VENTILAÇÃO MECANICA (1)

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<p>MECÂNICAMECÂNICA</p><p>VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO</p><p>Caroline Ribeiro, Caroline Vitória, Cristiane Tito, Patrícia Lana, Thalita Fernandes.</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>VENTILAÇÃO MECANICA</p><p>INVASIVA (VMI).</p><p>A ventilação mecânica (VM) consiste em um</p><p>método que oferece ao paciente suporte</p><p>ventilatório adequado em condições de</p><p>insuficiência respiratória aguda ou crônica</p><p>agudizada. Foi introduzida de forma significativa</p><p>no início dos anos 1950, durante a epidemia de</p><p>poliomielite, como forma de tratamento para os</p><p>acidentados graves. Foi classificado a VM como</p><p>invasiva (VMI) quando introduzimos uma prótese</p><p>ventilatória (traqueostomia, tubo orotraqueal)</p><p>na via aérea do paciente;</p><p>MECÂNICA INVASIVA (VMI).VENTILAÇÃO A ventilação mecânica ocorre por meio de aparelhos</p><p>que, intermitentemente, insuflam os pulmões com</p><p>volumes de ar, em uma determinada velocidade,</p><p>gerando assim pressões positivas (pressão</p><p>inspiratória e pressão expiratória) na via aérea. A</p><p>interação entre o sistema respiratório, o aparelho e</p><p>parâmetros escolhidos, determina a eficácia da</p><p>ventilação mecânica. É de fundamental importância</p><p>considerar o tipo de doença e sua fase, assim como a</p><p>condição geral do paciente (peso, condição</p><p>hemodinâmica, padrão e ritmo respiratório) e os</p><p>recursos disponibilizados em cada serviço.</p><p>INDICAÇÃO ECONTRAINDICAÇÃO</p><p>VMI</p><p>As principais indicações da ventilação</p><p>não invasiva são as insuficiências</p><p>respiratórias primariamente</p><p>hipercápnicas, embora também</p><p>possa ser utilizada em algumas</p><p>patologias hipoxêmicas e em outras</p><p>situações como, por exemplo, no</p><p>desmame.</p><p>A ventilação através de uma máscara é fácil de se iniciar e de</p><p>suspender. Numa situação aguda, consome menos tempo do que</p><p>a intubação, e evita as complicações associadas com a colocação</p><p>de um tubo endotraqueal. Durante a ventilação mecânica, a</p><p>ventilação não invasiva com pressão positiva elimina o trabalho</p><p>respiratório imposto pelo tubo endotraqueal. Durante o</p><p>desmame, a VNI elimina a necessidade de reintubação associada</p><p>com a extubação precoce.</p><p>Tipos de ventilação</p><p>Invasiva.</p><p>O método de VM Invasiva, é</p><p>constituído pela inserção do tubo</p><p>traqueal no paciente, ampliando a</p><p>área destinada à passagem de ar</p><p>pelo sistema respiratório superior.</p><p>Dessa forma, pode ser aplicado de</p><p>forma oral (orotraqueal), ou seja, a</p><p>cânula é introduzida através da</p><p>boca do paciente, ou através do</p><p>processos de traqueostomia, onde</p><p>é realizada uma incisão no pescoço</p><p>para facilitar o acesso a traqueia.</p><p>A ventilação mecânica pode ser dividida em</p><p>três categorias, sendo elas: modo controlado,</p><p>assisto-controlado ou espontâneo. Elas</p><p>diferem entre si basicamente pela influência</p><p>do ventilador no processo do ciclo</p><p>ventilatório. Enquanto no modo controlado o</p><p>ventilador é responsável por 100% do ciclo,</p><p>determinando disparo e ciclagem por tempo,</p><p>no modo assisto-controlado ele leva em conta</p><p>a presença de esforço inspiratório por parte</p><p>do paciente para efetuar o disparo. De outra</p><p>forma, na ventilação espontânea é o paciente</p><p>quem determina o início e fim dos ciclos</p><p>inspiratórios e expiratórios, contando apenas</p><p>com o apoio do ventilador.</p><p>(Orotraqueal) (Traqueostomia)</p><p>DESMAME DA VENTILAÇÃO</p><p>MECÂNICA INVASIVA.</p><p>O termo desmame refere-se ao</p><p>processo de transição da</p><p>ventilação artificial para a</p><p>espontânea nos pacientes que</p><p>permanecem em ventilação</p><p>mecânica invasiva por tempo</p><p>superior a 24 h.</p><p>O termo interrupção da ventilação mecânica refere-se</p><p>aos pacientes que toleraram um teste de respiração</p><p>espontânea e que podem ou não ser elegíveis para</p><p>extubação. O teste de respiração espontânea (método</p><p>de interrupção da ventilação mecânica) é a técnica</p><p>mais simples, estando entre as mais eficazes para o</p><p>desmame. É realizado permitindo-se que o paciente</p><p>ventile espontaneamente através do tubo</p><p>endotraqueal, conectado a uma peça em forma de "T",</p><p>com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo</p><p>pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5</p><p>cm H2O, ou com ventilação com pressão de suporte</p><p>(PSV) de até 7 cm H2O.</p><p>Interrupção da ventilação mecânica.