternal</p><p>B. Paratraqueal</p><p>C. Traqueobronquial superior</p><p>D. Traqueobronquial inferior</p><p>E. Broncopulmonar</p><p>2-O grupo de linfonodos broncopulmonares está localizado no hilo de cada</p><p>pulmão e recebe a linfa dos plexos linfáticos superficiais e profundos. Durante</p><p>um procedimento cirúrgico, o cirurgião refletiu o corpo adiposo contendo</p><p>vestígios tímicos e percebeu uma estrutura venosa grande cruzando a linha</p><p>mediana, a partir da esquerda, e aparentemente desembocando na veia cava</p><p>superior. Esse vaso é mais provavelmente qual dos seguintes?</p><p>A. Veia braquiocefálica direita</p><p>B. Veia braquiocefálica esquerda</p><p>C. Veia jugular interna esquerda</p><p>D. Veia subclávia esquerda</p><p>E. Veia ázigo</p><p>• A veia braquiocefálica cruza a linha mediana para se unir à veia braquiocefálica</p><p>direita, quase vertical, para formar a veia cava superior.</p><p>3-Um cirurgião cardíaco pediátrico dividiu o esterno de uma criança para</p><p>corrigir uma malformação cardíaca. Uma estrutura glanduliforme lobulada é</p><p>vista imediatamente obscurecendo o coração. Essa estrutura é mais</p><p>provavelmente qual das seguintes?</p><p>A. Pulmão</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>desemboca na braquiocifálico esquerda</p><p>- V Il</p><p>- lodo direlo"</p><p>2</p><p>B. Glândula tireoide</p><p>C. Timo</p><p>D. Linfonodos</p><p>E. Fígado</p><p>4-Um cirurgião, ao entrar na cavidade abdominal do paciente através da parede</p><p>do abdome, toma cuidado para evitar lesão aos vasos e nervos no interior da</p><p>parede. A parte principal desses vasos e nervos é encontrada imediatamente</p><p>profunda a qual das seguintes estruturas?</p><p>A. Pele</p><p>B. Fáscia superficial de revestimento</p><p>C. Músculo oblíquo externo do abdome</p><p>D. Músculo oblíquo interno do abdome</p><p>E. Músculo transverso do abdome</p><p>• O trajeto principal dos vasos e nervos intercostais é profundo ao músculo</p><p>oblíquo interno do abdome, no plano neurovascular.</p><p>5-Como cirurgião realizando uma apendicectomia, você encontra uma artéria e</p><p>uma veia na fáscia superficial de revestimento da parede abdominal inferior.</p><p>Esses vasos são mais provavelmente quais dos seguintes?</p><p>A. Artéria e veia epigástricas superficiais</p><p>B. Artéria e veia circunflexas ilíacas superficiais</p><p>C. Artéria e veia intercostais</p><p>D. Artéria e veia epigástricas inferiores</p><p>E. Artéria e veia epigástricas superiores</p><p>• Os vasos epigástricos superficiais se situam no interior da fáscia superficial de</p><p>revestimento.</p><p>6-Durante um procedimento laparoscópico, você observa que os vasos</p><p>epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo reto do abdome.</p><p>Eles desaparecem de vista repentinamente, passando a superiores à qual das</p><p>seguintes estruturas?</p><p>A. Foice inguinal</p><p>B. Linha semilunar</p><p>C. Ligamento falciforme</p><p>D. Linha arqueada</p><p>E. Fáscia transversal</p><p>• Quando os vasos epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo</p><p>reto do abdome, passam superiormente à linha arqueada, anteriores à lâmina</p><p>3</p><p>posterior da bainha do músculo reto do abdome.</p><p>6-Durante um procedimento cirúrgico, você elevou o colo transverso do</p><p>paciente e percebeu uma artéria no mesocolo transverso. Que vaso é esse?</p><p>A. Artéria gastromental direita</p><p>B. Artéria cólica média</p><p>C. Artéria pancreaticoduodenal inferior</p><p>D. Artéria cólica direita</p><p>E. Artéria cólica esquerda</p><p>• A artéria cólica média segue pelo mesocolo transverso para irrigar o colo</p><p>transverso.</p><p>7-Durante uma cirurgia, você percebeu uma artéria retroperitoneal cruzando o</p><p>lado direito da parede abdominal posterior e irrigando o colo ascendente. Que</p><p>vaso é esse?</p><p>A. Artéria cólica média</p><p>B. Artéria cólica esquerda</p><p>C. Artéria ileocólica</p><p>D. Artéria cólica direita</p><p>E. Artéria sigmóidea</p><p>• A artéria cólica direita irriga o colo ascendente e é retroperitoneal.</p><p>8-Um contador de 44 anos desenvolveu uma úlcera hemorrágica. O</p><p>gastrenterologista visualiza a úlcera na parte proximal do duodeno, e o</p><p>radiologista é chamado para inserir uma cânula e embolizar a artéria que irriga</p><p>a úlcera. Em qual das seguintes artérias o radiologista precisa inserir a cânula?</p><p>A. Tronco celíaco</p><p>B. Artéria mesentérica superior</p><p>C. Artéria mesentérica inferior</p><p>D. Artéria epigástrica superior</p><p>• A artéria pancreaticoduodenal superior é um ramo terminal que se origina no</p><p>tronco celíaco.</p><p>9-Um homem de 57 anos é diagnosticado com câncer de colo. Ele</p><p>provavelmente tem uma massa metastática no pescoço, no ducto torácico.</p><p>Onde a metástase está provavelmente localizada?</p><p>A. Região supraclavicular direita</p><p>B. Região subclavicular direita</p><p>C. Região supraclavicular esquerda</p><p>D. Área subclavicular esquerda</p><p>4</p><p>• O ducto torácico drena para a veia subclávia esquerda. Metástase maligna é</p><p>muitas vezes desviada para os linfonodos supraclaviculares, onde se prolifera.</p><p>10-Uma mulher de 65 anos tem câncer no pudendo feminino. Percebe-se</p><p>metástase do câncer para os linfonodos no trígono femoral. Qual das seguintes</p><p>opções melhor descreve a localização dos linfonodos?</p><p>A. Imediatamente lateral ao nervo femoral</p><p>B. Imediatamente medial ao nervo femoral</p><p>C. Imediatamente medial à artéria femoral</p><p>D. Imediatamente medial à veia femoral</p><p>E. Imediatamente lateral à veia femoral</p><p>• As relações das estruturas na região inguinal podem ser lembradas pela</p><p>mnemônica NAVEL: Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio, Linfonodo.</p><p>11-Que mecanismo impulsiona a linfa pelos vasos linfáticos?</p><p>A. Contratilidade cardíaca</p><p>B. Gravidade</p><p>C. Peristaltismo</p><p>D. Compressão</p><p>• Compressão é o meio básico para movimento da linfa pelos vasos linfáticos.</p><p>12-Como cardiologista, você está preocupado(a) com o bloqueio da artéria para</p><p>o nó SA em um paciente. Essa artéria geralmente se origina de qual das</p><p>seguintes artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Ramo marginal direito</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>• O nó SA é geralmente irrigado pela artéria coronária direita.</p><p>13-Em um padrão equilibrado da artéria coronária, a irrigação sanguínea para a</p><p>maior parte do septo interventricular é derivada de qual das seguintes artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Artéria torácica interna</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>5</p><p>• Normalmente, os dois terços anteriores do septo interventricular são irrigados</p><p>pelo ramo do nó AV, e os ramos direito e esquerdo do fascículo atrioventricular</p><p>do complexo estimulante, geralmente, são irrigados pelo ramo interventricular</p><p>anterior.</p><p>14-Como cardiologista, você está preocupado(a) com o bloqueio da artéria para</p><p>o nó AV em um paciente. Essa artéria geralmente se origina de qual das</p><p>seguintes artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Ramo marginal direito</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>• O nó AV também é irrigado pela artéria coronária direita.</p><p>15-Um homem de 56 anos se queixa de dor no tórax que se irradia para o maxilar</p><p>e braço esquerdo. Um teste de estresse (ergométrico) com tálio mostra redução</p><p>da perfusão para o coração que se estende sobre o diafragma. Qual das</p><p>seguintes artérias coronárias é mais provavelmente bloqueada?</p><p>A. Ramo interventricular anterior</p><p>B. Coronária direita</p><p>C. Tronco da artéria coronária esquerda</p><p>D. Ramo circunflexo da artéria coronária esquerda</p><p>• A parte inferior do coração é irrigada pela artéria coronária direita.</p><p>TBL antigo:</p><p>Consequentemente, você está preocupado com o suprimento</p><p>sanguíneo para qual das seguintes estruturas?</p><p>A. Parte posterior da coxa apenas</p><p>B. Compartimento lateral da perna apenas</p><p>C. Compartimento posterior da perna apenas</p><p>D. Sola do pé apenas</p><p>E. Compartimento posterior da perna e sola do pé</p><p>3-Quais são as principais veias profundas da perna relacionadas com a</p><p>trombose venosa profunda?</p><p>A. Veia safena parva</p><p>B. Veia safena magna</p><p>C. Veia femoral profunda</p><p>D. Veias tibiais anteriores e posteriores</p><p>E. Veia obturatória</p><p>RESPOSTAS</p><p>1-A. O suprimento sanguíneo para o compartimento posterior da coxa se origina a</p><p>partir dos ramos perfurantes da artéria femoral profunda.</p><p>2-E. A artéria tibial posterior fornece o suprimento sanguíneo para a sura e a sola do</p><p>pé.</p><p>3-D. As veias profundas da perna são as veias tibiais anteriores e posteriores que</p><p>acompanham as artérias de mesmo nome.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>1-Uma mulher de 39 anos se queixa de hematúria e hipersensibilidade</p><p>significativa na região lateral do corpo. Ela tem uma história de cálculos renais.</p><p>Uma tomografia computadorizada (TC) mostra a parte abdominal do ureter</p><p>situada anteriormente a um músculo. Qual dos seguintes é mais provavelmente</p><p>o nome desse músculo?</p><p>A. Psoas</p><p>B. Músculo serrátil anterior</p><p>C. Músculo obturador D. Músculo reto</p><p>E. Um oblíquo externo</p><p>38</p><p>2-Uma dissecação do ureter é realizada para escavar uma grande massa</p><p>retroperitoneal. Ao isolar o ureter, o cirurgião está tentando assegurar que o</p><p>suprimento sanguíneo para o ureter não seja interrompido. Qual dos seguintes</p><p>melhor descreve o suprimento arterial para o ureter?</p><p>A. Ramo uretérico que se origina da parte abdominal da aorta</p><p>B. Ramo uretérico que se origina da artéria ilíaca externa C. Ramo uretérico que se</p><p>origina da artéria ilíaca interna</p><p>D. Nenhuma artéria específica, mas sim pequenos ramos provenientes das artérias</p><p>próximas</p><p>3-Uma mulher de 30 anos não tem um dos rins. Qual dos seguintes achados ela</p><p>provavelmente também tem:</p><p>A. Ovário unilateral ausente</p><p>B. Útero unicorne</p><p>C. Hímen imperfurado</p><p>D. Hérnia inguinal</p><p>RESPOSTAS</p><p>1-A. A parte abdominal do ureter se situa anteriormente ao músculo psoas.</p><p>2-D. O ureter não possui qualquer suprimento arterial específico, ao contrário, possui</p><p>pequenos ramos provenientes das artérias próximas, como a aorta, as artérias renais,</p><p>testiculares/ováricas, ilíacas comum e interna, vesicais e uterinas.</p><p>3-B. Os ductos urinários e paramesonéfricos estão em íntima proximidade, anatômica</p><p>e funcionalmente, durante o desenvolvimento embrionário. Assim, uma anormalidade</p><p>congênita no rim ou ureter muitas vezes está associada a uma anormalidade da tuba</p><p>ipsilateral, do corno do útero ou do colo do útero. Um útero unicorne é uma condição</p><p>na qual um ducto paramesonéfrico não se forma ou não desce normalmente no</p><p>desenvolvimento embrionário, deixando apenas um “corno” do útero. A parte distal da</p><p>vagina, o pudendo feminino e o ovário são de origem embrionária diferente.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>1-Um homem de 57 anos é diagnosticado com câncer de colo. Ele</p><p>provavelmente tem uma massa metastática no pescoço, no ducto torácico.</p><p>Onde a metástase está provavelmente localizada?