Clareamento Dentário: Procedimento e Cuidados

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<p>CLAREAMENTO</p><p>ESTRUTURA</p><p>· É um procedimento estético medicamentoso a base de peróxidos (carbamida ou hidrogênio), dose dependente (10%, 16%, 22%) e dependente do tempo.</p><p>· O clareamento se dá principalmente em dentina, e para isso ocorrer o Oxigênio ultrapassa a região interprismática do esmalte.</p><p>· A dentina possui maior porcentagem de tecido orgânico e por isso o clareamento age com maior eficácia.</p><p>Na dentina há canalículos dentinários que são causadores de sensibilidade dental (neles há liquido e prolongamento dos odontoblastos)</p><p>(canalículos dentinários)</p><p>· Os odontoblastos possuem núcleo dentro da polpa, que é um tec altamente vascularizado e c muitas células nervosas.</p><p>GÉIS CLAREADORES</p><p>· PERÓXIDO DE CARBAMIDA (ureia)</p><p>· 10 a 22% para técnica caseira</p><p>· 35 a 38% para técnica de consultório</p><p>· PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO</p><p>· 3 a 11,5% para técnica caseira</p><p>· 35 a 37% para técnica de consultório</p><p>OBS: Ultradent tem 38%</p><p>· O Peróxido de carbamida, também conhecido como peróxido de ureia, possui 3,5% de Peróxido de hidrogênio e 6,5% de ureia sendo essa substancia um estabilizante de Ph. Devido a isso este peroxido pode ser usado por mais tempo, até 8hs. O auge de liberação de O2 são 4hs, mas continua sendo ativo até 8hs. Possui maiores benefícios por ter os fatores concentração e tempo maior e consequentemente menos dados por ser uma substância mais estável.</p><p>· A cor escura dos dentes se deve a presença de cadeias carbônicas complexas, o O2 penetra nessas cadeias transformando-as em simples. Tornando-as menores e menos complexas, sem potencial cromogênico.</p><p>· Substâncias no gel clareador: Ureia, amônia, carbopol, aditivos</p><p>· 3 técnicas: Caseiro, consultório, combinado. Caseiro é melhor por ter menos chances de sensibilidade e maior durabilidade. Porém o combinado consegue resultados mais rápidos e duradouros também, possui a negativa da sensibilidade por usar géis de alta concentração.</p><p>EFEITOS COLATERAIS: TRATAMENTO E PREVENÇÃO</p><p>· Sensibilidade dental</p><p>· Degradação de restaurações resinosas (deixa mais rugosas)</p><p>· Danos gengivais</p><p>· Aumento da rugosidade dental (devido a degradação interprismática para o O2 passar p dentina)</p><p>· Troca de resinas deve ser feita no mínimo 7 dias após o clareamento</p><p>· Danos gengivais podem ser evitados também usando géis mais viscosos, Porque os mais fluidos podem escorrer</p><p>· O aumento da rugosidade é inevitável, porém reversível porque o material orgânico de repõe de forma natural. O polimento também ajuda.</p><p>· Géis mt concentrados liberam mt O2 de uma vez só no elemento dental, passando nas cadeias de carbono sem achar lugar chegando no fim da dentina, gerando a sensibilidade dental.</p><p>· Tempo mínimo de 1 ano a 1 ano e meio para fazer um novo clareamento</p><p>PROTOCOLO DE DESSSENSIBILIZAÇÃO</p><p>· Fatores que podem levar a sensibilidade</p><p>· Toxicidade dos géis clareadores</p><p>· Chegada do oxigênio na polpa</p><p>· Degradação Inter prismática</p><p>· PROTOCOLO:</p><p>· A Obliteração pode ser feita:</p><p>· Usando cremes dentais (Elmex, dar amostra) para sensibilidade</p><p>· Em casos de trincas mais extensas pode ser usado sistema adesivo (retirando o excesso, pode usar borracha de polimento)</p><p>· Painless 5% OU Potenza esente 2%</p><p>· Nitrato de potássio também é uma substância válida caso os obliteradores não consigam reduzir a sensibilidade</p><p>· Colutórios: Enxaguantes bucais (Elmex, dar amostra)</p><p>· Anti inflamatório:</p><p>· Dexametasona – 48hs de adm começando 1h antes da sessão (Pode ser administrado, mas não possuem evidências cientificas suficientes que a medicação reduz a sensibilidade)</p><p>· Nimesulida 3 dias antes e 30 minutos antes da consulta de clareamento de consultório</p><p>MITOS</p><p>· Led azul não possui evidência cientifica de aumentar a eficácia do gel clareador. Além disso pesquisas mostram que a ativação pela luz e calor podem causar irritação pulpar gerando maior sensibilidade.</p><p>· Paciente fumante clareia igualmente a paciente não fumante. Não há diferença na sensibilidade. Porém o clareamento teve menor durabilidade. Profilaxias são necessárias.</p><p>· Dentes pigmentados por uso de tetraciclina podem ser clareados, porém os resultados não são conclusivos.</p><p>· Pacientes com restaurações podem ter mais sensibilidade</p><p>· Quanto mais idade menos efetivo é o tratamento. Dentina com mais injurias e pigmento mais escuro.</p><p>· Alimentos com corante não conseguem pigmentar os dentes durante o clareamento, ou seja, não é necessário dieta branca. Pois é pigmentação extrínseca, com apenas uma profilaxia já pode ser resolvido.