Diagnostico e Laudos 4

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<p>Conteudista: Prof.ª M.ª Ana Paula de Souza Guedes</p><p>Revisão Textual: Esp. Letícia Morelli Zambon</p><p>Objetivos da Unidade:</p><p>Adquirir habilidades para correlacionar os achados da Audiometria Tonal, da</p><p>Logoaudiometria e da imitanciometria;</p><p>Adquirir habilidades para determinar o diagnóstico audiológico;</p><p>Elaborar laudos.</p><p>📄 Material Teórico</p><p>📄 Material Complementar</p><p>📄 Referências</p><p>Diagnóstico e Laudos</p><p>Introdução</p><p>Nesta Unidade, com base nos assuntos abordados anteriormente, faremos a</p><p>correlação dos achados da Audiometria Tonal, da Logoaudiometria e da</p><p>imitanciometria, além da elaboração dos laudos.</p><p>Primeiramente, faz-se necessária a compreensão do laudo audiológico. Para tanto,</p><p>seguimos o Conselho Federal de Fonoaudiologia, que orienta os fonoaudiólogos a</p><p>adotar o Guia de Orientação na Avaliação Audiológica, sempre na versão mais atual. Os</p><p>critérios descritos a seguir para a confecção do laudo estarão embasados na versão</p><p>atualizada de julho de 2023.</p><p>O resultado audiológico deve descrever a normalidade ou a perda auditiva. Devemos</p><p>verificar se todos os limiares auditivos estão normais, de acordo com a classificação</p><p>adotada, ou se há alteração de uma ou mais frequências sonoras. Quando todos os</p><p>limiares auditivos estiverem normais, devemos mencionar: limiares auditivos dentro</p><p>do padrão de normalidade, citando a referência adotada. Quando identificada a</p><p>alteração auditiva, apenas os dados referentes à perda auditiva devem constar no</p><p>resultado, descrevendo tipo, grau, configuração e lateralidade, de acordo com a</p><p>classificação adotada.</p><p>Quanto ao Tipo de Perda Auditiva</p><p>Página 1 de 3</p><p>📄 Material Teórico</p><p>Classificar o tipo de perda auditiva tem por objetivo realizar o topodiagnóstico da</p><p>alteração. A classificação sugerida é de Silman e Silverman (1997).</p><p>Quanto ao Grau da Perda Auditiva</p><p>Há várias recomendações de classificação quanto ao grau da perda auditiva. Alguns</p><p>autores a classificam com base na média dos limiares auditivos para as frequências de</p><p>500, 1.000 e 2.000 Hz; outros, com base na média de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz. A</p><p>escolha da classificação fica a critério do profissional.</p><p>Lloyd e Kaplan (1978)</p><p>Quadro 1</p><p>Denominação</p><p>Média tonal de 500, 1.000 e</p><p>2.000 Hz</p><p>Audição normal Menor que 26 dBNA</p><p>Perda auditiva condutiva: limiares de via óssea menores ou iguais</p><p>a 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap</p><p>aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB;</p><p>Perda auditiva neurossensorial: limiares de via óssea maiores do</p><p>que 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap</p><p>aéreo-ósseo de até 10 dB;</p><p>Perda auditiva mista: limiares de via óssea maiores do que 15</p><p>dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap</p><p>aéreo-ósseo maior do que 10 dB.