</p><p>A. Região supraclavicular direita</p><p>B. Região subclavicular direita</p><p>C. Região supraclavicular esquerda</p><p>D. Área subclavicular esquerda</p><p>2-Uma mulher de 65 anos tem câncer no pudendo feminino. Percebe-se</p><p>metástase do câncer para os linfonodos no trígono femoral. Qual das seguintes</p><p>opções melhor descreve a localização dos linfonodos?</p><p>39</p><p>A. Imediatamente lateral ao nervo femoral</p><p>B. Imediatamente medial ao nervo femoral</p><p>C. Imediatamente medial à artéria femoral</p><p>D. Imediatamente medial à veia femoral</p><p>E. Imediatamente lateral à veia femoral</p><p>3-Que mecanismo impulsiona a linfa pelos vasos linfáticos?</p><p>A. Contratilidade cardíaca</p><p>B. Gravidade</p><p>C. Peristaltismo</p><p>D. Compressão</p><p>RESPOSTAS</p><p>1-C. O ducto torácico drena para a veia subclávia esquerda. Metástase maligna é</p><p>muitas vezes desviada para os linfonodos supraclaviculares, onde se prolifera.</p><p>2-3-D. As relações das estruturas na região inguinal podem ser lembradas pela</p><p>mnemônica NAVEL: Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio, Linfonodo.</p><p>D. Compressão é o meio básico para movimento da linfa pelos vasos linfáticos.</p><p>Questão de compreensão:</p><p>1- Uma agulha espinal calibre 20 é colocada através da vagina para avaliar se</p><p>há sangue na cavidade peritoneal. Qual das seguintes descreve a parte mais</p><p>dependente do peritônio ou da pelve?</p><p>A. Escavação vesicouterina</p><p>B. Espaço pararretal</p><p>C. Espaço paravesical</p><p>D. Escavação retouterina (fundo de saco de Douglas)</p><p>2-Uma mulher de 42 anos está passando por uma histerectomia abdominal total,</p><p>em virtude de um leiomioma do útero que provocou sangramento vaginal</p><p>anormal significativo. Durante a cirurgia, o cirurgião localiza o ureter esquerdo</p><p>para confirmar sua segurança antes de clampear (pinçar) a artéria uterina. O</p><p>ureter é encontrado na margem pélvica. Nessa área, o ureter esquerdo se</p><p>localiza imediatamente lateral à:</p><p>A. Veia ovárica esquerda</p><p>B. Artéria ilíaca externa esquerda</p><p>C. Parte abdominal da aorta</p><p>D. Artéria ilíaca interna esquerda</p><p>E. Artéria uterina esquerda</p><p>F. Artéria renal esquerda</p><p>40</p><p>RESPOSTAS:</p><p>1- A. As artérias uterinas seguem através dos ligamentos transversos do colo.</p><p>2- D. Um dos principais pontos de referência cirúrgicos para o ureter se encontra na</p><p>margem pélvica, na qual o ureter cruza medialmente na bifurcação da artéria ilíaca</p><p>comum. Nesse local, o ureter é medial aos vasos ováricos e lateral às artéria e veia</p><p>ilíacas internas. A partir desse local, os ureteres seguem mais medialmente, sob a</p><p>artéria uterina, para a bexiga urinária.</p><p>Questões:</p><p>1- Você está em um laboratório de anatomia e pergunta a um colega estudante</p><p>de medicina sobre o trajeto da artéria subclávia direita. Seu colega responde</p><p>que essa estrutura se encontra imediatamente posterior à/ao:</p><p>A. Clavícula</p><p>B. Músculo escaleno anterior</p><p>C. Músculo escaleno médio</p><p>D. Músculo escaleno posterior</p><p>E. Músculo esternocleidomastóideo</p><p>Resposta:</p><p>1- B. A artéria subclávia, em ambos os lados, encontra-se imediatamente posterior ao</p><p>músculo escaleno anterior. A veia subclávia encontra-se imediatamente anterior a</p><p>esse músculo.</p><p> Av-2 transcrita:</p><p>1-Sobre a vascularização da pelve é correto afirmar:</p><p>a) A artéria sacral mediana é ramo da artéria ilíaca interna;</p><p>b) São ramos da divisão posterior da ilíaca interna: artéria pudenda interna,</p><p>artéria glútea, artéria ilíaca externa e ileolombar;</p><p>c) A artéria uterina passa medialmente no ligamento largo, inferiormente ao</p><p>ureter;</p><p>d) A artéria ilíaca interna é a artéria mais importante da pelve, medialmente a veia</p><p>ilíaca externa e o nervo obturatório;</p><p>2-Esta artéria origina-se na face medial da artéria braquial, perto do meio do</p><p>braço, e acompanha o nervo ulnar posteriormente ao epicôndilo medial do</p><p>úmero, chamada:</p><p>a) Artéria colateral ulnar;</p><p>b) Artéria nutrícia do úmero;</p><p>c) Artéria braquial profunda;</p><p>d) Artéria colateral ulnar inferior;</p><p>3-Sobre os grupos de linfonodos, discorra sobre a anatomia dos linfonodos pré-</p><p>aórtico:</p><p>4-Discorre sobre a drenagem superficial do membro superior:</p><p>41</p><p>5-Sobre as artérias dos compartimentos anterior e medial da coxa, é incorreto</p><p>dizer que:</p><p>a) Continuação da artéria ilíaca externa, distal ao ligamento inguinal, distribui-se</p><p>nas faces anterior e anteromedial da coxa, chamada artéria femoral;</p><p>b) Ramos perfurantes passam através do m. adutor magno para suprir os</p><p>músculos nas partes medial, posterior e lateral do compartimento anterior,</p><p>chamada artéria circunflexa femoral medial;</p><p>c) A artéria obturatória origina-se da artéria ilíaca interna ou (em cerca de 20 %)</p><p>como uma artéria obturatória acessória ou substituída, proveniente da artéria</p><p>epigástrica inferior e supre os mm. Obturador externo, pectíneo, adutores da</p><p>coxa e grácil, o ramo posterior supre os músculos inseridos no túber isquiático.</p><p>d) A artéria circunflexa femoral lateral distribui-se, o ramo ascendente supre a</p><p>parte anterior da região glútea, o ramo transverso curva-se em torno do fêmur,</p><p>o ramo descendente une-se à rede articular do joelho.</p><p>6-Um paciente sofreu trauma no membro inferior que comprometeu a artéria</p><p>tibial posterior. Consequentemente, você está preocupado com o suprimento</p><p>sanguíneo para qual das seguintes estruturas?</p><p>a) Compartimento posterior da perna apenas;</p><p>b) Parte posterior da coxa apenas;</p><p>c) Compartimento posterior da perna e planta do pé;</p><p>d) Compartimento lateral da perna apenas;</p><p>7-Uma ambulância deixa uma mulher de 87 anos de idade na sala de emergência</p><p>após uma chamada para emergência (190), poque tinha caído e não conseguia</p><p>levantar. Imagem radiológica revela fratura na cabeça do fêmur. Qual artéria não</p><p>fornece sangue para a cabeça do fêmur?</p><p>a) Artéria circunflexa femoral medial;</p><p>b) Artéria glútea superior;</p><p>c) Artérias retinaculares;</p><p>d) Artéria obturatória;</p><p>8-Discorra sobre a vascularização arterial da cavidade nasal:</p><p>9-Discorra sobre a anatomia do músculo do diafragma (localização,</p><p>constituição, função e inervação):</p><p>10-Sobre os segmentos broncopulmonares, é correto dizer que:</p><p>a) Não são ressecáveis em cirurgia;</p><p>b) Supridos independentemente por um brônquio segmentar e uma ramo arterial</p><p>pulmonar secundário;</p><p>c) Drenados por partes intersegmentares das veias pulmonares que estão</p><p>situadas no tecido conectivo interposto e drenam segmentos adjacentes;</p><p>d) Nominados de acordo com brônquio lobar que os supre;</p><p>11-Ooferectomia bilateral é realizada em uma mulher que teve câncer de</p><p>ovários. Para realizar esse procedimento, as artérias foram ligadas. Qual das</p><p>seguintes alternativas descreve a anatomia dos vasos ováricos?</p><p>42</p><p>a) A artéria ovárica direita se origina a partir da artéria renal direita;</p><p>b) A veia ovárica direita drena para a veia cava inferior;</p><p>c) A artéria ovárica esquerda se origina da artéria ilíaca interna esquerda;</p><p>d) A veia ovárica esquerda drena para a veia cava;</p><p>12-São denominados músculos da inspiração, exceto:</p><p>a) Escaleno anterior;</p><p>b) Transverso do tórax;</p><p>c) Escaleno posterior;</p><p>d) Peitoral maior;</p><p>13-Os músculos aritenoides transverso e oblíquo são responsáveis por</p><p>modificar a tensão exercida no ligamento vocal o nervo envolvido para esta</p><p>ação muscular é o:</p><p>a) Nervo laríngeo inferior;</p><p>b) Nervo laríngeo externo;</p><p>c) Nervo laríngeo recorrente;</p><p>d) Nervo laríngeo interno;</p><p>14-O septo nasal na sua região medial é inervado pelo seguinte nervo:</p><p>a) Nervo nasopalatino;</p><p>b) Ramo nasal interno do nervo etmoidal anterior;</p><p>c) Nervo etmoidal anterior;</p><p>d) Nervo olfatório;</p><p>15-Um homem de 22 anos chega ao pronto atendimento se queixando de</p><p>sangramento nasal ininterrupto grave durante os últimos 30 minutos. Ele nega</p><p>qualquer traumatismo, distúrbios hemorrágicos ou uso de medicação, como</p><p>ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno. O paciente indica que esse sangramento</p><p>nasal é singular, porque ele está sangrando de ambas as narinas, e o sangue</p><p>está sendo drenado para a garganta, asfixiando-o. Ele se sente como se o</p><p>sangue estivesse se acumulando no fundo da garganta. Ele tentou apertar o</p><p>nariz, comprimindo os vasos sanguíneos, mas o sangramento continua. De</p><p>acordo com a vascularização da cavidade nasal, qual a artéria que</p><p>provavelmente foi prejudicada?</p><p>a) Artéria labial superior;</p><p>b) Artéria etmoidal anterior;</p><p>c) Artéria palatina maior;</p><p>d) Artéria esfenopalatina;</p><p>16-Um paciente de 61 anos de idade queixa-se de tosse incessante que, nos</p><p>últimos dois meses, produziu escarro com manchas de sangue. O marido</p><p>informa que percebeu rouquidão progressiva na voz da sua esposa, imagens</p><p>clínicas revelam uma massa na raiz e hilo do pulmão esquerdo. Considere as</p><p>alternativas a baixo e assinale a correta:</p><p>a) A relação do nervo laríngeo recorrente esquerdo com a raiz do pulmão</p><p>esquerdo;</p><p>43</p><p>b) Fluxo sanguíneo comprometido para o pulmão e a partir deste;</p><p>c) Oclusão parcial do brônquio principal esquerdo pela massa e do ligamento</p><p>pulmonar;</p><p>d) Metástase para laringe;</p><p>17-Após cirurgia, uma paciente revelou rouquidão persistente. Exame</p><p>laringoscópio revela paralisia da prega vocal direita. Qual nervo foi mais</p><p>provavelmente danificado durante a cirurgia?</p><p>a) Nervo laríngeo interno;</p><p>b) Nervo laríngeo externo;</p><p>c) Nervo laríngeo superior;</p><p>d) Nervo laríngeo inferior;</p><p>18-Sobre a anatomia dos brônquios, é incorreto dizer que:</p><p>a) As paredes dos bronquíolos apresentam tecido cartilaginoso que sustentam a</p><p>árvore brônquica para a passagem de ar;</p><p>b) Cada bronquíolo terminal dá origem a diversas gerações de bronquíolos</p><p>respiratórios, caracterizados por bolsas (alvéolos) de paredes finas e</p><p>dispersos, que originam de suas luzes;</p><p>c) O brônquio lobar superior do pulmão esquerdo se divide em brônquios</p><p>segmentares anterior, posterior, apical, lingual superior e lingual inferior;</p><p>d) O alvéolo pulmonar é a unidade estrutural básica de troca gasosa no pulmão;</p><p>19-Uma mulher de 35 anos, procura um otorrinolagologista em razão de uma</p><p>possível sinusite. Na anamnese o médico observa drenagem purulenta de</p><p>originando no meato nasal médio, no assoalho do hiato semilunar. Qual dos</p><p>seguintes seios paranasais provavelmente está infectado?</p><p>a) Seio esfenoidal;</p><p>b) Seio maxilar;</p><p>c) Seio etmoidal grupo posterior;</p><p>d) Seio etmoidal grupo anterior;</p><p>1- Esse vaso geralmente conflui para a veia braquicefalica esquerda,</p><p>atravessando o mediastino superior esquerdo, passando através do arco da</p><p>aorta ou da raiz dos grandes vasos, chamada:</p><p>a) veia ázigo; -drena para a cava superior</p><p>b) veia subcostal; - direita mais a lombar ascendente direita forma a ázigo, a esquerda</p><p>forma a hemiázigo</p><p>c) veia intercostal posterior; - sistema ázigos</p><p>d) veia intercostal superior esquerda;</p><p>• Pode receber a veia hemiázigo acessória em alguns casos</p><p>2-A parte torácica da aorta situa-se posteriormente à raiz do pulmão esquerdo,</p><p>pericárdio e esôfago, terminando na margem inferior da vértebra torácica XII e</p><p>entra no abdome no hiato aórtico. Marque a alternativa da estrutura que NÃO é</p><p>ramo torácico da aorta:</p><p>a) esofágica (4 a 5 ramos);</p><p>6</p><p>b) frênico inferior (número variável);- ramo da aorta abdominal</p><p>c)bronquial (1 a 2 ramos);</p><p>d) parte ascendente da aorta;</p><p>3-Como cardiologista, você está preocupado (a) com o bloqueio da artéria para</p><p>o nó SA em um paciente. Essa artéria geralmente se origina de qual das</p><p>seguintes artérias?