traumatismo em dentes decíduos _20241006_223230_0000

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<p>ODONTOPEDIATRIA</p><p>Traumatismo em dentes decíduos</p><p>Traumatismo dentário</p><p>Lesão de extensão, intensidade e gravidade variáveis, de origem acidental ou intencional,</p><p>causada por forças que atuam no órgão dentário.</p><p>costa et al.1998</p><p>Epidemiologia das ldt's</p><p>PREVALÊNCIA: 35% em idade pré-escolar</p><p>IDADE: 1 a 3 anos</p><p>GÊNERO : Sem diferença</p><p>TIPO DE LESÃO: Luxacões</p><p>LOCALIZAÇÃO : Arcada superior anterior</p><p>》sem diferença dos lados</p><p>NÚMERO DE DENTES: 2 ou mais dentes</p><p>Etiologia dos traumas</p><p>Quedas e colisões acidentais - 31 a 90%</p><p>Acidentes no trânsito</p><p>Práticas esportivas</p><p>Brigas</p><p>Brincadeiras agressivas</p><p>Espancamentos</p><p>Recém-nascidos 》 Intubação oro-traqueal</p><p>+-1 ano》 Quedas de móveis e da própria altura</p><p>-Desenvolvinento neuro-motol</p><p>+- 6 anos》Quedas de brinquedos</p><p>@tallytabarreto</p><p>Prevalência alta em dentes decíduos</p><p>Pés planos</p><p>Cabeça proporcionalmente grande</p><p>Pacientes com epilepsia</p><p>Incapacidade motora e intelectual</p><p>Défict de atenção, hiperatvidade</p><p>Dificuldade visual</p><p>Obeidade</p><p>Posição vertializada dos dentes decíduos</p><p>Mordida aberta anterior</p><p>Sobressaliência acentuada</p><p>Selamcnto labial inadequado</p><p>Restauracões extensas</p><p>Hipoplasias</p><p>Informações e cuidados!</p><p>Usar sinto de segurança e cadeirinha</p><p>Proteger quina dos móveis</p><p>Uso de capacete, tornozeleira, cotoveleira</p><p>Protetores bucais</p><p>Fatores predisponentes individuais sistêmicos</p><p>Fatores predisponentes</p><p>Prevenção</p><p>Traumatismo dentário, o que fazer?</p><p>Causa um impacto emocional e psicológico nos pais e na criança</p><p>É preciso direcionar o atendimento</p><p>Diagnóstico</p><p>Acalmar acompanhantes</p><p>Atitudes seguras e objetivas</p><p>Decidir se a intervenção vai ser imediata ou não</p><p>Diagnóstico</p><p>anamnese</p><p>Exame físico- clínico</p><p>EXAMES complementares</p><p>Prioridade de atendimento médico</p><p>Idade do paciente (ciclo biológico)</p><p>Intercorrências ao nascimento</p><p>Cardiopatias (antibióticoterapia)</p><p>Distúrbios sanguíneos (hemorragia)</p><p>Distúrbios convulsivos</p><p>Alergia a drogas</p><p>Uso atual de medicamentos</p><p>Vacinação (tétano)</p><p>Natureza do impacto</p><p>Verificar história com achados físicos</p><p>HOUVE PERDA TOTAL DE ALGUM DENTE?</p><p>Anamnese - história médica</p><p>Anamnese - história médica / quando? Onde? Como?</p><p>Anamnese - história odontológica / sintomas atuais</p><p>Emame físico</p><p>1° limpar áreas acometidas</p><p>*obs e palpação da face</p><p>*assimetrias</p><p>*lacerações</p><p>*hematomas</p><p>*sangramento/hemorragia</p><p>*perda de liquido (nariz e ouvido)</p><p>*lábios edemaciados (fragmentos)</p><p>*lesões no mento (fratura éssea- condilar e/ou dentes posteriores)</p><p>*abuso fisico (queimaduras, mãos, cintos, etc)</p><p>*palpação suave</p><p>*pesquisa de degraus, abaulanentos e deslocamentos</p><p>*avaliar movimentos excursivos da mandibula</p><p>*restricão e desvio em abertura e fechamento relacionados a fratura