Caderno - Propedeutica I

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<p>História Clínica - 85% do Total do Trabalho Médico</p><p>Hábitos Corporais podem indicar tipo de trabalho e de atividades realizados</p><p>pelo Indivíduo</p><p>□</p><p>Identificação de dificuldades Motoras, de Linguagem, de Memória e de</p><p>Orientação</p><p>□</p><p>Observação - Avaliação de elementos do Bem-Estar geral e do estilo de vida do</p><p>paciente</p><p>i.</p><p>Em geral, inicia-se a entrevista com perguntas Abertas, em seguida, utiliza-se</p><p>perguntas Focadas e, por fim, perguntas Fechadas</p><p>□</p><p>Respostas podem estar nas Áreas Física, Emocional ou Familiar</p><p>"Por que você está no Hospital?"</p><p>"Algo mais?"; "O que você desejaria contar-me?"</p><p>Abertas - Ampla liberdade para serem respondidas1)</p><p>Podem incluir outras áreas que não os sintomas (p.ex., "O que você faz</p><p>para viver?")</p><p></p><p>Duas Áreas: Dor e Região do Corpo◊</p><p>"Descreva a sua dor torácica."</p><p>Focadas - Entrevistador define a Área a ser questionada2)</p><p>Dados mais exatos</p><p>Quantidade pequena de Informação, a qual pode, no entanto, ser muito</p><p>importante</p><p></p><p>Fechadas - Sim ou Não3)</p><p>Nelas estão implícitos valores do entrevistador</p><p>São diferentes de perguntas que visem a uma verificação de dados</p><p>(p.ex., Você tem mais de 18 anos, não tem?) - Perguntas Fechadas</p><p></p><p>"Você tem tomado a medicação que prescrevi, não tem?"</p><p>"Tua dor de cabeça começou há uma semana?"</p><p>Dirigidas (Induzem o Paciente)□</p><p>Série de perguntas separadas ou uma pergunta que exija respostas com</p><p>múltiplos componentes</p><p></p><p>"O senhor fuma, bebe ou usa outras drogas?"</p><p>"Qual sua idade, onde você nasceu e o que você faz para viver?"</p><p>Compostas (Pergunta Dupla)□</p><p>Questionário - Não induzir o Pacienteii.</p><p>"Tudo certo."</p><p>"Eu entendo."</p><p>Confirmação - Mensagem simples e direta que indica ao paciente que ele está</p><p>sendo escutado, encorajando-o a prosseguir</p><p>□</p><p>Silêncio - Examinador e/ou Paciente tenderão a tentar preencher o silêncio□</p><p>Envolve tanto respostas verbais quanto não-verbais</p><p>Empatia - Entrevistador percebe a emoção que ele acredita que o Paciente</p><p>sentiu ou está sentindo</p><p>□</p><p>Extremamente importante quando o Paciente faz relatos longos,</p><p>confusos ou desconexos</p><p></p><p>Facilita a progressão da Anamnese e a mudança de Tópicos</p><p>Sumário - "Resumo" do que foi dito pelo Paciente antes de partir para o</p><p>próximo assunto</p><p>□</p><p>Pode levar o Paciente a falar sobre assuntos que até então havia evitado</p><p>"Você disse ter uma família muito unida, mas não me contou nada</p><p>acerca de seus filhos."</p><p></p><p>Confrontação - Questionar Paciente a respeito de informações incompatíveis</p><p>ou incompletas</p><p>□</p><p>Redeclaração - Repetição direta e abreviada de algo que o Paciente já</p><p>disse</p><p></p><p>Parafraseado - Redeclaração e Interpretação□</p><p>Escutaiii.</p><p>Entrevista/Anamnese (Verbal e Não-Verbal)○</p><p>Propedêutica - Exame Clínico geral do Paciente• Primeiro escutar</p><p>Paciente, depois</p><p>Acompanhante</p><p></p><p>Aula 1 - Introdução</p><p>Monday, August 1, 2016 11:13 AM</p><p>Página 1 de Propedêutica Médica I</p><p>disse</p><p>Interpretação - Examinador refaz relato do Paciente com suas próprias</p><p>palavras e impressões</p><p></p><p>Postura□</p><p>Aparência Geral□</p><p>Expressão Facial□</p><p>Mãos□</p><p>Ambiente□</p><p>Comunicação Não-Verbaliv.</p><p>Registrov.</p><p>Cumprimentar o pacientea)</p><p>Introdução e identificação pessoalb)</p><p>Propósito da Visita e estimativa de Tempo (geralmente 20-30 minutos)c)</p><p>"Bom dia, sou_________, estudante da Faculdade de Medicina da</p><p>PUCRS, e gostaria de fazer uma entrevista médica a respeito do motivo</p><p>que lhe trouxe ao hospital e da sua vida como um todo. Essa entrevista</p><p>será gravada para ser apresentada somente para um professor e para</p><p>alguns alunos e serve para minha avaliação e deve levar em torno de</p><p>_________ . Podemos começar?"</p><p></p><p>Começando uma Entrevista1)</p><p>"Qual o motivo do Sr. estar aqui?"</p><p>"Gostaria de saber um pouco sobre o senhor e sobre sua família."</p><p>Conteúdo - Primeira pergunta deve ser o mais aberta possível,</p><p>proporcionando grande variedade de respostas</p><p>2)</p><p>"Obrigado por ter sido tão cooperativo"</p><p>"Obrigado pela entrevista, espero que tudo corra bem para o senhor."</p><p>Jamais dizer que voltará a não ser que tenha absoluta certeza de que o</p><p>fará</p><p></p><p>Oferecer oportunidade para informações adicionais</p><p>Conclusão3)</p><p>Processo</p><p>Exame Físico○</p><p>Relacionamento Médico-Paciente○</p><p>Página 2 de Propedêutica Médica I</p><p>Perguntas Abertas ou Focadas</p><p>Nome□</p><p>Idade□</p><p>Sexo□</p><p>Procedência□</p><p>Profissão□</p><p>Dados de Identificação</p><p>Coleta de Informações (sem juízo crítico)○</p><p>Localização (Paciente aponta)</p><p>Comparar com outras causas/outros tipos de Dor□</p><p>Tipo de Dor - Lancinante, Constante, Crescente</p><p>Início - Gradativo, Súbito</p><p>Periodicidade </p><p>Intensidade - Características, Graduação de Zero a Dez</p><p>Fatores Desencadeantes - Maior parte das Dores Abdominais estão</p><p>relacionadas à Alimentação</p><p></p><p>Fatores que modificam a Dor (p.ex., Medicamentos)</p><p>Posição Fetal costuma aliviar Dor de Pancreatite□</p><p>Fatores que aliviam a Dor - Posições Antálgicas (de Alívio)</p><p>Fatores Associados (p.ex., Prurido, Náuseawk, Vômito)</p><p>Sintomatologia - Dor Abdominal é o Sintoma mais comum no Aparelho</p><p>Digestivo</p><p>○</p><p>Halitose (i.e., Bafo) - Maior parte das vezes relacionada a problemas na</p><p>Cavidade Oral</p><p></p><p>Xerostomia (i.e., Boca Seca)</p><p>Sialorréia (i.e., Salivação em Excesso)</p><p>Aftas</p><p>Boca○</p><p>Disfagia (i.e., Dificuldade para Engolir) - Relacionada, p.ex., ao Câncer de</p><p>Esôfago (Disfagia Progressiva)</p><p></p><p>Odinofagia (i.e., Dor para Engolir)</p><p>Regurgitação</p><p>Pirose (i.e., Asia) - Queimação Retroesternal Ascendente</p><p>Eructação (i.e., Arroto)</p><p>Esôfago○</p><p>Náusea</p><p>Vômito</p><p>Dor</p><p>Hematêmese - Geralmente relacionada à Hemorragia Alta</p><p>80% dos casos relacionados à Hemorragia Digestiva Alta□</p><p>Melena - Fezes Escuras e Fétidas devido a degradação do Sangue por</p><p>Bactérias Intestinais</p><p></p><p>Diarreia - Evacuação volumosa e frequente (mais de três vezes) com</p><p>Fezes Líquidas</p><p></p><p>Disenteria - Diarreia mais acentuada, geralmente com Fezes</p><p>Mucopiosanguinolentas (Muco, Pus e Sangue)</p><p></p><p>Má Absorção</p><p>Gastrintestinal○</p><p>Constipação - Menos de três evacuações por semana, especialmente se</p><p>houver modificação de Hábito Intestinal</p><p></p><p>Enterorragia - Sangue Vivo que sai através do Reto/Ânus (com ou sem</p><p>Fezes)</p><p></p><p>Intestino Grosso○</p><p>Anamnese em Gastrenterologia•</p><p>Jamais sentar-se</p><p>no Leito do</p><p>Paciente</p><p></p><p>Inalação de</p><p>Gasolina pode,</p><p>quando ocorre</p><p>por períodos</p><p>prolongados,</p><p>levar a um tipo</p><p>de Hepatite</p><p></p><p>Alguns Fármacos</p><p>(p.ex., Sulfato</p><p>Ferroso) deixam</p><p>as Fezes Fétidas</p><p></p><p>Febre - T > 37,8</p><p>Co</p><p></p><p>Dor Referida da</p><p>Vesícula pode</p><p>ocorrer no</p><p>Ombro</p><p></p><p>Telangectasia/Ar</p><p>anha Vascular</p><p>costuma estar</p><p>associada a</p><p>Doenças</p><p>Vasculares</p><p></p><p>Hipovitaminose</p><p>associada ao</p><p>Alcoolismo pode</p><p>provocar</p><p>encurtamento de</p><p>Tendões</p><p></p><p>Doenças</p><p>Hepáticas</p><p>Crônicas podem</p><p>provocar</p><p>"Feminização" do</p><p>Homem devido à</p><p>alteração dos</p><p>Níveis de</p><p>Estrogênio</p><p></p><p>Queimação</p><p>Gastresofágica é</p><p>diferente de</p><p>Pirose</p><p>(Queimação</p><p>Retroesternal ou</p><p>Gastresofágica</p><p>Ascendente)</p><p></p><p>Regurgitação -</p><p>Retorno</p><p>espontâneo do</p><p>Conteúdo</p><p></p><p>Aula 2 - Semiologia do Sistema Digestivo</p><p>Monday, August 8, 2016 10:45 AM</p><p>Página 3 de Propedêutica Médica I</p><p>houver modificação de Hábito Intestinal</p><p>Engloba a Hematoquezia, a qual se define por sangramento na</p><p>Região Intestinal Distal (a partir do Sigmoide), Retal ou Anal</p><p>□</p><p>Enterorragia - Sangue Vivo que sai através do Reto/Ânus (com ou sem</p><p>Fezes)</p><p></p><p>Flatulência </p><p>Icterícia - Relacionada ao Metabolismo da Bilirrubina</p><p>Geralmente desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos,</p><p>que provocam contração da Vesícula (Via CK)</p><p>□</p><p>Relacionada aos Cálculos Biliares formados devido ao desequilíbrio</p><p>dos componentes da Bile</p><p>□</p><p>Pode ou não estar associada à Icterícia ou a um Quadro Séptico□</p><p>Cólica Biliar - Dor intensa e prolongada (15-30min) no Hipocôndrio Direito</p><p>Fígado e Vesícula○</p><p>Paciente Deitado, com Musculatura Relaxada</p><p>Examinador posicionado no Lado Direito do Paciente</p><p>Lençol sobre Pelve e Membros Inferiores, Tórax coberto</p><p>Inspeção Geral do Abdome - Olhar1º.</p><p>Ausculta Abdominal - Ruídos Hidroaéreos2º.</p><p>Percussão Abdominal - Sons Maciços X Sons Ocos3º.</p><p>Palpação Abdominal - Superficial e Profunda4º.</p><p>Palpação e Percussão estimula Movimentos Intestinais, o que</p><p>das Mãos □</p><p>Visão e Audição□</p><p>Linguagem □</p><p>Marcos do Desenvolvimento - (RN, 3 Meses, 6 Meses e 9 Meses)</p><p>Orientação</p><p>Nomeação de Objetos</p><p>Memória</p><p>Linguagem</p><p>Visão - Identificação de Cores</p><p>Memória, Percepção, Compreensão e Intelecto○</p><p>Avaliação de Estado Mental - Avaliação de Funções Cerebrais•</p><p>I - Olfatório - Após 4º ou 5º Ano○</p><p>26 Semanas - Pisca em resposta a Estímulo Luminoso</p><p>32 Semanas - Fechamento Ocular devido ao Estímulo</p><p>34 Semanas - Tentativa de Seguir Objeto</p><p>37 Semanas - Busca de Estímulo Luminoso Leve</p><p>II - Óptico○</p><p>Exame dos Nervos Cranianos•</p><p>Pediatra tem a</p><p>missão de observar</p><p>precocemente</p><p>qualquer distúrbio</p><p>de</p><p>desenvolvimento</p><p>neurológico</p><p>►</p><p>Crianças com 2</p><p>Anos devem</p><p>reconhecer em</p><p>torno de 150</p><p>palavras e ser</p><p>capazes de formar</p><p>frases</p><p>►</p><p>Protocolo de</p><p>Hipotermia -</p><p>Utilizado na</p><p>tentativa de se</p><p>recuperar</p><p>desenvolvimento</p><p>neurológico em RNs</p><p>com Apgar baixo</p><p>►</p><p>Pares Cranianos</p><p>relacionados à</p><p>Sucção - X, VII, IX, X</p><p>e XII</p><p>►</p><p>Aula 15 - Avaliação Neurológica na Infância</p><p>Wednesday, 28 September 2016 10:35</p><p>Página 37 de Propedêutica Médica I</p><p>37 Semanas - Busca de Estímulo Luminoso Leve</p><p>Fundoscopia - Busca de Anormalidade (p.ex., Microhemorragias e</p><p>Edema de Papila podem indicar maus tratos)</p><p></p><p>Posição dos Olhos - Tamanho e Simetria das Pupilas</p><p>III - Adução e Elevação da Pálpebra Superior (Lesão provoca</p><p>Estrabismo Externo)</p><p></p><p>IV - Movimento para Baixo</p><p>VI - Lateralização (Lesão provoca Estrabismo Interno)</p><p>III, IV e VI Pares (Oculomotor, Troclear e Abducente, respectivamente) -</p><p>Pupilas e Oculomotricidade</p><p>○</p><p>Boca desvia para o lado paralisado□</p><p>Avaliar Sensibilidade - Estimulação Dolorosa e consequente "Careta"</p><p>(deve ser Simétrica em um filhote normal)</p><p></p><p>Avaliar Função Motora - Sucção</p><p>V - Trigêmio○</p><p>Também relacionado à Sucção </p><p>VII - Facial○</p><p>28ª Semana - Pisca ao Estímulo Sonoro, Aumento da FC, Redução da</p><p>Atividade Motora, Modificação do Padrão Respiratório, Abertura da</p><p>Boca ou dos Olhos</p><p></p><p>Até o 6º Mês - Localiza o som à Altura e Abaixo dos Ouvidos</p><p>Mais de 6 Meses - Busca sons de diversas Posições</p><p>VIII - Vestíbulo-Coclear - Audição○</p><p>28ª Semana - Coordenação entre Succção e Deglutição</p><p>32ª a 34º Semana - Sucção, Gelutição e Respiração Coordenadas</p><p>IX e X (Glossofaríngeo e Vago)○</p><p>Em casos de Torcicolo Congênita, há Retração do ECOM com</p><p>alteração da Flexão e da Rotação da Cabeça</p><p></p><p>XI - Inervação Motora do Esternocleidomastoideo (ECOM) e do M.</p><p>Trapezio</p><p>○</p><p>Avaliação da Sucção, associada aos Pares V e VII</p><p>XII - Hipoglosso○</p><p>Postura e Movimentos○</p><p>Força Muscular (0-5) - Avaliação semelhante à do Adulto○</p><p>Ativo</p><p>Passivo</p><p>Hipotonia</p><p>Hipertonia</p><p>Tônus - Facilita identificação de Doenças Neuromusculares Periféricas ou</p><p>Centrais</p><p>○</p><p>Bicipital (C5-C6)□</p><p>Radial (C5-C6)□</p><p>Tricipital□</p><p>Braquiorradial□</p><p>Patelar (L2-L4)□</p><p>Aquileu (L5-S1)□</p><p>Miotáticos Superficiais</p><p>Cutâneo-Plantar - Extensão até os 12 Meses</p><p>Cutaneoabdominal (T10-T12)</p><p>Nasopalpebral - Fechamento de Olho por estímulo na Glabela□</p><p>Sucção □</p><p>Voracidade - Desvio da Boca por estímulo nas laterais do</p><p>Lábio</p><p>□</p><p>Moro - Normal até o 6º Mês□</p><p>Tônico-Cervical (Reflexo do Esgrimista) - Extensão do Membro □</p><p>Primitivos</p><p>Reflexos○</p><p>Exame Motor•</p><p>Página 38 de Propedêutica Médica I</p><p>Costuma Persistir em filhotes com Lesões Hipóxicas,</p><p>interferindo nas Funções Normais da Criança</p><p></p><p>Tônico-Cervical (Reflexo do Esgrimista) - Extensão do Membro</p><p>para o qual a Cabeça está voltada</p><p>□</p><p>Mão-Boca e Reflexo Palmar - Abertura da Boca por estímulo</p><p>na Mão</p><p>□</p><p>Preensão Palmar - Consistente o suficiente para que o filhote possa ser</p><p>erguido</p><p>○</p><p>Preensão Plantar○</p><p>Marcha Reflexa - Filhotes sob superfície plana e lisa tendem a simularem</p><p>uma Marcha Retificada</p><p>○</p><p>Extensão Cruzada○</p><p>Reflexos Cutâneos - Córneo-Palpebral, Pontos Cardeais, Cutâneo-</p><p>Abdominais, Cremastérico, Anal</p><p></p><p>Análise qualitativa até os 5 Anos - Térmica e Tátil Grosseira○</p><p>Marcha-Apoio Plantar</p><p>Percepção da Saliva</p><p>Reconhecimento de Posição de Partes do Corpo</p><p>Em Filhotes mais velhos, Analisa-se Propriocepção e Noção de Posição</p><p>Seguimentar</p><p>○</p><p>Avaliação da Sensibilidade•</p><p>Ulnar□</p><p>Medial□</p><p>Pinça□</p><p>Preensão Palmar Voluntária</p><p>Eumetria - "Colher até a Boca"</p><p>Prova Index-Nariz - a partir dos 4 Anos</p><p>Eudiadococinesia</p><p>Coordenação Tronco-Membro - Filhote capaz de sentar sem apoio</p><p>das Mãos</p><p></p><p>Coordenação Motora○</p><p>Teste de Romberg - Equilíbrio Estático</p><p>Equilíbrio Dinâmica </p><p>Equilíbrio○</p><p>Exame Cerebelar•</p><p>Página 39 de Propedêutica Médica I</p><p>Recém-Nascido - Pouca ou nenhuma interação, com predomínio de</p><p>Reflexos</p><p>○</p><p>Iniciar conversa/interação com a mãe ou cuidador</p><p>Lactente - Ainda não colabora, mas interage○</p><p>Exame Físico Pediátrico varia com os Grupos Etários - RN, Lactente, Pré-</p><p>Escolar, Escolar e Adolescente</p><p>•</p><p>Estado Geral, Consciência, Irritabilidade, Postura, Tônus, Fácies</p><p>Estado Nutricional e Hidratação</p><p>Periférica - Fisiológica nos primeiros dias de Vida□</p><p>Central - Possível Sinal de Patologia□</p><p>Cianose - Sinal de Hipoxemia</p><p>Visualizar Falanges Distais em Perfil□</p><p>Baqueteamento Digital - Sinal de Doença Respiratória</p><p>Ectoscopia - Buscar deixar a criança na posição mais natural,</p><p>relaxada e confortável possível (p.ex., colo da mãe)</p><p>○</p><p>Teste de Prenchimento Capilar○</p><p>Temperatura</p><p>Frequência Cardíaca</p><p>Frequência Respiratória</p><p>Largura do Manguito - 50% do Perímetro Braquial□</p><p>Comprimento do Manguito - 80% do Perímetro Braquial□</p><p>Valores de Referência para Crianças variam de acordo</p><p>com a Idade e com a Altura</p><p>□</p><p>Pressão Arterial - Utilizar Manguito específico </p><p>Sinais Vitais○</p><p>Exame Físico Geral 1.</p><p>Oroscopia e Otoscopia - Diversas Doenças iniciam com Sinais e</p><p>Sintomas de Vias Aéreas Superiores</p><p>○</p><p>Padrão Respiratório e Dispneia</p><p>Respiração Ruidosa (ocorre, p.ex., na Laringomalácia)</p><p>Abaulamentos ou Retrações (Tiragem Furcular) durante</p><p>Movimentos Respiratórios - Sinal de Esforço Respiratório,</p><p>comum em Doenças Obstrutivas da Via Aérea (p.ex., Laringite)</p><p></p><p>Bronquiolite</p><p>Asma</p><p>Síndrome da Sibilância Recorrente</p><p>Doenças Obstrutivas de Vias Aéreas - Inflamação de Via</p><p>Aérea, Broncoconstrição e Hipersecreção de Muco</p><p>□</p><p>Murmúrios Vesciulares Diminuídos - Pneumonia, p.ex.□</p><p>Ausculta Pulmonar - Murmúrio Vesicular, presença de Ruídos</p><p>Adventícios, Sibilâncias, Estritores</p><p></p><p>Tórax○</p><p>Exame Físico Específico1.</p><p>Pontos de Corte de</p><p>Variáveis Fisiológicas</p><p>Pediátricas são, muitas</p><p>vezes, completamente</p><p>diferentes dos de</p><p>Adultos</p><p>►</p><p>Percentil 50</p><p>(Mediana) - Valor a</p><p>partir do qual 50% da</p><p>amostra tem valores</p><p>superiores e 50% tem</p><p>valores inferiores</p><p>►</p><p>Meningococcemia -</p><p>Sepse Grave que evolui</p><p>rapidamente para Má</p><p>Perfusão e Necrose</p><p>Periférica</p><p>►</p><p>Pneumonia em</p><p>Crianças tem mais risco</p><p>de evoluir para Sepse</p><p>►</p><p>Sibilância é um Sinal de</p><p>Obstrução (mas não</p><p>necessariamente de</p><p>Asma)</p><p>►</p><p>Obstruções costumam</p><p>ser muito mais</p><p>prejudiciais na</p><p>Expiração (Passiva) que</p><p>na Inspiração (Ativa) -</p><p>Alçaponamento Aéreo</p><p>(Aumento do Diâmetro</p><p>Anteroposterior)</p><p>►</p><p>Aula 16 - Semiologia Pediátrica (Exame Físico)</p><p>Monday, 3 October 2016 10:36</p><p>Página 40 de Propedêutica Médica I</p><p>Murmúrios Vesciulares Diminuídos - Pneumonia, p.ex.□</p><p>Ronco de Via Aérea□</p><p>Estertores Crepitantes - Líquido no Espaço Alveolar</p><p>(p.ex., Pneumonia)</p><p>□</p><p>Sibilos Monofônicos - Associados à Malácia de Via Aérea□</p><p>Sibilos Polifônicos - Mais comuns□</p><p>Mais frequentemente Inspiratório (Extratorácico)</p><p>Estridores - Obstrução de Via Aérea Superior□</p><p>2 Meses de Idade - >60 IPM</p><p>Entre 2 Meses e 1 Ano de Idade - >50 IPM</p><p>1 Ano a 5 Anos de Idade - >40 IPM</p><p>Taquipneia - Sensível (77%), mas pouco Específico (58%)□</p><p>Tiragem□</p><p>Febre□</p><p>Sinais de Alerta de Pneumonia (OMS - Infecções Respiratórias</p><p>Agudas em Crianças)</p><p></p><p>Precórdio - Frêmitos, Localização de Ictus Cordis□</p><p>Aparelho Cardiovascular </p><p>Alteração Mecânica sem nenhuma Alteração</p><p>Anatômica (Ecocardiograma Normal)</p><p></p><p>Intensidade - Sopro de Baixa de Intensidade (uma</p><p>ou duas cruzes)</p><p></p><p>Tipo - Todos os Sopros Fisiológicos são Sistólicos</p><p>Associação com Sintomas(p.ex., Cianose) -</p><p>Geralmente ausente</p><p></p><p>Mudança com a Posição - Sopros</p><p>Inocentes</p><p>mudam ou desaparecem de acordo com a Posição</p><p>da Criança</p><p></p><p>Maior parte dos Sopros em Crianças é</p><p>Fisiológica/Inocente</p><p>□</p><p>Shunt Esquerdo-Direito</p><p>Sopro Sistólico</p><p>CIV (Comunicação Interventricular) - Cardiopatia</p><p>Congênita com repercussão mais frequente</p><p>□</p><p>Ausculta Cardíaca - Ritmo, Intensidade de Bulhas, presença de</p><p>Sopros, Desdobramentos e Extrassístoles</p><p></p><p>Página 41 de Propedêutica Médica I</p><p>Desenvolvimento - Aquisição de Habilidades pela Criança•</p><p>17% das Crianças têm problemas de Desenvolvimento e/ou de</p><p>Comportamento (EUA)</p><p>•</p><p>Idealmente, deve-se Diagnosticar Déficits de</p><p>Desenvolvimento antes da Idade Escolar (em torno dos 7</p><p>Anos), na medida em que, neste período, ainda há</p><p>considerável Plasticidade Neural</p><p>○</p><p>Apenas 30% dos Diagnósticos de Problemas de desenvolvimento</p><p>são realizados abaixo da Idade Escolar (EUA)</p><p>•</p><p>Fatores Relacionados - Genética e Epigenética, Alimentação,</p><p>Estímulo, Carinho</p><p>•</p><p>Depressão Materna - Principal○</p><p>Problemas na Gestação ou no Parto○</p><p>Pré-Natal Incompleto ou Ausente○</p><p>Baixa Renda Familiar○</p><p>Baixa Escolaridade dos Pais○</p><p>Consaguinidade○</p><p>Problemas Psicológicos Familiares○</p><p>Abuso, Violência Familiar, Maus Tratos○</p><p>50% dos Prematuros desenvolvem Encefalopatias</p><p>Prematuridade (<37 Semanas)○</p><p>Baixo Peso ao Nascimento (< 2500g)○</p><p>Fatores de Risco - Falta de Amor e de Afeto nos primeiros Anos de</p><p>Vida deixa marcas definitivas no desenvolvimento da Criança</p><p>•</p><p>Linguagem (17%) - Fator de Risco para dificuldades de</p><p>Escrita e de Leitura</p><p>1º.</p><p>Psicológicos2º.</p><p>Déficit de Atenção3º.</p><p>Déficit de Aprendizado4º.</p><p>Déficit Intelectual5º.</p><p>Autismo6º.</p><p>Paralisia Cerebral7º.</p><p>Problemas Auditivos8º.</p><p>Problemas Visuais9º.