</p><p>a) ramo marginal direito;</p><p>b) artéria coronária direita;</p><p>c) ramo circunflexo;</p><p>d) ramo interventricular anterior;</p><p>4-Sobre a vascularização arterial da parede anterolateral do abdome, incorreto</p><p>afirmar que:</p><p>a) artéria epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda, são ramos da artéria ilíaca</p><p>externa e suprem o músculo reto do abdome e fossa ilíaca, respectivamente.</p><p>b) a artéria epigástrica superficial supre a parede superficial do abdome nas regiões</p><p>púbicas e umbilical inferior, origina-se na artéria ilíaca interna e segue na tela</p><p>subcutânea em direção ao umbigo.</p><p>• Artéria epigástrica superficial se origina da artéria femoral.</p><p>c) as paredes superficiais e profundas do abdome ao hipocôndrio e diafragma</p><p>anterolateral são supridas pela artéria musculofrênica e esta é originada da artéria</p><p>torácica interna.</p><p>• Ramo lateral da artéria torácica interna que é um ramo da primeira porção da</p><p>artéria subclávia;</p><p>d) a artéria subcostal e 10 e 11 artérias intercostais posteriores são ramos da aorta e</p><p>suprem as paredes superficiais do abdome na região lateral.</p><p>e) o músculo ilíaco e parede profunda do abdome na região inguinal e fossa ilíaca é</p><p>suprida pela artéria ilíaca profunda, ramo da artéria ilíaca externa.</p><p>5-Em um padrão equilibrado da artéria coronária, a irrigação sanguínea para a</p><p>maior parte do septo interventricular é derivada de qual das seguintes artérias?</p><p>a) artéria coronária direita;</p><p>b) artéria torácica interna;</p><p>c) ramo interventricular anterior;</p><p>d) ramo interventricular posterior;</p><p>6-Após a remoção de grande parte do estômago de um paciente que tem câncer,</p><p>você examina os linfonodos que recebem linfa a partir do estômago, qual das</p><p>seguintes estruturas recebe linfa diretamente do estômago?</p><p>a) linfonodos aorticorrenais;</p><p>7</p><p>b) linfonodos celíacos;</p><p>c) linfonodos mesentérico superiores;</p><p>d) linfonodos mesentéricos inferiores;</p><p>7-Seu paciente, que tem cirrose, apresenta sintomas de varizes esofágicas,</p><p>onde as veias submucosas da parte inferior do estômago constituem uma</p><p>anastomose portossistêmica. Isso é decorrente da dilatação da anastomose</p><p>entre qual dos seguintes pares de veias?</p><p>a) veias gástricas esquerda e ázigo;</p><p>b) veias gástricas esquerda e hemiázigo;</p><p>c) veias gástricas direita e ázigo;</p><p>d) veias gástricas direita e hemiázigo;</p><p>8-Sobre a parede posterior do abdome, é incorreto afirmar, que:</p><p>a) as artérias subcostais originam-se da parte torácica da aorta e tem distribuição</p><p>inferior à costela XII.</p><p>b) a artéria ilíaca externa segue o músculo iliopssoas.</p><p>c) a artéria sacral mediana, ramo parietal ímpar, ocupa um quarto plano porque</p><p>origina na fase posterior da aorta imediatamente proximal à sua bifurcação.</p><p>d) a artéria ilíaca externa, logo antes de deixar o abdome, dá origem às artérias</p><p>epigástricas superiores e circunflexa ilíacas profundas.</p><p>• Artérias epigástricas inferiores, as superiores é um ramo da artéria torácica</p><p>interna que é um ramo da artéria subclávia.</p><p>e) o par de ramos parietais da aorta serve o diafragma e à parede posterior do</p><p>abdome.</p><p>9-Uma lesão na região medial do abdome, próxima a linha alba, na altura da</p><p>lâmina anterior da bainha do reto do abdome acomete quais vasos:</p><p>a) vasos epigástricos superior, epigástrica inferior e epigástrica superficial;</p><p>b) vasos intercostais posterior, epigástrica superior e circunflexa ilíaca superficial;</p><p>c) vasos epigástricos superior, epigástrica inferior e circunflexa ilíaca superficial;</p><p>d) vasos musculofrênica, epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda;</p><p>e) vasos epigástricos superior, circunflexa ilíaca profunda e subcostal;</p><p>10-Um homem de 57 anos é diagnosticado com câncer de cólon. Ele</p><p>provavelmente tem uma massa metastática no pescoço, no ducto torácico.</p><p>Onde a metástase está provavelmente localizada?</p><p>a) região supraclavicular direita;</p><p>b) região subclavicular direita;</p><p>c) região supraclavicular esquerda;</p><p>8</p><p>d) região subclavicular esquerda;</p><p>• AVI:</p><p>1-Um recém-nascido de 1 mês está no pronto socorro devido a letargia e</p><p>convulsões. Após um cuidado questionamento, descobre-se que o recém-</p><p>nascido foi sacudido antes das alterações no estado mental. Quais vasos são</p><p>provavelmente comprometidos?</p><p>a) Veias emissárias;</p><p>b) Artérias meníngeas;</p><p>c) Artérias cerebrais médias;</p><p>d) Veias meníngeas;</p><p>• Recém-nascidos sacudidos são vulneráveis à laceração das veias emissárias,</p><p>encontradas abaixo da dura-máter. Portanto, com frequência desenvolvem</p><p>hematomas subdurais.</p><p>2-Sobre as veias da cabeça e do pescoço, é incorreto dizer:</p><p>a) É formada pela junção das veias temporal superficial e maxilar, atravessando</p><p>o parênquima da glândula parótida, chamando veia retro mandibular;</p><p>b) Inicia-se como uma grande anastomose com o plexo pterigoideo e recebe</p><p>pequenas tributárias do bucinador, zigomático e masseter, chamada veia</p><p>supra orbital (veia facial profunda);</p><p>c) A veia auricular posterior começa na superficial lateral da cabeça em</p><p>anastomose com as veias occipital e temporal superficial;</p><p>d) A veia angular formada pela confluência das veias frontal e supra orbita na raiz</p><p>do nariz, recebe as veias infraorbital, palpebrais superior e inferior e nasais</p><p>externas;</p><p>3-Homem com 66 anos é internado na unidade coronariana em razão de uma</p><p>fibrilação arterial súbita. Após 24 horas, ele manifesta início súbito de dor e</p><p>distensão abdominal aguda e, ao exame, descobre-se que ele tem peritonite</p><p>difusa. O paciente é submetido a uma laparotomia explorada com ressecção do</p><p>intestino necrótico. Em que segmento do intestino a ligadura da artéria</p><p>mesentérica inferior, durante o reparo de aneurisma aórtico é mais provável de</p><p>causar isquemia?</p><p>a) Colo transverso;</p><p>b) Parte inferior do reto;</p><p>c) Flexura esplênica do colo;</p><p>d) Colo direito;</p><p>• Flexura esplênica do colo. A AMS supre o intestino desde o duodeno distal até́</p><p>o colo mesotransverso. A AMI supre o colo descendente até́ a parte superior</p><p>do reto. A parte inferior do reto recebe seu suprimento sanguíneo das artérias</p><p>hemorroidárias, que se originam da artéria ilíaca. As áreas entre suprimentos</p><p>sanguíneos definidos, que dependem do fluxo sanguíneo de circulações</p><p>colaterais do trato GI, incluem a flexura esplênica do colo e o colo sigmoide</p><p>distal/parte superior do reto.</p><p>9</p><p>4-Como médico patologista, você está examinando uma vítima de trauma fatal</p><p>e observa uma laceração na junção da veia cava superior com o átrio direito.</p><p>Essa laceração provavelmente danificaria qual das seguintes estruturas do</p><p>sistema de condução?</p><p>a) Ramo esquerdo do fascículo atrioventricular;</p><p>b) No atrioventricular;</p><p>c) Nó sinoatrial;</p><p>d) Ramo direito do fascículo atrioventricular;</p><p>• O nó sinoatrial, ou marca-passo, se situa na parede do átrio direito, onde está</p><p>ligado à veia cava superior.</p><p>5-Mulher de 66 anos é submetida à endarterectomia (técnica cirúrgica que visa</p><p>remover uma placa ateromatosa, ou uma obstrução por coagulo, no interior</p><p>de</p><p>uma artéria) carotídea direita em razão de sintomas de insuficiência</p><p>cerebrovascular (perda visual no olho direito e fraqueza no braço esquerdo que</p><p>melhoraram), confirmados por sopro e estenose de 90% à angiografia. No</p><p>primeiro dia do pós-operatório, a paciente falece. Qual das seguintes foi a causa</p><p>mais provável de sua morte?</p><p>a) Insuficiência vascular cirúrgica levando a exsanguinação;</p><p>b) Infarto do miocárdio;</p><p>c) Desequilíbrios eletrolíticos;</p><p>d) Embolia pulmonar;</p><p>• Infarto agudo do miocárdio e AVE no perioperatório são as duas complicações</p><p>graves mais comuns após EAC, o que justificaria a avaliação pré-operatória</p><p>para doença cardiovascular e também para monitorar sintomas e sinais</p><p>precoces no pós-operatório. Pacientes sintomáticos, com risco alto de</p><p>morbidade e mortalidade cardíacas no perioperatório, poderiam ser</p><p>considerados para AC/CS.</p><p>6-Homem de 57 anos desenvolve um infarto do miocárdio e observa-se que tem</p><p>frequência cardíaca de 40 batimentos/minutos. O cardiologista diagnostica uma</p><p>oclusão da artéria coronária direita na parede inferior. Qual das seguintes</p><p>estruturas é a mais provavelmente comprometido?</p><p>a) Ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje);</p><p>b) Nó atrioventricular;</p><p>c) Nó sinoatrial;</p><p>d) Fascículo atrioventricular (feixe de His);</p><p>• Um infarto do miocárdio na parede inferior envolvendo a artéria coronária</p><p>direita pode afetar o nó AV, levando a uma bradicardia.</p><p>7-Durante uma cirurgia, você percebeu uma artéria retroperitoneal cruzando o</p><p>lado direito da parede abdominal posterior e irrigando o colo ascendente. Que</p><p>vaso é esse?</p><p>a) Artéria cólica esquerdo;</p><p>b) Artéria cólica média;</p><p>c) Artéria ileocólica;</p><p>10</p><p>d) Artéria cólica direita;</p><p>8-Os principais ramos da artéria carótida externa são:</p><p>a) Artéria tireóidea superior, artéria angular, artéria facial, artéria occipital, artéria</p><p>auricular posterior, artéria faríngea ascendente, artéria temporal superficial e</p><p>artéria maxilar;</p><p>b) Artéria tireóidea superior, artéria lingual, artéria facial, artéria occipital, artéria</p><p>auricular posterior, artéria vertebral, artéria temporal superficial e artéria</p><p>maxilar;</p><p>c) Artéria tireóidea superior, artéria lingual, artéria facial, artéria occipital, artéria</p><p>auricular posterior, artéria faríngea ascendente, artéria temporal superficial e</p><p>artéria maxilar,</p><p>d) Artéria tireóidea superior, artéria labial superior, artéria labial inferior, artéria</p><p>occipital, artéria auricular, artéria faríngea ascendente, artéria temporal</p><p>superficial e v maxilar;</p><p>9-São ramos colateral da artéria temporal superficial todos os seguintes,</p><p>exceto:</p><p>a) Artéria facial;</p><p>b) Artéria temporal média;</p><p>c) Artéria zigomático-orbital;</p><p>d) Ramos auriculares anteriores;</p><p>• Também são seus ramos a transversa da face, frontal (tortuosa) e parietal;</p><p>10-O sistema cardiovascular é formado pelo coração e uma grande quantidade</p><p>de vasos sanguíneos. Esses vasos podem ser classificados em três tipos</p><p>distintos: artérias, veias e capilares. Sobre as artérias, marque a alternativa</p><p>correta:</p><p>a) Atuam transportando sangue para as veias cavas;</p><p>b) Atuam transportando exclusivamente sangue rico em gás carbônico;</p><p>c) Atuam transportando sangue de diversos partes do corpo em direção ao</p><p>coração;</p><p>d) Atuam transportando sangue do coração para órgãos e outras partes do corpo;</p><p>11-Após a remoção de grande parte do estômago de um paciente que tem</p><p>câncer, você examina os linfonodos que recebem linfa a partir do estômago.