</p><p>Perda auditiva de grau leve 26 a 40 dBNA</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>moderado</p><p>41 a 55 dBNA</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>moderadamente severo</p><p>56 a 70 dBNA</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>severo</p><p>71 a 90 dBNA</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>profundo</p><p>Maior que 90 dBNA</p><p>Organização Mundial de Saúde – OMS (2021)</p><p>Quadro 2</p><p>Grau de perda auditiva</p><p>Média de 500, 1.000, 2.000 e</p><p>4.000 Hz</p><p>Audição normal Menor que 20 dB</p><p>Perda auditiva de grau leve 20 a menor que 35 dB</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>moderado</p><p>35 a menor que 50 dB</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>moderadamente severo</p><p>50 a menor que 65 dB</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>severo</p><p>65 a menor que 80 dB</p><p>Perda auditiva de grau</p><p>profundo</p><p>80 a menor que 95 dB</p><p>Perda auditiva</p><p>completa/surdo</p><p>Maior ou igual a 95 dB</p><p>Perda auditiva unilateral</p><p>Menor que 20 dB na melhor</p><p>orelha</p><p>35 dB ou mais na pior orelha</p><p>É importante esclarecermos que, até 2017, a Organização Mundial de Saúde (OMS)</p><p>considerava a média de 25 dB como padrão de normalidade. A partir de então, esse</p><p>padrão foi modificado para uma média menor que 20 dB (frequências de 500, 1.00,</p><p>2.000 e 4.000 Hz).</p><p>Vale ressaltarmos ainda que não existe a classificação “grau normal”.</p><p>Quanto à Configuração</p><p>Audiométrica – Silman e</p><p>Silverman (1997)</p><p>Essa classificação considera a configuração dos limiares auditivos de via aérea de cada</p><p>orelha.</p><p>Quadro 3</p><p>Tipo de</p><p>configuração</p><p>Características</p><p>Horizontal</p><p>Limiares alternando melhora ou piora de</p><p>5 dB por oitava.</p><p>Ascendente</p><p>Melhora igual ou maior que 5 dB por</p><p>oitava em direção às frequências altas.</p><p>Descendente</p><p>leve</p><p>Piora de 5 a 10 dB por oitava em direção</p><p>às frequências altas.</p><p>Descendente</p><p>acentuada</p><p>Piora de 15 a 20 dB por oitava em direção</p><p>às frequências altas.</p><p>Descendente em</p><p>rampa</p><p>Curva horizontal ou descendente leve</p><p>com piora maior ou igual a 25 dB por</p><p>oitava em direção às frequências altas.</p><p>Em U</p><p>Limiares das frequências extremas</p><p>melhores que os das frequências médias</p><p>com diferença maior ou igual a 20 dB.</p><p>Em U invertido</p><p>Limiares das frequências extremas</p><p>piores que os das frequências médias,</p><p>com diferença maior ou igual a 20 dB.</p><p>Em entalhe</p><p>Curva horizontal com descendência</p><p>acentuada em uma frequência isolada</p><p>com recuperação na frequência</p><p>subsequente.</p><p>Curvas audiométricas que não se enquadram nas configurações podem ser</p><p>classificadas como traçado irregular, conforme Carhart (1945).</p><p>Quanto à Lateralidade</p><p>A audição pode ser classificada em bilateral ou unilateral.</p><p>Quanto à Simetria</p><p>Segundo a ASHA (2015), a perda auditiva pode ser caracterizada como:</p><p>Classificação do IPRF (Índice</p><p>Percentual de Reconhecimento de</p><p>Fala) ou do IRF (Índice de</p><p>Reconhecimento de Fala) –</p><p>Schoepflin (2012)</p><p>Quadro 4</p><p>Simétrica: a que possui o mesmo grau e a mesma configuração</p><p>audiométrica em cada orelha;</p><p>Assimétrica: a que possui grau e configuração audiométrica</p><p>diferentes em cada orelha.</p><p>Resultado de IPRF</p><p>ou IRF</p><p>Classificação</p><p>90 a 100%</p><p>Reconhecimento de fala dentro da</p><p>normalidade.</p><p>78 a 88%</p><p>Discreta dificuldade de</p><p>reconhecimento de fala.</p><p>66 a 76%</p><p>Moderada dificuldade de</p><p>reconhecimento de fala.</p><p>54 a 64%</p><p>Acentuada dificuldade de</p><p>reconhecimento de fala.</p><p>Abaixo de 52%</p><p>Profunda dificuldade de</p><p>reconhecimento de fala.</p><p>Agora sim, a partir dos assuntos abordados anteriormente e do laudo audiológico,</p><p>vamos desenvolver o raciocínio na correlação dos achados da Audiometria, da</p><p>Logoaudiometria e da imitanciometria.