HAM 2023 1 2

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<p>NOTA FINAL CURSO DE MEDICINA AFYA A Aluno: Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas Professor Período: 202301 Turma: Data: N1_ESPECIFICA_HAM 2_05MAI02023 RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 07263 - CADERNO 001 QUESTÃO Enunciado: Durante uma visita domiciliar simulada, alunos realizam atendimento a um paciente idoso, com diagnóstico de Parkinson. Foi solicitado ao paciente que realizasse movimentos rápidos e alternados, colocando o indicador no nariz. Posteriormente, o calcanhar de uma perna no joelho oposto, em certos momentos de olhos abertos e em certos momentos de olhos fechados. Ao realizar esses movimentos, o paciente o realizou de forma descoordenada. Assinale a alternativa correta que apresenta a alteração de coordenação motora demonstrada pelo paciente. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) Disdiadococinesia Resposta comentada: Diadococinesia é a capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados. Assim, é a habilidade de realizar repetições de forma rápida de padrões e simples de contrações; porém, utilizando funções musculares opostas, diferentemente da ataxia que é a perda ou intensa dificuldade da coordenação motora. Disdiadococinesia é o oposto. Refere-se à incapacidade de realizar movimentos alternados e rápidos de forma sincronizada, conforme apresentado pelo paciente no caso descrito. Ataxia é a perda ou diminuição da coordenação motora. Fadiga é o desgaste ou cansaço excessivo. Porto Porto AL. Exame Clínico. edição. Rio de Janeiro: Grupo GEN; 2017. QUESTÃO 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 1 de 10</p><p>Enunciado: Alunos de habilidades estavam no laboratório praticando as aulas de neurologia. O professor dividiu os alunos em estações, e em uma delas foi solicitado para que os alunos testassem reflexos neurológicos nos pacientes simulados. grupo realizou os reflexos patelar, bicipital, tricipital e pronador e discutiu os achados e as estruturas envolvidas em cada reflexo. Sobre essa atividade realizada, indique a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Um dos reflexos citados é pesquisado estimulando o tendão distal do bíceps, tendo como resposta fisiológica a flexão do antebraço. Resposta comentada: Os reflexos realizados são chamados de profundos ou tendinosos, já que o estímulo é feito nos tendões musculares. O reflexo bicipital é pesquisado estimulando o tendão distal do bíceps, com o centro medular C5-C6. O músculo efetor do arco reflexo é o O nível medular S1 está relacionado ao reflexo aquileu, que não está entre aqueles pesquisados pelos alunos. Os reflexos são respostas involuntárias relacionadas a estímulo que desencadeia o arco reflexo e inibição causada por níveis superiores do sistema nervoso central. aumento do reflexo sugere uma redução dessa inibição, e o mais comum é que ocorra perda de força, embora força e reflexos possa estar dissociados. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. recurso online. ISBN 978-85-277-3308-3. Disponível em: QUESTÃO 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 2 de 10</p><p>Enunciado: Uma mãe deixa seu filho de 3 anos na creche para depois seguir para o seu trabalho. Por volta de 10 horas da manhã enquanto as professoras serviam frutas de lanche para as crianças, uma delas percebe que o menino estava com dificuldade para falar, chorando e com uma tosse tentando resto de alimentos. Com base nestas informações, responda as alternativas a seguir. a) Quais seriam os sintomas que caracterizam um engasgo no menino? b) Descreva o passo a passo da manobra de Heimlich que a professora deve utilizar para tentar desengasgá-lo. Alternativas: Resposta comentada: Resposta item a: Em engasgos é comum a criança ficar paralisada, não conseguir emitir sons e fazer uma cara de desespero. No caso de um engasgo parcial, pode haver uma crise de tosse. Em casos mais graves os sintomas são a dificuldade para respirar e falar, lábios roxos a criança leva as mãos ao pescoço ( sinal universal de engasgo) e perda de consciência. Resposta item b: A manobra funciona como uma tosse: a cada compressão, expulsa o dos pulmões. Isso pode ajudar a o objeto que está obstruindo a via aérea. Trações abdominais (manobra de Heimlich): Circundar a cintura do paciente com os braços. Cerrar um dos punhos e colocá-lo entre o umbigo e o apêndice xifoide. Segurar o punho com a outra mão (ver figura Trações com o paciente em pé ou sentado). Aplicar uma compressão firme para dentro e para cima puxando com ambos os membros superiores bem para trás e para cima. Repetir rapidamente a compressão 6 a 10 vezes conforme necessário. Bernoche C, Timerman S, Polastri TF, Giannetti NS, Siqueira AWS, Piscopo A et al. Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 QUESTÃO Enunciado: Mulher de 38 anos deu entrada no prontosocorro com sinais e sintomas característicos de meningite bacteriana, sendo internado para maior investigação e tratamento. No exame físico, é possível ter sinais de irritação meníngea, que quase sempre estão presentes e devem ser pesquisados. Durante a execução do exame fisico o paciente em decúbito dorsal, com coxa fletida sobre o abdome, cerca de 90°, com a perna fletida em relação à coxa, também aproximadamente a 90°. Em seguida realiza-se extensão da perna passivamente e quando há inflamação meníngea, o paciente resiste à extensão da perna. Assinale a alterntiva referente ao exame fisico relatado. 