Cirurgia

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<p>Alexandre Ciaco Nunes – 2007</p><p>Cirurgião Bucomaxilofacial</p><p>Cirurgia de dentes inclusos,</p><p>retidos e impactados</p><p>Definições</p><p>• Dente impactado é aquele que não consegue</p><p>irromper dentro do tempo esperado, até a sua</p><p>posição normal na arcada.</p><p>• O termo dente incluso abrange tanto os dentes</p><p>impactados quanto os dentes em processo de</p><p>irrupção.</p><p>Peterson 2000</p><p>Indicações para exodontia</p><p>Todos os dentes impactados devem ser indicados</p><p>para exodontia.</p><p>Peterson 2000</p><p>• Prevenção de doença periodontal, cárie</p><p>dentária, pericoronarite, reabsorção radicular,</p><p>cistos odontogênicos</p><p>• Sob próteses dentárias</p><p>• Tratamento de dor de origem desconhecida</p><p>• Prevenção de fratura de mandíbula</p><p>• Ortodôntica</p><p>Prevenção doença periodontal</p><p>• Dentes vizinhos a dentes inclusos estão sujeitos</p><p>a formação de bolsa periodontal</p><p>Prevenção de cárie dentária</p><p>• Dificuldade de higienização pode favorecer a</p><p>proliferação de bactérias cariogênicas em</p><p>contato com o dente vizinho.</p><p>Pericoronarite</p><p>• A proliferação bacteriana na região de difícil</p><p>acesso à escovação possibilita a infecção dos</p><p>tecidos adjacentes levando à pericoronarite.</p><p>Prevenção de reabsorção radicular</p><p>• O contato do elemento incluso com a raíz do</p><p>dente vizinho pode gerar o estímulo para rizólise</p><p>Prevenção de cistos e tumores</p><p>odontogênicos</p><p>• Muitas patologias intra-ósseas estão relaciona-</p><p>das a dentes inclusos</p><p>Sob próteses dentárias</p><p>• Elementos dentários inclusos sob próteses</p><p>muco-suportadas podem provocar ulcerações,</p><p>mal adaptação da prótese e dor</p><p>Tratamento de dor de origem</p><p>desconhecida</p><p>• Elementos inclusos podem comprimir feixes</p><p>nervosos causando dor em pacientes com</p><p>saúde bucal favorável</p><p>Prevenção de fratura de mandíbula</p><p>• O dente incluso ocupa o espaço ósseo dentro</p><p>da mandíbula criando uma área de fragilidade e</p><p>favorecendo a fratura</p><p>Halmos DR, Ellis III E, Dodson TB; Mandibular</p><p>third molars and angle fracture; joms 2004</p><p>Facilitação do tratamento ortodôntico</p><p>• Apinhamento (?)</p><p>• Retração do segundo e primeiro molares</p><p>• Impedimento mecânico à movimentação dos</p><p>dentes</p><p>• Atraso na erupção normal</p><p>Peterson 2000</p><p>Contra-indicações</p><p>• Idade avançada</p><p>• Comprometimento sistêmico</p><p>• Dano excessivo às estruturas adjacente</p><p>• Uso de medicação :</p><p>– Bifosfonatos</p><p>– Anticoagulantes</p><p>Sistema de classificação dos terceiros</p><p>molares impactados</p><p>• Angulação - Archer(1975) e Kruger(1984)</p><p>• Posicionamento - Pell e Gregory(1933)</p><p>• Morfologia radicular</p><p>Sistema de classificação dos terceiros</p><p>molares impactados</p><p>Archer(1975) e Kruger(1984)</p><p>• Angulação</p><p>1. Mesioangulado</p><p>2. Distoangulado</p><p>3. Vertical</p><p>4. Horizontal</p><p>5. Bucoangulado</p><p>6. Linguoangulado</p><p>7. Invertido</p><p>Sistema de classificação dos terceiros</p><p>molares impactados</p><p>Pell e Gregory (1933)</p><p>• Altura do plano oclusal</p><p>A B C</p><p>Sistema de classificação dos terceiros</p><p>molares impactados</p><p>Pell e Gregory (1933)</p><p>• Relação com ramo mandibular</p><p>1 2 3</p><p>Sistema de classificação dos terceiros</p><p>molares impactados</p><p>• Morfologia radicular</p><p>– Comprimento da raíz</p><p>– Fusão da raízes</p><p>– Curvatura radicular</p><p>– Espaço periodontal</p><p>Outros locais com freqüente</p><p>impactação dentária</p><p>– Caninos</p><p>– Prés-molares</p><p>– Supranumerários</p><p>– Incisivos</p><p>Anamnese</p><p>– QP</p><p>– HMP</p><p>– Revisão dos sistemas</p><p>– Alergia</p><p>Exame