Piodermites 2022 Debora

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<p>04/03/2022</p><p>1</p><p>Clínica Médica de</p><p>Animais de</p><p>Companhia II</p><p>Profª Karina Preising Aptekmann</p><p>M. V. DÉBORA DE SOUZA POZZATTO</p><p>2022/1</p><p>Universidade Federal do Espírito Santo</p><p>CCAE</p><p>Piodermites</p><p>Bacterianas</p><p>M. V. DÉBORA DE SOUZA POZZATTO</p><p>2022/1</p><p>Universidade Federal do Espírito Santo</p><p>CCAE</p><p>Introdução</p><p>● PIO = pus DERMITE = inflamação da pele;</p><p>● Infecções bacterianas da pele;</p><p>● Comuns em pessoas e cães, podem ocorrer em outras</p><p>espécies;</p><p>● CAUSA?</p><p>Introdução</p><p>PIODERMITE</p><p>EM CÃES</p><p>ERRO DE</p><p>MANEJO</p><p>ALERGOPATIA</p><p>DISQUERATINIZAÇÃO</p><p>CONGÊNITA</p><p>ENDOCRINOPATIA</p><p>PARASITOSE BAIXA IMUNIDADE</p><p>Introdução</p><p>PIODERMITE</p><p>EM GATOS</p><p>ALERGOPATIA</p><p>BAIXA IMUNIDADE</p><p>Introdução</p><p>● Principais bactérias envolvidas: Staphylococcus sp.</p><p>● Staphylococcus pseudintermedius.</p><p>04/03/2022</p><p>2</p><p>Introdução</p><p>2 TIPOS</p><p>Impetigo</p><p>● SUPERFICIAL: Foliculite</p><p>● S. aureus; Intertrigo</p><p>● S. schleiferi; DUA</p><p>● PROFUNDA: Furunculose</p><p>● E. coli; Celulite</p><p>● Proteus mirabilis; Dermatite acral por lambedura</p><p>● Pseudomonas sp. Acne</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>Piodermites superficiais</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Ocorrência na epiderme e folículo piloso;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> IMPETIGO;</p><p>● Pequenas pústulas circunscritas;</p><p>● Abdominal, inguinal, axilar;</p><p>● Parede delgada e ruptura com facilidade;</p><p>● Ruptura  crostas melicéricas e colaretes epidérmicos;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Filhotes:</p><p>● Imunodeprimidos  Subnutrição, doenças infecciosas</p><p>(cinomose), verminoses, falta de higiene...</p><p>● Adultos jovens:</p><p>● Muito pruriginoso, relacionada a doenças alérgicas;</p><p>● Comum na dermatite atópica;</p><p>IMPETIGO</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Adultos/geriátricos:</p><p>● Aspecto bolhoso;</p><p>● Doenças endócrinas – hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo.</p><p>IMPETIGO</p><p>04/03/2022</p><p>3</p><p>IMPETIGO</p><p>Fonte: Grant, 2018</p><p>IMPETIGO</p><p>Fonte: Grant, 2018</p><p>IMPETIGO</p><p>Fonte: Farias, 2020.</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Invasão ao óstio folicular;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> FOLICULITE;</p><p>● Pelos eriçados, facilmente epiláveis;</p><p>● Inflamação pilossebácea, e inflamação do músculo eretor do</p><p>pelo (contração);</p><p>● Perda da cobertura pilosa (hipotricose ou alopecia);</p><p>● Aspecto ruído de traça – tronco, membros, lombossacra;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Pode ocorrer em machos e fêmeas de qualquer raça;</p><p>● Animais de pelo curto – Buldogues, pinscher, pit bull, bull</p><p>terrier;</p><p>● Pode haver inflamação foliculocêntrica;</p><p>● Podem ocorrer pústulas com pelo no centro;</p><p>● Rompem com facilidade  crostas hemáticas ou</p><p>melicéricas;</p><p>FOLICULITE</p><p>04/03/2022</p><p>4</p><p>Fonte: Hillier et al., 2014.</p><p>FOLICULITE</p><p>Fonte: Hillier et al., 2014.