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Prévia do material em texto
<p>O GUYTON EM RESUMO</p><p>FISIOLOGIA</p><p>ponto-a-ponto</p><p>2012/2013</p><p>Autores:</p><p>• Afonso Sousa</p><p>• Ana Esteves</p><p>• Ana Marta Magalhães</p><p>• André Faria</p><p>• Carina Silvestre</p><p>• Catarina Pereira</p><p>• Cristiana Sequeira</p><p>• Cristiana Miguel</p><p>• Filipe Godinho</p><p>• Jéssica Chaves</p><p>• João Coelho</p><p>• Margarida Ferreira</p><p>• Maria Cunha</p><p>• Maria Inês Alexandre</p><p>• Raquel Lalanda</p><p>2</p><p>Todas</p><p>as</p><p>imagens</p><p>desta</p><p>sebenta</p><p>são:</p><p>©</p><p>Elsevier,</p><p>Guyton</p><p>&</p><p>Hall:</p><p>Textbook</p><p>of</p><p>Medical</p><p>Physiology</p><p>12E</p><p>–</p><p>www.studentconsult.com</p><p>3</p><p>Índice</p><p>• Unidade</p><p>II</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>membrana,</p><p>nervo</p><p>e</p><p>músculo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>6</p><p>–</p><p>Cristiana</p><p>Sequeira</p><p>e</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>o Capítulo</p><p>4</p><p>–</p><p>Transporte</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>–</p><p>pág,</p><p>6</p><p>o Capítulo</p><p>5</p><p>–</p><p>Potenciais</p><p>de</p><p>membrana</p><p>e</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção</p><p>–</p><p>pág.</p><p>9</p><p>o Capítulo</p><p>6</p><p>–</p><p>Contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>–</p><p>pág.</p><p>14</p><p>o Capítulo</p><p>7</p><p>–</p><p>Excitação</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético:</p><p>transmissãoo</p><p>neuromuscular</p><p>e</p><p>acoplamento</p><p>excitação-‐contracção</p><p>–</p><p>pág.</p><p>19</p><p>o Capítulo</p><p>8</p><p>–</p><p>Excitação</p><p>e</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>–</p><p>pág.</p><p>22</p><p>• Unidade</p><p>III</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>do</p><p>coração</p><p>–</p><p>pág.</p><p>25</p><p>–</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>e</p><p>Maria</p><p>Inês</p><p>Alexandre</p><p>o Capítulo</p><p>9</p><p>–</p><p>O</p><p>músculo</p><p>cardíaco,</p><p>o</p><p>coração</p><p>como</p><p>bomba</p><p>–</p><p>pág.</p><p>25</p><p>o Capítulo</p><p>10</p><p>–</p><p>Excitação</p><p>rítmica</p><p>do</p><p>coração</p><p>–</p><p>pág.</p><p>34</p><p>o Capítulo</p><p>11</p><p>–</p><p>Electrocardiograma</p><p>normal</p><p>–</p><p>pág.</p><p>40</p><p>o Capítulo</p><p>12</p><p>–</p><p>Interpretação</p><p>do</p><p>ECG:</p><p>análise</p><p>vectorial</p><p>–</p><p>pág.</p><p>43</p><p>o Capítulo</p><p>13</p><p>–</p><p>Arritmias</p><p>cardíacas</p><p>e</p><p>ECG</p><p>–</p><p>pág.</p><p>49</p><p>• Unidade</p><p>IV</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>circulação</p><p>–</p><p>pág.</p><p>53</p><p>–</p><p>Cristiana</p><p>Sequeira</p><p>e</p><p>Maria</p><p>Cunha</p><p>o Capítulo</p><p>14</p><p>–</p><p>Generalidades</p><p>e</p><p>biofísica</p><p>–</p><p>pág.</p><p>53</p><p>o Capítulo</p><p>15</p><p>–</p><p>Distensibilidade</p><p>vascular</p><p>e</p><p>funções</p><p>dos</p><p>sistemas</p><p>arteriais</p><p>e</p><p>venosos</p><p>–</p><p>pág.</p><p>56</p><p>o Capítulo</p><p>16</p><p>–</p><p>Microcirculação</p><p>e</p><p>sistema</p><p>linfático</p><p>–</p><p>pág.</p><p>60</p><p>o Capítulo</p><p>17</p><p>–</p><p>Controlo</p><p>local</p><p>e</p><p>humoral</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>63</p><p>o Capítulo</p><p>18</p><p>–</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>circulaçãoo</p><p>pelo</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>–</p><p>pág.</p><p>67</p><p>o Capítulo</p><p>19</p><p>–</p><p>Papel</p><p>dominante</p><p>dos</p><p>rins</p><p>na</p><p>regulação</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>na</p><p>hipertensão:</p><p>o</p><p>sistema</p><p>integrado</p><p>do</p><p>controlo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>–</p><p>pág.</p><p>71</p><p>o Capítulo</p><p>20</p><p>–</p><p>Débito</p><p>cardíaco,</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>e</p><p>regulação</p><p>–</p><p>pág.</p><p>75</p><p>o Capítulo</p><p>21</p><p>–</p><p>Fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>muscular</p><p>e</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico;</p><p>a</p><p>circulaçãoo</p><p>coronária</p><p>e</p><p>as</p><p>cardiopatias</p><p>isquémicas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>78</p><p>o Capítulo</p><p>22</p><p>–</p><p>Paragem</p><p>cardíaca</p><p>–</p><p>pág.</p><p>82</p><p>o Capítulo</p><p>23</p><p>–</p><p>Sons</p><p>cardíacos;</p><p>dinâmica</p><p>dos</p><p>defeitos</p><p>valvulares</p><p>e</p><p>dos</p><p>defeitos</p><p>cardíacos</p><p>congénitos</p><p>–</p><p>pág.</p><p>84</p><p>o Capítulo</p><p>24</p><p>–</p><p>Choque</p><p>circulatório</p><p>–</p><p>pág</p><p>87</p><p>• Unidade</p><p>V</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>Renal</p><p>–</p><p>pág.</p><p>90</p><p>–</p><p>Ana</p><p>Marta</p><p>Magalhães,</p><p>Cristiana</p><p>Miguel,</p><p>Jéssica</p><p>Chaves</p><p>e</p><p>Margarida</p><p>Ferreira</p><p>o Capítulo</p><p>25</p><p>–</p><p>Fluidos</p><p>intra</p><p>e</p><p>extracelulares</p><p>e</p><p>edema</p><p>–</p><p>pág.</p><p>90</p><p>o Capítulo</p><p>26</p><p>–</p><p>Formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>I:</p><p>filtração</p><p>glomerular,</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>o</p><p>seu</p><p>controlo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>96</p><p>o Capítulo</p><p>27</p><p>–</p><p>Formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>II:</p><p>reabsorçãoo</p><p>tubular</p><p>e</p><p>secreçãoo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>105</p><p>o Capítulo</p><p>28</p><p>–</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>osmolaridade</p><p>e</p><p>da</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>no</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>–</p><p>pág.</p><p>112</p><p>o Capítulo</p><p>29</p><p>–</p><p>Regulação</p><p>renal</p><p>de</p><p>electrólitos</p><p>e</p><p>integração</p><p>dos</p><p>mecanismos</p><p>renais</p><p>para</p><p>o</p><p>controlo</p><p>dos</p><p>volumes</p><p>de</p><p>sangue</p><p>e</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>–</p><p>pág.</p><p>118</p><p>o Capítulo</p><p>30</p><p>–</p><p>Regulação</p><p>ácido-‐base</p><p>–</p><p>pág.</p><p>126</p><p>o Capítulo</p><p>31</p><p>–</p><p>Diuréticos</p><p>e</p><p>doenças</p><p>renais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>138</p><p>• Unidade</p><p>VI</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>do</p><p>sangue</p><p>–</p><p>pág.</p><p>144</p><p>–</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>o Capítulo</p><p>32</p><p>–</p><p>Eritrócitos,</p><p>anemia</p><p>e</p><p>policitémia</p><p>–</p><p>pág.</p><p>144</p><p>o Capítulo</p><p>35</p><p>–</p><p>Grupos</p><p>sanguíneos,</p><p>transfusões</p><p>e</p><p>transplantação</p><p>–</p><p>pág.</p><p>148</p><p>o Capítulo</p><p>36</p><p>–</p><p>Hemostase</p><p>e</p><p>coagulação</p><p>sanguínea</p><p>–</p><p>pág.</p><p>151</p><p>• Unidade</p><p>VII</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>respiração</p><p>–</p><p>pág.</p><p>155</p><p>–</p><p>Raquel</p><p>Lalanda</p><p>o Capítulo</p><p>37</p><p>–</p><p>Ventilação</p><p>pulmonar</p><p>–</p><p>pág.</p><p>155</p><p>o Capítulo</p><p>38</p><p>–</p><p>Circulação</p><p>pulmonar,</p><p>edema</p><p>pulmonar</p><p>e</p><p>líquido</p><p>pleural</p><p>–</p><p>pág.</p><p>159</p><p>o Capítulo</p><p>39</p><p>–</p><p>Princípios</p><p>físicos</p><p>da</p><p>troca</p><p>gasosa;</p><p>difusão</p><p>de</p><p>O2</p><p>e</p><p>CO2</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>respiratória</p><p>–</p><p>pág.</p><p>162</p><p>o Capítulo</p><p>40</p><p>–</p><p>Transporte</p><p>de</p><p>O2</p><p>e</p><p>CO2</p><p>na</p><p>sangue</p><p>e</p><p>líquidos</p><p>teciduais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>165</p><p>o Capítulo</p><p>41</p><p>–</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>respiração</p><p>–</p><p>pág.</p><p>169</p><p>o Capítulo</p><p>42</p><p>–</p><p>Insuficiência</p><p>respiratória</p><p>–</p><p>fisiopatologia,</p><p>diagnóstico</p><p>e</p><p>terapêutica</p><p>com</p><p>O2</p><p>–</p><p>pág.</p><p>173</p><p>• Unidade</p><p>VIII</p><p>–</p><p>Meios</p><p>de</p><p>altitude</p><p>e</p><p>profundidade</p><p>–</p><p>pág.</p><p>176</p><p>–</p><p>Catarina</p><p>Pereira</p><p>o Capítulo</p><p>43</p><p>–</p><p>Altitude</p><p>e</p><p>fisiologia</p><p>do</p><p>espaço</p><p>–</p><p>pág.</p><p>176</p><p>o Capítulo</p><p>44</p><p>–</p><p>Profundidade</p><p>e</p><p>condições</p><p>hiperbáricas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>177</p><p>4</p><p>• Unidade</p><p>IX</p><p>–</p><p>Sistema</p><p>nervoso:</p><p>princípios</p><p>e</p><p>fisiologia</p><p>da</p><p>sensibilidade</p><p>–</p><p>pág.</p><p>179</p><p>–</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>o Capítulo</p><p>45</p><p>–</p><p>Organização</p><p>do</p><p>sistema</p><p>nervoso,</p><p>funções</p><p>básicas</p><p>das</p><p>sinapses</p><p>e</p><p>neurotransmissores</p><p>–</p><p>pág.</p><p>179</p><p>o Capítulo</p><p>46</p><p>–</p><p>Receptores</p><p>sensitivos,</p><p>circuitos</p><p>neuronais</p><p>e</p><p>processamento</p><p>da</p><p>informação</p><p>–</p><p>pág.</p><p>182</p><p>o Capítulo</p><p>47</p><p>–</p><p>Sensações</p><p>somáticas:</p><p>tacto</p><p>e</p><p>posição</p><p>–</p><p>pág.</p><p>184</p><p>o Capítulo</p><p>48</p><p>–</p><p>Sensações</p><p>somáticas:</p><p>dor,</p><p>cefaleias</p><p>e</p><p>temperatura</p><p>–</p><p>pág.</p><p>187</p><p>• Unidade</p><p>X</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>dos</p><p>sentidos</p><p>–</p><p>pág.</p><p>190</p><p>–</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>o Capítulo</p><p>49</p><p>–</p><p>O</p><p>olho:</p><p>óptica</p><p>e</p><p>visão</p><p>–</p><p>pág.</p><p>190</p><p>o Capítulo</p><p>50</p><p>–</p><p>Função</p><p>receptora</p><p>e</p><p>neuronal</p><p>da</p><p>retina</p><p>–</p><p>pág.</p><p>192</p><p>o Capítulo</p><p>51</p><p>–</p><p>Neurofisiologia</p><p>central</p><p>da</p><p>visão</p><p>–</p><p>pág.</p><p>195</p><p>o Capítulo</p><p>52</p><p>–</p><p>Audição</p><p>–</p><p>pág.</p><p>197</p><p>o Capítulo</p><p>53</p><p>–</p><p>Os</p><p>sentidos</p><p>químicos:</p><p>paladar</p><p>e</p><p>olfacto</p><p>–</p><p>pág.</p><p>200</p><p>• Unidade</p><p>XI</p><p>–</p><p>Sistema</p><p>nervoso:</p><p>fisiologia</p><p>motora</p><p>e</p><p>integrativa</p><p>–</p><p>pág.</p><p>202</p><p>–</p><p>João</p><p>Coelho</p><p>o Capítulo</p><p>54</p><p>–</p><p>Funções</p><p>motoras</p><p>da</p><p>espinhal</p><p>medula</p><p>e</p><p>reflexos</p><p>–</p><p>pág.</p><p>202</p><p>o Capítulo</p><p>55</p><p>–</p><p>Controlo</p><p>da</p><p>função</p><p>motora</p><p>pelo</p><p>encéfalo</p><p>e</p><p>tronco</p><p>cerebral</p><p>–</p><p>pág.</p><p>205</p><p>o Capítulo</p><p>56</p><p>–</p><p>O</p><p>cerebelo</p><p>e</p><p>os</p><p>núcleos</p><p>basais</p><p>no</p><p>controlo</p><p>motor</p><p>–</p><p>pág.</p><p>208</p><p>o Capítulo</p><p>57</p><p>–</p><p>Córtex</p><p>cerebral</p><p>–</p><p>funções</p><p>intelectuais,</p><p>aprendizagem</p><p>e</p><p>memória</p><p>–</p><p>pág.</p><p>212</p><p>à</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>com</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>Ach</p><p>ou</p><p>NE</p><p>sem</p><p>a</p><p>criação</p><p>de</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção.</p><p>• Efeito</p><p>de</p><p>factores</p><p>teciduais</p><p>e</p><p>hormonais</p><p>sem</p><p>criar</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção:</p><p>o Resposta</p><p>a</p><p>factores</p><p>químicos</p><p>teciduais:</p><p>factores</p><p>que</p><p>levam</p><p>a</p><p>respostas</p><p>são</p><p>1)</p><p>falta</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>leva</p><p>a</p><p>relaxamento</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>dos</p><p>vasos,</p><p>2)</p><p>excesso</p><p>de</p><p>CO2</p><p>causa</p><p>relaxamento,</p><p>3)</p><p>aumento</p><p>da</p><p>[H+];</p><p>a</p><p>vasodilatação</p><p>pode</p><p>ainda</p><p>ser</p><p>proporcionada</p><p>por</p><p>adenosina,</p><p>ácido</p><p>láctico,</p><p>aumento</p><p>[K+],</p><p>diminuição</p><p>[Ca2+]</p><p>e</p><p>aumento</p><p>da</p><p>temperatura</p><p>corporal.</p><p>o Resposta</p><p>a</p><p>hormonas:</p><p>entre</p><p>as</p><p>muitas</p><p>que</p><p>afectam</p><p>a</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>podemos</p><p>contar</p><p>com</p><p>norepinefrina</p><p>(NE),</p><p>epinefrina</p><p>(E),</p><p>acetilcolina,</p><p>angiotensina,</p><p>endotelina,</p><p>vasopressina,</p><p>oxitocina,</p><p>serotonina</p><p>e</p><p>histamina;</p><p>a</p><p>acção</p><p>hormonal</p><p>vai</p><p>depender</p><p>do</p><p>receptor</p><p>onde</p><p>actua.</p><p>o Mecanismos</p><p>de</p><p>excitação</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>por</p><p>estes</p><p>factores:</p><p>os</p><p>factores</p><p>já</p><p>falados</p><p>vão</p><p>influenciar</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>e</p><p>Ca2+</p><p>e</p><p>despolarizar</p><p>a</p><p>membrana</p><p>causando</p><p>contracção</p><p>muscular,</p><p>com</p><p>ou</p><p>sem</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção;</p><p>por</p><p>seu</p><p>lado,</p><p>a</p><p>inibição</p><p>ocorre</p><p>quando</p><p>os</p><p>últimos</p><p>canais</p><p>são</p><p>fechados</p><p>ou</p><p>quando</p><p>são</p><p>abertos</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>K+,</p><p>levando</p><p>a</p><p>uma</p><p>hiperpolarização;</p><p>no</p><p>caso</p><p>das</p><p>hormonas,</p><p>estas</p><p>podem</p><p>ainda</p><p>actuar</p><p>em</p><p>receptores</p><p>que</p><p>sinalizem</p><p>por</p><p>um</p><p>sistema</p><p>de</p><p>segundos</p><p>mensageiros1.</p><p>• Fonte</p><p>de</p><p>iões</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>e</p><p>contracção:</p><p>como</p><p>o</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>é</p><p>pouco</p><p>desenvolvido</p><p>no</p><p>músculo</p><p>liso,</p><p>a</p><p>maior</p><p>fonte</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>é</p><p>o</p><p>fluido</p><p>intersticial,</p><p>sendo</p><p>o</p><p>cálcio</p><p>absorvido</p><p>aquando</p><p>um</p><p>estímulo.</p><p>o Retículo</p><p>sarcoplasmático:</p><p>tal</p><p>como</p><p>se</p><p>vê</p><p>na</p><p>imagem,</p><p>existem</p><p>estruturas</p><p>rudimentares,</p><p>as</p><p>cavéolas,</p><p>que,</p><p>quando</p><p>excitadas</p><p>vão</p><p>permitir</p><p>uma</p><p>saída</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>do</p><p>retículo</p><p>sarcoplásmático</p><p>muito</p><p>maior,</p><p>funcionando</p><p>em</p><p>analogia</p><p>aos</p><p>túbulos</p><p>T</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético;</p><p>portanto,</p><p>quanto</p><p>mais</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>existir</p><p>na</p><p>célula</p><p>mais</p><p>rapidamente</p><p>ela</p><p>contrai.</p><p>o Concentração</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>extracelular:</p><p>tendo</p><p>em</p><p>mente</p><p>que</p><p>a</p><p>[Ca2+]</p><p>extracelular</p><p>é</p><p>de</p><p>10-‐3M,</p><p>quando</p><p>esta</p><p>diminui</p><p>entre</p><p>1/3</p><p>a</p><p>1/10</p><p>do</p><p>normal,</p><p>a</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>simplesmente</p><p>não</p><p>ocorre.</p><p>o Bomba</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>e</p><p>relaxamento</p><p>muscular:</p><p>é</p><p>esta</p><p>bomba</p><p>que</p><p>vai</p><p>permitir</p><p>expulsar</p><p>o</p><p>cálcio</p><p>da</p><p>célula</p><p>muscular</p><p>de</p><p>volta</p><p>para</p><p>o</p><p>fluido</p><p>extracelular;</p><p>como</p><p>funciona</p><p>de</p><p>uma</p><p>forma</p><p>mais</p><p>lenta,</p><p>a</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>é</p><p>muitas</p><p>vezes</p><p>dita</p><p>prolongada,</p><p>por</p><p>demorar</p><p>mais</p><p>tempo</p><p>a</p><p>relaxar.</p><p>1</p><p>A</p><p>transmissão</p><p>por</p><p>segundos</p><p>mensageiros</p><p>é</p><p>falada</p><p>em</p><p>Bioquímica/Farmacologia,</p><p>por</p><p>isso</p><p>não</p><p>vai</p><p>ser</p><p>extensivamente</p><p>abordada</p><p>aqui.</p><p>25</p><p>Unidade</p><p>III</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>do</p><p>coração</p><p>O</p><p>músculo</p><p>cardíaco,</p><p>o</p><p>coração</p><p>como</p><p>uma</p><p>bomba</p><p>Capítulo</p><p>9</p><p>Fig.</p><p>9.1.</p><p>Estrutura</p><p>do</p><p>coração</p><p>e</p><p>curso</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>pelas</p><p>câmaras</p><p>cardíacas</p><p>FISIOLOGIA</p><p>DO</p><p>MÚSCULO</p><p>CARDÍACO</p><p>u</p><p>O</p><p>coração</p><p>tem</p><p>3</p><p>tipos</p><p>principais</p><p>de</p><p>músculo</p><p>cardíaco:</p><p>Auricular</p><p>Ventricular</p><p>Fibras</p><p>especializadas</p><p>excitatórias</p><p>e</p><p>condutoras</p><p>–</p><p>contraem</p><p>de</p><p>modo</p><p>muito</p><p>fraco</p><p>por</p><p>terem</p><p>poucas</p><p>fibrilhas</p><p>contráteis;</p><p>apresentam</p><p>ritmicidade</p><p>e</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>variáveis.</p><p>Anatomia</p><p>funcional</p><p>do</p><p>coração</p><p>u</p><p>As</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>cardíacas</p><p>são</p><p>formadas</p><p>por</p><p>muitas</p><p>células</p><p>individuais</p><p>ligadas</p><p>em</p><p>série.</p><p>Ao</p><p>conjunto</p><p>de</p><p>membranas</p><p>celulares</p><p>que</p><p>separa</p><p>2</p><p>fibras</p><p>chamamos</p><p>disco</p><p>intercalar.</p><p>Fig.</p><p>9.2.</p><p>A</p><p>natureza</p><p>sincicial</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco.</p><p>u</p><p>Podemos</p><p>ainda</p><p>dividir</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>em</p><p>dois</p><p>grandes</p><p>sincícios:</p><p>þ</p><p>sincício</p><p>auricular;</p><p>þ</p><p>sincício</p><p>ventricular.</p><p>u</p><p>Em</p><p>condições</p><p>normais,</p><p>os</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>ação</p><p>só</p><p>podem</p><p>passar</p><p>de</p><p>um</p><p>para</p><p>o</p><p>outro</p><p>através</p><p>do</p><p>feixe</p><p>aurículo-‐</p><p>ventricular</p><p>(feixe</p><p>A-‐V).</p><p>Esta</p><p>divisão</p><p>permite</p><p>que</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>se</p><p>contraiam</p><p>antes</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>_</p><p>h</p><p>eficácia</p><p>do</p><p>bombeamento</p><p>cardíaco.</p><p>Coração</p><p>direito</p><p>–</p><p>bombeia</p><p>sangue</p><p>para</p><p>os</p><p>pulmões;</p><p>Coração</p><p>esquerdo</p><p>–</p><p>bombeia</p><p>sangue</p><p>para</p><p>os</p><p>órgãos</p><p>periféricos;</p><p>Aurículas</p><p>–</p><p>Bombas</p><p>fracas</p><p>que</p><p>movem</p><p>o</p><p>sangue</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos;</p><p>Fornecem</p><p>a</p><p>força</p><p>Ambos</p><p>se</p><p>contraem</p><p>de</p><p>forma</p><p>semelhante</p><p>ao</p><p>músculo</p><p>esquelético,</p><p>mas</p><p>com</p><p>duração</p><p>de</p><p>contração</p><p>maior.</p><p>Disco</p><p>intercalar</p><p>_</p><p>Apresenta</p><p>junções</p><p>comunicantes</p><p>_</p><p>Permitem</p><p>difusão</p><p>livre</p><p>de</p><p>iões</p><p>_</p><p>O</p><p>potencial</p><p>propaga-‐se</p><p>facilmente</p><p>entre</p><p>células</p><p>cardíacas</p><p>interligadas</p><p>_</p><p>O</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>é,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>considerado</p><p>um</p><p>sincício.</p><p>26</p><p>Potenciais</p><p>de</p><p>ação</p><p>no</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>Fig.</p><p>9.3.</p><p>Potenciais</p><p>de</p><p>ação</p><p>rítmicos,</p><p>registados</p><p>numa</p><p>fibra</p><p>de</p><p>Purkinje</p><p>(em</p><p>cima)</p><p>e</p><p>numa</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>ventricular</p><p>(em</p><p>baixo)</p><p>por</p><p>meio</p><p>de</p><p>microeléctrodos.