Conceito Neuroevolutivo Bobath

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<p>Conceito neuroevolutivo Bobath aplicado a Reabilitação Pediátrica</p><p>Profa. Cláudia Jeane Claudino de Pontes Miranda</p><p>Apresentação da aula</p><p>Introdução</p><p>Histórico do conceito Bobath tradicional</p><p>Conceito Bobath contemporâneo</p><p>Teorias que fundamentam o conceito Bobath contemporâneo</p><p>Avalição da CIF no conceito Bobath</p><p>Bobath aplicado a reabilitação pediátrica</p><p>09/09/2024</p><p>Introdução</p><p>Na área de Reabilitação e Habilitação Neurofuncional, temos uma série de métodos, técnicas e abordagem terapêuticas utilizadas para a avaliação e o tratamento de pacientes com disfunção neurológicas em todos os ciclos da vida. Um dos mais utilizados é o Conceito Neuroevolutivo de Bobath.</p><p>09/09/2024</p><p>Habilitação: Refere-se ao processo de desenvolver capacidades que a pessoa não possuía previamente. É mais utilizado em contextos onde o paciente, devido a condições congênitas ou problemas neurológicos ocorridos na infância, nunca adquiriu determinadas habilidades funcionais (como a capacidade de andar ou se comunicar adequadamente). O objetivo da habilitação é proporcionar o desenvolvimento dessas habilidades pela primeira vez.</p><p>09/09/2024</p><p>3</p><p>Histórico do Conceito Bobath</p><p>Surgiu na Inglaterra em meados dos anos 1940, foi criado e desenvolvido pelo casal Berta (fisioterapeuta) e Karel Bobath (médico).</p><p>Citado na literatura cientifica pela primeira vez em 1948.</p><p>Os fundamentos foram desenvolvidos pela Berta a partir de experiência clínicas.</p><p>Inicialmente foi aplicado em crianças com PC e adultos com sequela de AVC.</p><p>09/09/2024</p><p>Conceito Bobath</p><p>É um modelo holístico e interdisciplinar de prática clínica. Sua prática enfatiza o manejo terapêutico individualizado, tendo como suporte a análise do movimento para habilitação e reabilitação de individuo com patologia neurológica.</p><p>Atualmente, utiliza-se o termo Bobath contemporâneo que é o resultado da integração dos princípios filosóficos clássicos com as informações obtidas com as descobertas científicas atuais, os princípios da neuroplasticidade, controle motor, desenvolvimento motor e aprendizagem motora. Essa evolução formam a base para o modelo de prática contemporânea.</p><p>09/09/2024</p><p>O pensamento holístico busca entender como as partes de um sistema se inter-relacionam e contribuem para o funcionamento global desse sistema.</p><p>09/09/2024</p><p>5</p><p>Pressupostos atuais</p><p>Controle motor</p><p>Teoria do programa motor generalizado</p><p>Gerador de padrão central</p><p>Teoria de seleção do grupo neuronal</p><p>Teoria dos sistema dinâmicos</p><p>Controle motor e conceito Bobath</p><p>Aprendizado motor</p><p>Neuroplasticidade</p><p>09/09/2024</p><p>Teoria do controle motor</p><p>Conceito de controle motor: Reflete como o SNC, o ambiente e os sistemas corpóreo interagem e organizam as articulações e músculos para produzir um movimento funcional coordenado.</p><p>Quais os fatore que influenciam no controle motor para execução do movimento?</p><p>Mecanismos neuronais</p><p>Fisiologia muscular</p><p>Cognição</p><p>Percepção</p><p>Motivação</p><p>Propósito</p><p>09/09/2024</p><p>Teoria do controle motor</p><p>Qual o conceito de eficiência motora?</p><p>É a habilidade do individuo de selecionar e combinar um número incontável de combinações de movimentos sincronizados com a força da gravidade, força gerada pelo sistema músculo esquelético e limitações das condições ambientais.</p><p>09/09/2024</p><p>Teorias do controle motor</p><p>Teoria do programa motor generalizado</p><p>Essa teoria afirma que, uma vez que o individuo aprende o movimento ou a postura, estes se tornam mais ou menos automáticos e não necessitam da atenção para a execução eficiente.