Anticoncepcionais

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<p>Monique Armi – Resumos</p><p>Anticoncepcionais</p><p>AULA</p><p>PLANEJAMENTO FAMILIAR</p><p>O DIU de cobre é disponível no SUS</p><p>A maior taxa de gravidez indesejada é na</p><p>perimenopausa</p><p>Saber qual o melhor método para cada pct</p><p>Pct obesa, fumante, 2 filhos -> método de longa</p><p>duração pode ser usado</p><p>Orientar a prevenção de gestação não desejada</p><p>Aconselhar o intervalo interpartal (2 anos)</p><p>Introdução</p><p>Implanon -> pode ter retenção de líquido, acne,</p><p>aumento de peso, sangramento irregular. Dura 3</p><p>anos. O melhor em eficácia – ultrapassa a laqueadura</p><p>Sempre orientar os possíveis efeitos de cada método</p><p>Adolescente -> melhor de longa duração se a pct não</p><p>é muito adepta ao uso da pílula todos os dias</p><p>Quanto maior o índice, menor a eficácia do método</p><p>Avaliar uso ideal e uso real</p><p>Escolha do MAC</p><p>Levar em conta alguns critérios:</p><p>• Eficácia</p><p>• Aceitabilidade</p><p>• Facilidade de uso</p><p>• Efeitos secundários</p><p>• Disponibilidade</p><p>• Reversibilidade</p><p>• Proteção à DST´s</p><p>Os métodos de barreira têm alta taxa de falha</p><p>Critérios clínicos de elegibilidade</p><p>Classificados em 4 categorias:</p><p>➢ Preservativo é categoria 1 para todos</p><p>PCT com trombose nunca pode usar ACO combinado</p><p>Métodos comportamentais</p><p>Orientar na pct com ciclo regular, que percebe as</p><p>alterações do funcionamento do seu corpo e identifica</p><p>seu período fértil</p><p>Pelo menos 3 ciclos regulares</p><p>Taxa de falha no primeiro ano de uso -> 20%. Se</p><p>adepta ao método (uso correto) -> 0,5 a 9%</p><p>Método Ogino-Knaus (ritmo, calendário ou tabelinha)</p><p>Método da temperatura basal corporal -> após a</p><p>ovulação a temperatura aumenta</p><p>Método do muco cervical (Billings)</p><p>Método sinto-térmico -> combina a observação de</p><p>sinais e sintomas relacionados à temperatura basal</p><p>corporal e ao muco cervical, associada a parâmetros</p><p>subjetivos de possível ovulação</p><p>Libido aumenta no período fértil. ACO bloqueia a</p><p>ovulação, por isso diminui a libido</p><p>Métodos de barreira</p><p>Preservativo feminino -> categoria III</p><p>Preservativo masculino -> categoria III</p><p>Monique Armi – Resumos</p><p>Diafragma -> categoria III</p><p>Métodos hormonais – combinados</p><p>Etinilestradiol</p><p>Ação: inibem a ovulação e provocam alterações nas</p><p>características físico-químicas do endométrio (mais</p><p>fino) e muco cervical (com menor aderência)</p><p>Falha: 0,1 no primeiro ano de uso. Em uso habitual 6 a</p><p>8%</p><p>Interação medicamentosa:</p><p>➢ Antiretrovirais (efavirenz, nevirapina, etc)</p><p>➢ Anticonvulsivantes</p><p>➢ Antibióticos</p><p>Efeitos colaterais: alteração do humor, náuseas,</p><p>vômitos e mal-estar gástrico, cefaleia, tontura,</p><p>mastalgia, sangramento intermenstrual</p><p>Complicações: AVC, TVP, principalmente em fumantes</p><p>Métodos monofásicos (primeira geração) -> mais</p><p>trombogênicos</p><p>Bifásicos (2° geração)</p><p>Trifásicos (3° geração)</p><p>Contraindicados em pcts fumantes, com LES, etc</p><p>Pílula com pausa ou sem pausa não possuem</p><p>diferença de risco</p><p>Após