condilar</p><p>*coloração</p><p>*trincas/fraturas</p><p>*mobilidade patológica</p><p>*exposicão pulpar</p><p>*cuidado: teste de percussão e vitalidade</p><p>Emame clínico- extra bucal</p><p>Tecidos moles</p><p>Ossos</p><p>Atm</p><p>Emame clínico- intra bucal</p><p>Tecidos moles</p><p>*obs lesões, hemorragia, edema</p><p>*presença de corpo estranho</p><p>*laceração gengival (deslocamento dentário)</p><p>*hemorragia em gengiva não lacerada = lesão periodontal</p><p>Dentes</p><p>Tecido ósseo</p><p>*hematoma submucoso</p><p>*anormalidades na oclusão</p><p>*degraus e indicativos de ou exposicão éssea</p><p>*sinal tipico = testa mobilidade de 1 dente e movimenta + de 1</p><p>Diagnóstico</p><p>Relacão decíduo X permanente</p><p>Avaliação da condição radicular</p><p>Relação fratura coronária X polpa</p><p>Radioluscência periapical</p><p>Grau de deslocamento dental</p><p>Reabsorções internas e externas</p><p>Fraturas ósseas</p><p>Fragmentos dentários/ corpo estranho</p><p>Controle posterior do caso</p><p>Desiocamento do dente intruído (P ou V)</p><p>Deslocamento do germe do dente permanente</p><p>Emame complementar - exame radiográfico</p><p>Radiografia oclusal modificada</p><p>Radiografia periapical</p><p>Radiografia do lábio</p><p>Radiografia em norma lateral</p><p>Emame complementar - exame radiográfico - lateral de nariz</p><p>Observar:</p><p>Técnica lateral</p><p>Acompanhamento periódico</p><p>Classificação dos traumas ( Andreasen 1984)</p><p>Lesões nos tecidos moles</p><p>Abrasão</p><p>Contusão</p><p>Laceração</p><p>Sem deslocamento</p><p>CONCUSSÃO</p><p>SUBLUXAÇÃO</p><p>LXACÃO INTRUSTVA</p><p>LXACÃO EXTRUSIVA</p><p>Com deslocamento</p><p>LUXACAO LATERAL</p><p>AVULSÃO</p><p>Lesões nos tecidos duros</p><p>FRATURAS DE ESMALTE</p><p>TRINCA/ FRATURA PROPRIAMENTE</p><p>FRATURA DE ESMALTE + DENTINA</p><p>SEM EXPOSICÃO PULPAR/COM EXPOSICÃO PULPAR</p><p>FRATURAS CORONORADICULARES</p><p>SEM EXPOSICÃO PULPAR/ COM EXPOSICÃO PULPAR</p><p>FRATURAS RADICULARES</p><p>Lesões nos tecidos moles</p><p>Abrasão</p><p>Ferimento causado pela fricção entre um objeto e o tecido mole</p><p>Tratamento sintomático- lavar com sabonete anti-séptico, irrigação com soro</p><p>fisiológico/solução anódina</p><p>》Recomendações básicas: higiene bucal (clorexidina / H2O2), dieta/repouso (líquido de</p><p>preferência gelada)</p><p>》Hábitos (retirar chupeta ou dedo)</p><p>》Analgésicos? Antibiótico? Anti-tetânica?,</p><p>》Acompanhar o caso com retornos de consultas periódicas.</p><p>Mancha roxa e edema por extravasamento de sangue no interior do tecido</p><p>Tratamento: não é necessário</p><p>》 Sangue extravasado é reabsorvido</p><p>》 Anti-inflamatório.</p><p>》 Recomendações básicas</p><p>Trauma no tecido periodontal</p><p>》Hemorragia e edema no interior do ligamento periodontal, sem rompimento de fibras, sem</p><p>sangramento, sem deslocamento, sem mobilidade,sem perda de estrutura, rx normal</p><p>》Tratamento: recomendações básicas</p><p>Contusão</p><p>Laceração</p><p>lesão provocada por objetos cortantes, com deslocamento de mucosa</p><p>》Tratamento: anestesia, limpeza, remoção de corpo estranho, reposicionamento e sutura</p><p>》 Recomendações básicas</p><p>Lesões nos tecidos de suporte</p><p>Concussão</p><p>Subluxação</p><p>trauma no tecido periodontal com rompimento de fibras</p><p>》Com rompimento de fibras, sangramento do sulco gengival, mobilidade discreta, sem</p><p>deslocamento, RX com ligeiro aumento no espaço pericementario</p><p>》Tratamento: recomendações básicas</p><p>Concussão e Subluxação</p><p>Sinais clinicos pouco evidentes</p><p>*sem deslocamento</p><p>*sem perda de estrutura</p><p>SUBESTIMADOS PELOS PAIS</p><p>"IDEAL Fixar no 1/3 médio da V, 1 a 2 dentes de suporte em cada lado do dente</p><p>traunatizado,. de 14 a 21 dias.