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 3 de 10</p><p>Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) sinal de Kernig Resposta comentada: Os sinais de Kernig, Brudzinski e de Lasègue são sinais que o corpo dá quando são realizados determinados movimentos, que permitem detetar uma meningite e, por isso, são utilizados por profissionais de saúde para ajudar no diagnóstico da doença. Mikhailovich Kernig foi o neurologista responsável por descrever, em 1882, uma flexão involuntária do joelho quando o examinador realizava a flexão passiva de 90° graus do quadril com o joelho estendido. Quando o sinal é positivo, o paciente sente dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por completo. Josef Brudzinski, pediatra polonês, descreveu este sinal como sendo a flexão de ambas as pernas e coxas em resposta a flexão passiva do pescoço. O examinador coloca uma das mãos abaixo da cabeça do paciente e flexiona o pescoço; uma flexão espontânea dos quadris e joelhos bilateralmente indica sinal positivo. Ernest-Charles Lasègue foi um médico francês responsável pela descoberta deste sinal, que consiste em um teste da elevação da perna estendida e é o principal sinal semiológico na detecção de compressão radicular. Sinal de Romberg ou de Brauch-Romberg se dá quando há diferença de equilíbrio com os olhos abertos e fechados. sinal de Murphy acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar. QUESTÃO Enunciado: Foi admitida na enfermaria uma paciente de 54 anos, sexo feminino, apresentando queixa de mal-estar e febre há 5 dias. com piora dos sintomas há 3 dias, quando surgiram cefaleia intensa, vômitos, prostração e confusão mental. Ao exame físico, observou-se rigidez da nuca e a presença do sinal de Brudzinsky. Descreva o achado do exame físico observado no paciente ao se tentar fletir a cabeça do paciente. Alternativas: 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 4 de 10</p><p>Resposta comentada: Sinal de Brudzinski flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente. PORTO, C. C. Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. QUESTÃO Enunciado: Paciente de 63 anos estava saindo de uma consulta médica na Unidade Básica do seu bairro, quando sentiu intensa dor torácica, seguida de queda da própria altura e perda de consciência. Um estudante de medicina visualizou o que aconteceu e correu para prestar os primeiros socorros. Durante a avaliação inicial identificou que paciente estava arresponsiva e sem pulso. Com base nos conhecimentos de Suporte Básico de Vida (SBV), assinale o procedimento correto a ser executado pelo estudante. Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) As compressões torácicas devem ter profundidade de 5 cm, possibilitando o retorno completo do tórax após cada manobra. Resposta comentada: Para compressões torácicas não é necessário deixar o tórax desnudo. Deve-se colocar a região hipotenar de uma mão sobre a metade inferior do esterno da vítima e a outra mão sobre a primeira, entrelaçando-a tronando a alternativa errada. Durante a RCP a realização de compressões torácicas deve ser realizada com a região hipotenar de uma de uma mão sobre a metade inferior do esterno da vítima e a outra mão sobre a primeira, entrelaçando-a. Realizando 30 compressões para duas ventilações. DEA indica choque nos casos de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Referência: Sociedade Brasileira De Cardiologia. Atualização da Diretriz De Ressuscitação Cardiopulmonar E Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira De Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663. QUESTÃO Pgina 5 de 10</p><p>Enunciado: O neurologista foi chamado para dar um parecer na ala vermelha para um paciente vítima de acidente de moto com trauma cranioencefálico. paciente estava consciente e conseguiu realizar o exame físico referente aos pares de nervos cranianos. Olfato preservado, motricidade ocular extrínseca preservada, diminuição de sensibilidade térmica, dolorosa e vibratória em hemiface E.Tabela de snellen do olho esquerdo e campimetria com os resultados nas figuras abaixo. E 2 3 TOZ 4 LPED 5 PECFD 6 7 8 9 10 Os pares de nervos cranianos que estão comprometidos são Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) Il e o V Resposta comentada: A Tabela de snellen como a campimetria estão alteradas. Estes exames são referentes ao nervo óptico (Il par de nervo craniano). A sensibilidade facial se refere ao Trigêmio (V par de nervo craniano). Referência: PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, edição [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em: em: 05 fev. 2023. QUESTÃO 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 6 de 10</p><p>Enunciado: Paciente sofreu acidente de moto sendo socorrido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). O