trauma abdominal

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<p>TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO</p><p>FELIPE SOUSALIMA CRMTO 5960</p><p>Caso clínico:</p><p>F.F.S. 22 anos, trazido à UPA pela Unidade Básica de Suporte do SAMU por história de atropelamento oriundo de colisão fronto lateral de moto x bicicleta. No momento paciente REG, colaborativo, fácies álgicas, hipocorado +/4+, queixa de em MSE com edema em região de cotovelo e desconforto abdominal. Realizado RX evidenciando fratura supracondilar esquerda. Recebe analgesia e é encaminhado ao HRA para avaliação pela ortopedie e aguarda transporte na ala da retaguarda.</p><p>18/09/2024</p><p>Caso clínico cont.:</p><p>Enquanto aguardava na retaguarda, paciente evoluiu com hipoatividade, queda súbita da PA, pulsos finos, dor abdominal intensa, desconforto respiratório, tiragem subcostal. Exame físico do abdome rígido, dor à palpação superficial com tentativa de retirada de mão do avaliador. Grande equimose de flanco esquerdo.</p><p>Qual o diagnóstico?</p><p>18/09/2024</p><p>OBJETIVOS:</p><p>ENTENDER OS MECANISMOS DE EVOLUÇÃO DO TRAUMA NA CAVIDADE ABDOMINAL;</p><p>APONTAR PRINCIPAIS EVENTOS APRESENTADOS NAS EMERGÊNCIAS TRAUMATOLÓGICAS DO ABDOME;</p><p>RESUMIR AS PRINCIPAIS CONDUTAS E DEMANDAS DE ATENDIMENTO EM TAIS TRAUMAS;</p><p>INTRODUÇÃO:</p><p>DESAFIO NA AVALIAÇÃO INICIAL;</p><p>FONTES OCULTAS DE SANGRAMENTO (TRAUMAS CONTUSOS);</p><p>GRANDE E RÁPIDO POTENCIAL DE FATALIDADE (ÓRGÃOS VITAIS, OFERTA CIRCULATÓRIA E RESPIRATÓRIA);</p><p>SEMPRE INVESTIGAR:</p><p>MECANISMO DO TRAUMA;</p><p>FORÇA DE LESÃO, LOCALIZAÇÃO, ESTADO HEMODINÂMICO;</p><p>ANATOMIA:</p><p>ABDOME SUPERIOR:</p><p>ENVOLVIDO PELOS OSSOS COSTAIS;</p><p>DIAFRAGMA, FÍGADO, BAÇO, ESTÔMAGO E CÓLON TRANSVERSO;</p><p>ABDOME INFERIOR:</p><p>PORÇÃO RETROPERITONEAL:</p><p>AORTA, VEIA CAVA, PÂNCREA, RINS, URETERES, PORÇÕES INF. DO CÓLON E DUODENO;</p><p>CAVIDADE PÉLVICA: RETO, BEXIGA, VEIAS ILÍACAS, GENITALIAS INTERNAS;</p><p>Principais tipos de lesão:</p><p>Traumas fechados: evento de lesão contundente, baço, rins, fígado e coluna lombar mais envolvidos;</p><p>Traumas penetrantes: Mecanismos de cavitação, explosão, envolvimento do intestino, cólon e estômago;</p><p>Tramatismo pélvico: Importante causa de hemorragia interna com evolução para choque hipovolêmico;</p><p>18/09/2024</p><p>politraumatismo</p><p>18/09/2024</p><p>PNEUMOTÓRAX ABERTO + HEMOTÓRAX + TRAUMATISMO PENETRANTE;</p><p>Avaliação inicial:</p><p>Mecanismos do trauma:</p><p>Fraturas em arcos costais (lesões no fígado, baço);</p><p>Coluna torácica baixa: pâncreas e intestino;</p><p>Processo transverso lombar: ris e vísceras abdominais;</p><p>Pelve: lesão de órgãos e vasos pélvicos, espaço retriperitoneal;</p><p>18/09/2024</p><p>9/18/2024</p><p>Exame físico:</p><p>Inspeção:</p><p>Distúrbios respiratórios;</p><p>Marcas do trauma;</p><p>Entradas de ferimentos por PAF/FAB;</p><p>Hematomas/ escoriações;</p><p>Distensão abdominal;</p><p>Evisceração;</p><p>Deformidade da bacia;</p><p>Alterações de períneo e genitálias;</p><p>18/09/2024</p><p>Exame físico</p><p>Ausculta: Presença/ alterações do RHA de forma segmentada!</p><p>Percussão:</p><p>Macicez: hemoperitônio? demais líquidos;</p><p>Timpanismo hepático? Lesões do trato digestivo;</p><p>Palpação:</p><p>Movimentação involuntária da musculatura abdominal;</p><p>Avaliação subjetiva: determinação do local da dor e achados de dor referida;</p><p>18/09/2024</p><p>TIPOS lesão</p><p>Trauma abdominal fechado:</p><p>Lesões compressivas;</p><p>Cisalhamento: Ruptura de várias camadas de diferentes tipos de tecido;</p><p>Comparável a mecanismo de desaceleração ou forças compressivas signigativas;</p><p>Equimoses, contusões, escoriações;</p><p>Dor