</p><p>Adotaremos a classificação da OMS (2021) para os casos discutidos a seguir:</p><p>Caso 1</p><p>Tabela 1</p><p>Após a realização da Audiometria Tonal, fazemos a média das frequências sonoras,</p><p>com base na classificação escolhida, para saber se temos limiares auditivos normais</p><p>ou uma perda auditiva e qual o seu grau.</p><p>Tabela 2</p><p>Análise</p><p>Com base na classificação da OMS (2021):</p><p>Média de 500, 1.000,  2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Audição normal = menor que 20 dB.</p><p>Laudo</p><p>Limiares auditivos dentro do padrão de normalidade em ambas as orelhas.</p><p>Figura 1 – Exemplo de audiograma com resultado normal</p><p>em ambas as orelhas</p><p>Fonte: lumeredemonstracao.ufrgs.br</p><p>#ParaTodosVerem: a Figura mostra um audiograma com resultado normal em</p><p>ambas as orelhas: limiares auditivos variando de 0 a 10 dB. Fim da descrição.</p><p>Caso 2</p><p>Tabela 3</p><p>Tabela 4</p><p>Análise</p><p>Classificação da OMS (2021)</p><p>Média de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Perda auditiva de grau moderado = 35 a menor que 50 dB.</p><p>Classificação de Silman e Silverman (1997):</p><p>Perda auditiva neurossensorial: limiares auditivos de via óssea</p><p>maiores do que 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25</p><p>dBNA, com gap aéreo-ósseo de até 10 dB.</p><p>Quanto à configuração audiométrica – Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à lateralidade:</p><p>Quanto à simetria – ASHA (2015):</p><p>Laudo</p><p>Perda auditiva neurossensorial de grau moderado com configuração horizontal</p><p>simétrica bilateral.</p><p>Caso 3</p><p>Tabela 5</p><p>Horizontal: limiares auditivos alternando melhora ou piora de 5</p><p>dB por oitava;</p><p>Bilateral.</p><p>Simétrica: a que possui o mesmo grau e a mesma configuração</p><p>audiométrica em cada orelha.</p><p>Tabela 6</p><p>Análise</p><p>Classificação da OMS (2021)</p><p>Média de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Perda auditiva de grau moderado = 35 a menor que 50 dB.</p><p>Classificação de Silman e Silverman (1997):</p><p>Perda auditiva neurossensorial: limiares auditivos de via óssea</p><p>maiores do que 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25</p><p>dBNA, com gap aéreo-ósseo</p><p>de até 10 dB.</p><p>Quanto à configuração audiométrica – Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à lateralidade:</p><p>Quanto à simetria – ASHA (2015):</p><p>Laudo</p><p>Perda auditiva neurossensorial de grau moderado com configuração descendente leve</p><p>simétrica bilateral.</p><p>Descendente leve: piora de 5 a 10 dB por oitava em direção às</p><p>frequências altas;</p><p>Bilateral.</p><p>Simétrica: a que possui o mesmo grau e a mesma configuração</p><p>audiométrica em cada orelha.</p><p>Figura 2 – Exemplo de audiograma com perda auditiva</p><p>neurossensorial bilateral</p><p>#ParaTodosVerem: a Figura mostra um audiograma com perda auditiva</p><p>neurossensorial bilateral: limiares auditivos variando de 55 a 90 dB. Fim da</p><p>descrição.</p><p>Caso 4</p><p>Tabela 7</p><p>Tabela 8</p><p>Análise</p><p>Classificação da OMS (2021)</p><p>Média de 500, 1.000,  2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Perda auditiva de grau moderado = 35 a menor que 50 dB.</p><p>Classificação de Silman e Silverman (1997)</p><p>Quanto à configuração audiométrica – Silman e Silverman (1997)</p><p>Quanto à lateralidade:</p><p>Perda auditiva condutiva: limiares de via óssea menores ou iguais</p><p>a 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap</p><p>aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB.</p><p>Horizontal: limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por</p><p>oitava.</p><p>Bilateral.</p><p>Quanto à simetria – ASHA (2015)</p><p>Laudo</p><p>Perda auditiva condutiva de grau moderado com configuração horizontal simétrica</p><p>bilateral.</p><p>Caso 5</p><p>Tabela 9</p><p>Tabela 10</p><p>Simétrica: a que possui o mesmo grau e a mesma configuração</p><p>audiométrica em cada orelha.</p><p>Análise</p><p>Classificação da OMS (2021)</p><p>Média de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Perda auditiva de grau moderadamente severo = 50 a menor que 65 dB.</p><p>Perda auditiva de grau severo = 65 a menor que 80 dB.</p><p>Classificação de Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à configuração audiométrica – Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à lateralidade:</p><p>Perda auditiva mista: limiares de via óssea maiores do que 15</p><p>dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap</p><p>aéreo-ósseo maior do que 10 dB.</p><p>Horizontal: limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por</p><p>oitava.</p><p>Bilateral.</p><p>Quanto à simetria – ASHA (2015)</p><p>Laudo</p><p>Perda auditiva mista de grau moderadamente severo à direita e severo à esquerda com</p><p>configuração horizontal bilateral assimétrica.</p><p>Figura 3 – Exemplo de audiograma com perda auditiva</p><p>mista bilateral</p><p>#ParaTodosVerem: a Figura mostra um audiograma com perda auditiva mista</p><p>bilateral: limiares auditivos de via aérea variando de 40 a 80 dB e, de via óssea, de</p><p>35 a 55 dB. Fim da descrição.</p><p>Caso 6</p><p>Tabela 11</p><p>Assimétrica: possui grau e configuração audiométrica diferentes</p><p>em cada orelha.</p><p>Logoaudiometria</p><p>Média de fala = 500, 1.000 e 2.000 Hz.</p><p>Orelha Direita:</p><p>Orelha Esquerda:</p><p>Tabela 12</p><p>Média 10 + 10 + 5 = 25:3 = 8 dB;</p><p>LRF = 10 dB;</p><p>IPRF ou IRF = 100%.</p><p>Média 15 + 15 + 10 = 40:3 = 12 dB;</p><p>LRF = 15 dB;</p><p>IPRF ou IRF = 100%.</p><p>Imitanciometria</p><p>Análise</p><p>O resultado do LRF pode ser igual ou até 10 dB maior que a média de fala. Para audição</p><p>normal, no IPRF, são esperados de 92 a 100% de acertos. Nesse caso, os resultados da</p><p>Audiometria Tonal e da Logoaudiometria estão compatíveis entre si, assim como os</p><p>resultados da imitanciometria com curva tipo A e presença de reflexo acústico</p><p>estapediano, que indicam normalidade do sistema tímpano-ossicular.</p><p>Laudo</p><p>Orelha Direita: curva tipo A e presença de reflexo acústico</p><p>estapediano;</p><p>Orelha Esquerda: curva tipo A e presença de reflexo acústico</p><p>estapediano.</p><p>Com base na classificação da OMS (2021): média de 500, 1.000,</p><p>2.000 e 4.000 Hz;</p><p>Audição normal: menor que 20 dB.</p><p>Limiares auditivos dentro da normalidade em ambas as orelhas.</p><p>Caso 7</p><p>Tabela 13</p><p>Logoaudiometria</p><p>Média de fala = 500, 1.000 e 2.000 Hz.</p><p>Orelha Direita:</p><p>Média: 30 + 30 + 15 = 75:3 = 25 dB;</p><p>LRF: 30 dB;</p><p>IPRF ou IRF: 100%.</p><p>Orelha Esquerda:</p><p>Tabela 14</p><p>Imitanciometria</p><p>Análise</p><p>O resultado do LRF pode ser igual ou até 10 dB maior que a média de fala. Para a perda</p><p>auditiva do tipo condutiva, a depender do grau, no IPRF, são esperados de 92 a 100% de</p><p>acertos. Nesse caso, os resultados da Audiometria Tonal e da Logoaudiometria estão</p><p>compatíveis entre si, assim como os resultados da imitanciometria com a curva tipo B</p><p>Média: 35 + 30 + 15 = 80:3 = 26 dB;</p><p>LRF: 30 dB;</p><p>IPRF ou IRF: 100%.