</p><p>FOLICULITE</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> INTERTRIGO;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Piodermite superficial de dobras cutâneas;</p><p>● Atrito + secreção (saliva, urina, lágrima, fezes)  umidade</p><p>e maceração  lesão na camada córnea  inflamação </p><p>aumento do pH  proliferação da microbiota residente;</p><p>● Corpo (sharpei), face (braquicefálicos), vulva (cadelas</p><p>obesas);</p><p>● Eritema, erosões nas dobras, início sem alopecia, prurido ou</p><p>não.</p><p>INTERTRIGO</p><p>Fonte: Paterson, 2017.</p><p>INTERTRIGO</p><p>Fonte: Pavletic, 2018.</p><p>INTERTRIGO</p><p>04/03/2022</p><p>5</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> DERMATITE ÚMIDA AGUDA;</p><p>● Dermatite piotraumática;</p><p>● Queda, batida, trauma autoinduzido, prurido;</p><p>● Tem prurido? Investigar picada de pulgas, otite, doença</p><p>alérgica;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Proliferação bacteriana em minutos-horas;</p><p>● Dor, eritema grave, erosão com perda de pelos no local;</p><p>● Lesão exsudativa e circunscrita.</p><p>DERMATITE</p><p>ÚMIDA AGUDA</p><p>DERMATITE</p><p>ÚMIDA AGUDA</p><p>Fonte: Aufox, Frank e Grieco, 2019.</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>Piodermites profundas</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> FURUNCULOSE;</p><p>● Invasão de bactérias à derme profunda;</p><p>● Via ruptura de folículo;</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>Evolução da foliculite</p><p>Rompimento do folículo</p><p>Invasão da derme</p><p>Conteúdo folicular (fragmentos do pelo e queratina) = corpo</p><p>estranho</p><p>Forte reação inflamatória</p><p>FURUNCULOSE</p><p>04/03/2022</p><p>6</p><p>Aspectos Clínicos</p><p>● Lesões de aspecto nodular;</p><p>● Arroxeados, dolorosos;</p><p>● Pode haver edema, eritema, formação de vesículas</p><p>hemorrágicas;</p><p>● Furunculose nas patas pode gerar granuloma interdigital;</p><p>● Pode ocorrer nos calos de apoio.</p><p>FURUNCULOSE</p><p>Fonte: Farias, 2020.</p><p>FURUNCULOSE</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> CELULITE – quando a inflamação/infecção se expande</p><p>pelo tecido subcutâneo;</p><p>● A pele fica friável, sensível, eritematosa, edemaciada, e</p><p>podem ocorrer fístulas;</p><p>● Eliminação de exsudato purulento ou sanguinopurulento;</p><p>● Úlceras na pele;</p><p>● Podem haver linfonodos reativos e quadro febril.</p><p>Fonte: Farias, 2020.</p><p>FURUNCULOSE</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA</p><p>● Autoinduzida pela lambedura obsessiva;</p><p>● Alopecia com eritema, pode ulcerar;</p><p>● Causas: alérgicas, dor, comportamental.</p><p>Fonte: Rhodes, 2005.</p><p>FURUNCULOSE</p><p>04/03/2022</p><p>7</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> ACNE CANINA</p><p>● 3-12 meses;</p><p>● Cães de pelo curto (buldogue, rottweiler, boxer);</p><p>● Região mentoniana;</p><p>● Irritação do folículo, trauma;</p><p>● Pápulas, pústulas, dor e prurido.</p><p>Aspectos Clínicos</p><p> ACNE FELINA</p><p>● Todas as idades;</p><p>● Glândula sebácea obstruída, imunodeficiência, seborreia;</p><p>● Vasilha de plástico?</p><p>Fonte: Perth Cat Hospital</p><p>FURUNCULOSE</p><p>● Lembrar das causas...</p><p>● Já fez raspado?</p><p>● Seborreia primária? Hiperqueratose no folículo (dilatação),</p><p>pH alcalino (o pH normal é levemente), hiperplasia da</p><p>glândula sebácea...