</p><p>Atrasos de Desenvolvimento•</p><p>Hipertonia</p><p>Cabeça Lateralizada</p><p>Recém Nascido - Postura○</p><p>Olhar Fixo</p><p>Busca de Objeto - Filhote segue o Objeto com os</p><p>Olhos</p><p></p><p>Reação ao Som</p><p>Elevação da Cabeça (em Decúbito Ventral)</p><p>2 Meses - Atenção ao Ambiente○</p><p>Sustentação de Cabeça</p><p>Mãos Abertas - Criança busca segurar Objetos</p><p>Resposta ao Examinador - Sorriso Social</p><p>4 Meses○</p><p>Localização de Sons</p><p>Movimentos - Criança Rola</p><p>6 Meses - Movimentação○</p><p>Vigilância do Desenvolvimento - Caderneta de Saúde da Criança•</p><p>Na Década de</p><p>80, o principal</p><p>problema de</p><p>saúde pública,</p><p>no âmbito</p><p>infantil, era a</p><p>Desnutrição,</p><p>que trazia</p><p>diversos</p><p>déficits de</p><p>Crescimento</p><p>nas Crianças</p><p>►</p><p>Deve-se ler</p><p>para o Filhote</p><p>todos os dias a</p><p>partir do</p><p>Nascimento</p><p>►</p><p>Teste de</p><p>Denver - Teste</p><p>utilizado para</p><p>fins de</p><p>Triagem (0 a 6</p><p>Anos)</p><p>►</p><p>Aula 17 - Avaliação do Desenvolvimento da Criança</p><p>Wednesday, 5 October 2016 10:46</p><p>Página 42 de Propedêutica Médica I</p><p>Movimentos - Criança Rola</p><p>Busca e Apreensão de Objetos</p><p>Mimetização de Sons Humanos</p><p>Relacionadas à ligação do Filhote com a Mãe□</p><p>Brincadeiras - "Esconde-Achou"</p><p>Transferência de Objetos de uma mão para outra ou</p><p>apreensão de dois Objetos simultaneamente -</p><p>Conexão Inter-Hemisférica</p><p></p><p>Duplicação de Sílabas (p.ex., Mama, Papa, Dada)</p><p>Criança senta sem Apoio</p><p>9 Meses○</p><p>Posição Ortostática com Apoio (sozinha)</p><p>Alguns Gêmeos desenvolvem uma "linguagem</p><p>própria", podendo permanecer com o Jargão</p><p>por um período prolongado - Deve-se tentar</p><p>separar os irmãos na Escola</p><p>□</p><p>Jargão - Tentativa de Diálogo</p><p>Pinça Digital</p><p>Imitação</p><p>1 Ano ○</p><p>Chutar a Bola</p><p>Apontar Figuras ou Partes do Corpo quando</p><p>solicitado - Indica capacidade do Filhote</p><p>compreender palavras</p><p></p><p>Construção de Torres com Cubos (mesmo quando não</p><p>solicitado)</p><p></p><p>Tirar a Roupa - Autonomia</p><p>Vocabulário de 200 palavras ou mais</p><p>Pico do Comportamento Agressivo</p><p>2 Anos○</p><p>Página 43 de Propedêutica Médica I</p><p>Pediatria - Proteger a Criança, dando a ela condições plenas para Crescer e se</p><p>Desenvolver</p><p>•</p><p>Neonato - Até 28 Dias○</p><p>Lactente - 0 -2 Anos○</p><p>Pré-Escolar - 2 - 5 Anos○</p><p>Escolar - 5 - 10 Anos○</p><p>Adolescente - 10 - 20 Anos○</p><p>Períodos Etários•</p><p>Acompanhar Crescimento e Desenvolvimento○</p><p>Diagnosticar e Tratar Doenças○</p><p>Orientar a Prevenção de Acidentes○</p><p>Identificar Situações de Risco○</p><p>Orientar Alimentação○</p><p>Indicar Vacinação○</p><p>Educar (i.e., conscientizar) a Criança e a Família○</p><p>Objetivos da Consulta Pediátrica•</p><p>Iluminação adequada contribui para a observação da Aparência Geral</p><p>da Criança</p><p></p><p>Ambiente Limpo, Arejado e Iluminado○</p><p>Ambiente Seguro para a Criança○</p><p>Disponibilidade de Brinquedos, Papel e Lápis de Cor○</p><p>Consultório Pediátrico•</p><p>Idade e Sexo da Criança○</p><p>Coleta Indireta de Informações○</p><p>(Des)valorização das Queixas○</p><p>Interferências na Anamnese•</p><p>Estabelecer Cuidados Individualizados</p><p>Conhecer a Família e estabelecer Vínculos</p><p>Identificar Contexto Emocional, Familiar, Cultural, Econômico e Social</p><p>Adquirir Informações a respeito do Pré-Natal e da Situação Atual</p><p>Determinar Aspectos Preventivos</p><p>Estabelecer Motivo da Consulta</p><p>Alimentação - Leite Materno (exceto, p.ex., quando a Mãe for HIV+)</p><p>Realizar Teste de Apgar</p><p>Teste do Olhinho - Normal, Sem Reflexo Unilateral ou</p><p>Leucocoria (sinal de Retinoblastoma)</p><p>□</p><p>Apresentação Clínica decorre do Fechamento ou do</p><p>Estreitamento do Canal Arterial</p><p></p><p>Valores de Referência - Mínimo de 95% e com</p><p>diferença entre MI e MS menor que 3%</p><p>◊</p><p>Aferição da Oximetria de Pulso em Membro Superior</p><p>Direito e em um dos Membros Inferiores -</p><p></p><p>Teste do Coraçãozinho - Identifica Cardiopatia Congênita Crítica,</p><p>que pode evoluir para Choque, Hipóxia ou Óbito Precoce</p><p>□</p><p>Produção de um Estímulo Sonoro e Captação do Retorno</p><p>deste Estímulo através de uma Sonda</p><p></p><p>Teste de Orelhinha - Exame de Emissões Otoacústicas Evocadas□</p><p>Conferir Teste do Pezinho, do Olhinho, da Orelinha e do Coraçãozinho</p><p>Realizar Manobra de Ortolani - Prevenção da Luxação Congênita do</p><p>Quadril</p><p></p><p>Consulta do Recém-Nascido (5 - 10 Dias)○</p><p>Tipos de Consulta•</p><p>Aula 18 - Anamnese Pediátrica</p><p>Monday, 10 October 2016 10:38</p><p>Página 44 de Propedêutica Médica I</p><p>Quadril</p><p>Adquirir Informações a respeito da Saúde Materna e de Doenças na</p><p>Família</p><p></p><p>Residente em Área de Risco□</p><p>Baixo Peso ao Nascer (<2500g)□</p><p>Prematuro (<37 Semanas)□</p><p>Asfixia Grave ou Apgar < 7 no Quinto Minuto□</p><p>Internação ou Intercorrência Neonatal□</p><p>Mãe Adolescente e/ou com Baixo Grau de Escolaridade (mais</p><p>relevante que a Escolaridade/Idade do Pai)</p><p>□</p><p>Mãe com Transtornos Psiquiátricos□</p><p>Identificar Situações de Risco à Saúde do RN</p><p>Primeira Consulta - Exige Anamnese Completa, independentemente da</p><p>Idade da Criança</p><p>○</p><p>Diagnósticos Realizados□</p><p>Tratamentos Prescritos□</p><p>Informações da Família□</p><p>Cuidados prestados à Criança □</p><p>Hábitos de Vida□</p><p>Retomada de Informações da Primeira Consulta</p><p>Leitura do Prontuário</p><p>1 - 6 Meses - Mensal□</p><p>6 - 12 Meses - Trimestral/Mensal□</p><p>12 - 60 Meses - Semestral□</p><p>Anos seguintes - Anual□</p><p>Intervalo de Consultas de Seguimento - Adequado à Idade da Criança,</p><p>sendo menor em Lactentes devido à maior vulnerabilidade desta Faixa</p><p>Etária</p><p></p><p>Consulta de Seguimento○</p><p>Queixa Principal</p><p>HDA</p><p>Outras Intercorrências desde a última Consulta</p><p>Alimentação</p><p>Vacinação</p><p>Consulta por Doença ou por Intercorrência - Pode-se focar na Situação</p><p>Atual, sem deixar de lado a Lista de Problemas e a Vacinação</p><p>○</p><p>Tratar o Cuidador e a Criança pelo nome</p><p>Apresentar-se</p><p>Evitar Pré-Julgamentos e Perguntas Direcionadas</p><p>Demonstrar Empatia</p><p>Saber Escutar e Filtrar Informações</p><p>Utilizar Vocabulário de Fácil Entendimento</p><p>Recepção do Paciente1º.</p><p>Determina Condução da Anamnese e do Exame Físico</p><p>Determina Problemas de Desenvolvimento e de</p><p>Comportamento</p><p></p><p>Define Natureza e Apresentação das Doenças</p><p>Determina Organização do Tratamento subsequente</p><p>Idade da Criança□</p><p>Sexo, Etnia□</p><p>Naturalidade e Procedência□</p><p>Nome, Idade e Profissão dos Pais ou Responsáveis□</p><p>Identificação</p><p>Identificar Data e Hora da Anamnese</p><p>Posicionar-se na altura da Criança</p><p>Criança - Foco Principal</p><p>Anamnese2º.</p><p>Etapas da Consulta Pediátrica•</p><p>Página 45 de Propedêutica Médica I</p><p>Conversar com a Criança□</p><p>Explicar o que vai ser feito□</p><p>Não mentir sobre Procedimentos a serem realizados□</p><p>Não menosprezar Medos e Fantasias da Criança□</p><p>Não permitir que a Família amedronte e Criança□</p><p>Criança - Foco Principal</p><p>Queixa Principal</p><p>História da Doença Atual</p><p>Uso de Medicações□</p><p>Alergias□</p><p>Alimentação Atual e do Primeiro Ano de Vida□</p><p>Crescimento Pondero-Estatural□</p><p>Identificação de Marcos do Desenvolvimento□</p><p>Antecedentes</p><p>Geral - Prostração, Alteração e Peso, Mucosas e Febre□</p><p>Cabeça - Cefaleia, Traumas, Deformidades□</p><p>Olhos - Conjuntivite, Acuidade, Lacrimejamento□</p><p>Ouvidos - Secreção, Hipoacusia, Otalgia□</p><p>Nariz - Epistaxe, Coriza, Congestão□</p><p>Orofaringe - Dentes, Gengiva, Roquidão□</p><p>Pescoço - Dor, Nódulos, Cistos, Torcicolo □</p><p>Cardíaco□</p><p>Respiratório□</p><p>Digestivo□</p><p>Genitourinário□</p><p>Musculoesquelético□</p><p>SNC□</p><p>Revisão de Sistemas</p><p>Infecções de Repetição</p><p>Doenças Prévias</p><p>Alergias </p><p>Hospitalizações</p><p>Cirurgias</p><p>Traumas</p><p>Uso de Medicações</p><p>Antecedentes Mórbidos□</p><p>Pré-Natal - Número de Consultas e Exames Realizados</p><p>Planejamento da Gestação</p><p>Gestações Prévias e Abortos</p><p>Consanguinidade</p><p>Uso de Drogas, Álcool e Cigarro na Gestação</p><p>História Gestacional□</p><p>História do RN□</p><p>História Alimentar□</p><p>Vacinação□</p><p>História Pregressa</p><p>Marcos de Desenvolvimento□</p><p>Circunferências□</p><p>Peso, Altura□</p><p>Desenvolvimento Neuropsicomotor</p><p>Composição Familiar□</p><p>Tipo de Moradia□</p><p>Condições Econômicas□</p><p>Creche/Escola□</p><p>Escolaridade Materna□</p><p>Din��mica Familiar□</p><p>História Social e Psicossocial</p><p>Exame Físico3º.</p><p>Página 46 de Propedêutica Médica I</p><p>Exame Físico3º.</p><p>Listagem e Interpretação de Problemas4º.</p><p>Revisão de Sistemas</p><p>Prevenção de Acidentes</p><p>Orientações em Geral</p><p>Promoção da Saúde5º.</p><p>Página 47 de Propedêutica Médica I</p><p>Varia de acordo com a Idade○</p><p>Estabelece vínculo com o Filhote○</p><p>Valores de Referência variam com a Faixa Etária○</p><p>Semiologia Pediátrica•</p><p>Lesões□</p><p>Eliminações□</p><p>Circulação Colateral□</p><p>Umbigo□</p><p>Depressões□</p><p>Ondas Peristálticas□</p><p>Inspeção</p><p>Palpação Superficial e Profunda</p><p>Percussão</p><p>Ausculta</p><p>Exame Físico○</p><p>Semiologia do Abdome•</p><p>Lactose não absorvida no Intestino Delgado é metabolizada</p><p>por Bactérias do Intestino Grosso, produzindo Gases e</p><p>Ácidos</p><p>○</p><p>Ocorre Diarreia e Distensão Abdominal○</p><p>Intolerância à Lactose - Atividade da Lactase reduz</p><p>progressivamente ao longo dos Anos</p><p>•</p><p>Déficit de Cálcio - Raquitismo</p><p>Déficit de Ferro - Anemia</p><p>Déficit de Vitaminas - Neuropatia Periférica</p><p>Déficit Proteico - Atrofia Muscular</p><p>Déficit de Potássio - Hipotonia Muscular</p><p>Déficit de Vitamina K - Petéquias e Equimoses</p><p>Déficit Nutricional○</p><p>Dor Abdominal e Distensão○</p><p>Diarreia○</p><p>Fraqueza○</p><p>Intolerância à Lactose secundária à Atrofia de Vilosidades○</p><p>Doença Celíaca - Pode levar à Atrofia de Mucosa •</p><p>Ascite - Edema Periférico, Macicez Móvel e Aumento de Peso•</p><p>Deficiência de</p><p>Vitamina C se</p><p>desenvolve ao</p><p>longo de Meses</p><p>►</p><p>Fibrose Cística</p><p>provoca</p><p>aceleração de</p><p>metabolismo,</p><p>aumentando,</p><p>p.ex., consumo</p><p>proteico</p><p>►</p><p>Macronutrientes</p><p>- Carboidratos,</p><p>Proteínas e</p><p>Lipídeos</p><p>►</p><p>Abortos de</p><p>Repetição</p><p>podem esta</p><p>relacionados à</p><p>Doença Celíaca</p><p>►</p><p>Cheiro forte nas</p><p>fezes está</p><p>relacionado à</p><p>Digestão</p><p>Proteica</p><p>►</p><p>Não-</p><p>Metabolização</p><p>de Estrogênio</p><p>aumenta</p><p>Vasodilatação e</p><p>pode provocar</p><p>Telangectasias</p><p>(p.ex., como</p><p>ocorre na</p><p>Cirrose)</p><p>►</p><p>Aneis de Keyser-</p><p>Fleischer na Íris</p><p>indica Excesso de</p><p>Cobre</p><p>►</p><p>Plaquetopenia -</p><p>Sinal de</p><p>Esplenomegalia</p><p>►</p><p>Aula 19 - Semiologia do Aparelho Digestivo em Pediatria</p><p>Monday, 17 October 2016 10:42</p><p>Página 48 de Propedêutica Médica I</p><p>Leucorréia - Secreção abundante, purulenta ou não</p><p>Prurido</p><p>Vulvodinia</p><p>Incontinência Urinária</p><p>Sintomas Gerais○</p><p>Se dois Negativos para Câncer, de três em três Anos□</p><p>No Rio Grande do Sul, se realiza o Citopatológico de Colo de</p><p>Útero a partir da Primeira Relação Sexual</p><p>□</p><p>Citopatológico (Rastreamento) - A partir dos 25 Anos até os 64</p><p>Anos, uma vez por Ano</p><p></p><p>No Rio Grande do Sul, recomenda-se a Mamografia a partir</p><p>dos 40 Anos</p><p>□</p><p>Mamografia (Diagnóstico Precoce) - Dos 50 aos 69 Anos, de dois</p><p>em dois Anos</p><p></p><p>Exames de Rotina○</p><p>Normal - 21-35 Dias□</p><p>Caracterização do Ciclo</p><p>Normal - 25-70 mL, 2-7 Dias□</p><p>Ciclo pode estar regular, mas com Menstruação prolongada□</p><p>Primária - Ausência de menstruação aos 13 Anos sem</p><p>desenvolvimento de Características Sexuais ou aos 15</p><p>Anos após desenvolvimento de Características Sexuais</p><p>Secundárias</p><p></p><p>Secundária - Mais de 3 Ciclos sem menstruação</p><p>Amenorreia□</p><p>Oligomenorreia - Ciclos com mais de 35 Dias□</p><p>Polimenorreia - Ciclo com menos de 21 Dias□</p><p>Hipermenorreia/Menorragia - Ciclo Normal, mas com mais</p><p>de 80mL de Menstruação (vulgo Monstruação) por mais de</p><p>7 Dias</p><p>□</p><p>Pode estar associada ao uso de Anticoncepcionais</p><p>Hipomenorreia - Ciclo Normal, mas com menos de 30mL de</p><p>Menstruação por menos de 3 Dias</p><p>□</p><p>Pode ocorrer em conjunto com a Menorragia</p><p>Metrorragia - Sangramento Irregular□</p><p>Sinusorragia - Sangramento após Relações Sexuais□</p><p>Caracterização do Fluxo</p><p>Data da Última Menstruação (DUM)</p><p>História Menstrual○</p><p>Inicio do Desenvolvimento das Mamas□</p><p>Telarca - 8 Anos</p><p>Início do Desenvolvimento dos Pêlos Pubianos□</p><p>Distribuição Ginecoide de Pêlos - Sobre a Região Genital,</p><p>sem crescimento no sentido do Umbigo</p><p>□</p><p>Pubarca - 8 Anos</p><p>Menarca - Em torno dos 10 Anos</p><p>Desenvolvimento Puberal○</p><p>Primária - Relacionada à "Cólica Menstrual"□</p><p>Secundária - Relacionada, p.ex., à Endometriose□</p><p>Dismenorreia - Dor na Menstruação</p><p>Sintomas Pré-Menstruais○</p><p>Anamnese• Menstruação -</p><p>Sangramento</p><p>Endometrial</p><p>após um Ciclo</p><p>Ovulatório</p><p>►</p><p>Parto Normal -</p><p>Nascimento de</p><p>Parto Vaginal</p><p>com 38</p><p>Semanas em</p><p>Bom Estado,</p><p>com RN</p><p>posicionado no</p><p>Vértice</p><p>►</p><p>Câncer de</p><p>Paget - Câncer</p><p>de Mamilo,</p><p>semelhante ao</p><p>Eczema</p><p>Areolar</p><p>►</p><p>Lesões que se</p><p>tornam</p><p>Esbranquiçada</p><p>s após</p><p>aplicação de</p><p>Ácido Acético</p><p>indicam Pré-</p><p>Malignidaded</p><p>►</p><p>Aula 20 - Semiologia da Mama e Sistema Genital</p><p>Monday, 24 October 2016 10:39</p><p>Página 49 de Propedêutica Médica I</p><p>Secundária - Relacionada, p.ex., à Endometriose□</p><p>Mastalgia</p><p>Galactorreia</p><p>Derrame Papilar - Sanguinolenta ou Cristalina</p><p>Mastites - Podem estar associadas ao período da Lactação</p><p>Nódulos ou Tumores</p><p>Sintomas Mamários○</p><p>Vacinação de HPV</p><p>Idade na Primeira Relação</p><p>Número de Parceiros</p><p>Método Contraceptivo</p><p>Dispareunia - Dor na Relação</p><p>Alteração de Libido</p><p>Atividade Sexual○</p><p>Diferenciar tipos de Partos (p.ex., Parto Normal, Parto</p><p>Cesáreo)</p><p>□</p><p>Gesta, Para e Abortos (Ab)</p><p>Histórico de Gestações</p><p>Amamentação</p><p>Manipulação Uterina</p><p>História Obstétrica○</p><p>Retração indica que há algo fixando Músculos ao Tecido</p><p>Mamário</p><p>□</p><p>Inspeção Estática e Dinâmica - Simetria/Retração</p><p>Palpação de Mamas</p><p>Exame da Mama○</p><p>Distribuição de Pêlos</p><p>Configuração da Genitália Externa</p><p>Papilomatose Fisiológica Vaginal - Assintomática e sem</p><p>significado clínico</p><p>□</p><p>Herpes Genital□</p><p>Lesão Epitelial Vulvar - Lesão Esbranquiçada precursora do</p><p>Câncer de Vulva</p><p>□</p><p>Dermatites de Contato□</p><p>Cistos Sebáceos □</p><p>Lesões Fúngicas□</p><p>Cistos de Bartholin - Podem formar Fístulas□</p><p>Condilomatose□</p><p>Molusco Contagioso - Pápulas Umbilicadas□</p><p>Secreções, Manchas ou Tumores</p><p>Inspeção de Vulva○</p><p>Exame Especular - Avaliação de Colo do Útero○</p><p>Exame de Toque○</p><p>Exame Físico•</p><p>Página 50 de Propedêutica Médica I</p><p>"Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável,</p><p>associada a um dano tissular real ou potencial ou descrita em</p><p>tais termos" - IASP, 1984</p><p>○</p><p>Considerada uma Doença por si só, na medida em que</p><p>provoca Incapacidade</p><p></p><p>Sensibilização - Amplificação da Dor através da liberação</p><p>de Prostaglandinas a partir dos primeiros Nociceptores</p><p>Ativados</p><p></p><p>Dor Crônica - Persiste por mais de 3 meses, Persiste além do</p><p>período de Cura de Lesão Tecidual e/ou a Doença de Base</p><p>identificada é insuficiente para explicar a dor ou sua intensidade</p><p>○</p><p>Tipos de Dor Crônica○</p><p>Dor é uma Causa Frequente de Incapacitação, com maior prevalência</p><p>em Faixas Etárias mais avançadas</p><p>•</p><p>Dores Neuropáticas são Tratadas com Fármacos</p><p>Anticonvulsivantes</p><p></p><p>Nociceptor ligado à Fibra A-Delta, Mielinizada e de</p><p>Condução Rápida - Percepção Analítia Descritiva da Dor</p><p></p><p>Há outro tipo de Nociceptor, o qual está asscoiado a uma</p><p>Fibra C Amielinizada, de Condução Lenta, que se projeta</p><p>para Tálamo, Núcleo Mesencefálico, Núcleo Magno da</p><p>Rafe, Substância Cincenta Periaquedutal (PAG), Núcleu</p><p>Ceruleu e Sistema Límbico via Trato Propioespinal -</p><p>Percepção Motivacional-Efetiva da Dor</p><p></p><p>Via da Dor - Nociceptor Periférico, Gânglio da Raiz Dorsal, Corno</p><p>Posterior da Medula, Trato Espinotalâmico Lateral, Tálamo e,</p><p>finalmente, Córtex</p><p>○</p><p>Final da Década de 50 - Descoberta de um Sistema Especializado na</p><p>percepção de Dor</p><p>•</p><p>Lesão também não leva, necessariamente, à Dor○</p><p>Dor não indica, necessariamente, Lesão - Está relacionada a um</p><p>Mecanismo Protetivo ("Pré-Lesão")</p><p>•</p><p>Disfunção nestes Sistemas podem alterar a Percepção da Dor</p><p>(p.ex., Fibromialgia)</p><p>○</p><p>Dor de Repetição estimula Modificação e Sensibilização da Zona</p><p>de Percepção e inibe o Sistema de Modulação Negativa</p><p>○</p><p>Portão da Dor - Permite Modulação Negativa da Dor através de</p><p>Sistemas de Controle da Dor - Modulação Negativa ou Positiva em</p><p>diversos pontos da Via de Condução e Percepção da Dor Disfunções</p><p>•</p><p>Nociceptiva Inflamatória Neuropática Central - Síndrome</p><p>de Sensibilização</p><p>Central</p><p>Estimulo</p><p>Nociceptivo</p><p>Inflamação Lesão Neuronal Sem Estímulo</p><p>Nocivo, Alteração</p><p>da Capacidade</p><p>Discriminativa do</p><p>Córtex CErebral</p><p>Alto Limiar Baixo Limiar Baixo Limiar Baixo Limiar</p><p>Exemplo -</p><p>Queimadura</p><p>Exemplo - Entorse</p><p>de Tornozelo</p><p>Exemplo -</p><p>Nevralgia Pós-</p><p>Herpética</p><p>Exemplo -</p><p>Fibromialgia</p><p>Existem Síndromes</p><p>de Agenesia</p><p>Congênita das Vias</p><p>da Dor</p><p>►</p><p>Lesões de Nervos</p><p>provocam</p><p>aumento da</p><p>Expressão de</p><p>Canais de Sódio,</p><p>podendo a Dor</p><p>Neuropática ser</p><p>tratada por</p><p>Bloqueio de Canais</p><p>de Sódio (p.ex.,</p><p>Lidocaína)</p><p>►</p><p>Tramadol age</p><p>tanto em</p><p>Receptores</p><p>Opioides quanto</p><p>em Receptores</p><p>Adrenérgicos,</p><p>podendo ser</p><p>utilizado como</p><p>Droga de Resgate</p><p>da Dor</p><p>►</p><p>Bloqueio do Nervo</p><p>Grande Occipital</p><p>(Nervo de Arnold)</p><p>pode ser</p><p>Bloqueado em</p><p>casos de Cefaleia</p><p>Tensional</p><p>►</p><p>Indivíduos com</p><p>Síndromes de</p><p>Ansiedade têm</p><p>maior propensão a</p><p>desenvolverem</p><p>Dor Crônica</p><p>►</p><p>Aula 21 - Semiologia da Dor</p><p>Wednesday, 26 October 2016 10:44</p><p>Página 51 de Propedêutica Médica I</p><p>Portão da Dor - Permite Modulação Negativa da Dor através de</p><p>Estímulos Táteis</p><p>○</p><p>Receptores 5-HT, do Sistema Serotoninérgico, estão</p><p>relacionados à Modulação Negativa da Dor - ISRSs e</p><p>Antidepressivos Tricíclicos podem ser úteis no Tratamento da</p><p>Dor</p><p>○</p><p>Receptores Opioides - Úteis para controle de Dores associadas à</p><p>Lesão, mas não a outros tipos de Dores</p><p>○</p><p>Página 52 de Propedêutica Médica I</p><p>Edema = K[(Pin - Pout) - (Oncin - Oncout)]</p><p>Lei de Starling○</p><p>Edema se define como Acúmulo de Fluido/Líquido no Espaço</p><p>Intersticial</p><p>•</p><p>Drenagem Linfática pode estar comprometida, p.ex. na</p><p>Obesidade ou na Filariose</p><p></p><p>Em condições fisiológicas, há pequena quantidade de líquido</p><p>passa para o Extravascular/Interstício e é reconduzido para o</p><p>Meio Intravascular pela Drenagem Linfática</p><p>○</p><p>Membrana Capilar mantém o Líquido no Intravascular e permite</p><p>seletivamente a passagem de Água, Oxigênio e Nutrientes para as</p><p>Células</p><p>•</p><p>Aumento de Permeabilidade Capilar - Decorrente, p.ex., de</p><p>Reações Inflamatórias</p><p>○</p><p>Proteinúria é caracterizada por Urina Espumosa</p><p>Redução da Pressão Oncótica - Relacionada, p.ex., à</p><p>Hipoalbuminemia ou à Proteinúria</p><p>○</p><p>No caso da Insuficiência Cardíaca, associam-se ao Edema</p><p>Sintomas Respiratórios</p><p></p><p>Aumento da Pressão Hidrostática - Relacionada, p.ex., à</p><p>Insuficiência Cardíaca Congestiva (i.e., "Represamento de</p><p>Sangue")</p><p>○</p><p>Relacionado à alguma alteração Anatômica e/ou