</p><p>Qual das seguintes estruturas recebe a linfa diretamente do estômago?</p><p>a) Linfonodos celíacos.</p><p>b) Linfonodos mesentéricos superiores;</p><p>c) Linfonodos mesentéricos inferiores;</p><p>d) Linfonodos aorticorrenais;</p><p>12-Durante uma consulta pré-natal agendada, uma paciente de 34 nos, na 24°</p><p>semana de sua primeira gestação, queixa-se de falta de ar (dispneia) e fadiga.</p><p>Durante exercícios, percebeu que o coração estava “disparando”. Durante um</p><p>desses episódios, percebeu uma pequena quantidade de sangue na saliva.</p><p>Resultados do exame físico: ausculta no ápice do coração, com a paciente em</p><p>decúbito lateral esquerdo, revela um sopro mesodiastólico e estalido sistólico;</p><p>11</p><p>Resultado do diagnóstico por imagem: ecocardiograma revela calcificação em</p><p>ambos os folhetos da valva atrioventricular esquerda (bicúspide), abaulamento</p><p>da válvula anterior e espessamento e encurtamento das cordas tendíneas. O</p><p>átrio esquerdo está aumentado;</p><p>Essas são características de:</p><p>a) Estenose da valva atrioventricular esquerda;</p><p>b) Infarto do miocárdio;</p><p>c) Mixoma atrial;</p><p>d) Prolapso da valva atrioventricular esquerda;</p><p>13-Seu paciente, que tem cirrose, apresenta sintomas de varizes esofágicas,</p><p>onde as veias submucosas da parte inferior do esôfago constituem uma</p><p>anastomose portossistêmica. Isso é decorrente da dilatação da anastomose</p><p>entre qual dos seguintes pares de veias?</p><p>a) Veias gástricas direita e ázigo;</p><p>b) Veias gástricas esquerda e ázigo;</p><p>c) Veias gástricas esquerda e hemiazigo;</p><p>d) Veias gástricas direita e hemiazigo;</p><p>14-É um ramo da artéria occipital:</p><p>a) Artéria timpânica anterior; - ramo da artéria maxilar</p><p>b) Artéria transversa da face; ramo da artéria temporal superficial</p><p>c) Artéria estilomastoidea; - ramo da artéria occipital;</p><p>d) Artéria esternocleidomastóidea;</p><p>15-Discorra sobre a anatomia do sistema ázigo e hemiazigo:</p><p>O sistema ázigo corre ao lado da coluna vertebral realizando a drenagem venosa do</p><p>dorso, Parade toracoabdominal e vísceras do mediastino. Formada pela veia ázigo</p><p>que geralmente se forma pela união da veia subcostal direita e veia lombar</p><p>ascendente e drena para a veia cava superior, pode ter uma ligação fibrosa com a</p><p>veia cava inferior. Formado também pela veia hemiázigo que geralmente nasce da</p><p>união da veia subcostal esquerda e veia lombar ascendente esquerda, essa drena</p><p>para a veia ázigo. Pode haver a existência da veia hemiázigo acessória que nasce no</p><p>4° ou 5° espaço intercostal e pode se unir a veia ázigo ou hemiázigo, e as vezes a</p><p>intercostal superior e está drena para a braquicefálica esquerda. Esse sistema venoso</p><p>pode oferecer uma via colateral para caso de oclusão do sistema porta ou veia cava</p><p>inferior conseguindo redirecionar parte da circulação venosa para a veia cava</p><p>superior.</p><p>16-Esse vaso geralmente conflui para veia braquicefálica esquerda,</p><p>atravessando superior esquerdo, passando através do arco da aorta ou da raiz</p><p>dos grandes vasos, chamada:</p><p>a) Veia subcostal;</p><p>b) Veia intercostal posterior; - sistema ázigo;</p><p>c) Veia ázigo;</p><p>d) Veia intercostal superior esquerda;</p><p>12</p><p>17-Uma incisão numa cirurgia bariátrica através do fundo gástrico exige que</p><p>você clampeie qual das seguintes artérias?</p><p>a) Artérias gástricas curtas; - se origina da artéria esplênica;</p><p>b) Artérias gastromental esquerda; - se origina da artéria esplênica;</p><p>c) Artéria gástrica direita; se origina da artéria hepática comum;</p><p>d) Artéria gástrica esquerda; - se origina do tronco celíaco;</p><p>18-Durante um procedimento cirúrgico em que você remove a vesícula biliar,</p><p>você espera que a irrigação sanguínea, a artéria cística, se origina de qual das</p><p>seguintes artérias?</p><p>a) Artéria hepática esquerda;</p><p>b) Artéria gástrica direita;</p><p>c) Artéria hepática própria;</p><p>d) Artéria hepática direita;</p><p>19-Discorra sobre a vascularização da cavidade nasal:</p><p>Nessa região de observa a área de kissebach que irriga a porção anterior do septo</p><p>nasal, um local de grandes chances de epistaxe, e a principal artéria envolvida é a</p><p>esfenopalatina ramo da artéria maxilar. A vascularização das paredes do nariz é</p><p>realizada por essas 5 artérias: Artéria etmoidal anterior (da artéria oftálmica), Artéria</p><p>etmoidal posterior (da artéria oftálmica), Artéria esfenopalatina (da artéria maxilar),</p><p>Artéria palatina maior (da artéria maxilar), Ramo septal da artéria labial superior (da</p><p>artéria facial).</p><p>20-Um homem de 22 anos chega ao pronto atendimento se queixando de</p><p>sangramento nasal ininterrupto grave durante os últimos 30 min. Ele nega</p><p>qualquer traumatismo, distúrbios hemorrágicos ou uso</p><p>de medicação, como</p><p>ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno. O paciente indica que esse sangramento</p><p>nasal é singular, porque ele está sangrando de ambas as narinas, e o sangue</p><p>está sendo drenado para a garganta, asfixiando-o. Ele se sente como se o</p><p>sangue estivesse se acumulando no fundo da garganta. Ele tentou apertar o</p><p>nariz, comprimindo os vasos sanguíneos, mas o sangramento continua. De</p><p>acordo com a vascularização da cavidade nasal, qual a artéria que</p><p>provavelmente foi prejudicada?</p><p>a) Artéria labial superior;</p><p>b) Artéria etmoidal anterior;</p><p>c) Artéria palatina maior;</p><p>d) Artéria esfenopalatina;</p><p>21-Em relação ao sistema complexo estimulante é correta a seguinte afirmativa:</p><p>a) O nódulo sinoatrial localiza-se na parede do átrio esquerdo junto a</p><p>desembocadura da veia cava superior;</p><p>b) O fascículo do atrioventricular divide-se em direito e esquerdo do ápice do</p><p>coração;</p><p>c) A fibra de Purkinje do lado direito estimula o músculo papilar anterior através</p><p>das trabéculas septo marginais;</p><p>13</p><p>d) O nódulo atrioventricular está localizado no átrio esquerdo próximo a</p><p>implantação da cúspide septal da válvula mitral a esquerda da abertura do seio</p><p>coronário;</p><p>22-Artéria que constituem a área de kiersselbach na região nasal:</p><p>Artéria etmoidal anterior (da artéria oftálmica), Artéria etmoidal posterior (da artéria</p><p>oftálmica), Artéria esfenopalatina (da artéria maxilar), Artéria palatina maior (da artéria</p><p>maxilar), Ramo septal da artéria labial superior (da artéria facial).</p><p>23-Como patologista, você deve examinar histologicamente o fascículo AV. Em</p><p>qual das seguintes amostras de tecido você encontrará um fascículo AV?</p><p>A. Átrio direito</p><p>B. Átrio esquerdo</p><p>C. Septo interatrial</p><p>D. Parte membranácea do septo interventricular</p><p>E. Parte muscular do septo interventricular</p><p> O fascículo AV se situa na parte membranácea do septo interventricular.</p><p>24-Como cirurgião explorando o tórax, você é capaz de identificar a artéria</p><p>pulmonar direita em qual dos seguintes locais?</p><p>A. Anteriormente à parte ascendente da aorta e à veia cava superior</p><p>B. Anteriormente à parte ascendente da aorta e posteriormente à veia cava superior</p><p>C. Posteriormente à parte descendente da aorta e à veia cava superior</p><p>D. Posteriormente à parte ascendente da aorta e à veia cava superior</p><p>E. Posteriormente à parte ascendente da aorta e anteriormente à veia cava superior</p><p> A artéria pulmonar direita passa posteriormente à parte ascendente da aorta e</p><p>à veia cava superior.</p><p>25-Como radiologista examinando um estudo por contraste dos vasos</p><p>pulmonares, você observa quantas veias pulmonares entrando no átrio</p><p>esquerdo?</p><p>A. Duas</p><p>B. Três</p><p>C. Quatro</p><p>D. Cinco</p><p>E. Seis</p><p> Quatro veias pulmonares que transportam o sangue oxigenado drenam para o</p><p>átrio esquerdo.</p><p>26-Uma mulher de 44 anos tem trombose venosa profunda na extremidade</p><p>inferior, repentinamente suspira e desmaia. Descobre-se que ela é hipertensa.</p><p>14</p><p>Medidas de reanimação são tentadas sem sucesso. Qual dos seguintes</p><p>diagnósticos é o mais provável?</p><p>A. Infarto do miocárdio</p><p>B. Êmbolo em sela</p><p>C. Êmbolo pulmonar periférico direito</p><p>D. AVC embólico</p><p> A paciente provavelmente desenvolveu êmbolo em sela, que obstruiu o fluxo</p><p>sanguíneo para ambas as artérias pulmonares e interrompeu o sistema</p><p>circulatório.</p><p>27-Você precisa remover o fluido da cavidade pleural de seu paciente</p><p>(toracentese). Você decide inserir a agulha de aspiração acima do topo de uma</p><p>costela, em um espaço intercostal abaixo da margem inferior do pulmão na</p><p>linha axilar média, ao final de uma expiração normal. Qual dos seguintes é o</p><p>nível mais inferior (mais caudal) em que esse procedimento pode ser realizado</p><p>com segurança, sem lesionar o pulmão?</p><p>A. Quarto espaço intercostal</p><p>B. Quinto espaço intercostal</p><p>C. Sexto espaço intercostal</p><p>D. Sétimo espaço intercostal</p><p>E. Oitavo espaço intercostal</p><p> A margem inferior do pulmão se situa no nível da oitava costela na linha axilar</p><p>média, permitindo uma inserção segura da agulha no oitavo espaço intercostal.</p><p>28-Durante esse procedimento de toracentese, o nível mais inferior da cavidade</p><p>pleural se situa no nível de qual costela ao final da expiração na linha axilar</p><p>média?</p><p>A. Sétima</p><p>B. Oitava</p><p>C. Nona</p><p>D. Décima</p><p>E. Décima primeira</p><p> O nível mais inferior da cavidade pleural, na linha axilar média, se situa no nível</p><p>da 10a costela.</p><p>29-Durante esse procedimento, a margem inferior do pulmão se situa no nível</p><p>de qual costela na linha medioclavicular?</p><p>A. Quinta</p><p>B. Sexta</p><p>C. Sétima</p><p>15</p><p>D. Oitava</p><p>E. Nona</p><p> A margem inferior do pulmão na linha medioclavicular se situa no nível da sexta</p><p>costela.</p><p>24-Um homem de 35 anos desenvolveu hemorragia intracraniana quando uma</p><p>das artérias meníngeas se rompeu. Anatomicamente, onde o hematoma está</p><p>localizado?</p><p>A. Imediatamente superficial à dura-máter</p><p>B. Imediatamente profundo à dura-máter</p><p>C. No interior do espaço subaracnóideo</p><p>D. No interior do parênquima do encéfalo</p><p> Lesões às artérias meníngeas levam a hematomas epidurais.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>16.1Como cardiologista, você está preocupado(a) com o bloqueio da artéria para o</p><p>nó SA em um paciente. Essa artéria geralmente se origina de qual das seguintes</p><p>artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Ramo marginal direito</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>16.2Em um padrão equilibrado da artéria coronária, a irrigação sanguínea para a</p><p>maior parte do septo interventricular é derivada de qual das seguintes artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Artéria torácica interna</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>16.3Como cardiologista, você está preocupado(a) com o bloqueio da artéria para o</p><p>nó AV em um paciente. Essa artéria geralmente se origina de qual das seguintes</p><p>artérias?