</p><p>u</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>total</p><p>no</p><p>músculo</p><p>ventricular</p><p>tem</p><p>105</p><p>mV,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>passa</p><p>do</p><p>seu</p><p>valor</p><p>negativo</p><p>para</p><p>cerca</p><p>de</p><p>+20</p><p>mV.</p><p>Potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>normal</p><p>=</p><p>-‐85</p><p>a</p><p>-‐95</p><p>mV</p><p>Potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>das</p><p>fibras</p><p>especializadas=</p><p>-‐90</p><p>a</p><p>-‐100</p><p>mV</p><p>A</p><p>presença</p><p>do</p><p>plateau</p><p>(plataforma)</p><p>no</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>(cerca</p><p>de</p><p>0,2s</p><p>nas</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>cerca</p><p>de</p><p>0,3s</p><p>nos</p><p>ventrículos),</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>dure</p><p>cerca</p><p>de</p><p>15</p><p>vezes</p><p>mais</p><p>do</p><p>que</p><p>no</p><p>músculo</p><p>esquelético.</p><p>Porque</p><p>é</p><p>que</p><p>existe</p><p>o</p><p>plateau</p><p>no</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>(M.C)</p><p>e</p><p>não</p><p>no</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>(M.E.)?</p><p>�</p><p>M.E.-‐</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>é</p><p>produzido</p><p>quase</p><p>totalmente</p><p>pela</p><p>súbita</p><p>abertura</p><p>de</p><p>canais</p><p>rápidos</p><p>de</p><p>sódio</p><p>–</p><p>permanecem</p><p>abertos</p><p>poucos</p><p>décimos</p><p>milésimos</p><p>de</p><p>segundo</p><p>e</p><p>fecham-‐se</p><p>em</p><p>seguida,</p><p>permitindo</p><p>a</p><p>repolarização.</p><p>M.C.-‐</p><p>2</p><p>tipos</p><p>de</p><p>canais:</p><p>þ</p><p>Rápidos</p><p>de</p><p>sódio;</p><p>þ</p><p>Lentos</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>(cálcio-‐sódio)</p><p>–</p><p>Têm</p><p>uma</p><p>abertura</p><p>mais</p><p>lenta</p><p>e</p><p>permanecem</p><p>abertos</p><p>por</p><p>vários</p><p>décimos</p><p>de</p><p>segundo,</p><p>durante</p><p>os</p><p>quais</p><p>uma</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>iões</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>sódio</p><p>flui</p><p>para</p><p>dentro</p><p>das</p><p>fibras</p><p>cardíacas</p><p>_</p><p>origina</p><p>o</p><p>plateau.</p><p>[NOTA:</p><p>O</p><p>cálcio</p><p>é</p><p>também</p><p>importante</p><p>para</p><p>a</p><p>contração</p><p>muscular,</p><p>como</p><p>será</p><p>referido</p><p>adiante.]</p><p>�</p><p>No</p><p>M.C.</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>da</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>ao</p><p>potássio</p><p>diminui,</p><p>o</p><p>que</p><p>retarda</p><p>a</p><p>volta</p><p>do</p><p>potencial</p><p>ao</p><p>valor</p><p>de</p><p>repouso.</p><p>Quando</p><p>os</p><p>canais</p><p>lentos</p><p>de</p><p>cálcio-‐sódio</p><p>fecham,</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>ao</p><p>potássio</p><p>aumenta</p><p>_</p><p>A</p><p>membrana</p><p>retorna</p><p>ao</p><p>valor</p><p>de</p><p>repouso.</p><p>Repolarização</p><p>Parte</p><p>positiva</p><p>=</p><p>Overshoot</p><p>potential</p><p>27</p><p>Velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>V</p><p>condução</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>no</p><p>músculo</p><p>auricular</p><p>e</p><p>ventricular</p><p>=</p><p>0,3</p><p>a</p><p>0,5</p><p>m/s</p><p>V</p><p>condução</p><p>do</p><p>sistema</p><p>especializado</p><p>de</p><p>condução</p><p>=</p><p>0,02</p><p>a</p><p>4</p><p>m/s</p><p>Período</p><p>refractário</p><p>u</p><p>O</p><p>M.C.</p><p>tem</p><p>um</p><p>período</p><p>refratário</p><p>absoluto,</p><p>durante</p><p>o</p><p>qual</p><p>um</p><p>impulso</p><p>normal</p><p>não</p><p>pode</p><p>reexcitar</p><p>uma</p><p>área</p><p>já</p><p>excitada</p><p>de</p><p>músculo</p><p>cardíaco,</p><p>de</p><p>cerca</p><p>de</p><p>0,25s</p><p>a</p><p>0,3s.</p><p>Tem</p><p>também</p><p>um</p><p>período</p><p>refratário</p><p>relativo</p><p>adicional</p><p>de</p><p>cerca</p><p>de</p><p>0,05s,</p><p>durante</p><p>o</p><p>qual</p><p>o</p><p>músculo</p><p>fica</p><p>mais</p><p>difícil</p><p>de</p><p>excitar.</p><p>Acoplamento</p><p>excitação-‐contração</p><p>–</p><p>A</p><p>função</p><p>dos</p><p>iões</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>transversos</p><p>Como</p><p>se</p><p>dá</p><p>a</p><p>contração</p><p>no</p><p>músculo</p><p>cardíaco?</p><p>u</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>propaga-‐se</p><p>pela</p><p>membrana</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>_</p><p>Propaga-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>ao</p><p>longo</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>T</p><p>_</p><p>Liberta-‐se</p><p>cálcio</p><p>do</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>_</p><p>O</p><p>cálcio</p><p>difunde-‐se</p><p>para</p><p>as</p><p>miofibrilhas</p><p>_</p><p>Provoca</p><p>o</p><p>deslizamento</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>miosina</p><p>_</p><p>Dá-‐se</p><p>a</p><p>contração</p><p>muscular,</p><p>que</p><p>cessa</p><p>quando</p><p>para</p><p>o</p><p>influxo</p><p>de</p><p>cálcio.</p><p>ADICIONALMENTE…</p><p>Uma</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>iões</p><p>cálcio</p><p>vem</p><p>também</p><p>dos</p><p>próprios</p><p>túbulos</p><p>T,</p><p>durante</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação.</p><p>Sem</p><p>este</p><p>cálcio</p><p>adicional,</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contração</p><p>muscular</p><p>cardíaca</p><p>seria</p><p>consideravelmente</p><p>reduzida,</p><p>já</p><p>que</p><p>o</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>pouco</p><p>desenvolvido.</p><p>Resumindo:</p><p>A</p><p>contração</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>dependente</p><p>do</p><p>cálcio</p><p>que</p><p>se</p><p>liberta</p><p>do</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático,</p><p>como</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>potencial</p><p>que</p><p>viaja</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>T,</p><p>bem</p><p>como</p><p>do</p><p>cálcio</p><p>extracelular</p><p>u</p><p>A</p><p>força</p><p>de</p><p>contração</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>depende</p><p>principalmente</p><p>da</p><p>concentração</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>extracelular.</p><p>[Pelo</p><p>contrário,</p><p>no</p><p>músculo</p><p>esquelético,</p><p>a</p><p>força</p><p>depende</p><p>quase</p><p>inteiramente</p><p>dos</p><p>iões</p><p>libertados</p><p>pelo</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático.]</p><p>NOTA:</p><p>Quando</p><p>h</p><p>a</p><p>Frequência</p><p>Cardíaca</p><p>(F.C)</p><p>_</p><p>i</p><p>duração</p><p>do</p><p>ciclo</p><p>cardíaco,</p><p>sobretudo</p><p>à</p><p>custa</p><p>da</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>relaxamento</p><p>(em</p><p>elevadas</p><p>F.C,</p><p>a</p><p>contração</p><p>dura</p><p>mais</p><p>tempo</p><p>que</p><p>o</p><p>relaxamento)</p><p>_</p><p>Por</p><p>vezes,</p><p>o</p><p>coração</p><p>não</p><p>permanece</p><p>relaxado</p><p>por</p><p>tempo</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>permitir</p><p>o</p><p>enchimento</p><p>completo</p><p>das</p><p>câmaras</p><p>cardíacas.</p><p>O</p><p>CICLO</p><p>CARDÍACO</p><p>Conjunto</p><p>de</p><p>acontecimentos</p><p>desde</p><p>um</p><p>batimento</p><p>cardíaco</p><p>até</p><p>ao</p><p>batimento</p><p>seguinte.</p><p>u</p><p>Um</p><p>ciclo</p><p>começa</p><p>espontaneamente</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>(situado</p><p>na</p><p>parede</p><p>lateral</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>direita,</p><p>junto</p><p>à</p><p>abertura</p><p>da</p><p>veia</p><p>cava</p><p>superior)</p><p>_</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>passa</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>_</p><p>Feixe</p><p>A-‐V</p><p>_</p><p>Ventrículos</p><p>(para</p><p>uma</p><p>explicação</p><p>mais</p><p>detalhada</p><p>ver</p><p>Cap.10);</p><p>u</p><p>Como</p><p>existe</p><p>retardo</p><p>na</p><p>passagem</p><p>de</p><p>impulso</p><p>cardíaco</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos,</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>contraem</p><p>antes</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>e,</p><p>por</p><p>conseguinte,</p><p>bombeiam</p><p>sangue</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>antes</p><p>da</p><p>contração</p><p>ventricular.</p><p>þ</p><p>1</p><p>ciclo</p><p>=</p><p>Diástole</p><p>+</p><p>Sístole</p><p>28</p><p>Eletrocardiograma</p><p>e</p><p>ciclo</p><p>cardíaco</p><p>Fig</p><p>9.4.</p><p>Eventos</p><p>do</p><p>ciclo</p><p>cardíaco.</p><p>A</p><p>figura</p><p>mostra</p><p>as</p><p>variações</p><p>da</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>esquerda,</p><p>pressão</p><p>ventricular</p><p>esquerda,</p><p>pressão</p><p>aórtica,</p><p>volume</p><p>ventricular,</p><p>o</p><p>eletrocardiograma</p><p>e</p><p>o</p><p>registo</p><p>de</p><p>sons</p><p>produzidos</p><p>pelo</p><p>coração.</p><p>u</p><p>No</p><p>eletrocardiograma</p><p>conseguimos</p><p>observar:</p><p>Onda</p><p>P</p><p>–</p><p>Despolarização</p><p>das</p><p>aurículas,</p><p>seguida</p><p>de</p><p>contração</p><p>auricular,</p><p>o</p><p>que</p><p>provoca</p><p>elevação</p><p>no</p><p>traçado</p><p>de</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>(a</p><p>tracejado).</p><p>Onda</p><p>QRS</p><p>–</p><p>Despolarização</p><p>dos</p><p>ventrículos,</p><p>seguido</p><p>de</p><p>contração</p><p>ventricular,</p><p>o</p><p>que</p><p>causa</p><p>um</p><p>aumento</p><p>na</p><p>pressão</p><p>ventricular</p><p>(a</p><p>vermelho).</p><p>Onda</p><p>T</p><p>–</p><p>Repolarização</p><p>ventricular</p><p>(antes</p><p>do</p><p>fim</p><p>da</p><p>contração</p><p>ventricular).</p><p>O</p><p>funcionamento</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>u</p><p>O</p><p>sangue</p><p>normalmente</p><p>flui</p><p>de</p><p>forma</p><p>direta</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>(75%).</p><p>Então,</p><p>a</p><p>contração</p><p>auricular</p><p>faz</p><p>com</p><p>que,</p><p>nas</p><p>condições</p><p>usuais,</p><p>ocorra</p><p>um</p><p>enchimento</p><p>adicional</p><p>de</p><p>25%</p><p>(h</p><p>a</p><p>eficácia</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>ventricular).</p><p>O</p><p>coração</p><p>pode</p><p>continuar</p><p>a</p><p>funcionar</p><p>sem</p><p>essa</p><p>eficiência</p><p>adicional</p><p>de</p><p>25%.</p><p>Assim,</p><p>quando</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>deixam</p><p>de</p><p>funcionar,</p><p>essa</p><p>diferença</p><p>pode</p><p>não</p><p>ser</p><p>notada.</p><p>Pressão</p><p>auricular</p><p>(ver</p><p>fig.</p><p>9.4,</p><p>2ª</p><p>linha</p><p>a</p><p>tracejado)</p><p>u</p><p>No</p><p>traçado</p><p>da</p><p>pressão</p><p>auricular,</p><p>aparecem</p><p>três</p><p>elevações</p><p>principais,</p><p>as</p><p>ondas</p><p>a,c</p><p>e</p><p>v.</p><p>Onda</p><p>a</p><p>–</p><p>Contração</p><p>auricular;</p><p>Onda</p><p>c</p><p>–</p><p>Pequeno</p><p>refluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas,</p><p>quando</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>começam</p><p>a</p><p>contrair;</p><p>Onda</p><p>v</p><p>–</p><p>Lento</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas,</p><p>vindo</p><p>das</p><p>veias,</p><p>enquanto</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>A-‐V</p><p>permanecem</p><p>fechadas.</p><p>29</p><p>Volume</p><p>diastólico</p><p>final</p><p>(VDF)</p><p>• Volume</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>ventricular</p><p>durante</p><p>a</p><p>diástole</p><p>(</p><p>110</p><p>a</p><p>120</p><p>mL)</p><p>Débito</p><p>sistólico</p><p>(DS)</p><p>• Volume</p><p>que</p><p>é</p><p>esvaziado</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>(+/-‐</p><p>70mL)</p><p>Volume</p><p>sistólico</p><p>final</p><p>(VSF)</p><p>• Volume</p><p>remanescente</p><p>após</p><p>a</p><p>sístole</p><p>• VSF</p><p>=</p><p>VDF</p><p>-‐</p><p>DS</p><p>Pressão</p><p>aórtica</p><p>(ver</p><p>fig.</p><p>9.4,</p><p>1ª</p><p>linha</p><p>a</p><p>tracejado)</p><p>A</p><p>entrada</p><p>de</p><p>sangue</p><p>na</p><p>aorta</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>as</p><p>suas</p><p>paredes</p><p>sejam</p><p>estiradas,</p><p>com</p><p>elevação</p><p>da</p><p>pressão.</p><p>No</p><p>fim</p><p>da</p><p>sístole,</p><p>ainda</p><p>se</p><p>mantém</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>elevada</p><p>nela</p><p>devido</p><p>ao</p><p>fenómeno</p><p>de</p><p>retração</p><p>elástica.</p><p>Funcionamento</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>O</p><p>enchimento</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>dá-‐se</p><p>em</p><p>3</p><p>períodos:</p><p>CONCEITOS</p><p>IMPORTANTES</p><p>(1)</p><p>NOTA:</p><p>Pelo</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>diastólico</p><p>final</p><p>e</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>volume</p><p>sistólico</p><p>final,</p><p>o</p><p>débito</p><p>sistólico</p><p>pode,</p><p>por</p><p>vezes,</p><p>ficar</p><p>aumentado</p><p>até</p><p>ao</p><p>dobro</p><p>do</p><p>normal.</p><p>Esvaziamento</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>1</p><p>Período</p><p>de</p><p>contração</p><p>isovolumétrica</p><p>–</p><p>Ocorre</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>ventricular,</p><p>devido</p><p>à</p><p>contração</p><p>do</p><p>ventrículo,</p><p>sem</p><p>que</p><p>haja</p><p>esvaziamento,</p><p>por</p><p>não</p><p>haver</p><p>ainda</p><p>pressão</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>abrir</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>pulmonar.</p><p>2</p><p>Período</p><p>de</p><p>ejeção</p><p>–</p><p>Quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>ventricular</p><p>é</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>abrir</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>semilunares.</p><p>70%</p><p>do</p><p>esvaziamento</p><p>ocorre</p><p>no</p><p>primeiro</p><p>1/3</p><p>da</p><p>ejeção</p><p>(período</p><p>de</p><p>ejeção</p><p>rápida)</p><p>e</p><p>30%</p><p>durante</p><p>os</p><p>2/3</p><p>seguintes</p><p>(período</p><p>de</p><p>ejeção</p><p>lenta).</p><p>Período</p><p>de</p><p>relaxamento</p><p>isovolumétrico</p><p>Corresponde</p><p>aos</p><p>0,03</p><p>a</p><p>0,06s</p><p>em</p><p>que</p><p>o</p><p>músculo</p><p>ventricular</p><p>está</p><p>a</p><p>relaxar,</p><p>embora</p><p>o</p><p>volume</p><p>ventricular</p><p>não</p><p>se</p><p>altere,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>facto</p><p>das</p><p>válvulas</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>pulmonar</p><p>se</p><p>terem</p><p>fechado</p><p>e</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>A-‐V</p><p>ainda</p><p>não</p><p>se</p><p>terem</p><p>aberto.</p><p>Fluxo</p><p>rápido</p><p>de</p><p>sangue</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>facto</p><p>de</p><p>se</p><p>ter</p><p>acumulado</p><p>muito</p><p>sangue</p><p>nas</p><p>aurículas</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>ventricular.</p><p>Enchimento</p><p>por</p><p>uma</p><p>pequena</p><p>quanCdade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>desagua</p><p>das</p><p>veias</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>destas</p><p>directamente</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>Contracção</p><p>auricular</p><p>30</p><p>FUNÇÃO</p><p>DAS</p><p>VÁLVULAS</p><p>Fig.</p><p>9.5.</p><p>Representação</p><p>das</p><p>válvulas</p><p>cardíacas</p><p>u</p><p>Válvulas</p><p>aurículo-‐ventriculares</p><p>(válvulas</p><p>A-‐V)</p><p>–</p><p>Impedem</p><p>o</p><p>refluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole.</p><p>Trabalham</p><p>passivamente</p><p>_</p><p>Fecham-‐se</p><p>quando</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>retrógrado</p><p>de</p><p>pressão</p><p>empurra</p><p>sangue</p><p>para</p><p>trás</p><p>e</p><p>abrem-‐se</p><p>quando</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>pressão</p><p>empurra</p><p>o</p><p>sangue</p><p>para</p><p>a</p><p>frente.</p><p>u</p><p>Válvulas</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>pulmonar</p><p>(válvulas</p><p>semilunares)</p><p>–</p><p>Impedem</p><p>o</p><p>refluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>das</p><p>artérias</p><p>aorta</p><p>e</p><p>pulmonar</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos.</p><p>Estas,</p><p>devido</p><p>às</p><p>altas</p><p>pressões</p><p>nas</p><p>artérias</p><p>ao</p><p>fim</p><p>da</p><p>sístole,</p><p>fecham</p><p>de</p><p>uma</p><p>forma</p><p>muito</p><p>mais</p><p>abrupta</p><p>que</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>A-‐V.</p><p>Também</p><p>a</p><p>rapidez</p><p>de</p><p>ejeção</p><p>e</p><p>a</p><p>abrasão</p><p>mecânica</p><p>são</p><p>maiores</p><p>neste</p><p>caso.</p><p>Sons</p><p>cardíacos</p><p>(</p><p>ver</p><p>fig.</p><p>9.4,</p><p>última</p><p>linha)</p><p>1º</p><p>-‐</p><p>Corresponde</p><p>ao</p><p>fecho</p><p>das</p><p>válvulas</p><p>A-‐V</p><p>2º</p><p>-‐</p><p>Corresponde</p><p>ao</p><p>fecho</p><p>das</p><p>válvulas</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>pulmonar</p><p>3º</p><p>-‐</p><p>É</p><p>causado</p><p>por</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>turbulento,</p><p>perto</p><p>do</p><p>fim</p><p>do</p><p>primeiro</p><p>terço</p><p>da</p><p>diástole</p><p>(pode</p><p>não</p><p>estar</p><p>presente).</p><p>PRODUÇÃO</p><p>DE</p><p>TRABALHO</p><p>PELO</p><p>CORAÇÃO</p><p>A</p><p>produção</p><p>de</p><p>trabalho</p><p>pelo</p><p>coração</p><p>pode</p><p>ser</p><p>de</p><p>dois</p><p>tipos:</p><p>Trabalho</p><p>externo</p><p>Usado</p><p>para</p><p>deslocar</p><p>o</p><p>sangue</p><p>das</p><p>veias</p><p>de</p><p>baixa</p><p>pressão</p><p>para</p><p>as</p><p>artérias</p><p>de</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>Energia</p><p>cinética</p><p>do</p><p>�luxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>Usada</p><p>para</p><p>acelerar</p><p>o</p><p>sangue</p><p>até</p><p>à</p><p>sua</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>ejecção</p><p>pelas</p><p>válvulas</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>pulmonar</p><p>E=mv2/2</p><p>(m=massa</p><p>de</p><p>sangue</p><p>ejectado)</p><p>31</p><p>3</p><p>(Curva</p><p>de</p><p>relação</p><p>volume-‐pressão)</p><p>• Fase</p><p>I</p><p>–</p><p>Período</p><p>de</p><p>enchimento:</p><p>O</p><p>volume</p><p>inicial</p><p>(40</p><p>a</p><p>50</p><p>mL)</p><p>corresponde</p><p>ao</p><p>volume</p><p>sistólico</p><p>final.</p><p>À</p><p>medida</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>flui</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>para</p><p>o</p><p>ventrículo,</p><p>o</p><p>volume</p><p>aumenta</p><p>até</p><p>cerca</p><p>de</p><p>115</p><p>mL,</p><p>havendo</p><p>pouco</p><p>aumento</p><p>de</p><p>pressão.</p><p>• Fase</p><p>II</p><p>–</p><p>Período</p><p>de</p><p>contracção</p><p>isovolumétrica:</p><p>o</p><p>volume</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>não</p><p>se</p><p>altera</p><p>porque</p><p>todas</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>estão</p><p>fechadas</p><p>• Fase</p><p>III</p><p>–</p><p>Período</p><p>de</p><p>ejecção:</p><p>A</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>eleva-‐se</p><p>mais,</p><p>devido</p><p>à</p><p>conCnuada</p><p>contracção.</p><p>O</p><p>volume</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>diminui</p><p>,</p><p>visto</p><p>que</p><p>a</p><p>válvula</p><p>aórCca</p><p>abriu.</p><p>• Fase</p><p>IV</p><p>–</p><p>Período</p><p>de</p><p>relaxamento</p><p>isovolumétrico:</p><p>A</p><p>válvula</p><p>aórCca</p><p>fecha-‐se</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>ventricular</p><p>retorna</p><p>ao</p><p>valor</p><p>diastólico.</p><p>1</p><p>• À</p><p>medida</p><p>que</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>enche,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>d i a s t ó l i c a</p><p>aumen ta .