Fisiológica, localizada</p><p>ou não</p><p>•</p><p>Estase Venosa○</p><p>Efeito Adverso de Medicação (p.ex., Corticoides, IECAs e BCCs)○</p><p>Edema Simétrico e como Queixa Isolada•</p><p>Insuficiência Cardíaca Congestiva○</p><p>Doença Renal○</p><p>Cirrose○</p><p>Hipertensão Portal○</p><p>Síndrome Nefrótica○</p><p>Hipotireoidismo○</p><p>Malnutrição (p.ex., Kwarshiokor) ○</p><p>Edema Simétrico e com Sintomas Associados•</p><p>Determinar Cronologia do Quadro e sua Progressão○</p><p>Revisar Medicamentos em uso○</p><p>História de Doença Cardíaca, Renal, Hepática ou de</p><p>Hipotireoidismo - Estabelecimento de Sintomas Chave para</p><p>estes Quadros</p><p></p><p>Utilizar, eventualmente, perguntas fechadas a fim de identificar</p><p>potenciais causas de Edema</p><p>○</p><p>Alimentação - Consumo de Sal○</p><p>Identificar utilização de Álcool e existência de Hepatopatias○</p><p>Insuficiência Cardíaca Congestiva pode oferecer risco de</p><p>vida pela Congestão Pulmonar, e não pelo Edema</p><p></p><p>Estase Venosa□</p><p>Trombose Venosa Profunda pode levar a Risco de Vida</p><p>devido à possibilidade de Tromboembolismo Pulmonar</p><p></p><p>Sintomas de Alerta - Edema é raramente uma Condição de Risco</p><p>de Vida, excetuando-se o Edema por Anafilaxia</p><p>○</p><p>História do Edema•</p><p>Elevação em 45º</p><p>dos Membros</p><p>Inferiores com</p><p>Edema pode</p><p>testar possível</p><p>Insuficiência</p><p>Cardíaca</p><p>►</p><p>Vírus Coxsackie</p><p>pode provocar</p><p>Lesões Cardíacas</p><p>►</p><p>Quantia Máxima</p><p>de Ingestão de</p><p>Sal/dia - 4g/Kg</p><p>►</p><p>Aula 22 - Edema</p><p>Monday, 31 October 2016 10:47</p><p>Página 53 de Propedêutica Médica I</p><p>Estase Venosa□</p><p>Lesão Endotelial□</p><p>Aumento da Viscosidade Sanguínea□</p><p>Medicamento novo ou Exposição a Látex ou a Produtos</p><p>Químicos - Possível Anafilaxia</p><p></p><p>Síncope ou Pré-Síncope - Estenose Aórtica, Cardiomiopatia</p><p>Hipertrófica, Tromboembolismo Pulmonar</p><p></p><p>Sexo sem Proteção, Drogas/Fármacos Injetáveis, Uso de</p><p>Drogas Ilícitas e Ascite - Hepatite B e C</p><p></p><p>Pode ser associado à Urticária ou a Sintomas</p><p>Respiratórios</p><p>□</p><p>Edema Inicia e Desaparece subitamente - Atopia ou</p><p>Angioedema Hereditário</p><p></p><p>Trabalho ao Ar Livre ou em Clima Quente - Elevação da</p><p>Aldosterona, resultando em Edema de Membors Inferiores</p><p></p><p>Parto Recente - Miocardiopatia Periparto</p><p>História de Neoplasia de Mama ou de Pulmão - Pericardite</p><p>Constritiva, Tamponamento Cardíaco (Turgência Jugular,</p><p>Hipotensão e Abafamento de Bulhas), Síndrome de Veia</p><p>Cava Superior</p><p></p><p>Página 54 de Propedêutica Médica I</p><p>Representa 30 a 40% das Consultas em Ambulatórios de</p><p>Neurologia Geral</p><p></p><p>Atinge 92% dos Homens e 97% das Mulheres</p><p>Apenas 0,5% dos Casos são de Cefaleias Secundárias (1:200)</p><p>Apresenta altos Custos Diretos (p.ex., Medicação, Internação</p><p>Hospitalar) e Indiretos (p.ex., Absenteísmo e Redução da</p><p>Produtividade)</p><p></p><p>Epidemiologia○</p><p>Tipicamente Hemicraniana ou Anterior</p><p>(Unilateral ou Bilateral)</p><p>◊</p><p>Costuma ser Pulsátil◊</p><p>Associada à Fotofonofobia, Náuseas e/ou</p><p>Vômitos e Dor Abdominal</p><p>◊</p><p>Alivia com Repouso, Silêncio e Escuridão◊</p><p>Desencadeada por Alimentos, Ingesta de Álcool</p><p>ou Período Perimenstrual</p><p>◊</p><p>Pode ter Aura Visual, Sensitiva ou Motora -</p><p>Acredita-se que a Aura esteja relacionada à</p><p>Vasoconstrição de alguma Região do Cérebro</p><p>(Aura), a qual é seguida de Vasodilatação</p><p>Reativa (Enxaqueca)</p><p>◊</p><p>Início na Infância, Adolescência ou no Adulto</p><p>Jovem</p><p>◊</p><p>Em geral, apresenta Períodos de Remissão de</p><p>Sintomas</p><p>◊</p><p>Apresenta um Fator Genético importante◊</p><p>Acomete cerca de 3,5% dos Homens e 7,5% das</p><p>Mulheres</p><p>◊</p><p>Cerca de 80% dos Casos</p><p>Enxaqueca Sem Aura/Comum - Geralmente</p><p>Unilateral, Frontal ou Temporal</p><p>◊</p><p>Enxaqueca com Aura/Clássica - Dor Unilateral,</p><p>Frontal ou Temporal, precedida por Aura que</p><p>dura entre 5-20 Minutos (pode durar até 1</p><p>hora)</p><p>◊</p><p>Déficits Focais Reversíveis - Enxaqueca</p><p>Hemiplégica</p><p></p><p>Paralisia de III Par Craniano - Enxaqueca</p><p>Oftalmoplégica</p><p></p><p>Confusão e Agitação - Enxaqueca</p><p>Confusional</p><p></p><p>Enxaqueca Complicada - Simula um Ataque</p><p>Isquêmico Transitório (AIT)</p><p>◊</p><p>Enxaqueca (i.e., Migrânea)</p><p>Tipicamente em Pressão ou Constritiva◊</p><p>Holocraniana ou Posterior, geralmente Bilateral ◊</p><p>Cefaleia Tensional - Tipo mais comum de Cefaleia</p><p>Primária</p><p></p><p>Cefaleias Primárias□</p><p>Diagnosticar Tipo da Cefaleia</p><p>Objetivos da Consulta por Cefaleia○</p><p>Cefaleia• Nomenclatura das</p><p>Vias -"Origem-Fim"</p><p>(p.ex., Espino-</p><p>Talâmica)</p><p>►</p><p>Vias da Dor decussam</p><p>um a dois níveis</p><p>acima do seu nível</p><p>correspondente na</p><p>Medula</p><p>►</p><p>T4 - Linha</p><p>Mamilar</p><p>○</p><p>T10 - Umbigo○</p><p>L5○</p><p>S1 - Reflexo</p><p>Aquileu</p><p>○</p><p>C6 - Reflexo</p><p>Biccipital</p><p>○</p><p>C7 - Reflexo</p><p>Tricipital</p><p>○</p><p>Dermátomos</p><p>Importantes</p><p>►</p><p>Aula 23 - Cefaleia e outras Dores em Neurologia</p><p>Monday, 7 November 2016 10:46</p><p>Página 55 de Propedêutica Médica I</p><p>Holocraniana ou Posterior, geralmente Bilateral</p><p>e Simétrica</p><p>◊</p><p>Intensidade Média à Moderada◊</p><p>Pode ser Episódica (frequente ou infrequente)</p><p>ou Crônica</p><p>◊</p><p>Associada à Ansiedade, à Depressão e,</p><p>eventualmente, a Episódios de Enxaqueca ou a</p><p>Abuso de Analgésicos</p><p>◊</p><p>Associada à Obstrução Nasal, à Rinorreia, a</p><p>Lacrimejamento e, eventualmente, a Náusea e</p><p>Vômito, a Miose, a Ptose, a Eritema e a Edema</p><p>na Região Maxilar</p><p>◊</p><p>Mais frequente em Homens◊</p><p>Muito relacionada ao Álcool◊</p><p>Cefaleia em Salvas - Dor Retrocular Unilateral,</p><p>Constante, de Forte Intensidade e de Curta Duração</p><p>(cerca de 45 Minutos)</p><p></p><p>Primeira ou Pior Cefaleia da vida - Possível</p><p>Hemorragia Subaracnoide</p><p>◊</p><p>Início recente ou após os 50 Anos - Possível</p><p>Tumor</p><p>◊</p><p>Piora progressiva da Intensidade e da</p><p>Frequência - Possível Tumor</p><p>◊</p><p>Modificação nas características da Dor◊</p><p>Persistentemente Unilateral - Possível Tumor◊</p><p>Sintomas Sistêmicos Associados (p.ex., Febre) -</p><p>Indica, p.ex., Infecções)</p><p>◊</p><p>Histórico de Doenças ou Traumas Associados</p><p>(p.ex., Câncer, SIDA, TCE)</p><p>◊</p><p>Relação com Exercício ou com Mudança de</p><p>Posição - Pode indicar Hipertensão</p><p>Intracraniana</p><p>◊</p><p>Alteração no Exame Neurológico◊</p><p>Evidência Eletroencefalográfica de Lesão Focal</p><p>Cerebral</p><p>◊</p><p>Cefaleia que não responde ao Tratamento◊</p><p>Sinais de Alerta para Cefaleias Secundárias - Indicação</p><p>de Neuroimagem</p><p></p><p>Cefaléias Secundárias□</p><p>Avaliar Necessidade de se solicitar Exames Complementares</p><p>Avaliar Necessidade de encaminhamento para o Neurologista</p><p>Tipo de Dor - Pulsátil (mais comum na Enxaqueca), em</p><p>Pressão (mais comum na Tensional), em Pontadas, em</p><p>Explosão</p><p>□</p><p>Localização - Unilateral (Alternante ou não) ou Bilateral□</p><p>Intensidade - Leve, Moderada, Intensa, Incapacitante□</p><p>Náusea e Vômito seguidos de alívio da dor podem ser</p><p>indicativos de Hipertensão Intracraniana por Tumor</p><p></p><p>Sintomas Associados - Fotofonofobia, Náusea, Vômito,</p><p>Edema Palpebral, Anorexia, Ptose, Congestão Nasal,</p><p>Rinorreia, Lacrimejamento, Miose, Sudorese Facial e/ou</p><p>Cefálica, Febre</p><p>□</p><p>Cefaleia Orgásmica (inicia no momento do orgasmo)</p><p>Fator Desencadeante - Trauma, Tosse, Esforço Físico,</p><p>Compressão, Estresse, Ciclo Menstrual, Alimentos</p><p>Específicos, Atividade Sexual, Uso de Álcool, Odores</p><p>□</p><p>Anamnese</p><p>Página 56 de Propedêutica Médica I</p><p>Cefaleia Orgásmica (inicia no momento do orgasmo)</p><p>pode estar associada à Aneurisma Subaracnoideo</p><p></p><p>Fator de Alívio - Vômito, Repouso, Resposta à Medicação□</p><p>Presença de Aura (i.e., Alterações antes do início da Dor) -</p><p>Distúrbios Visuais, Parestésicos, Paréticos, de Nervos</p><p>Cranianos, de Fala, de Audição, de Equilíbrio, de</p><p>Coordenação e de Consciência</p><p>□</p><p>Frequência - Intermitente, Contínua, em Salvas□</p><p>Duração - Segundos, Minutos, Horas, Dias□</p><p>Início das Dores - Recente, Antiga, Modificação Recente□</p><p>História Familiar□</p><p>História Médica Pregressa</p><p>Uso de Medicações</p><p>Condições Socio-Econômicas</p><p>Comorbidades e Características Individuais□</p><p>Avaliação de Sinais Vitais□</p><p>Kerning - Dor e Resistência quando Joelho é</p><p>Estendido com o Quadril Flexionado</p><p>◊</p><p>Brudzinski - Inclinação da Cabeça provoca</p><p>Levantamento Involuntário das Pernas</p><p>◊</p><p>Sinais de Irritação Meníngea</p><p>Exame Físico Geral□</p><p>Fundoscopia□</p><p>Exame Físico</p><p>Exame Neurológico</p><p>Fisiopatologia - Compressão Radicular</p><p>Dor Lancinante com Distribuição Espacial Estreita□</p><p>Sinal de Lasegue Positivo - Dor Lombar em Irradiação após</p><p>levantamento da Perna do Indivíduo deitado</p><p>□</p><p>Sintomas - Hipoestesia, Parestesia, Paresia (i.e., Déficit de Força)</p><p>e Dor em Irradiação por Compressão Neural no Dermátomo</p><p>Acometido</p><p></p><p>Radiculopatias - Geralmente relacionadas à Hérnia de Disco,</p><p>especialmente na Região Lombossacra</p><p>○</p><p>Sintomas - Dor Intensa em Queimação, geralmente em Padrão</p><p>"Luva e Bota"</p><p></p><p>Axonal e/ou Desmielinizante□</p><p>Atinge Fibras Grossas (Parestesia) e/ou Finas (Dor)□</p><p>Adquirida ou Hereditária□</p><p>Polineuropatias - Dor geralmente progressiva e dependente de</p><p>Comprimento do Nervo afetado</p><p></p><p>Mononeuropatias</p><p>Neuropatias○</p><p>Distrofias Musculares□</p><p>Miopatias Distais□</p><p>Hereditárias</p><p>Inflamatórias Idiopáticas e Infecciosas□</p><p>Miopatias Endócrinas□</p><p>Associadas a Distúrbios Eletrolíticos□</p><p>Associadas à Malignidade□</p><p>Adquiridas</p><p>Mialgia indica Miopatia Inflamatória□</p><p>Marcha Anserina</p><p>Sinal de Gowers - Dificuldade em se levantar</p><p>Membros Inferiores□</p><p>Semiologia - Fraqueza é Achado Clínico Principal</p><p>Miopatias○</p><p>Dores no Sistema Nervoso Periférico•</p><p>Página 57 de Propedêutica Médica I</p><p>Sinal de Gowers - Dificuldade em se levantar</p><p>Dificuldade de Movimentação de Braços</p><p>Membros Superiores□</p><p>Página 58 de Propedêutica Médica I</p><p>Bilirrubina - Composto Tetrapirrólico Hidrofóbico e potencialmente Tóxico oriundo da</p><p>degradação do Heme</p><p>○</p><p>Definição - Coloração Amarelada da Pele, Conjuntiva e Membranas Mucosas por Deposição</p><p>Tecidual de Bilirrubina</p><p>•</p><p>Abertura do Anel Hemei.</p><p>Biliverdinaii.</p><p>Heme-Oxigenase - Presenta na Membrana do Retículo Endoplasmático Liso○</p><p>Excreção da Bilirrubina exige conversão, nos Hepatócitos, para forma Conjugada</p><p>(Hidrossolúvel)</p><p></p><p>95% da Bilirrubina Plasmática é Não-Conjugada○</p><p>Na Bile, a maior parte da Bilirrubina é Conjugada○</p><p>Ligação Covalente da Bilirrubina com Albumina pode impossibilitar a Excreção da</p><p>Bilirrubina</p><p>○</p><p>Metabolismo da Bilirrubina•</p><p>Normal - Bilirrubina < 1-1,5mg/dL○</p><p>Icterícia - Bilirrubina > 3mg/dL○</p><p>Bilirrubina Direta equivale, na prática, à Bilirrubina Conjugada</p><p>Proporção de Bilirrubina Não-Conjugada e Conjugada varia de etados Saudáveis para</p><p>Estados de Doença, nos quais há aumento da Proporção de Bilirrubina Conjugada</p><p>○</p><p>Mensuração da Bilirrubina•</p><p>Provas Hepáticas Normais□</p><p>Hemólise</p><p>Eritropoiese Ineficaz</p><p>Reabsorção de Grandes Hematomas</p><p>Aumento da Produção da Bilirrubina - Bilirrubina < 4-5 mg/dL□</p><p>Rifampicina e Ciclosporina A inibem a Proteína de Transporte</p><p>Sinusoidal</p><p></p><p>Síndrome de Gilbert</p><p>Captação Hepatocelular de Bilirrubina Reduzida□</p><p>Atinge 10% da População Caucasiana◊</p><p>Redução da Transcrição do Gene da B-UGT◊</p><p>Pode ser Assintomática ◊</p><p>Jejum e Desidratação podem induzir a Hiperbilirrubinemia</p><p>Hiperbilirrubinemia Isoalda (< 4mg/dL) - Fração Não-Conjugada◊</p><p>É uma Condição Benigna, não exigindo Tratamento◊</p><p>Síndrome de Gilbert</p><p>Mutação do Gene UGT1A1, levando à Ausência da Atividade da</p><p>B-UGT</p><p>◊</p><p>Hiperbilirrubinemia importante logo após o Nascimento</p><p>(20mg/dL) - Fração Não-Conjugada</p><p>◊</p><p>Condição Rara e Potencialmente Fatal◊</p><p>Fototerapia é utilizada para Evitar o Kernicterus, provocada pela</p><p>passagem da Bilirrubina Não-Conjugada pela BHE</p><p>◊</p><p>Síndrome de Crigler-Najjar I</p><p>Redução da Atividade da B-UGT por Mutação no UGT1A1◊</p><p>Hiperbilirrubinemia menos importante (<20mg/dL) - Fração ◊</p><p>Sìndrome de Crigler-Najjar II</p><p>Déficit na Conjugação da Bilirrubina - Relacionada a Doenças Autossômicas□</p><p>Hiperbilirrubinemia Não-Conjugada</p><p>Distúrbios de Metabolismo da Bilirrubina○</p><p>Diagnóstico Diferencial - Icterícia por Aumento da Produção ou Icterícia por Redução da</p><p>Eliminação</p><p>•</p><p>Aula 24 - Icterícia</p><p>Wednesday, 16 November 2016 10:39</p><p>Página 59 de Propedêutica Médica I</p><p>Hiperbilirrubinemia menos importante (<20mg/dL) - Fração</p><p>Não-Conjugada</p><p>◊</p><p>Apresenta bom prognóstico◊</p><p>Tratamento com Fenobarbital◊</p><p>Estímulo Compensatório da Proteína MRP3, levando à</p><p>Hiperbilirrubinemia (< 7mg/dL) - 50% na Forma Conjugada</p><p></p><p>Condição Incomum, que não leva à Lesão Hepática</p><p>Síndrome de Dubin-Johnson - Ausência da Expressão ou alteração do</p><p>Tráfego de MRP2, levando a um prejuízo na Secreção da Bilirrubina</p><p>conjugada nos Canalículos Biliares</p><p>□</p><p>Hiperbilirrubinemia (<7mg/dL) - 50% na Forma Conjugada</p><p>Síndrome de Rotor - Deficiência Combinada das Proteínas de Transporte</p><p>Sinusoidal, reduzindo receptação de Bilirrubina Conjugada</p><p>□</p><p>Hiperbilirrubinemia Conjugada - Relacionada a Distúrbios Genéticos Autossômicos</p><p>Hepatites Virais□</p><p>Hepatite Autoimune□</p><p>Hepatotoxicidade (p.ex., por Paracetamol ou Álcool)□</p><p>Isquemia Hepática□</p><p>Doenças Metabólicos (p.ex., Doença de Wilson Aguda)□</p><p>Disfunções Hepatocelulares Agudas</p><p>Disfunções Hepatocelulares Crônicas - Não costumam causar Hiperbilirrubinemia,</p><p>a não ser que haja Cirrose</p><p></p><p>Apresentação Clínica pode simular uma Obstrução Biliar□</p><p>Colangite Bilair Primária - Acomete</p><p>Mulheres e provoca Fadiga e</p><p>Prurido</p><p></p><p>Doença de Enxerto X Hospedeiro</p><p>Costuma se resolver após interrupção do Tratamento◊</p><p>Induzida por Drogas - Eritromicina, Amoxicilina-Clavulanato</p><p>Relacionadas à Lesão dos Colangiócitos dos Ductos Biliares□</p><p>Estrógenos podem provocar Icterícia e Prurido após 2 meses do</p><p>início do uso</p><p>◊</p><p>Induzida por Drogas</p><p>Colestase Intra-Hepática Benigna Recorrente - Ocorre na 2ª Década de</p><p>Vida, provocando Mal Estar, Prurido e Icterícia em crises intercaladas</p><p>por Remissão Clínica</p><p></p><p>Colestase Intra-Hepática Benigna Progressiva</p><p>Sem Alterações Histopatológicas□</p><p>Coelstases Intra-Hepáticas - Alteração na Formação da Bile sem Lesão</p><p>Hepatocelular Difusa ou Obstrução Biliar</p><p></p><p>Hieperêmese Gravídica - Ocorre no 1º Trimestre, Sem falência Hepática,</p><p>raramente com Icterícia</p><p>□</p><p>Prurido e, eventualmente, Icterícia</p><p>Resolução Pós-Parto</p><p>Colestase Intra-Hepática da Gravidez - 3º Trimestre□</p><p>Dano Hepatocelular, Icterícia, Náusea, Dor Abdominal e Insuficiência</p><p>Hepática</p><p></p><p>Parto deve ser realizado prontamente</p><p>Fígado Gordo da Gestação - 3º Trimestre□</p><p>Parto deve ser realizado o mais rápido possível</p><p>Síndrome HELLP - 3º Trimestre□</p><p>Icterícia na Gravidez</p><p>Resolução da Icterícia pode não ser imediata ao Tratamento do Fator</p><p>Desencadeante (p.ex., Isquemia Hepática, Transfusões, Hepatotoxicidade,</p><p>Nutrição Parenteral, Sepse Oculta, Injúria Renal)</p><p>□</p><p>Icterícia do Doente Crítico</p><p>Doenças Hepáticas - Hiperbilirrubinemia Associada à Alteração de Provas Hepáticas○</p><p>Oclusão do Lúmen Biliar</p><p>Obstruções dos Ductos Biliares○</p><p>Página 60 de Propedêutica Médica I</p><p>Coledocolitíase - Causa mais comum□</p><p>Oclusão do Lúmen Biliar</p><p>Doenças Congênitas (p.ex., Cistos ou Atresia de Ductos)□</p><p>Colangiopatia da SIDA□</p><p>Estenoses Iatrogênicas ou Neoplásicas□</p><p>Doenças Intrínsecas dos Ductos Biliares</p><p>Compressões Extrínsecas - Neoplásicas, Inflamatórias, Vasculares (p.ex.,</p><p>Aneurismas Arteriais, Cavernoma Portal), Pseudocistos Pancreáticos, Síndrome de</p><p>Mirizzi (Cálculos no Infundíbulo ou no Ducto Cístico)</p><p></p><p>Se o aumento for Isolado por Liberação Extra-Hepática, realiza-se Gama-GT□</p><p>FA Aumentada - Obstrução iliar, Colestase Intra-Hepática</p><p>Em Obstruções Agudas das Vias Biliares por Cálculo, pode haver elevação</p><p>importante das Aminotransferases, sendo substituídas, posteriormente,</p><p>pelo aumento da Fosfatase Alcalina</p><p>□</p><p>AST e ALT Aumentadas - Indicam Lesão Hepatocelular por, p.ex., Hepatites Virais,</p><p>Hepatotoxicidade e Isquemia Hepática</p><p></p><p>Laboratório Básico - Bilirrubinas, Fosfatase Alcalina, AST, ALT, HMG, Plaquetas e TP○</p><p>Ultrassom Abdominal - Colelitíase</p><p>Colangioressonância - Melhor Exame Não-Invasivo</p><p>Ecoendoscopia</p><p>CPER (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógada) - Predominantemente</p><p>Terapêutica</p><p></p><p>Exames de Imagem○</p><p>Indica Hiperbilirrubinemia Conjugada□</p><p>Colúria - Urina com Coloração Escura</p><p>Acolia - Fezes Acinzentadas</p><p>Relacionados à Obstrução □</p><p>Prurido - Especialmente nas Palmas e nas Plantas</p><p>Extremamente grave, deve ser tratada imediatamente, caso contrário, pode</p><p>levar à Sepse (Pentade de Reynolds)</p><p>□</p><p>Icterícia, Febre e Dor em Hipocôndrio Direito (Tríade de Charcot)- Indica Colangite</p><p>Vesícula Palpável e Indolor (Sinal de Curvoisier-Terrier) - Indica Neoplasia</p><p>Periampular</p><p></p><p>Achados Clínicos○</p><p>Diagnóstcio - Anamnese, Exame Físico e Exames Laboratoriais de Rotina permitem</p><p>diferenciação da Icterícia como Obstrutiva ou Não-Obstrutiva em 75% dos Casos</p><p>•</p><p>Página 61 de Propedêutica Médica I</p><p>Excesso de Peso, isoladamente, pode não corresponder à</p><p>Obesidade, caso este seja decorrente de Aumento de Massa</p><p>Muscular</p><p>○</p><p>Limite Arbitrário - Excesso de Tecido Adiposo afeta a Saúde</p><p>Física e Psicológica do Indivíduo, reduzindo Expectativa de Vida</p><p>○</p><p>Definição - Doença Crônica decorrente do acúmulo de Gordura</p><p>Corporal, podendo acarretar em riscos para a saúde do Indivíduo</p><p>•</p><p>Secreta diversas Substâncias - Leptina, Resistina, Adiponectina,</p><p>Citocinas</p><p>○</p><p>Secreta Citocinas Inflamatórias e Hormônios□</p><p>Adipócito Visceral - Grande, com baixa capacidade de</p><p>Armazenamento de Ácidos Graxos</p><p></p><p>Produz poucas Citocinas Inflamatórias□</p><p>Adipócito Subcutâneo - Pequeno, com Alta Capacidade de</p><p>Armazenamento de Ácidos Graxos</p><p></p><p>Adipócitos○</p><p>Tecido Adiposo - Órgão responsável por Ações Autócrinas, Parácrinas e</p><p>Endócrinas, além de agir como um "estoque de Energia"</p><p>•</p><p>Escala de IMC é modificada para a Avaliação de</p><p>Obesidade na Infância</p><p>□</p><p>Em Idosos, o IMC considerado Normal varia entre 22</p><p>e 27 kg/m²</p><p>□</p><p>Mais utilizado é o IMC (Índice de Massa Corporal) - Não</p><p>considera diferenças entre Massa Magra e Massa</p><p>Gordurosa</p><p></p><p>Métodos Quantitativos - Referem-se à Massa Corpórea ou à</p><p>Massa de Tecido Adiposo</p><p>○</p><p>Em Mulheres - Risco Elevado > 88 cm</p><p>Em Homens - Risco Elevado > 102 cm</p><p>Medida de Circunferência Abdominal□</p><p>Relação Cintura-Quadril□</p><p>Absorciometria□</p><p>Limitações - Habilidade do Avaliador,</p><p>Tipo de Adipômetro, Equação de</p><p>Predição utilizada</p><p>◊</p><p>Medida de Pregas Cutâneas - Pode avaliar</p><p>Percentual de Gordura Corporal</p><p></p><p>Limitações - Influenciado pela</p><p>Temperatura Ambiente, Atividade Física,</p><p>Consumo de Alimentos e Bebidas, Ciclo</p><p>Menstrual</p><p>◊</p><p>Bioimpedância - Método Indolor, Prático, que</p><p>não depende de Examinador, onde uma</p><p>Corrente Elétrica Alternante de Baixa</p><p>Intensidade é conduzida através do Corpo</p><p></p><p>Análise da Composição Corporal□</p><p>Métodos Qualitativos -Distribuição de Gordura (Avaliação da</p><p>Gordura Visceral)</p><p>○</p><p>Combinação de IMC e Distribuição de