</p><p>A. Artéria coronária direita</p><p>B. Ramo marginal direito</p><p>C. Ramo interventricular posterior</p><p>D. Ramo interventricular anterior</p><p>16</p><p>E. Ramo circunflexo</p><p>16.4Um homem de 56 anos se queixa de dor no tórax que se irradia para o maxilar e</p><p>braço esquerdo. Um teste de estresse (ergométrico) com tálio mostra redução da</p><p>perfusão para o coração que se estende sobre o diafragma. Qual das seguintes</p><p>artérias coronárias é mais provavelmente bloqueada?</p><p>A. Ramo interventricular anterior</p><p>B. Coronária direita</p><p>C. Tronco da artéria coronária esquerda</p><p>D. Ramo circunflexo da artéria coronária esquerda</p><p>RESPOSTAS:</p><p>16.1A. O nó SA é geralmente irrigado pela artéria coronária direita.</p><p>16.2D. Normalmente, os dois terços anteriores do septo interventricular são irrigados</p><p>pelo ramo do nó AV, e os ramos direito e esquerdo do fascículo atrioventricular do</p><p>complexo estimulante, geralmente, são irrigados pelo ramo interventricular anterior.</p><p>16.3A. O nó AV também é irrigado pela artéria coronária direita.</p><p>16.4B. A parte inferior do coração é irrigada pela artéria coronária direita.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>17.1Um cirurgião, ao entrar na cavidade abdominal do paciente através da parede do</p><p>abdome, toma cuidado para evitar lesão aos vasos e nervos no interior da parede. A</p><p>parte principal desses vasos e nervos é encontrada imediatamente profunda a qual</p><p>das seguintes estruturas?</p><p>A. Pele</p><p>B. Fáscia superficial de revestimento</p><p>C. Músculo oblíquo externo do abdome</p><p>D. Músculo oblíquo interno do abdome</p><p>E. Músculo transverso do abdome</p><p>17.2Como cirurgião realizando uma apendicectomia, você encontra uma artéria e</p><p>uma veia na fáscia superficial de revestimento da parede abdominal inferior. Esses</p><p>vasos são mais provavelmente quais do seguintes?</p><p>A. Artéria e veia epigástricas superficiais</p><p>B. Artéria e veia circunflexas ilíacas superficiais</p><p>C. Artéria e veia intercostais</p><p>D. Artéria e veia epigástricas inferiores</p><p>E. Artéria e veia epigástricas superiores</p><p>17.3Durante uma cirurgia, você deve realizar uma incisão na lâmina anterior da</p><p>bainha do músculo reto do abdome, entre o processo xifoide</p><p>e o umbigo. Nessa</p><p>região, a bainha é derivada da aponeurose de qual dos seguintes músculos?</p><p>17</p><p>A. Oblíquo externo do abdome apenas</p><p>B. Oblíquo interno do abdome apenas</p><p>C. Oblíquos externo e interno do abdome</p><p>D. Oblíquo interno e transverso do abdome</p><p>E. Transverso do abdome apenas</p><p>17.4Durante um procedimento laparoscópico, você observa que os vasos</p><p>epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo reto do abdome. Eles</p><p>desaparecem de vista repentinamente, passando a superiores à qual das seguintes</p><p>estruturas?</p><p>A. Foice inguinal</p><p>B. Linha semilunar</p><p>C. Ligamento falciforme</p><p>D. Linha arqueada</p><p>E. Fáscia transversal</p><p>RESPOSTAS:</p><p>17.1D. O trajeto principal dos vasos e nervos intercostais é profundo ao músculo</p><p>oblíquo interno do abdome, no plano neurovascular.</p><p>17.2A. Os vasos epigástricos superficiais se situam no interior da fáscia superficial de</p><p>revestimento.</p><p>17.3C. Os três quartos superiores da lâmina anterior da bainha do músculo reto do</p><p>abdome são derivados das aponeuroses dos músculos oblíquos externo e interno do</p><p>abdome.</p><p>17.4D. Quando os vasos epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo</p><p>reto do abdome, passam superiormente à linha arqueada, anteriores à lâmina</p><p>posterior da bainha do músculo reto do abdome.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>20.1Durante um procedimento cirúrgico, você elevou o colo transverso do paciente e</p><p>percebeu uma artéria no mesocolo transverso. Que vaso é esse?</p><p>A. Artéria gastromental direita</p><p>B. Artéria cólica média</p><p>C. Artéria pancreaticoduodenal inferior</p><p>D. Artéria cólica direita</p><p>E. Artéria cólica esquerda</p><p>20.1Durante uma cirurgia, você percebeu uma artéria retroperitoneal cruzando o lado</p><p>direito da parede abdominal posterior e irrigando o colo ascendente. Que vaso é</p><p>esse?</p><p>A. Artéria cólica média</p><p>18</p><p>B. Artéria cólica esquerda</p><p>C. Artéria ileocólica</p><p>D. Artéria cólica direita</p><p>E. Artéria sigmóidea</p><p>20.3Um contador de 44 anos desenvolveu uma úlcera hemorrágica. O</p><p>gastrenterologista visualiza a úlcera na parte proximal do duodeno, e o radiologista é</p><p>chamado para inserir uma cânula e embolizar a artéria que irriga a úlcera. Em qual</p><p>das seguintes artérias o radiologista precisa inserir a cânula?</p><p>A. Tronco celíaco</p><p>B. Artéria mesentérica superior</p><p>C. Artéria mesentérica inferior</p><p>D. Artéria epigástrica superior</p><p>RESPOSTAS:</p><p>20.1B. A artéria cólica média segue pelo mesocolo transverso para irrigar o colo</p><p>transverso.</p><p>20.2D. A artéria cólica direita irriga o colo ascendente e é retroperitoneal.</p><p>20.3A. A artéria pancreaticoduodenal superior é um ramo terminal que se origina no</p><p>tronco celíaco.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>37.1Um homem de 47 anos se queixa de fraqueza no braço direito e dificuldade de</p><p>falar (afasia motora). Qual das seguintes artérias é mais provavelmente</p><p>comprometida?</p><p>A. Vertebral</p><p>B. Cerebral posterior</p><p>C. Cerebral média</p><p>D. Cerebral anterior</p><p>37.2Enquanto realiza uma endarterectomia carotídea, em um homem de 55 anos,</p><p>que tem oclusão da artéria carótida e na aproximação da artéria carótida interna, um</p><p>cirurgião corta um nervo engastado na bainha carótica. Que nervo foi cortado?</p><p>A. Laríngeo superior</p><p>B. Vago</p><p>C. Trinco simpático</p><p>D. Alça cervical</p><p>E. Laríngeo recorrente</p><p>37.3Um homem de 44 anos cai de uma árvore e desenvolve um hematoma grave no</p><p>couro cabeludo/escalpo. A artéria temporal superficial continua a sangrar</p><p>19</p><p>internamente porque o homem toma varfarina sódica em razão de uma valva cardíaca</p><p>artificial. Qual das seguintes artérias podem estar ligadas ao controle do</p><p>sangramento?</p><p>A. Carótida interna</p><p>B. Carótida externa</p><p>C. Occipital</p><p>D. Maxilar</p><p>RESPOSTAS:</p><p>37.1C. A artéria cerebral média irriga as regiões temporal e parietal que contêm a</p><p>área de Broca (o centro da fala).</p><p>37.2D. A alça cervical é um ramo do plexo cervical que inerva os músculos infra-</p><p>hióideos. A raiz superior geralmente desce no interior da bainha carótica,</p><p>superficialmente à veia jugular interna. Consequentemente, esse nervo corre risco</p><p>durante abordagens cirúrgicas à artéria carótida interna.</p><p>37.3B. A artéria carótida externa se divide em dois ramos: a artéria maxilar e a artéria</p><p>temporal superficial.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>46.1Um homem de 53 anos está sendo examinado por causa de um ruído carotídeo</p><p>(sopro sistólico). O médico quer auscultar a artéria carótida interna. Em que nível a</p><p>artéria carótida se bifurca em artérias carótidas externa e interna?</p><p>A. No nível da cartilagem cricóidea</p><p>B. No nível da cartilagem tireóidea</p><p>C. No nível da incisura jugular</p><p>D. No nível da vértebra C8</p><p>46.2Um homem de 64 anos é diagnosticado com um acidente vascular cerebral</p><p>agudo. O principal déficit é uma perda parcial do campo visual. O neurologista</p><p>diagnostica uma lesão no lobo occipital. Qual das seguintes artérias está mais</p><p>provavelmente implicada?</p><p>A. Carótida interna</p><p>B. Carótida externa</p><p>C. Cerebral média</p><p>D. Cerebral posterior</p><p>46.3Um homem de 35 anos se queixa da pior cefaleia da sua vida, agarra no dorso</p><p>do pescoço e, em seguida, cai no chão. No hospital, os achados de TC são</p><p>consistentes com uma hemorragia subaracnóidea. Qual das seguintes é a etiologia</p><p>mais provável?</p><p>A. Oclusão da artéria carótida</p><p>20</p><p>B. Oclusão da “artéria vertebrobasilar”</p><p>C. Laceração da artéria meníngea média</p><p>D. Rompimento de um aneurisma saculado</p><p>RESPOSTAS:</p><p>46.1B. A artéria carótida se bifurca no nível da cartilagem tireóidea.</p><p>46.2D. Os lobos occipitais são irrigados pelas artérias cerebrais posteriores, que são</p><p>os ramos terminais da artéria basilar.</p><p>46.3D. As causas mais comuns de hemorragia subaracnóidea são rompimento de um</p><p>aneurisma saculado no círculo arterial do cérebro (círculo de Willis) e hemorragia</p><p>decorrente de uma malformação arteriovenosa.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO;</p><p>51.1Um homem de 55 anos tornou-se anêmico e hipotenso em decorrência de</p><p>epistaxe anterior grave. Um cirurgião otorrinolaringologista foi chamado para lidar com</p><p>a hemorragia. Ele afirma que pode ser necessário ocluir o principal suprimento</p><p>arterial. Qual das seguintes artérias é mais provavelmente responsável?</p><p>A. Etmoidal</p><p>B. Esfenopalatina</p><p>C. Labial superior</p><p>D. Palatina maior</p><p>51.2Uma jovem de 18 anos chega ao pronto-socorro se queixando de epistaxe</p><p>persistente. No exame, há hemorragia proveniente da narina direita. Qual dos</p><p>seguintes locais é a fonte mais provável da hemorragia?</p><p>A. Parte anterior do septo nasal</p><p>B. Parte posterior do septo nasal</p><p>C. Parte anterior da concha nasal</p><p>D. Parte posterior da concha nasal</p><p>E. Parte inferior (assoalho) do nariz</p><p>51.3Uma mulher de 24 anos é atirada para fora do carro durante um acidente e bate</p><p>a cabeça contra a calçada. Ela perdeu a consciência, mas, atualmente, está alerta e</p><p>as pupilas estão igualmente reativas. Está assintomática, exceto pela secreção nasal</p><p>clara proveniente da narina direita, que não diminuiu durante 24 horas. Qual das</p><p>seguintes é a etiologia mais provável?</p><p>A. Drenagem sinusal simpática</p><p>B. Rinite alérgica proveniente do airbag do carro</p><p>C. Dano à lâmina cribriforme</p><p>D. Fístula lacrimonasal</p><p>RESPOSTAS:</p><p>21</p><p>51.1B. O principal suprimento sanguíneo para a parte anterior do septo nasal é a</p><p>artéria esfenopalatina, um ramo da artéria que irriga o septo nasal. A artéria</p><p>esfenopalatina se origina da artéria maxilar, que é um ramo terminal da artéria</p><p>carótida externa.</p><p>51.2A. O local mais comum de epistaxe é a região da parte anterior do septo nasal,</p><p>conhecida como plexo de Kiesselbach, que possui uma anastomose abundante de</p><p>artérias.</p><p>51.3C. Essa paciente provavelmente tem rinorreia de líquido cerebrospinal (LCS), que</p><p>não é incomum após traumatismo cranioencefálico. A lâmina cribriforme e as</p><p>meninges são rompidas, permitindo, dessa forma, que o líquido cerebrospinal vaze</p><p>pelo nariz. Isso predispõe o indivíduo à meningite.