</p><p>E s t a</p><p>s ó</p><p>aumen ta</p><p>significaCvamente</p><p>a</p><p>parCr</p><p>de</p><p>150</p><p>mL,</p><p>quando</p><p>o</p><p>tecido</p><p>cardíaco</p><p>não</p><p>pode</p><p>mais</p><p>ser</p><p>esCrado</p><p>2</p><p>• A</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>durante</p><p>a</p><p>contracção</p><p>aumenta</p><p>porque</p><p>o</p><p>sangue</p><p>não</p><p>pode</p><p>sair</p><p>dos</p><p>ventrículos.</p><p>Esta</p><p>pressão</p><p>aumenta</p><p>de</p><p>forma</p><p>muito</p><p>rápida,</p><p>mas</p><p>aCnge</p><p>o</p><p>seu</p><p>valor</p><p>máximo</p><p>com</p><p>volumes</p><p>entre</p><p>150</p><p>a</p><p>170</p><p>mL.</p><p>Análise</p><p>gráfica</p><p>do</p><p>bombeamento</p><p>ventricular</p><p>Fig</p><p>9.6.</p><p>Relação</p><p>entre</p><p>o</p><p>volume</p><p>ventricular</p><p>esquerdo</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>intraventricular</p><p>durante</p><p>a</p><p>diástole</p><p>e</p><p>a</p><p>sístole.</p><p>Também</p><p>é</p><p>mostrada,</p><p>pelas</p><p>linhas</p><p>em</p><p>vermelho,</p><p>o</p><p>traçado</p><p>de</p><p>“volume-‐pressão”,</p><p>que</p><p>demonstra</p><p>as</p><p>variações</p><p>do</p><p>volume</p><p>e</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intraventriculares</p><p>durante</p><p>o</p><p>ciclo</p><p>cardíaco</p><p>CONCEITOS</p><p>IMPORTANTES</p><p>(2)</p><p>Pré-‐carga</p><p>–</p><p>Tensão</p><p>existente</p><p>sobre</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>quando</p><p>este</p><p>começa</p><p>a</p><p>contrair</p><p>_</p><p>Pressão</p><p>diastólica</p><p>final</p><p>Pós-‐carga</p><p>–</p><p>Carga</p><p>contra</p><p>a</p><p>qual</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>exerce</p><p>a</p><p>sua</p><p>força</p><p>contráctil</p><p>_</p><p>Pressão</p><p>na</p><p>artéria</p><p>que</p><p>se</p><p>origina</p><p>no</p><p>ventrículo</p><p>REGULAÇÃO</p><p>DO</p><p>BOMBEAMENTO</p><p>CARDÍACO</p><p>Quando</p><p>uma</p><p>pessoa</p><p>está</p><p>em</p><p>repouso,</p><p>apenas</p><p>bombeia</p><p>4</p><p>a</p><p>6L</p><p>de</p><p>sangue</p><p>a</p><p>cada</p><p>minuto.</p><p>Durante</p><p>o</p><p>exercício,</p><p>o</p><p>coração</p><p>pode</p><p>bombear</p><p>4</p><p>a</p><p>7</p><p>vezes</p><p>esse</p><p>volume.</p><p>Quais</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>que</p><p>permitem</p><p>esta</p><p>adaptação?</p><p>1</p><p>Regulação</p><p>intrínseca</p><p>(Mecanismo</p><p>de</p><p>Frank-‐Starling)</p><p>Quanto</p><p>mais</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>for</p><p>distendido</p><p>_</p><p>maior</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contração</p><p>_</p><p>maior</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeada</p><p>para</p><p>a</p><p>aorta.</p><p>Porquê?</p><p>Mais</p><p>sangue</p><p>que</p><p>flui</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>_</p><p>#</p><p>distensão</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>_</p><p>#</p><p>interdigitação</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>miosina</p><p>_</p><p>#</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>geração</p><p>de</p><p>força.</p><p>Adicionalmente,</p><p>o</p><p>estiramento</p><p>da</p><p>parede</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>frequência</p><p>cardíaca,</p><p>o</p><p>que</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeada</p><p>a</p><p>cada</p><p>minuto.</p><p>32</p><p>• #frequência</p><p>cardíaca;</p><p>• #força</p><p>(e,</p><p>,por</p><p>isso,</p><p>o</p><p>volume</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão)</p><p>• #débito</p><p>cardíaco.</p><p>S.N.SimpáCco</p><p>•</p><p>$</p><p>frequência</p><p>cardíaca;</p><p>•</p><p>$</p><p>força</p><p>cardíaca</p><p>de</p><p>contração;</p><p>•</p><p>Pode</p><p>diminuir</p><p>o</p><p>bombeamento</p><p>ventricular</p><p>até</p><p>50%</p><p>S.N.</p><p>ParassimpáCco</p><p>(esCmulação</p><p>vagal)</p><p>2</p><p>Controlo</p><p>pelo</p><p>Sistema</p><p>Nervoso</p><p>Simpático</p><p>e</p><p>Parassimpático</p><p>Fig.</p><p>9.7.</p><p>Nervos</p><p>cardíacos</p><p>As</p><p>curvas</p><p>mostram</p><p>o</p><p>seguinte:</p><p>.</p><p>#estimulação</p><p>simpática</p><p>-‐</p><p>#</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>.</p><p>#estimulação</p><p>parassimpática</p><p>-‐</p><p>$</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>Efeito</p><p>da</p><p>frequência</p><p>cardíaca</p><p>sobre</p><p>o</p><p>funcionamento</p><p>do</p><p>coração</p><p>u</p><p>Em</p><p>geral:</p><p>#frequência</p><p>de</p><p>batimento</p><p>cardíaco</p><p>_</p><p>#quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeado</p><p>(até</p><p>determinado</p><p>limite)</p><p>Quando</p><p>a</p><p>frequência</p><p>cardíaca</p><p>se</p><p>eleva</p><p>acima</p><p>de</p><p>um</p><p>nível</p><p>crítico,</p><p>a</p><p>força</p><p>do</p><p>coração</p><p>diminui,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>uso</p><p>excessivo</p><p>de</p><p>substratos</p><p>metabólicos.</p><p>Além</p><p>disso,</p><p>a</p><p>diástole</p><p>fica</p><p>muito</p><p>diminuída,</p><p>logo</p><p>não</p><p>há</p><p>tempo</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue</p><p>fluir</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos.</p><p>u</p><p>Mas,</p><p>se</p><p>a</p><p>frequência</p><p>aumentar</p><p>por</p><p>estimulação</p><p>simpática,</p><p>como</p><p>aumenta</p><p>também</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contração</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>tempo</p><p>de</p><p>diástole,</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>máxima</p><p>para</p><p>bombear</p><p>sangue</p><p>é</p><p>atingida</p><p>a</p><p>frequências</p><p>superiores.</p><p>Fig.</p><p>9.8.</p><p>Efeito</p><p>sobre</p><p>a</p><p>curva</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>de</p><p>diversos</p><p>graus</p><p>de</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>e</p><p>parassimpática</p><p>33</p><p>Excesso</p><p>de</p><p>K+</p><p>extracelula</p><p>r</p><p>$potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>$</p><p>amplitude</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>$</p><p>frequência</p><p>cardíaca</p><p>Pode</p><p>levar</p><p>à</p><p>morte</p><p>Efeito</p><p>dos</p><p>iões</p><p>potássio</p><p>e</p><p>cálcio</p><p>Efeito</p><p>da</p><p>temperatura</p><p>u</p><p>Temperaturas</p><p>elevadas</p><p>(ex:febre)</p><p>_</p><p>#permeabilidade</p><p>iónica</p><p>da</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>_</p><p>acelera</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>excitação</p><p>_</p><p>#</p><p>frequência</p><p>cardíaca</p><p>u</p><p>Temperaturas</p><p>baixas</p><p>-‐</p><p>$</p><p>frequência</p><p>cardíaca,</p><p>chegando</p><p>a</p><p>apenas</p><p>alguns</p><p>batimentos</p><p>por</p><p>minuto</p><p>quando</p><p>a</p><p>pessoa</p><p>está</p><p>em</p><p>hipotermia.</p><p>Excesso</p><p>de</p><p>Ca</p><p>+</p><p>extracelular</p><p>#</p><p>contractilidade</p><p>do</p><p>coração</p><p>O</p><p>coração</p><p>entra</p><p>em</p><p>contracção</p><p>espástica</p><p>34</p><p>• Onde</p><p>é</p><p>gerado</p><p>o</p><p>impulso</p><p>rítmico</p><p>normal</p><p>Nódulo</p><p>sinusal</p><p>• Conduzem</p><p>o</p><p>impulso</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>para</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>aurículo-‐ventricular</p><p>(nódulo</p><p>A-‐V)</p><p>Vias</p><p>internodais</p><p>•</p><p>Onde</p><p>o</p><p>impulso</p><p>vindo</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>sofre</p><p>um</p><p>retardo</p><p>antes</p><p>de</p><p>aCngir</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>Nódulo</p><p>A-‐V</p><p>•</p><p>Conduz</p><p>os</p><p>impulsos</p><p>até</p><p>aos</p><p>ventrículos</p><p>Feixe</p><p>A-‐V</p><p>•</p><p>Produzem</p><p>os</p><p>impulsos</p><p>para</p><p>todas</p><p>as</p><p>partes</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>Fibras</p><p>de</p><p>Purkinje</p><p>Excitação</p><p>rítmica</p><p>do</p><p>coração</p><p>Capítulo</p><p>10</p><p>O</p><p>coração</p><p>tem</p><p>um</p><p>sistema</p><p>especializado</p><p>que</p><p>permite:</p><p>þ</p><p>gerar</p><p>impulsos</p><p>rítmicos;</p><p>þ</p><p>conduzir</p><p>esses</p><p>impulsos.</p><p>O</p><p>SISTEMA</p><p>ESPECIALIZADOEXCITATÓRIO</p><p>E</p><p>CONDUTOR</p><p>DO</p><p>CORAÇÃO</p><p>Fig.</p><p>10.1-‐</p><p>Representação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>especializado</p><p>excitatório</p><p>e</p><p>condutor</p><p>do</p><p>coração</p><p>Os</p><p>componentes</p><p>do</p><p>sistema</p><p>excitatório</p><p>e</p><p>condutor</p><p>do</p><p>coração</p><p>são:</p><p>Se</p><p>funcionar</p><p>corretamente:</p><p>u</p><p>As</p><p>aurículas</p><p>contraem</p><p>antes</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>_</p><p>permite</p><p>um</p><p>enchimento</p><p>adicional;</p><p>u</p><p>Os</p><p>ventrículos</p><p>contraem</p><p>como</p><p>um</p><p>todo.</p><p>Se</p><p>for</p><p>lesado:</p><p>u</p><p>O</p><p>ritmo</p><p>do</p><p>coração</p><p>fica</p><p>alterado;</p><p>u</p><p>A</p><p>eficiência</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>do</p><p>coração</p><p>fica</p><p>afetada.</p><p>35</p><p>1-‐</p><p>O</p><p>Nódulo</p><p>Sinusal</p><p>Características:</p><p>u</p><p>Situado</p><p>na</p><p>parede</p><p>lateral</p><p>superior</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>direita,</p><p>ao</p><p>lado</p><p>do</p><p>orifício</p><p>da</p><p>veia</p><p>cava</p><p>superior;</p><p>u</p><p>Origina</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>ação</p><p>que</p><p>se</p><p>propagam</p><p>imediatamente</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas;</p><p>u</p><p>As</p><p>suas</p><p>fibras</p><p>quase</p><p>não</p><p>têm</p><p>filamentos</p><p>contrácteis;</p><p>u</p><p>Tem</p><p>fibras</p><p>capazes</p><p>de</p><p>auto-‐excitação</p><p>_</p><p>Controla</p><p>a</p><p>frequência</p><p>dos</p><p>batimentos</p><p>cardíacos.</p><p>Fig</p><p>10.2</p><p>–</p><p>Descarga</p><p>rítmica</p><p>de</p><p>uma</p><p>fibra</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal.</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação</p><p>sinusal</p><p>é</p><p>comparado</p><p>com</p><p>o</p><p>de</p><p>uma</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>ventricular</p><p>(a</p><p>verde).</p><p>Mecanismos</p><p>de</p><p>ritmicidade</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>Comparando</p><p>as</p><p>fibras</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>com</p><p>as</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>ventriculares:</p><p>1.</p><p>Os</p><p>valores</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>são</p><p>menos</p><p>negativos</p><p>(-‐</p><p>55</p><p>a</p><p>-‐60mV</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>sinusal,</p><p>comparando</p><p>com</p><p>os</p><p>valores</p><p>de</p><p>-‐85</p><p>a</p><p>-‐90</p><p>mV</p><p>no</p><p>músculo</p><p>ventricular)</p><p>2.</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>tem</p><p>um</p><p>desenvolvimento</p><p>mais</p><p>lento,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>são</p><p>essencialmente</p><p>os</p><p>canais</p><p>lentos</p><p>de</p><p>cálcio-‐sódio</p><p>que</p><p>produzem</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação.</p><p>Isto</p><p>acontece</p><p>porque</p><p>quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>permanece</p><p>menos</p><p>negativo</p><p>do</p><p>que</p><p>-‐60</p><p>mV,</p><p>a</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>canais</p><p>rápidos</p><p>de</p><p>sódio</p><p>já</p><p>está</p><p>inativada.</p><p>Assim…</p><p>u</p><p>Há</p><p>uma</p><p>subida</p><p>lenta</p><p>de</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>(resting</p><p>potencial,</p><p>na</p><p>imagem)</p><p>há</p><p>medida</p><p>que</p><p>alguns</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>vão</p><p>entrando</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>da</p><p>fibra,</p><p>pelos</p><p>poucos</p><p>canais</p><p>rápidos</p><p>de</p><p>sódio</p><p>abertos;</p><p>u</p><p>A</p><p>partir</p><p>de</p><p>certo</p><p>ponto</p><p>(-‐40mV)</p><p>os</p><p>canais</p><p>lentos</p><p>de</p><p>cálcio-‐sódio</p><p>são</p><p>activados</p><p>_</p><p>gera-‐se</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção;</p><p>u</p><p>Após</p><p>100</p><p>a</p><p>150</p><p>ms,</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>cálcio-‐sódio</p><p>são</p><p>inativados</p><p>e</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>potássio</p><p>abrem-‐se</p><p>_</p><p>é</p><p>interrompido</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>iões</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>sódio,</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>os</p><p>iões</p><p>potássio</p><p>vão</p><p>para</p><p>fora</p><p>da</p><p>fibra</p><p>_</p><p>Termina</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>ação.</p><p>u</p><p>Os</p><p>canais</p><p>de</p><p>potássio</p><p>permanecem</p><p>abertos</p><p>por</p><p>mais</p><p>alguns</p><p>décimos</p><p>de</p><p>segundo</p><p>_</p><p>ocorre</p><p>hiperpolarização</p><p>transitória,</p><p>até</p><p>que</p><p>se</p><p>fechem</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>potássio</p><p>e</p><p>comecem</p><p>a</p><p>entrar</p><p>iões</p><p>sódio.</p><p>2-‐</p><p>As</p><p>Vias</p><p>Internodais</p><p>e</p><p>a</p><p>transmissão</p><p>do</p><p>impulso</p><p>cardíaco</p><p>pelas</p><p>aurículas</p><p>Nas</p><p>aurículas</p><p>podemos</p><p>distinguir:</p><p>u</p><p>Fibras</p><p>que</p><p>se</p><p>fundem</p><p>com</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>e</p><p>permitem</p><p>que</p><p>o</p><p>impulso</p><p>passe</p><p>rapidamente</p><p>para</p><p>o</p><p>músculo</p><p>auricular;</p><p>u</p><p>Fibras</p><p>musculares</p><p>auriculares</p><p>que</p><p>conduzem</p><p>o</p><p>potencial</p><p>a</p><p>uma</p><p>velocidade</p><p>aproximada</p><p>de</p><p>0,3</p><p>m/s;</p><p>36</p><p>u</p><p>Um</p><p>feixe</p><p>delgado</p><p>de</p><p>fibras</p><p>(pouco</p><p>importante)</p><p>que</p><p>conduz</p><p>a</p><p>uma</p><p>velocidade</p><p>ligeiramente</p><p>superior</p><p>(0,1m/s);</p><p>u</p><p>Três</p><p>feixes</p><p>de</p><p>condução</p><p>que</p><p>terminam</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>aurículo-‐ventricular:</p><p>vias</p><p>internodais</p><p>anterior,</p><p>média</p><p>e</p><p>posterior.</p><p>3-‐</p><p>O</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>u</p><p>Tem</p><p>de</p><p>haver</p><p>um</p><p>atraso</p><p>na</p><p>condução,</p><p>de</p><p>tal</p><p>modo</p><p>que</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>possam</p><p>esvaziar</p><p>o</p><p>seu</p><p>conteúdo</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos,</p><p>antes</p><p>que</p><p>estes</p><p>se</p><p>contraiam.</p><p>É</p><p>sobretudo</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>e</p><p>fibras</p><p>adjacentes</p><p>que</p><p>ocorre</p><p>este</p><p>retardo.</p><p>Fig.</p><p>10.3</p><p>–</p><p>Organização</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V.</p><p>Os</p><p>números</p><p>representam</p><p>o</p><p>intervalo</p><p>de</p><p>tempo</p><p>a</p><p>partir</p><p>da</p><p>origem</p><p>do</p><p>impulso</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>u</p><p>Cerca</p><p>de</p><p>¼</p><p>do</p><p>retardo</p><p>ocorre</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>transacionais</p><p>(transitional</p><p>fibers),</p><p>as</p><p>quais</p><p>conectam</p><p>as</p><p>vias</p><p>internodais</p><p>auriculares</p><p>com</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>A-‐V.</p><p>A</p><p>que</p><p>se</p><p>deve</p><p>o</p><p>retardo</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>transacionais,</p><p>nodais</p><p>e</p><p>do</p><p>feixe</p><p>A-‐V?</p><p>þ</p><p>As</p><p>dimensões</p><p>são</p><p>muito</p><p>menores;</p><p>þ</p><p>O</p><p>seu</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>é</p><p>menos</p><p>negativo;</p><p>þ</p><p>Há</p><p>poucas</p><p>junções</p><p>comunicantes</p><p>_</p><p>#resistência</p><p>à</p><p>passagem</p><p>de</p><p>iões</p><p>de</p><p>uma</p><p>célula</p><p>para</p><p>a</p><p>seguinte</p><p>• Do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>ao</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>Atraso</p><p>de</p><p>0,03s</p><p>• No</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>Atraso</p><p>de</p><p>0,09s</p><p>• No</p><p>feixe</p><p>A-‐V</p><p>Atraso</p><p>de</p><p>0,04s</p><p>Retardo</p><p>total</p><p>de</p><p>0,16s,</p><p>desde</p><p>a</p><p>origem</p><p>do</p><p>impulso</p><p>37</p><p>4-‐</p><p>O</p><p>sistema</p><p>de</p><p>Purkinje</p><p>As</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinje:</p><p>u</p><p>Saem</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>e</p><p>passam</p><p>pelo</p><p>feixe</p><p>A-‐V</p><p>para</p><p>atingirem</p><p>os</p><p>ventrículos;</p><p>u</p><p>São</p><p>bastante</p><p>grossas;</p><p>u</p><p>Têm</p><p>uma</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>elevada</p><p>(1,5</p><p>a</p><p>4</p><p>m/s),</p><p>devido</p><p>essencialmente</p><p>ao</p><p>alto</p><p>grau</p><p>de</p><p>permeabilidade</p><p>das</p><p>junções</p><p>comunicantes.</p><p>NOTA:</p><p>O</p><p>feixe</p><p>A-‐V</p><p>é</p><p>a</p><p>única</p><p>via</p><p>de</p><p>passagem</p><p>de</p><p>impulsos</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>o</p><p>músculo</p><p>auricular</p><p>e</p><p>o</p><p>ventricular,</p><p>nas</p><p>restantes</p><p>porções,</p><p>estão</p><p>separados</p><p>por</p><p>um</p><p>feixe</p><p>fibroso.</p><p>Aqui,</p><p>o</p><p>impulso</p><p>apenas</p><p>pode</p><p>viajar</p><p>num</p><p>sentido</p><p>(A-‐V)</p><p>e</p><p>não</p><p>no</p><p>sentido</p><p>contrário</p><p>(V-‐A).</p><p>Fig.</p><p>10.4</p><p>–</p><p>Tempo</p><p>de</p><p>aparecimento</p><p>do</p><p>impulso</p><p>em</p><p>diferentes</p><p>partes</p><p>do</p><p>coração</p><p>Distribuição</p><p>do</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução</p><p>nos</p><p>ventrículos:</p><p>u</p><p>O</p><p>feixe</p><p>A-‐V</p><p>atravessa</p><p>o</p><p>tecido</p><p>fibroso</p><p>entre</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>_</p><p>Continua</p><p>a</p><p>descer</p><p>até</p><p>ao</p><p>ápice</p><p>do</p><p>coração</p><p>_</p><p>Divide-‐se</p><p>em</p><p>ramos</p><p>cada</p><p>vez</p><p>mais</p><p>finos</p><p>que</p><p>viajam</p><p>pelas</p><p>paredes</p><p>das</p><p>cavidades</p><p>ventriculares</p><p>_</p><p>Retornam</p><p>em</p><p>direção</p><p>à</p><p>base</p><p>do</p><p>coração</p><p></p><p>É</p><p>uma</p><p>viagem</p><p>rápida,</p><p>quase</p><p>imediata.</p><p>u</p><p>Assim</p><p>que</p><p>o</p><p>impulso</p><p>atinge</p><p>as</p><p>extremidades</p><p>das</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinje,</p><p>ele</p><p>é</p><p>transmitido</p><p>pela</p><p>massa</p><p>ventricular,</p><p>pelas</p><p>próprias</p><p>fibras</p><p>ventriculares,</p><p>até</p><p>chegar</p><p>da</p><p>superfície</p><p>endocárdica</p><p>à</p><p>epicárdica.</p><p>IMPORTANTE:</p><p>O</p><p>bombeamento</p><p>eficaz</p><p>pelas</p><p>duas</p><p>câmaras</p><p>ventriculares</p><p>exige</p><p>que</p><p>haja</p><p>uma</p><p>contração</p><p>quase</p><p>sincrónica</p><p>de</p><p>todas</p><p>as</p><p>regiões</p><p>ventriculares.</p><p>Caso</p><p>o</p><p>impulso</p><p>cardíaco</p><p>viajasse</p><p>lentamente</p><p>pela</p><p>massa</p><p>ventricular,</p><p>a</p><p>eficácia</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>seria</p><p>muito</p><p>menor.