</p><p>PROSKOPOWITSCH, 1909</p><p>Deslocamento do dente em direção apical.</p><p>》Tratamento: se instruiu por vestibular, não teve contato com o germe do permanente</p><p>(controle clínico e radiográfico). Se instruiu por palatina e teve contato com o germe do</p><p>permanente (exodontia - que também pode ser feita se instruiu por vestibular e teve fratura</p><p>de tábua óssea)</p><p>》Recomendações básicas</p><p>luxação extrusiva</p><p>Deslocamento parcial do dente para fora do alvéolo</p><p>Mobilidade acentuada, com deslocamento parcial do dente, sangramento no sulco</p><p>gengival, com rompimento de fibras, pode haver laceração dos dentes adjacentes</p><p>》Tratamento:</p><p>- imediato: reposicionamento com cuidado (coágulo no alvéolo pode deslocar o germe do</p><p>permanente), contenção semi-rígida de 14 a 21 dias</p><p>- tardio: exodontia, rizóide avançada, fratura alveolar ou risco de lesão do germe</p><p>permanente</p><p>Recomendações básicas</p><p>Contenção:</p><p>》 flexível (fio nylon nº 70),</p><p>》 semi-rígida (fio de aço 0,20mm a 0,40mm)</p><p>》rígida ( fio de aço 0,50mm)</p><p>luxação intrusiva</p><p>*compressião ou fratura do processo alveolar</p><p>*pode ser parcial ou total</p><p>"deslocamento para vestibular ou palatina</p><p>"Rx dente intruido (lateral de nariz)</p><p>"Acompanhamento 》》 sequelas</p><p>TRATAMENTO</p><p>SEM CONTATO COM O GERME DO PERMANENTE</p><p>*controle clinico e radiogréfico</p><p>*re-erupcão espontânea de 15 a 30 dias</p><p>*re-erupção passiva em 3 a 6 meses</p><p>INADINDO O CERME DO PERMANENTE</p><p>"exodontia: deslocamento para P (invadindo germe)</p><p>"Higiene bucal (clorexidinc</p><p>*exodontia: deslocamento para V (fratura de tábua éssea)</p><p>Deslocamento do dente na direção mesio/distal ou vestibular/palatina</p><p>"com rompimento de fibras</p><p>"sangramento no sulco gengival</p><p>*mobilidade acentuada</p><p>*com ou sem fratura éssea</p><p>*com ou sem deslocamento associado ou não a mobilidade</p><p>*pode haver laceração nos tecidos adjacentes</p><p>"Rx aumento do espaco alveolar</p><p>Tratamento:</p><p>- imediato: reposicionamento e contensão flexível ou semi-rígida</p><p>- tardio ou fratura alveolar: exodontia</p><p>Recomendações básicas</p><p>luxação lateral</p><p>"rizólise avançada,fratura alveolar ou risco de lesão do geme:</p><p>exodontia</p><p>Avulsão</p><p>Deslocamento total para fora do alvéolo</p><p>Tratamento: avulsão x reimplante</p><p>Possibilidade de anquilose, pode ocorrer dano ao permanente</p><p>Não reimplanta dente decíduo</p><p>Sutura, prótese com o dente avulsionado, controle clínico e radiográfico</p><p>Condições para o reimplante</p><p>A condicão de saúde geral da criança deve estar satisfatória</p><p>O dente deve chegar hidratado ' sem rizólise ( portanto crianças menores de 3 anos)</p><p>O