Aula antidepressivo 2

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<p>ANTIDEPRESSIVOS- AULA 2</p><p>Depressão</p><p>ESTABILIZADORES DE HUMOR - lítio (carbolitium)</p><p>-estabilizadores de humor são usados para controlar as oscilações de humor entre os</p><p>episódios de mania e depressão (do transtorno afetivo bipolar).</p><p>-representante: lítio (carbolitium).</p><p>-controle profilático da doença.</p><p>-baixo índice terapêutico e duração de ação longa.</p><p>-efeitos adversos: distúrbios da tireoide, náuseas, tremor, ganho de peso (monitorar</p><p>concentração plasmática), poliúria, polidipsia, fala arrastada, lentidão dos movimentos,</p><p>fadiga e sonolência.</p><p>-efeitos tóxicos renais e neurológicos (confusão, comprometimento motor e convulsões).</p><p>Lítio</p><p>-substância de baixo índice terapêutico—mais fácil o perigo à intoxicação pois a dose para</p><p>fazer efeito e para ter os efeito adversos são muito próximas.</p><p>-duração de ação longa.</p><p>-metabolização não é tão importante pois não passa pelas CIP’s para ser metabolizado.</p><p>-poluiria está relacionada com o hormônio ADh—> o lítio interfere na ação do hormônio ADh</p><p>e por isso causa poluiria.</p><p>-mecanismo de ação: Esses mecanismos não estão claramente esclarecidos, sabe-se que</p><p>causa efeitos bioquímicos complexos e inibem muitas enzimas que participam das vias de</p><p>transdução de sinais—> causa efeitos terapêuticos e efeitos colaterais.</p><p>Ex: causa interferência na formação de trifosfato de inositol (altera as respostas à</p><p>estimulação dos receptores acoplados a proteína Gq), inibe as vias da AMPc—>Atrapalha a</p><p>conexão com o ADh—> poluiria, hipotiroidismo (TSh também depende do hormônio ADh—></p><p>lítio atrapalha a conexão do ADh—> causa ao hipotiroidismo), estimula o GABA,..</p><p>-inibição de quinases, estabiliza os receptores de neurotransmissores contra estímulos que</p><p>causam supra-regulação e infra-regulação, inibição da liberação de noradrenalina, inibição</p><p>de dopamina, inibição de gota ato, ativação da via gabaérgica.</p><p>-não é indicado: pessoas hipersensíveis, gravidez e período de aleitamento, doentes renais</p><p>e cardiovasculares (arritmias), hiponatrêmicos (não reduzir abruptamente o consumo de</p><p>sal), sob uso de diuréticos e pacientes com distúrbios da função tireoidiana.</p><p>-indicações terapêuticas:</p><p>● Transtornos afetivos bipolares—> na fase de mania, manutenção (diminui a</p><p>frequência de episódios maníacos e a intensidade desses quadros), e na prevenção</p><p>da fase depressiva.</p><p>● Profilaxia da mania recorrente.</p><p>● Adjuvante na resposta antidepressivo refratária (4-6 semanas).</p><p>● Hiperatividade psicomotora.</p><p>● Cefaleia pulsátil.</p><p>● neutropenia.</p><p>● Início de ação: aproximadamente 1 semana e a consolidação dos efeitos entre a 1-</p><p>6 semana.</p><p>-Entre todos os pacientes que recebem lítio, de 20-30% são refratários.</p><p>-concentração plasmática de lítio ideal no transtorno afetivo bipolar (0,6 -0,8): de 0,6 a 1,0</p><p>na fase de mania, de 08, a 0,4 na fase de depressão.