</p><p>38</p><p>CONTROLO</p><p>DA</p><p>EXCITAÇÃO</p><p>E</p><p>DA</p><p>CONDUÇÃO</p><p>CARDÍACAS</p><p>O</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>como</p><p>pacemaker</p><p>cardíaco</p><p>Actividade</p><p>rítmica</p><p>intrínseca:</p><p>Pacemekers</p><p>anormais</p><p>/</p><p>ectópicos</p><p>(noutro</p><p>ponto</p><p>que</p><p>não</p><p>o</p><p>normal)</p><p>Podem</p><p>também</p><p>ocorrer</p><p>bloqueios</p><p>de</p><p>condução…</p><p>…</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>para</p><p>outras</p><p>partes</p><p>do</p><p>coração</p><p>_</p><p>surge</p><p>um</p><p>novo</p><p>pacemaker,</p><p>normalmente</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>A-‐V;</p><p>…</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>através</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>e</p><p>feixe</p><p>A-‐V</p><p>_</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>continuam</p><p>a</p><p>contrair</p><p>com</p><p>a</p><p>frequência</p><p>normal,</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>surge</p><p>um</p><p>novo</p><p>pacemaker</p><p>no</p><p>sistema</p><p>Purkinje</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>(fenómeno</p><p>chamado</p><p>de</p><p>escape</p><p>ventricular)</p><p>_</p><p>a</p><p>contração</p><p>ventricular</p><p>passa</p><p>a</p><p>ter</p><p>uma</p><p>frequência</p><p>muito</p><p>menor</p><p>(15</p><p>a</p><p>40</p><p>bat/min.)</p><p>Quando</p><p>outra</p><p>parte</p><p>do</p><p>coração</p><p>desenvolve</p><p>uma</p><p>descarga</p><p>com</p><p>frequência</p><p>rítmica</p><p>superior</p><p>ao</p><p>nódulo</p><p>sinusal...</p><p>...passa</p><p>a</p><p>funcionar</p><p>como</p><p>pacemaker</p><p>Pacemaker</p><p>ectópico</p><p>Provoca</p><p>uma</p><p>sequência</p><p>anormal</p><p>de</p><p>contracção</p><p>das</p><p>diferentes</p><p>regiões</p><p>cardíacas</p><p>É</p><p>onde</p><p>se</p><p>origina</p><p>normalmente</p><p>o</p><p>ritmo</p><p>cardíaco,</p><p>pelo</p><p>facto</p><p>da</p><p>frequência</p><p>de</p><p>descarga</p><p>ser</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>nos</p><p>restantes</p><p>casos</p><p>_</p><p>De</p><p>cada</p><p>vez,</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>produz</p><p>um</p><p>novo</p><p>impulso</p><p>antes</p><p>que</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>ou</p><p>as</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinje</p><p>possam</p><p>atingir</p><p>os</p><p>seus</p><p>limiares</p><p>de</p><p>auto-‐excitação.</p><p>Mais</p><p>frequente</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>ou</p><p>fibras</p><p>Purkinje</p><p>Nódulo</p><p>sinusal</p><p>• 70</p><p>a</p><p>80</p><p>bat/min.</p><p>Nódulo</p><p>A-‐V</p><p>• 40</p><p>a</p><p>60</p><p>bat/min.</p><p>Fibras</p><p>Purkinje</p><p>• 15</p><p>a</p><p>40</p><p>bat/min.</p><p>39</p><p>Nervos</p><p>parassimpáCcos</p><p>• Distribuídos</p><p>sobretudo</p><p>pelos</p><p>nódulos</p><p>sinusal</p><p>e</p><p>A-‐V</p><p>Nervos</p><p>simpáCcos</p><p>• Distribuídos</p><p>sobretudo</p><p>pelo</p><p>músculo</p><p>ventricular</p><p>ParassimpáCca</p><p>•</p><p>$frequência</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>• lenCfica</p><p>a</p><p>transmissão</p><p>do</p><p>impulso</p><p>cardíaco</p><p>• $</p><p>a</p><p>frequência</p><p>do</p><p>bombeamento</p><p>cardíaco</p><p>• quando</p><p>intensa,</p><p>pode</p><p>interromper</p><p>a</p><p>excitação</p><p>rítmica</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>ou</p><p>bloquear</p><p>a</p><p>transmissão</p><p>do</p><p>impulso</p><p>cardíaco</p><p>pela</p><p>junção</p><p>A-‐V</p><p>_</p><p>os</p><p>impulsos</p><p>rítmicos</p><p>deixam</p><p>de</p><p>ser</p><p>transmiCdos</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>SimpáCca</p><p>• Efeitos</p><p>contrários</p><p>à</p><p>esCmulação</p><p>parassimpáCca</p><p>• #</p><p>frequência</p><p>de</p><p>descarga</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>• #</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>• #</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>da</p><p>musculatura</p><p>cardíaca</p><p>...dos</p><p>efeitos</p><p>parassimpáCcos</p><p>• Libertação</p><p>de</p><p>ace>lcolina</p><p>nas</p><p>terminações</p><p>vagais</p><p>(parassimpáCcas)</p><p>_</p><p>#</p><p>permeabilidade</p><p>ao</p><p>potássio</p><p>_</p><p>hiperpolarização</p><p>_</p><p>o</p><p>tecido</p><p>fica</p><p>menos</p><p>excitável</p><p>_</p><p>a</p><p>frequência</p><p>da</p><p>ritmicidade</p><p>das</p><p>fibras</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>fica</p><p>muito</p><p>lenCficada</p><p>...nos</p><p>nervos</p><p>simpáCcos</p><p>•</p><p>Libertação</p><p>de</p><p>norepinefrina</p><p>_</p><p>Hipótese:</p><p>#</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>da</p><p>membrana</p><p>da</p><p>fibra</p><p>ao</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>ao</p><p>sódio</p><p>_</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>mais</p><p>posiCvo</p><p>_</p><p>acelera</p><p>o</p><p>início</p><p>da</p><p>auto-‐excitação</p><p>_</p><p>#</p><p>frequência</p><p>cardíaca</p><p>Controlo</p><p>da</p><p>ritmicidade</p><p>e</p><p>da</p><p>condução</p><p>cardíacas</p><p>pelos</p><p>nervos</p><p>simpáticos</p><p>e</p><p>parassimpáticos</p><p>Estimulação…</p><p>Mecanismos…</p><p>40</p><p>Electrocardiograma</p><p>(ECG)</p><p>normal</p><p>Capítulo</p><p>11</p><p>Características</p><p>de</p><p>um</p><p>ECG</p><p>normal</p><p>(a</p><p>leitura</p><p>do</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>do</p><p>coração</p><p>é</p><p>feita</p><p>à</p><p>superfície</p><p>do</p><p>corpo</p><p>pelos</p><p>eléctrodos</p><p>aí</p><p>colocados)</p><p>• Componentes:</p><p>é</p><p>composto</p><p>por</p><p>ondas</p><p>(P,</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>e</p><p>onda</p><p>T);</p><p>a</p><p>onda</p><p>P</p><p>é</p><p>causada</p><p>pela</p><p>despolarização</p><p>auricular,</p><p>as</p><p>QRS</p><p>pela</p><p>despolarização</p><p>ventricular</p><p>e</p><p>a</p><p>T</p><p>pela</p><p>repolarização</p><p>ventricular</p><p>(0,25</p><p>a</p><p>0,35s</p><p>após</p><p>as</p><p>QRS).</p><p>• Ondas</p><p>de</p><p>despolarização:</p><p>relativamente</p><p>a</p><p>estas</p><p>ondas</p><p>é</p><p>necessário</p><p>ter</p><p>em</p><p>conta</p><p>o</p><p>que</p><p>está</p><p>a</p><p>acontecer</p><p>com</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>eléctrico</p><p>e</p><p>onde</p><p>estão</p><p>posicionados</p><p>os</p><p>eléctrodos;</p><p>no</p><p>caso</p><p>de</p><p>termos</p><p>uma</p><p>despolarização,</p><p>normalmente</p><p>o</p><p>registo</p><p>é</p><p>positivo,</p><p>no</p><p>entanto</p><p>isso</p><p>também</p><p>depende</p><p>da</p><p>posição</p><p>do</p><p>eléctrodo</p><p>e</p><p>do</p><p>sentido</p><p>de</p><p>propagação</p><p>do</p><p>impulso;</p><p>numa</p><p>repolarização,</p><p>ocorre,</p><p>normalmente,</p><p>um</p><p>registo</p><p>negativo.</p><p>o Potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>monofásico:</p><p>na</p><p>figura</p><p>à</p><p>esquerda,</p><p>o</p><p>registo</p><p>de</p><p>cima</p><p>foi</p><p>feito</p><p>com</p><p>um</p><p>eléctrodo</p><p>dentro</p><p>da</p><p>massa</p><p>ventricular,</p><p>onde</p><p>se</p><p>pode</p><p>registar</p><p>um</p><p>período</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>e</p><p>outro</p><p>de</p><p>repolarização;</p><p>no</p><p>registo</p><p>de</p><p>baixo,</p><p>podemos</p><p>ver</p><p>o</p><p>que</p><p>se</p><p>obtém</p><p>à</p><p>superfície</p><p>do</p><p>corpo,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>ocorre</p><p>no</p><p>início</p><p>do</p><p>potencial</p><p>monofásico</p><p>e</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>no</p><p>final</p><p>do</p><p>mesmo,</p><p>não</p><p>sendo</p><p>registado</p><p>nada</p><p>no</p><p>intermediário</p><p>das</p><p>duas</p><p>ondas</p><p>S</p><p>e</p><p>T.</p><p>• Relação</p><p>das</p><p>ondas</p><p>com</p><p>a</p><p>contracção</p><p>cardíaca:</p><p>a</p><p>despolarização</p><p>de</p><p>uma</p><p>porção</p><p>do</p><p>coração</p><p>tem</p><p>de</p><p>ocorrer</p><p>antes</p><p>da</p><p>contracção,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>a</p><p>onda</p><p>P</p><p>ocorre</p><p>no</p><p>início</p><p>da</p><p>contracção</p><p>auricular</p><p>e</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>no</p><p>início</p><p>da</p><p>contracção</p><p>ventricular,</p><p>que</p><p>permanece</p><p>até</p><p>ao</p><p>final</p><p>da</p><p>onda</p><p>T;</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>auricular</p><p>ocorre</p><p>0,15-‐0,20s</p><p>após</p><p>a</p><p>onda</p><p>P</p><p>e</p><p>corresponde</p><p>à</p><p>repolarização</p><p>auricular;</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>ventricular</p><p>é</p><p>menos</p><p>ampla</p><p>que</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>porque</p><p>é</p><p>mais</p><p>prolongada.</p><p>• Voltagem</p><p>e</p><p>calibração</p><p>do</p><p>ECG:</p><p>todos</p><p>os</p><p>ECG</p><p>são</p><p>calibrados</p><p>no</p><p>papel;</p><p>na</p><p>primeira</p><p>imagem</p><p>deste</p><p>capítulo</p><p>cada</p><p>10</p><p>quadrados</p><p>para</p><p>cima</p><p>ou</p><p>para</p><p>baixo</p><p>corresponde</p><p>a</p><p>1mV,</p><p>positivos</p><p>ou</p><p>negativos;</p><p>relativamente</p><p>ao</p><p>tempo</p><p>(esquerda</p><p>e</p><p>direita)</p><p>a</p><p>cada</p><p>25mm</p><p>corresponde</p><p>um</p><p>segundo,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>a</p><p>cada</p><p>5mm</p><p>corresponde</p><p>0,20s,</p><p>que</p><p>são</p><p>separados</p><p>por</p><p>cada</p><p>linha</p><p>a</p><p>0,04s.</p><p>o Voltagem</p><p>e</p><p>intervalos</p><p>normais</p><p>no</p><p>ECG:</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>depende</p><p>do</p><p>local</p><p>onde</p><p>está</p><p>posicionado</p><p>o</p><p>eléctrodo,</p><p>por</p><p>cima</p><p>ou</p><p>não</p><p>do</p><p>coração,</p><p>o</p><p>que</p><p>pode</p><p>ou</p><p>não</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>da</p><p>leitura;</p><p>quando</p><p>é</p><p>registado</p><p>nos</p><p>braços</p><p>ou</p><p>pernas,</p><p>são</p><p>os</p><p>apresentados</p><p>na</p><p>tabela:</p><p>o Ritmo</p><p>cardíaco:</p><p>também</p><p>este</p><p>parâmetro</p><p>pode</p><p>ser</p><p>lido</p><p>no</p><p>ECG</p><p>(batimentos</p><p>por</p><p>minuto</p><p>–</p><p>bat/min).</p><p>2</p><p>O</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>é</p><p>medido</p><p>do</p><p>pico</p><p>da</p><p>onda</p><p>R</p><p>ao</p><p>da</p><p>onda</p><p>S</p><p>3</p><p>O</p><p>intervalo</p><p>PQ</p><p>mede-‐se</p><p>do</p><p>início</p><p>da</p><p>onda</p><p>P</p><p>até</p><p>ao</p><p>início</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>4</p><p>Do</p><p>início</p><p>da</p><p>onda</p><p>Q</p><p>até</p><p>ao</p><p>final</p><p>da</p><p>onda</p><p>T</p><p>Voltagem</p><p>(mV)</p><p>Tempo</p><p>(s)</p><p>Ondas</p><p>QRS2</p><p>1-‐1,5</p><p>P</p><p>0,1-‐0,3</p><p>T</p><p>0,2-‐0,3</p><p>Intervalo</p><p>PQ</p><p>ou</p><p>PR3</p><p>0,16</p><p>QT4</p><p>0,35</p><p>41</p><p>Propagação</p><p>do</p><p>impulso</p><p>em</p><p>torno</p><p>do</p><p>coração</p><p>no</p><p>ciclo</p><p>cardíaco</p><p>• Registo</p><p>do</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>de</p><p>uma</p><p>área</p><p>específica</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco:</p><p>é</p><p>essencial</p><p>ter</p><p>a</p><p>noção</p><p>de</p><p>que</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>funciona</p><p>como</p><p>um</p><p>sincício,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>as</p><p>células</p><p>daquele</p><p>músculo</p><p>trabalham</p><p>para</p><p>o</p><p>mesmo</p><p>fim</p><p>e</p><p>em</p><p>simultâneo,</p><p>havendo</p><p>áreas</p><p>a</p><p>despolarizar</p><p>primeiro</p><p>e</p><p>as</p><p>outras</p><p>seguindo-‐se</p><p>às</p><p>primeiras.</p><p>• Impulso</p><p>em</p><p>torno</p><p>do</p><p>coração:</p><p>tanto</p><p>o</p><p>tecido</p><p>pulmonar</p><p>como</p><p>o</p><p>fluido</p><p>que</p><p>envolve</p><p>o</p><p>coração</p><p>conduzem</p><p>o</p><p>impulso</p><p>eléctrico;</p><p>é</p><p>notado</p><p>que</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>negativo</p><p>ocorre</p><p>ao</p><p>nível</p><p>da</p><p>base</p><p>do</p><p>coração</p><p>e</p><p>o</p><p>positivo</p><p>no</p><p>apex</p><p>ou</p><p>vértice;</p><p>sendo</p><p>assim,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>vai</p><p>propagar-‐se</p><p>da</p><p>zona</p><p>negativa</p><p>para</p><p>a</p><p>positiva.</p><p>Derivações</p><p>electrocardiográficas</p><p>• Derivações</p><p>bipolares:</p><p>são</p><p>feitas</p><p>e</p><p>registadas</p><p>através</p><p>de</p><p>eléctrodos</p><p>colocados</p><p>ao</p><p>nível</p><p>dos</p><p>membros,</p><p>e</p><p>são</p><p>bipolares,</p><p>pois</p><p>cada</p><p>derivação</p><p>resulta</p><p>da</p><p>leitura</p><p>de</p><p>dois</p><p>eléctrodos</p><p>posicionados</p><p>em</p><p>membros</p><p>diferentes,</p><p>ligados,</p><p>depois,</p><p>ao</p><p>electrocardiograma.</p><p>o Primeira</p><p>derivação:</p><p>o</p><p>terminal</p><p>negativo</p><p>está</p><p>no</p><p>braço</p><p>direito</p><p>e</p><p>o</p><p>positivo</p><p>no</p><p>braço</p><p>esquerdo;</p><p>quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>se</p><p>dirige</p><p>do</p><p>braço</p><p>direito</p><p>(electronegativo)</p><p>para</p><p>o</p><p>esquerdo</p><p>(electropositivo)</p><p>o</p><p>registo</p><p>de</p><p>ECG</p><p>ocorre</p><p>acima</p><p>da</p><p>linha</p><p>base</p><p>(é</p><p>positivo);</p><p>se</p><p>ocorrer</p><p>ao</p><p>contrário</p><p>o</p><p>registo</p><p>ocorre</p><p>abaixo</p><p>da</p><p>linha</p><p>base</p><p>(é</p><p>negativo).</p><p>o Segunda</p><p>derivação:</p><p>o</p><p>terminal</p><p>negativo</p><p>está</p><p>no</p><p>braço</p><p>direito</p><p>e</p><p>o</p><p>positivo</p><p>na</p><p>perna</p><p>esquerda.</p><p>o Terceira</p><p>derivação:</p><p>o</p><p>terminal</p><p>negativo</p><p>está</p><p>no</p><p>braço</p><p>esquerdo</p><p>e</p><p>o</p><p>positivo</p><p>na</p><p>perna</p><p>esquerda.</p><p>o</p><p>Triângulo</p><p>de</p><p>Einthoven:</p><p>resulta</p><p>da</p><p>união</p><p>entre</p><p>os</p><p>pontos</p><p>assinalados</p><p>anteriormente</p><p>com</p><p>o</p><p>coração</p><p>posicionado</p><p>no</p><p>centro,</p><p>tal</p><p>como</p><p>na</p><p>imagem.</p><p>o Lei</p><p>de</p><p>Einthoven:</p><p>esta</p><p>lei</p><p>diz</p><p>que</p><p>se</p><p>conhecermos</p><p>os</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>duas</p><p>das</p><p>três</p><p>derivações</p><p>bipolares,</p><p>podemos</p><p>calcular</p><p>a</p><p>terceira</p><p>através</p><p>da</p><p>soma</p><p>das</p><p>duas</p><p>conhecidas;</p><p>através</p><p>da</p><p>imagem</p><p>e</p><p>dos</p><p>valores</p><p>aí</p><p>apresentados,</p><p>consegue-‐se</p><p>perceber</p><p>como</p><p>é</p><p>feita</p><p>essa</p><p>soma.</p><p>o</p><p>ECG</p><p>normal</p><p>na</p><p>3</p><p>derivações</p><p>bipolares:</p><p>nas</p><p>três</p><p>ocorrem</p><p>ondas</p><p>P</p><p>e</p><p>T</p><p>positivas,</p><p>bem</p><p>como</p><p>complexos</p><p>QRS</p><p>positivos;</p><p>quando</p><p>queremos</p><p>diagnosticar</p><p>arritmias,</p><p>não</p><p>é</p><p>muito</p><p>importante</p><p>qual</p><p>das</p><p>derivações</p><p>utilizar</p><p>porque</p><p>o</p><p>factor</p><p>que</p><p>interessa</p><p>é</p><p>o</p><p>tempo,</p><p>mas</p><p>em</p><p>condições</p><p>anormais</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>importante</p><p>tal</p><p>como</p><p>veremos</p><p>depois.</p><p>• Derivações</p><p>precordiais</p><p>(tórax):</p><p>o</p><p>eléctrodo</p><p>colocado</p><p>mesmo</p><p>por</p><p>cima</p><p>do</p><p>coração</p><p>é</p><p>ligado</p><p>ao</p><p>terminal</p><p>positivo</p><p>do</p><p>ECG</p><p>e,</p><p>o</p><p>que</p><p>está</p><p>ligado</p><p>ao</p><p>terminal</p><p>negativo,</p><p>tem</p><p>eléctrodos</p><p>em</p><p>ambos</p><p>os</p><p>braços</p><p>e</p><p>na</p><p>perna</p><p>esquerda;</p><p>no</p><p>tórax</p><p>são</p><p>colocados</p><p>• 6</p><p>eléctrodos</p><p>aos</p><p>quais</p><p>de</p><p>dá</p><p>o</p><p>nome</p><p>de</p><p>V1,</p><p>V2,</p><p>V...,</p><p>V6;</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>ver</p><p>na</p><p>imagem,</p><p>V1</p><p>e</p><p>V2</p><p>são</p><p>normalmente</p><p>negativas,</p><p>pois</p><p>42</p><p>estão</p><p>aplicadas</p><p>sobre</p><p>a</p><p>base</p><p>do</p><p>coração</p><p>e</p><p>V4,</p><p>V5</p><p>e</p><p>V6,</p><p>como</p><p>estão</p><p>mais</p><p>próximas</p><p>do</p><p>apex,</p><p>são</p><p>positivas.</p><p>• Derivações</p><p>unipolares:</p><p>é</p><p>quando</p><p>dois</p><p>dos</p><p>membros</p><p>estão</p><p>ligados</p><p>ao</p><p>terminal</p><p>negativo</p><p>do</p><p>ECG</p><p>e</p><p>o</p><p>terceiro</p><p>ao</p><p>positivo,</p><p>tomando</p><p>o</p><p>nome</p><p>do</p><p>membro</p><p>que</p><p>está</p><p>ligado</p><p>ao</p><p>positivo</p><p>-‐></p><p>aVR</p><p>(braço</p><p>direito</p><p>–</p><p>right),</p><p>aVL</p><p>(braço</p><p>esquerdo</p><p>–</p><p>left)</p><p>e</p><p>aVF</p><p>(perna</p><p>esquerda</p><p>–</p><p>foot);</p><p>o</p><p>resgisto</p><p>é</p><p>parecido</p><p>com</p><p>o</p><p>das</p><p>derivações</p><p>bipolares,</p><p>excepto</p><p>o</p><p>que</p><p>aVR</p><p>que</p><p>está</p><p>invertido.</p><p>43</p><p>Interpretação</p><p>do</p><p>ECG:</p><p>análise</p><p>vectorial</p><p>Capítulo</p><p>12</p><p>Princípios</p><p>da</p><p>análise</p><p>vectorial</p><p>no</p><p>ECG</p><p>• Vectores</p><p>na</p><p>representação</p><p>de</p><p>potenciais</p><p>eléctricos:</p><p>os</p><p>vectores</p><p>vão</p><p>ser</p><p>desenhados</p><p>na</p><p>forma</p><p>de</p><p>seta</p><p>que</p><p>aponta</p><p>na</p><p>direcção</p><p>positiva</p><p>do</p><p>potencial</p><p>e</p><p>cujo</p><p>comprimento</p><p>é</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>voltagem.</p><p>o Vector</p><p>resultante</p><p>num</p><p>instante</p><p>dado:</p><p>o</p><p>somatório</p><p>de</p><p>todos</p><p>os</p><p>vectores</p><p>vai</p><p>dar</p><p>um</p><p>vector</p><p>final</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>com</p><p>determinada</p><p>direcção;</p><p>o</p><p>potencial</p><p>pode</p><p>percorrer</p><p>várias</p><p>direcções</p><p>na</p><p>superfície</p><p>do</p><p>coração</p><p>ou</p><p>no</p><p>interior</p><p>das</p><p>câmaras,</p><p>indo</p><p>de</p><p>zonas</p><p>despolarizadas</p><p>a</p><p>zonas</p><p>ainda</p><p>não-‐</p><p>despolarizadas.</p><p>• Direcção</p><p>do</p><p>vector:</p><p>a</p><p>direcção</p><p>é</p><p>descrita</p><p>em</p><p>termos</p><p>de</p><p>graus</p><p>(º),</p><p>indo</p><p>de</p><p>0º</p><p>a</p><p>360º;</p><p>o</p><p>vector</p><p>final</p><p>no</p><p>tempo</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>vai</p><p>normalmente</p><p>ter</p><p>uma</p><p>direcção</p><p>de</p><p>59º.</p><p>• Eixos</p><p>das</p><p>derivações</p><p>clássicas</p><p>bipolares</p><p>e</p><p>unipolares</p><p>dos</p><p>membros:</p><p>cada</p><p>eixo</p><p>vai</p><p>consistir</p><p>numa</p><p>linha</p><p>que</p><p>une</p><p>os</p><p>polos</p><p>negativo</p><p>e</p><p>positivo</p><p>dos</p><p>eléctrodos</p><p>que</p><p>constituem</p><p>cada</p><p>derivação;</p><p>a</p><p>derivação</p><p>bipolar</p><p>I</p><p>vai</p><p>ter</p><p>os</p><p>eléctrodos</p><p>em</p><p>cada</p><p>um</p><p>dos</p><p>braços</p><p>direito</p><p>(-‐)</p><p>e</p><p>esquerdo</p><p>(+)</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>0º);</p><p>a</p><p>derivação</p><p>bipolar</p><p>II</p><p>vai</p><p>ter</p><p>os</p><p>eléctrodos</p><p>no</p><p>braço</p><p>direito</p><p>(-‐)</p><p>e</p><p>perna</p><p>esquerda</p><p>(+)</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>60º);</p><p>a</p><p>derivação</p><p>bipolar</p><p>III</p><p>vai</p><p>ter</p><p>os</p><p>eléctrodos</p><p>no</p><p>braço</p><p>esquerdo</p><p>(-‐)</p><p>e</p><p>perna</p><p>esquerda</p><p>(+)</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>120º);</p><p>as</p><p>derivações</p><p>unipolares</p><p>vão</p><p>ser</p><p>a</p><p>aVR</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>210º),</p><p>a</p><p>aVF</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>90º)</p><p>e</p><p>a</p><p>aVL</p><p>(eixo</p><p>de</p><p>-‐30º);</p><p>todas</p><p>juntas</p><p>formam</p><p>o</p><p>sistema</p><p>de</p><p>referencia</p><p>hexagonal.