</p><p>Gerador de padrão central</p><p>Movimentos inatos são controlados por redes neurais que produzem padrões específicos de atividade muscular, e esses redes são chamadas de geradores de padrão central.</p><p>Essas redes neuronais localizadas na medula espinal e no tronco encefálico geram movimentos rítmicos automáticos, como andar ou respirar, sem depender de comandos diretos do cérebro ou de feedback sensorial contínuo.</p><p>O treino de marcha com suporte parcial de peso é uma intervenção associada a essa teoria.</p><p>09/09/2024</p><p>Teoria do controle motor</p><p>Teoria de seleção do grupo neuronal</p><p>O controle motor resulta de um processo de seleção semelhante à evolução biológica.</p><p>No cérebro, existe uma grande variedade de grupos de neurônios com padrões diferentes de conexão.</p><p>Quando o corpo realiza um movimento, vários desses grupos neuronais são ativados ao mesmo tempo, e aqueles que geram movimentos eficientes e adaptados às necessidades são “selecionados.</p><p>Teoria de seleção do grupo neuronal</p><p>Com a prática e a repetição de um movimento, esses grupos neurais selecionados tornam-se mais fortes, criando um repertório de respostas motoras mais refinado.</p><p>A ideia principal é que o controle motor se desenvolve a partir da experiência e da interação do indivíduo com o ambiente, o que leva à formação de padrões motores eficientes ao longo do tempo.</p><p>Enfatiza que o desenvolvimento como resultado de uma interação entre genes e ambiente e é compatível com os mecanismos subjacentes à plasticidade ativa-dependente.</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>10</p><p>Teoria do controle motor</p><p>Teoria dos sistemas dinâmicos</p><p>Propõe que o movimento humano emerge da interação entre vários sistemas do corpo (neurológico, muscular, esquelético, etc.) e o ambiente</p><p>Aponta que o movimento e as mudanças nos padrões de movimento são organizados de acordo com a tarefa, o ambiente, a história do individuo, experiências e fatores biomecânicos, neurais e genéticos.</p><p>Incluem peso corporal, força muscular, configuração articular, suporte postural, disparo neural, humor, atenção e condições ambientais como a inércia, gravidade, ou as metas das tarefas como comer e vestir.</p><p>Teoria dos sistema dinâmicos</p><p>Nessa perspectiva, o controle motor é flexível e adaptável.</p><p>O corpo ajusta seus movimentos em resposta às mudanças externas.</p><p>Por exemplo, ao caminhar em um terreno irregular, o corpo ajusta automaticamente o equilíbrio e a coordenação. Pequenas variações nos sistemas corporais e no ambiente levam a ajustes espontâneos e constantes no movimento.</p><p>Os sistemas interagem por meio da repetição e da prática e podem organizar e criar repertórios de movimentos. Isso é importante para planejar a intervenção do fisioterapeuta.</p><p>09/09/2024</p><p>Em resumo, essa teoria destaca a capacidade do corpo de se adaptar de forma contínua e eficiente, usando os recursos disponíveis em cada situação para gerar o movimento apropriado.</p><p>09/09/2024</p><p>11</p><p>Aprendizado motor</p><p>Uma tarefa motora pode ser organizada de diferentes maneiras, por diferentes padrões de ativação muscular e trajetórias de movimento.</p><p>Movimento aprendidos tornam-se automatizados.</p><p>Possui três fases:</p><p>Fase inicial (rápida melhora no desempenho)</p><p>Mais demorada que pode durar dias ou semanas</p><p>Os movimentos se tornam automáticos</p><p>09/09/2024</p><p>Aprendizado motor</p><p>Como facilitar o aprendizado motor na prática clínica do fisioterapeuta?</p><p>Decomposição da tarefa que quebra a complexidade do programa em parte menor e facilita o aprendizado.