Gordura é, atualmente,</p><p>considerado um Método relativamente eficiente de avaliação de</p><p>riscos relacionados ao Excesso de Tecido Adiposo</p><p>○</p><p>Avaliação da Obesidade•</p><p>Queda de</p><p>Estrogênio após</p><p>a Menopausa</p><p>altera o padrão</p><p>de deposição de</p><p>Gordura</p><p>►</p><p>Aula 25 - Obesidade</p><p>Monday, 21 November 2016 10:43</p><p>Página 62 de Propedêutica Médica I</p><p>riscos relacionados ao Excesso de Tecido Adiposo</p><p>Costuma inicar na Infância□</p><p>Hiperplásica - Aumento de Volume e de Número</p><p>Costuma iniciar na Vida Adulta□</p><p>Hipertrófica - Aumento de Volume</p><p>Classificação quanto ao Número de Adipócitos○</p><p>Algumas Doenças Monogênicas provocam Obesidade</p><p>Precoce associada a outras Alterações</p><p></p><p>Pares de Gêmeos criados em Ambientes distintos</p><p>tem seu IMC mais associado aos Pais Biológicos que</p><p>aos pais Adotivos</p><p>□</p><p>Nenhum dos Pais Obesos - 9%</p><p>Um dos Genitores Obeso - 50%</p><p>Ambos Obesos - 80%</p><p>Risco de Obesidade□</p><p>Heranças Poligênicas - Nem todos os Indivíduos ganham a</p><p>mesma quantidade de peso quando expostos a Dietas</p><p>Hipercalóricas</p><p></p><p>Genética○</p><p>Mudança de Hábitos Alimentares</p><p>Facilidades Tecnológicas</p><p>Ambiental○</p><p>Estilo de Vida ○</p><p>Fatores Emocionais - Estressa leva à Hiperatividade de Eixo</p><p>Hipotálamo-Hipófise-Adrenal, que provoca liberação de Cortisol</p><p>e Aumento da Produção de Endocanabinoides, estimulando a</p><p>Busca por Alimentos</p><p>○</p><p>Antidepressivos Tricíclicos - Amitriptilina, Imipramina</p><p>Antipsictóticos Atípicos - Olanzapina, Quetiapina e</p><p>Risperidoina</p><p></p><p>Anticonvulsivantes e Estabilizadores do Humor -</p><p>Gabapentina, Valproato de Sódio e Carbonato de Lítio</p><p></p><p>Hipoglicemiantes - Sulfoniluréias, Insulina, Glitazonas</p><p>Corticosteroide</p><p>Efeitos de Fármacos○</p><p>Endócrina - Síndrome de Cushing, Hipotireoidismo, Síndrome de</p><p>Ovários Policísticos</p><p>○</p><p>Etiologia da Obesidade - Complexa e Multifatorial•</p><p>Doenças Respiratórias (p.ex., Apneia Noturna)○</p><p>Hipertensão○</p><p>Dislipidemia○</p><p>Diabetes do Tipo 2○</p><p>Doenças Coronarianas○</p><p>Hiperuricemia (i.e. Gota)○</p><p>Acidentes Vasculares Encefálicos○</p><p>Câncer de Mama e Endométrio○</p><p>Esteatose Hepática○</p><p>Alterações Hormonais○</p><p>Osteoartrites○</p><p>Riscos de Doenças Associadas•</p><p>Época que ganhou Peso</p><p>Fatores Relacionados</p><p>Progressão de Peso durante a Vida○</p><p>Predisposição Genética○</p><p>Doenças Endócrinas (p.ex., Hipotireoidismo, Cushing)○</p><p>História Psicossocial</p><p>Dados para Anamnese•</p><p>Página 63 de Propedêutica Médica I</p><p>História Psicossocial○</p><p>Medicamentos em Uso○</p><p>Pesquisa de Complicações○</p><p>Hábitos Alimentares - Anamnese Alimentar○</p><p>Alterações de Peso e de IMC○</p><p>Acantose Nirgricans - Associada à Resistência à Insulina</p><p>Xantelasma e Xantomas - Associados</p><p>à Dislipidemias</p><p>Ectoscopia○</p><p>Sistema Cardiovascular○</p><p>Sistema Respiratório○</p><p>Abdome - Estrias Hipocrômicas ou Violáceas (Cushing)○</p><p>Sistemas Locomotor○</p><p>Medida de Circunferência da Cintura○</p><p>Dados para Exame Físico•</p><p>Página 64 de Propedêutica Médica I</p><p>Termorrgulação - Porção Anterior do Hipotálamo○</p><p>Homeostase Térmica está diretamente relacionada ao</p><p>Hipotálamo</p><p>•</p><p>Qualquer valor de Temperatura acima destes é</p><p>considerado como um Estado Febril</p><p></p><p>Temperaturas Retais são, geralmente, 0,6º C mais</p><p>Elevadas do que as Leituras Orais</p><p></p><p>Valor Médio da Temperatura Oral - 37,2º C pela Manhã</p><p>e 37,7º C à Tarde</p><p>○</p><p>Temperatura Corporal, na Mulher, varia ao longo do</p><p>Ciclo Menstrual - Há um pico de Temperatura no</p><p>momento da Ovulação</p><p>○</p><p>Valores Normais de Temperatura Corporal em Humanos -</p><p>Temperaturas mais Baixas ocorrem às 6h da Manhã, enquanto</p><p>as Temperaturas mais altas ocorrem entre 4h e 6h da Tarde</p><p>•</p><p>Estado Febril não define Febre○</p><p>Infecções - Virais, Bacterianas, Fúngicas,</p><p>Bacterianas</p><p></p><p>Neoplasias Malignas - Linfomas,</p><p>Hepatocarcinomas, Tumores Renais</p><p></p><p>Doenças Autoimunes - Artrite Reumatóide, Lúpus</p><p>Fármacos - Anfotericina B, Bleomicina,</p><p>Gencitabina, Fenitoína, Antiarrítmicos, Vacinas,</p><p>Antibióticos, Anti-Histamínicos</p><p></p><p>Causas○</p><p>Hipotálamo altera o Set Point da Temperatura Corporal</p><p>em contextos de Enfermidades através da Ação de, p.ex.,</p><p>Prostaglandinas e Citocinas</p><p>○</p><p>Súbito - Quase sempre acompanhada dos</p><p>demais Sintomas da Síndrome Febril</p><p>□</p><p>Gradual - Prevalece, a Sudorese, Cefaleia e</p><p>Inapetência</p><p>□</p><p>Ínicio</p><p>Intensidade - Toma-se como Referência a</p><p>Temperatura Axilar</p><p></p><p>Crise - Febre desaparece subitamente□</p><p>Lise - Febre diminui lentamente□</p><p>Término</p><p>Recorrência - Febres Recorrentes, intercaladas por</p><p>Períodos Aleatórios de Temperatura Normal,</p><p>podem estar relacionadas a Neoplasias</p><p></p><p>Irregularidade - Febres Irregulares ou Sépticas,</p><p>sem caráter cíclico, estão, frequentemente,</p><p>associadas à Sepse</p><p></p><p>Intermitência - Febres Recorrentes intercaladas</p><p>por Períodos Fixos de Temperatura Normal são</p><p>características de Malária</p><p></p><p>Febre de Origem Obscura </p><p>Caracterização da Febre○</p><p>Febre - Elevação da Temperatura Corporal Central acima do</p><p>valor considerado Normal (> 37,7º C) em determinada hora do</p><p>Dia</p><p>•</p><p>Aula 26 - Semiologia da Febre</p><p>Monday, 21 November 2016 11:34</p><p>Página 65 de Propedêutica Médica I</p><p>Clássica - 3 Consultas Ambulatoriais, 3 Dias</p><p>de Internação ou 1 Semana de Investigação</p><p>Ambulatorial sem elucidação de uma Causa</p><p>para Febre</p><p>□</p><p>Hospitalar - está, frequentemente,</p><p>relacionada às Complicações Potenciais da</p><p>Hospitalização (p.ex., Infecção de Trato</p><p>Urinária, Pneumonia, Infecções de Incisões</p><p>Cirúrgicas e Infecções relacionadas a Acessos</p><p>Venosos)</p><p>□</p><p>Neutropênica - Febre associada à</p><p>Neutropenia (Redução de Monócitos e de</p><p>Bastonados)</p><p>□</p><p>Associada ao HIV - Infecção pelo HIV pode,</p><p>isoladamente, provocar Febre</p><p>□</p><p>No Brasil, Tuberculose, Endocardites,</p><p>Toxoplasmose e Malária são causas</p><p>frequentes de Febres de Origem Obscura</p><p>□</p><p>Febre de Origem Obscura </p><p>Não-Farmacológico - Exposição do Corpo a</p><p>Ambientes Resfriados</p><p></p><p>Antimicrobianos não são Antipiréticos e não</p><p>devem ser utilizados simplesmente pela</p><p>presença deFebre</p><p>□</p><p>Farmacológico - AAS, Dipirona, Ibuprofeno,</p><p>Paracetamol</p><p></p><p>Tratamento - Não deve ser Rotina, considerado apenas</p><p>em algumas Situações Específicas</p><p>○</p><p>Hipertermia (Síndrome Neuroléptica Maligna) - Elevação da</p><p>Temperatura Corporal sem Alteração do Set Point</p><p>Hipotalâmico, decorrente de uma Falha na Regulação</p><p>Hipotalâmica</p><p>•</p><p>Hipotermia - Associada a Condições que aumentam a Perda de</p><p>Calor</p><p>•</p><p>Página 66 de Propedêutica Médica I</p><p>↓ Síntese de Colágeno□</p><p>Atrofia Muscular□</p><p>Estimulam Catabolismo Proteico na Pele, no Músculo e no Tecido Conjuntivo</p><p>Inibem Função de Osteoblastos e Aumentam Reabsorção Óssea - Osteoporose</p><p>Inibem Absorção de Cálcio pelo Intestino</p><p>Aumentam Excreção Renal de Cálcio</p><p>Efeitos na Pele, no Músculo, no Tecido Conjuntivo e no Osso○</p><p>Aumento da Pressão Arterial</p><p>Efeitos na Pressão Arterial○</p><p>Uso de Corticoide Crônico não deve ser interrompido subitamente devido à</p><p>possibilidade de Insuficiência Adrenal</p><p>□</p><p>Pode indicar Tumor de Suprarrenal ou Uso de Corticoide Crônico</p><p>Alterações em praticamente todos os Órgãos e Tecidos</p><p>Alterações Psicológicas</p><p>Hirsutismo ocorre somente em Mulheres e se refere à presença anômala de</p><p>distribuição androgênica de pelos</p><p>□</p><p>Hirsutismo, Acne, Alopécia (inclusive em Mulheres)</p><p>Osteoporose devido ao Aumento da Reabsorção Óssea</p><p>Fácies Cushingoide (Lua Cheia)</p><p>Hipertensão Arterial - Efeito Mineralocorticoide</p><p>Resistência à Insulina e Acantose Nigricans</p><p>Redistribuição da Gordura Corporal</p><p>Estrias Violáceas devido à Proteólise do Colágeno</p><p>Disfunção Gonadal por Inibição do Eixo Gonadotrófico</p><p>Fraqueza Muscular Proximal devido ao Catabolismo Proteico e à ↓ [K+]</p><p>Excesso de Corticoide - Síndrome de Cushing (Costuma ocorrer em torno dos 50 anos)○</p><p>Glicocorticoides •</p><p>Acompanhado de diversas outras alterações (p.ex., Clitoromegalia, Aumento de Massa</p><p>Muscular)</p><p>○</p><p>Mecanismos de Desenvolvimento de Hirsutismo - ↑ Cortisol ou ↑ Testosterona em Mulheres•</p><p>Aula 27 - Adrenal</p><p>Wednesday, 23 November 2016 10:59</p><p>Página 67 de Propedêutica Médica I</p><p>Desnutrição - Perda de Peso Não-Intencional de mais de 20% do Peso</p><p>Corporal Usual, geralmente associada a Níveis Baixos de Albumina</p><p>○</p><p>Definição - Perda de Peso superior a 5% do Peso Corporal Usual em um</p><p>Período de 6 Meses</p><p>•</p><p>Cerca de 13% dos Pacientes Idosos Ambulatoriais e em até 50% dos</p><p>Institucionalizados</p><p>○</p><p>Associada a uma Taxa de Mortalidade de 25% durante os 18 meses</p><p>seguintes</p><p>○</p><p>Epidemiologia•</p><p>Confirmação Objetiva do Emagrecimento○</p><p>IMC < 18,5 kg/m² - "Abaixo do Saudável"○</p><p>Considerações Iniciais•</p><p>Causas Primárias - Indivíduos com IMC Limítrofe ou Abaixo da Média</p><p>Sem Doença Clínica ou Psiquiátrica Associada</p><p>○</p><p>Neoplasias Endócrinas (p.ex., Adrenal, Tireoide, Neoplasia</p><p>Endócrina Múltipla)</p><p>□</p><p>Neoplasias Não-Endócrinas□</p><p>Neoplasias</p><p>Cerca de 25% dos Indivíduos não terão Diagnóstico</p><p>definitivo no fim da Investigação - Se não houver</p><p>causa identificada após a Avaliação Inicial</p><p>Orientada, deve-se acompanhar o Indivíduo por 3 a</p><p>6 Meses</p><p></p><p>Sugestivos de Doença Orgânica - Idade, Tabagismo,</p><p>Sintoma Guia (p.ex., Enterorragia, Melena, Hemoptise),</p><p>Anemia (importante observar Volume Corpuscular Médio</p><p>no Hemograma)</p><p>□</p><p>Diabetes Melito - Diabetes Tipo 1 ou Diabetes Tipo</p><p>2 com Déficit de Insulina</p><p></p><p>Hipertireoidismo</p><p>Feocromocitoma</p><p>Insuficiência Adrenal (Doença de Addison)</p><p>Hipopituitarismo</p><p>Endócrinas□</p><p>Distúrbios Gastrintestinais</p><p>Doenças Cardiovasculares</p><p>Doença Pulmonar (p.ex., Enfisema)</p><p>Doença Renal</p><p>Doença de Tecido Conjuntivo (p.ex., Doenças</p><p>Reumatológicas)</p><p></p><p>Doenças Neurológicas</p><p>Infecções (p.ex., AIDS)</p><p>Não-Endócrinas□</p><p>Doença Orgânica Não-Maligna</p><p>Depressão□</p><p>Demência□</p><p>Alcoolismo□</p><p>Anorexia Nervosa□</p><p>Doença Psiquiátrica</p><p>Voluntárias</p><p>Causas Secundárias○</p><p>Perda de Peso Involuntária•</p><p>Alterações</p><p>Fisiológicas</p><p>○</p><p>Redução da</p><p>Gustação</p><p>○</p><p>Redução de</p><p>Olfato</p><p>○</p><p>Problemas</p><p>Dentários</p><p>○</p><p>Fatores Relacionados</p><p>ao Envelhecimento e</p><p>Emagrecimento</p><p>►</p><p>Perda Rápida de Peso</p><p>(p.ex, 24h) está,</p><p>provavelmente,</p><p>relacionada à Perda de</p><p>Líquido</p><p>►</p><p>Aula 28 - Emagrecimento</p><p>Monday, 28 November 2016 10:30</p><p>Página 68 de Propedêutica Médica I</p><p>Dietas Hipocalóricas sem Orientação Médica□</p><p>Geralmente associadas a Distúrbios Psiquiátricos</p><p>relacionados à Auto-Imagem</p><p>□</p><p>Voluntárias</p><p>Antimicrobianos□</p><p>AINEs□</p><p>ISRSs (p.ex., Fluoxetina)□</p><p>Metformina□</p><p>Levodopa□</p><p>Topiramato□</p><p>IECAs□</p><p>Medicamentos - Podem explicar Emagrecimentos Involuntários</p><p>Documentação da Perda de Peso - Balança e Registros Prévios○</p><p>Histórico Nutricional</p><p>Revisão de Sistemas</p><p>Cirurgias Prévias</p><p>Comorbidades</p><p>Medicações em Uso</p><p>Tabagismo, Alcoolismo e Uso de Drogas Ilícitas</p><p>Fatores de Risco para Infecções (p.ex., HIV, Hepatite e</p><p>Tuberculose)</p><p></p><p>Contexto Socieconômico</p><p>Anamnese○</p><p>Peso, Altura e IMC</p><p>Avaliação Nutricional</p><p>Ectoscopia - Hiperpigmentações</p><p>ou Hipopigmentação</p><p>Inspeção de Cavidade Oral</p><p>Linfonodos e Massas Palpáveis</p><p>Exames - Cardiovascular, Respiratório (p.ex., Pink Puffer -</p><p>Enfisema), Abdominal, Pélvico e Neurológico</p><p></p><p>Escalas para Rastreamento de Depressão e de Demência</p><p>Exame Físico○</p><p>Investigação•</p><p>Página 69 de Propedêutica Médica I</p><p>Nem sempre o Médico deve pressupor que conhece os sentimentos do Paciente, mas</p><p>deve ao menos demonstrar interesse em entende-los</p><p>○</p><p>Inclui, p.ex., oferecer lenços de papel a um Paciente que esteja chorando○</p><p>Respostas Empáticas - "Para expressar Empatia, é necessário, antes de tudo, aceitar os</p><p>sentimentos do Paciente"</p><p>•</p><p>Perguntas com Respostas Quantitativas</p><p>Uma Pergunta por vez</p><p>Elucidar declarações do paciente e utilizar Técnica de Repetição ("Eco")</p><p>Encorajar paciente a Falar</p><p>Questionamento Direcionado - Permite obtenção de informações de um Paciente sem</p><p>que o fluxo do relato seja interrompido</p><p>○</p><p>Nem sempre o Médico deve pressupor que conhece os sentimentos do Paciente,</p><p>mas deve ao menos demonstrar interesse em entende-los</p><p>○</p><p>Inclui, p.ex., oferecer lenços de papel a um Paciente que esteja chorando○</p><p>Respostas Empáticas - "Para expressar Empatia, é necessário, antes de tudo, aceitar os</p><p>sentimentos do Paciente"</p><p>○</p><p>Refletir a posição do Paciente pode reforçar o Vínculo com um Paciente○</p><p>Comunicação Não Verbal - Inclui Contato Visual, Expressão Facial, Postura Corporal,</p><p>Posição de Braços e Pernas, etc.</p><p>○</p><p>Validação - Consiste no reconhecimento, Verbal ou Não, da experiência emocional pela</p><p>qual um Paciente passou (p.ex., reconhecer o medo de quem sofreu um acidente)</p><p>○</p><p>Tranquilização - Embora, em alguns casos, possa ser significativa, a Tranquilização, por</p><p>mais tentador que possa ser para um Médico/Estudante tranquilizar o Paciente, pode</p><p>ser extremamente prejudicial para entrevista, tanto por oferecer a um Paciente uma</p><p>possível falsa esperança quanto por, eventualmente, bloquear revelações importantes</p><p>para a Anamnese completa</p><p>○</p><p>Resumos permitem, também, que o Paciente corrija alguma informação que o</p><p>examinador tenha compreendido equivocadamente ou lembre de algo que ainda</p><p>não tenha mencionado</p><p>○</p><p>Resumos - Podem ser feitos em momentos diferentes da entrevista, a fim de estruturar</p><p>a visita e, principalmente, de estabelecer pontos de transição para outros assuntos</p><p>○</p><p>Evocar percepção do Paciente a respeito de sua situação○</p><p>Demonstrar interesse, também, no Indivíduo, e não somente na Doença○</p><p>Tornar Raciocínio transparente para o Paciente○</p><p>Revelar limites do seu próprio Conhecimento○</p><p>Empoderamento do Paciente○</p><p>De modo geral, sempre chamar Pacientes de "Senhor(a)", exceto em casos de Crianças</p><p>ou de Adolescentes</p><p>○</p><p>Estudante/Profissional de Saúde é obrigado a manter a confidencialidade do Paciente,</p><p>devendo, portanto, permitir que o Paciente decida se visitantes/familiares podem ou</p><p>não participar da entrevista</p><p>○</p><p>Preocupar-se, sempre, com o Conforto do Paciente○</p><p>Doença - Explicação que o Médico dá aos Sinais e Sintomas do Paciente○</p><p>Enfermidade - Maneira como Paciente vivencia sua Doença, incluindo efeitos</p><p>sobre os Relacionamentos, sobre a Capacidade Funcional e sobre a sensação de</p><p>bem-estar</p><p>○</p><p>Doença X Enfermidade○</p><p>Técnicas de Anamnese•</p><p>Nome Completoa.</p><p>Idadeb.</p><p>Sexoc.</p><p>Dados de Identificação1.</p><p>Roteiro 1 - Anamnese</p><p>Tuesday, August 9, 2016 10:07 AM</p><p>Página 70 de Propedêutica Médica I</p><p>Sexoc.</p><p>Profissãod.</p><p>Estado Civile.</p><p>Origem/Onde vivef.</p><p>Queixa ou Queixas Principais - Sintomas/preocupações que levaram o Indivíduo a buscar</p><p>atendimento</p><p>2.</p><p>Ideias e Sentimentos do Indivíduo sobre a Doença - Como o Paciente responde aos</p><p>Sintomas e aos Efeitos da Doença</p><p>○</p><p>Alguns dados de Revisão de Sistemas○</p><p>Nome da Substância, Dose, Frequência de Uso</p><p>Medicamentos de Venda Livre, Remédios Caseiros, Suplementos, Contraceptivos</p><p>Erupção Cutânea, Náuseas, Alergias Alimentares</p><p>Maços/Ano (p.ex., 1,5 Maço por dia por 12 anos = 18 Maços/Ano)</p><p>Pode incluir Medicação, Alergias, Tabagismo e Etilismo○</p><p>Localizaçãoi.</p><p>Característicasii.</p><p>Intensidadeiii.</p><p>Cronologia (i.e., Início, Duração, Frequência)iv.</p><p>Situação em que ocorrev.</p><p>Fatores Agravantes e de Alíviovi.</p><p>Manifestações Associadasvii.</p><p>Caracterização das Queixas Principais○</p><p>História da Doença Atual (HDA) - Expande as Queixas Principais, descrevendo como surgiu</p><p>cada Sintoma</p><p>3.</p><p>Doenças da Infância - Sarampo, Rubéola, Caxumba, Coqueluche, Catapora, Febre</p><p>Reumática, Escarlatina, Poliomielite</p><p>a.</p><p>Clínica - Diabetes Melito, HAS, Hepatite, Asma, HIV</p><p>Cirúrgica - Data, Indicações e Tipos de Cirurgias</p><p>Ginecológica/Obstétrica - História Obstétrica e Menstrual, Métodos</p><p>Contraceptivos</p><p></p><p>Psiquiátrica - Doença, Cronologia, Diagnósticos, Tratamentos</p><p>Doenças do Adulto (p.ex., Clínica, Cirúrgica, Obstétrica/Ginecológica e Psiquiátrica)b.</p><p>Práticas de Manutenção de Saúde (p.ex., Vacinação, Rastreamento, Estilo de Vida e</p><p>Segurança Domiciliar)</p><p>c.</p><p>História Patológica Pregressa4.</p><p>HAS</p><p>Doença Coronariana</p><p>Hipercolesterolemia</p><p>AVC</p><p>Diabetes Melito</p><p>Doença Tireoidiana/Renal</p><p>Relato da Existência ou Ausência de Doenças Específicas na família (p.ex., HAS, Diabetes</p><p>Tipo II)</p><p>a.</p><p>História Familiar - Resumo da Idade, do Estado de Saúde e eventual Causa de Óbito de Irmãos,</p><p>Pais e Avós</p><p>5.</p><p>Pode abordar Tabagismo, Etilismo e Usos de Drogas Ilícitas, se não tiverem sido</p><p>abordados na HDA</p><p>a.</p><p>Deve incluir, p.ex., vínculos afetivos, apoios sociais, fontes de estresse, experiências</p><p>importantes na vida</p><p>b.</p><p>Aborda-se, também, Atividades do Dia-a-Dia, Filiações Religiosas e/ou Crenças e</p><p>Atividades de Lazer</p><p>c.</p><p>Exercícios Físicos, Dietad.</p><p>História Biopsicossocial - Família de Origem, Domicílio Atual (se não já abordado nos Dados de</p><p>Identificação) e Estilo de Vida</p><p>6.</p><p>Diversas Perguntas a respeito de todos os Sistemas do Indivíduo - Pode ser importante</p><p>conscientizar o Paciente da importância de se fazerem todas estas perguntas para que</p><p>○</p><p>Revisão de Sistemas - Existência ou Ausência de Sintomas comuns relacionados com cada um</p><p>dos principais Sistemas Orgânicos</p><p>7.</p><p>Página 71 de Propedêutica Médica I</p><p>conscientizar o Paciente da importância de se fazerem todas estas perguntas para que</p><p>se consiga atende-lo da melhor forma possível</p><p>É possível, nessa parte da Anamnese, criar relações dos Sistemas com a HDA (p.ex.,</p><p>Pontos Positivos e Negativos)</p><p>○</p><p>Como está a audição?</p><p>Como está a respiração?</p><p>Alguma alteração gastrintestinal?</p><p>Iniciar com perguntas gerais sobre cada Sistema○</p><p>Geral - Peso Habitual, Mudanças de Peso, Fraqueza, Fadiga, Febrea.</p><p>Pele - Erupções, Nódulos, Feridas, Prurido, Ressecamento, Alterações de Cor, Nevosb.</p><p>Cabeça - Cefaleia, TCE, Tonturac.</p><p>Olhos - Visão, Óculos/Lentes de Contato, Dor, Vermelhidão, Luzes Piscantesd.</p><p>Orelhas - Audição, Vertigem, Secreçãoe.</p><p>Nariz/Seios da Face - Resfriados, Congestão, Secreçãof.</p><p>Boca/Faringe - Sangramento, Prótese, Feridas (p.ex., Aftas), Dor de Gargantag.</p><p>Pescoço - Linfadenopatia, Nódulos, Dor ou Rigidezh.</p><p>Mamas - Secreção, Nódulos, Autoexamei.</p><p>Respiratório - Tosse, Escarro (Cor, Volume), Hemoptise, Dispneia, Doenças (p.ex.,</p><p>Tuberculose, Pneumonia)</p><p>j.</p><p>Cardiovascular - HAS, Febre Reumática, Sopros, Dor/Desconforto Torácico ("Dor no</p><p>Peito")</p><p>k.</p><p>Gastrintestinal - Disfagia, Pirose, Apetite, Náuseas, Ritmo Intestinal, Cor e Volume das</p><p>Fezes, Hábitos Intestinais, Dor ao Evacuar, Constipação, Diarreia, Dor Abdominal,</p><p>Eructação/Flatulência</p><p>l.</p><p>Vascular Periférico - Claudicação, Cãibras, Varizes, Edemam.</p><p>Urinário - Poliúria, Nictúria, Urgência Urinária, Dor Lombar, Incontinência, Eliminação</p><p>Involuntária de Pequeno Volume de Urina (não consegue urinar) ou Hesitação ao Urinar</p><p>n.