</p><p>• Análise</p><p>vectorial</p><p>dos</p><p>potenciais</p><p>registados</p><p>em</p><p>diferentes</p><p>derivações:</p><p>a</p><p>análise</p><p>é</p><p>relativamente</p><p>simples;</p><p>em</p><p>primeiro</p><p>lugar,</p><p>faz-‐se</p><p>a</p><p>leitura</p><p>do</p><p>ECG</p><p>registando</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>e</p><p>o</p><p>sentido</p><p>(negativo</p><p>ou</p><p>positivo);</p><p>depois</p><p>marca-‐se</p><p>sobre</p><p>o</p><p>eixo</p><p>da</p><p>derivação</p><p>um</p><p>vector</p><p>com</p><p>comprimento</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>voltagem</p><p>e</p><p>o</p><p>sentido</p><p>e</p><p>direcção</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>o</p><p>ECG</p><p>e</p><p>os</p><p>polos</p><p>do</p><p>eixo;</p><p>o</p><p>eixo</p><p>final</p><p>vai</p><p>consistir</p><p>no</p><p>somatório</p><p>de</p><p>pelo</p><p>menos</p><p>dois</p><p>vectores</p><p>de</p><p>duas</p><p>derivações</p><p>diferentes.</p><p>o Nas</p><p>três</p><p>derivações</p><p>bipolares:</p><p>esta</p><p>análise</p><p>pode</p><p>ser</p><p>feita</p><p>nas</p><p>três</p><p>derivações</p><p>bipolares</p><p>clássicas</p><p>e</p><p>encontrado</p><p>assim</p><p>o</p><p>vector</p><p>final</p><p>de</p><p>despolarização.</p><p>44</p><p>Quando</p><p>o</p><p>traço</p><p>do</p><p>ECG</p><p>está</p><p>abaixo</p><p>da</p><p>linha,</p><p>deve</p><p>considerar-‐se</p><p>o</p><p>polo</p><p>negativo</p><p>do</p><p>eixo</p><p>e</p><p>se</p><p>estiver</p><p>acima</p><p>o</p><p>positivo</p><p>Análise</p><p>vectorial</p><p>de</p><p>ECG</p><p>normal</p><p>• Complexo</p><p>QRS</p><p>–</p><p>vectores</p><p>em</p><p>vários</p><p>instantes</p><p>na</p><p>despolarização</p><p>ventricular:</p><p>o</p><p>impulso</p><p>entra</p><p>nos</p><p>ventrículos</p><p>pelo</p><p>nódulo</p><p>aurículo-‐</p><p>ventricular</p><p>e</p><p>vai</p><p>despolarizar</p><p>em</p><p>primeiro</p><p>lugar</p><p>a</p><p>superfície</p><p>endocardial</p><p>esquerda</p><p>do</p><p>septo,</p><p>depois</p><p>o</p><p>septo</p><p>completo;</p><p>vai,</p><p>depois,</p><p>pela</p><p>superfície</p><p>endocardial</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>e,</p><p>finalmente,</p><p>por</p><p>todo</p><p>o</p><p>músculo</p><p>ventricular;</p><p>estas</p><p>despolarizações</p><p>são</p><p>analisadas</p><p>vectorialmente,</p><p>tal</p><p>como</p><p>foi</p><p>explicado</p><p>nos</p><p>parágrafos</p><p>acima</p><p>e</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>ver</p><p>nas</p><p>imagens</p><p>ao</p><p>lado,</p><p>cada</p><p>instante</p><p>de</p><p>despolarização.</p><p>• ECG</p><p>durante</p><p>a</p><p>repolarização</p><p>–</p><p>a</p><p>onda</p><p>T:</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>resulta</p><p>da</p><p>repolarização</p><p>(0,15-‐</p><p>0,35s)</p><p>dos</p><p>ventrículos;</p><p>a</p><p>primeira</p><p>área</p><p>de</p><p>repolarização</p><p>vai</p><p>consistir</p><p>na</p><p>massa</p><p>muscular</p><p>da</p><p>superfície</p><p>ventricular,</p><p>começando</p><p>no</p><p>apex;</p><p>devido</p><p>à</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>do</p><p>sangue</p><p>nas</p><p>câmaras</p><p>sanguíneas,</p><p>a</p><p>superfície</p><p>endocardial</p><p>será</p><p>a</p><p>última</p><p>a</p><p>repolarizar;</p><p>sendo</p><p>assim,</p><p>a</p><p>onda</p><p>T,</p><p>nestas</p><p>condições,</p><p>vai</p><p>ser</p><p>positiva</p><p>em</p><p>todas</p><p>as</p><p>derivações.</p><p>• Despolarização</p><p>auricular</p><p>–</p><p>a</p><p>onda</p><p>P:</p><p>ocorre</p><p>através</p><p>de</p><p>um</p><p>impulso</p><p>iniciado</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal;</p><p>como</p><p>a</p><p>direcção</p><p>do</p><p>vector</p><p>está,</p><p>normalmente,</p><p>positiva,</p><p>a</p><p>onda</p><p>P</p><p>é</p><p>também</p><p>positiva</p><p>nas</p><p>três</p><p>derivações</p><p>bipolares.</p><p>o Repolarização</p><p>auricular</p><p>–</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>auricular:</p><p>a</p><p>repolarização</p><p>desta</p><p>zona</p><p>começa</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal,</p><p>e</p><p>ocorre</p><p>0,15s</p><p>após</p><p>a</p><p>despolarização,</p><p>tendo</p><p>o</p><p>vector</p><p>uma</p><p>direcção</p><p>oposta</p><p>ao</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>e</p><p>por</p><p>isso</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>negativa;</p><p>mas</p><p>como</p><p>esta</p><p>onda</p><p>T</p><p>aparece</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS,</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>apagada</p><p>por</p><p>este</p><p>no</p><p>registo</p><p>de</p><p>ECG.</p><p>• Vectorcardiogram:</p><p>os</p><p>vectores</p><p>vão,</p><p>por</p><p>cada</p><p>instante,</p><p>alterar</p><p>em</p><p>comprimento,</p><p>devido</p><p>à</p><p>alteração</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>durante</p><p>a</p><p>despolarização,</p><p>e</p><p>em</p><p>direcção,</p><p>conforme</p><p>a</p><p>direcção</p><p>de</p><p>propagação</p><p>do</p><p>impulso;</p><p>é</p><p>ao</p><p>conjunto</p><p>destas</p><p>alterações</p><p>que</p><p>se</p><p>dá</p><p>o</p><p>nome</p><p>de</p><p>vectorcardiograma;</p><p>na</p><p>imagem</p><p>ao</p><p>lado,</p><p>podemos</p><p>ver</p><p>os</p><p>diferentes</p><p>vectores</p><p>em</p><p>diferentes</p><p>instantes,</p><p>sendo</p><p>ligadas</p><p>as</p><p>pontas</p><p>dos</p><p>mesmos</p><p>e</p><p>formando</p><p>um</p><p>diagrama,</p><p>que</p><p>vai</p><p>ter</p><p>o</p><p>nome</p><p>de</p><p>QRS</p><p>vectorcardiogram</p><p>(podem</p><p>ser</p><p>registados</p><p>em</p><p>osciloscópios</p><p>–</p><p>com</p><p>eléctrodos</p><p>e</p><p>placas</p><p>de</p><p>metal).</p><p>45</p><p>Eixo</p><p>médio</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>e</p><p>interpretação</p><p>• Determinação</p><p>do</p><p>eixo</p><p>das</p><p>derivações</p><p>padrão:</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>cada</p><p>derivação</p><p>é</p><p>feito</p><p>tendo</p><p>em</p><p>conta</p><p>as</p><p>suas</p><p>porções</p><p>positivas</p><p>e</p><p>as</p><p>negativas;</p><p>no</p><p>caso</p><p>de</p><p>uma</p><p>derivação</p><p>ser</p><p>apenas</p><p>positiva,</p><p>conta-‐se</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>e</p><p>faz-‐se</p><p>o</p><p>desenho</p><p>do</p><p>vector;</p><p>se</p><p>tiver</p><p>partes</p><p>negativas,</p><p>subtrai-‐se</p><p>esse</p><p>valor</p><p>à</p><p>parte</p><p>positiva</p><p>antes</p><p>de</p><p>desenhar</p><p>o</p><p>vector;</p><p>se</p><p>no</p><p>final</p><p>o</p><p>somatório</p><p>for</p><p>positivo,</p><p>o</p><p>vector</p><p>terá</p><p>direcção</p><p>positiva,</p><p>se</p><p>negativo,</p><p>o</p><p>vector</p><p>terá</p><p>direcção</p><p>negativa;</p><p>para</p><p>encontrar</p><p>o</p><p>vector</p><p>médio,</p><p>faz-‐se</p><p>a</p><p>soma</p><p>dos</p><p>dois</p><p>vectores</p><p>(cálculo</p><p>geométrico</p><p>e</p><p>matemático</p><p>simples);</p><p>o</p><p>normal</p><p>é</p><p>ter</p><p>59º.</p><p>• Doenças</p><p>que</p><p>causa</p><p>alteração</p><p>do</p><p>eixo:</p><p>as</p><p>causas</p><p>dos</p><p>desvios,</p><p>que</p><p>podem</p><p>variar</p><p>muito,</p><p>podem</p><p>ser</p><p>diferenças</p><p>anatómicas</p><p>das</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinge</p><p>ou</p><p>na</p><p>musculatura.</p><p>o Mudança</p><p>de</p><p>posição</p><p>do</p><p>coração</p><p>no</p><p>tórax:</p><p>se</p><p>o</p><p>coração</p><p>está</p><p>desviado,</p><p>o</p><p>eixo</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>também</p><p>tem</p><p>de</p><p>estar</p><p>desviado;</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>desvio</p><p>para</p><p>a</p><p>esquerda</p><p>aquando</p><p>uma</p><p>expiração</p><p>profunda,</p><p>decúbito</p><p>dorsal</p><p>com</p><p>pressão</p><p>do</p><p>conteúdo</p><p>abdominal</p><p>sobre</p><p>o</p><p>diafragma,</p><p>ou</p><p>em</p><p>pessoas</p><p>obesas,</p><p>onde</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>causada</p><p>pela</p><p>gordura;</p><p>o</p><p>desvio</p><p>para</p><p>a</p><p>direita</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causado</p><p>por</p><p>inspiração</p><p>profunda,</p><p>na</p><p>posição</p><p>ortostática,</p><p>ou</p><p>em</p><p>pessoas</p><p>altas</p><p>e</p><p>esguias.</p><p>o Hipertrofia</p><p>de</p><p>um</p><p>ventrículo:</p><p>o</p><p>eixo</p><p>sofre</p><p>o</p><p>desvio</p><p>para</p><p>o</p><p>lado</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>hipertrofiado,</p><p>porque</p><p>nesse</p><p>lado,</p><p>como</p><p>há</p><p>maior</p><p>quantidade</p><p>muscular,</p><p>há</p><p>também</p><p>maior</p><p>formação</p><p>de</p><p>corrente,</p><p>e</p><p>é</p><p>necessário</p><p>um</p><p>maior</p><p>tempo</p><p>de</p><p>despolarização,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>dito</p><p>normal,</p><p>despolariza</p><p>mais</p><p>rapidamente</p><p>que</p><p>o</p><p>hipertrófico;</p><p>a</p><p>ideia</p><p>a</p><p>reter</p><p>é</p><p>que</p><p>quando</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo</p><p>está</p><p>hipertrofiado,</p><p>o</p><p>eixo</p><p>sofre</p><p>um</p><p>desvio</p><p>para</p><p>a</p><p>esquerda.</p><p>o</p><p>Análise</p><p>vectorial</p><p>de</p><p>um</p><p>desvio</p><p>para</p><p>a</p><p>esquerda</p><p>causado</p><p>por</p><p>hipertrofia:</p><p>a</p><p>hipertrofia</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causada</p><p>por</p><p>hipertensão,</p><p>estenose</p><p>valvular</p><p>aórtica,</p><p>regurgitação</p><p>valvular</p><p>aórtica,</p><p>e</p><p>condições</p><p>cardíacas</p><p>congénitas;</p><p>no</p><p>ECG</p><p>vamos</p><p>ter</p><p>um</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>mais</p><p>acentuado</p><p>em</p><p>todas</p><p>as</p><p>derivações</p><p>e</p><p>isto</p><p>vai</p><p>fazer</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>eixo</p><p>seja</p><p>alterado,</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>observar</p><p>na</p><p>imagem.</p><p>o Desvio</p><p>direito</p><p>causado</p><p>por</p><p>hipertrofia</p><p>ventricular</p><p>direita:</p><p>o</p><p>vector</p><p>vai</p><p>sofrer</p><p>um</p><p>desvio</p><p>para</p><p>a</p><p>direita,</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>ver</p><p>na</p><p>imagem</p><p>e</p><p>vai</p><p>apresentar</p><p>170º</p><p>em</p><p>vez</p><p>dos</p><p>normais</p><p>59º;</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causada</p><p>por</p><p>estenose</p><p>congénita</p><p>da</p><p>válvula</p><p>pulmonar;</p><p>outras</p><p>causas</p><p>de</p><p>desvio</p><p>direito</p><p>podem</p><p>ser</p><p>a</p><p>tetralogia</p><p>de</p><p>Fallot</p><p>e</p><p>a</p><p>ocorrência</p><p>de</p><p>defeitos</p><p>no</p><p>septo</p><p>interventricular.</p><p>o</p><p>Bloqueio</p><p>de</p><p>parte</p><p>do</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução</p><p>causa</p><p>desvio</p><p>do</p><p>eixo:</p><p>o</p><p>impulso</p><p>deixa</p><p>de</p><p>percorrer</p><p>os</p><p>dois</p><p>ventrículos</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo,</p><p>e</p><p>o</p><p>eixo</p><p>sofre</p><p>um</p><p>desvio</p><p>para</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>que</p><p>tem</p><p>o</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução</p><p>bloqueado,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>no</p><p>caso</p><p>do</p><p>termos</p><p>o</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo</p><p>bloqueado,</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>direito</p><p>vai</p><p>sobre</p><p>a</p><p>despolarização</p><p>mais</p><p>rapidamente</p><p>e</p><p>o</p><p>vector</p><p>vai</p><p>inflectir-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>esquerdo,</p><p>que</p><p>ainda</p><p>não</p><p>está</p><p>despolarizado;</p><p>vice</p><p>versa</p><p>para</p><p>o</p><p>ventrículo</p><p>direito;</p><p>devido</p><p>também</p><p>à</p><p>dificuldade</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>está</p><p>prolongado.</p><p>Nestas</p><p>duas</p><p>figuras</p><p>temos</p><p>o</p><p>caso</p><p>do</p><p>bloquei</p><p>do</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução,</p><p>direito</p><p>e</p><p>esquerdo,</p><p>respectivamente.</p><p>46</p><p>Condições</p><p>que</p><p>causam</p><p>diferentes</p><p>voltagens</p><p>no</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>• Aumento</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>nas</p><p>derivações</p><p>bipolares:</p><p>as</p><p>voltagens</p><p>normais</p><p>variam</p><p>entre</p><p>0,5</p><p>e</p><p>2,0mV;</p><p>um</p><p>ECG</p><p>é</p><p>considerado</p><p>de</p><p>registo</p><p>de</p><p>alta</p><p>voltagem,</p><p>quando</p><p>a</p><p>soma</p><p>do</p><p>QRS</p><p>é</p><p>superior</p><p>a</p><p>4mV;</p><p>a</p><p>causa</p><p>mais</p><p>frequente</p><p>é</p><p>hipertrofia</p><p>da</p><p>musculatura</p><p>cardíaca,</p><p>devido</p><p>às</p><p>causas</p><p>enunciadas</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>capítulo.</p><p>• Diminuição</p><p>da</p><p>voltagem</p><p>no</p><p>ECG:</p><p>o Causada</p><p>por</p><p>miopatia</p><p>cardíaca:</p><p>pode</p><p>resultar</p><p>de</p><p>enfartes</p><p>que</p><p>vão</p><p>levar</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>massa</p><p>cardíaca</p><p>e</p><p>atrasos</p><p>na</p><p>despolarização</p><p>de</p><p>algumas</p><p>zonas;</p><p>causam</p><p>prolongamento</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS.</p><p>o Causada</p><p>por</p><p>condições</p><p>que</p><p>rodeiam</p><p>o</p><p>coração:</p><p>fluido</p><p>em</p><p>torno</p><p>do</p><p>coração,</p><p>no</p><p>pericárdio,</p><p>conduz</p><p>parte</p><p>do</p><p>impulso</p><p>eléctrico,</p><p>diminuindo</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>no</p><p>coração;</p><p>na</p><p>efusão</p><p>pleural</p><p>pode</p><p>acontecer</p><p>o</p><p>mesmo;</p><p>no</p><p>enfisema</p><p>pulmonar,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>excesso</p><p>de</p><p>ar</p><p>nos</p><p>pulmões,</p><p>o</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>que</p><p>pode</p><p>passar</p><p>neles</p><p>diminuiu</p><p>(como</p><p>os</p><p>pulmões</p><p>funcionam</p><p>como</p><p>uma</p><p>maneira</p><p>do</p><p>potencial</p><p>passar</p><p>para</p><p>a</p><p>superfície</p><p>do</p><p>corpo</p><p>onde</p><p>é</p><p>registado,</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>voltagem</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>registo</p><p>no</p><p>ECG).</p><p>Complexo</p><p>QRS</p><p>com</p><p>padrões</p><p>prolongados</p><p>e</p><p>bizarros</p><p>• Por</p><p>hipertrofia</p><p>ou</p><p>dilatação</p><p>cardíaca:</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>continua</p><p>até</p><p>toda</p><p>a</p><p>massa</p><p>ventricular</p><p>estar</p><p>despolarizada;</p><p>um</p><p>prolongamento</p><p>da</p><p>condução,</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>prolongamento</p><p>do</p><p>complexo;</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causada</p><p>por</p><p>hipertrofia</p><p>e</p><p>dilatação,</p><p>ocorrendo</p><p>um</p><p>prolongamento</p><p>para</p><p>0,09-‐0,12s5.</p><p>• Prolongamento</p><p>por</p><p>bloquei</p><p>das</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinge:</p><p>o</p><p>impulso</p><p>é</p><p>transmitido</p><p>por</p><p>outra</p><p>via,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>prolongamento</p><p>que</p><p>pode</p><p>chegar</p><p>aos</p><p>0,14s</p><p>ou</p><p>mais.</p><p>• Complexos</p><p>QRS</p><p>bizarros:</p><p>causados</p><p>por</p><p>destruição</p><p>de</p><p>músculo</p><p>ventricular</p><p>com</p><p>formação</p><p>de</p><p>cicatriz</p><p>ou</p><p>múltiplos</p><p>pequenos</p><p>bloqueios</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinge.</p><p>Corrente</p><p>de</p><p>lesão</p><p>• Definição:</p><p>chama-‐se</p><p>corrente</p><p>de</p><p>lesão</p><p>quando</p><p>a</p><p>corrente</p><p>flui</p><p>entre</p><p>áreas</p><p>com</p><p>dano</p><p>que</p><p>estão</p><p>sempre</p><p>despolarizadas,</p><p>e</p><p>porções</p><p>normais</p><p>que</p><p>não</p><p>o</p><p>estão;</p><p>as</p><p>áreas</p><p>com</p><p>dano</p><p>são</p><p>negativas</p><p>e</p><p>emitem</p><p>essas</p><p>ondas</p><p>aos</p><p>fluidos</p><p>envolventes;</p><p>ocorre</p><p>por</p><p>trauma</p><p>mecânico</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>uma</p><p>permeabilidade</p><p>extrema</p><p>das</p><p>membranas</p><p>não</p><p>permitindo</p><p>a</p><p>repolarização,</p><p>por</p><p>processos</p><p>infecciosos</p><p>que</p><p>danificam</p><p>as</p><p>membranas</p><p>do</p><p>músculo</p><p>ou</p><p>por</p><p>isquémia</p><p>de</p><p>zonas</p><p>por</p><p>oclusão</p><p>coronária,</p><p>com</p><p>morte</p><p>muscular.</p><p>• Efeitos:</p><p>tendo</p><p>em</p><p>conta</p><p>a</p><p>imagem,</p><p>vamos</p><p>ter,</p><p>p.e.,</p><p>uma</p><p>porção</p><p>ventricular</p><p>afectada;</p><p>como</p><p>é</p><p>possível</p><p>observar,</p><p>durante</p><p>o</p><p>intervalo</p><p>T-‐P,</p><p>onde</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>já</p><p>deveriam</p><p>estar</p><p>polarizados,</p><p>ainda</p><p>é</p><p>emitido</p><p>um</p><p>potencial</p><p>negativo</p><p>pela</p><p>área</p><p>afectada;</p><p>o</p><p>vector</p><p>tem</p><p>125º</p><p>e</p><p>causou,</p><p>na</p><p>primeira</p><p>derivação</p><p>um</p><p>início</p><p>negativo</p><p>(</p><p>a</p><p>segunda</p><p>e</p><p>a</p><p>terceira</p><p>continuam</p><p>positivas);</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>observar,</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>processo,</p><p>a</p><p>última</p><p>porção</p><p>a</p><p>ser</p><p>despolarizada</p><p>é</p><p>a</p><p>base</p><p>do</p><p>ventrícul</p><p>o</p><p>direito,</p><p>porque</p><p>a</p><p>do</p><p>esquerdo</p><p>já</p><p>o</p><p>está;</p><p>a</p><p>repolarização</p><p>ocorre</p><p>em</p><p>todo</p><p>o</p><p>coração</p><p>excepto</p><p>na</p><p>área</p><p>afectada,</p><p>que</p><p>continua</p><p>despolarizada.</p><p>5</p><p>O</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>tem</p><p>duração</p><p>normal</p><p>de</p><p>0,06-‐0,08s.</p><p>47</p><p>• O</p><p>ponto</p><p>J</p><p>–</p><p>ponto</p><p>de</p><p>referencia</p><p>zero:</p><p>para</p><p>determinar</p><p>este</p><p>ponto</p><p>deve-‐se</p><p>primeiro</p><p>identificar</p><p>o</p><p>ponto</p><p>exacto</p><p>onde</p><p>a</p><p>onda</p><p>termina</p><p>a</p><p>sua</p><p>passagem</p><p>pelo</p><p>coração,</p><p>que</p><p>se</p><p>identifica</p><p>no</p><p>final</p><p>do</p><p>complexo</p><p>QRS;</p><p>este</p><p>é</p><p>o</p><p>instante</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>0</p><p>(zero)</p><p>e</p><p>ao</p><p>qual</p><p>se</p><p>chama</p><p>ponto</p><p>J.</p><p>o Uso</p><p>do</p><p>ponto</p><p>J:</p><p>nos</p><p>ECG</p><p>da</p><p>imagem</p><p>anterior,</p><p>as</p><p>ondas</p><p>estão,</p><p>na</p><p>primeira</p><p>derivação,</p><p>abaixo</p><p>do</p><p>ponto</p><p>J;</p><p>na</p><p>primeira</p><p>derivação,</p><p>como</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>está</p><p>abaixo</p><p>da</p><p>linha</p><p>que</p><p>foi</p><p>desenhada</p><p>a</p><p>partir</p><p>do</p><p>ponto</p><p>J,</p><p>para</p><p>identificar</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>0,</p><p>considera-‐se</p><p>positiva;</p><p>nas</p><p>segunda</p><p>e</p><p>terceira</p><p>derivações</p><p>considera-‐se</p><p>voltagem</p><p>negativa;</p><p>a</p><p>análise</p><p>vectorial</p><p>de</p><p>um</p><p>coração</p><p>com</p><p>dano</p><p>vai</p><p>levar</p><p>à</p><p>possível</p><p>identificação</p><p>do</p><p>local</p><p>do</p><p>dano,</p><p>pois</p><p>a</p><p>ponta</p><p>negativa</p><p>do</p><p>vector,</p><p>aponta</p><p>para</p><p>a</p><p>zona</p><p>danificada.