médico que prestou o primeiro atendimento recomendou ao interno de medicina que avaliasse a escala de glasgow, pois seria necessário para definir condutas invasivas e comunicação ao serviço hospitalar que recepcionaria este paciente. Ao exame: lesão importante da cavidade oral, portanto impossibilitando a verbalização. Ausência de resposta ocular e motora aos estímulos verbais. Ao estímulo mecânico, o paciente promovia abertura ocular não sustentada e localizava a pressão. A pontuação na escala de coma de glasgow do paciente é: Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) abertura ocular 2, resposta verbal não testado, resposta motora 5. Resposta comentada: Considerando a impossibilidade de verbalizar, no item resposta verbal deve-se considerar nt (não testado) Abertural ocular ao estímúlo de pressão 2 pontos Localizar o estímulo de pressão -5 pontos na resposta motora Referências Bibliográficas Campbell, W. W. Dejong. O exame neurologico. Rio de janeiro: guanabara koogan, 2014. Porto, C. C.; porto, a.l. exame clínico. 8. Ed. Rio de janeiro: guanabara koogan, Porto, C. C. Semiologia médica. 8. Ed. Rio de janeiro: guanabara koogan, 2019. Https://www.glasgowcomascale.org/ QUESTÃO Pgina 7 de 10</p><p>Enunciado: Um estudante está de férias com sua família em um resort na Enquanto caminhava para o mar, um menino de cerca de 3 anos de idade desmaia subitamente. A mãe grita por ajuda e o estudante se dirige ao local para socorrer. Verifica que a criança não está responsiva, faz o pedido de auxílio ao salva-vidas e questiona se há um desfibrilador. Observa que a criança apresenta respiração irregular e frequência cardíaca de 30 bpm. Inicia a ressucitação cardiopulmonar ( RCP) com massagem cardíaca quando o guarda vidas da piscina chega com o desfibrilador externo automático (DEA) e a pocket-mask, entretanto o equipamento é apenas para adultos. Analise as afirmativas que se referem ao protocolo de suporte básico de vida adequado ao atendimento do caso descrito. I. Informar que o uso do DEA não será possível dada sua inadequação de tamanho. II. Colocar as pás do DEA em posição anteroposterior no tórax. III. Descartar a pocket-mask e realizar respiração boca-a-boca. IV. Acoplar a pocket-mask ao rosto da criança na posição invertida da posição do adulto Assinale a alternativa que apresenta apenas as afirmativas corretas. Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) Afirmativas Il e IV. Pgina 8 de 10</p><p>Resposta comentada: No caso acima temos uma criança de 3 anos, em parada cardiorrespiratória. (Apesar de ainda apresentar FC, o valor abaixo de 60 bpm é considerado parada cardiorrespiratória). De acordo com as Diretrizes da American Heart Association o desfibrilador com as pás adulto pode ser utilizado em crianças desde colocado no tórax em posição anteroposterior "uma pá no peito e outra pá nas costas". Para a correta ventilação, podemos utilizar: Boca / boca; boca / nariz boca; máscara / nariz boca. mas não se pode desprezar o pocket mask que apresenta maior poder ventilatório. Em crianças a pocket-mask pode ser acoplada utilizando-a na posição invertida à posição do adulto para garantir uma correta vedação. REFERÊNCIAS: Suporte Básico de Vida e a Cadeia de Sobrevivência da Criança Vítima de Parada Cardíaca. Documento Científico Programa de Reanimação Pediátrica (2016-2018) Sociedade Brasileira de Pediatria disponível American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support. Circulation. 2020 Volume 142, Issue 16_suppl_2: S469-S523. QUESTÃO Enunciado: Paciente do sexo feminino viaja para férias no exterior. Durante o voo, queixa-se de mal-estar ao marido, e logo em seguida não responde mais aos estímulos do esposo. Dentro do voo está um aluno de medicina, o qual inicia atendimento a paciente realizando as seguintes condutas: I. 30 compressões, 2 ventilações na frequência de 100 a 120 compressões/minuto de 5 a 6 cm de profundidade. II. Ao receber o Desfibrilador Externo Automático (DEA), o aluno instala as pás em região infra escapular direita e infra mamária esquerda, conforme indicação no equipamento. III. Ao receber a pocket mask, o estudante realiza as 2 ventilações comprimindo a bolsa presente no dispositivo ventilatório. estão corretas apenas as afirmativas: Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 9 de 10</p><p>Resposta comentada: O atendimento a ser realizado são compressões cardíacas, na profundidade de 5 a 6 cm, em região esternal, inframamilar na frequência de 100 a 120 compressões por minuto. Deve-se também realizar ventilações utilizando ou bolsa-válvula-máscara (BVM) ou pocket mask, porém no caso acima o que estava disponível ao aluno era a pocket mask sendo então necessário que o estudante realizasse duas ventilações com a boca e não com a bolsa conforme descrito a assertiva III. Em relação ao DEA o estudante deve instalar as pás em região infra escapular direita e infra mamaria esquerda, conforme indicação desenhada nas mesmas. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663. American Heart Association. 2020. Disponível em: 000072.63001c.9cff0d.649435.2bb74b.375aa8.e33374.ca3a6 Pgina 10 de 10</p>