</p><p>Homens - Hérnias, Secreções/Feridas Penianas, Dor ou Massas Testiculares, Dor</p><p>ou Edema de Bolsa Escrotal, História Pregressa de DSTs, Uso de Preservativo, etc.</p><p></p><p>Mulheres - Idade de Menarca, Menstruação, Secreção Vaginal, Pruridos, Feridas,</p><p>Nódulos, DSTs, Métodos Anticoncepcionais, etc.</p><p></p><p>Genitalo.</p><p>Descrever localização, se há ou não Edema/Eritema, se a Dor é espontânea ou à</p><p>compressão,</p><p>se há Rigidez/Limitação de Atividades</p><p></p><p>Questionar a respeito da cronologia dos sintomas, da duração e a respeito de</p><p>histórias prévias de trauma</p><p></p><p>Musculoesquelético - Dor Muscular/Articular, Rigidez, Artrite, Gota, Dor nas Costasp.</p><p>Psiquiátrico e Neurológico - Nervosismo, Mudança de Humor, Alteração de Memória, de</p><p>Atenção ou de Fala, Déficits de Autopercepção ou de Julgamento, Cefaleia, Tontura,</p><p>Vertigem, Síncopes, Crises Convulsivas</p><p>q.</p><p>Endócrino - "Problema de Tireoide", Intolerância ao Frio ou ao Calor, Sudorese</p><p>Excessiva, Polifagia ou Polidipsia, Poliúria</p><p>r.</p><p>Página 72 de Propedêutica Médica I</p><p>Lavar as Mãos1.</p><p>Posicionar-se à frente do Paciente sentado2.</p><p>Pedir para o Paciente estender os Membros Superioresa.</p><p>Examinar Membros Superioresb.</p><p>Palpar os Grupos Musculares dos Membros Superioresc.</p><p>Palpar Articulações dos Dedos e Falangesd.</p><p>Testar Articulações - Fletir Dedos (Primeiro Dedo por Baixo), Mão e Antebraço e</p><p>Estender Braço</p><p>e.</p><p>Inspeção de Membro Superior3.</p><p>Palpar e Comparar Pulsos Radiais4.</p><p>Inferir Frequência Cardíaca (a partir do Pulso Radial)5.</p><p>Aferir Pressão Arterial - Braço Direito sobre Travesseiro6.</p><p>Palpar Couro Cabeludoa.</p><p>Pedir para o Paciente olhar para frente, colocar Mão aberta entre os dois</p><p>Olhos e, em seguida, colocar Lanterna nos Olhos (Constrição de Pupila,</p><p>Reflexo Direto e Indireto/Consensual)</p><p>i.</p><p>Utilizar Lanterna para examinar Escleraii.</p><p>Teste de Acuidade Visual com Tabela de Snelleniii.</p><p>Instilar Midriáticoiv.</p><p>Examinar os Olhosb.</p><p>Tragos e Hélix</p><p>Otoscópio (Espéculo Pequeno)</p><p>Examinar Orelhasc.</p><p>Tracionar Tabiquei.</p><p>Otoscópio (Espéculo Grande)ii.</p><p>Examinar Narinasd.</p><p>Examinar Lábio e Cavidade Orale.</p><p>Teste de Acuidade Auditivaf.</p><p>Inspeção de Cabeça7.</p><p>Posicionar-se atrás do Paciente sentado8.</p><p>Cabeça no Peitoi.</p><p>Cabeça nos Ombrosii.</p><p>Cabeça no Dorsoiii.</p><p>Mobilidade do Pescoçoa.</p><p>Submentuaisi.</p><p>Cervicais Anterioresii.</p><p>Cervicais Posterioresiii.</p><p>Occipitaisiv.</p><p>Palpação de Linfonodosb.</p><p>Elevação dos Ombrosc.</p><p>Mãos sobre a Cabeçad.</p><p>Inspeção de Pescoço e Região Cervical9.</p><p>Percussão Pulmonara.</p><p>Anterior (Supraclavicular)i.</p><p>Posteriorii.</p><p>Ausculta Pulmonarb.</p><p>Percussão de Coluna e dos Músculos do Dorsoc.</p><p>Inspeção de Tórax Posterior10.</p><p>Posicionar-se à Direita do Paciente em Decúbito Dorsal11.</p><p>Na Palpação das Mamas, expor uma de cada vez, mantendo a Bata sobre a</p><p>Mama que não estiver sendo inspecionada</p><p>a.</p><p>Inspeção e Palpação de Mamas e de Região Cervical Anterior12.</p><p>Roteiro 2 - Exame Físico</p><p>Wednesday, August 3, 2016 10:49 AM</p><p>Página 73 de Propedêutica Médica I</p><p>Mama que não estiver sendo inspecionada</p><p>Inspeção de Pulsação Venosa Jugular (Retirar Travesseiro)13.</p><p>Recolocar Travesseiro14.</p><p>Palpação de Aa. Carótidas15.</p><p>Palpação (Frêmito)a.</p><p>Palpação do Ictus Cordisb.</p><p>Mitrali.</p><p>Tricúspideii.</p><p>Pulmonariii.</p><p>Aórticaiv.</p><p>Auscultac.</p><p>Inspeção de Precórdio16.</p><p>Ausculta de Artérias Carótidas, de Aorta (Região Epigástrica) e de Artéria Femoral</p><p>(Inspeção de Pulso)</p><p>17.</p><p>Fígado - Solicitar que o Paciente respire lenta e profundamente, posicionar</p><p>Lateral da Mão aberta sobre a Crista Ilíaca Direita, avançar na Expiração,</p><p>pressionar na Inspiração</p><p>a.</p><p>Baço - Semelhante ao Fígado, porém, iniciar procedimento na Região</p><p>Periumbilical e avançar em Diagonal na direção do Baço</p><p>b.</p><p>Inspeção e Palpação de Abdome - Manter Bata sobre Tórax e Lençol sobre Pelve e</p><p>Membros Inferiores</p><p>18.</p><p>Palpação de Grupos Musculares e Inspeção de Interdígitosa.</p><p>Flexão dos Membros Inferiores e Rotaçãob.</p><p>Inspeção de Edemas (Cacifos)c.</p><p>Palpação de Pulsos Pediososd.</p><p>Teste de Reflexo Plantare.</p><p>Inspeção de Membros Inferiores - Manter Bata sobre Tórax, Abdome e Pelve e Lençol</p><p>entre os Membros Inferiores</p><p>19.</p><p>Posicionar-se à Frente do Paciente Sentado20.</p><p>Paciente com Braços Relaxadosa.</p><p>Paciente com Mãos sobre o Quadrilb.</p><p>Paciente com Braços Elevadosc.</p><p>Inspeção de Mamas - Expor as Mamas somente no momento da Inspeção21.</p><p>Palpação de Gânglios Axilares e Epitrocleares22.</p><p>Exame de Fundo de Olho23.</p><p>Enrugar Testaa.</p><p>Mostrar Dentesb.</p><p>Mostrar Línguac.</p><p>Teste de Pares Cranianos24.</p><p>Bicipitala.</p><p>Patelarb.</p><p>Aquileuc.</p><p>Teste de Reflexos25.</p><p>Solicitar ao Paciente que, com os olhos fechados, flexione ambos os Braços -</p><p>Inspecionar Simetria do Movimento</p><p>26.</p><p>Inspecionar Deambulação do Paciente27.</p><p>Posicionar-se atrás do Paciente sentado28.</p><p>Inclinar Cabeçaa.</p><p>Pedir para o Paciente engolirb.</p><p>Exame de Tireoide29.</p><p>Página 74 de Propedêutica Médica I</p><p>Data da Anamnese1)</p><p>Dados de Identificação 2)</p><p>Nomea.</p><p>Idadeb.</p><p>Sexoc.</p><p>Cord.</p><p>Naturalidadee.</p><p>Estado Civilf.</p><p>Ocupaçãog.</p><p>Fonte de Encaminhamento (p.ex., Próprio)h.</p><p>Queixa Principal (Palavras do Paciente)3)</p><p>História da Doença Atual (Descrição Completa da Queixa Principal,</p><p>Termos Técnicos, Cronológica)</p><p>4)</p><p>Revisão de Sistemas5)</p><p>Gerala.</p><p>Peleb.</p><p>Cabeçac.</p><p>Olhosd.</p><p>Orelhase.</p><p>Nariz e Seios Paranasaisf.</p><p>Boca e Gargantag.</p><p>Mamash.</p><p>Cardiovascular (p.ex., Dor Precordial)i.</p><p>Respiratórioj.</p><p>Gastrintestinalk.</p><p>Urináriol.</p><p>Genitalm.</p><p>Músculo Esqueléticon.</p><p>Vascular Periféricoo.</p><p>Neurológicop.</p><p>Psiquiátrico (CASOMIAPeJuCoL, Funções Defensivas)q.</p><p>Endócrinor.</p><p>Hematológicos.</p><p>História Médica Pregressa6)</p><p>Histórica Familiar7)</p><p>História Psicossocial8)</p><p>Impressão sobre o Paciente (p.ex., Colaborativo)9)</p><p>Pulsoi.</p><p>Sinais Vitaisa.</p><p>Exame Físico10)</p><p>Poliúria - Mais</p><p>de 2L</p><p>►</p><p>Oligúria - Entre</p><p>100 e 400 mL</p><p>►</p><p>Oligomenorreia</p><p>- Ciclo</p><p>Menstrual</p><p>Atrasado</p><p>►</p><p>Amenorreia</p><p>Secundária -</p><p>Ausência de</p><p>Menstruação</p><p>por mais de 3</p><p>Meses</p><p>►</p><p>Amenorreia</p><p>Primária -</p><p>Ausência de</p><p>Menarca</p><p>►</p><p>Menopausa -</p><p>Última</p><p>Menstruação</p><p>►</p><p>Climatério -</p><p>Período após a</p><p>Menopausa</p><p>►</p><p>Dispareunia -</p><p>Dor durante a</p><p>Relação Sexual</p><p>►</p><p>Sinal Flogístico -</p><p>Sinal</p><p>Inflamatório</p><p>(Rubor, Dor,</p><p>Calor, Edema)</p><p>►</p><p>Claudicação</p><p>Intermitente</p><p>sugere</p><p>Vasculopatia</p><p>Periférica ou</p><p>Infarto/Angina</p><p>►</p><p>Roteiro 3 - Registro da Anamnese e Exame Físico do</p><p>Adulto</p><p>Monday, 24 October 2016 08:24</p><p>Página 75 de Propedêutica Médica I</p><p>Pulsoi.</p><p>PAii.</p><p>FCiii.</p><p>FRiv.</p><p>Temperaturav.</p><p>Pesovi.</p><p>Alturavii.</p><p>Aspecto Geralb.</p><p>Pelec.</p><p>Anexosd.</p><p>Gânglios Linfáticose.</p><p>Cabeçaf.</p><p>Olhos (p.ex., Fundo de Olho - Papilas de Bordos Nítidos,</p><p>coloração usual, ausência de entrecruzamentos patológicos,</p><p>ausência de pontos hemorrágicos ou de exsudatos)</p><p>g.</p><p>Orelhash.</p><p>Narizi.</p><p>Boca e Orofaringej.</p><p>Pescoçok.</p><p>Percussão (p.ex., Som Claro Pulmonar à Percussão)i.</p><p>Ausculta (p.ex., Murmúrios Vesiculares Univormemente</p><p>Distribuídos, Ruídos Adventícios, que inclui , p.ex.,</p><p>Crepitantes e Sibilos)</p><p>ii.</p><p>Tóraxl.</p><p>Abdome (p.ex., Plano, Globoso)m.</p><p>Músculo Esquelético (p.ex., Edema Simétrico ou Assimétrico,</p><p>Reflexos Cutâneos)</p><p>n.</p><p>Neurológicoo.</p><p>Lista de problemas (Inclui dados da Anamnese e do Exame Físico)11)</p><p>Conduta 12)</p><p>Página 76 de Propedêutica Médica I</p><p>poderia alterar a</p><p>Ausculta Abdominal</p><p>○</p><p>Quadrante Superior Direito</p><p>Quadrante Inferior Direito</p><p>Quadrante Superior Esquerdo</p><p>Quadrante Inferior Esquerdo</p><p>Divisão Simples do Abdome○</p><p>Hipocôndrio Direito - Fígado, Vesícula, Intestino, Diafragma</p><p>Epigástrio - Intestino, Pâncreas, Estômago, Coração </p><p>Hipocôndrio Esquerdo</p><p>Flanco Direito</p><p>Mesogástrio/Umbilical</p><p>Flanco Esquerdo</p><p>Fossa Ilíaca Direita - Intestino, Apêndice Cecal</p><p>Hipogástrio</p><p>Fossa Ilíaca Esquerda</p><p>Divisão Completa do Abdome○</p><p>Exame Físico em Gastrenterologia•</p><p>Regurgitação -</p><p>Retorno</p><p>espontâneo do</p><p>Conteúdo</p><p>Gastrintestinal</p><p>Vômito -</p><p>Expulsão Via Oral</p><p>de Conteúdo</p><p>Gastrintestinal</p><p></p><p>Palpação de</p><p>Tireoide - "Pensa</p><p>num Limão</p><p>Azedo"</p><p></p><p>Página 4 de Propedêutica Médica I</p><p>Apenas a "Identificação" do Paciente não é suficiente para conhece-lo,</p><p>porém, alguns dados básicos adquiridos durante a Identificação de um</p><p>Indivíduo podem contribuir muito para entende-lo</p><p>○</p><p>Paciente - Nome, Idade, Sexo, Cor, Profissão, Estado Civil, Religião,</p><p>Naturalidade, Procedência, Instrução</p><p>•</p><p>Médico - Também tem Identificação, História Pessoal, Expectativa Social, etc.•</p><p>Assimétrica, embora um dependa do outro○</p><p>Médico tem "poder", Paciente é Frágil○</p><p>Exposição do Paciente○</p><p>Valor Cultural do Papel do Médico○</p><p>Relação Médico-Paciente•</p><p>Fase Orali.</p><p>Fase Analii.</p><p>Édipoiii.</p><p>Latênciaiv.</p><p>Adolescênciav.</p><p>Idade Adultavi.</p><p>Analogia dos Exércitos - "Falhas" nas Defesas de algumas áreas do</p><p>desenvolvimento psicológico de um Indivíduo/Projeção das "Forças"</p><p>de áreas anteriores do desenvolvimento psicológico para o momento</p><p>atual</p><p>○</p><p>Situação Regressiva do Hospital○</p><p>Doença que Regride○</p><p>Reativação de Sentimentos por Figuras do Passado - "Transferência"○</p><p>Orais</p><p>Anais</p><p>Uso de Mecanismos de Defesa Regressivos○</p><p>Regressão - "Desidentificação" do Paciente•</p><p>Construção da Imagem○</p><p>Adolescência ○</p><p>Mudança da Imagem○</p><p>Imagem Corporal•</p><p>Relacionamento com a Doença - Desafio, Inimigo, Punição, Alívio, Fraqueza,</p><p>Estratégia, Perda/Dano Irreparável, Valor</p><p>•</p><p>Conhecimento Inato</p><p>Conhecimento Aprendido</p><p>Conhecimento Experienciado</p><p>O que o Médico Aprende○</p><p>Dinamismo da Relação•</p><p>Aula 3 - Relação Médico-Paciente</p><p>Wednesday, August 10, 2016 10:41 AM</p><p>Página 5 de Propedêutica Médica I</p><p>Vigilância - Dirigir atenção para "fora" ou para "dentro"</p><p>Tenacidade - Capacidade de Fixar Atenção</p><p>Atenção - Processo de Dirigir percepção para determinadas sensações/ideias que</p><p>despertam nosso interesse, enquanto as demais são inibidas</p><p>○</p><p>Alucinação - Percepção de um Objeto sem que haja nada estimulando</p><p>Órgãos Sensitivos</p><p>□</p><p>Ilusão - Percepção Distorcida de um Objeto□</p><p>Alterações Qualitativas - Alucinações e Ilusões</p><p>Alterações Quantitativas - Intensidade</p><p>Sensopercepção - Função Mental que traduz a Percepção do Indivíduo através dos</p><p>Órgãos dos Sentidos em relação a seu meio ("Percepção do Mundo")</p><p>○</p><p>Dificuldade de Fixação - Amnésia de Fatos Recentes</p><p>Dificuldade de Evocação - Amnésia de Fatos Remotos</p><p>Memória - Função Mental que possibilita o Armazenamento de Informações e sua</p><p>Evocação quando necessário</p><p>○</p><p>Tempo i.</p><p>Espaçoii.</p><p>Pessoa - Desorientação quanto à Pessoa envolve graves déficits</p><p>Neurológicos/Psicológicos</p><p>iii.</p><p>Orientação - Função Mental que permite que o Indivíduo se situe nas Áreas de Tempo,</p><p>Espaço e Pessoa</p><p>○</p><p>Lucidezi.</p><p>Sonolênciaii.</p><p>Obnubilaçãoiii.</p><p>Torpor - Responde à Dor (p.ex., Pressão no Esterno)iv.</p><p>Comav.</p><p>Consciência - Tem sido definida como Aspecto Característico da Vida Mental; pode-se</p><p>considera-la como a Qualidade de se estar Atento e de se ter Conhecimento</p><p>○</p><p>Lógica□</p><p>Ilógica/Mágica - Pensamento Psicótico□</p><p>Produção - Base do Pensamento</p><p>Velocidade□</p><p>Associação□</p><p>Curso - Como o Pensamento se Desenvolve</p><p>Supervalorizado□</p><p>Delirante - Não muda mesmo quando confrontada pela Realidade□</p><p>Conteúdo - Ideias que existem no Pensamento</p><p>Pensamento - Fluxo de Ideias, Símbolos e Associações dirigidas para um Objetivo; inicia-</p><p>se por um problema e conduz a conclusões orientadas para a Realidade</p><p>○</p><p>Riqueza</p><p>Palavras Abstratas</p><p>Adequação ao Nível de Formação</p><p>Prolixidade</p><p>Circunstancialidade</p><p>Linguagem - Meio de Transmitir Informações (p.ex., Verbal, Corporal, Tonal, Escrita)○</p><p>Coeficiente de Inteligência (QI) = (Idade Obtida/Idade Real) X 100</p><p>Leitura é uma das melhores maneiras de se "treinar" esta Função Mental</p><p>Interpretação de Provérbios□</p><p>Adulto Normal tem a Capacidade de Pensamento Abstrato</p><p>Inteligência - Capacidade de mobilizar Experiências anteriores e a partir disto construir</p><p>novas soluções para novas situações</p><p>○</p><p>ASMOCPLAC - (CASOM)( APeJuCoL)•</p><p>Aula 4 - Funções Mentais</p><p>Wednesday, August 10, 2016 11:34 AM</p><p>Página 6 de Propedêutica Médica I</p><p>Interpretação de Provérbios□</p><p>Problemas Abstratos□</p><p>Adequação - Correspondência do Sentimento ao Fato (Adequação Ideoafetiva) </p><p>Modulação do Afeto se opõe à Labilidade Afetiva, a qual pode estar</p><p>associada à Demência</p><p>□</p><p>Modulação - Intensidade do Afeto </p><p>Afeto - Função Mental que relaciona um Sentimento a um Fato○</p><p>Adequação</p><p>Modulação</p><p>Conduta - Aquilo que o Indivíduo faz ou deixa de fazer○</p><p>Página 7 de Propedêutica Médica I</p><p>No grupo de Crianças com menos de 5 Anos de Idade, atinge 50%○</p><p>Pode chegar a até 50% dos Atendimentos de Emergência○</p><p>Cerca de 14% das Consultas Ambulatoriais estão relacionados ao Aparelho</p><p>Respiratório</p><p>•</p><p>Pulmões e Via Aérea Superior (inclui, p.ex., Ouvidos/Orelhas)○</p><p>Vias Respiratórias Extra e Intrapulmonares○</p><p>Hemotórax - Rompimento da Pleura, com entrada de Sangue no Espaço</p><p>Interpleural, comprometendo a Respiração</p><p></p><p>Pleura - Relacionada às Vias Respiratórias Extrapulmonares○</p><p>Músculos Primários e Acessórios da Respiração; Arcos Costais○</p><p>Linfonodos○</p><p>Sistema Cardiovascular○</p><p>Sistema Respiratório•</p><p>Esclarecimento de Sintomas e/ou Sinais Respiratórios (Vias Aéreas Inferiores)○</p><p>Sintomas de Vias Aéreas Superiores frequentes ou prolongados○</p><p>Sintomas Atribuíveis à Causa Respiratória (p.ex., Emagrecimento, Astenia,</p><p>Febre e Sudorese Vespertina ou Noturna)</p><p>○</p><p>Exame Alterado (p.ex., Raio-X de Tórax, Mantoux Positivo, Espirometria</p><p>Anormal)</p><p>○</p><p>História Familiar (p.ex., Asma, Rinite, Câncer) ou Pessoal Remota de</p><p>Pneumopatia</p><p>○</p><p>Sintomas ou Sinais relacionados ao Tabagismo○</p><p>Avaliação Pré-Operatória em condições de Risco Pulmonar○</p><p>Revisão Geral de Estado de Saúde (Check Up)○</p><p>Situações Respiratórias Frequentes•</p><p>Idade - Doenças Características conforme Faixa Etáriai.</p><p>Gênero - Doenças Típicas de Gênero (p.ex., Paracocidiodomicose)ii.</p><p>Etnia - Doenças mais frequentes em Afrodescendetes (tanto devido a</p><p>Fatores Genéticos quando devido a Fatores Socioeconômicos)</p><p>iii.</p><p>Procedência - Doenças Características de determinada Região (p.ex.,</p><p>Leishmaniose, Hidatidose)</p><p>iv.</p><p>Dados de Identificaçãoa.</p><p>Relação Temporal da Transição Saúde-Doença</p><p>Resumo dos Atendimentos anteriores (p.ex., Causas, Resultados,</p><p>Sintomas de Repetição)</p><p></p><p>Doença Restrita ao Pulmão/Sistema Respiratório? Buscar Sintomas</p><p>paralelos fora do Trato Respiratório</p><p></p><p>Profissão/Ocupação (p.ex., Mineiro, Jateador de Areia,</p><p>Açougueiro)</p><p>□</p><p>Antecedentes Pessoais e Familiares□</p><p>Hábitos e Vícios (p.ex., Uso de Drogas Lícitas e Ilícitas)□</p><p>Fatores de Risco para Doença Respiratória</p><p>Mecanismo de Defesa (eliminação de secreções)</p><p>Tosse Produtiva </p><p>Ritmo, Frequência e Momento de Ocorrência</p><p>Tosse em Decúbito pode estar relacionada, p.ex., à</p><p>DRGE ou à Insuficiência Cardíaca</p><p>◊</p><p>Relação com Decúbito e/ou com Ambientes Aquecidos</p><p>Acompanhada de Aspiração Faríngea, de Pigarros ou de Voz</p><p>Anasalada</p><p></p><p>Complicações - Pneumotóroax, Fratura de Costelas, </p><p>Tosse□</p><p>Sintomas Principais</p><p>Doença Atualb.</p><p>Anamnese•</p><p>Sudorese Noturna -</p><p>Possível sinal de</p><p>Tuberculose</p><p></p><p>Tabagismo é a causa</p><p>mais frequente de</p><p>sintomas e sinais</p><p>que levam um</p><p>Indivíduo a buscar o</p><p>Médico</p><p></p><p>Paracocidiodomicose</p><p>é mais comum em</p><p>Homens</p><p></p><p>Pulmão do Crack -</p><p>Destruição abrupta</p><p>do Parênquima</p><p>Pulmonar em</p><p>Usuários de Crack</p><p></p><p>Asma é fator de risco</p><p>para diversas</p><p>Infecções</p><p>Respiratórias</p><p></p><p>Xaropes</p><p>Antitussígenos</p><p>podem ser</p><p>prejudiciais para a</p><p>recuperação</p><p>de um</p><p>Indivíduo com</p><p>Infecções</p><p>Respiratórios</p><p></p><p>Cavitação Pulmonar</p><p>provocada por</p><p>Tuberculose pode</p><p>ser ocupada por</p><p>Aspergillus</p><p></p><p>Sibilo - Ar passando</p><p>por um espaço</p><p>reduzido na VAI</p><p></p><p>Estridor - Bloqueio</p><p>parcial da passagem</p><p>do Ar na VAS</p><p></p><p>Tabagismo +</p><p>Anticoncepcional -</p><p>Tromboembolismo</p><p>Pulmonar</p><p></p><p>Mamilo</p><p>Invertido/Casca de</p><p>Laranja - Sinal</p><p>frequente de Câncer</p><p>de Mama</p><p></p><p>Síndrome de Veia</p><p>Cava Superior -</p><p>Compressão da Veia</p><p>Cava, geralmente</p><p>por Tumores,</p><p>prejudica o Retorno</p><p>Venoso Superior</p><p></p><p>Apneia do Sono </p><p>Aula 5 - Semiologia do Aparelho Respiratório</p><p>Monday, August 15, 2016 10:37 AM</p><p>Página 8 de Propedêutica Médica I</p><p>DRGE ou à Insuficiência Cardíaca</p><p>Acompanhada de Aspiração Faríngea, de Pigarros ou de Voz</p><p>Anasalada</p><p></p><p>Complicações - Pneumotóroax, Fratura de Costelas,</p><p>Incontinência Urinária</p><p></p><p>Volume Normal de Produção de Muco - 100ml/24h</p><p>Tosse Produtiva - > 30ml/24h</p><p>Funcionamento dos Mecanismos de Remoção - Tapete</p><p>Mucociliar e Deglutição</p><p></p><p>Expectoração□</p><p>Queixa Subjetiva</p><p>Pode exteriorizar-se por Manifestações Objetivas (p.ex., FR,</p><p>Tiragem)</p><p></p><p>"Quantos travesseiros o senhora/a senhora</p><p>usa?"</p><p></p><p>Dispneia agravada em Decúbito - Insuficiência</p><p>Cardíaca</p><p>◊</p><p>Condições de Surgimento (p.ex., Postura, Decúbito, Esforço)</p><p>Sinais Associados (p.ex., Febre)</p><p>Dispneia□</p><p>Caráter</p><p>Localização</p><p>Irradiação</p><p>Relação com Respiração, Alimentação, Movimentação de</p><p>Tórax, Posição de Corpo</p><p></p><p>Fatores Associados (p.ex., Precipitantes e de Alívio)</p><p>Gravidade e Duração</p><p>Dor Pleurítica ou Ventilatório-Dependente (na Inspiração)</p><p>Abrupta, Aguda ou Progressiva</p><p>Dor Torácica□</p><p>Sibilo Localizado geralmente está relacionado à</p><p>Neoplasia (raramente associado à Asma)</p><p>◊</p><p>Localização (Difuso X Localizado)</p><p>Inspiratória X Expiratória</p><p>Diagnóstico Diferencial de Estridor (Obstrução de Laringe ou</p><p>Traqueia, geralmente Inspiratório)</p><p></p><p>Diagnóstico Diferencial sobre a Origem</p><p>Avaliação de Risco de Morte</p><p>Chiado no Peito (i.e., Sibilância)□</p><p>Hemorragia na Via Aérea Inferior eliminada através da</p><p>Tosse</p><p></p><p>Sinal de Alarme pelo Paciente</p><p>Necessita de Diagnóstico Diferencial sobre a Origem</p><p>Gradação de Escarro Hemoptoico à Hemoptise Maciça</p><p>(>600ml em 24-48h)</p><p></p><p>Avaliação de Risco de Morte</p><p>Hemoptise□</p><p>Febre/Febre Vespertina□</p><p>Suores Noturnos□</p><p>Astenia/Fadiga□</p><p>Emagrecimento□</p><p>Anorexia□</p><p>Manifestações Sistêmicas</p><p>Coriza/Espirros/Prurido Nasal/Obstrução Nasal□</p><p>Dor de Garganta□</p><p>Cefaleia Frontal (p.ex., Sinusopatia)□</p><p>Corrimento Nasal ou Retronasal□</p><p>Rouquidão/Disfonia; Estridor (p.ex., Estridor Laríngeo ou Traqueal)□</p><p>Manifestações de Vias Áreas Superiores Relacionadas</p><p>Mudanças Bruscas de Temperatura (Frio e Clima Seco)□</p><p>Fatores de Risco para Pneumopatias</p><p>por Tumores,</p><p>prejudica o Retorno</p><p>Venoso Superior</p><p>Apneia do Sono</p><p>pode provocar</p><p>Morte Súbita</p><p></p><p>Hiperpneia -</p><p>Frequência Normal,</p><p>mas com</p><p>Respirações mais</p><p>profundas</p><p></p><p>Síndrome de Tietze -</p><p>Osteocondrite na</p><p>Região Esternal</p><p></p><p>Página 9 de Propedêutica Médica I</p><p>Mudanças Bruscas de Temperatura (Frio e Clima Seco)□</p><p>Infecções de Vias Aéreas Superiores□</p><p>Problemas de Deglutição e de Aspiração (p.ex., AVE, Parkinson)□</p><p>Refluxo Gastresofágico□</p><p>Focos Sépticos Dentários□</p><p>Malignidades (p.ex., Síndromes Paraneoplásicas)□</p><p>Imobilidade, Varizes em Membros Inferiores, Trombose Venosa</p><p>Profunda Prévia</p><p>□</p><p>Sintomas Respiratórios por Exercícios□</p><p>Perda de Consciência□</p><p>Gravidez, Puerpério e Uso de Drogas Estrogênicas□</p><p>Alcoolismo□</p><p>Cirurgias Prévias□</p><p>Obesidade□</p><p>História Familiar de Pneumonia□</p><p>Nunca Fumante/Ex-Fumante/Fumante/Fumante Passivo (na Infância ou</p><p>Atual)</p><p></p><p>Idade de Início do Hábito Tabágico</p><p>Intensidade (p.ex., Número de Cigarros/dia ou Maços-Ano)</p><p>Uso de Cigarros com Filtro/sem Filtro/Narguilé/Cigarro</p><p>Eletrônico/Maconha</p><p></p><p>Quando Parou (Ex-Fumante por quantos anos)</p><p>Tentativas de Parar</p><p>Convivência com Fumantes (Secundário) ou permanência em Ambientes</p><p>onde viveram Tabagistas (Terciário)</p><p></p><p>Tabagismoc.