Rinossinusite - Lara

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<p>Faculdade de Medicina Estácio - Juazeiro</p><p>Lara régia dias da franca silva</p><p>Otorrinolaringologista</p><p>RINOSSINUSITE</p><p>INFLAMAÇÃO SINTOMÁTICA DA MUCOSA NASAL</p><p>E DAS CAVIDADES PARANASAIS</p><p>AGUDA 12 SEMANAS</p><p>RECORRENTE -> 4 OU + ESPISÓDIOS/ANO DE RNS AGUDA,</p><p>CADA UM COM DURAÇÃO 7-10</p><p>> 5 JÁ CONSIDERA IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>VIRAL</p><p>-> PRINCIPAL CAUSA DE RNS AGUDA</p><p>RINOVÍRUS (24%), INFLUENZA (11%)</p><p>DESTRUIÇÃO EPITELIAL -> PERDA DE CÍLIOS E CÉLULAS CILIADAS</p><p>-> ↑PRODUÇÃO DE MUCO E LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS -> OBSTRUÇÃO NASAL, DOR LOCAL E RINORREIA -> MELHORA ESPONTÂNEA</p><p>0,5-2% EVOLUEM PARA RNS BACTERIANA</p><p>A TOSSE PODE SER ÚNICO SINTOMA</p><p>PÓS VIRAL</p><p>SINTOMAS BRANDOS -> MANTÉM POR MAIS DE 7-10d</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>BACTERIANA (2-10% DOS PACIENTES COM SINTOMAS SINUSAIS AGUDOS)</p><p>RECRUDESCIMENTO DOS SINTOMAS, + LOCALIZADOS, COM DOR E RINORREIAPURULENTA</p><p>Agentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (crianças).</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>INDICATIVOS DE INFEÇÃO BACTERIANA:</p><p>RSA ≥ 10 dias sem qualquer evidência de melhora clínica;</p><p>Início com sintomas graves ou sinais de febre alta (≥ 39°C) e secreção nasal purulenta ou dor facial, duração de pelo menos 3-4 dias consecutivos no início da doença;</p><p>Recaída (dupla piora) de sintomas ou sinais como novo aparecimento de febre, cefaleia ou ↑da secreção nasal após IVAS típica com duração de cerca de 5-6 dias e que já havia melhorado inicialmente.</p><p>Associados a pelo menos 3 dos critérios a seguir:</p><p>Qualquer tipo de secreção com predominância unilateral ou francamente purulenta no cavum</p><p>Dor intensa localizada/unilateral (tosse)</p><p>Febre > 38°C</p><p>Elevação de VHS ou PCR</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>CLÍNICO -> 2 OU + SINTOMAS</p><p>BLOQUEIO/OBSTRUÇÃO/CONGESTÃO NASAL</p><p>DESCARGA NASAL (GOTEJAMENTO NASAL ANT/POST)</p><p>PRESSÃO/DOR FACIAL</p><p>↓ OU PERDA DO OLFATO</p><p>TOSSE</p><p>ALTERAÇÕES ENDOSCÓPICAS QUE CONFIRMAM DX:</p><p>PRESENÇA DE PÓLIPOS</p><p>RINORREIA MUCOPURULENTA – MEATO MÉDIO</p><p>EDEMA/OBSTRUÇÃO DE MUCOSAS – MEATO MÉDIO</p><p>CULTURA DE MEATO MÉDIO – PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS, CASOS RECIDIVANTES</p><p>TC SEIOS DA FACE – SUSPEITAS DE COMPLICAÇÕES (CONTRASTE) OU FALHA