ROTEIRO EXAME FISICO AP

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<p>ROTEIRO EXAME FÍSICO AP. RESPIRATÓRIO</p><p>INSPEÇÃO:</p><p>N=Tórax atípico, eupnêico, sem esforço respiratório (tiragens ou uso de musculatura acessória)</p><p>com expansibilidade preservada bilateralmente 1-INSPEÇÃO GERAL DO TÓRAX: - Abaulamentos,</p><p>retrações, cicatriz e/ou lesões de pele - Observar forma do tórax (Tonel (DPOC)? deformidades</p><p>de coluna vertebral?)</p><p>2-EXPANSIBILIDADE TORÁCICA</p><p>3-FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Incursões por minuto). Eupnêico (16-20ipm) / taquipnêico/</p><p>bradipnêico.</p><p>4- TIRAGEM INTERCOSTAL - esforço respiratório Retração respiratória dos espaços intercostais,</p><p>supra-esternal, supraclavicular</p><p>5- USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA - esforço respiratório grave ECM e escalenos (pode</p><p>batimentos de asas de nariz)</p><p>6- FÊNOMENO DE LITTEN: (visualização da movimentação do diafragma -depressão linear) Pct</p><p>deitado com braços levantados (olhar face lateral do tórax) Avaliar se há diferença entre os dois</p><p>lados</p><p>PALPAÇÃO:</p><p>1- EXPANSIBILIDADE TORÁCICA N= Expansibilidade preservada bilateralmente MANOBRA DE</p><p>LASÉGUE (bases pulmonares)- mãos espalmadas MANOBRA DE RUAULT ápices pulmonares</p><p>Examinador por trás coloca as mãos (dedos polegares unidos formando um ângulo) apoiadas</p><p>nas costas (por cima da fossa supraclavicular) do paciente sentado.Comparar movimentos</p><p>das mãos bilateralmente (N= mãos angularem iguais)</p><p>2-FRÊMITO TORACOVOCAL (FTV)- “33” N= FTV uniformemente palpável bilateralmente Usar</p><p>apenas uma das mãos (Palpar tanto anteriormente quanto posteriormente)</p><p>3-FRÊMITO OU ATRITO PLEURAL- Palpado nas pleurites</p><p>4-CREPITAÇÕES - No enfisema subcutâneo</p><p>5-ABAULAMENTOS OU FLUTUAÇÕES- Processos infeciosos parietais /empiemas PERCUSSÃO N=</p><p>som claro atimpânico OBS: a região precordial apresenta zonas de macicez (coração) Técnica</p><p>Digito-digital (falanges distais do dedo médio) Percurtir entre os espaços intercostais / Sempre</p><p>comparar bilateralmente.</p><p>AUSCULTA N= Múrmurio vesicular universalmente audível s/ ruídos adventicios (MVUA s/</p><p>RA.</p><p>Ausculta-se: 1-Murmúrio vesicular (ruido suave, mais intenso nas bases e diminuido ou</p><p>ausente no precórdio) 2- Ruídos adventícios 1-MURMÚRIO VESICULAR Técnica Paciente</p><p>sentado com mãos no joelho, tórax despido (tossir algumas vezes antes) Auscultar:</p><p>anterior, posterior, lateral e fossas supraclaviculares (ápices pulm) OBS: pêlos e roupas</p><p>podem simular ruidos anormais (semelhantes a estertores).</p><p>2-RUÍDOS ADVENTÍCIOS</p><p>RONCOS E SIBILOS Significa espasmo (asma, bronquite, reação alérgica, enfisema…) Sibilos</p><p>monofônicos (um segmento brônquico acometido) ou polifônicos</p><p>ESTERTORES a) Crepitantes- ouvidos no fim da insp. (PNM lobar, fibrose pulmonar, I. card</p><p>c/ HAP, bronquiectasias) b) Bolhosos- pode ser modificado pela tosse (congestão pulmonar</p><p>da insuf cardiáca, EAP)</p><p>ATRITO PLEURAL “ranger de couro cru” Sem relação com inspiração ou expiração/ não é</p><p>modificado pela tosse SOPROS a)Sopro glótico patológico (sopro “tubário”) condensações</p><p>superficiais extensas com brônquio pérvio b)Sopro cavernoso ou cavitário (mais grave e</p><p>mais rude que o sopro tubário) Tuberculose pulmonar cavernosa (sem liquido dentro)</p><p>c)Sopro anfórico “soprar dentro de uma garrafa vazia”- Variante do sopro cavitário EX:</p><p>tuberculose cavernosa, PNTX com fístula broncopleural aberta</p><p>BRONCOFONIA (distingue-se as palavras - o som fica mais nítido) O normal é não distinguir</p><p>bem as sílabas Pede para o pct falar “33” ou qualquer outra palavra Em casos de</p><p>condensação pulmonar com brônquio pérvio.</p><p>PECTORILÓQUIA AFÔNICA (distingue-se as sílabas- som sussurrado intenso) Semelhante</p><p>a broncofonia Em casos de condensaçào pulmonar com brônquio pérvio</p><p>EGOFONIA “tipo ruido de cabra” Agudo, metálico, entrecortado, fala “E” e ouve-se “A” Em</p><p>casos derrame pleural e condensação pulmonar</p><p>CORNAGEM OU ESTRIDOR obstrução alta Causas: Estenoses de traquéia, corpo estranho,</p><p>secreções, reações anafiláticas</p>