</p><p>· Idade mínima? Sim, 16 anos devido a espessura de esmalte e dentina</p><p>· É contraindicado para mulheres gravidas e lactantes? Sim, não há evidências cientificas, mas é bom evitar</p><p>TIPOS DE PIGMENTAÇÃO</p><p>QUAL TÉCNICA DE CLAREAMENTO ESCOLHER?</p><p>· Clareamento de consultório tem bom resultado inicial, porém o caseiro tem melhor resultado a longo prazo, por ficar em contato por mais tempo, pois consegue clivar simplificando mais a cadeia carbônica do elemento. Quanto mais tempo em contato com o dente melhor</p><p>· Profilaxia Fotografia + escala de cores para seleção de cor</p><p>· Avaliar colaboração do paciente, tempo para resultado, sensibilidade dos agentes clareadores</p><p>· Muitas vezes a dor pode não ser sensibilidade e sim ao uso continuo da placa.</p><p>CONFECÇÃO DE MODELOS</p><p>· Registro de cor com a escala e fazer foto</p><p>· Moldagem com alginato e vazar com gesso tipo IV</p><p>· Remover bolhas positivas c espátula lecron e negativas preencho com resina flow</p><p>· Com a espátula Lecron eu aprofundo os sulcos gengivais</p><p>· Na seladora utilizar apenas um modelo por vez e usar silicone 0,8 a 1,0mm (acetato possui pior adaptação)</p><p>· Corte do silicone deve ser feito 2mm acima do contorno gengival, de forma reta.</p><p>INSTRUÇÕES CLAREAMENTO CASEIRO</p><p>· A higienização deve estar completa para efetuar o clareamento caseiro.</p><p>· A gota deve ser do tamanho de um grão de arroz, na vestibular dos dentes da moldeira.</p><p>· Posicionar e adaptar a moldeira nos dentes.</p><p>· Após o uso do clareador, bochecho forte com água e escovar somente 30 minutos depois.</p><p>· Lavar moldeira com escova após o uso e secar.</p><p>· Em caso de sensibilidade extrema interromper o tratamento e contatar o dentista.</p><p>· Tempo de utilização da moldeira: 4hs</p><p>· O acompanhamento deve ser feito semanalmente. Se da 2ª para 3ª semana não obtiver diferença significativa de cor é porque já atingiu o máximo. Caso tenha dado diferença significativa pode fazer por mais uma semana.</p><p>· O excesso de clareamento é chamado de overbleach</p><p>· Em raras exceções como p clarear dentes escurecidos por medicamentos o tempo pode ser maior: até 6 meses com o uso de peroxido de carbamida 10%</p><p>· Recomendação de clareador: Opalescence</p><p>INSTRUÇÕES CLAREAMENTO CONSULTÓRIO</p><p>1. Profilaxia para isentar de biofilme</p><p>2. Registro de cor (escala de cor ao lado do dente do paciente. Incisal com incisal – foto antes e depois – anexar no prontuário)</p><p>3. Óculos e avental no paciente</p><p>4. Utilizar expandex</p><p>5. Controle de sensibilidade:</p><p>6. Dessensibilizante:</p><p>· Painless 5%</p><p>· Potenza esente 2%,</p><p>· KF2% FGM</p><p>· Soothe SDI</p><p>· UltraEz Ultradent</p><p>(aplicar sobre as cervicais e incisais por 10 a 15 min, lavar e tirar excesso de água)</p><p>7. Obliterador dentinário:</p><p>· Glu hema Potenza ou Kulzer (glutaraldeído) (aplicação nas áreas de trinca por 30 segundos)</p><p>· Sistema adesivo (retirando o excesso, pode usar borracha de polimento)</p><p>8. Barreira gengival deve ser aplicada até 1 elemento após o que vai ser clareado. E 1mm acima do dente também.</p><p>· OBS: Se houver mt desgaste na incisal dos dentes inferiores também pode colocar barreira gengival</p><p>9. Começar a aplicar de posterior para anterior, pois os posteriores são mais volumosos.</p><p>10. Os incisivos inferiores são muito finos, por isso devem ser os últimos a serem aplicados e o primeiro a ser retirado</p><p>11. Retirar com sugador de endo e gaze e reaplicar caso necessário (ler bula). Se não for, jogar água abundantemente.</p><p>· Luz de led não é necessário irritação pulpar sensibilidade</p><p>· Máximo de 3 sessões de consultório.</p><p>· Fazer conjugado quando na 2ª sessão ainda não tiver progresso.</p><p>· Se o paciente for começar clareamento caseiro em conjunto, esperar de 24hs-48hs após sessão de consultório.</p><p>MARCAS</p><p>WHITENESS HP (FGM):</p><p>· 18 gotas de peróxido para 6 de espessante</p><p>· Deixe agir por 15 minutos (pode repetir até 3x na mesma sessão).</p><p>· Após finalizar: Polimento com disco de feltro e pasta diamond</p><p>WHITENESS HP BLUE (FGM):</p><p>· Encaixe as seringas e misture 8x</p><p>· Encaixe a ponteira na seringa</p><p>· Deixe agir por 40min (não precisa repetir)</p><p>· Após finalizar: Polimento com disco de feltro e pasta diamond</p><p>OPALESCENCE (Ultradent):</p><p>· Encaixe as seringas e misture 50x</p><p>· Encaixe a ponteira na seringa vermelha e aplique</p><p>· Deixe agir por 20min (reaplicar nas áreas que diminuíram de espessura)</p><p>· Cada kit contém aplicação para 2x</p><p>POLA OFFICE (SDI):</p><p>· Misturar 4 colheres de pó + 17/23 gotas de líquido no frasco de vidro</p><p>· Fechar o frasco de vidro após aplicação inicial</p><p>· 3 aplicações de 8 minutos</p><p>POTENZA BIANCO</p><p>· 35-40min não reaplica</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p>