</p><p> Segunda AV de anatomia de SCPH:</p><p>Vascularização, drenagem venosa e linfática dos membros superiores:</p><p> Artéria axilar:</p><p> Continuação da artéria</p><p>subclávia;</p><p> Inicia na margem lateral da costela I e termina na margem inferior do músculo</p><p>redondo maior onde se continua como artéria braquial;</p><p> É dividida em três partes tendo como referência o músculo peitoral menor;</p><p>-Primeira: termina na margem medial do músculo peitoral menor, e emite o ramo</p><p>artéria torácica superior;</p><p>Artéria torácica superior: pequeno e variável, imediatamente inferior ao músculo</p><p>subclávio. Faz anastomose com as artérias intercostal e/ou torácica interna (ramo da</p><p>artéria subclávia)</p><p>-Segunda parte: se situa posteriormente ao músculo peitoral menor, emite dois ramos:</p><p>artéria torocoacromial e torácica lateral;</p><p>Artéria torocoacromial: largo e curto, se divide em 4 ramos (acromial, deltoideo,</p><p>peitoral e clavicular);</p><p>Artéria torácica lateral: origem variável, mas em geral desce ao longo da margem</p><p>lateral do músculo peitoral menor;</p><p>-Terceira: até a margem inferior do músculo redondo maior, emite os ramos: artéria</p><p>subescapular (maior dos ramos da artéria axilar) e distalmente as artérias circunflexas</p><p>anterior e posterior do úmero (as vezes por meio de um tronco comum);</p><p>Artéria subescapular: maior diâmetro e menor comprimento, termina se dividindo nas</p><p>artérias circunflexas da escápula e toracodorsal.</p><p>Artéria circunflexa da escápula: irrigação do dorso da escapula e participa das</p><p>anastomoses ao redor da escapula;</p><p>Artéria toracodorsal: irriga o latíssimo do dorso e participa das anastomoses ao redor</p><p>da escapula;</p><p>22</p><p>As artérias circunflexas do úmero circundo o colo cirúrgico do úmero (anastomoses).</p><p>Anterior, menor, segue em sentido lateral. Posterior é maior e passa através do</p><p>espaço quadrangular e irriga a articulação do ombro;</p><p> Veia axilar:</p><p> Se inicia anteromedial à artéria axilar e termina anteroinferiormente a ela;</p><p> É formada pela união da veia braquial e da veia basílica;</p><p> As veias correspondentes aos ramos da artéria torocoacromial não se fundem</p><p>para entrar por uma tributária comum;</p><p> Recebe (direta ou indiretamente) as veias toracoepgastrica; uma via colateral</p><p>para caso de obstrução da veia cava inferior;</p><p> Linfonodos axilares:</p><p> São organizados em cinco grupos principais: peitoral, subescapular, umeral,</p><p>central e apical.</p><p> Os linfonodos apicais recebem linfa de todos os outros grupos de linfonodos</p><p>axilares, bem como dos linfáticos que acompanham a veia cefálica proximal.</p><p>Os vasos eferentes do grupo apical atravessam o canal cervicoaxilar.Por fim,</p><p>esses vasos eferentes unem-se para formar o tronco linfático subclávio,</p><p>embora alguns vasos possam drenar através dos linfonodos claviculares</p><p>(infraclaviculares e supraclaviculares). Uma vez formado, o tronco</p><p>subclávio pode receber os troncos jugular e broncomediastinal no lado direito</p><p>para formar o ducto linfático direito, ou pode entrar no ângulo venoso direito</p><p>em separado. No lado esquerdo, o tronco subclávio une-se com maior</p><p>frequência ao ducto torácico.</p><p> Artéria braquial:</p><p> Continuação da artéria axilar;</p><p> Responsável pela principal irrigação do braço;</p><p> Começa na margem inferior do músculo redondo maior e termina na foça</p><p>cubital;</p><p> Se divide nas artérias radial e ulnar;</p><p> Relativamente palpável e superficial em todo seu trajeto;</p><p> Da origem a muitos ramos musculares não nominados e a artéria nutrícia do</p><p>úmero (se origina da face lateral);</p><p> Principais ramos da face medial são: artéria braquial profunda e artérias</p><p>colaterais ulnares superiores e inferiores (anastomoses arteriais periarticulares</p><p>da região do cotovelo);</p><p>Artéria braquial profunda: maior ramo e de origem mais alta, termina se dividindo em</p><p>artérias colaterais média e radial (anastomoses periarticulares do cotovelo);</p><p>Artérias nutrícia do úmero: principal e se origina no meio do braço e adentra no canal</p><p>nutrício na face anteromedial do úmero;</p><p>Artéria colateral ulnar superior: se origina na face medial da artéria quase no meio do</p><p>braço. Quando chega ao epicôndilo medial do úmero posteriormente se anastomosa</p><p>com as artérias recorrente ulnar posterior e colateral ulnar inferior;</p><p>23</p><p>Artéria colateral ulnar inferior: se origina 5 cm próxima da prega do cotovelo, segue</p><p>inferomedialmente anterior ao epicôndilo medial do úmero e se anastomosa com a</p><p>artéria recorrente ulnar anterior;</p><p>Veias do braço:</p><p>Dois grupos: superficiais (tela subcutânea, principais as veias cefálica e basílica),</p><p>profundas (acompanham as artérias, veias profundas pareadas que coletivamente</p><p>formam a veia braquial que se funde com a veia basílica para formar a veia axilar)</p><p>Artérias do antebraço:</p><p>Principais são as artérias ulnar e radial, se originam em posições opostas ao colo do</p><p>rádio, ramos terminais da artéria braquial.</p><p> Artéria ulnar:</p><p> Pulsações podem ser palpadas na face lateral do tendão do músculo FUC;</p><p> Emite ramos que participam da anastomose periarticulares do cotovelo;</p><p> segue superficial ao retináculo dos músculos flexores no punho no túnel ulnar</p><p>até entrar na mão;</p><p> Artéria radial:</p><p> As pulsações da artéria radial podem ser palpadas em todo o antebraço, o que</p><p>a torna útil na demarcação anterolateral dos compartimentos flexor e extensor</p><p>do antebraço.</p><p> Artéria recorrente radial faz anastomose com a artéria colateral radial (ramo da</p><p>artéria braquial profunda);</p><p> Os ramos carpais palmar e dorsal da artéria radial participam da anastomose</p><p>arterial periarticular no punho;</p><p>Veias do antebraço:</p><p>As superficiais acendem na tela subcutânea e as profundas acompanham as artérias</p><p>profundas (se originam das anastomoses do arco venoso palmar profundo,</p><p>lateralmente a veia radial e medialmente a veia ulnar, essas drenam o antebraço e</p><p>pouco sangue da mão);</p><p>Artérias da mão:</p><p>Irrigada por numerosas artérias com muitas ramificações e anastomoses; superficiais.</p><p>As artérias radial e ulnar são responsáveis por todo o fluxo de sangue na mão.</p><p> Artéria ulnar na mão:</p><p> Entra através do túnel ulnar, entre o osso pisiforme e o hâmulo do osso hamato;</p><p> Arco palmar superficial: principal termino da ulnar, origina 3 artérias digitais</p><p>palmares comuns, cada uma origina um par de artéria digital palmar própria,</p><p>que se anastomosam com as artérias metacarpais palmares do arco palmar</p><p>profundo;</p><p> Artéria radial na mão:</p><p> Atravessa o assoalho da tabaqueira anatômica;</p><p> Principal componente do arco palmar profundo, este arco dá origem a três</p><p>artérias metacarpais palmares e à artéria principal do polegar;</p><p>24</p><p>Veias da mão:</p><p>Os arcos palmares venosos superficiais e profundos, associados aos arcos palmares</p><p>(arteriais) superficiais e profundos, drenam para as veias profundas do antebraço. As</p><p>veias digitais dorsais drenam para três veias metacarpais dorsais, que se unem para</p><p>formar uma rede venosa dorsal. Superficialmente ao metacarpo, essa rede prolonga-</p><p>se em sentido proximal na face lateral como a veia cefálica. A veia basílica origina-se</p><p>da face medial da rede venosa dorsal.</p><p>Drenagem venosa do membro superior:</p><p> Superficiais:</p><p> Veias perfurantes formam comunicações entre as veias superficiais e as</p><p>profundas;</p><p> Veia cefálica: face lateral da rede venosa dorsal, se comunica com a veia</p><p>intermédia do cotovelo, se uni a parte terminal da veia axilar;</p><p> Veia basílica: extremidade medial da rede venosa dorsal, se funde com as</p><p>veias acompanhantes da artéria braquial para formar a veia axilar;</p><p> Veia intermédia do antebraço: variável, ascende no meio da face anterior do</p><p>antebraço entre as veias cefálicas e basílica;</p><p> Profundas:</p><p> geralmente são pares de veias acompanhantes (com interanastomoses</p><p>contínuas) que seguem as principais artérias do membro e recebem o mesmo</p><p>nome delas;</p><p>Drenagem linfática do membro superior:</p><p>Os vasos linfáticos superficiais originam-se de plexos linfáticos na pele dos dedos,</p><p>palma e dorso da mão e ascendem principalmente junto com as veias superficiais,</p><p>como as veias cefálica e basílica; acompanhantes da veia basílica entram nos</p><p>linfonodos cubitais e terminam nos linfonodos axilares umerais (laterais);</p><p>acompanhantes da veia cefálica</p><p>entram nos linfonodos axilares apicais e alguns nos</p><p>linfonodos deltopeitorais;</p><p>Os vasos profundos são menos numerosos, terminam nos linfonodos axilares</p><p>umerais, drenam as capsulas articulares, periósteo e tendões dos nervos e músculos;</p><p>Os linfonodos axilares drenam para o tronco linfático subclávio;</p><p>Vascularização e drenagem venosa e linfática dos membros inferiores:</p><p> Artéria femoral:</p><p>Principal artéria, continuação terminal da artéria ilíaca externa distal ao ligamento</p><p>inguinal. Penetra no trígono femoral entre o nervo femoral lateralmente e a veia</p><p>femoral medialmente. A artéria epigástrica superficial, as artérias circunflexas ilíacas</p><p>superficiais (e às vezes as profundas) e as artérias pudendas externas superficiais e</p><p>profundas originam-se na face anterior da parte proximal da artéria femoral.</p><p> Artéria femoral profunda: maior ramo da femoral e principal artéria da coxa, se</p><p>origina da face lateral no trígono femoral. Emite de 3 a 4 artérias perfurantes;</p><p>25</p><p> Artéria circunflexa femoral medial: principal irrigação da cabeça e do colo do</p><p>fêmur através de seus ramos (artérias reticulares posteriores, costumam ser</p><p>laceradas em fratura de colo do fêmur e luxação da articulação do quadril);</p><p> Artéria circunflexa femoral lateral: supre principalmente os músculos na face</p><p>lateral da coxa;</p><p> Artéria obturatória: auxilia a femoral profunda irrigar os músculos adutores e</p><p>mite um ramo acetabular que supre a cabeça do fêmur;</p><p> Veia femoral:</p><p>Continuação da veia poplítea proximal ao hiato dos adutores. No trígono femoral</p><p>recebe a veia femoral profunda (união de 3 ou 4 veias perfurantes) e a veia safena</p><p>magna.</p><p>Artérias das regiões glútea e femoral posterior:</p><p>As artérias da região glútea têm ou origem direta ou indireta da artéria ilíaca interna.</p><p>O compartimento posterior da coxa não tem uma grande artéria exclusiva; recebe</p><p>sangue de várias fontes: artérias glútea inferior, circunflexa femoral medial,</p><p>perfurantes e poplítea.</p><p> Artéria glútea superior: maior ramo da artéria ilíaca interna, superior ao</p><p>músculo piriforme. Se anastomosa com a glútea inferior e circunflexa femoral</p><p>media.</p><p> Artéria glútea inferior: inferior ao músculo piriforme. Artéria para o nervo</p><p>isquiático;</p><p> Artéria pudenda interna: entra no períneo através do forame isquiático menor</p><p>e não supre nenhuma estrutura nas regiões glúteas ou femoral posterior;</p><p> Artérias perfurantes: artéria femoral profunda emite 4 (quarto ramo terminal).</p><p>Grandes vasos com trajeto intercompartimental transversal.</p><p>Veias das regiões glútea e femoral posterior:</p><p>As veias glúteas são tributárias das veias ilíacas internas que drenam sangue da</p><p>região glútea. As veias glúteas superiores e inferiores acompanham as artérias</p><p>correspondentes através do forame isquiático maior, superior e inferiormente ao</p><p>músculo piriforme, respectivamente. Elas se comunicam com tributárias da veia</p><p>femoral, oferecendo, assim, vias alternativas para o retorno do sangue do membro</p><p>inferior;</p><p>As veias pudendas internas acompanham as artérias pudendas internas e unem-se</p><p>para formar uma única veia que entra na veia ilíaca interna.