Condutas Nutricionais em Pacientes

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<p>Homem, 38 anos, com diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica há 5 anos. Recebe terapia nutricional enteral domiciliar por gastrostomia há 4 anos, com dieta enteral padrão 1,0 Kcal/mL. Há 10 dias foi hospitalizado por infecção pulmonar e há 3 dias vem apresentando 5 evacuações por dia, com fezes aquosas sem sangue, muco ou pus. Assinale a conduta mais adequada em relação à dieta:</p><p>A - Substituir a dieta enteral por fórmula com fibras solúveis.</p><p>B - Substituir a dieta por produto com nutrientes imunomoduladores.</p><p>C - Suspender a dieta enteral até melhora do quadro diarreico.</p><p>D - Substituir a dieta enteral 1,0 kcal/mL por produto com 1,5 kcal/mL</p><p>Mulher, 62 anos, previamente obesa, internada com quadro de pancreatite aguda de causa biliar com gravidade moderada. Inicialmente recebeu analgesia, hidratação e dieta oral zero. No segundo dia de internação, ela apresentava estabilidade hemodinâmica, mas com vômitos persistentes. No terceiro dia foi iniciada nutrição enteral com 600 mL de dieta padrão. No sétimo dia de internação, não havia sido possível progredir o volume da dieta enteral devido à piora da dor, da distensão abdominal e vômitos refratários. A paciente desenvolveu ascite moderada, cuja punção diagnóstica evidenciou amilase de 11.400 UI/L e proteínas totais de 4,2 g/L no líquido ascítico. Qual a conduta nutricional mais apropriada neste momento?</p><p>A - Manter hidratação, sem aporte nutricional.</p><p>B - Trocar dieta enteral padrão por fórmula semi hidrolisada.</p><p>C - Reduzir o volume infundido da dieta enteral.</p><p>D - Iniciar nutrição parenteral em acesso central.</p><p>Homem, 85 anos, com demência senil. Foi internado devido à queda do estado geral e foco infeccioso nas úlceras por pressão sacral e trocanteriana. Mora em casa de repouso e tem gastrostomia, fazendo uso de nutrição enteral padrão (normocalórica, normoproteica) há cerca de 1 ano. índice de massa corporal= 24 kg/m2 , evacuações em dias alternados, função renal normal, glicemia: 125 mg/dL. Qual a modificação necessária no aporte nutricional para adequação às condições atuais?</p><p>A - Aumentar o aporte proteico.</p><p>B - Acrescentar vitamina C.</p><p>C - Acrescentar vitamina E.</p><p>D - Aumentar a oferta energética total.</p><p>P. D., 50 anos, com história de cirrose hepática alcoólica em fila de transplante hepático. Admitido com suspeita de síndrome hepatorrenal e manejado com albumina EV e noradrenalina, mas com resposta na diurese insuficiente, sendo necessário iniciar hemodiálise. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta quanto ao suporte nutricional desse paciente.</p><p>a) A nossa meta de reposição calórica deve ficar próximo a 40 calorias/kg/dia, podendo esse valor ser aumentado em 40% se existirem sinais de desnutrição.</p><p>b) Pacientes em hemodiálise necessitam de maior aporte proteico, podendo chegar a mais de 2,0 g/kg de peso.</p><p>c) O uso de aminoácido de cadeia ramificada está indicado para os pacientes em encefalopatia hepática.</p><p>d) Pacientes com insuficiência hepática necessitam de restrição proteica, com a meta ficando entre 0,6 a 1,0 g/kg de peso.</p><p>e) Ainda não se deve iniciar dieta pois o uso de droga vasoativa é uma contraindicação da terapia nutricional enteral.</p><p>Em relação ao suporte nutricional do doente crítico em ventilação mecânica, analise as seguintes assertivas:</p><p>I. A via enteral é a de preferência e deve ser iniciada dentro das primeiras 24-48 horas da admissão na UTI.</p><p>II. Durante a fase inicial do quadro agudo, valores maiores do que 20-25 Kcal/Kg/dia parecem estar relacionados com pior prognóstico. III. A necessidade proteica pode ser estimada entre 1,2 e 2 gr/Kg/dia. Quais estão corretas?</p><p>A) Apenas II.</p><p>B) Apenas I e II.</p><p>C) Apenas I e III.</p><p>D) Apenas II e III.</p><p>E) I, II e III.</p><p>Associe as seguintes assincronias ventilatórias com suas definições:</p><p>A- Disparo ineficaz</p><p>B- Duplo disparo</p><p>C- Fluxo insuficiente</p><p>D- Fluxo excessivo</p><p>E- Ciclagem precoce</p><p>F- Ciclagem tardia</p><p>G- Auto-disparo</p><p>( )Ocorrem 2 ciclos consecutivos disparados pelo mesmo esforço do paciente</p><p>( )Pode ocorrer em volume controlado, quando o fluxo é ajustado acima do desejado pelo paciente, ou em pressão controlada ou pressão de suporte, pelo ajuste de pressões elevadas ou de um rise time mais rápido</p><p>( )O tempo inspiratório mecânico do ventilador ultrapassa o desejado pelo paciente, ou seja, é maior que o tempo neural do paciente</p><p>( )O esforço inspiratório do paciente não é suficiente para disparar o ventilador</p><p>( )Fluxo recebido pelo paciente é inferior à sua demanda ventilatória, ocorrendo quando o fluxo é ajustado pelo operador e não pode ser aumentado pelos esforços do paciente</p><p>( )O ventilador é disparado sem que haja esforço do paciente</p><p>( )O ventilador interrompe o fluxo inspiratório antes do desejado pelo paciente, ou seja, o tempo inspiratório mecânico do ventilador é menor que o tempo neural do paciente</p><p>Assinale a alternativa que corresponda à sequência correta de letras:</p><p>A) BFACEGD</p><p>B) FABDCGE</p><p>C) BDFACGE</p><p>D) FBACGED</p><p>Em relação às assincronias ventilatórias, assinale a alternativa correta:</p><p>A) A assincronia de disparo ocorre quando a PEEP extrínseca é muito menor que a PEEP intrínseca</p><p>B) A assincronia de fluxo ocorre principalmente no modo com controle pressórico</p><p>C) A assincronia de ciclagem tardia pode ser corrigida com aumento do tempo inspiratório</p><p>D) A assincronia de duplo disparo pode ser corrigida reduzindo o tempo inspiratório do ventilador</p><p>Identifique as assincronias ventilatórias de acordo com as imagens abaixo e cite um modo para revertê-las:</p><p>_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p>