</p><p>Orelha Direita: curva tipo B e ausência de reflexo acústico</p><p>estapediano;</p><p>Orelha Esquerda: curva tipo B e ausência de reflexo acústico</p><p>estapediano.</p><p>e a ausência de reflexo acústico estapediano, indicando comprometimento condutivo</p><p>da audição (alteração de orelha média). Nesses casos, não é possível a captação do</p><p>reflexo acústico.</p><p>Laudo</p><p>Classificação da OMS (2021)</p><p>Média de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.</p><p>Perda auditiva de grau leve  = 20 a menor que 35 dB.</p><p>Classificação de Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à configuração audiométrica – Silman e Silverman (1997):</p><p>Quanto à lateralidade:</p><p>Quanto à simetria – ASHA (2015):</p><p>Perda auditiva condutiva: limiares de via óssea menores ou iguais</p><p>a 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com</p><p>gap aéreo-ósseo maior ou igual a 15 dB.</p><p>Horizontal: limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por</p><p>oitava.</p><p>Bilateral.</p><p>Simétrica: a que possui o mesmo grau e a mesma configuração</p><p>audiométrica em cada orelha.</p><p>Laudo</p><p>Perda auditiva condutiva de grau leve com configuração horizontal bilateral simétrica.</p><p>Figura 4 – Exemplo de audiograma com perda auditiva</p><p>condutiva bilateral</p><p>#ParaTodosVerem: a Figura mostra um audiograma com perda auditiva</p><p>condutiva em ambas as orelhas: limiares auditivos de via aérea variando de 5 a</p><p>35 dB e limiares de via óssea, de 0 a 15 dB. Fim da descrição.</p><p>Indicações para saber mais sobre os assuntos abordados nesta</p><p>Unidade:</p><p>Leitura</p><p>Efeitos da COVID-19 na Função Auditiva e Vestibular</p><p>em Paciente Adulta: um Estudo de Caso Longitudinal</p><p>Clique no botão para conferir o conteúdo.</p><p>ACESSE</p><p>Perda Auditiva Hereditária: Relato de Casos</p><p>Clique no botão para conferir o conteúdo.</p><p>ACESSE</p><p>Página 2 de 3</p><p>📄 Material Complementar</p><p>https://www.scielo.br/j/rcefac/a/jvZ6bVjQFtb5FDjFRX7hpny/?lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/rcefac/a/YJ84LCbsbRKdST5YkM66pjH/?lang=pt</p><p>Achados Otológicos em Pacientes Pós-infecção pelo</p><p>Zika Vírus: Estudos de Caso</p><p>Clique no botão para conferir o conteúdo.</p><p>ACESSE</p><p>Estudo de Caso: Neuropatia Auditiva</p><p>Clique no botão para conferir o conteúdo.</p><p>ACESSE</p><p>https://www.scielo.br/j/acr/a/YHXymj8hRx5tTTmD8scfzPk/?lang=pt</p><p>https://www.scielo.br/j/rboto/a/3wCm4w7C9xYX7zyfmt4Lfbn/?lang=pt</p><p>AMERICAN SPEECH-LANGUAGE ASSOCIATION (ASHA). Configuration of Hearing Loss,</p><p>2015. Disponível em: . Acesso em: 07/08/2024.</p><p>CARHART, R. Classifying audiograms: an improved method for classifying audiograms.</p><p>Laryngoscope, v. 55, p. 640-65, 1945.</p><p>CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA. Sistema de Conselhos de Fonoaudiologia.</p><p>Guia de orientação na avaliação audiológica. Audiometria tonal, logoaudiometria e</p><p>medidas de imitância acústica. 2. ed. ampl. e rev., 2023. v. 1.</p><p>LLOYD, L. L.; KAPLAN, H. Audiometric interpretation: a manual of basic audiometry.</p><p>Baltimore: University Park Press, 1978.</p><p>SCHOEPFLIN, J. R. Back to Basics: Speech Audiometry. Audiology Online, 2012. Disponível</p><p>em: . Acesso em: 07/08/2024.</p><p>SILMAN, S.; SILVERMAN, C. A. Basic audiologic testing. In: SILMAN, S.; SILVERMAN, C. A.</p><p>Auditory diagnosis: principles and applications. San Diego: Singular Publishing Group,</p><p>1997, p. 44-52.</p><p>Página 3 de 3</p><p>📄 Referências</p>