a parada do uso do ACO, o ovário volta aos seus</p><p>tamanhos normais dentro de 2 a 3 meses</p><p>Oral combinado e injetável mensal</p><p>➢ Contém estrógeno e progesterona, em</p><p>diferentes doses e esquemas posológicos</p><p>Categoria 4 (não indicado):</p><p>• Neoplasia hormônio dependente</p><p>• Lactação</p><p>• CA de mama declarado ou suspeito</p><p>• Gravidez confirmada ou suspeita</p><p>• Etc</p><p>Ciclo 21 -> disponível no SUS</p><p>Orais de progesterona e injetável trimestral</p><p>Categoria 4 (não indicado):</p><p>➢ Gravidez comprovada ou suspeita</p><p>➢ HAS grave e moderada</p><p>➢ Hepatopatias graves</p><p>➢ Dislipidemias severas</p><p>➢ Retardo mental que possa dificultar o uso</p><p>correto</p><p>Metoxiprogesterona</p><p>É um dos últimos métodos a serem indicados</p><p>Retenção de líquido</p><p>Acelera reabsorção óssea, osteoporose, etc</p><p>DIU</p><p>Impedem a fecundação por tornarem mais difícil a</p><p>passagem do espermatozoide pelo trato reprodutivo</p><p>feminino (devido a alteração do muco)</p><p>Estimula reação inflamatória pronunciada no útero,</p><p>por ser um corpo estranho</p><p>Vantagem: método eficaz e de longa duração</p><p>Desvantagem: sangramento menstrual prolongado e</p><p>dismenorreia</p><p>Taxa de falha:</p><p>• TCu 380 é de 0,6 a 0,8%</p><p>• Levonorgestrel é de 0,1</p><p>Mirena tem maior taxa de hormônio que o Kylena. Na</p><p>adenomiose o Mirena é muito bom</p><p>Monique Armi – Resumos</p><p>DIU de cobre</p><p> Duração de 10 anos</p><p> Reação de corpo estranho</p><p> Assincronia no desenvolvimento endometrial</p><p> Alterações enzimáticas</p><p>Não recomendado:</p><p>➢ Gravidez</p><p>➢ Sangramento inexplicado</p><p>➢ Infecção pélvica</p><p>➢ Alterações uterinas</p><p>➢ Pós parto entre 3 e 28 dias</p><p>➢ CA ginecológico</p><p>O DIU não causa DIP</p><p>Vantagens:</p><p>➢ Não interfere na libido</p><p>Instalação do DIU</p><p>• Orientar a pct a vir bem alimentada</p><p>• Pode tomar analgésico antes</p><p>• Primeiro tratar infecção, se essa for presente</p><p>O período de adaptação é até 6 meses</p><p>Implantes intradérmicos</p><p>Implanon</p><p>Tem bloqueio central – inibe a ovulação por bloqueio</p><p>de Lh</p><p>A base de progesterona</p><p>Altera o muco cervical, atrofia o endométrio</p><p>Duração de 3 anos</p><p>Vantagens: amenorreia e diminuição de cólicas</p><p>Efeitos: escape, cefaleia, mastalgia, acne</p><p>É o contraceptivo com menor índice de falhas</p><p>Anel vaginal</p><p>Vantagens: boa eficácia, aplicação 1x no mês, controle</p><p>de sangramento</p><p>Alto custo</p><p>Combinado</p><p>CI: amamentação, trombose, angina, história de IAM e</p><p>AVC</p><p>CA de mama é contraindicado qualquer método</p><p>hormonal</p><p>Contraceptivo hormonal transdérmico</p><p>Aplicação 1x/semana</p><p>Alto custo</p><p>Método combinado</p><p>Esterilização definitiva</p><p>Nova lei:</p><p>➢ 21 anos</p><p>➢ Não precisa autorização do cônjuge</p><p>➢ 2 filhos, mesmo se a pct tiver menos de 21</p><p>anos</p><p>Deve ser solicitada com 60 dias de antecedência</p><p>Deve ser feito fora do parto / aborto / até 42 dias</p><p>Vasectomia</p><p>Menos invasiva</p><p>Vantagens: método seguro e eficaz para evitar a</p><p>gravidez</p><p>Não é necessário utilizar outros métodos</p><p>Contracepção de