</p><p>VENTILÇÃO</p><p>MECÂNICA NÃO</p><p>INVASIVA (VMNI).DEFINIÇÃO</p><p>A ventilação mecânica não invasiva é a liberação da ventilação</p><p>pulmonar mecânica sem a utilização de uma via aérea artificial . Ela</p><p>tem como objetivo melhorar a capacidade residual, diminuir as áreas</p><p>de atelectasia, melhorar a troca gasosa e melhorar a fadiga muscular.</p><p>Pode ser realizada por pressão contínua (CPAP) ou em dois níveis</p><p>(BIPAP): um inspiratório (IPAP) e o outro expiratório (EPAP), o uso do</p><p>duplo tubo nasal é possível nos neonatos e lactantes até 3 meses pois</p><p>eles têm respiração predominantemente nasal.</p><p>INDICAÇÃO CONTRAINDICAÇÃO</p><p>Apnéia obstrutiva do sono, doenças</p><p>neuromusculares e casos de hipoventilação</p><p>central, pois a hipercapnia é a principal</p><p>indicação de VNMI</p><p>Asma, bronquite, pneumonia, doenças das</p><p>vias aéreas superiores.</p><p>Neonatais: síndrome do desconforto</p><p>respiratório</p><p>Pacientes imunodeprimidas com quadros de</p><p>insuficiência respiratória</p><p>Doença pulmonar crônica</p><p>Para ser realizado o desmame de VMI</p><p>Cirurgias, traumatismos ou</p><p>deformidades faciais</p><p>Obstrução total de vias aéreas</p><p>Ausência de reflexo de proteção de</p><p>via aérea</p><p>Hipersecrecao respiratória</p><p>Pneumotórax não drenado</p><p>Alto risco de broncoaspiração</p><p>Falência orgânica não respiratória:</p><p>encefalopatia aguda grave,</p><p>hemorragia digestiva, arritmia</p><p>cardíaca e instabilidade</p><p>hemodinâmica</p><p>BIPAPCPAP</p><p>Automático</p><p>CPAP Básico</p><p>MODALIDADES:</p><p>CPAP: Esse aparelho fornece um fluxo positivo e contínuo de ar, evitando que as vias</p><p>respiratórias fiquem obstruídas. A grande maioria dos aparelhos CPAP geram fluxo</p><p>de 4 a 20 cmH2O, o que os diferenciam são a pressão do ar e conforto ao respirar.</p><p>Existem 3 tipos:</p><p>É o mais simples e mais</p><p>acessível do mercado, tornado</p><p>a principal escolha de quem</p><p>faz o uso em home care para</p><p>distúrbios do sono.</p><p>CPAP com alívio de pressão</p><p>expiratória: possui mais alívio</p><p>ao paciente pois contém</p><p>sensores que diminuem o</p><p>fluxo do ar na fase expiratória</p><p>da respiração. Este recurso é</p><p>ajustado em três níveis, em</p><p>que você pode configurar para</p><p>mais ou menos alívio durante</p><p>a exalação.</p><p>Esses modelos ajustam o</p><p>fluxo de ar a cada inspiração</p><p>e expiração, baseados nas</p><p>necessidades de cada</p><p>momento da respiração do</p><p>paciente. Esse tipo de</p><p>máquina sempre trabalhará</p><p>na pressão mínima ideal</p><p>para evitar problemas</p><p>respiratórios.</p><p>Permitem a configuração de</p><p>dois níveis diferentes de</p><p>pressão, uma sobre a</p><p>inspiração (IPAP) e outra</p><p>sobre a expiração (EPAP), esta</p><p>última sempre mais baixa</p><p>para facilitar a expiração.</p><p>Dessa forma, o esforço para</p><p>exalar é menor nos</p><p>dispositivos biníveis.</p><p>são utilizados em sua maioria</p><p>em pacientes que precisam</p><p>de apoio respiratório 24 horas</p><p>por dia.</p><p>Para os BiPAPs, também estão</p><p>disponíveis modelos de pressão</p><p>fixa e modelos que ajustam</p><p>automaticamente a pressão. Nos</p><p>BiPAPs de pressão fixa configura-</p><p>se exatamente uma pressão para</p><p>inspirar e uma pressão para</p><p>exalar. Nos BiPAPs de pressão</p><p>automática configura-se (pelo</p><p>menos) uma pressão máxima de</p><p>inspiração, uma pressão mínima</p><p>de exalação e uma variação entre</p><p>estas pressões.</p><p>DESMAME</p><p>O desmame da VMI é feito com a VNI que diminui o tempo do</p><p>desmame, após notar uma melhora do paciente que já está sob</p><p>VNI mantém por 24 a 48 horas o padrão, após isso iremos</p><p>diminuindo as pressões aos poucos até chegarmos ao seu PEEP</p><p>mínimo (3 cmH2O) após chegar ao mínimo vamos deixando o</p><p>paciente em ar ambiente aos poucos testando sua SpO2 e FR. por</p><p>fim se o paciente manter seus sinais vitais estáveis sem o uso da</p><p>ventilação o desmame foi completo.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>Ellen Kosminsky Ventilação mecânica</p><p>invasiva: indicações, modos e parâmetros</p><p>Equipe medclub Publicado em 22/5/2023</p><p>MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, Epstein SK, Fink JB,</p><p>Heffner JE, et al. Evidence - based guidelines for</p><p>weaning and discontinuing ventilatory support. A</p><p>collective task force facilitated by the American</p><p>College of Chest Physicians; tha American Association</p><p>for Respiratpry Care and the American Colllege of</p><p>Critical Care Medicine. Chest. 2001;120.</p><p>https://www.scielo.br/j/jped/a/Kf4FfF9Zh4</p><p>gBzWQrmdsKNjn/#</p><p>https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/4y7hFzHC</p><p>x3HwdWpjpD9yNQJ</p><p>OBRIGADO</p><p>ATÉ A</p><p>PRÓXIMA</p><p>OBRIGADO</p><p>ATÉ A</p><p>PRÓXIMA</p>