</p><p>• Isquémia</p><p>coronária:</p><p>o Enfarte</p><p>agudo</p><p>da</p><p>parede</p><p>anterior:</p><p>neste</p><p>caso,</p><p>a</p><p>marca</p><p>mais</p><p>importante</p><p>do</p><p>ECG</p><p>ocorre</p><p>na</p><p>derivação</p><p>V2,</p><p>onde</p><p>se</p><p>encontra</p><p>uma</p><p>voltagem</p><p>bastante</p><p>negativa</p><p>no</p><p>intervalo</p><p>T-‐P</p><p>e</p><p>que</p><p>vai</p><p>corresponder</p><p>a</p><p>que,</p><p>o</p><p>eléctrodo</p><p>está</p><p>por</p><p>cima</p><p>de</p><p>uma</p><p>zona</p><p>com</p><p>elevado</p><p>potencial</p><p>negativo,</p><p>o</p><p>que</p><p>significa</p><p>que</p><p>o</p><p>dano</p><p>tem</p><p>de</p><p>ocorrer</p><p>na</p><p>porção</p><p>mais</p><p>anterior</p><p>da</p><p>massa</p><p>musc</p><p>ular,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>na</p><p>parede</p><p>anterior;</p><p>ao</p><p>analisar</p><p>as</p><p>derivações</p><p>bipolares</p><p>1</p><p>e</p><p>3</p><p>e</p><p>ao</p><p>desenhar</p><p>o</p><p>vector,</p><p>vamos</p><p>tê-‐lo</p><p>com</p><p>uma</p><p>direcção</p><p>de</p><p>150º;</p><p>este</p><p>tipo</p><p>de</p><p>enfarte</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causado</p><p>por</p><p>obstrução</p><p>ou</p><p>trombose</p><p>do</p><p>ramo</p><p>descendente</p><p>anterior</p><p>da</p><p>artéria</p><p>coronária</p><p>esquerda.</p><p>o Enfarte</p><p>da</p><p>parede</p><p>posterior:</p><p>também</p><p>neste</p><p>caso</p><p>a</p><p>maior</p><p>pista</p><p>vai</p><p>estar</p><p>na</p><p>derivação</p><p>V2,</p><p>sendo</p><p>que,</p><p>ao</p><p>marcar</p><p>o</p><p>ponto</p><p>J,</p><p>se</p><p>pode</p><p>ver</p><p>que</p><p>a</p><p>corrente</p><p>de</p><p>lesão</p><p>é</p><p>positiva</p><p>no</p><p>intervalo</p><p>T-‐P;</p><p>a</p><p>análise</p><p>vectorial</p><p>mostra</p><p>um</p><p>vector</p><p>que</p><p>aponta</p><p>para</p><p>a</p><p>parede</p><p>anterior</p><p>do</p><p>coração,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>a</p><p>corrente</p><p>vem</p><p>da</p><p>parede</p><p>posterior;</p><p>o</p><p>vector</p><p>da</p><p>figura</p><p>analisado</p><p>tem</p><p>-‐95º.</p><p>o Enfarte</p><p>de</p><p>outras</p><p>partes</p><p>do</p><p>coração:</p><p>podemos</p><p>identificar</p><p>todo</p><p>o</p><p>tipo</p><p>de</p><p>danos</p><p>no</p><p>coração</p><p>através</p><p>de</p><p>análise</p><p>vectorial,</p><p>sendo</p><p>que,</p><p>a</p><p>ponta</p><p>negativa</p><p>do</p><p>vector</p><p>aponta</p><p>para</p><p>o</p><p>local</p><p>de</p><p>dano.</p><p>o Recuperação</p><p>de</p><p>trombose</p><p>coronária</p><p>aguda:</p><p>após</p><p>um</p><p>enfarte,</p><p>podemos</p><p>ter</p><p>várias</p><p>situações;</p><p>no</p><p>mesmo</p><p>dia</p><p>temos</p><p>potenciais</p><p>muito</p><p>elevados;</p><p>na</p><p>primeira</p><p>semana</p><p>após,</p><p>temos</p><p>ainda</p><p>um</p><p>potencial</p><p>elevado,</p><p>mas</p><p>na</p><p>terceira</p><p>semana,</p><p>ou</p><p>um</p><p>ano</p><p>após,</p><p>o</p><p>potencial</p><p>fica</p><p>normal;</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>coronário</p><p>bilateral</p><p>vai-‐se</p><p>desenvolvendo</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>tempo</p><p>indicado.</p><p>o</p><p>Recuperação</p><p>de</p><p>enfarte</p><p>do</p><p>miocárdio:</p><p>na</p><p>imagem</p><p>do</p><p>lado</p><p>esquerdo</p><p>podemos</p><p>ver</p><p>o</p><p>ECG</p><p>antes</p><p>e</p><p>depois</p><p>de</p><p>um</p><p>enfarte</p><p>na</p><p>parede</p><p>posterior</p><p>do</p><p>coração,</p><p>nas</p><p>primeira</p><p>e</p><p>terceira</p><p>derivações.</p><p>o Corrente</p><p>de</p><p>lesão</p><p>na</p><p>angina</p><p>pectoris:</p><p>a</p><p>angina</p><p>pectoris</p><p>é</p><p>a</p><p>dor</p><p>que</p><p>tem</p><p>origem</p><p>no</p><p>coração</p><p>mas</p><p>que</p><p>é</p><p>sentida</p><p>no</p><p>tórax;</p><p>se</p><p>for</p><p>muito</p><p>grave</p><p>pode</p><p>ser</p><p>registada</p><p>no</p><p>ECG</p><p>pois</p><p>previne</p><p>a</p><p>repolarização.</p><p>Anormalidades</p><p>na</p><p>onda</p><p>T</p><p>• Efeitos</p><p>da</p><p>condução</p><p>lenta</p><p>na</p><p>onda</p><p>T:</p><p>se,</p><p>p.e.,</p><p>tivermos</p><p>um</p><p>atraso</p><p>na</p><p>despolarização</p><p>vamos</p><p>ter</p><p>também</p><p>um</p><p>atraso</p><p>na</p><p>repolarização</p><p>e,</p><p>consequentemente,</p><p>no</p><p>registo</p><p>da</p><p>onda</p><p>T,</p><p>que</p><p>vai</p><p>estar</p><p>dividida</p><p>ou</p><p>prolongada,</p><p>conforme</p><p>um</p><p>ventrículo</p><p>repolarize</p><p>a</p><p>seguir</p><p>ao</p><p>outro.</p><p>• Despolarização</p><p>diminuída</p><p>na</p><p>massa</p><p>muscular</p><p>cardíaca</p><p>e</p><p>a</p><p>onda</p><p>T:</p><p>a</p><p>diminuição</p><p>no</p><p>tempo</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>é</p><p>simples</p><p>facto</p><p>que</p><p>pode</p><p>levar</p><p>a</p><p>alterações</p><p>da</p><p>onda</p><p>T</p><p>como</p><p>já</p><p>foi</p><p>visto;</p><p>a</p><p>isquemia</p><p>pode</p><p>ser</p><p>uma</p><p>das</p><p>causas;</p><p>a</p><p>área</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>vai</p><p>diminuir</p><p>devido</p><p>à</p><p>isquemia;</p><p>novamente</p><p>vai</p><p>afectar</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>prolongando-‐a</p><p>ou</p><p>dividindo-‐a.</p><p>48</p><p>o Efeito</p><p>de</p><p>digitálicos</p><p>na</p><p>onda</p><p>T:</p><p>os</p><p>digitálicos</p><p>podem</p><p>ser</p><p>usados</p><p>em</p><p>insuficiência</p><p>coronária</p><p>para</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco;</p><p>quando</p><p>dados</p><p>em</p><p>demasia,</p><p>podem</p><p>levar</p><p>a</p><p>uma</p><p>maior</p><p>contracção</p><p>de</p><p>certas</p><p>zonas</p><p>e</p><p>não</p><p>de</p><p>outras,</p><p>o</p><p>que</p><p>vai</p><p>provocar</p><p>alterações</p><p>no</p><p>ECG.</p><p>49</p><p>Arritmias</p><p>Cardíacas</p><p>e</p><p>ECG</p><p>Capítulo</p><p>13</p><p>Ritmo</p><p>sinusal</p><p>anormal</p><p>• Causas:</p><p>ritmo</p><p>anormal</p><p>do</p><p>pacemaker,</p><p>troca</p><p>do</p><p>pacemaker</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>para</p><p>outro</p><p>local</p><p>do</p><p>coração,</p><p>bloqueio</p><p>na</p><p>condução</p><p>do</p><p>impulso</p><p>pelo</p><p>coração,</p><p>vias</p><p>anormais</p><p>de</p><p>transmissão</p><p>do</p><p>impulso</p><p>e</p><p>geração</p><p>de</p><p>impulsos</p><p>espontâneos</p><p>noutros</p><p>locais</p><p>do</p><p>coração.</p><p>• Taquicardia:</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>acelerado</p><p>(>100bat.min-‐1);</p><p>causada</p><p>por</p><p>aumento</p><p>da</p><p>temperatura</p><p>corporal</p><p>(como</p><p>na</p><p>febre</p><p>que</p><p>estimula</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>sinusal),</p><p>estimulação</p><p>pelo</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>simpático</p><p>(SNS;</p><p>ocorre</p><p>no</p><p>caso</p><p>de</p><p>choque</p><p>hipovolémico,</p><p>p.e.)</p><p>ou</p><p>toxicidade</p><p>cardíaca;</p><p>aumenta</p><p>18</p><p>batimentos</p><p>por</p><p>ºC.</p><p>• Bradicárdia:</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>diminuído</p><p>(</p><p>o Capítulo</p><p>58</p><p>–</p><p>Sistema</p><p>límbico</p><p>e</p><p>hipotálamo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>215</p><p>o Capítulo</p><p>59</p><p>–</p><p>Sono</p><p>e</p><p>ondas</p><p>cerebrais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>218</p><p>• Unidade</p><p>XII</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>gastrointestinal</p><p>–</p><p>pág.</p><p>220–</p><p>André</p><p>Faria</p><p>o Capítulo</p><p>62</p><p>–</p><p>Princípios</p><p>gerais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>220</p><p>o Capítulo</p><p>63</p><p>–</p><p>Propulção</p><p>e</p><p>mistura</p><p>no</p><p>tubo</p><p>alimentar</p><p>–</p><p>pág.</p><p>223</p><p>o Capítulo</p><p>64</p><p>–</p><p>Funções</p><p>secretoras</p><p>do</p><p>tubo</p><p>alimentar</p><p>–</p><p>pág.</p><p>226</p><p>o Capítulo</p><p>65</p><p>–</p><p>Digestão</p><p>e</p><p>absorção</p><p>no</p><p>tubo</p><p>alimentar</p><p>–</p><p>pág.</p><p>233</p><p>o Capítulo</p><p>66</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>das</p><p>patologias</p><p>gastrointestinais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>236</p><p>• Unidade</p><p>XIII</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>temperatura</p><p>–</p><p>pág.</p><p>239</p><p>–</p><p>Catarina</p><p>Pereira</p><p>o Capítulo</p><p>73</p><p>–</p><p>Temperatura</p><p>central,</p><p>temperatura</p><p>periférica</p><p>e</p><p>temperatura</p><p>corporal</p><p>–</p><p>pág.</p><p>239</p><p>• Unidade</p><p>XIV</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>do</p><p>sistema</p><p>endócrino</p><p>–</p><p>pág.</p><p>242</p><p>–</p><p>Afonso</p><p>Sousa,</p><p>Ana</p><p>Esteves</p><p>e</p><p>Carina</p><p>Silvestre</p><p>o Capítulo</p><p>74</p><p>–</p><p>Introdução</p><p>à</p><p>endocrinologia</p><p>–</p><p>pág.</p><p>242</p><p>o Capítulo</p><p>75</p><p>–</p><p>Hormonas</p><p>hipofisárias</p><p>e</p><p>o</p><p>seu</p><p>controlo</p><p>pelo</p><p>hipotálamo</p><p>–</p><p>pág.</p><p>246</p><p>o Capítulo</p><p>76</p><p>–</p><p>Hormonas</p><p>tiroideias</p><p>metabólicas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>249</p><p>o Capítulo</p><p>77</p><p>–</p><p>Hormonas</p><p>supra-‐renais</p><p>–</p><p>pág.</p><p>254</p><p>o Capítulo</p><p>78</p><p>–</p><p>Insulina,</p><p>glucagon</p><p>e</p><p>diabetes</p><p>–</p><p>pág.</p><p>258</p><p>o Capítulo</p><p>79</p><p>–</p><p>Hormona</p><p>da</p><p>paratiróide,</p><p>calcitonina.</p><p>Metabolismo</p><p>do</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>do</p><p>fosfato.</p><p>Vitamina</p><p>D,</p><p>osso</p><p>e</p><p>dente</p><p>–</p><p>pág.</p><p>263</p><p>o Capítulo</p><p>80</p><p>–</p><p>Funções</p><p>reprodutivas</p><p>e</p><p>hormonais</p><p>masculinas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>268</p><p>o Capítulo</p><p>81</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>feminina</p><p>e</p><p>hormonas</p><p>femininas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>273</p><p>o Capítulo</p><p>82</p><p>–</p><p>Gravidez</p><p>e</p><p>lactação</p><p>–</p><p>pág.</p><p>279</p><p>o Capítulo</p><p>83</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>fetal</p><p>e</p><p>neonatal</p><p>–</p><p>pág.</p><p>285</p><p>o Anexo</p><p>–</p><p>Tabela-‐resumo</p><p>das</p><p>hormonas</p><p>–</p><p>pág.</p><p>288</p><p>• Unidade</p><p>XV</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>do</p><p>exercício</p><p>–</p><p>pág.</p><p>289</p><p>–</p><p>Catarina</p><p>Pereira</p><p>o Desgravada</p><p>–</p><p>Exercício</p><p>físico</p><p>e</p><p>resposta</p><p>–</p><p>pág.</p><p>289</p><p>• Capítulo</p><p>complementar</p><p>de</p><p>fisiologia</p><p>da</p><p>audição</p><p>e</p><p>equilíbrio</p><p>–</p><p>pág.</p><p>–</p><p>Filipe</p><p>Godinho</p><p>Índice</p><p>por</p><p>semestre</p><p>Para</p><p>os</p><p>diversos</p><p>semestres</p><p>recomenda-‐se</p><p>a</p><p>leituras</p><p>das</p><p>unidades:</p><p>-‐</p><p>1º</p><p>semestre:</p><p>II</p><p>e</p><p>VI;</p><p>-‐</p><p>2º</p><p>semestre:</p><p>III,</p><p>IV,</p><p>V,</p><p>VII</p><p>e</p><p>XII;</p><p>-‐</p><p>3º</p><p>semestre:</p><p>VIII,</p><p>XIII,</p><p>XIV</p><p>e</p><p>XV;</p><p>-‐</p><p>4º</p><p>semestre:</p><p>IX,</p><p>X</p><p>e</p><p>XI.</p><p>5</p><p>Nota</p><p>introdutória:</p><p>Olá</p><p>a</p><p>todos,</p><p>Findo</p><p>o</p><p>2º</p><p>ano</p><p>do</p><p>Mestrado</p><p>Integrado</p><p>em</p><p>Medicina,</p><p>apercebemo-‐nos</p><p>que</p><p>iríamos</p><p>ter</p><p>Fisiopatologia</p><p>no</p><p>3º</p><p>e</p><p>que</p><p>os</p><p>nossos</p><p>conhecimentos</p><p>de</p><p>Fisiologia</p><p>andavam</p><p>um</p><p>pouco</p><p>pelas</p><p>ruas</p><p>da</p><p>amargura.</p><p>Assim,</p><p>insanos</p><p>como</p><p>somos,</p><p>decidimos</p><p>pegar</p><p>na</p><p>maravilhosa</p><p>Bílbia</p><p>a</p><p>que</p><p>chamam</p><p>Guyton</p><p>e</p><p>usar</p><p>alguns</p><p>dias</p><p>das</p><p>nossas</p><p>férias</p><p>para</p><p>fazer</p><p>o</p><p>resumo</p><p>dos</p><p>diversos</p><p>capítulos.</p><p>Assim,</p><p>para</p><p>todos</p><p>aqueles</p><p>para</p><p>quem</p><p>a</p><p>Fisiologia</p><p>dos</p><p>semestres</p><p>passados</p><p>está</p><p>um</p><p>pouco</p><p>esquecida,</p><p>para</p><p>todos</p><p>os</p><p>que</p><p>não</p><p>a</p><p>chegaram</p><p>a</p><p>estudar</p><p>bem</p><p>e</p><p>para</p><p>todos</p><p>os</p><p>que</p><p>ainda</p><p>vão</p><p>contactar</p><p>pela</p><p>primeira</p><p>vez</p><p>com</p><p>esta</p><p>disciplina,</p><p>fica</p><p>aqui</p><p>esta</p><p>sebenta,</p><p>que</p><p>esperamos</p><p>sinceramente</p><p>que</p><p>seja</p><p>útil.</p><p>E</p><p>agora</p><p>a</p><p>parte</p><p>séria:</p><p>É</p><p>importante</p><p>deixar</p><p>claro</p><p>desde</p><p>o</p><p>início</p><p>que</p><p>esta</p><p>sebenta</p><p>não</p><p>substitui</p><p>o</p><p>livro</p><p>de</p><p>texto</p><p>recomendado</p><p>pela</p><p>disciplina</p><p>de</p><p>Fisiologia,</p><p>pois</p><p>pode</p><p>haver</p><p>pontos</p><p>que</p><p>não</p><p>foram</p><p>colocados</p><p>aqui</p><p>e</p><p>que</p><p>são</p><p>considerados</p><p>importantes</p><p>pela</p><p>disciplina.</p><p>Esta</p><p>sebenta</p><p>está</p><p>organizada</p><p>por</p><p>unidades</p><p>e</p><p>capítulos</p><p>tal</p><p>como</p><p>o</p><p>livro</p><p>por</p><p>onde</p><p>foi</p><p>feita.</p><p>O</p><p>índice,</p><p>para</p><p>além</p><p>de</p><p>ter</p><p>as</p><p>unidades</p><p>e</p><p>capítulos</p><p>por</p><p>ordem</p><p>de</p><p>páginas,</p><p>tem</p><p>também</p><p>um</p><p>índice</p><p>de</p><p>aconselhamento</p><p>de</p><p>leitura</p><p>de</p><p>determinados</p><p>capítulos</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>o</p><p>semestre</p><p>em</p><p>que</p><p>a</p><p>matéria</p><p>é</p><p>leccionada.</p><p>Para</p><p>além</p><p>disso,</p><p>esta</p><p>sebenta</p><p>tem</p><p>também</p><p>como</p><p>objectivo</p><p>servir</p><p>de</p><p>revisão</p><p>para</p><p>os</p><p>alunos</p><p>do</p><p>3º</p><p>ano,</p><p>para</p><p>uma</p><p>melhor</p><p>compreensão</p><p>da</p><p>disciplina</p><p>de</p><p>fisiopatologia.</p><p>A</p><p>todos</p><p>desejamos</p><p>um</p><p>bom</p><p>estudo,</p><p>de</p><p>uma</p><p>das</p><p>disciplinas</p><p>essenciais</p><p>para</p><p>o</p><p>conhecimento</p><p>da</p><p>Medicina.</p><p>Qualquer</p><p>erro</p><p>encontrado</p><p>é</p><p>favor</p><p>de</p><p>contactar:</p><p>jprc@campus.ul.pt</p><p>Bom</p><p>estudo!</p><p>6</p><p>Unidade</p><p>II</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>membrana,</p><p>músculo</p><p>e</p><p>nervo</p><p>Transporte</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>Capítulo</p><p>4</p><p>A</p><p>barreira</p><p>lipídica</p><p>não</p><p>é</p><p>miscível</p><p>com</p><p>os</p><p>líquidos</p><p>intracelulares</p><p>e</p><p>extracelulares,</p><p>representa</p><p>por</p><p>isso,</p><p>uma</p><p>barreira</p><p>à</p><p>passagem</p><p>da</p><p>maioria</p><p>das</p><p>moléculas.</p><p>Algumas</p><p>moléculas</p><p>atravessam</p><p>esta</p><p>membrana</p><p>directamente,</p><p>outras</p><p>precisam</p><p>de</p><p>ser</p><p>transportadas</p><p>por</p><p>proteínas</p><p>de</p><p>transporte.</p><p>• H2O</p><p>atravessa</p><p>facilmente</p><p>a</p><p>bicamada</p><p>lipídica,</p><p>mas</p><p>também</p><p>pode</p><p>ser</p><p>por</p><p>proteínas</p><p>de</p><p>transporte;</p><p>• Os</p><p>iões</p><p>atravessam</p><p>a</p><p>membrana</p><p>lipídica</p><p>muito</p><p>lentamente,</p><p>é</p><p>necessário</p><p>que</p><p>sejam</p><p>transportados</p><p>por</p><p>proteínas,</p><p>devido</p><p>à</p><p>carga</p><p>dos</p><p>iões;</p><p>• Quanto</p><p>maior</p><p>o</p><p>diâmetro</p><p>da</p><p>molécula,</p><p>menor</p><p>é</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>transporte</p><p>(ex.:</p><p>glicose);</p><p>• Os</p><p>canais</p><p>proteicos</p><p>são</p><p>muito</p><p>selectivos</p><p>(forma,</p><p>tamanho,</p><p>…).</p><p>Recorda</p><p>que:</p><p>Transporte</p><p>activo:</p><p>movimento</p><p>associado</p><p>a</p><p>proteína,</p><p>cujo</p><p>transporte</p><p>se</p><p>faz</p><p>contra</p><p>o</p><p>gradiente;</p><p>Transporte</p><p>passivo:</p><p>movimento</p><p>molecular</p><p>da</p><p>substância</p><p>é</p><p>feito</p><p>à</p><p>custa</p><p>da</p><p>energia</p><p>de</p><p>movimento</p><p>normal</p><p>da</p><p>matéria.</p><p>7</p><p>O</p><p>coeficiente</p><p>de</p><p>difusão</p><p>é</p><p>determinado</p><p>pela</p><p>Permeabilidade</p><p>X</p><p>Área</p><p>de</p><p>membrana.</p><p>A</p><p>velocidade</p><p>com</p><p>que</p><p>uma</p><p>substância</p><p>se</p><p>difunde</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>é</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>concentração</p><p>das</p><p>suas</p><p>moléculas</p><p>no</p><p>exterior.</p><p>O</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>baseia-‐se</p><p>no</p><p>transporte</p><p>de</p><p>moléculas/iões</p><p>contra</p><p>o</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>concentração/pressão/eléctrico.</p><p>Transporte</p><p>activo</p><p>primário:</p><p>energia</p><p>obtida</p><p>através</p><p>da</p><p>degradação</p><p>directa</p><p>de</p><p>ATP.</p><p>A</p><p>bomba</p><p>de</p><p>Na+/K+</p><p>é</p><p>importante</p><p>no</p><p>controlo</p><p>do</p><p>por</p><p>substâncias</p><p>exógenas.</p><p>• Auriculares:</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>registo</p><p>com</p><p>um</p><p>intervalo</p><p>P-‐R</p><p>mais</p><p>pequeno</p><p>o</p><p>que</p><p>indica</p><p>localização</p><p>auricular</p><p>do</p><p>impulso</p><p>ectópico;</p><p>o</p><p>intervalo</p><p>entre</p><p>a</p><p>contracção</p><p>prematura</p><p>e</p><p>a</p><p>seguinte</p><p>é</p><p>maior</p><p>(compensatory</p><p>pause);</p><p>podem</p><p>ocorrer</p><p>em</p><p>corações</p><p>saudáveis;</p><p>podem</p><p>ser</p><p>causadas</p><p>por</p><p>tabaco,</p><p>falta</p><p>de</p><p>sono,</p><p>excesso</p><p>de</p><p>café,</p><p>alcoolismo</p><p>e</p><p>outras</p><p>drogas/fármacos.</p><p>o Pulse</p><p>deficit:</p><p>quando</p><p>a</p><p>contracção</p><p>é</p><p>prematura,</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>não</p><p>vão</p><p>encher</p><p>com</p><p>sangue</p><p>suficiente,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>menor</p><p>ou</p><p>ausente.</p><p>• Do</p><p>nódulo</p><p>e</p><p>do</p><p>feixe</p><p>A-‐V:</p><p>a</p><p>contracção</p><p>prematura</p><p>com</p><p>origem</p><p>no</p><p>nódulo</p><p>regista-‐se</p><p>sem</p><p>onda</p><p>P,</p><p>sendo</p><p>o</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>menos</p><p>acentuado</p><p>por</p><p>o</p><p>impulso</p><p>ter</p><p>de</p><p>se</p><p>dirigir</p><p>às</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>aos</p><p>ventrículos</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo.</p><p>• Ventriculares:</p><p>são,</p><p>normalmente</p><p>específicos</p><p>os</p><p>efeitos</p><p>no</p><p>ECG</p><p>-‐></p><p>1)</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>prolongado</p><p>por</p><p>condução</p><p>do</p><p>impulso</p><p>por</p><p>fibras</p><p>mais</p><p>lentas;</p><p>2)</p><p>tem</p><p>grande</p><p>voltagem</p><p>porque,</p><p>no</p><p>normal</p><p>como</p><p>há</p><p>condução</p><p>pelos</p><p>dois</p><p>ventrículos</p><p>em</p><p>simultâneo</p><p>uma</p><p>onda</p><p>neutraliza</p><p>a</p><p>outra,</p><p>mas</p><p>se</p><p>há</p><p>bloqueio</p><p>a</p><p>condução</p><p>é</p><p>apenas</p><p>num</p><p>sentido</p><p>não</p><p>havendo</p><p>neutralização;</p><p>3)</p><p>a</p><p>onda</p><p>T</p><p>vai</p><p>ter</p><p>uma</p><p>polarização</p><p>oposta</p><p>ao</p><p>complexo</p><p>QRS</p><p>por</p><p>causa</p><p>da</p><p>condução</p><p>lenta</p><p>de</p><p>da</p><p>despolarização/repolarização</p><p>das</p><p>fibras;</p><p>um</p><p>bloqueio</p><p>ventricular</p><p>pode</p><p>ser</p><p>benigno</p><p>e</p><p>tem</p><p>como</p><p>causas</p><p>o</p><p>tabaco,</p><p>excesso</p><p>de</p><p>café,</p><p>falta</p><p>de</p><p>sono,</p><p>estados</p><p>tóxicos,</p><p>etc.</p><p>o Análise</p><p>de</p><p>vectores</p><p>numa</p><p>contracção</p><p>ectópica:</p><p>aplicando</p><p>os</p><p>princípios</p><p>vectoriais</p><p>explicados</p><p>nos</p><p>capítulos</p><p>anteriores,</p><p>pode-‐se</p><p>fazer</p><p>a</p><p>localização</p><p>da</p><p>origem</p><p>do</p><p>impulso.