físico</p><p>– Abertura de boca</p><p>– Dente erupcionado parcialmente</p><p>– Infecção</p><p>Exames complementares</p><p>– Exames laboratoriais</p><p>• Hemograma</p><p>• Coagulograma</p><p>• Glicemia</p><p>• Exames específicos para condição sistêmica</p><p>– Exames radiográficos e de imagem</p><p>• Radiografias periapicais e panorâmicas</p><p>• TC</p><p>Protocolo medicamentoso</p><p>– ATB</p><p>– Antiinflamatórios</p><p>– Analgésico</p><p>– Antisséptico tópico</p><p>– Ansiolítico</p><p>Planejamento cirúrgico</p><p>– Tipo de anestesia</p><p>– Acesso</p><p>– Osteotomia</p><p>– Odontossecção</p><p>– Sutura</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>para molares inferiores</p><p>Anestesia</p><p>– Bloqueio pterigomandibular (n. alv inf)</p><p>– Bloqueio n. lingual</p><p>– Bloqueio n. bucal</p><p>– Infiltrativa em vestíbulo</p><p>Incisão</p><p>– Envelope</p><p>Incisão</p><p>– Interpapilar com relaxante anterior</p><p>Descolamento do periósteo</p><p>Osteotomia</p><p>– Uso de brocas esféricas e tronco-cônicas</p><p>Osteotomia e Odontossecção</p><p>Osteotomia e Odontossecção</p><p>Osteotomia e Odontossecção</p><p>Osteotomia e Odontossecção</p><p>Hemostasia e limpeza</p><p>– Ligadura se necessário em vasos maiores e</p><p>tamponamento</p><p>– Irrigação com SF 0,9% para remoção de</p><p>resíduos</p><p>Sutura</p><p>– Fios nylon, seda, vycril ou catgut</p><p>Acompanhamento pós-operatório</p><p>– Medicação pós-operatória:</p><p>• ATB, AINE e Analgésico</p><p>• Antisséptico tópico</p><p>– Orientações</p><p>– Atestado</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>para molares superiores</p><p>Anestesia</p><p>– Bloqueio n. alveolar superior posterior (pós</p><p>tuber)</p><p>– Bloqueio n. palatino maior</p><p>– Infiltrativa em vestíbulo</p><p>Incisão e descolamento</p><p>– Envelope</p><p>Incisão e descolamento</p><p>– Interpapilar com relaxante anterior</p><p>Osteotomia</p><p>– Uso de instrumento rotatório ou cinzéis</p><p>Odontossecção</p><p>– Quando necessária</p><p>Exodontia</p><p>– Alavancas / elevadores</p><p>Hemostasia e limpeza</p><p>– Tamponamento</p><p>– Irrigação com SF 0,9% para remoção de</p><p>resíduos</p><p>Sutura</p><p>– Fios nylon, seda, vycril ou catgut</p><p>Acompanhamento pós-operatório</p><p>– Medicação pós-operatória:</p><p>• ATB, AINE e Analgésico</p><p>• Antisséptico tópico</p><p>– Orientações</p><p>– Atestado</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>para caninos superiores</p><p>Anestesia</p><p>– Nervo infra-orbitário</p><p>– Nervo naso-palatino</p><p>– Infiltrativa na região de vestíbulo</p><p>Incisão e descolamento</p><p>Osteotomia e odontossecção</p><p>Exodontia</p><p>Sutura</p><p>Medicação e cuidados pós-operatórios</p><p>– Medicação pós-operatória:</p><p>• ATB, AINE e Analgésico</p><p>• Antisséptico tópico</p><p>– Orientações</p><p>– Atestado</p><p>Técnica cirúrgica</p><p>para caninos superiores</p><p>(acesso vestibular)</p><p>Acesso vestibular</p><p>incisão semi-lunar</p><p>Acesso vestibular</p><p>incisão semi-lunar</p><p>Medicação e cuidados pós-operatórios</p><p>– Medicação pós-operatória</p><p>– Orientações</p><p>– Atestado</p><p>– Parestesia</p><p>• Nervo lingual</p><p>• Nervo bucal</p><p>• Nervo alveolar inferior e mentoal</p><p>• Nervo nasopalatino</p><p>• Nervo palatino</p><p>• Nervo infra-orbitário</p><p>Complicações</p><p>Complicações</p><p>– Hemorragia</p><p>• Arterial</p><p>– Artéria lingual</p><p>– Artéria alveolar inferior</p><p>– Artéria alveolar superior</p><p>– Artéria facial</p><p>– Artéria orbicular do lábio</p><p>– Artéria palatina</p><p>Complicações</p><p>– Hemorragia</p><p>• Venosa</p><p>– Veia facial</p><p>– Plexo venoso pterigoideo</p><p>Complicações</p><p>– Dente ou fragmento dental</p><p>• Seio maxilar</p><p>• Cavidade nasal</p><p>• Canal mandibular</p><p>• Espaço faringeano</p><p>– Fratura mandíbula ou maxila</p><p>– Luxação ATM</p><p>– Infecções</p>