</p><p>Há evidências de que o SN regule a variabilidade num contexto dependente, produzindo resultados motores mais reprodutíveis em situação de maior esforço.</p><p>09/09/2024</p><p>Neuroplasticidade</p><p>Conceito:</p><p>É um processo complexo que é aumentado durante períodos sensitivos do desenvolvimento pré-natal e pós-natal e continua em menor grau na adolescência e no adulto.</p><p>Refere-se a uma dinâmica biológica inerente à capacidade do Sistema Nervoso Central responder a maturação, mudanças estruturais e funcionais em resposta a experiências e para se adaptar a uma lesão.</p><p>Essa maleabilidade é encontrada principalmente pela modulação de subconjunto de mecanismos genéticos, celulares e moleculares que influenciam a dinâmica das conexões sinápticas e formação da circuitaria neural, culminando com ganho ou perda de comportamento ou função.</p><p>09/09/2024</p><p>Neuroplasticidade</p><p>O conhecimento dos mecanismos do controle motor, aprendizagem motora e neuroplasticidade forma a base teórica para o conceito Bobath contemporâneo que possibilita uma intervenção mais eficiente aos pacientes com distúrbios neuromotores.</p><p>É importante considerar a maturação do sistema nervoso e os períodos críticos e sensitivos do desenvolvimento (entre 6 e 12 meses do período pós-natal).</p><p>OBS: A plasticidade não é sempre benéfica e pode levar a resultados de má adaptação, dependendo da natureza e extensão do processo neuropatogênico, estágio do neurodesenvolvimento e a integridade dos mecanismos regulatórios.</p><p>09/09/2024</p><p>Bobath aplicado a Reabilitação Pediátrica</p><p>09/09/2024</p><p>Estrutura da avaliação do conceito Bobath contemporâneo</p><p>09/09/2024</p><p>Estrutura da avaliação do conceito Bobath contemporâneo</p><p>09/09/2024</p><p>Avaliação</p><p>Qualitativa: observam a qualidade do movimento, o comportamento motor, nível de atividade e participação do indivíduo em uma tarefa/atividade.</p><p>Quantitativa: uso de testes padronizados e estruturada para mensurar o progresso do paciente ao longo de um período.</p><p>09/09/2024</p><p>As duas avaliações sem complementam. Por exemplo, a criança consegue passar de sentado para em pé no teste padronizado (teste primário), mas a postura, o alinhamento biomecânico e o uso dos membros inferiores apresentam compensações que sugerem a hipótese de diminuição de força e de controle muscular , comprometendo a qualidade da execução (teste secundário). Nesse caso, os componentes de movimento atípicos apresentados durante a transição entre as posturas fazem parte da avaliação qualitativa, pórem são os testes de força padronizados de força muscular que vão confirmar ou descartar as hipóteses.</p><p>No conceito neuroevolutivo Bobath contemporâneo, os testes primários e secundários durante a avaliação da criança com alterações neuromotoras são ferramentas importantes para entender a função motora e a qualidade do movimento. Esses testes ajudam a identificar a origem das limitações e as compensações que a criança desenvolve ao longo do tempo.</p><p>Testes Primários:</p><p>Os testes primários são focados na avaliação direta dos problemas neuromotores centrais, como a atividade postural e o controle de movimentos voluntários. Eles analisam a habilidade da criança em executar movimentos básicos e fundamentais, como controle da cabeça, alinhamento do tronco, sustentação postural e movimentação de membros. Esses testes ajudam a detectar os déficits motores centrais que estão diretamente ligados à condição neuromotora, como espasticidade, falta de controle postural ou movimentos anormais.</p><p>Exemplos de elementos avaliados em testes primários:</p><p>Qualidade do tônus muscular.</p><p>Controle postural (capacidade de manter o equilíbrio).</p><p>Movimentos reflexos e reações automáticas.