</p><p>● Se passar de 1,0 é intoxicação de 1,5 a 2,5 é intoxicação leve (as manifestações —></p><p>tremor, hiper-reflexia, agitação, ataxia, fraqueza muscular)</p><p>● de 2,5-3,5 é intoxicação moderada, em que as manifestações são, estupor, rigidez,</p><p>hipertonia, hiperrreflexia, hipotensão.</p><p>● > 3-5 é intoxicação grave, no qual as manifestações são, coma, convulsões,</p><p>mioclonia e colapso.</p><p>OUTROS ESTABILIZADORES DE HUMOR</p><p>-carbamazepina (tegretol), valproato (depakene) e lamotrigina (lamictal).</p><p>● São antiepilépticos utilizados para profilaxia e tratamento de crises maníacas em</p><p>pacientes com transtorno bipolar não-responsivos ao lítio.</p><p>● melhor perfil de efeitos colaterais e segurança.</p><p>-clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona e outros.</p><p>● Nas crises agudas de mania os antipsicóticos atuam mais rapidamente e são</p><p>consideravelmente mais seguros.</p><p>Caso clinico 01: (fluoxetina, peroxitina e metaprolol)</p><p>R.T, sexo feminino, 68 anos, apresentou quadro abrupto de náuseas e vômitos, sudorese</p><p>fria, hipertermia (38 graus) , PA 180/100 mmHg, palidez, sensações paresrésicas pelo</p><p>corpo, agitação psicomotora, contrações musculares abruptas nos membros superiore e</p><p>inferiores, após 2 dias de substituicais da fluoxetina pela paroxítona. Paciente também fazia</p><p>o uso de metaprolol. O que provavelmente aconteceu com esse paciente?</p><p>re���s��: sín��om� se����ni�ér�i��, el� ac����ce� pe�� su��t���ição im���a�� do� do�� me����me���s qu� têm o</p><p>me��� me����s�o de ação (in��� a re���t�ção de se����ni��) se fa� um� t�o�� de flu�x��i�� pa�� pa����ti��</p><p>mu��� rápi�� fica co� acúmu�� de se����ni��, po�� o te��� de ma�� vi�� da flu�x��i�� é de 100h, en����to qu� o</p><p>te��� de me�� vi�� da pa���íto�� é de 21h, en�ão qu���� a pa����te su��t���i a flu�x��i�� pe�� pa����ti�� a</p><p>flu�x��i�� a�n�� es���� fa���d� a re���t�ção da se����ni�� o qu� ca���u um� so���c���a de se����ni��. Mas o</p><p>ca�� do me���r��o� é di����n�e, o me���r��o� é be��-b�o���ad�� (vi� de me����li��ção da� C��, a en���� é</p><p>C��2D6, a flu�x��i�� e a pa����ti�� in���� a C��2D6→ a ju�ção de���s me����me���s ca��� um� el���ção do</p><p>ag���� hi���t���iv� e ca��� c�i�� de hi����n�ão e b�a��c���i�. Uma id��a de me����me��� no lu��� do me���r��o�</p><p>se��� o ci����p�a�.</p><p>Caso clinico 02: (bupropiona)</p><p>R.T, 45 anos, executivo recente de uma nova multinacional tem medo de voar (distúrbio do</p><p>pânico). Só de pensar na viagem, já o deixa todo desequilibrado, com taquicardia e</p><p>tremores. Faz uso de succinato de metaprolol (100mg). Nessa semana foi convidado para</p><p>participar de um congresso em Boston daqui 5 dias. Amigos da empresa sugeriram para ele</p><p>tomar bupropiona 150mg à partir de hoje para conseguir viajar… O que você acha dessa</p><p>indicação?</p><p>re���s��: a bu���p�o�� de���� pa�� fa��� ef���o (2 se����s) e o pa����te co��ço� a to��� o me����me��� 5</p><p>di�� an��� do vo�, en�ão o me����me��� não va� te� ef���o na ho�� do vo� e o pa����te va� co���n�a� co�</p><p>ta����ar���. Uma id��a de su��t���ição de me����me��� pa�� ac����r o pa����te na ho�� do vo� se��� o Riv����l</p><p>qu� te� um� ação rápi��.</p>