</p><p>o Doenças</p><p>na</p><p>repolarização</p><p>cardíaca</p><p>–</p><p>Síndrome</p><p>QT</p><p>longo:</p><p>sendo</p><p>a</p><p>onda</p><p>Q</p><p>a</p><p>despolarização</p><p>ventricular</p><p>e</p><p>a</p><p>T</p><p>a</p><p>repolarização,</p><p>quando</p><p>temos</p><p>um</p><p>intervalo</p><p>QT</p><p>prolongado</p><p>podemos</p><p>interpretar</p><p>como</p><p>um</p><p>atraso</p><p>na</p><p>repolarização</p><p>ventricular;</p><p>esta</p><p>situação</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>risco</p><p>da</p><p>pessoa</p><p>para</p><p>desenvolver</p><p>arritmias</p><p>ventriculares</p><p>(torsades</p><p>de</p><p>pointes);</p><p>as</p><p>situações</p><p>congénitas</p><p>são</p><p>causadas</p><p>por</p><p>mutações</p><p>nos</p><p>canais</p><p>de</p><p>sódia</p><p>o</p><p>potássio;</p><p>as</p><p>mais</p><p>frequentes</p><p>estão</p><p>associadas</p><p>a</p><p>distúrbios</p><p>dos</p><p>electrólitos</p><p>(hipomagnesémia,</p><p>hipocalémia,</p><p>hipocalcémia)</p><p>ou</p><p>utilização</p><p>de</p><p>fármacos</p><p>como</p><p>as</p><p>quininas</p><p>e</p><p>outros</p><p>antibióticos;</p><p>o</p><p>tratamente</p><p>inclui</p><p>sulfato</p><p>de</p><p>magnésio</p><p>ou</p><p>bloqueadores</p><p>beta-‐adrenérgicos.</p><p>8</p><p>No</p><p>caso</p><p>de</p><p>taquicardia,</p><p>as</p><p>fibras</p><p>de</p><p>Purkinge</p><p>necessitam</p><p>de</p><p>transmitir</p><p>de</p><p>forma</p><p>tão</p><p>rápida,</p><p>que</p><p>algumas</p><p>delas</p><p>podem</p><p>não</p><p>conseguir</p><p>recuperar</p><p>da</p><p>transmissão</p><p>anterior</p><p>e</p><p>comprometem</p><p>a</p><p>segunda</p><p>transmissão.</p><p>51</p><p>Taquicardia</p><p>paroxismal</p><p>• Paroxismos:</p><p>o</p><p>coração</p><p>fica</p><p>rápido</p><p>em</p><p>paroxismos,</p><p>dispara</p><p>rapidamente</p><p>e</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>novo</p><p>ritmo</p><p>para</p><p>o</p><p>coração</p><p>devido</p><p>à</p><p>sua</p><p>rapidez;</p><p>pode</p><p>demorar</p><p>diferentes</p><p>tempos,</p><p>mas</p><p>acaba</p><p>abruptamente,</p><p>alterando</p><p>novamente</p><p>o</p><p>pacemaker</p><p>para</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>sinusal;</p><p>os</p><p>paroxismos</p><p>podem</p><p>ser</p><p>parados</p><p>por</p><p>reflexo</p><p>vagal</p><p>por</p><p>massagem</p><p>carotídea;</p><p>dois</p><p>fármacos</p><p>muito</p><p>usados</p><p>são</p><p>as</p><p>quininas</p><p>e</p><p>a</p><p>lidocaína.</p><p>• Taquicardia</p><p>paroxismal</p><p>auricular:</p><p>o</p><p>ECG</p><p>mostra</p><p>batimentos</p><p>mais</p><p>rápidos</p><p>a</p><p>partir</p><p>de</p><p>certo</p><p>ponto,</p><p>com</p><p>as</p><p>ondas</p><p>parcialmente</p><p>suprimidas.</p><p>o Taquicardia</p><p>paroxismal</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V:</p><p>resulta</p><p>de</p><p>um</p><p>ritmo</p><p>anormal</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V;</p><p>leva</p><p>à</p><p>leveza</p><p>ou</p><p>desaparecimento</p><p>das</p><p>ondas</p><p>P</p><p>no</p><p>ECG;</p><p>as</p><p>taquicardias</p><p>supraventriculares</p><p>(auricular</p><p>e</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V)</p><p>ocorrem</p><p>nos</p><p>mais</p><p>jovens</p><p>e</p><p>saudáveis.</p><p>• Taquicardia</p><p>paroxismal</p><p>ventricular:</p><p>o</p><p>ECG</p><p>mostra</p><p>batimentos</p><p>rápidos</p><p>e</p><p>anormais</p><p>e</p><p>sem</p><p>batimentos</p><p>normais</p><p>entre</p><p>eles;</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>grave</p><p>porque</p><p>só</p><p>ocorre</p><p>em</p><p>casos</p><p>de</p><p>isquemia</p><p>grave</p><p>e</p><p>é</p><p>um</p><p>início</p><p>de</p><p>fibrilação</p><p>ventricular;</p><p>pode</p><p>ser</p><p>causada</p><p>pelo</p><p>uso</p><p>de</p><p>digitálicos</p><p>e</p><p>aliviada</p><p>por</p><p>quinidinas.</p><p>Fibrilhação</p><p>ventricular</p><p>• Gravidade:</p><p>é</p><p>uma</p><p>das</p><p>mais</p><p>graves</p><p>arritmias</p><p>e</p><p>se</p><p>não</p><p>for</p><p>parada</p><p>em</p><p>1</p><p>a</p><p>3</p><p>minutos</p><p>é</p><p>quase</p><p>sempre</p><p>fatal;</p><p>é</p><p>causada</p><p>por</p><p>estímulos</p><p>frenéticos</p><p>que</p><p>estimulam</p><p>diferentes</p><p>porções</p><p>de</p><p>massa</p><p>ventricular</p><p>repetidamente,</p><p>sem</p><p>descanso,</p><p>ou</p><p>seja,</p><p>vamos</p><p>ter</p><p>porções</p><p>ventriculares</p><p>a</p><p>contrair</p><p>e</p><p>outras</p><p>a</p><p>relaxar;</p><p>as</p><p>câmaras</p><p>ventriculares</p><p>permanecem</p><p>num</p><p>estado</p><p>de</p><p>contracção/relaxamento</p><p>médio</p><p>e</p><p>constante;</p><p>a</p><p>perda</p><p>de</p><p>consciência</p><p>ocorre</p><p>4</p><p>a</p><p>5</p><p>segundos</p><p>após</p><p>o</p><p>início</p><p>da</p><p>fibrilhação;</p><p>é</p><p>causado</p><p>por</p><p>choques</p><p>eléctricos</p><p>no</p><p>coração</p><p>e</p><p>isquemia</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco.</p><p>• Fenómeno</p><p>de</p><p>re-‐entrada</p><p>–</p><p>movimentos</p><p>circulares:</p><p>o</p><p>impulso</p><p>normal</p><p>vai</p><p>até</p><p>ao</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>morre</p><p>aí,</p><p>havendo</p><p>necessidade</p><p>de</p><p>um</p><p>novo;</p><p>mas</p><p>por</p><p>vezes</p><p>isto</p><p>não</p><p>acontece;</p><p>o</p><p>músculo</p><p>em</p><p>estado</p><p>refractário</p><p>não</p><p>vai</p><p>poder</p><p>conduzir</p><p>impulso,</p><p>acabando</p><p>nessa</p><p>zona;</p><p>mas</p><p>vai</p><p>haver</p><p>situações</p><p>que</p><p>permitem</p><p>ao</p><p>impulso</p><p>continuar</p><p>e</p><p>iniciar</p><p>movimentos</p><p>circulares</p><p>-‐></p><p>1)</p><p>se</p><p>a</p><p>via</p><p>for</p><p>muito</p><p>longa,</p><p>quando</p><p>o</p><p>impulso</p><p>voltar</p><p>ao</p><p>ponto</p><p>original</p><p>este</p><p>já</p><p>não</p><p>estará</p><p>em</p><p>refracção</p><p>e</p><p>pode</p><p>transmitir;</p><p>2)</p><p>se</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>diminuir,</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>mesmo</p><p>fenómeno;</p><p>3)</p><p>em</p><p>último</p><p>caso,</p><p>se</p><p>o</p><p>tempo</p><p>de</p><p>refracção</p><p>for</p><p>muito</p><p>encurtado,</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>mesmo;</p><p>todas</p><p>estas</p><p>três</p><p>condições</p><p>podem</p><p>ser</p><p>resultado</p><p>de</p><p>diversas</p><p>patologias.</p><p>• Reacção</p><p>em</p><p>cadeia:</p><p>são</p><p>vistas</p><p>muitas</p><p>e</p><p>pequenas</p><p>ondas</p><p>a</p><p>percorrer</p><p>várias</p><p>direcções</p><p>no</p><p>coração;</p><p>no</p><p>início</p><p>da</p><p>fibrilhação</p><p>ocorrem</p><p>várias</p><p>frentes</p><p>de</p><p>ondas</p><p>de</p><p>propagação</p><p>de</p><p>impulsos.</p><p>o Fibrilhação</p><p>causada</p><p>por</p><p>alterações</p><p>de</p><p>currente</p><p>de</p><p>60</p><p>ciclos:</p><p>num</p><p>coração</p><p>no</p><p>qual</p><p>seja</p><p>aplicado</p><p>um</p><p>estímulo</p><p>de</p><p>60</p><p>ciclos,</p><p>é</p><p>visto</p><p>um</p><p>propagar</p><p>das</p><p>ondas</p><p>para</p><p>despolarização</p><p>do</p><p>músculo</p><p>e</p><p>com</p><p>os</p><p>eventos</p><p>seguintes</p><p>normais;</p><p>o</p><p>bloqueio</p><p>de</p><p>algumas</p><p>frentes</p><p>pode</p><p>levar</p><p>a</p><p>um</p><p>fenómeno</p><p>de</p><p>re-‐entrada,</p><p>pois</p><p>algumas</p><p>frentes</p><p>vão</p><p>percorrer</p><p>um</p><p>caminho</p><p>possível</p><p>e</p><p>chegar</p><p>por</p><p>outra</p><p>via</p><p>ao</p><p>caminho</p><p>que</p><p>fora</p><p>antes</p><p>bloqueado</p><p>no</p><p>local</p><p>do</p><p>impulso</p><p>(circular);</p><p>ainda</p><p>o</p><p>rápido</p><p>espímulo</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>condução</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>o</p><p>período</p><p>de</p><p>refracção</p><p>é</p><p>também</p><p>menor</p><p>(levando</p><p>a</p><p>um</p><p>fenómeno</p><p>de</p><p>re-‐</p><p>entrada);</p><p>vamos</p><p>ainda</p><p>ter</p><p>outra</p><p>situação,</p><p>em</p><p>que,</p><p>quando</p><p>uma</p><p>onda</p><p>encontra</p><p>uma</p><p>área</p><p>em</p><p>refracção,</p><p>vai</p><p>dividir-‐se</p><p>e</p><p>formar</p><p>duas</p><p>frentes</p><p>de</p><p>onda</p><p>que</p><p>vão</p><p>circundar</p><p>a</p><p>área</p><p>e</p><p>aumentar,</p><p>assim,</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>ondas;</p><p>tudo</p><p>isto</p><p>leva</p><p>a</p><p>padrões</p><p>irregulares,</p><p>formando</p><p>ciclos</p><p>viciosos.</p><p>52</p><p>• ECG</p><p>na</p><p>fibrilhação</p><p>ventricular:</p><p>numa</p><p>primeira</p><p>parte</p><p>(primeiros</p><p>segundos)</p><p>vamos</p><p>ter</p><p>o</p><p>registo</p><p>de</p><p>ondas</p><p>mais</p><p>acentuadas,</p><p>mas</p><p>irregulares,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>não</p><p>há</p><p>nenhum</p><p>padrão</p><p>específico</p><p>de</p><p>ECG</p><p>para</p><p>esta</p><p>situação</p><p>patológica;</p><p>nos</p><p>segundos</p><p>seguintes,</p><p>vamos</p><p>ter</p><p>ondas</p><p>de</p><p>menor</p><p>amplitude,</p><p>pois</p><p>a</p><p>sua</p><p>distribuição</p><p>vai</p><p>fazer</p><p>com</p><p>que</p><p>as</p><p>frentes</p><p>de</p><p>onda</p><p>se</p><p>dispersem</p><p>em</p><p>sentidos</p><p>e</p><p>tempos</p><p>diferentes;</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>das</p><p>ondas</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>de</p><p>0,5mV</p><p>mas,</p><p>em</p><p>20</p><p>a</p><p>30s,</p><p>decresce</p><p>para</p><p>0,2-‐0,3mV.</p><p>• Desfibrilhador:</p><p>um</p><p>forte</p><p>impulso</p><p>de</p><p>desfibrilhador</p><p>pode</p><p>levar</p><p>a</p><p>que</p><p>todo</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>entre</p><p>em</p><p>refracção</p><p>e</p><p>parar</p><p>o</p><p>estado</p><p>de</p><p>propagação</p><p>da</p><p>fibrilhação</p><p>auricular;</p><p>devem</p><p>ser</p><p>aplicadas</p><p>as</p><p>duas</p><p>pás</p><p>em</p><p>simultâneo</p><p>para</p><p>o</p><p>estímulo</p><p>atingir</p><p>todas</p><p>as</p><p>partes</p><p>dos</p><p>ventrículos;</p><p>o</p><p>coração</p><p>pára</p><p>de</p><p>bater</p><p>por</p><p>3</p><p>a</p><p>5</p><p>segundos</p><p>e</p><p>volta</p><p>com</p><p>ritmo,</p><p>normalmente,</p><p>sinusal;</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>poderá</p><p>voltar</p><p>a</p><p>entrar</p><p>em</p><p>fibrilhação</p><p>devido</p><p>à</p><p>possível</p><p>presença</p><p>do</p><p>fenómeno</p><p>de</p><p>re-‐entrada</p><p>inicial.</p><p>• Manobras</p><p>cardiopulmonares</p><p>e</p><p>desfibrilhação:</p><p>as</p><p>compressões</p><p>são</p><p>usadas</p><p>durante</p><p>o</p><p>primeiro</p><p>minuto</p><p>após</p><p>o</p><p>início</p><p>da</p><p>fibrilhação,</p><p>pois</p><p>não</p><p>vale</p><p>a</p><p>pena</p><p>usar</p><p>o</p><p>desfibrilhador</p><p>nesse</p><p>tempo</p><p>sendo</p><p>que</p><p>o</p><p>coração</p><p>está</p><p>fraco</p><p>e</p><p>provavelmente</p><p>em</p><p>isquemia</p><p>ou</p><p>com</p><p>falta</p><p>de</p><p>nutrição;</p><p>houve</p><p>casos</p><p>descritos</p><p>de</p><p>compressões</p><p>feitas</p><p>durante</p><p>90</p><p>minutos</p><p>em</p><p>que</p><p>a</p><p>desfibrilhação</p><p>seguinte</p><p>foi</p><p>um</p><p>sucesso.</p><p>Fibrilhação</p><p>auricular</p><p>• Separação:</p><p>as</p><p>aurículas</p><p>estão</p><p>separadas</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>por</p><p>tecido</p><p>fibroso,</p><p>sendo</p><p>o</p><p>ponto</p><p>de</p><p>ligação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>de</p><p>condução</p><p>o</p><p>nódulo</p><p>A-‐V;</p><p>assim</p><p>a</p><p>fibrilhação</p><p>auricular</p><p>não</p><p>está</p><p>dependente</p><p>da</p><p>ventricular</p><p>ou</p><p>vice-‐</p><p>versa.</p><p>• Características</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>durante</p><p>a</p><p>fibrilhação</p><p>auricular:</p><p>apesar</p><p>do</p><p>bombeamento</p><p>auricular</p><p>não</p><p>exercer</p><p>qualquer</p><p>acção</p><p>durante</p><p>a</p><p>fibrilhação</p><p>auricular,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>passa</p><p>passivamente,</p><p>havendo</p><p>um</p><p>decréscimo</p><p>apenas</p><p>de</p><p>20</p><p>a</p><p>30%.</p><p>• ECG</p><p>de</p><p>fibrilhação</p><p>auricular:</p><p>as</p><p>ondas</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>são</p><p>várias</p><p>e</p><p>ocorrem</p><p>em</p><p>diversos</p><p>sentidos,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>que</p><p>umas</p><p>se</p><p>anulem</p><p>às</p><p>ontras;</p><p>as</p><p>ondas</p><p>P,</p><p>assim,</p><p>podem</p><p>ou</p><p>não</p><p>estar</p><p>presentes.</p><p>• Irregularidades</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>ventricular:</p><p>os</p><p>impulsos</p><p>passam</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos</p><p>através</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>(que</p><p>demora</p><p>0,35s</p><p>a</p><p>passar</p><p>dois</p><p>impulsos</p><p>consecutivos);</p><p>os</p><p>impulsos</p><p>durante</p><p>a</p><p>fibrilhação</p><p>auricular</p><p>vão</p><p>ser</p><p>irregulares</p><p>e,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>a</p><p>passagem</p><p>pelo</p><p>nódulo</p><p>A-‐V</p><p>é</p><p>também</p><p>irregular</p><p>no</p><p>tempo,</p><p>levando</p><p>a</p><p>um</p><p>ritmo</p><p>ventricular</p><p>irregular.</p><p>• Tratamento</p><p>com</p><p>electrochoque:</p><p>ocorre</p><p>da</p><p>mesma</p><p>forma</p><p>que</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos,</p><p>como</p><p>explicado</p><p>em</p><p>cima.</p><p>Atrial</p><p>flutter:</p><p>é</p><p>causada</p><p>por</p><p>movimentos</p><p>circulares</p><p>auriculares;</p><p>o</p><p>impulso</p><p>vai</p><p>percorrer</p><p>o</p><p>músculo</p><p>auricular</p><p>de</p><p>uma</p><p>forma</p><p>circular,</p><p>sempre</p><p>na</p><p>mesma</p><p>direcção;</p><p>leva</p><p>a</p><p>contracções</p><p>rápidas</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>(200-‐350</p><p>contracções</p><p>por</p><p>minuto);</p><p>o</p><p>bombeamento</p><p>de</p><p>sangue</p><p>é</p><p>baixo</p><p>e,</p><p>como</p><p>o</p><p>período</p><p>de</p><p>refracção</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>auricular</p><p>é</p><p>grande,</p><p>só</p><p>alguns</p><p>dos</p><p>impulsos</p><p>gerados</p><p>passam</p><p>para</p><p>os</p><p>ventrículos;</p><p>no</p><p>ECG</p><p>as</p><p>ondas</p><p>P</p><p>estão</p><p>bem</p><p>marcadas,</p><p>mas</p><p>os</p><p>complexos</p><p>QRS</p><p>são</p><p>mais</p><p>fracos</p><p>que</p><p>o</p><p>normal.</p><p>Paragem</p><p>cardíaca:</p><p>é</p><p>grave,</p><p>pois</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>sessar</p><p>de</p><p>toda</p><p>a</p><p>actividade</p><p>eléctrica</p><p>e</p><p>ritmo</p><p>do</p><p>coração;</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>durante</p><p>a</p><p>anestesia</p><p>devido</p><p>à</p><p>hipóxia</p><p>por</p><p>baixa</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>ventilação;</p><p>normalmente</p><p>as</p><p>manobras</p><p>cardiopulmonares</p><p>são</p><p>suficientes</p><p>para</p><p>alterar</p><p>a</p><p>condição,</p><p>mas</p><p>também</p><p>pode</p><p>ser</p><p>necessário</p><p>a</p><p>colocação</p><p>de</p><p>um</p><p>implanted</p><p>electronic</p><p>cardiac</p><p>pacemaker.</p><p>53</p><p>Unidade</p><p>IV</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>da</p><p>circulação</p><p>Generalidades</p><p>e</p><p>biofísica</p><p>Capítulo</p><p>14</p><p>Volumes</p><p>de</p><p>sangue</p><p>na</p><p>circulação</p><p>Cerca</p><p>de</p><p>84%</p><p>do</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>corporal</p><p>encontra-‐se</p><p>em</p><p>circulação</p><p>e</p><p>o</p><p>restante</p><p>no</p><p>coração.</p><p>• Do</p><p>sangue</p><p>em</p><p>circulação,</p><p>cerca</p><p>de</p><p>64%</p><p>encontra-‐se</p><p>nas</p><p>veias,</p><p>13%</p><p>nas</p><p>artérias</p><p>e</p><p>7%</p><p>nas</p><p>arteríolas</p><p>e</p><p>capilares;</p><p>•</p><p>Visto</p><p>que</p><p>o</p><p>mesmo</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>(F)</p><p>passa</p><p>em</p><p>cada</p><p>segmento</p><p>da</p><p>circulação</p><p>a</p><p>cada</p><p>minuto,</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>(v)</p><p>é</p><p>inversamente</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>área</p><p>de</p><p>secção</p><p>vascular:</p><p>v=F/A</p><p>Portanto,</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>na</p><p>Aorta</p><p>é</p><p>muito</p><p>superior</p><p>(cerca</p><p>de</p><p>mil</p><p>vezes</p><p>mais)</p><p>à</p><p>dos</p><p>capilares.</p><p>Contudo,</p><p>devido</p><p>pequeno</p><p>comprimento</p><p>dos</p><p>capilares,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>apenas</p><p>neles</p><p>permanece</p><p>durante</p><p>1</p><p>a</p><p>3</p><p>segundos,</p><p>que</p><p>é</p><p>tempo</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>que</p><p>os</p><p>electrólitos</p><p>e</p><p>nutrientes</p><p>atravessem</p><p>as</p><p>paredes.</p><p>Funções</p><p>e</p><p>caracterísCcas</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>A</p><p>função</p><p>das</p><p>artérias</p><p>é</p><p>transportar</p><p>o</p><p>sangue</p><p>sob</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>para</p><p>os</p><p>tecidos,</p><p>portanto</p><p>são</p><p>consCtuídas</p><p>por</p><p>paredes</p><p>espessas</p><p>e</p><p>preparadas</p><p>para</p><p>uma</p><p>circulação</p><p>de</p><p>alta</p><p>velocidade</p><p>As</p><p>arteríolas</p><p>controlam</p><p>a</p><p>passagem</p><p>do</p><p>sangue</p><p>para</p><p>os</p><p>capilares;</p><p>contem</p><p>paredes</p><p>musculares</p><p>com</p><p>capacidade</p><p>para</p><p>dilatar</p><p>ou</p><p>contrair</p><p>as</p><p>arteríolas,</p><p>alterando</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>A</p><p>função</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>é</p><p>o</p><p>intercâmbio</p><p>de</p><p>electrólitos,</p><p>hormonas</p><p>e</p><p>outras</p><p>substâncias.</p><p>Para</p><p>isto,</p><p>têm</p><p>paredes</p><p>finas</p><p>e</p><p>poros</p><p>permeáveis</p><p>a</p><p>água</p><p>e</p><p>outras</p><p>substâncias</p><p>As</p><p>vénulas</p><p>recebem</p><p>sangue</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>As</p><p>veias</p><p>transportam</p><p>o</p><p>sangue</p><p>das</p><p>vénulas</p><p>até</p><p>ao</p><p>coração.</p><p>Tem</p><p>paredes</p><p>finas</p><p>mas</p><p>têm</p><p>também</p><p>uma</p><p>camada</p><p>de</p><p>músculo</p><p>com</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>contrair</p><p>e</p><p>expandir,</p><p>servindo</p><p>de</p><p>reservatório</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue,</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>maior</p><p>ou</p><p>menor</p><p>dependendo</p><p>das</p><p>necessidades</p><p>da</p><p>circulação</p><p>Área</p><p>de</p><p>secção</p><p>das</p><p>veias</p><p>é</p><p>muito</p><p>maior</p><p>que</p><p>a</p><p>das</p><p>artérias</p><p>54</p><p>Pressões</p><p>na</p><p>Circulação</p><p>A</p><p>partir</p><p>da</p><p>Aorta,</p><p>as</p><p>pressões</p><p>vão</p><p>diminuindo,</p><p>chegando</p><p>a</p><p>0</p><p>no</p><p>momento</p><p>em</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>sai</p><p>da</p><p>Veia</p><p>Cava</p><p>e</p><p>entra</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>do</p><p>coração.</p><p>Na</p><p>circulação</p><p>pulmonar,</p><p>as</p><p>pressões</p><p>são</p><p>mais</p><p>reduzidas:</p><p>A</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>da</p><p>Artéria</p><p>Pulmonar</p><p>é</p><p>em</p><p>média</p><p>25</p><p>mmHg</p><p>e</p><p>a</p><p>diastólica</p><p>cerca</p><p>de</p><p>8</p><p>mmHg,</p><p>embora</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>total</p><p>nos</p><p>pulmões</p><p>seja</p><p>idêntico</p><p>ao</p><p>fluxo</p><p>que</p><p>circula</p><p>pela</p><p>circulação</p><p>sistémica.