</p><p>Capacidade de realizar movimentos voluntários e direcionados.</p><p>09/09/2024</p><p>19</p><p>09/09/2024</p><p>Avaliação</p><p>09/09/2024</p><p>Avaliação</p><p>Planejamento da intervenção Bobath</p><p>Pré-teste – observação dos impedimentos secundários para a execução da qualidade do movimento ou da postura no intuito de atingir metas de curto prazo.</p><p>No pré-teste também considera-se a organização ambiental, como local, equipamento, tipo de suporte e outros recursos que o paciente possa necessitar.</p><p>09/09/2024</p><p>estes Secundários:</p><p>Os testes secundários examinam as compensações e adaptações que a criança desenvolve para lidar com suas limitações motoras primárias. Aqui, o foco está em identificar padrões de movimento inadequados que surgem como resultado da dificuldade de controlar o corpo de maneira adequada. Esses padrões compensatórios podem gerar desequilíbrios, sobrecargas articulares e dificuldades no desenvolvimento motor funcional. A avaliação secundária também considera os fatores externos, como o ambiente e a interação com objetos e pessoas, que podem influenciar a função motora da criança.</p><p>Exemplos de compensações avaliadas nos testes secundários:</p><p>Uso excessivo de músculos e articulações para compensar fraqueza ou desequilíbrio.</p><p>Padrões de marcha alterados.</p><p>Adaptações posturais inadequadas que resultam em sobrecarga mecânica.</p><p>Esses dois tipos de testes são complementares e permitem que o terapeuta identifique tanto os problemas motores centrais quanto as adaptações compensatórias. Essa avaliação detalhada é essencial para o planejamento terapêutico no conceito Bobath, que visa melhorar o controle motor e promover movimentos mais eficientes e funcionais na criança com alterações neuromotoras.</p><p>09/09/2024</p><p>22</p><p>Fases da intervenção Bobath</p><p>Fase de preparação</p><p>Fase de simulação</p><p>Fase de prática da tarefa no ambiente – equipamento onde a tarefa ocorre.</p><p>09/09/2024</p><p>Fases da intervenção Bobath</p><p>Fase de preparação</p><p>Utilizam-se estruturas específicas para preparar/tratar os impedimentos em nível de estruturas e funções dos sistemas corporais (mobilidade articular, postura, movimento).</p><p>Utilizar o ABCs do conceito Bobath:</p><p>A – alinhamento;</p><p>B – base de suporte;</p><p>C- centro de massas;</p><p>S- transferência de peso e sinergias.</p><p>09/09/2024</p><p>Fases da intervenção Bobath</p><p>Fase de preparação:</p><p>São tratados os impedimentos primários.</p><p>Recursos: Rolos, bolas, bancos , equipamentos suspensos, entre outros.</p><p>09/09/2024</p><p>Fases da Intervenção Bobath</p><p>Fase de simulação:</p><p>É o uso de atividades ou série de atividades que são semelhantes aos resultados funcionais, mas diferentes em algum aspecto para tornar o desempenho mais fácil ou mais motivador inicialmente.</p><p>Utiliza-se atividades que imitam os componentes necessários a tarefa, que usem sinergias musculares necessárias para executá-la, e devemos oferecer o máximo possível de prática e repetição para reforçar a aprendizagem da tarefa.</p><p>09/09/2024</p><p>Fases de intervenção Bobath</p><p>Fase de prática da tarefa ambiente – equipamento onde a tarefa ocorre:</p><p>Repete-se a tarefa com o objetivo específico e o ambiente próprio dela.</p><p>Transferência e seguimento – A família e o paciente devem estimulados a praticar.</p><p>Pós-teste – é a fase da mensuração dos resultados da intervenção; é o que vai determinar a implementação ou modificação das estratégias aplicadas.</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>09/09/2024</p><p>B</p><p>09/09/2024</p><p>33</p><p>image1.jpeg</p><p>image6.jpeg</p><p>image2.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p>