TERAPÊUTICA</p><p>TRATAMENTO</p><p>PREVENTIVO:</p><p>EVITAR IVAS (MEDICAÇÕES PARA MELHORA DA IMUNIDADE, MEDIDAS GERAIS DE HIGIENE, ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO, VACINAS)</p><p>LAVAGEM NASAL – SF 0,9% / HIPERTÔNICA 2%-3%</p><p>DESCONGESTIONANTES – ALÍVIO DA OBSTRUÇÃO E FACILITAM DRENAGEM DA SECREÇÃO POR DIMINUIREM O EDEMA / ORAL (cuidados com EC) / TÓPICO (máx. 5 dias para evitar efeito rebote e uso abusivo)</p><p>ANTI-HISTAMÍNICOS – SOMENTE SE ALERGIA ASSOCIADA</p><p>ANALGÉSICOS E AINES – ALÍVIO DA DOR</p><p>PELLARGONIUM SIDOIDES – RNS AGUDA PÓS VIRAIS</p><p>CORTICOESTERÓIDES TÓPICOS - QUADRO PERSISTENTE >7d (RNS PÓS VIRAL) / ORAL</p><p>MANUTENÇÃO DA PERMEABILIDADE DOS ÓSTIOS -> AUXILIA NA CURA</p><p>TRATAMENTO</p><p>ANTIBIÓTICO NA RINOSSINUSITE AGUDA</p><p>+ GRAVES</p><p>PACIENTES COM SINTOMAS INTENSOS (FEBRE > 37,8ºC E DOR INTENSA NA FACE),</p><p>IMUNODEPRIMIDOS (independente do tempo da doença)</p><p>CASOS LEVES QUE NÃO APRESENTAM MELHORA COM TTO INICIAL</p><p>TRATAMENTO</p><p>AMOXICILINA –</p><p>TTO inicial</p><p>Falha ou confirmação pneumococo (80-90mg/kg 2x/em cças, 1000mg 3x/d adultos)</p><p>AMOXICILINA+CLAVULANATO</p><p>AXETIL-CEFUROXIMA/ CEFTRIAXONA – CEFALOSPORINA 2ª e 3ª GERAÇÃO –</p><p>SMZ+TMP – ALTA TAXA DE RESISTÊNCIA</p><p>CLARITROMICINA – MACROLÍDEOS – CI uso de estatinas</p><p>LEVO/MOXIFLOXACINO – QUINOLONAS RESPIRATÓRIAS – atividade contra gram – e gram +</p><p>CI cças, hepatopatas, gestantes – erosão de cartilagem</p><p>DOXICILINA - TETRACICLINA SINTÉTICA – gram +, gram -, protozoários</p><p>CLINDAMICINA - LINCOSAMINA – anaeróbios</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p>ÓRBITA</p><p>CELULITE PRÉ-SEPTAL</p><p>CELULITE PÓS-SEPTAL (INTRAORBITAL)</p><p>INTRACRANIANAS</p><p>ABSCESSOS (CEREBRAL, SUBDURAL, EPIDURAL)</p><p>TROMBOSE VENOSA</p><p>MENINGITE</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>CLÍNICO - PELO MENOS 3</p><p>OBSTRUÇÃO NASAL</p><p>RINORREIA ANTERIOR OU POSTERIOR</p><p>PRESSÃO OU DOR NA FACE</p><p>REDUÇÃO PO PERDA OLFATO – TOSSE</p><p>TOMOGRAFIA:</p><p>ALTERAÇÃO DA MUCOSA NO COMPLEXO OSTEO MEATAL OU SEIOS</p><p>EX EDEMA DA MUCOSA DO SEIO.</p><p>ENDOSCOPIA NASAL</p><p>RINORREIA PURULENTA NO MEATO MÉDIO</p><p>EDEMA DE MUCOSA NO MEATO MEDIO</p><p>POLIPOS NASAIS</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>FATORES PREDISPONENTES:</p><p>TABAGISMO INCLUSIVE PASSIVO RELAÇÃO COM A QUANTIDADE DO TABACO.