</p><p>DPOC - Emagrecimento, Deslocamento de Ponto de Ancoragem</p><p>(Membros Superiores como Apoio Suplementar), Tórax Globoso</p><p>(Tonel/Barril; Retificação da Cúpula Diafragmática), Hiperinsuflação</p><p></p><p>Hipocratismo Digital/Baqueteamento Digital - Relacionado, p.ex., à</p><p>Síndrome Paraneoplásica, à Insuficiência Cardíaca e à Hepatopatia</p><p></p><p>Ascite - Pode levar à Dispneia </p><p>Edemas de Membros Inferiores - Insuficiência Cardíaca e,</p><p>consequentemente, Dispneia</p><p></p><p>Padrões Respiratórios (p.ex., Eupneia, Taquipneia, Bradipneia, Apneia,</p><p>Hiperpneia)</p><p></p><p>Inspeção○</p><p>Complementa a Inspeção</p><p>Avalia a Mobilidade da Caixa Torácica (Ápices e Bases)</p><p>Avaliação de Lesões Superficiais</p><p>Edema ou Enfisema Subcutâneo□</p><p>Palpação Fossas Supraclaviculares e de Espaços Intercostais</p><p>Tamanho□</p><p>Consistência□</p><p>Temperatura□</p><p>Fixação□</p><p>Fusão□</p><p>Fistulização□</p><p>Avaliação de Adenomegalias Supraclaviculares e Axilares</p><p>Diminuição de FTV - Derrame Pleural, Pneumotórax, Atelectasia□</p><p>Aumento de FTV - Consolidações Pulmonares com Brônquios</p><p>Permeáveis</p><p>□</p><p>Exame de Frêmito Tóraco-Vocal ("Diga 33") - Vibrações das Cordas</p><p>Vocais transmitidas à Parede Torácica</p><p></p><p>Exame de Frêmito Brônquico - Equivalente Tátil dos Estertores </p><p>Palpação○</p><p>Derrame Pleural□</p><p>Neoplasisas Periféricas□</p><p>Macicez</p><p>Percussão - Permite captar Sons até 5 cm de Parede Torácica○</p><p>Exame Físico do Sistema Respiratório - Sempre Comparativo (Simétrico)•</p><p>Página 10 de Propedêutica Médica I</p><p>Neoplasisas Periféricas□</p><p>Infarto Pulmonar□</p><p>Pneumonia□</p><p>Cistos com Conteúdo Líquido□</p><p>Enfisema□</p><p>Asma□</p><p>Cistos Aéreos□</p><p>Pneumotórax□</p><p>Timpânico</p><p>Ambiente Silencioso</p><p>Posição Confortável</p><p>Região Posterior do Tórax, Regiões Laterais e Região Anterior□</p><p>Simetria□</p><p>Respiração Pausada com a Boca entreaberta□</p><p>Repetir após Esforço de Tosse□</p><p>Limite Inferior dos Pulmões - 4 dedos abaixo da Escápula□</p><p>Técnica</p><p>Mais intenso, mais duradouro e de tonalidade mais</p><p>alta na Inspiração</p><p>◊</p><p>Mais facilmente percebido na Região Periférica do</p><p>Pulmão</p><p>◊</p><p>Murmúrio Vesicular - Ruído produzido pela Turbulência do</p><p>Ar, ao chocar-se nas Carenas Brônquicas e passar dos</p><p>Bronquíolos aos Alvéolos e vice-versa</p><p></p><p>Normais□</p><p>Murmúrio Vesicular Diminuído - Obesidade, Pneumotórax</p><p>(Ausência de Murmúrio no Local do Pneumotórax), Derrame</p><p>ou Espessamento Pleural, Obstrução de Via Aérea Superior,</p><p>Estenose Traqueal ou Brônquica, Enfisema, Dor Torácica</p><p></p><p>Sons Graves◊</p><p>Inspiratórios e Expiratórios◊</p><p>Vibrações das Paredes Brônquicas◊</p><p>Estreitamento Brônquico por Espasmo, Edema ou</p><p>Hipersecreção</p><p>◊</p><p>Roncos </p><p>Sons Agudos◊</p><p>Vibrações das Paredes Brônquicos◊</p><p>Inspiratórios e Expiratórios◊</p><p>Disseminados - Asma◊</p><p>Localizados - Obstrução Local◊</p><p>Sibilos</p><p>Som produzido por Obstrução de VAS (p.ex., Laringe</p><p>ou Traqueia)</p><p>◊</p><p>Relacionado à Difteria, à Laringite, ao Edema de Glote</p><p>ou ao Câncer</p><p>◊</p><p>Estridor</p><p>Abertura Sequencial das Vias Aéreas sob pressão de</p><p>Líquido ou de Exsudato no Parênquima</p><p>◊</p><p>Ocorrem no Final da Inspiração◊</p><p>Sons Agudos de Curta Duração que não se alteram</p><p>com a Tosse</p><p>◊</p><p>Estertores Crepitantes (Finos)</p><p>Abertura e Fechamento das Vias Aéreas, Borbulhas de</p><p>Gás através de Secreções</p><p>◊</p><p>Alteram-se na Tosse◊</p><p>Estertores Bolhosos</p><p>Atrite Pleural</p><p>Alterados□</p><p>Sons Pleuropulmonares</p><p>Ausculta○</p><p>Página 11 de Propedêutica Médica I</p><p>Exsudato Pleural produzindo Ruído Irregular,</p><p>descontínuo, grave e mais intenso na Inspiração</p><p>◊</p><p>Ocorre, p.ex., em Pleurites Secas ou em Edemas</p><p>Pleurais de Pequeno Volume</p><p>◊</p><p>Atrite Pleural</p><p>Página 12 de Propedêutica Médica I</p><p>Inspeção - Identificar Deformidades Torácicas (p.ex., Tórax em Tonel), que</p><p>podem interferir na Topografia Cardiovascular e, consequentemente, na</p><p>Palpação e na Ausculta</p><p>○</p><p>Localização - Em torno da Linha Hemiclavicular, próximo ao Mamilo□</p><p>Extensão□</p><p>Intensidade e Forma de Impulsão□</p><p>Ritmo□</p><p>Frequência□</p><p>Ictus Cordis - Localizado na região do Quinto Arco Costal, corresponde ao</p><p>"ponto de contato" entre o Ventrículo Esquerdo e a Parede Torácica</p><p></p><p>Choques Vasculares Palpáveis□</p><p>Retração Sistólica□</p><p>Pulsação Epigástrica (p.ex., Dilatação Aórtica)□</p><p>Batimentos ou Movimentos</p><p>Frêmito Cardiovascular -</p><p>"Sensação" de um Sopro (semelhante ao ronronar</p><p>do Gato), que ocorre, principalmente, em Valvulopatias (p.ex., Estenose de</p><p>Valva Aórtica)</p><p></p><p>Palpação - Relacionada à Topografia das Estruturas Cardiovasculares○</p><p>Decúbito Lateral□</p><p>Paciente Sentado e com Tronco levemente Fletido□</p><p>Posições de Ausculta</p><p>Valva Mitral - Ápice da Região do Ventrículo Esquerdo□</p><p>Valva Tricúspide - Borda Esquerda do Esterno (Região Ventricular</p><p>Direita)</p><p>□</p><p>Valva Aórtica - Segundo Espaço Intercostal Direito□</p><p>Valva Pulmonar - Segundo Espaço Intercostal Esquerdo□</p><p>Focos de Ausculta</p><p>Hiperfonese - Exercício, Hipertireoidismo, Extrassístoles,</p><p>Febre, Intervalo PR Curto</p><p>◊</p><p>Hipofonese - Miocardite, Infarto de Miocárdio, Bloqueio</p><p>AV de Primeiro Grau (Intervalo PR Longo), Insuficiência</p><p>Cardíaca Congestiva</p><p>◊</p><p>Variável - Fibrilação Atrial◊</p><p>Alterações de Intensidade</p><p>B1 - Fechamento de Mitral/Tricúspide ("Tum")□</p><p>Hiperfonese - Hipertensão Arterial (Valva Aórtica) e/ou</p><p>Hipertensão Pulmonar (Valva Pulmonar)</p><p>◊</p><p>Hipofonese - Choque ou Estenose Aórtica Grave◊</p><p>Alterações de Intensidade</p><p>B2 - Fechamento da Aórtica/Pulmonar ("Ta")□</p><p>Relacionado a um Ventrículo comprometido, devido ao esforço</p><p>ventricular adicional para abrir a Valva</p><p></p><p>"Sopro de Galope"</p><p>B3 - Após B2□</p><p>Patológica</p><p>Relacionada à Hipertensão, provavelmente devido ao esforço</p><p>atrial adicional para abrir a Valva</p><p></p><p>B4 - Imediatamente antes de B1 (Sopro de Hipertenso)□</p><p>Bulhas</p><p>Ausculta○</p><p>Exame Físico do Coração•</p><p>Aumento de Velocidade da Corrente Sanguínea</p><p>Etiologia○</p><p>Análise Semiológica dos Sopros Cardíacos•</p><p>Síncope○</p><p>Dor Torácica○</p><p>Dispneia○</p><p>Tríade de Estenose</p><p>Aórtica</p><p></p><p>Aula 6 - Semiologia Cardiovascular</p><p>Wednesday, August 17, 2016 10:47 AM</p><p>Página 13 de Propedêutica Médica I</p><p>Aumento de Velocidade da Corrente Sanguínea</p><p>Redução da Viscosidade do Sangue</p><p>Passagem por Área Estreitada</p><p>Fluxo Sanguíneo através de uma Membrana de Borda Livre</p><p>Situação no Ciclo Cardíaco</p><p>Localização</p><p>Pescoço - Estenose Aórtica□</p><p>Irradiação</p><p>Intensidade (> 3 Cruzes - Frêmito) - 1 a 6 Cruzes (+)</p><p>Dependem da Velocidade do Fluxo e do Tipo de Defeito causador do</p><p>Turbilhonamento</p><p>□</p><p>Suave, Rude, Musical e de Ruflar□</p><p>Timbre e Tonalidade - "Qualidade" do Sopro</p><p>Modificação com Ciclo Pulmonar</p><p>Fatores Analisados○</p><p>Redução da Complacência Ventricular□</p><p>Sopro de Hipertenso - B4</p><p>Falência Ventricular□</p><p>Sopro de Galope/Galope Diastólico - B3</p><p>Ausculta com a Campânula - Sons de Baixa Frequência○</p><p>Proto - Estenose Aórtica</p><p>Meso - Prolapso de Valva Mitral</p><p>Iniciam-se após B1□</p><p>Têm intensidade máxima na Mesossístole□</p><p>Terminam antes de B2□</p><p>Aórtico - Estenose Aórtica por Calcificação (ocorre, p.ex., em Idosos)□</p><p>Pulmonar - Cardiopatias Congênitas□</p><p>Ejeção - Estenose Aóritca</p><p>Inicam-se junto com B1□</p><p>Ocupam todo o Período Sistólico, com intensidade praticamente</p><p>constante</p><p>□</p><p>Terminam antes de B2 ou recobrem-no □</p><p>Regurgitação - Insuficiência Mitral/Tricúspide (p.ex., Endocardite</p><p>Infecciosa)</p><p></p><p>Sopros Sistólicos○</p><p>Proto - Estalido de Abertura Mitral ou Tricúspide</p><p>Iniciam-se imediatamente após B2□</p><p>Têm Alta Frequência□</p><p>Insuficiência Aórtico□</p><p>Insuficiência Pulmonar □</p><p>Regurgitação - Sopros Aspirativos</p><p>Iniciam-se imediatamente após B2□</p><p>Têm Baixa Frequência□</p><p>Estenose Mitral□</p><p>Estenose Tricúspide□</p><p>Enchimento - Rolar Diastólico</p><p>Sopros Diastólicos○</p><p>Sopros Contínuos○</p><p>Estado da Parede Arterial</p><p>Frequência de Pulso</p><p>Ritmo</p><p>Amplitude </p><p>Tensão/Dureza</p><p>Ocorre, p.ex., na Estenose Aórtica</p><p>Pulso Parvus et Tardus - Grande intervalo de Tempo entre B1 e Pulso</p><p>Periférico</p><p></p><p>Pulsos Arteriais - Carotídeo, Braquial, Radial, Pedioso, Poplíteo, Femoral, Tibial</p><p>Posterior</p><p>○</p><p>Análise Semiológica dos Pulsos Arteriais e Venosos•</p><p>Página 14 de Propedêutica Médica I</p><p>Ocorre, p.ex., na Estenose Aórtica</p><p>Ocorre, p.ex., na Insuficiência Aórtica</p><p>Pulso Bisferens - Pulso em Dois Tempos</p><p>Ocorre, p.ex., na Insuficiência Cardíaca</p><p>Pulso Alternante - Alternância de Amplitude de Pulso</p><p>Ocorre, p.ex., no Tamponamento Cardíaco</p><p>Pulso Paradoxal - Variação da Amplitude de Pulso durante o Ciclo Cardíaco</p><p>Pulso Filiforme - Relacionado, p.ex., ao Choque</p><p>Idealmente, o Paciente deve estar posicionado a 45 graus</p><p>Pulso Venoso Jugular Direito - Sinal mais simples para avaliar o Estado de</p><p>Volemia à Beira do Leito</p><p></p><p>Insuficiência Cardíaca Congestiva</p><p>Obstrução de Veia Cava</p><p>Remetem ao Lado Direito do Coração - Retorno Venoso</p><p>Aumenta de Amplitude quando a Complacência do Ventrículo Direito</p><p>está diminuída</p><p></p><p>Onda A - Contração Atrial Direita, antes de B1</p><p>Onda C - Protrusão da Válvula Tricúspide na Sístole Ventricular</p><p>Alterada, principalmente, na Insuficiência Tricúspide</p><p>Pulso Venoso Jugular Pulso Cardíaco</p><p>Dois Picos/Ciclos Um Pico/Ciclo</p><p>Varia com a Inspiração Não Varia com a Inspiração</p><p>Não-Palpável Palpável</p><p>Pode ser Obliterado (p.ex.,</p><p>Compressão na Base da</p><p>Clavícula</p><p>Não pode ser Obliterado</p><p>Onda V - Enchimento Atrial Direito com a Válvula Tricúspide Fechada</p><p>Pulsos Venosos○</p><p>Página 15 de Propedêutica Médica I</p><p>Ética buscar Justificar uma Ação, a qual é definida através de Regras</p><p>baseadas no Respeito à Moral e na Coerção do Direito</p><p>•</p><p>Deontologia trata sobre as questões relacionadas à Moral e ao Direito•</p><p>Na Ética Médica, a Medicina não visa a salvar vidas a qualquer custo, mas</p><p>sim a reduzir o sofrimento</p><p>•</p><p>Justa Causa (p.ex., Risco Iminente de Vida) é a única coisa que permite ao</p><p>profissional de saúde quebrar a Confidencialidade</p><p>•</p><p>Juramento Hipocrático - "... Eu seguirei este sistema de tratamento para o</p><p>benefício dos doentes, conforme minha habilidade e julgamento; eu</p><p>considerarei o benefício dos meus pacientes e me absterei de tudo aquilo</p><p>que for deletério ou que cause mal intencional... Não darei, a quem pedir,</p><p>nenhuma droga mortal e nem darei conselho nesse sentido... Do mesmo</p><p>modo não darei a nenhuma mulher um remédio abortivo. Com pureza e</p><p>santidade viverei a minha vida e praticarei a minha Arte... Não utilizarei a</p><p>faca, nem mesmo em doentes com a pedra, mas cederei o lugar aos</p><p>homens que praticam esse trabalho... Em quaisquer casas que eu entrar,</p><p>irei para o benefício dos doentes, evitando todo dano voluntário, ou outra</p><p>forma de corrupção, e especialmente a sedução de mulheres e homens,</p><p>sejam livres ou escravos... Seja o que for, associado ou não a minha</p><p>atividade profissional, que eu ver ou ouvir, a respeito da vida dos homens,</p><p>que não deva ser falado abertamente, eu não divulgarei, considerando que</p><p>tudo isso deva ser mantido em segredo..."</p><p>•</p><p>"Diferentes atitudes médicas para diferentes pacientes." - Galeno (129-</p><p>C.216dC)</p><p>•</p><p>Necessidades dos pacientes acima dos pessoais○</p><p>Servir de corpo e alma, dia e noite○</p><p>Abster-se de beber, de cometer crimes e adultério○</p><p>Observar escrupulosamente o sigilo médico○</p><p>Não atender os inimigos do seu mestre, criminosos, mulheres</p><p>desacompanhadas e pessoas morrendo (hue)</p><p>○</p><p>Juramento de Iniciação - Charaka Samhota, India (c100dC)•</p><p>Avicena reintroduz o pensamento de Aristóteles, Hipócrates e Galeno no</p><p>Ocidente</p><p>•</p><p>Confiança como base da relação Médico-Paciente○</p><p>Humor como parte do Processo de Tratamento ○</p><p>Moral e Etiqueta para Cirurgiões - Mondeville, Henri de (1260-1320)•</p><p>John Gregory introduziu o Ensino da Ética Médica nas Faculdades de</p><p>Medicina</p><p>•</p><p>Em 1847, nos Estados Unidos, a Associação Americana de Medicina</p><p>publicou o primeiro Código da Ética Médica</p><p>•</p><p>Código de Deontologia Médica - 1931</p><p>Código de Deontologia Médica - 1944</p><p>Sindicato Médico Brasileiro○</p><p>Código de Ética Médica - 1957</p><p>Código de Ética Médica - 1965</p><p>Associação Médica Brasileira○</p><p>Código Brasileiro de Deontologia Médica - 1984</p><p>Código de Ética Médica - 1988</p><p>Código de Ética Médica - 2009</p><p>Conselho Federal de Medicina○</p><p>Códigos de Conduta Médica no Brasil•</p><p>©GoldimFofim/2016</p><p>Código de</p><p>Hamurabi é o</p><p>primeiro código</p><p>legal conhecido</p><p>que regulamenta o</p><p>exercício da</p><p>Medicina</p><p></p><p>Systasis - Proposta</p><p>de Galeno que</p><p>postula que a</p><p>Integração das</p><p>partes para o</p><p>funcionamento do</p><p>todo (i.e., Proto-</p><p>Homeostase)</p><p></p><p>Sindicato - Órgão</p><p>coorporativo</p><p>de</p><p>defesa dos</p><p>interesses de uma</p><p>profissão</p><p></p><p>Associação - Visa</p><p>ao aprimoramento</p><p>de determinada</p><p>profissão</p><p></p><p>Conselho -</p><p>Relacionado ao</p><p>âmbito legal de</p><p>uma profissão</p><p></p><p>Aula 7 - Ética Médica</p><p>Monday, August 22, 2016 10:58 AM</p><p>Página 16 de Propedêutica Médica I</p><p>Cruza a Linha Média da Medula (Contralateral)□</p><p>Espinotalâmica - Dor e Temperatura</p><p>Coluna Posterior - Propriocepção, Vibração, Tato Discriminativo</p><p>Ascende ao Cérebro através de Duas Vias ○</p><p>Sempre Crânio-Caudal e Simétrica</p><p>Dor - Alfinete</p><p>Temperatura - Cabo de Martelo (Quente e Frio)</p><p>Vibração - Diapasão aplicado sobre a Apófise Estiloide do Rádio</p><p>Propriocepção - Posicionar algum Membro do Paciente, que</p><p>deve estar de olhos fechados, e perguntar a posição deste</p><p>Membro</p><p></p><p>Tato Discriminativo - Compasso de Weber</p><p>Avaliação da Sensibilidade ○</p><p>Polineuropatias - Déficit de Sensibilidade Periférica ("Bota e Luva") e,</p><p>posteriormente de Força Muscular</p><p>○</p><p>Dissociação Seningomiélicas - Formação de Cistos na Medula, levando</p><p>à perda da Sensibilidade à Dor e à Temperatura no Dermátomo</p><p>afetado</p><p>○</p><p>Consequência de, p.ex., Sífilis Tericária</p><p>Ataxia Medular - Lesão na Coluna Posterior da Medula (Tabes</p><p>Dorsallis), levando à perda da Propriocepção (Marcha Atáxica</p><p>Medular), de Sensibilidade Vibratória e de Tato Discriminativo</p><p>○</p><p>Sensibilidade•</p><p>Reflexo 2+ - Normal</p><p>Reflexo 3 ou 4 - Hiperreflexivo</p><p>Reflexo 1 - Hiporreflexivo</p><p>Reflexo 0 - Arreflexivo</p><p>Classificação dos Reflexos○</p><p>Manobra para Teste Reflexo de Membros Inferiores (Jendrassie) -</p><p>Paciente de Olhos fechados tracionando os Membros Superiores</p><p>○</p><p>Bicipital </p><p>Tricipital</p><p>Braquiorradial</p><p>Reflexos de Membros Superiores○</p><p>Patelar</p><p>Aquileu</p><p>Fisiológico em RNs</p><p>Babinski - Primeiro Dedo em Extensão, outros em Flexão□</p><p>Clono - Movimento Repetitivo semelhante ao Babinski,</p><p>sugerindo Lesão grave de Medula</p><p>□</p><p>Fisiológico - Flexão de todos os Dedos□</p><p>Plantar</p><p>Reflexos de Membros Inferiores○</p><p>Alterados, fundamentalmente, na Demência</p><p>Reflexos de Linha Média - Presentes, Fisiologicamente, em RNs○</p><p>Epigástrico</p><p>Umbilical</p><p>Abdominal Superior</p><p>Abdominal Inferior</p><p>Reflexos Cutâneos Abdominais - Importantes para os testes de Lesão</p><p>de Medula</p><p>○</p><p>Reflexos•</p><p>Síndromes Cerebelares•</p><p>1º e 2º</p><p>Neurônio</p><p>○</p><p>Cerebelo○</p><p>Funções</p><p>Superiores</p><p>○</p><p>Escala de Coma</p><p>de Glasgow</p><p>○</p><p>Conteúdos da Prova</p><p>Seres Humanos</p><p>mantêm a</p><p>distribuição de</p><p>Dermátomos dos</p><p>Quadrúpedes</p><p></p><p>Secção do Nervo</p><p>Radial - Mão em</p><p>Gota</p><p></p><p>Secção do Nervo</p><p>Ulnar - Mão em</p><p>Garra</p><p></p><p>Secção do Nervo</p><p>Fibular - Pé Caído</p><p>(Marcha Equina)</p><p></p><p>Secção do Nervo</p><p>Cutâneo Lateral da</p><p>Coxa - Dor em</p><p>Queimadura na Coxa</p><p>(Meralgia</p><p>Parestésica)</p><p></p><p>Diabetes, Alcoolismo</p><p>e Desnutrição são as</p><p>principais causas de</p><p>Polineuropatias</p><p></p><p>Lepra é a 3ª principal</p><p>causa de</p><p>Polineuropatia no</p><p>Brasil</p><p></p><p>Demência○</p><p>Aortite Sifilítica○</p><p>Tabes Dorsallis○</p><p>Complicações da</p><p>Sífilis</p><p></p><p>Teste de Manter os</p><p>Braços Erguidos - Se</p><p>um dos Braços do</p><p>Indivíduo testado</p><p>cair em Pronação,</p><p>confirma-se a Perda</p><p>de Força</p><p></p><p>1 - Sem Força○</p><p>2 - Força sem</p><p>Resistência</p><p>○</p><p>Classificação de</p><p>Forças</p><p></p><p>Aula 8 - Semiologia Neurológica</p><p>Wednesday, August 24, 2016 10:38 AM</p><p>Página 17 de Propedêutica Médica I</p><p>Umbilical</p><p>Abdominal Superior</p><p>Abdominal Inferior</p><p>Arquicerebelo - Postura e Marcha□</p><p>Paliocerebelo□</p><p>Neocerebelo - Motricidade de Extremidades,</p><p>Movimentos Finos</p><p>□</p><p>Divisões</p><p>Homolateral</p><p>Cerebelo - Age em conjunto com o Neocórtex no Planejamento e na</p><p>Execução de Movimentos</p><p>○</p><p>Marcha Atáxica Cerebelar ("Marcha do Bêbado")</p><p>Reflexo Pendular</p><p>Tremores Cinéticos - Só ocorrem durante o Movimento</p><p>Dismetria</p><p>Disdiadococinesia - Perda de Capacidade de fazer Movimentos</p><p>Finos Alternados</p><p></p><p>Palavra Estendida - "Fala do Bêbado"</p><p>Sinal de Romberg </p><p>Sintomas e Sinais○</p><p>Síndromes Cerebelares•</p><p>Pode ocorrer, fisiologicamente, no final da Gravidez</p><p>Coreia de Huntington Clássica está relacionado à Lesão no</p><p>Núcleo Caudado e é Genética</p><p></p><p>Coreia de Huntington○</p><p>Doença de Parksinson○</p><p>Atetose - Geralmente ocorre juntamente com a Coreia○</p><p>Síndromes de Via Extrapiramidal - Relacionada aos Núcleos da Base•</p><p>Origem Central - Parte Inferior do Lado Oposto○</p><p>Origem Periférica - Todo a Face Ipsilateral○</p><p>Paralisias Faciais•</p><p>Orientação Temporal○</p><p>Orientação Espacial○</p><p>Memória Imediata○</p><p>Atenção e Cálculo○</p><p>Memória de Evocação○</p><p>Linguagem○</p><p>Dificuldade de recordar nomes de pessoas e objetos□</p><p>Disfasia - Lesão no Córtex</p><p>Dificuldade em pronunciar frases e palavras□</p><p>Disartria Cortical - Lesão na Via entre o Córtex e o Músculo</p><p>Dificuldade no reconhecimento de Símbolos□</p><p>Agnosia - Lesão de Lobo Parietal</p><p>Dificuldade na realização de Movimentos conhecidos</p><p>(p.ex., Vestir-se)</p><p>□</p><p>Dispraxia - Lesão de Lobo Parietal</p><p>Distúrbios de Conduta - Lesão de Lobo Pré-Frontal</p><p>Distúrbios de Audição e de Olfato - Lesão de Lobo Temporal</p><p>Distúrbios em Funções Superiores○</p><p>Funções Superiores•</p><p>Hemiplegia Contralateral○</p><p>Hiperreflexia Contralateral○</p><p>Aumento do Tônus Muscular○</p><p>Sinal de Babinsky○</p><p>Marcha Hemiplégica○</p><p>Síndrome de Primeiro Neurônio•</p><p>Redução do Tônus Ipsilateral</p><p>Síndrome de Segundo Neurônio•</p><p>1 - Sem Força○</p><p>2 - Força sem</p><p>Resistência</p><p>○</p><p>3 - Força com</p><p>Resistência</p><p>○</p><p>4 - Normal○</p><p>Forças</p><p>Tremor de</p><p>Repouso</p><p>○</p><p>Decomposição</p><p>de</p><p>Movimentos</p><p>○</p><p>Hipertonia○</p><p>Tendência à</p><p>Queda</p><p>○</p><p>Sinais de Parkinson</p><p>Algumas Drogas</p><p>podem gerar</p><p>Parksonismo</p><p>Secundário</p><p></p><p>Atualmente, Plasil é</p><p>proibido para</p><p>Crianças, na medida</p><p>em que gera, no</p><p>futuro, sintomas</p><p>semelhantes aos da</p><p>Coreia</p><p></p><p>Sinal de Gowers -</p><p>Criança com alguma</p><p>Miopatia (p.ex.,</p><p>Duchenne) ascende</p><p>sobre si mesma</p><p></p><p>Poliomielite - Destrói</p><p>Corno Posterior da</p><p>Medula e leva a uma</p><p>Síndrome de</p><p>Segundo Neurônio</p><p></p><p>Maioria dos</p><p>Indivíduos que</p><p>desenvolvem</p><p>Alzheimer tem</p><p>Distúrbios de Olfato</p><p>um ano antes do</p><p>desenvolvimento dos</p><p>Sintomas clássicos</p><p></p><p>Página 18 de Propedêutica Médica I</p><p>Redução do Tônus Ipsilateral○</p><p>Redução de Força Ipsilateral○</p><p>Hiporreflexia Ipsilateral○</p><p>Ausência de Babinski○</p><p>Fasciculações○</p><p>Coma - Síndrome caracterizada pela perda mais ou menos completa</p><p>da Consciência, da Motricidade Voluntária e da Sensibilidade com</p><p>Conservação das Funções Vegetativas (Intactas ou Modificadas)</p><p>○</p><p>Nenhuma1.