dente deve estar sem lesão cárie e doença periodontal;</p><p>A condição do alvéolo deve ser satisfatória (sem fratura alveolar ou dilaceração na</p><p>gengiva)</p><p>O tempo extra alveolar deve ser o menor possível (o ideal é menor de 30 minutos):</p><p>O exame radiográfico deve se apresentar sem alteração para o germe do permanente</p><p>É necessário ter dentes vizinhos para a realização da contenção</p><p>É necessário o consentimento dos responsáveis</p><p>É necessário ter uma equipe de trabalho pronto: profissional com material adequado e</p><p>equipe auxiliar</p><p>Ter condições de controlar o comportamento da criança no momento do atendimento</p><p>Colocar o dente no soro</p><p>Realizar exame radiográfico.</p><p>Esclarecer o diagnóstico e prognóstico ao responsáveis;</p><p>Anestesia</p><p>Curetagem cuidadosa do alvéolo para remover o coágulo;</p><p>Reposicionamento do dente com cuidado e sem fazer força:</p><p>Hemostasia através de pressão com gaze</p><p>Contenção semi-rígida do dente</p><p>Medicação sistêmica, recomendações de higiene e repouso dental (protocolo de</p><p>orientação).</p><p>Realizar a endodontia antes que necrose (até uma senana após o reimplante)</p><p>Fazer o acompanhamento clínico-radiográfico até a erupção do permanente</p><p>INSUCESSO</p><p>Reimplante- sequência Clínica</p><p>Lesões nos tecidos duros</p><p>Fraturas de esmalte</p><p>Fraturas de esmalte + dentina</p><p>SEM EXPOSTCÃO PULPAR</p><p>Dentística restauradora</p><p>Colagem</p><p>Controle clínico e radiográfico</p><p>COM EPOSTÇÃO PULPAR</p><p>Tratamento endodôntico + dentística</p><p>Controle clínico e radiográfico</p><p>Fraturas corono-radiculares</p><p>Fratura que envolve esmalte +dentina+ cemento</p><p>Com ou sem comprometimento pulpar</p><p>Linha de fratura 4 a 5 mm abaixo da margem gengival: exodontia</p><p>"Sem expasicão pulpar:</p><p>gengivectomia * dentistica</p><p>"Com expasigão pulpar:</p><p>gengivectomia + pulipotomia/pulpectomia + dentística</p><p>CONTROLE CLÍNICO E RX</p><p>Fraturas radiculares</p><p>Fraturas horizontais (transversais) apical e médias</p><p>Verticais ou longitudinais</p><p>Horizontais ou transversais</p><p>SEM MOBILIDADE/DESLOCAMENTO</p><p>*controle clínico e Rx</p><p>COM MOBILIDADE/DESLOCAMENTO</p><p>*aproximação dos fragmentos</p><p>*contenção semi-rígida 21 dias</p><p>*Endo: não imediata, se necessário</p><p>》 RECOMENDAÇÕES BÁSICAS</p><p>"fraturas verticais (longitudinais)</p><p>fraturas horizontais (transversais) no 1/3 cervical e graves no 1/3 médio 》EXODONTIA</p><p>Prognóstico</p><p>Depende da severidade do trauma</p><p>Estágio de desenvolvimento do dente</p><p>Comprometimento do germe</p><p>Depende da reparação do tecido periodontal</p><p>Sequelas para os dentes decíduos</p><p>Orientação dos pais</p><p>Hemorragia pulpar</p><p>Necrose pulpar</p><p>Calcificação pulpar</p><p>Reabsorção interna</p><p>Reabsorção externa sem infecção</p><p>Reabsorção externa com infecção</p><p>Alveólise</p><p>Anquilose</p><p>Retenção prolongada</p><p>Esfoliação acelerada</p><p>Sequelas para os dentes permanentes</p><p>Hipocalcificação</p><p>Hipoplasia de esmalte</p><p>Dilaceração coronária</p><p>Dilaceração radicular</p><p>Odontoma</p><p>Duplicação da raiz</p><p>Parada na fomação radicular</p><p>-Ateração na erupção</p>