sensível à palpação, dor ao tossir;</p><p>Deformidades da parede torácica;</p><p>18/09/2024</p><p>Trauma fechado:</p><p>Sinais de choque sem causa aparente;</p><p>Alta gravidade em relação a lesões observadas;</p><p>Contusões, hematomas em região lombar podem indicar lesão renal;</p><p>Sinal do cinto de segurança: lesão intestinal;</p><p>Deformidade em objetos de impacto (volante, guidão, barra, etc...);</p><p>18/09/2024</p><p>Trauma fechado:</p><p>Conduta:</p><p>Avaliação primária e secundária;</p><p>Oxigenoterapia sob máscara, foco da Sat O²>: 95%;</p><p>Controle volêmico;</p><p>Transporte para unidade de referência;</p><p>USG/ TCAR;</p><p>Laparostomia exploratória;</p><p>18/09/2024</p><p>Trauma abdominal penetrante:</p><p>Secundário à PAF/ FAB;</p><p>Atropelamentos;</p><p>Objetos com propulsão de alta energia cinética;</p><p>Lesões de múltiplos órgãos;</p><p>Lesões intracavitárias por necrose;</p><p>Lesões torácicas inferiores: 4º EIC (anteriormente), 6º EIC (lateralmente) e 8º (posteriormente);</p><p>Lesões em flancos: eventos em cólo, lesões urológicas;</p><p>18/09/2024</p><p>Trauma penetrante:</p><p>18/09/2024</p><p>Evisceração: Não recolocar órgãos na cavidade abdominal!</p><p>Aplicar compressa estéril embebida com soro fisiológico estéril, bolsa de BOGOTÀ;</p><p>Trauma penetrante:</p><p>Conduta:</p><p>Avaliação primária e secundária;</p><p>Oxigenoterapia com máscara com reservatório, preservar saturação;</p><p>Controle volêmico vigoroso;</p><p>Compressão de vísceras expostas;</p><p>Oclusão compressiva de ferimentos puntiformes;</p><p>Abordagem cirúrgica;</p><p>18/09/2024</p><p>Fraturas da bacia:</p><p>Mecanismo:</p><p>Compressões anteroposteriores;</p><p>Compressão lateral;</p><p>Cisalhamento vertical;</p><p>Classicação:</p><p>Aberta;</p><p>Fechada;</p><p>18/09/2024</p><p>Fraturas da bacia</p><p>Grandes mecanismo cinéticos;</p><p>Sangramento pélvico;</p><p>Envolvimento de musculatura e demais tecidos;</p><p>Grandes vasos;</p><p>18/09/2024</p><p>Fraturas da bacia: Avaliação</p><p>Inspeção:</p><p>Assimetria de MMII:</p><p>rotações, deformidades;</p><p>Lesões em glúteo (50% de envolvimento em fraturas e traumas pélvicos;</p><p>18/09/2024</p><p>Fraturas da bacia</p><p>Conduta:</p><p>Reposição de volume;</p><p>Estabilização de fraturas SE POSSÍVEL;</p><p>Imobilização de fraturas externas;</p><p>Acesso a estruturas adjacentes;</p><p>Sonda vesical: lavados, medir débito urinário;</p><p>18/09/2024</p><p>MEDIDAS GERAIS:</p><p>LAVADO PERITONEAL:</p><p>NATUREZA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA;</p><p>ANÁLISE DE LÍQUIDO;</p><p>DESVANTAGEM: AMBIENT DE EXECUÇÃO;</p><p>ECOGRAFIA (FAST):</p><p>Fácil execução;</p><p>Presença de líquidos e etiologia;</p><p>Operador dependente;</p><p>TC abdominal/ TCAR:</p><p>Grande sensibilidade e especificidade;</p><p>Define melhor lesão, prognóstico, conduta;</p><p>Desvantagens: Local, centro de referência, quadro do paciente;</p><p>18/09/2024</p><p>SUMÁRIO DA AVALIAÇÃO:</p><p>ABCDEs;</p><p>IDENTIFICAR O MECANISMO DE LESÃO;</p><p>ESTABELECER MEDIDAS INICIAIS DE SUPORTE E ESTABILIZAÇÃO;</p><p>REPETIR EXAMES;</p><p>INDICAR EXAMES ESPECIAIS RAPIDAMENTE;</p><p>ALTO ÍNDICE DE SUSPEITA;</p><p>RECONHECIMENTO PRECOCE DA LAPAROTOMIA IMEDIATA;</p><p>18/09/2024</p><p>REFERÊNCIAS:</p><p>9/18/2024</p><p>OBRIGADO!</p><p>image1.png</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.jpeg</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.png</p><p>image6.svg</p><p>.MsftOfcThm_Accent1_Fill_v2 {</p><p>fill:#4D1434;</p><p>}</p><p>.MsftOfcThm_Accent1_Stroke_v2 {</p><p>stroke:#4D1434;</p><p>}</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.jpeg</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p><p>image19.jpeg</p><p>image20.jpg</p>