</p><p>À Dor2.</p><p>Ao Chamado3.</p><p>Espontânea4.</p><p>Abertura Ocular○</p><p>Nenhuma1.</p><p>Extensão (Descerebração)2.</p><p>Flexão Anormal (Descorticação)3.</p><p>Flexão Normal4.</p><p>Localiza a Dor5.</p><p>Obedece a Comandos6.</p><p>Resposta Motora○</p><p>Nenhuma1.</p><p>Sons Incompreensíveis2.</p><p>Palavras Inapropriadas3.</p><p>Conversa Confusa4.</p><p>Orientado5.</p><p>Resposta Verbal○</p><p>Indicação de Intubação - Glasgow < 9○</p><p>Escala de Coma de Glasgow (3-15)•</p><p>Página 19 de Propedêutica Médica I</p><p>Localização - Lombar○</p><p>Pode ser em Cólica ou Constante/Surda○</p><p>Irradiação para Abdome○</p><p>Mecanismo da Dor - Distensão da Cápsula Renal○</p><p>Exame Físico - Percussão Lombar○</p><p>Exemplo de Causa - Pielonefrite Aguda ○</p><p>Dor Renal•</p><p>Dor em Cólica, de Forte Intensidade, com origem no Ângulo Costo-Vertebral,</p><p>com Irradiação para o Quadrante Inferior do Abdome, para Coxa, para o</p><p>Testículo ou para os Grandes Lábios</p><p>○</p><p>Mecanismo da Dor - Distensão Súbita do Ureter e da Pelve○</p><p>Exemplo de Causa - Nefrolitíase○</p><p>Dor Ureteral•</p><p>Localização - Suprapúbica○</p><p>Surda e Constante, podendo ser Lancinante quando associada à Distensão</p><p>Súbita</p><p>○</p><p>Exemplo de Causa - Cistite○</p><p>Dor Vesical•</p><p>Localização - Dor Referida no Períneo ou no Reto○</p><p>Exemplo de Causa - Prostatite○</p><p>Dor Prostática•</p><p>Diagnóstico Diferencial com Vaginite (Disúria no final da Micção)○</p><p>Exemplo de Causa - Uretrites○</p><p>Dor à Micção - Queimação na Glande ou nos Grandes Lábios (Disúria)•</p><p>Ocorre, p.ex., no Diabetes, por uso de Diuréticos, em</p><p>Indivíduos que receberam Transplante de Rim</p><p></p><p>Poliúria - Volume de Urina > 3L/Dia□</p><p>Geralmente ocorre por Disúria</p><p>Polaciúria - Aumento no Número de vezes que o Indivíduo vai no</p><p>Banheiro</p><p>□</p><p>Ocorre, p.ex., na Insuficiência Cardíaca</p><p>Nictúria - Aumento do Volume de Diurese durante à Noite□</p><p>Noctúria - Aumento da Frequência Urinária durante à Noite□</p><p>Sempre deve ser Investigada</p><p>No caso das Mulheres, deve-se questionar a respeito</p><p>da Menstruação</p><p>◊</p><p>Pode ser Macroscópica (Volume de Sangue > 1mL/L de</p><p>Urina) ou Microscópica (Número de Hemácias por</p><p>Campo > 4-5 (Mulheres) ou 3 (Homens)</p><p></p><p>Fase da Micção (p.ex., Inicial ou Final) em que ocorre</p><p>a Hematúria pode facilitar a identificação da Origem</p><p>do Sangramento</p><p>◊</p><p>Presença de Cilindro Hemático no EQU indica</p><p>Sangramento de Origem Glomerular</p><p>◊</p><p>Presença de grande quantidade de Hemácias</p><p>Dismorfas sob Microscopia Eletrônica também</p><p>indica Sangramento de Origem Glomerular</p><p>◊</p><p>Origem pode ser em qualquer Região do Trato Urinário</p><p>Hematúria - Presença de Sangue na Urina□</p><p>Padrões Miccionais</p><p>Urgência Miccional</p><p>Alteração no Padrão Miccional•</p><p>Disúria - Dor</p><p>e/ou</p><p>Dificuldade</p><p>para Urinar</p><p></p><p>Células do</p><p>Túbulo Proximal</p><p>do Néfron</p><p>apresentam</p><p>Microvilosidade</p><p>s</p><p></p><p>Sintomas de</p><p>Obstrução de</p><p>Próstata -</p><p>Urgência</p><p>Miccional,</p><p>Incontinência</p><p>Urinária,</p><p>Hesitação,</p><p>Esforço,</p><p>Redução de</p><p>Calibre e de</p><p>Força de Jato,</p><p>Gotejamento</p><p></p><p>Aula 9 - Semiologia do Sistema Urinário</p><p>Monday, August 29, 2016 10:49 AM</p><p>Página 20 de Propedêutica Médica I</p><p>Urgência Miccional</p><p>Incontinência de Esforço - Enfraquecimento do Assoalho Pélvico,</p><p>comum em Mulheres Multíparas</p><p>□</p><p>Ocorre, p.ex., por redução do controle cortical sobre o M.</p><p>Detrusor</p><p></p><p>Incontinência por Urgência - M. Detrusor se torna incapaz de</p><p>conter o Volume Urinário</p><p>□</p><p>Micção só ocorre quando o Volume de Urina na Bexiga se</p><p>encontra muito elevado</p><p></p><p>Incontinência por Transbordamento - Contrações do Detrusor</p><p>são Insuficientes para "vencer" uma eventual Obstrução (p.ex.,</p><p>Hiperplasia Benigna de Próstata)</p><p>□</p><p>Incontinência Secundária a Medicamentos - Ocorre, por, p.ex.,</p><p>utilização de Anticolinérgicos</p><p>□</p><p>Incontinência Urinária</p><p>Hesitação, Esforço, Redução do Calibre e da Força do Jato,</p><p>Gotejamento - Típicos de Hiperplasia Benigna de Próstata</p><p>(Prostatismo)</p><p></p><p>Página 21 de Propedêutica Médica I</p><p>Diabetes, Obesidade e Tireopatias são as Patologias mais comuns na</p><p>Endocrionologia</p><p>•</p><p>GH - Age sobre o Fígado, estimulando a Síntese de IGFs</p><p>(Somatomedinas)</p><p></p><p>Prolactina - Associada à Gravidez ou a algum Medicamento</p><p>FSH</p><p>LH</p><p>ACTH</p><p>TSH</p><p>Adenohipófise produz a maior parte dos Hormônios Hipofisários○</p><p>Neurohipófise armazena Hormônios produzidos pelo Hipotálamo○</p><p>Fisiologia Endócrina - Maior parte dos Sistemas Endócrinos dependem de</p><p>Feedback/Retroalimentação (p.ex., queda de T3 e T4 provoca aumento do</p><p>TSH, um Hormônio Hipofisário)</p><p>•</p><p>Idade não é Critério, embora o Diabetes Tipo 1 costume</p><p>ocorrer mais em Jovens</p><p>□</p><p>Subdividido em Diabetes Tipo 1A (relacionado à Destruição</p><p>das Células-Beta) e Diabetes Tipo 1B (Idiopático)</p><p>□</p><p>Polidipsia</p><p>Polifagia</p><p>Perda de Peso - Ausência de Insulina, um Hormônio</p><p>Anabolizante, dificulta armazenamento de Energia</p><p></p><p>Poliúria</p><p>Propensão à Cetose por Lipólise</p><p>Hálito Cetônico◊</p><p>Quando a Glicemia é maior que 160, ocorre</p><p>Diurese Osmótica (Glicemia ultrapassa Limiar</p><p>Renal para Glicose)</p><p>◊</p><p>Crise Hiperglicêmica </p><p>Infecções de Repetição</p><p>Manifestações Clínicas□</p><p>Diabetes Tipo 1 - Mecanismos de Destruição Autoimune das</p><p>Células-Beta Pancreáticas</p><p></p><p>Pode estar associado ao Diabetes Gestacional prévio□</p><p>Menor Déficit de Insulina (costuma ocorrer mais</p><p>tardiamente)</p><p>□</p><p>Ganho de Peso (Obesidade), seguido de Perda de</p><p>Peso</p><p></p><p>Polidipsia</p><p>Polifagia</p><p>Poliúria</p><p>Abdome Globoso</p><p>Fácies Atípica ("Normal")</p><p>Manifestações Clínicas - 50% dos casos são relativamente</p><p>Assintomáticos</p><p>□</p><p>Diabetes Tipo 2 - Aumento da Resistência à Insulina, geralmente</p><p>associado à Obesidade e à Síndrome Metabólica</p><p></p><p>Diabetes Gestacional - Geralmente ocorre somente durante a</p><p>Gestação, principalmente entre o Segundo e o Terceiro Semestre</p><p>de Gestação</p><p></p><p>Fisiopatologia○</p><p>Diabetes Mellitus•</p><p>Em geral, a Tireoide</p><p>é Impalpável</p><p></p><p>Micoses, como a</p><p>Acantose Nigricans,</p><p>sugerem Resistência</p><p>à Insulina</p><p></p><p>Doença de Cushing -</p><p>Tumor de Hipófise</p><p></p><p>Tumor de</p><p>Suprarrenal pode</p><p>levar à Síndrome</p><p>Cushingoide</p><p></p><p>Metformina é um</p><p>dos Medicamentos</p><p>mais utilizados no</p><p>tratamento do</p><p>Diaebetes</p><p></p><p>Bócio Difuso○</p><p>Hipertireoidis</p><p>mo</p><p>○</p><p>Manifestações</p><p>Oculares</p><p>(p.ex.,</p><p>Exoftalmia)</p><p>○</p><p>Doença de Graves</p><p>Aula 10 - Semiologia Endocrinológica</p><p>Wednesday, August 31, 2016 10:53 AM</p><p>Página 22 de Propedêutica Médica I</p><p>Se ocorrer Diabetes no Primeiro Semestre, trata-se,</p><p>provavelmente, de Diabetes Tipo 2 desencadeada pela</p><p>Gestação</p><p>□</p><p>Relacionado, entre outros Fatores, aos Efeitos dos</p><p>Hormônios da Gravidez</p><p>□</p><p>de Gestação</p><p>Pode levar ao Diabetes, na medida em que o Cortisol, um</p><p>"Hormônio de Estresse", contrapõe os Efeitos da Insulina,</p><p>simulando uma Resistência à Insulina</p><p>□</p><p>Síndrome de Cushing - Geralmente provocada pelo Uso de</p><p>Corticoides</p><p></p><p>Câncer de Pâncreas - Pode provocar destruição das Células Beta,</p><p>levando a um quadro de Diabetes</p><p></p><p>Em geral, Diabetes aumenta o risco de desenvolvimento de</p><p>Infecções</p><p></p><p>100 mg/dL < Glicemia de Jejum < 125 mg/dL□</p><p>140 mg/dL < Glicemia 2h após Carga de Glicose < 199</p><p>mg/dL</p><p>□</p><p>5,7% < Hemoglobina Glicada < 6,4%□</p><p>Pré-Diabetes - Já pode ser tratada com Metformina</p><p>Glicemia de Jejum >= 126 mg/dL (preferencialmente mais de uma</p><p>vez)</p><p></p><p>Glicemia ao Acaso >= 200 mg/dL + Sintomas Clássicos</p><p>Glicemia >= 200 mg/dL 2h após Carga de Glicose (75g de Glicose)</p><p>Embora seja um Critério válido para Diagnóstico, na prática,</p><p>funciona melhor como método de acompanhamento</p><p>□</p><p>Hemoglobina Glicada >= 6,5%</p><p>Diagnóstico Laboratorial○</p><p>Pode ocorrer em casos graves de Diabetes Tipo 2</p><p>Descompensada</p><p>□</p><p>Cetoacidose Diabética - Ocorre, predominantemente, no</p><p>Diabetes Tipo 1</p><p></p><p>Coma Hiperosmolar - Variante da Cetoacidose que ocorre</p><p>predominantemente no Diabetes Tipo 2</p><p></p><p>Hipoglicemia - Complicação do próprio Tratamento do Diabetes</p><p>Complicações Agudas○</p><p>Indivíduos diagnosticados com Diabetes Tipo 2 devem ser</p><p>imediatamente encaminhados a um Oftalmologista</p><p>□</p><p>Alterações Oculares - Risco aumentado de Patologias Oftálmicas</p><p>(p.ex., Catarata, Retinopatia Diabética)</p><p></p><p>Alterações Renais - Nefropatia Diabética</p><p>Sensação de Perda de Sensibilidade□</p><p>Câimbras Noturnas□</p><p>"Pé Diabético"□</p><p>Hipotensão Postural□</p><p>Alterações Gastrintestinais □</p><p>Alterações Neurais - Neuropatia Diabética</p><p>Doença Aterosclerótica - Principal causa de Morte</p><p>Complicações Crônicas○</p><p>Dieta Fracionada - Embora seja relativamente segura, desde que</p><p>controlada pela Insulina, costuma-se contraindicar a Ingestão de</p><p>Açúcares</p><p></p><p>Exercícios</p><p>Drogas Orais (p.ex., Metformina)</p><p>Insulina</p><p>Automonitorização da Glicemia</p><p>Conscientização</p><p>Tratamento○</p><p>Página 23 de Propedêutica Médica I</p><p>Conscientização</p><p>Avaliações Periódicas (Clínica e Laboratorial)</p><p>Apenas o T3 age sobre as Células</p><p>Produção e Secreção dos Hormônios Tireoidianos são controladas</p><p>pelo TSH</p><p></p><p>Função da Glândula Tireoide - Produção e Secreção de T3 e de T4 ○</p><p>TSH Reduzido, T3 e T4 Aumentados□</p><p>Perda de Peso</p><p>Tremores</p><p>Extremidades Quentes e Úmidas (diferente de</p><p>Descarga Simpática)</p><p></p><p>Palpitações</p><p>Manifestações Oculares (p.ex, Exoftalmia, Retração</p><p>Palpebral)</p><p></p><p>Manifestações Clínicas□</p><p>Hipertireoidismo - Estado Catabólico</p><p>TSH Aumentado, T3 e T4 Reduzidos - Hipotireoidismo</p><p>Primário</p><p>□</p><p>TSH Reduzido, T3 e T4 Reduzidos - Hipotireoidismo Central□</p><p>Inchaços por Redução de Excreção de Água Livre</p><p>Macroglossia</p><p>Pele Seca e/ou Descamativa</p><p>Manifestações Clínicas□</p><p>Hérnia Umbilical</p><p>Choro "Rouco"</p><p>Retardo de Crescimento e Mental (se não tratado</p><p>antes dos 3 meses)</p><p></p><p>Hipotireoidismo Congênito ("Cretinismo) - Doença Grave</p><p>detectada no Teste do Pezinho</p><p>□</p><p>Hipotireoidismo - Oposto do Hipertireoidismo</p><p>Disfunções○</p><p>Bócio Difuso</p><p>Bócio Uninodular ou Multinodular</p><p>Carcinomas de Tireoide geralmente não provocam</p><p>alteração Hormonal</p><p>□</p><p>Microcarcinomas (Nódulos de Tireoide com menos de 1cm)□</p><p>Nódulos</p><p>Alterações Congênitas</p><p>Alterações Anatômicas○</p><p>Disfagia</p><p>Dispneia</p><p>Disfonia</p><p>Sinal de Penberton </p><p>Sintomas Compreensivos○</p><p>Patologias da Tireoide•</p><p>Página 24 de Propedêutica Médica I</p><p>Em média, cada paciente apresenta 3 Mamilos</p><p>Hemorroidários</p><p></p><p>Na Fase Aguda, a Doença</p><p>Hemorroidária provoca Dor</p><p>Na Fase Crônica, a Doença Hemorroidária provoca</p><p>Sangramento</p><p></p><p>Doença Hemorroidária - 70% da População Adulta é afetada por</p><p>esta Doença</p><p>○</p><p>Câncer Colo-Retal - Segunda Neoplasia Maligna mais comum no</p><p>Ser Humano e, também, segunda Neoplasia Maligna que mais</p><p>leva ao Óbito</p><p>○</p><p>Principal causa de Hemorragia Digestiva Baixa (a segunda é</p><p>a Angiodisplasia)</p><p></p><p>Doença Diverticular do Intestino - Envelhecimento da Faixa Etária</p><p>média da População Mundial tem levado ao aumento da</p><p>incidência desta Doença</p><p>○</p><p>Alta Prevalência de Doenças Colo-Proctológicas•</p><p>Quanto mais Distal, mais relacionada ao Ânus□</p><p>Quanto mais Proximal, mais relacionada ao Colo□</p><p>Localização - Anal, Pélvica, Abdominal, Composta (Anal e</p><p>Pélvica)</p><p></p><p>Intensidade - Fases diferentes da mesma Patologia (p.ex.,</p><p>Abscesso Anal pode evoluir para Fístula Anal)</p><p></p><p>Frequência - Períodos em que surge (Proctalgia), número</p><p>de Episódios e Intervalo entre as Crises</p><p></p><p>Fatores Desencadeantes - Evacuação (mais comum),</p><p>Alimentação</p><p></p><p>Fatores de Alívio - Repouso, Decúbito, Evacuação</p><p>(principalmente em casos de Obstrução)</p><p></p><p>Associação com outros Sintomas - Sangramento, Alteração</p><p>de Hábito Intestinal</p><p></p><p>Dor○</p><p>Sangramentos intensos, em geral, levam ao aumento</p><p>da frequência de Evacuações, na medida em que o</p><p>Sangue no TGI estimula o Peristaltismo</p><p>□</p><p>Intensidade - Aspecto, Coágulos, Número de Episódios</p><p>Repercussão (p.ex., Cronicidade e Anemia, Choque)</p><p>Sangramento Evacuatório exige busca por Câncer de</p><p>Reto</p><p>□</p><p>Associação com Evacuação (p.ex., Tumor Anal sangra</p><p>independentemente da Evacuação), com Hábito Intestinal</p><p>ou com Dor</p><p></p><p>Sangramento○</p><p>Fezes Afiladas estão associadas ao déficit no</p><p>relaxamento do Esfíncter Anal</p><p>□</p><p>Diarreia - Aumento da proporção líquida das fezes□</p><p>Secreção Purulenta e Mucosa - Frequenetemente</p><p>associada à Doença Inflamatória Intestinal</p><p>□</p><p>Características da Fezes - Afiladas, Sibalosas, Diarreicas,</p><p>Mucosas, Sangue ou Secreção Purulenta</p><p></p><p>Alteração do Hábito Intestinal - Qualquer mudança no Ritmo</p><p>Intestinal do Indivíduo deve ser considerada</p><p>○</p><p>Anamnese em Proctologia•</p><p>Proctalgia está</p><p>associada à</p><p>Cãimbras no</p><p>Diafragma Pélvico</p><p>►</p><p>Hemorroida -</p><p>Tromboflebite do</p><p>Plexo</p><p>Hemorroidário</p><p>►</p><p>Fibras, que agem</p><p>como Formadores</p><p>de Bolo Alimentar,</p><p>não são úteis para</p><p>o tratamento de</p><p>Constipação por</p><p>Distúrbios de</p><p>Motilidade</p><p>Intestinal</p><p>Primários</p><p>►</p><p>Tumores de Colo</p><p>Direito são</p><p>extremamente</p><p>Insidiosos</p><p>►</p><p>Tumores de Colo</p><p>Esquerdo são</p><p>Sintomáticos</p><p>►</p><p>Sangue no</p><p>Intestino Grosso</p><p>não costuma</p><p>refluir (flui no</p><p>sentido proximal-</p><p>distal)</p><p>►</p><p>Aula 11 - Semiologia em Proctologia</p><p>Monday, 12 September 2016 11:04</p><p>Página 25 de Propedêutica Médica I</p><p>associada à Doença Inflamatória Intestinal</p><p>Pode levar, em casos mais Graves (p.ex., Megacolo</p><p>Chagásico), à Parada Respiratória por Compressão</p><p>□</p><p>É uma das Manifestações mais precoces do</p><p>Hipotireoidismo</p><p>□</p><p>Constipação - Diminuição da Frequência Habitual, Estímulo</p><p>e Volume de Evacuações</p><p></p><p>Bloqueio Evacuatório - Evacuação Obstruída</p><p>Isolada ou por Alteração do Hábito Intestinal (p.ex.,</p><p>Aceleração do Trânsito Intestinal pode sobrecarregar</p><p>o Esfíncter Anal)</p><p>□</p><p>Aguda (Principal Causa - Fecaloma/Incontinência</p><p>Fecal por Transbordamento) ou Crônica</p><p>□</p><p>Grau 1 - Soilling (vulgo Freada)a)</p><p>Grau 2 - Gases (associada, frequentemente, a</p><p>Lesões do Nervo Pudendo, que ocorrem, p.ex.,</p><p>no Parto Vaginal)</p><p>b)</p><p>Grau 3 - Fezes Líquidasc)</p><p>Grau 4 - Totald)</p><p>Gradação (do mais frequente para o menos</p><p>frequente)</p><p>□</p><p>Incontinência Fecal</p><p>Volume Anal - Nódulo na Margem Anal, Hemorroidas○</p><p>Secreção Anal - Característica, Odor, Frequência○</p><p>Distensão Abdominal - Crônica, Progressiva (ocorre, p.ex., no</p><p>Câncer de Intestino Grosso), Temporária ou Constante</p><p>○</p><p>Tenesmo - Cólica Retal (sensação constante de Necessidade de</p><p>Evacuar)</p><p>○</p><p>Síbalos - Fezes Fragmentadas○</p><p>Hematoquezia - Sangramento de Origem Retal ○</p><p>Enterorragia - Hemorragia Digestiva Baixa com expulsão de</p><p>Sangue através do Ânus</p><p>○</p><p>Sangramento Evacuatório - Pequeno Volume, Fezes com Sangue</p><p>ou Visualização na Higienização da Região Peri-Anal</p><p>○</p><p>Procidência - Eversão Intestinal, relacionada à insuficiência do</p><p>Diafragma Pélvico)</p><p>○</p><p>Prolapso - Eversão da Mucosa Retal, relacionado à Doença</p><p>Hemorroidária</p><p>○</p><p>Inspeção Ano-Perianal1º.</p><p>Toque Retal2º.</p><p>Anuscopia3º.</p><p>Reto-Sigmoidoscopia4º.