HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA

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<p>HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA – HDA – VARICOSA</p><p>- PROXIMAL AO ÂNGULA DE TREITZ</p><p>- CAUSA: VARIZES DE ESOFAGO OU FUNDO GÁSTRICO</p><p>CIROSSE PRINCIPAL CAUSA</p><p>* ASSOCIADA À HIPERTENSÃO PORTAL + hepatopatia</p><p>3- 5 -> pressão normal</p><p>>10 -> formação de varizes</p><p>>12 -> sangramento das varizes</p><p>* Causas de hipertensão portal</p><p>- pré hepática – TROMBOSE DA V. PORTA ou TROMBOSE DA V. ESPLÊNICA</p><p>- intra- hepática (pré sinusoidal) – ESQUISTOSSOMOSE</p><p>- intra- hepática (sinusoidal) – CIRROSE</p><p>- intra- hepática (pós sinusoidal) – DOENÇA VENO- OCLUSIVA</p><p>- pós hepática – Sd budd chiari ou ICC</p><p>Quadro clínico</p><p>- hematêmese – vômito com sangue</p><p>- melena – fezes escura (borra de café) mole e de odor fétido</p><p>- enterorragia – sangue vivo em grande quantidade por via anal</p><p>- doença hepática / hipertensão portal – ascite / spiders / fígado cirrótico / encefalopatia</p><p>#importante</p><p>· preditores do risco de sangramento</p><p>Classificação de Child Pugh A < 6 (35-100 %- função hepática) B 7-9 (20-35%) C > 10 (< 20%) (BT ALBUMINA INR ASCITE ENCEFALOPATIA)</p><p>Calibre das varizes</p><p>Localização das varizes</p><p>Presença de red spots (pontos vermelhos) a EDA</p><p>Tto inicial</p><p>ABC</p><p>Hemoderivados – níveis aceitáveis Hb 7 e 8</p><p>Considerar plasma e plaquetas</p><p>#importante</p><p>Tto com vasoconstritores -> reduz fluxo esplâncnico (APENAS NAS HDA VARICOSA)</p><p>Manter por 2 a 5 dias</p><p>- terlipressina</p><p>- somatostatina</p><p>- octreotide</p><p>HDA+ hipertensão port</p><p>ATB empírico – ttar no início</p><p>NORFLOXACINO 400 mg VO 12/12 h por 7 dias</p><p>Prevenção de encefalopatia</p><p>- Lactulose – acidifica o cólon – menos batéricas</p><p>- Neomicina – reduz flora bacteriana</p><p>#importante</p><p>Tratamento endoscópico – varizes de esôfago</p><p>- ligadura elástica</p><p>- escleroterapia</p><p>- obliteração com cianoacrilato –varizes no fundo gástrico</p><p>· Balão de sengstaken – blakemore</p><p>Se sangramento muito intenso – instabilidade hemodinâmica</p><p>Intubação -> proteção das vias aéreas</p><p>Balão insuflado no esôfago para comprimir as varizes</p><p>Introduzida como uma SNG</p><p>· TIPS ou TIPSS – por via transjulgular (stent intra-hepático – by-pass – circulação hepática- sistêmica shunt)</p><p>#importante</p><p>Indicações TIPS</p><p>· Sangramento ativo refratário</p><p>· Prevenção secundária de sangramento varicoso</p><p>· Ascite refratária</p><p>· Hidrotórax hepático- refratário</p><p>· Sd de Budd Chiari</p><p>Contraindicações</p><p>· Prevenção primária de sangramento varicoso</p><p>· ICC</p><p>· Hipertensão pulmonar grave</p><p>· Doença policística hepática</p><p>· Obstrução biliar</p><p>· Sepse</p><p>* Indicações de cirurgia emergencial</p><p>- 2 ° falha endoscópica</p><p>- persistência da hemorragia com instabilidade</p><p>- hemodinâmica</p><p>- Hemotransfusão maior ou igual a volemia</p><p>Cirurgias</p><p>- transecção esofágica</p><p>- derivação portocava calibrada</p><p>- programadas: WARREN (derivação esplenorrenal) : cirrose</p><p>DAPE (desconexão ázigo portal com esplenectomia) indicação :esquistossomose</p><p>#importante</p><p>PREVENÇÃO DE HDA VARICOSA</p><p>Primária – rastreamento com EDA + Betabloqueador não seletivo + ligadura das varizes (médio e grosso calibre e CHILD C)</p><p>Secundária – pacientes já tiveram sangramento (previne ressangramento)</p><p>Betabloqueador + ligadura elástica ou escleroterapia ou BRTO</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p>