emergência</p><p>Levonorgestrel 1,5 mg -> é o mais indicado pois tem</p><p>menos efeito tromboembólico que o outro por ser só</p><p>progesterona sem estrogênio. Fazer até 72h</p><p>Combinados: oral, anel vaginal, adesivo, injeção</p><p>mensal</p><p>Progesterona: minipílula, implanon, injeção trimestral</p><p>Monique Armi – Resumos</p><p>MEDCEL</p><p>MÉTODOS HORMONAIS</p><p>Mecanismo de ação</p><p>• Estrogênio</p><p>• Progesterona</p><p>• Bloqueio do pico de LH</p><p>• Diminui a motilidade tubária</p><p>• Deixa o muco mais espesso, viscoso, o que</p><p>dificulta a migração dos espermatozoides</p><p>Método combinado: estrogênio e progesterona</p><p>Método único: só progesterona (faz bloqueio do pico</p><p>de LH). O estrogênio sozinho não funciona como</p><p>método anticoncepcional</p><p>Vantagem de ter estrogênio combinado → diminuição</p><p>hipofisária dos níveis de FSH. Permite que a paciente</p><p>tenha sangramentos programados</p><p>Esteroides sintéticos</p><p>Etinilestradiol</p><p>Valerato de estradiol</p><p>Estradiol</p><p>Progestogênio -> é o que geralmente varia</p><p>➔ 1° geração:</p><p> Noretisterona</p><p> Medroxiprogesterona</p><p> Perfil lipídico e efeito androgênico</p><p>➔ 2° geração:</p><p> Levonorgestrel</p><p> + seletivos</p><p> Perfil lipídico e efeito androgênico</p><p> Menos eventos tromboembólicos</p><p>➔ 3° geração:</p><p> Gestodeno e Desogestrel</p><p> + seletivas</p><p> Melhora do perfil lipídico</p><p> Diminui efeito androgênico</p><p> Mais eventos tromboembólicos</p><p>➔ 4° geração</p><p> Drospirenona, Dienogeste, Nomegestrol</p><p> + seletivas</p><p> Melhora perfil lipídico</p><p> Menos efeitos androgênicos</p><p> Mais eventos tromboembólicos</p><p>O estrogênio que aumenta a chance de evento</p><p>tromboembólico</p><p>A chance de evento tromboembólico é maior no</p><p>primeiro ano</p><p>Trocas de ACO indiscriminadas aumentam o risco de</p><p>eventos tromboembólicos</p><p>ACO aumenta um pouco o risco de CA de mama</p><p>Efeitos benéficos:</p><p>• CA ovário e endométrio</p><p>• Dismenorreia primária</p><p>• Cistos funcionais</p><p>• Sintomas da endometriose</p><p>• Anemia</p><p>Contracepção de emergência:</p><p>➔ Levonorgestrel 1,5 mg</p><p>➔ Tempo: 120h</p><p>MÉTODOS INTRAUTERINOS</p><p>DIU de cobre – não hormonal</p><p>➢ Reação inflamatória é o mecanismo</p><p>➢ Melhor momento para inserção:</p><p>- Menstruada</p><p>- Até 48h ou após 4 sem pós-parto</p><p>- Após aborto</p><p>➢ Efeitos adversos: sangramento excessivo e</p><p>dismenorreia</p><p>Contraindicações:</p><p>• Gravidez</p><p>• Cervicite purulenta</p><p>• DIP atual ou suspeita</p><p>• Tuberculose pélvica</p><p>• Sangramento de causa desconhecida</p><p>Monique Armi – Resumos</p><p>• CA de colo, endométrio ou ovário</p><p>• Alterações anatômicas no útero (ex. bicorno e</p><p>didelfo)</p><p>• Etc</p><p>DIU com levonorgestrel – hormonal</p><p>➢ Progesterona sendo liberada dentro do útero</p><p>deixa o endométrio atrófico e hostil à</p><p>presença do espermatozoide</p><p>➢ Muco</p><p>➢ Altamente eficaz</p><p>➢ Leva amenorreia entre o 2° ao 5° ano</p><p>➢ Ovulação normal</p><p>➢ Pode formar cistos funcionais</p><p>➢ Quando retira tem retorno da fertilidade</p><p>➢ CI: as mesmas do não hormonal + CA de</p><p>mama, doenças hepáticas, LES com AF+</p>