</p><p>Exame Físico em Proctologia - Progressivamente Invasivo•</p><p>Página 26 de Propedêutica Médica I</p><p>Reumatismo é um Termo extremamente amplo, que não refere a uma Doença</p><p>Específica do Sistema Músculo-Esquelético</p><p>•</p><p>Sinóvia - "Arena" dos Processos Autoimunes○</p><p>Cartilagem - Não é inervada, ou seja, qualquer dor relacionada à ○</p><p>Bursites</p><p>Tendinites</p><p>Entesites</p><p>Articulações○</p><p>Origem das Dores Músculo-Esqueléticas•</p><p>Dor Inflamatória - Dor mais intensa de Manhã, reduzindo ao longo</p><p>do Dia e agravando-se no meio da Tarde e durante a Noite</p><p></p><p>Dor Mecânica - Não perturba durante a Manhã, intensificando-se</p><p>ao longo do Dia, especialmente após atividades físicas</p><p></p><p>Dor Inespecífica - Deve-se suspeitar de Neoplasias Malignas</p><p>Síndrome Miofascial - Dor com Local Central mas que irradia</p><p>para outra Região</p><p>□</p><p>Dor Muscular Localizada - Aguda ou Crônica</p><p>Dor em diversos pontos por mais de três meses□</p><p>Sono não-reparador□</p><p>Síndromes Funcionais associadas (p.ex., Fadiga, Enxaqueca,</p><p>Intestino Irritável)</p><p>□</p><p>Dor Muscular Generalizada - Fibromalgia</p><p>Traumas□</p><p>Tumores Benignos e Malignos□</p><p>Metástases□</p><p>Síndromes Paraneoplásicas□</p><p>Dor Óssea</p><p>Dores○</p><p>Rigidez de Curta Duração - Mecânica</p><p>Rigidez de Longa Duração - Inflamatória</p><p>Rigidez Matinal - Desconforto ao iniciar a Mobilização após um período</p><p>de inatividade</p><p>○</p><p>Dores Articulares nem sempre estão presentes nas Doenças</p><p>Reumáticas</p><p>○</p><p>Caracterizada por Dor, Calor, Edema e Rubor, Aumento de</p><p>Volume e Limitação de Movimento</p><p>○</p><p>Gota◊</p><p>Artrite Séptica◊</p><p>Monoartrites</p><p>Espondilite Anquilosante◊</p><p>Oligoartrites - 2 a 4 Articulações</p><p>Artrite Reumatoide◊</p><p>Poliartrites</p><p>Número de Articulações□</p><p>Tempo de Duração - Crônica ou Aguda□</p><p>Simétrica - Acomete os Mesmos Grupos de</p><p>Articulações do Lado Direito e Esquerdo do Corpo</p><p></p><p>Assimétrica - Normalmente sem Simetria, mais</p><p>comum em Oligoartrites</p><p></p><p>Forma de Apresentação□</p><p>Migratória - Sintomas "migram" de uma Articulação</p><p>para a outra (p.ex., Febre Reumática e Fase Inicial da</p><p></p><p>Forma de Instalação□</p><p>Caracterização da Artrite○</p><p>Artrite - Sintoma, e não Diagnóstico○</p><p>Sinais e Sintomas Músculo-Esqueléticos•</p><p>Sinartroses - Articulações</p><p>extremamente Estáveis e</p><p>Restritas</p><p>►</p><p>Anfiartroses -</p><p>Articulações</p><p>relativamente móveis</p><p>compostas</p><p>Fibrocartilagens entre</p><p>duas Extremidades</p><p>Ósseas</p><p>►</p><p>Diartroses - Mais</p><p>frequentemente afetadas</p><p>por Doenças</p><p>Reumatológicas</p><p>►</p><p>Entese - Tecido de</p><p>Transição entre Osso e</p><p>Tendão</p><p>►</p><p>Febre Reumática -</p><p>Poliartrite Migratória</p><p>Aguda</p><p>►</p><p>Artrite Séptica e Gota</p><p>Inicial - Monoartrite</p><p>Aguda</p><p>►</p><p>Artrite Reumatóide -</p><p>Poliartrite Crônica</p><p>Simétrica Aditiva</p><p>►</p><p>Artrite Reativa e</p><p>Clamídia - Oligoartrite</p><p>Crônica Assimétrica de</p><p>Membros Inferiores</p><p>►</p><p>Calor é mais facilmente</p><p>percebido com região</p><p>dorsal dos Dedos</p><p>►</p><p>Periartrites - Bursites e</p><p>Tendinites</p><p>►</p><p>Bursite Anserina -</p><p>Inflamação na Região da</p><p>Pata de Ganso</p><p>►</p><p>Aula 12 - Semiologia do Sistema</p><p>Locomotor/Reumatológica</p><p>Wednesday, 14 September 2016 10:50</p><p>Página 27 de Propedêutica Médica I</p><p>para a outra (p.ex., Febre Reumática e Fase Inicial da</p><p>Artrite Gonocócica)</p><p>Aditiva - Novas Articulações comprometidas somam-</p><p>se às já afetadas</p><p></p><p>Artralgia - Dor, mas sem Inflamação e com pouca Limitação do</p><p>Movimento</p><p>○</p><p>Constitucionais - Febre○</p><p>Cabeça - Alopecia, Queda de Cabelo, Cefaleia, Rash Malar,</p><p>Fotossensibilidade, Parotidites, Xerostomia, Xeroftalmia, Úlceras</p><p>Bucais ou Nasais, Adenopatias</p><p>○</p><p>Pele - Lesões Eritematosas, Psoríase, Lesões Ungueais, Livedo</p><p>Reticular, Fotossensibilidade, Fenômeno de Raynaud</p><p>(Hiperssensibilidade ao Frio, com Efeito Rebote ao retornar para</p><p>um Ambiente Aquecido)</p><p>○</p><p>Tronco - Serosites, Manifestações Cardíacas e Pulmonares,</p><p>Disfagia (Alta - Muscular - ou Baixa), Dor Abdominal, Diarreia</p><p>○</p><p>Pelve - Prostatite, Uretrite, Doença Inflamatória Pélvica,</p><p>Infertilidade</p><p>○</p><p>Envolvimentos Viscerais Sistêmicos○</p><p>Sinais e Sintomas Sistêmicos•</p><p>Achado Clássico de Gota - Podagra ○</p><p>Dactilite ("Dedo em Salsicha") - Inflamação da Sinóvia que reveste</p><p>as Articulações dos Dedos do Pé</p><p>○</p><p>Desvio Ulnar dos Dedos é característico de Artrite Reumatoide</p><p>avançada</p><p>○</p><p>Inspeção - Deformidades, Aumento de Volume, Presença de Calor ou</p><p>Rubor</p><p>○</p><p>Sinal da Tecla - Pesquisa de Derrame Articular○</p><p>Palpação - Tumefação (Sinovial ou Óssea)○</p><p>Localização de Tendinite e de Comprometimento do</p><p>Manguito Rotador através do "Arco Doloroso"</p><p>□</p><p>Abdução - Supraespinhoso□</p><p>Rotação Lateral/Externo - Infraespinhoso□</p><p>Rotação Medial/Interna - Subescapular□</p><p>Flexão - Bíceps□</p><p>Ombro - Local importante de Investigação de Dores e Déficits</p><p>Articulares</p><p>○</p><p>Rotação Externa do Pé testa capacidade de Rotação Interna da</p><p>Articulação Coxo-Femoral</p><p>○</p><p>Articulações Tibio-Talares são frequentemente afetadas por</p><p>Sinovites</p><p>○</p><p>Dor está, provavelmente, relacionada à Sinovite□</p><p>Squeezing - Compressão das Articulações Metacarpo-Falangianas</p><p>umas contra as outras</p><p>○</p><p>Inflamação em Articulações provoca, frequenetemente,</p><p>Hipotrofia dos Músculos associados a elas</p><p>□</p><p>Hipotrofia/Hipertrofia○</p><p>Flacidez/Espasticidade○</p><p>Fraqueza Proximal ou Distal○</p><p>0 - Sem Contração□</p><p>1 - Fasciculação□</p><p>2 - Contração Possível sem Gravidade□</p><p>3 - Contração Possível com Gravidade□</p><p>4 - Contração Possível contra Resistência, mas Reduzida□</p><p>5 - Normal□</p><p>Escala Semiquantitativa de Força Muscular○</p><p>Teste de Shobert - Afere Flexão da Coluna Lombar○</p><p>Força Muscular e Movimentos das Articulações○</p><p>Costocondral 1</p><p>Enteses na Espondilite Anquilosante○</p><p>Exame Físico•</p><p>Página 28 de Propedêutica Médica I</p><p>Costocondral 1○</p><p>Costocondral 7○</p><p>Espinha Ilíaca Antero-Superior○</p><p>Crista Ilíaca○</p><p>Espinha Ilíaca Posterior○</p><p>Processo Espinhoso de L5○</p><p>Página 29 de Propedêutica Médica I</p><p>Camada Córnea1)</p><p>Camada Granulosa2)</p><p>Camada Malpighiana3)</p><p>Camada Basal4)</p><p>Camadas da Epiderme - Células da Camada Basal migram no sentido da</p><p>Camada mais Externa, onde são eliminadas, em um processo que leva em</p><p>torno de 30 Dias</p><p></p><p>Queratinócitos - Correspondem a 85% das Células da Epidermia□</p><p>Melanócitos□</p><p>Células de Langerhans - Sentinela Imunológico da Pele□</p><p>Célula de Merckel - Disco Táctil, mais abundante em Regiões com maior</p><p>sensibilidade táctil</p><p>□</p><p>Tipos Celulares</p><p>Epidermea.</p><p>Regiões em que a Derme invade a Epiderme - Papilas Dérmicas </p><p>Derme - Contém estruturas como Folículos Pilosos e Glândulas Sudoríparasb.</p><p>Hipodermec.</p><p>Camadas da Pele•</p><p>Tipo de Lesão - Mácula, Pápula, Nódulo, Vesícula</p><p>Formas de Lesões - Anula, Íris, Arciforme, Linear, Arredondada, Oval</p><p>Disposição de Lesões Múltiplas - Isoladas, Dispersas, Agrupadas,</p><p>Herptiformes, Zosteriformes</p><p></p><p>Extensão do Envolvimento - Circunscrita, Regional, Generalizada ou</p><p>Universal</p><p>□</p><p>Padrão - Simetria, Sítios de Pressão, Áreas Intertriginosas□</p><p>Localização Característica - Flexural, Extensora, Glabra, Palmas e</p><p>Plantas, Dermátomo</p><p>□</p><p>Distribuição das Lesões</p><p>Teste de Diascopia/Digitopressão - Cor clareia sob pressão□</p><p>Exame com Lâmpada de Wood - Aumento de Contraste em Alterações</p><p>Pigmentares</p><p>□</p><p>Coloração</p><p>Consistência e Superfície da Lesão - Macia, Escamosa, Dura, Infiltrada, Úmida,</p><p>Seca, Móvel</p><p></p><p>Componentes Anatômicas Envolvidos - Epiderme, Derme, Subcutâneo,</p><p>Apêndices</p><p></p><p>Alterações de Sensibilidade (p.ex., Térmica, Dolorosa)</p><p>Exame Físico Geral (p.ex., Sinais Vitais, Linfadenopatia, Hepatomegalia,</p><p>Esplenomegalia)</p><p></p><p>Exame Físico - Exame detalhado da Pele, do Cabelo, das Unhas e da Mucosa○</p><p>Início</p><p>Dor, Prurido, Calor</p><p>Região em que iniciou</p><p>Padrão de Disseminação</p><p>Evolução</p><p>Fatores de Provocação</p><p>Tratamento Prévio (p.ex., Corticoides podem alterar aspecto das Lesões de</p><p>Pele)</p><p></p><p>História das Lesões Cutâneas○</p><p>Citodiagnose (Tzanck)</p><p>Técnicas Semióticas○</p><p>Abordagem ao Diagnóstico Dermatológico•</p><p>Aula 13 - Semiologia Dermatológica</p><p>Wednesday, 21 September 2016 10:35</p><p>Página 30 de Propedêutica Médica I</p><p>Citodiagnose (Tzanck)</p><p>Curetagem Metódica (Brocq)</p><p>Dermatoscopia</p><p>Descolamento Cutâneo - Ocorre, p.ex., no Pênfigo Vulgar </p><p>Diascopia (Vitropressão/Digitopressão) - Lesões Eritematosas desaparecem</p><p>quando submetidas à Pressão</p><p></p><p>Luz de Wood</p><p>Prova da Histamina</p><p>Prova de Pilocarpina</p><p>Prova do Laço (Rumpel-Leede) - Identifica Fragilidades Vasculares</p><p>relacionadas à Púrpura</p><p></p><p>Urticação Provocada</p><p>Síndromes Agudas</p><p>Síndromes Crônicas</p><p>História Geral de Doenças Atuais○</p><p>Cirurgia</p><p>Doenças</p><p>Alergias</p><p>Medicamentos</p><p>Hábitos (p.ex., Tabagismo, Alcoolismo)</p><p>Atopias</p><p>História Patológica Pregressa○</p><p>História Clínica Familiar○</p><p>História Social○</p><p>Biópsia</p><p>Coloração de Gram</p><p>Preparação com Potassa (detecta Leveduras ou Fungos)</p><p>Citologia</p><p>Culturas Bacterianas, Virais e Fúngicas</p><p>Exame com Lâmpada de Woods</p><p>Raspagem</p><p>Teste de Contato </p><p>Exames Gerais - Bioquímica, Urinálise, Testes Sorológicos, Exame de Fezes e</p><p>Investigação por Imagens</p><p></p><p>Exames○</p><p>Melanose - Mancha Senil em Áreas de Pele Exposta○</p><p>Ptiriase Versicolor - Lesão Fúngica que ocorre, geralmente, na Região Torácica ou</p><p>em outras Regiões Oleosas</p><p>○</p><p>Hanseníase Inicial - Manchas Hipocrômicas com Perda de Sensibilidade○</p><p>Vitiligo - Doença Autoimune que leva à formação de Manchas Acrômicas Simétricas○</p><p>Lividez/Cutis Marmorata - Déficit na Circulação Periférica leva à Vasoconstrição</p><p>intensa quando o Indivíduo é submetido a Temperaturas Baixas</p><p>○</p><p>Púrpura - Manchas na Pele por Extravasamento Sanguíneo em Vasos Periféricos○</p><p>Xantomatose - Dislipidemia cujo primeiro sinal pode ser a formação de Lesões</p><p>Papulares Amareladas</p><p>○</p><p>Molusco Contagioso - Lesão Papular relativamente pruriginosa com centro</p><p>Umbilicado</p><p>○</p><p>Psoríase - Placas Eritematoescamosas por todo o Corpo que se formam devido à</p><p>Aceleração da Maturação das Células Queratinosas</p><p>○</p><p>Lúpus Eritematoso Sistêmico - Leva à formação de Placas Eritematoescamosas</p><p>Hipersensíveis</p><p>○</p><p>Tínea - Lesões em Placa, extremamente pruriginosas na periferia e com crescimento</p><p>centrípeto que costumam ocorrer nas Dobras</p><p>○</p><p>Hemangioma - Neoplasia Vascular que pode levar à formação de Placas, Manchas,</p><p>Nódulos ou Úlceras na Pele, atingindo, eventualmente, outros Órgãos</p><p>○</p><p>Neurofibromatose- Manchas Café-com-Leite e Lesões Nodulares denominadas</p><p>Neurofibromas</p><p>○</p><p>Doenças Dermatológicas•</p><p>Página 31 de Propedêutica Médica I</p><p>Neurofibromas</p><p>Eritema Nodoso - Nódulos Subcutâneos que podem estar relacionados a diversas</p><p>Doenças (p.ex., Colagenose, Tuberculose, Hanseníase)</p><p>○</p><p>Carcinoma Epitelial - Lesões Nodulares e/ou recobertas por Crostas suscetíveis a</p><p>Sangramento</p><p>○</p><p>Esporotricose - Doença Fúngica relacionada a Traumatismo que provoca formação</p><p>de Nódulos Ulcerados e que, quando atinge Vasos Linfáticos, provoca Esporotricose</p><p>Linfangítica Ascendente</p><p>○</p><p>Liquenificação - Lesões extremamente pruriginosas e espessadas que podem estar</p><p>relacionadas a diversas Doenças</p><p>○</p><p>Herpes Simples - Lesões Eritematosas Vesiculares geralmente localizadas e</p><p>associadas, p.ex., ao Estresse</p><p>○</p><p>Pelagra - Doença Nutricional que leva à Dermatite nas Regiões Fotoexpostas e,</p><p>eventualmente, a Lesões Bolhosas</p><p>○</p><p>Impetigo - Lesões Pustulares e/ou Erosivas recobertas por Crostas Seropurulentas</p><p>acompanhadas de Sinais de Infecções</p><p>○</p><p>NET (Necrose Epidermíca Tóxica) - Lesões de Pele espalhadas por todo corpo</p><p>relacionadas a algum Fármaco</p><p>○</p><p>Carcinoma Basocelular (70% dos Carcinomas de Pele) - Lesão Perolada de</p><p>Continuidade Erosiva ou Ulcerada com eventual sangramento e/ou formação de</p><p>Crosta</p><p>○</p><p>Mal Perfurante Plantar - Lesões Ulceradas nas Plantas dos Pés associadas a diversas</p><p>Doenças (p.ex., Diabetes, Hanseníase)</p><p>○</p><p>Condiloma Ulcerado - Lesão em Órgãos Genitais com Consistência Amolecida e de</p><p>aparência Vegetante</p><p>○</p><p>Carcinoma Epidermoide - Lesão Friável e Vegetante○</p><p>Melanoma - Lesão Ulcerada e escurecida com crescimento extremamente rápido○</p><p>Cancro Escabiótico - Lesões Eritematopapulosas e Pruriginosas,</p><p>especialmente nas</p><p>Regiões Genitais</p><p>○</p><p>Hiperceratose Plantar - Lesões Dolorosas e Crostosas na Região Plantar</p><p>relacionadas ao aumento da produção de Queratina</p><p>○</p><p>Dermatite Seborreica - Placas Eritematoescamosas Pruriginosas e Oleosas○</p><p>Sífilis Secundária - Manchas Eritematosas na Região Palmar e no Tronco,</p><p>acompanhadas de Cefaleia Leve e de Fadiga</p><p>○</p><p>Página 32 de Propedêutica Médica I</p><p>Idealmente, a mãe deve realizar uma Conulta Pré-Natal com o Pediatra○</p><p>Dados são obtidos da Mãe ou de Familiares próximos, da própria</p><p>Carteira do Pré-Natal, do Obstetra, do Anestesista e dos Registros dos</p><p>Prontuários</p><p>○</p><p>Paridade</p><p>Problemas em Gestações Anteriores (p.ex., Prematuridade,</p><p>Doença Hipertensiva, Perda)</p><p></p><p>Tipagem Sanguínea da Mãe e do Pai - Risco de Doença</p><p>Hemolítica</p><p></p><p>Doenças (p.ex., Diabetes, Hipertensão, Doenças Imunes, Doenças</p><p>Infecciosas)</p><p></p><p>AINEs podem provocar fechamento do Canal do Feto□</p><p>Drogas (tanto Lícitas quanto Ilícitas)</p><p>Tabagismo e Alcoolismo</p><p>Antecedentes Maternos○</p><p>Doenças Genéticas</p><p>Doenças Congênitas</p><p>Consanguinidade</p><p>Doenças em Familiares Próprios</p><p>Antecedentes Familiares○</p><p>Pré-Natal</p><p>Diabetes□</p><p>Hipertensão□</p><p>Uso de Medicações, Droga, Fumo, Álcool□</p><p>Infecção Urinária□</p><p>Infecções Sistêmicas (p.ex., Hepatite, Sífilis, Toxoplasmose</p><p>e HIV), especialmente no Primeiro e no Último Trimestres</p><p>de Gestação</p><p>□</p><p>Tipo Sanguíneo da Mãe e do Pai□</p><p>Exames de Rotina do Pré-Natal</p><p>Intercorrências durante a Gravidez</p><p>História da Gestação○</p><p>Tipo de Parto</p><p>Tempo de mais de 18 Horas entre Rompimento de Bolsa e</p><p>Parto aumenta risco de Infecção</p><p>□</p><p>Alterações na Monitoração (p.ex., Hipotensão)□</p><p>APGAR□</p><p>Tempo de Ruptura da Bolsa</p><p>Textura da Pele</p><p>Forma da Orelha</p><p>Glândula Mamária</p><p>Aréola</p><p>Pregas Plantares</p><p>Método de Capurro - Exame Físico do RN□</p><p>Método de Ballard - Exame Físico e Neurológico do RN□</p><p>Avaliação da Idade Gestacional </p><p>Dados do Parto ou Nascimento○</p><p>Comportamento</p><p>Tipo de Leite□</p><p>Amamentação - Avaliação Detalhada□</p><p>Alimentação</p><p>Evolução do Bebê até o Momento da Avaliação○</p><p>Anamnese•</p><p>RN costuma sofrer</p><p>de uma Espécie de</p><p>Gastroparesia logo</p><p>após o Nascimento</p><p>(primeiras 24h),</p><p>reduzindo a Fome</p><p>►</p><p>Eritema Tóxico</p><p>pode ocorrer em</p><p>RNs e está</p><p>relacionado ao</p><p>primeiro contato da</p><p>Pele com Colônias</p><p>Bacterianas</p><p>►</p><p>Aula 14 - Semiologia do Recém-Nascido</p><p>Monday, 26 September 2016 10:59</p><p>Página 33 de Propedêutica Médica I</p><p>Primeiras 24h - Colostro◊</p><p>Depois de 24h - Aumento da Fome, Choro</p><p>Aumentado</p><p>◊</p><p>Idade do Bebê</p><p>Frequência</p><p>Alterações da Mama</p><p>Sinais de Boa Produção de Leite</p><p>Sinais de Saciedade do Bebê</p><p>Amamentação - Avaliação Detalhada□</p><p>Variações de Peso□</p><p>Mecônio - Fezes logo após o Nascimento, inicialmente</p><p>Verde-Escuras (primeiros 2-4 Dias), depois amarelada</p><p>□</p><p>Eliminações</p><p>Vômitos</p><p>Exame Inicial Rápido - Sinais Vitais, Apgae, Malformações</p><p>Maiores, Necessidade de Reanimação</p><p></p><p>Exame Completo após Contato Inicial com a Mâe</p><p>Avaliação de Alta - Exame e Verificações com Atenção especial</p><p>nas alterações que ocorrem nos dias seguintes (p.ex., Icterícia,</p><p>Sopros, Descida do Leite, Eliminações) e repetição das Avaliação</p><p>já realizadas inicialmente</p><p></p><p>Durante o Período de Internação, após o Nascimento○</p><p>Regular - 2□</p><p>Gasping - 1□</p><p>Apneia - 0□</p><p>Respiração - FR Normal entre 30 e 60 RPM</p><p>Ausente - 0□</p><p><100 - 1□</p><p>>100 - 2□</p><p>Frequência Cardíaca - Pulso Umbilical ou Ausculta (FC Normal</p><p>entre 90-160BPM)</p><p></p><p>Rosado - 2□</p><p>Cianótico 0□</p><p>Pálido - 0□</p><p>Cianos de Extremidades - 1□</p><p>Cor</p><p>Membros Flexionados - 2□</p><p>Membros Parcialmente Flexionados - 1□</p><p>Membros Flácidos - 0□</p><p>Tônus</p><p>Resposta Intensa - 2□</p><p>"Careta" - 1□</p><p>Sem Resposta - 0□</p><p>Reatividade Reflexa</p><p>Sinais Vitais e Apgar de 1 e 5 Minutos○</p><p>Exame Físico do RN•</p><p>Página 34 de Propedêutica Médica I</p><p>Sem Resposta - 0□</p><p>Fácies Típica (Típica de alguma Doença) ou Atípica (Normal)□</p><p>Olhos - Fendas Palpebrais, Distância entre os Olhos,</p><p>Hemorragia Subconjuntival, Turvação de Córnea, Reflexos</p><p>Luminosos, Catarata</p><p>□</p><p>Orelhas - Posição, Forma e Rotação, Mal-Posição,</p><p>Malformação, Otoscopia</p><p>□</p><p>Nariz - Patência das Narinas, Coanas, Secreção□</p><p>Boca - Palato, Língua, Faringe□</p><p>Fontanelas - Tamanho, Tensão em Nível, Suturas,</p><p>Crâniotabes, Conformação, Perímetro Cefálico,</p><p>Facies</p><p></p><p>Cefalematoma - Limitado ao Periósteo◊</p><p>Lesões de Cabeça</p><p>Forma do Crânio (pode sugerir, p.ex., Craniosinostose)□</p><p>Integridade, Presença de Lesões, Coloração</p><p>RN à Termo - Sedosa, Rósea, Úmida, Túrgida</p><p>em Elástica</p><p>◊</p><p>Pré-Termo - Coberta com Vérnix Caseoso e</p><p>Lanugo</p><p>◊</p><p>Pós-Termo - Descamação Difusa, Pele Seca◊</p><p>Alterações de Pele relacionadas à Idade Gestacional</p><p>Petéquias e Púrpura - Atrito da Pele contra o Canal</p><p>Vaginal pode provocar surgimento de Lesões no</p><p>Pescoço e na Cabeça</p><p></p><p>Manchas Mongolianas - Cor Marrom-Azulada, na</p><p>Região Sacral, Fisiológica</p><p></p><p>Cútis Marmorata - Achado comum em RNs Normais,</p><p>embora possa representar um Choque</p><p></p><p>Bolhas de Sucção - Relacionadas à Sucção Intra-Útero</p><p>de Membros</p><p></p><p>Progride no Sentido Crânio-Caudal◊</p><p>Relacionado à Imaturidade do Fígado e do</p><p>Intestino</p><p>◊</p><p>Se muito acentuada e prolongada, pode</p><p>provocar Kernicterus, que leva a Sequelas</p><p>Neurológicas</p><p>◊</p><p>Icterícia - Ocorre em 50% dos RN à Termo entre o</p><p>Segundo e o Quinto dia de vida</p><p></p><p>Pele□</p><p>3 Vasos - Uma Artéria e duas Veias</p><p>Seca e deve cair nas primeiras semanas</p><p>Exame da Pele, das Secreções e do Cheiro</p><p>Umbigo - Exame de Coto□</p><p>Características Faciais</p><p>Observação Geral ○</p><p>Página 35 de Propedêutica Médica I</p><p>Exame da Pele, das Secreções e do Cheiro</p><p>Postura do Bebê - Simetria (alterada, p.ex., por Lesão de</p><p>Plexo Braquial durante o Parto)</p><p>□</p><p>Volume e Tensão, Fígado, Baço, Peristaltismo,</p><p>Hérnias, Diastase do Reto</p><p></p><p>Abdome□</p><p>Atividade□</p><p>Quando Generalizada, pode representar</p><p>alguma Cardiopatia Congênita</p><p>◊</p><p>Acrocionaose - Geralmente, quando Localizada,</p><p>regride em algum tempo</p><p></p><p>Cor - Cianose, Acrocianose, Rosado, Corado, Hipocorado□</p><p>Membros (p.ex., Prega Simiesca, Clinodactilia do Quinto</p><p>Dedo)</p><p>□</p><p>Frequência Normal - 30-40 RPM</p><p>Ritmo - Padrão Respiratório, Expansibilidade,</p><p>Esforço, Tiragens/Retração, Batimentos, Apneia,</p><p>Respiração Periódica</p><p></p><p>Ausculta - Entrada de Ar, Simetria, Ruídos</p><p>Adventícios (p.ex., Crepitações, Roncos, Sibilos,</p><p>Estridor e Gemidos</p><p></p><p>Padrão Respiratório□</p><p>Movimentos Anormais□</p><p>RN Lactente - <28 Dias de Vida○</p><p>Prematuro - Gestação < 37 Semanas○</p><p>Pós-Termo - Gestação > 42 Semanas○</p><p>Baixo Peso ao Nascer - <2.500g○</p><p>Máximo de 10$</p><p>Perda de 5% a 8% do Peso Inicial nos primeiros 3 Dias de</p><p>Vida</p><p>□</p><p>Recuperação de Peso do Nascimento entre o Oitavo e o</p><p>Décimo Quinto dias de Vida</p><p>□</p><p>Peso Corporal - 3300g em Meninos e 3.100g em Meninas</p><p>Técnica - Fita Métrica esticada no Crânio, objetivando-se</p><p>medir a Circunferência Máxima do mesmo</p><p>□</p><p>Valor Médio - 34cm□</p><p>Perímetro Cefálico - Medida da Circunferência do Crânio em</p><p>Centímetros</p><p></p><p>Valor Médio - 50cm□</p><p>Comprimento - Medir com o RN detado</p><p>Dados Antropométricos○</p><p>Definições Importantes•</p><p>Página 36 de Propedêutica Médica I</p><p>Temperatura Adequada○</p><p>Filhote acordado○</p><p>1h30min após a amamentação○</p><p>Ambiente da Avaliação•</p><p>Avaliar a Vitalidade○</p><p>Avaliar Maturidade Neurológica○</p><p>Observar Anormalidades precocemente○</p><p>Avaliar "Evolução" do filhote de Humano - Lei da Direção Cefalo-Caudal○</p><p>Objetivos•</p><p>Peso○</p><p>Altura/Estatura○</p><p>Perímetro Cefálico○</p><p>Avaliação de Crescimento•</p><p>Características Gerais (p.ex., Hipertelorismo, Orelha de Implantação Baixa)○</p><p>Pele - Manchas Hipopigmentadas (Esclerose Tuberosa) ou</p><p>Hiperpigmentadas (Neurofibromatose)</p><p>○</p><p>Abdome - Visceromegalias○</p><p>Genitália - Ambiguidade○</p><p>Coluna - Disrafias, Sinais de Irritação Meningorradicular○</p><p>Avaliação de Características Dismórficas•</p><p>Cavalgamento Ósseo</p><p>Encefalocele</p><p>Cranioestenoses</p><p>Formato ○</p><p>Perímetro Cefálico - no RN, deve ser em torno de 34cm, sendo que,</p><p>em 12 Meses, deve haver um crescimento de aproximadamente</p><p>12cm</p><p></p><p>Diâmetros </p><p>Tamanho○</p><p>Exame do Crânio e Fontanelas - Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta do</p><p>Crânio</p><p>•</p><p>Tônus□</p><p>Reflexos Primitivos□</p><p>Equilíbrio Estático□</p><p>Equilíbrio Dinâmico□</p><p>Coordenação</p>