</p><p>As veias perfurantes acompanham as artérias do mesmo nome e drenam sangue do</p><p>compartimento posterior da coxa para a veia femoral profunda.</p><p>Drenagem linfática das regiões glútea e femoral:</p><p>A linfa dos tecidos profundos das nádegas segue os vasos glúteos até os linfonodos</p><p>glúteos superiores e inferiores e deles para os linfonodos ilíacos internos, externos e</p><p>comuns e daí para os linfonodos laterais lombares (aórticos/cavais). A linfa dos</p><p>tecidos superficiais da região glútea entra nos linfonodos inguinais superficiais, que</p><p>26</p><p>também recebem linfa da coxa. Todos os linfonodos inguinais superficiais enviam</p><p>vasos linfáticos eferentes para os linfonodos ilíacos externos.</p><p> Artéria poplítea:</p><p>Continuação da artéria femoral, começa quando atravessa o hiato dos adutores e</p><p>termina na margem inferior do músculo poplíteo se dividindo em artérias tibial anterior</p><p>e posterior;</p><p>Cinco ramos geniculares da artéria poplítea suprem a cápsula e os ligamentos da</p><p>articulação do joelho. As artérias do joelho são as artérias superior lateral, superior</p><p>medial, média, inferior lateral e inferior medial do joelho. Elas participam na formação</p><p>da rede articular do joelho periarticular, uma rede de vasos que circundam o joelho e</p><p>garantem circulação colateral capaz de manter a vascularização da perna durante a</p><p>flexão completa do joelho, o que pode causar acotovelamento da artéria poplítea.</p><p>Os ramos musculares superiores da artéria poplítea fazem anastomoses clinicamente</p><p>importantes com a parte terminal das artérias femoral profunda e glútea.</p><p> Veia poplítea:</p><p>Continuação da veia tibial posterior, recebe a veia safena parva, possui várias</p><p>válvulas e se torna a veia femoral;</p><p> Linfonodos na fossa poplítea:</p><p>Seguem os vasos femorais até os linfonodos inguinais profundos;</p><p>Artérias do pé:</p><p>São ramos terminais das artérias tibiais anterior (artéria dorsal do pé, que origina a</p><p>artéria plantar profunda) entra profundamente ao retináculo dos músculos extensores</p><p>e posterior (artéria plantar, que dá origem as artérias plantares medial e lateral) entra</p><p>profundamente ao retináculo dos músculos flexores;</p><p> Artéria dorsal do pé: vascularização da parte anterior, continuação direta da</p><p>tibial anterior, no primeiro espaço interósseo se divide e da origem a primeira</p><p>artéria metatarsal dorsal e uma artéria plantar profunda (se une a artéria plantar</p><p>lateral e forma o arco plantar profundo);</p><p> Artéria arqueada: ramo lateral da dorsal do pé, emite 3 metatarsais dorsais,</p><p>são unidos ao arco plantar por artérias perfurantes.</p><p> Artéria plantar medial: menor ramo terminal da tibial posterior, as vezes forma</p><p>um arco plantar superficial.</p><p> Artéria plantar lateral: maior e participa da constituição do arco plantar</p><p>profundo, as artérias digitais plantares fornecem a maior parte do sangue que</p><p>chega à região distal dos dedos, inclusive ao leito ungueal, através dos ramos</p><p>perfurantes e dorsais;</p><p>Drenagem venosa do pé:</p><p>As veias profundas assumem a forma de pares de veias que se anastomosam,</p><p>acompanhando todas as artérias internas à fáscia muscular. As veias superficiais são</p><p>subcutâneas e não acompanhadas por artérias. As veias perfurantes iniciam o desvio</p><p>unidirecional de sangue das veias superficiais para as veias profundas, um padrão</p><p>27</p><p>essencial para operação da bomba musculovenosa, proximal à articulação talocrural.</p><p>Drenagem profunda ocorre pela veia tibial posterior, e a superficial ocorre</p><p>medialmente pela veia safena magna e lateralmente pele veia safena parva;</p><p>Drenagem linfática do pé:</p><p>Profundos: drenam até os linfonodos inguinais profundos e chegam aos troncos</p><p>linfáticos lombares;</p><p>Superficiais: a maior parte drena direto para os linfonodos ilíacos externos;</p><p>Observações:</p><p> Válvulas são mais numerosas nas veias profundas;</p><p> Veia safena magna: união da veia dorsal do halux e o arco venoso dorsal do</p><p>pé;</p><p> Tributárias da face medial e lateral costumam se unir e formar uma veia safena</p><p>acessória, principal comunicação entre as veias safena magna e parva;</p><p> Veia safena parva: união da veia dorsal do quinto dedo com o arco venoso</p><p>dorsal.</p><p> As veias perfurantes penetram na fáscia muscular perto do local onde se</p><p>originam das veias superficiais e têm válvulas que permitem o fluxo sanguíneo</p><p>apenas das veias superficiais para as veias profundas. As veias perfurantes</p><p>atravessam a fáscia muscular em um ângulo oblíquo, de modo que, quando os</p><p>músculos se contraem e a pressão aumenta no interior da fáscia muscular, as</p><p>veias perfurantes são comprimidas.</p><p> Profundas: As veias plantares medial e lateral da face plantar do pé formam as</p><p>veias tibiais posteriores e fibulares, situadas posteriormente aos maléolos</p><p>medial e lateral.</p><p>Questões:</p><p>1-Um cirurgião, ao entrar na cavidade abdominal do paciente através da parede</p><p>do abdome, toma cuidado para evitar lesão aos vasos e nervos no interior da</p><p>parede. A parte principal desses vasos e nervos é encontrada imediatamente</p><p>profunda a qual das seguintes estruturas?</p><p>A. Pele</p><p>B. Fáscia superficial de revestimento</p><p>C. Músculo oblíquo externo do abdome</p><p>D. Músculo oblíquo interno do abdome</p><p>E. Músculo transverso do abdome</p><p>2-Como cirurgião realizando uma apendicectomia, você encontra uma artéria e</p><p>uma veia na fáscia superficial de revestimento da parede abdominal inferior.</p><p>Esses vasos são mais provavelmente quais do seguintes?</p><p>A. Artéria e veia epigástricas superficiais</p><p>28</p><p>B. Artéria e veia circunflexas ilíacas superficiais</p><p>C. Artéria e veia intercostais</p><p>D. Artéria e veia epigástricas inferiores</p><p>E. Artéria e veia epigástricas superiores</p><p>3-Durante um procedimento laparoscópico, você observa que os vasos</p><p>epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo reto do abdome.</p><p>Eles desaparecem de vista repentinamente, passando a superiores à qual das</p><p>seguintes estruturas?</p><p>A. Foice inguinal</p><p>B. Linha semilunar</p><p>C. Ligamento falciforme</p><p>D. Linha arqueada</p><p>E. Fáscia transversal</p><p>4-Enquanto operava no compartimento posterior da coxa, um cirurgião</p><p>ortopédico toma cuidado para preservar o suprimento sanguíneo arterial para</p><p>os músculos naquela região. Esses são ramos de quais das seguintes artérias?</p><p>A. Artéria femoral profunda</p><p>B. Artéria femoral</p><p>C. Artéria glútea superior</p><p>D. Artéria glútea inferior</p><p>E. Artéria obturatória</p><p>5-Um paciente sofreu trauma no membro inferior que comprometeu a artéria</p><p>tibial posterior. Consequentemente, você está preocupado com o suprimento</p><p>sanguíneo para qual das seguintes estruturas?</p><p>A. Parte posterior da coxa apenas</p><p>B. Compartimento lateral da perna apenas</p><p>C. Compartimento posterior da perna apenas</p><p>D. Sola do pé apenas</p><p>E. Compartimento posterior da perna e sola do pé</p><p>6-Quais são as principais veias profundas da perna relacionadas com a</p><p>trombose venosa profunda?</p><p>A. Veia safena parva</p><p>B. Veia safena magna</p><p>C. Veia femoral profunda</p><p>D. Veias tibiais anteriores e posteriores</p><p>29</p><p>E. Veia obturatória</p><p>7-Observa-se que uma mulher de 45 anos tem carcinoma de mama, medindo 1,5</p><p>cm, localizado no quadrante interno superior da mama direita. Qual dos</p><p>seguintes linfonodos é mais provavelmente comprometido?</p><p>A. Linfonodo axilar nível 1</p><p>B. Linfonodo axilar nível 2</p><p>C. Linfonodo axilar nível 3</p><p>D. Linfonodo paraesternal</p><p>E. Linfonodo frênico inferior</p><p>Gabarito:</p><p>1-D. O trajeto principal dos vasos e nervos intercostais é profundo ao músculo</p><p>oblíquo interno do abdome, no plano neurovascular.</p><p>2-A. Os vasos epigástricos superficiais se situam no interior da fáscia superficial de</p><p>revestimento.</p><p>3-D. Quando os vasos epigástricos inferiores sobem na face posterior do músculo</p><p>reto do abdome, passam superiormente à linha arqueada, anteriores à lâmina</p><p>posterior da bainha do músculo reto do abdome.</p><p>4-A. O suprimento sanguíneo para o compartimento posterior da coxa se origina a</p><p>partir dos ramos perfurantes da artéria femoral profunda.</p><p>5-E. A artéria tibial posterior fornece o suprimento sanguíneo para a sura e a sola do</p><p>pé.</p><p>6-D. As veias profundas da perna são as veias tibiais anteriores e posteriores que</p><p>acompanham as artérias de mesmo nome.</p><p>7- D. Os carcinomas localizados na parte medial da mama normalmente drenam para</p><p>os linfonodos paraesternais.</p><p>TBL-sistema respiratório:</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>14.1-Como cirurgião explorando o tórax, você é capaz de identificar a artéria</p><p>pulmonar direita em qual dos seguintes locais?</p><p>A. Anteriormente à parte ascendente da aorta e à veia cava superior</p><p>B. Anteriormente à parte ascendente da aorta e posteriormente à veia cava</p><p>superior</p><p>C. Posteriormente à parte descendente da aorta e à veia cava superior</p><p>30</p><p>D. Posteriormente à parte ascendente da aorta e à veia cava superior</p><p>E. Posteriormente à parte ascendente da aorta e anteriormente à veia cava superior</p><p>14.2-Como radiologista examinando um estudo por contraste dos vasos</p><p>pulmonares, você observa quantas veias pulmonares entrando no átrio</p><p>esquerdo?</p><p>A. Duas</p><p>B. Três</p><p>C. Quatro</p><p>D. Cinco</p><p>E. Seis</p><p>14.3-Uma mulher de 44 anos tem trombose venosa profunda na extremidade</p><p>inferior, repentinamente suspira e desmaia. Descobre-se que ela é hipertensa.</p><p>Medidas de reanimação são tentadas sem sucesso. Qual dos seguintes</p><p>diagnósticos é o mais provável?</p><p>A. Infarto do miocárdio</p><p>B. Êmbolo em sela</p><p>C. Êmbolo pulmonar periférico direito</p><p>D. AVC embólico</p><p>RESPOSTAS</p><p>14.1-D. A artéria pulmonar direita passa posteriormente à parte ascendente da aorta</p><p>e à veia cava superior.</p><p>14.2-C. Quatro veias pulmonares que transportam o sangue oxigenado drenam para</p><p>o átrio esquerdo.</p><p>14.3-B. A paciente provavelmente desenvolveu êmbolo em sela, que obstruiu o fluxo</p><p>sanguíneo para ambas as artérias pulmonares e interrompeu o sistema circulatório.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>15.1-Você precisa remover o fluido da cavidade pleural de seu paciente</p><p>(toracentese). Você decide inserir a agulha de aspiração acima do topo de uma</p><p>costela, em um espaço intercostal abaixo da margem inferior do pulmão na</p><p>linha axilar média, ao final de uma expiração normal. Qual dos seguintes é o</p><p>nível mais inferior (mais caudal) em que esse procedimento pode ser realizado</p><p>com segurança, sem lesionar o pulmão?</p><p>A. Quarto espaço intercostal</p><p>B. Quinto espaço intercostal</p><p>C. Sexto espaço intercostal</p><p>D. Sétimo espaço intercostal</p><p>31</p><p>E. Oitavo espaço intercostal</p><p>15.2-Durante esse procedimento de toracentese, o nível mais inferior da</p><p>cavidade pleural se situa no nível de qual costela ao final da expiração na linha</p><p>axilar média?