</p><p>● Doenças endócrinas;</p><p>Piodermite recorrente</p><p>Piodermite recorrente</p><p>● Causa campeã... dermatite atópica;</p><p>● Geralmente desenvolvem 3-4 infecções por ano, mas pode</p><p>acontecer mais de 6x por ano;</p><p>● Deficiência na barreira física e química da epiderme; </p><p>adesão e colonização de bactérias  reação exagerada às</p><p>toxinas stafilocócicas  prurido intenso  mais lesão </p><p>mais bactéria;</p><p>Diagnóstico</p><p>• Anamnese – quando começou? Já usou algum produto?</p><p>Tem prurido? Tem que ser bem completa!</p><p>• Exame físico – padrão lesional  superficial ou profunda?</p><p>• Citologia do conteúdo das pústulas e da pele:</p><p>• Superficial – Neutrófilos, cocos intracelulares ou</p><p>extracelulares;</p><p>• Profunda – macrófagos, células gigantes, além de</p><p>neutrófilos e cocos (em menor quantidade).</p><p>04/03/2022</p><p>8</p><p>Diagnóstico</p><p>• Cultura e antibiograma</p><p> Presença de bastões intracelulares;</p><p> Falha de tratamento após 2 semanas;</p><p> Lesões nodulares ou granulosas;</p><p> Furunculose generalizada;</p><p> Determina tratamento sistêmico.</p><p>• Histopatológico – não é método de eleição para diagnóstico</p><p>de piodermite, mas é bom para diagnósticos diferenciais;</p><p>• Outros exames para determinar causa base.</p><p>Tratamento</p><p>IDENTIFICAR E CORRIGIR CAUSA BASE</p><p>PIODERMITE SUPERFICIAL: tratamento tópico;</p><p>PIODERMITE PROFUNDA: tratamento tópico + tratamento</p><p>sistêmico.</p><p>Tratamento</p><p>• Tratamento tópico:</p><p> Sempre;</p><p> Considerar tricotomia/tosa;</p><p> Altas concentrações na pele;</p><p> Quase sem efeitos colaterais;</p><p> Rápida resposta;</p><p> Reduz necessidade e tempo de uso de tratamentos</p><p>sistêmicos;</p><p> Reduz a carga bacteriana, hidrata.</p><p>Tratamento</p><p>• CLOREXIDINE</p><p>• 2% - boa ação contra Staphylococcus;</p><p>• 3% - também age contra Malassezia;</p><p>• Hexadene (Virbac) – Clorexidine 3%;</p><p>• Cloresten (Agener) – Clorexidine 2% + Miconazol 2,5%;</p><p>• Manipular – Clorexidine 2-3% + Fitoesfingosina 0,01-</p><p>0,05%.</p><p>Tratamento</p><p>• CLOREXIDINE</p><p>• Xampu – inicialmente 2-3x por semana;</p><p>• Massagear bem as lesões e deixar agir por no mínimo 10</p><p>minutos;</p><p>• Pode manipular em gel, mousse, spray, lenços – SID/BID..</p><p>Tratamento</p><p>• PERÓXIDO DE BENZOÍLA</p><p>• Bom para piodermites profundas (furunculose, celulite);</p><p>• Bactericida, altera o pH cutâneo, oxidante;</p><p>• Desengordurante e comedolítico;</p><p>• Evitar em casos muito superficiais, pode causar eritema e</p><p>descamação;</p><p>04/03/2022</p><p>9</p><p>Tratamento</p><p>• PERÓXIDO DE BENZOÍLA</p><p>• Xampu - Inicialmente 2-3x por semana;</p><p>• 2-3 semanas – quando iniciar melhora clínica, espaçar mais</p><p>os banhos;</p><p>• Se houver ressecamento, utilizar algum spray hidratante;</p><p>Tratamento</p><p>• HIPOCLORITO DE SÓDIO</p><p>• Diluição de 0,05% - 980ml de água +20ml hipoclorito;</p><p>• Banho prévio (é inativado em matéria orgânica)  spray</p><p> espera secar  hidratação.</p><p>Tratamento</p><p>• POMADAS</p><p>• Crema 6A®;</p><p>• Vetaglós®;</p><p>• Dermotrat®;</p><p>• Neodexa®</p><p>Tratamento</p><p>• ANTIBIÓTICOS DE 1ª LINHA:</p><p>• Cefalexina/cefadroxila – 15-30mg/kg BID;</p><p>• Amoxicilina+Clavulanato</p><p>– 12,5-25mg/kg BID</p><p>• Cefovecina – 8mg/kg/14dias (piodermites + resistentes);</p><p>• Mínimo 21 dias (+7 dias após melhora);</p><p>• Profundas – geralmente 40-60 dias.</p><p>Tratamento</p><p>• TRATAMENTO ADJUVANTE (4-7 dias)</p><p>• Controlar inflamação</p><p>• AIE;</p><p>• AINE;</p><p>• Controlar dor</p><p>• Dipirona;</p><p>• Tramadol.</p><p>Obrigada!</p><p>Dúvidas?</p><p>pozzatto.debora@hotmail.com</p>