</p><p>ALERGIA RA X MAIS DE RSCCP</p><p>ASMA-POLIPOSE ACOMETE 7% -TTO RSC MELHORA ASMA – TEORIA DA VIA AEREA UNICA</p><p>BRONQUIECTASIA - PIORA DA FUNÇÃO MUCOCILIARM- ACUMULA MUCO/ BACTERIA</p><p>EXPOSIÇÃO AMBIENTAL (POEIRA, GASES TOXICOS)</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>CLASSIFICAÇÃO PELO EPOS 2020</p><p>RSC PRIMARIO:</p><p>TIPO 2:</p><p>- RSC EOSINOFILICA – POLIPOS EOSINOFALICO</p><p>- DOENÇA ATOPICA DE COMPARTIMENTO CENTRAL DACC</p><p>-RSF ALÉRGICA</p><p>NÃO TIPO 2:</p><p>RSC NÃO EOSIONOFÍLICA</p><p>RSC ISOLADA</p><p>RSC SECUNDÁRIA:</p><p>-LOCALIZADA:</p><p>BOLA FÚNGICA</p><p>RS ODONTOGÊNICA</p><p>-DIFUSA:</p><p>GRABULOMATOSE</p><p>DISCINESIA – FIBROSE CISTICA</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>TRATADO:</p><p>RSC COM POLIPOSE NASAL:</p><p>RESPOSTA TIPO TH2</p><p>AUMENTO DE IL5 E IL13</p><p>AUMENTO DE EOSINOFILO</p><p>RSR SEM POLIPOSE NASAL</p><p>RSC SEM POLIPOSE NASAL:</p><p>RESPOSTA DE TH1 E IFN</p><p>AUMENTO DE NEUTROFILO</p><p>S AUREUS, P AERUGINOSAS E BAC ANAEROBICOS</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>DREA – NERD</p><p>RSC COM MAIOR GRAVIDADE</p><p>BAIXA RESPOSTA AO TTO E ALTO INDICE DE RECORRENCIAS</p><p>TRÍADE: RSC+ ASMA + INTOLERANCIA AAS</p><p>TTO: CX + DESSENSIBILIZAÇÃO À ASPIRINA</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICQA</p><p>TOMOGRAFIA DOS SEIOS PARANASAIS</p><p>EXAME DE ESCOLHA</p><p>ESTADIAMENTO DA DOENÇA</p><p>AVALIAR ANATOMIA CIRURGICA.</p><p>RINOSSINUSITE CRÔNICA</p><p>QUADROS ATÍPICOS:</p><p>DISCINESIA CILIAR</p><p>FIBROSE CISTICA</p><p>IMUNODEFICIÊNCIA</p><p>RNISSONUSITE</p><p>FIBROSE CISTICA</p><p>DOENÇA AUTOSSOMICA RECESSIVA</p><p>MUTAÇÃO CFTRM ALTERA CANAIS DE CL E AGUA</p><p>AUMENTO DE VISCOSIDADE DA SECREÇÃO E EDEMA DAS CÉLULAS</p><p>RSC+PNEUMONINA + SISTEMA DIFGESTIVOS</p><p>TESTE DE CLORO NO SUOR - >60MMOL/H</p><p>IDENTIFICA MUTAÇÃO TH1 (NEUTROFILOS E MACROFAGOS)</p><p>TC: PSEUDO MUCOCELE –MEDIALIZAÇÃO DA PAREDE LATERAL</p><p>HIPOPLASIA DO ESFENOIDE E FRONTAL</p><p>DISCENESIA</p><p>SINDROME DE KARTAGENER</p><p>AUTOSSOMICA RECESSSICA</p><p>DISCENESIA MAIS GRAVE</p><p>RSC+ BRONQUIECTASIA + DEXTROCARDIA</p><p>DX: ANÁLISE DE BATIMENTO CILIAR DOSAGEM DE NO NASAL</p><p>TESTES GENÉTICO</p><p>RINOSSINUSITE CRONICA</p><p>TRATAMENTO:</p><p>LAVAGEM NASAL: ALTO VOLUME</p><p>CORTICOIDES TÓPICOS</p><p>CORTICOIDEES ORAIS NA AGUDIZAÇÃO</p><p>ANTILEUCOTRIENOS</p><p>ATB –AGUDIZAÇÃO</p><p>CIRURGIA NASOSSINUSAL</p><p>3 MESES DO TRATAMENTO CLINICP OU BAIXA ADESÃO OU COMPLICAÇÕES</p><p>PIORES RESULTADOS: nerd E RINITE ALÉRGICA.</p><p>OBRIGADA!</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.png</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p>