</p><p>A. Sétima</p><p>B. Oitava</p><p>C. Nona</p><p>D. Décima</p><p>E. Décima primeira</p><p>15.3-Durante esse procedimento, a margem inferior do pulmão se situa no nível</p><p>de qual costela na linha medioclavicular?</p><p>A. Quinta</p><p>B. Sexta</p><p>C. Sétima</p><p>D. Oitava</p><p>E. Nona</p><p>RESPOSTAS</p><p>15.1-E. A margem inferior do pulmão se situa no nível da oitava costela na linha axilar</p><p>média, permitindo uma inserção segura da agulha no oitavo espaço intercostal.</p><p>15.2-D. O nível mais inferior da cavidade pleural, na linha axilar média, se situa no</p><p>nível da 10a costela.</p><p>15.3-B. A margem inferior do pulmão na linha medioclavicular se situa no nível da</p><p>sexta costela.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>36.1-Qual dos seguintes músculos é mais importante para permitir o movimento</p><p>de ar pela laringe?</p><p>A. Cricoaritenóideos posteriores</p><p>B. Cricoaritenóideos laterais</p><p>C. Músculo cricotireóideo</p><p>D. Músculos infra-hióideos</p><p>36.2-Uma mulher de 33 anos submeteu-se a uma tireoidectómica parcial para</p><p>hipertireoidismo, na qual a tireoide não absorveu radioisótopos de iodo. Ela</p><p>percebeu alguma rouquidão na voz um mês atrás. Qual das seguintes é a</p><p>explicação mais provável?</p><p>A. Trauma do tubo endotraqueal às pregas vocais</p><p>32</p><p>B. Lesão à cartilagem cricóidea</p><p>C. Lesão à cartilagem tireóidea</p><p>D. Lesão ao nervo laríngeo recorrente</p><p>36.3-Um rapaz de 15 anos está comendo peixe no jantar e inadvertidamente</p><p>ficou com um osso “preso na garganta”. Ele se queixa de dor significativa acima</p><p>das pregas vocais. Qual dos seguintes nervos é responsável por transportar a</p><p>sensação para essa dor?</p><p>A. Nervo laríngeo superior</p><p>B. Nervo laríngeo recorrente</p><p>C. Nervo acessório</p><p>D. Nervo hipoglosso</p><p>36.4-Uma mulher de 25 anos submeteu-se a uma cirurgia por causa de um</p><p>nódulo na glândula tireoide. Dois meses mais tarde, ela se queixa de secura da</p><p>pele e espasmos musculares. Qual das seguintes é a explicação mais provável?</p><p>A. Magnésio sérico baixo</p><p>B. Cálcio sérico baixo</p><p>C. Potássio sérico baixo</p><p>D. Sódio sérico baixo</p><p>E. Glicose sérica baixa</p><p>RESPOSTAS</p><p>36.1-A. Os músculos cricoaritenóideos posteriores são os únicos músculos que</p><p>abduzem as pregas vocais e são necessários para ampliar a rima da glote para</p><p>respiração.</p><p>36.2-D. Lesão ao nervo laríngeo recorrente é comum durante cirurgia da tireoide e</p><p>pode levar à incapacidade de aduzir firmemente as duas pregas vocais, resultando</p><p>em rouquidão. Além disso,</p><p>a função protetora da rima da glote pode ser perdida, e</p><p>alimentos sólidos e líquidos que não descerem para o esôfago podem fluir para a</p><p>traqueia e provocar uma resposta à sufocação.</p><p>36.3-A. A túnica mucosa da laringe, acima das pregas vocais, é inervada pelo nervo</p><p>laríngeo superior, enquanto a túnica mucosa abaixo das pregas vocais é inervada</p><p>pelo nervo laríngeo recorrente.</p><p>36.4-B. Essa paciente provavelmente tem hipocalcemia decorrente da excisão das</p><p>glândulas paratireoides.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>33</p><p>48.1-Uma estudante de medicina de 24 anos foi diagnosticada com sinusite e</p><p>pergunta ao médico por que a drenagem nasal ocorre durante a noite e não</p><p>durante o dia. Qual das seguintes é a melhor explicação?</p><p>A. Localização dos óstios no interior do seio</p><p>B. Localização dos óstios no interior da passagem nasal</p><p>C. Interrupção da drenagem devido à mastigação</p><p>D. Aumento da produção de muco diurna à noite</p><p>48.2-Um estudante de faculdade de 22 anos passa por consulta médica em</p><p>razão de uma possível sinusite. O médico observa drenagem purulenta se</p><p>originando no meato nasal superior. Qual dos seguintes seios provavelmente</p><p>está infectado?</p><p>A. Frontal</p><p>B. Maxilar</p><p>C. Esfenoidal</p><p>D. Etmoidal</p><p>48.3-Um estudante de pós-graduação em neuroanatomia de 28 anos observou</p><p>dor no dorso do nariz e lhe disseram que tinha infecções no “seio”. Ele estava</p><p>especulando com relação à inervação nervosa aferente proveniente dessa área.</p><p>Qual dos seguintes é a descrição mais precisa da inervação nervosa sensorial?</p><p>A. Ramos do NC III</p><p>B. Ramos do NC V</p><p>C. Ramos do NC VII</p><p>D. Ramos do NC IX</p><p>RESPOSTAS</p><p>48.1-A. O seio mais provavelmente comprometido é o seio maxilar. Os óstios no</p><p>interior do seio estão localizados superiormente em uma posição ineficiente para a</p><p>drenagem por gravidade. Durante o sono, à noite, o muco flui para fora por meio dos</p><p>óstios.</p><p>48.2-D. O seio etmoidal posterior drena para o meato nasal superior.</p><p>48.3-B. Os seios paranasais são inervados pelos ramos do NC V.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>50.1-Um homem de 24 anos está sendo avaliado para anormalidades nas vias</p><p>respiratórias. A palpação da cartilagem cricóidea é normalmente em que nível</p><p>vertebral?</p><p>A. C2</p><p>B. C4</p><p>34</p><p>C. C6</p><p>D. T1</p><p>50.2-Uma mulher de 45 anos se submete a uma cirurgia da tireoide por causa</p><p>de suspeita de câncer da tireoide. O cirurgião se aproximou da linha mediana e</p><p>encontrou sangramento significativo abaixo do istmo da glândula tireoide. Qual</p><p>das seguintes é provavelmente a causa do sangramento?</p><p>A. Penetração na traqueia</p><p>B. Artéria tireóidea superior</p><p>C. Artéria tireóidea inferior</p><p>D. Artéria tireóidea ima</p><p>E. Artéria laríngea inferior</p><p>50.3-Uma mulher de 54 anos se submeteu a uma ressecção parcial da tireoide,</p><p>em consequência de um nódulo frio indolor que provavelmente representa</p><p>câncer. Uma semana após a cirurgia, ela se queixa de contração brusca do</p><p>braço direito e “espasmos” de ambas as mãos. Qual das seguintes é a</p><p>explicação mais provável?</p><p>A. Ansiedade após a cirurgia</p><p>B. Efeitos da anestesia</p><p>C. Remoção das glândulas paratireoides</p><p>D. Lesão ao nervo vago</p><p>50.4-Uma cricotireoidectomia de emergência é considerada justificada, em</p><p>função do colapso da via respiratória e de laringoedema grave. Qual das</p><p>seguintes é a descrição mais precisa da localização da membrana</p><p>cricotireóidea?</p><p>A. Imediatamente superior à cartilagem tireóidea</p><p>B. Imediatamente inferior à cartilagem tireóidea</p><p>C. Imediatamente inferior à cartilagem cricóidea</p><p>D. Precisamente profunda ao istmo da glândula tireoide</p><p>E. Imediatamente inferior ao hioide</p><p>RESPOSTAS</p><p>50.1-C. A cartilagem cricóidea normalmente está localizada no nível da vértebra C6.</p><p>50.2-D. Em até 12% dos indivíduos, uma pequena artéria mediana, chamada artéria</p><p>tireóidea ima, se origina do arco da aorta ou do tronco braquiocefálico e chega ao</p><p>istmo da glândula tireoide inferiormente.</p><p>50.3-C. As glândulas paratireoides estão variavelmente no interior da glândula</p><p>tireoide. Com as resseções da glândula tireoide, as pequenas glândulas paratireoides</p><p>podem ser comprometidas, levando à diminuição dos níveis de calcitonina e, por essa</p><p>35</p><p>razão, à hipocalcemia. Os níveis baixos de cálcio podem provocar sintomas clínicos</p><p>de espasmos musculares, tetania ou até mesmo convulsões.</p><p>50.4-B. A membrana cricotireóidea está precisamente inferior à cartilagem tireóidea</p><p>e superior à cartilagem cricóidea.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>51.1-Um homem de 55 anos tornou-se anêmico e hipotenso em decorrência de</p><p>epistaxe anterior grave. Um cirurgião otorrinolaringologista foi chamado para</p><p>lidar com a hemorragia. Ele afirma que pode ser necessário ocluir o principal</p><p>suprimento arterial. Qual das seguintes artérias é mais provavelmente</p><p>responsável?</p><p>A. Etmoidal</p><p>B. Esfenopalatina</p><p>C. Labial superior</p><p>D. Palatina maior</p><p>51.2-Uma jovem de 18 anos chega ao pronto-socorro se queixando de epistaxe</p><p>persistente. No exame, há hemorragia proveniente da narina direita. Qual dos</p><p>seguintes locais é a fonte mais provável da hemorragia?</p><p>A. Parte anterior do septo nasal</p><p>B. Parte posterior do septo nasal</p><p>C. Parte anterior da concha nasal</p><p>D. Parte posterior da concha nasal</p><p>E. Parte inferior (assoalho) do nariz</p><p>51.3-Uma mulher de 24 anos é atirada para fora do carro durante um acidente e</p><p>bate a cabeça contra a calçada. Ela perdeu a consciência, mas, atualmente, está</p><p>alerta e as pupilas estão igualmente reativas. Está assintomática, exceto pela</p><p>secreção nasal clara proveniente da narina direita, que não diminuiu durante 24</p><p>horas. Qual das seguintes é a etiologia mais provável?</p><p>A. Drenagem sinusal simpática</p><p>B. Rinite alérgica proveniente do airbag do carro</p><p>C. Dano à lâmina cribriforme</p><p>D. Fístula lacrimonasal</p><p>RESPOSTAS</p><p>51.1-B. O principal suprimento sanguíneo para a parte anterior do septo nasal é a</p><p>artéria esfenopalatina, um ramo da artéria que irriga o septo nasal. A artéria</p><p>esfenopalatina se origina da artéria maxilar, que é um ramo terminal da artéria</p><p>carótida externa.</p><p>36</p><p>51.2-A. O local mais comum de epistaxe é a região da parte anterior do septo nasal,</p><p>conhecida como plexo de Kiesselbach, que possui uma anastomose abundante de</p><p>artérias.</p><p>51.3-C. Essa paciente provavelmente tem rinorreia de líquido cerebrospinal (LCS),</p><p>que não é incomum após traumatismo cranioencefálico. A lâmina cribriforme e as</p><p>meninges são rompidas, permitindo, dessa forma, que o líquido cerebrospinal vaze</p><p>pelo nariz. Isso predispõe o indivíduo à meningite.</p><p>Outros casos clínicos possíveis:</p><p>1-Um homem de 52 anos acabou de luxar o quadril direito. O médico está</p><p>preocupado com a integridade do suprimento sanguíneo da articulação. Que</p><p>artéria fornece a maior parte do suprimento sanguíneo para a articulação do</p><p>quadril?</p><p>A. Circunflexa femoral lateral</p><p>B. Circunflexa femoral medial</p><p>C. Circunflexa ilíaca superficial</p><p>D. Circunflexa ilíaca profunda</p><p>E. Perfurante</p><p>2-Um paciente com luxação no quadril está apresentando também fraqueza na</p><p>extensão da coxa na articulação do quadril. Isso indica um possível dano a qual</p><p>das seguintes opções?</p><p>A. Nervo femoral</p><p>B. Nervo obturatório</p><p>C. Parte fibular comum do nervo isquiático</p><p>D. Parte tibial do nervo isquiático</p><p>E. Nervo safeno</p><p>Respostas:</p><p>1-B. O principal suprimento sanguíneo para o quadril é a artéria circunflexa femoral</p><p>medial.</p><p>2-D. A maioria dos músculos extensores do quadril (os jarretes) é inervada pela parte</p><p>tibial do nervo isquiático. O músculo glúteo máximo, inervado pelo nervo glúteo</p><p>inferior, ainda estenderia fracamente a coxa e o quadril.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO:</p><p>1-Enquanto operava no compartimento posterior da coxa, um cirurgião</p><p>ortopédico toma cuidado para preservar o suprimento sanguíneo arterial para</p><p>os músculos naquela região. Esses são ramos de quais das seguintes artérias?</p><p>A. Artéria femoral profunda</p><p>B. Artéria femoral</p><p>37</p><p>C. Artéria glútea superior</p><p>D. Artéria glútea inferior</p><p>E. Artéria obturatória</p><p>2-Um paciente sofreu trauma no membro inferior que comprometeu a artéria</p><p>tibial posterior.</p>