lesao extensor

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<p>Lesão do mecanismo extensor</p><p>Lorraine Andrade Santos de Souza – R2</p><p>Hospital Municipal Barata Ribeiro</p><p>Serviço de Ortopedia</p><p>Anatomia</p><p>RESUMO DA ANATOMIA</p><p>RELAÇÃO COM OUTROS OSSOS</p><p>ARTICULAÇÕES</p><p>LIGAMENTOS</p><p>MÚSCULOS INSERIDOS</p><p>2</p><p>Anatomia</p><p>Pagina 304 do netter</p><p>3</p><p>Introdução</p><p>5</p><p>Ruptura do mecanismo extensor</p><p>1◦)Fx da patela</p><p>2◦)Ruptura do tendão do quadríceps</p><p>3◦)Ruptura do tendão patelar</p><p>Epidemiologia</p><p>Sobrecarga excêntrica + pé fixo + joelho parcialmente flexionado</p><p>6</p><p>IDADE</p><p>População</p><p>Mecanismo de lesão</p><p>LES, DM , gota, hiperparatireoidismo, obesidade</p><p>Doenças associadas</p><p>< 40 anos – rotura do tendão patelar (atletas)</p><p>> 40 anos – rotura do quadríceps</p><p>Tendinopatia degenerativa crônica (64%)</p><p>Pacientes de meia idade ou idosos com histórico de atividade de salto ou agachamento</p><p>Paciente desportista</p><p>Relato de estalo ouvido no momento da lesão</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Quando suspeitar?</p><p>Gap palpável no tendão quadricipetal e patela inferiormente deslocada x patela superiormente deslocada</p><p>Edema , equimose</p><p>Dificuldade ou incapacidade de elevação da perna com o joelho estendido (straight-leg raising)</p><p>Ruptura 0-2 cm da inserção na patela ( quedriceps)</p><p>8</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Exame físico</p><p>CD: 0,6 a 1,3 IS:0,8 a 1,2</p><p>A</p><p>A</p><p>B</p><p>B</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Rx simples</p><p>USG</p><p>RNM</p><p>> 40 anos</p><p>ONDE ?</p><p>No jovem -> substancia do tendão ou junção miotendínea</p><p>Mais velhos - > junção osteotendínea</p><p>Ruptura expontânea – 1-2 cm do polo superior da patela</p><p>Lesão do tendão quadriciptal</p><p>Lesão parcial</p><p>Lesão pouco extensa</p><p>Atividade do paciente</p><p>6 semanas</p><p>Tratamento conservador</p><p>Quando?</p><p>Lesão completa</p><p>Paciente com alta demanda funcional</p><p>AGUDO -> REPARAR ANTES DE 72 HORAS</p><p>Duas suturas entrelaçadas paralelas são colocados em tendão quadríceps.</p><p>Suturas em vasto intermédio são puxados anteriormente ao reto</p><p>Fios passados distalmente através de furos na patela e suturas são amarradas no pólo distal.</p><p>12</p><p>Tratamento cirurgico</p><p>Quando?</p><p>Lesão CRÔNICA – Tecnicamente mais desafiador, há retração dos cotos</p><p>V invertido é cortado através da espessura total no tendão quadríceps, com as extremidades inferiores do V que termina de 1,5 a 2 cm proximal à ruptura</p><p>FLAP é dividido em uma parte anterior de 1/3 da sua espessura, e uma parte posterior de 2/3</p><p>As extremidades dos tendões são apostas com suturas interrompidas, e a parte anterior do retalho é ligado distalmente e é suturada como descrito por Scuderi.</p><p>A parte superior aberta do V é fechada com suturas interrompidas.</p><p>Pull-out pontos de fio devem ser usados para proteger o reparo</p><p>13</p><p>Tratamento cirurgico</p><p>< 40 anos</p><p>ONDE ?</p><p>Substancia do tendão ou junção miotendínea</p><p>Pode haver avulsão do polo inferior da patela</p><p>Pode haver retração da patela</p><p>TP esgarçado</p><p>2 pontos não absorvíveis pode ser usado para proteger o TP</p><p>banda Mersilene 5 mm.</p><p>Passe os fios de sutura através de túneis de perfuração de 3 mm, um na horizontal para o tubérculo tibial e dois verticalmente na patela</p><p>Rupturas da substância do TP</p><p>sutura contínua interligadas colocadas nos feixes proximal e distal</p><p>2 túneis verticais paralelos na patela;furo transversal perfurado na tuberosidade da tíbia</p><p>Reparar os feixes de laterais após a determinação correta do comprimento do tendão</p><p>14</p><p>Lesão do ligamento patelar</p><p>IMEDIATO -> se ruptura aguda</p><p>Atenção a posição da patela</p><p>Flexão passiva de 90-100 graus deve ser permitida</p><p>TP esgarçado</p><p>2 pontos não absorvíveis pode ser usado para proteger o TP</p><p>banda Mersilene 5 mm.</p><p>Passe os fios de sutura através de túneis de perfuração de 3 mm, um na horizontal para o tubérculo tibial e dois verticalmente na patela</p><p>Rupturas da substância do TP</p><p>sutura contínua interligadas colocadas nos feixes proximal e distal</p><p>2 túneis verticais paralelos na patela;furo transversal perfurado na tuberosidade da tíbia</p><p>Reparar os feixes de laterais após a determinação correta do comprimento do tendão</p><p>15</p><p>Tratamento cirúrgico</p><p>Quando?</p><p>Tardio-> lesão > 6 semanas</p><p>Reforço pode ser realizado</p><p>Com semitendíneo e/ou grácil</p><p>A, Steinmann através da patela é usado para tração distal.</p><p>B, T. semitendinoso e grácil são passados através de furos, e fio de fixação está inserido.</p><p>C, patela em posição normal, fio de aco é fixado + sutura dos tendões.</p><p>Zetaplastia de encurtamento patelar e alongamento quadriciptal + reforço com enxerto semitendíneo e grácil</p><p>16</p><p>Tratamento cirúrgico</p><p>Quando?</p><p>OBRIGADA</p><p>image1.png</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.jpeg</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.jpeg</p><p>image8.png</p><p>image9.svg</p><p>image14.jpeg</p><p>image15.jpeg</p><p>image16.jpeg</p><p>image17.jpeg</p><p>image18.jpeg</p><p>image19.jpeg</p><p>image20.png</p><p>image21.png</p><p>image22.jpeg</p><p>image25.png</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image28.png</p><p>image26.png</p><p>image27.png</p>