</p><p>Princípios</p><p>da</p><p>Função</p><p>da</p><p>Circulação</p><p>A</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>fornecida</p><p>a</p><p>um</p><p>determinado</p><p>órgão/tecido</p><p>depende</p><p>das</p><p>necessidades</p><p>deste.</p><p>Quando</p><p>estão</p><p>activos</p><p>recebem</p><p>mais</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>–</p><p>este</p><p>controlo</p><p>é</p><p>feito</p><p>de</p><p>modo</p><p>directo</p><p>(os</p><p>próprios</p><p>vasos</p><p>detectam</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>ou</p><p>CO2</p><p>e</p><p>nutrientes</p><p>e</p><p>contraem</p><p>ou</p><p>dilatam-‐se)</p><p>ou</p><p>indirecto</p><p>(controlo</p><p>através</p><p>dos</p><p>neurónios</p><p>ou</p><p>hormonas).</p><p>O</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>controlado</p><p>pela</p><p>soma</p><p>de</p><p>todos</p><p>os</p><p>fluxos</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>(quando</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>num</p><p>tecido,</p><p>mais</p><p>sangue</p><p>chega</p><p>também</p><p>ao</p><p>coração</p><p>e</p><p>portanto</p><p>mais</p><p>sangue</p><p>é</p><p>bombeado</p><p>para</p><p>esse</p><p>tecido).</p><p>A</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>independente</p><p>do</p><p>controlo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>local</p><p>ou</p><p>controlo</p><p>do</p><p>output</p><p>cardíaco:</p><p>o</p><p>SN</p><p>tem</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>(1)</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>força</p><p>do</p><p>batimento</p><p>cardíaco,</p><p>(2)</p><p>causar</p><p>a</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>grandes</p><p>reservatórios</p><p>venosos</p><p>de</p><p>sangue</p><p>e</p><p>(3)</p><p>contrair</p><p>as</p><p>arteríolas</p><p>para</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>se</p><p>acumule</p><p>nas</p><p>artérias</p><p>e</p><p>aumente</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>se</p><p>necessário.</p><p>O</p><p>rim</p><p>também</p><p>tem</p><p>uma</p><p>função</p><p>reguladora</p><p>mais</p><p>prolongada.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>média</p><p>na</p><p>Aorta</p><p>é</p><p>elevada</p><p>visto</p><p>que</p><p>o</p><p>coração</p><p>bombeia</p><p>continuamente</p><p>sangue</p><p>para</p><p>esta</p><p>artéria,</p><p>mas</p><p>como</p><p>a</p><p>bomba</p><p>cardíaca</p><p>funciona</p><p>de</p><p>modo</p><p>pulsátil,</p><p>as</p><p>pressões</p><p>oscilam</p><p>e</p><p>alternam</p><p>entre</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>de</p><p>120</p><p>mmHg</p><p>e</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>de</p><p>80</p><p>mmHg.</p><p>55</p><p>Relação</p><p>entre</p><p>Pressão,</p><p>Fluxo</p><p>e</p><p>Resistência</p><p>O</p><p>fluxo</p><p>num</p><p>determinado</p><p>vaso</p><p>pode</p><p>ser</p><p>calculado</p><p>segundo</p><p>a</p><p>lei</p><p>de</p><p>Ohm:</p><p>F=∂P/R</p><p>em</p><p>que</p><p>F</p><p>é</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo,</p><p>∂P</p><p>é</p><p>a</p><p>diferença</p><p>de</p><p>pressão</p><p>entre</p><p>os</p><p>dois</p><p>terminais</p><p>do</p><p>vaso</p><p>(Pi</p><p>-‐</p><p>Pf)</p><p>e</p><p>R</p><p>é</p><p>a</p><p>resistência.</p><p>Deste</p><p>modo,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>é</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>diferença</p><p>de</p><p>pressões</p><p>mas</p><p>inversamente</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>resistência.</p><p>O</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>total</p><p>em</p><p>circulação</p><p>é</p><p>igual</p><p>ao</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>(quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeada</p><p>para</p><p>a</p><p>Aorta</p><p>cada</p><p>minuto),</p><p>que</p><p>corresponde</p><p>a</p><p>cerca</p><p>de</p><p>5000</p><p>ml/min.</p><p>56</p><p>Distensibilidade</p><p>vascular</p><p>e</p><p>funções</p><p>dos</p><p>sistemas</p><p>arteriais</p><p>e</p><p>venosos</p><p>Capítulo</p><p>15</p><p>Distensibilidade</p><p>vascular:</p><p>Todos</p><p>os</p><p>vasos</p><p>são</p><p>distensíveis</p><p>(as</p><p>veias</p><p>mais</p><p>do</p><p>que</p><p>as</p><p>artérias)</p><p>isto</p><p>permite</p><p>que</p><p>os</p><p>vasos</p><p>acomodem</p><p>o</p><p>débito</p><p>pulsátil</p><p>do</p><p>coração</p><p>e</p><p>que</p><p>uniformizem</p><p>a</p><p>pressão,</p><p>têm</p><p>também</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>funcionar</p><p>como</p><p>reservatório</p><p>vascular</p><p>e</p><p>permitem</p><p>o</p><p>controlo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>Complacência</p><p>ou</p><p>capacitância</p><p>vascular:</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>é</p><p>armazenável</p><p>numa</p><p>parte</p><p>da</p><p>circulação.</p><p>As</p><p>curvas</p><p>de</p><p>volume-‐pressão</p><p>mostram-‐nos</p><p>para</p><p>vários</p><p>valores</p><p>de</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>a</p><p>mudança</p><p>de</p><p>pressão</p><p>que</p><p>ocorre.</p><p>Quando</p><p>há</p><p>estimulação</p><p>simpática,</p><p>há</p><p>aumento</p><p>do</p><p>tónus</p><p>muscular</p><p>liso</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão.</p><p>A</p><p>complacência</p><p>retardada</p><p>é</p><p>quando</p><p>um</p><p>vaso</p><p>exposto</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>volume</p><p>e</p><p>que</p><p>apresenta,</p><p>no</p><p>início,</p><p>um</p><p>aumento</p><p>significativo</p><p>de</p><p>pressão,</p><p>a</p><p>distensão</p><p>retardada</p><p>permite</p><p>que</p><p>a</p><p>pressão</p><p>retome</p><p>valores</p><p>normais.</p><p>Este</p><p>mecanismo</p><p>acontece</p><p>porque</p><p>há</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue,</p><p>mas</p><p>imediatamente</p><p>ocorre</p><p>distensão</p><p>elástica,</p><p>de</p><p>seguida</p><p>o</p><p>diâmetro</p><p>da</p><p>veia</p><p>aumenta</p><p>e</p><p>a</p><p>tensão</p><p>aumenta,</p><p>designamos</p><p>esta</p><p>alteração</p><p>por</p><p>relaxamento</p><p>por</p><p>stress,</p><p>tem</p><p>importância</p><p>porque</p><p>possibilita</p><p>a</p><p>acomodação</p><p>de</p><p>uma</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue.</p><p>• Quanto</p><p>maior</p><p>é</p><p>o</p><p>débito</p><p>sistólico,</p><p>maior</p><p>é</p><p>pressão</p><p>diferencial,</p><p>porque</p><p>mais</p><p>sangue</p><p>tem</p><p>que</p><p>ser</p><p>acomodado</p><p>na</p><p>árvore</p><p>arterial,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>há</p><p>uma</p><p>maior</p><p>elevação</p><p>e</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial,</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>e</p><p>a</p><p>diástole,</p><p>respectivamente.</p><p>• Quanto</p><p>menor</p><p>for</p><p>a</p><p>complacência</p><p>do</p><p>sistema</p><p>arterial,</p><p>maior</p><p>será</p><p>o</p><p>volume</p><p>sistólico.</p><p>Pulsações</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>• o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>não</p><p>é</p><p>afectado</p><p>pela</p><p>pulsaClidade</p><p>do</p><p>bombeamento</p><p>cardíaco;</p><p>• pressão</p><p>sistólica:</p><p>é</p><p>a</p><p>pressão</p><p>no</p><p>pico</p><p>máximo</p><p>de</p><p>cada</p><p>pulso</p><p>(120</p><p>mm</p><p>Hg);</p><p>• pressão</p><p>diastólica:</p><p>é</p><p>o</p><p>ponto</p><p>mais</p><p>baixo</p><p>(80</p><p>mm</p><p>Hg);</p><p>• pressão</p><p>diferencial:</p><p>é</p><p>diferença</p><p>entre</p><p>as</p><p>duas</p><p>pressões,</p><p>depende</p><p>do</p><p>débito</p><p>sistólico</p><p>e</p><p>da</p><p>complacência.</p><p>57</p><p>• A</p><p>transmissão</p><p>de</p><p>pulso</p><p>de</p><p>pressão</p><p>ocorre</p><p>após</p><p>a</p><p>ejecção</p><p>de</p><p>sangue</p><p>na</p><p>aorta</p><p>há</p><p>distensão</p><p>apenas</p><p>da</p><p>parte</p><p>proximal</p><p>da</p><p>aorta</p><p>(há</p><p>inércia</p><p>por</p><p>todo</p><p>o</p><p>trajecto</p><p>na</p><p>periferia),</p><p>há</p><p>depois</p><p>uma</p><p>progressão</p><p>da</p><p>onda</p><p>de</p><p>distensão</p><p>devido</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>de</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aorta.</p><p>• Nas</p><p>artérias</p><p>de</p><p>menor</p><p>calibre</p><p>há</p><p>amortecimento</p><p>dos</p><p>pulsos</p><p>de</p><p>pressão</p><p>graça</p><p>à</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>movimento</p><p>do</p><p>sangue</p><p>nos</p><p>vasos,</p><p>porque</p><p>a</p><p>pequena</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>flui</p><p>à</p><p>frente</p><p>da</p><p>onda</p><p>de</p><p>pressão</p><p>permite</p><p>distender</p><p>o</p><p>segmento</p><p>seguinte.</p><p>• As</p><p>ondas</p><p>de</p><p>pulso</p><p>reflectidas</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>intensidade</p><p>de</p><p>alguns</p><p>pulsos</p><p>periféricos,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>na</p><p>artéria</p><p>femural</p><p>é</p><p>ligeiramente</p><p>superior</p><p>à</p><p>pressão</p><p>na</p><p>origem</p><p>da</p><p>aorta</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>é</p><p>inferior</p><p>em</p><p>relação</p><p>à</p><p>origem</p><p>da</p><p>aorta,</p><p>pois</p><p>existem</p><p>ondas</p><p>de</p><p>pulso</p><p>que</p><p>provêm</p><p>de</p><p>pontos</p><p>distais</p><p>da</p><p>árvore</p><p>arterial.</p><p>Métodos</p><p>clínicos</p><p>para</p><p>medir</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>Método</p><p>de</p><p>auscultação:</p><p>1. O</p><p>estetoscópio</p><p>é</p><p>colocado</p><p>sobre</p><p>uma</p><p>artéria</p><p>antecubital,</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo</p><p>que</p><p>uma</p><p>braçadeira</p><p>adequada</p><p>é</p><p>insuflada.</p><p>2. Inicialmente</p><p>a</p><p>pequena</p><p>pressão</p><p>exercida</p><p>não</p><p>permite</p><p>que</p><p>sejam</p><p>ouvidos</p><p>sons,</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>exercida</p><p>é</p><p>suficientemente</p><p>grande</p><p>para</p><p>que</p><p>sejam</p><p>ouvidos</p><p>sons</p><p>a</p><p>cada</p><p>pulsação</p><p>surgem</p><p>os</p><p>sons</p><p>de</p><p>Koroktoff</p><p>(resulta</p><p>da</p><p>passagem</p><p>de</p><p>sangue</p><p>em</p><p>jacto</p><p>na</p><p>artéria</p><p>parcialmente</p><p>ocluída).</p><p>3. Após</p><p>insuflarmos</p><p>a</p><p>braçadeira</p><p>a</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>superior</p><p>à</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>não</p><p>são</p><p>escutados</p><p>sons,</p><p>segue-‐se</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>gradual</p><p>da</p><p>pressão</p><p>exercida</p><p>pela</p><p>braçadeira,</p><p>quando</p><p>esta</p><p>desce</p><p>abaixo</p><p>da</p><p>sistólica</p><p>volta</p><p>escutar-‐se</p><p>os</p><p>sons.</p><p>Contornos</p><p>anormais</p><p>da</p><p>pressão</p><p>diferencial</p><p>Persistência</p><p>do</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>(liga</p><p>aorta</p><p>à</p><p>artéria</p><p>pulmonar,</p><p>existe</p><p>durante</p><p>o</p><p>período</p><p>fetal):</p><p>se</p><p>o</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>não</p><p>encerrar</p><p>ocorre</p><p>fluxo</p><p>da</p><p>aorta</p><p>para</p><p>a</p><p>artéria</p><p>pulmonar</p><p>e</p><p>há</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>(sangue</p><p>escoa</p><p>rapidamente),</p><p>como</p><p>compensação</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>-‐</p><p>grande</p><p>pressão</p><p>diferencial.</p><p>Regurgitação</p><p>aór>ca:</p><p>ocorre</p><p>fluxo</p><p>retrógrado,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>bombeado</p><p>volta</p><p>ao</p><p>VE</p><p>(durante</p><p>a</p><p>diástole),</p><p>diminuindo</p><p>assim</p><p>a</p><p>pressão</p><p>diastólica,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>acumula-‐se</p><p>no</p><p>VE</p><p>e</p><p>o</p><p>coração</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>para</p><p>bombear</p><p>o</p><p>sangue</p><p>(maior</p><p>débito</p><p>sistólico),</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>sistólica.</p><p>Aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>diferencial.</p><p>Pulso</p><p>radial</p><p>• Pulso</p><p>fraco:</p><p>indica</p><p>uma</p><p>grande</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>diferencial</p><p>ou</p><p>um</p><p>maior</p><p>"amortecimento"</p><p>da</p><p>onda</p><p>de</p><p>pulso,</p><p>quando</p><p>há</p><p>acCvação</p><p>excessiva</p><p>do</p><p>SNS;</p><p>•</p><p>Pulso</p><p>paradoxal:</p><p>alternância</p><p>entre</p><p>pulso</p><p>forte</p><p>e</p><p>pulso</p><p>fraco,</p><p>deve-‐se</p><p>alteração</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>a</p><p>cada</p><p>respiração.</p><p>Durante</p><p>a</p><p>inspiração</p><p>os</p><p>vasos</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>aumentam</p><p>o</p><p>tamanho</p><p>e</p><p>o</p><p>sangue</p><p>acumula-‐se</p><p>nestes</p><p>e</p><p>o</p><p>débito</p><p>sistólico</p><p>e</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>pulso</p><p>diminui.</p><p>Na</p><p>expiração</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>oposto;</p><p>•</p><p>Défice</p><p>de</p><p>pulso:</p><p>na</p><p>fibrilhação</p><p>auricular,</p><p>o</p><p>pulso</p><p>é</p><p>muito</p><p>irregular,</p><p>tal</p><p>como</p><p>nos</p><p>baCmentos</p><p>cardíacos</p><p>de</p><p>prematuros.</p><p>Por</p><p>vezes,</p><p>dois</p><p>baCmentos</p><p>são</p><p>tão</p><p>próximos</p><p>que</p><p>o</p><p>2º</p><p>bombeia</p><p>pouco</p><p>sangue,</p><p>este</p><p>pode</p><p>ser</p><p>auscultado</p><p>mas</p><p>não</p><p>é</p><p>senCdo</p><p>na</p><p>artéria</p><p>radial.</p><p>58</p><p>4. Por</p><p>fim</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>exercida</p><p>pela</p><p>braçadeira</p><p>desce</p><p>abaixo</p><p>do</p><p>valor</p><p>da</p><p>diastólica</p><p>deixam</p><p>de</p><p>se</p><p>ouvir</p><p>qualquer</p><p>som.</p><p>Método</p><p>oscilométrico:</p><p>• À</p><p>semelhança</p><p>do</p><p>que</p><p>sucede</p><p>no</p><p>método</p><p>anterior,</p><p>insufla-‐se</p><p>uma</p><p>braçadeira</p><p>na</p><p>porção</p><p>superior</p><p>do</p><p>braço,</p><p>regista-‐se</p><p>a</p><p>pulsação</p><p>na</p><p>porção</p><p>inferior</p><p>do</p><p>mesmo.</p><p>Os</p><p>usuais</p><p>aparelhos</p><p>de</p><p>medição</p><p>de</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>empregam</p><p>o</p><p>mecanismo</p><p>usado</p><p>neste</p><p>método.</p><p>Veias</p><p>e</p><p>as</p><p>suas</p><p>funções</p><p>A</p><p>Pressão</p><p>Venosa</p><p>Central</p><p>(PVC)</p><p>resulta</p><p>do</p><p>equilíbrio</p><p>entre</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>do</p><p>coração</p><p>bombear</p><p>sangue</p><p>para</p><p>fora</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>(maior</p><p>força</p><p>no</p><p>bombear</p><p>do</p><p>sangue,</p><p>menor</p><p>será</p><p>a</p><p>PVC)</p><p>e</p><p>da</p><p>tendência</p><p>do</p><p>sangue</p><p>voltar</p><p>à</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>(se</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>para</p><p>a</p><p>AD</p><p>aumentar</p><p>verificamos</p><p>aumento</p><p>da</p><p>PVC</p><p>pode</p><p>dever-‐se</p><p>(1)</p><p>aumento</p><p>do</p><p>vol.</p><p>sanguíneo,</p><p>(2)</p><p>aumento</p><p>do</p><p>tónus</p><p>dos</p><p>grandes</p><p>vasos</p><p>e</p><p>(3)</p><p>dilatação</p><p>das</p><p>arteríolas).</p><p>A</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita</p><p>encontra-‐se</p><p>nos</p><p>0</p><p>mm</p><p>Hg,</p><p>mas</p><p>pode</p><p>variar</p><p>entre</p><p>-‐3</p><p>a</p><p>-‐5</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>(sangue</p><p>bombeado</p><p>de</p><p>modo</p><p>muito</p><p>vigoroso</p><p>ou</p><p>após</p><p>hemorragia</p><p>grave)</p><p>e</p><p>o</p><p>limite</p><p>máximo</p><p>20</p><p>a</p><p>30</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>(insuficiência</p><p>cardíaca</p><p>grave</p><p>ou</p><p>após</p><p>transfusão</p><p>sanguínea</p><p>maciça).</p><p>As</p><p>veias</p><p>distendidas</p><p>não</p><p>apresentam</p><p>resistência</p><p>periférica,</p><p>existem</p><p>veias</p><p>que</p><p>encontram</p><p>comprimidas:</p><p>no</p><p>tórax,</p><p>veias</p><p>dos</p><p>membros</p><p>(angulação),</p><p>veias</p><p>do</p><p>pescoço,</p><p>veias</p><p>intra-‐abdominais,</p><p>neste</p><p>caso,</p><p>existe</p><p>grande</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>• Quando</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>sofre</p><p>refluxo</p><p>para</p><p>grandes</p><p>veias</p><p>e</p><p>distende-‐las,</p><p>só</p><p>depois</p><p>destas,</p><p>se</p><p>a</p><p>pressão</p><p>estiver</p><p>muito</p><p>elevada</p><p>é</p><p>que</p><p>se</p><p>verifica</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>resistência</p><p>venosa</p><p>periférica.</p><p>Tanto</p><p>a</p><p>pressão</p><p>sistólica,</p><p>como</p><p>a</p><p>diastólica</p><p>aumentam</p><p>com</p><p>a</p><p>idade,</p><p>por</p><p>um</p><p>lado,</p><p>porque</p><p>o</p><p>envelhecimento</p><p>afecta</p><p>os</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>controlo</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>(nomeadamente</p><p>alterações</p><p>renais),</p><p>mas</p><p>também</p><p>devido</p><p>ao</p><p>processo</p><p>de</p><p>aterosclerose.</p><p>Atenção:</p><p>a</p><p>Pressão</p><p>Arterial</p><p>Média</p><p>não</p><p>é</p><p>a</p><p>média</p><p>da</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>e</p><p>diastólica!!</p><p>PAm=</p><p>60%PADiastólica</p><p>+</p><p>40%</p><p>PASistólica</p><p>Pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>Pressão</p><p>Venosa</p><p>Central</p><p>59</p><p>A</p><p>pressão</p><p>em</p><p>vasos</p><p>abdominais</p><p>é</p><p>de</p><p>cerca</p><p>de</p><p>2</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>(excepto</p><p>na</p><p>gravidez</p><p>ou</p><p>em</p><p>situações</p><p>patológicas</p><p>–</p><p>ex.:</p><p>ascite),</p><p>a</p><p>pressão</p><p>nas</p><p>veias</p><p>dos</p><p>membros</p><p>inferiores</p><p>deve</p><p>ser</p><p>superior</p><p>à</p><p>pressão</p><p>intra-‐abdominal</p><p>para</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>flua</p><p>nesse</p><p>sentido.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>consiste</p><p>no</p><p>peso</p><p>do</p><p>sangue</p><p>nos</p><p>vasos,</p><p>verifica-‐se</p><p>uma</p><p>variação</p><p>entre</p><p>0</p><p>a</p><p>90</p><p>mm</p><p>Hg.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>nos</p><p>membros</p><p>superiores</p><p>é</p><p>de</p><p>6</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>devido</p><p>à</p><p>pressão</p><p>exercida</p><p>pela</p><p>subclávia</p><p>sobre</p><p>a</p><p>costela,</p><p>as</p><p>veias</p><p>do</p><p>pescoço</p><p>estão</p><p>colapsadas</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>atmosférica,</p><p>os</p><p>seios</p><p>venosos</p><p>cranianos</p><p>têm</p><p>valores</p><p>negativos</p><p>(-‐10</p><p>mm</p><p>Hg)</p><p>devido</p><p>à</p><p>sua</p><p>protecção</p><p>craniana</p><p>não</p><p>é</p><p>colapsável.</p><p>As</p><p>válvulas</p><p>das</p><p>veias</p><p>estão</p><p>dispostas</p><p>de</p><p>forma</p><p>ao</p><p>sentido</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>ocorra</p><p>em</p><p>direcção</p><p>ao</p><p>coração.</p><p>Com</p><p>o</p><p>movimento</p><p>das</p><p>pernas</p><p>(contracção</p><p>muscular)</p><p>verifica-‐se</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>nas</p><p>veias</p><p>dos</p><p>membros</p><p>inferiores</p><p>e</p><p>o</p><p>sangue</p><p>direcciona-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>coração</p><p>–</p><p>“bomba</p><p>venosa”.</p><p>Esta</p><p>bomba</p><p>só</p><p>funciona</p><p>se</p><p>existir</p><p>movimento,</p><p>se</p><p>permanecer</p><p>imóvel</p><p>atinge-‐se</p><p>pressões</p><p>de</p><p>90</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>levando</p><p>a</p><p>vazamento</p><p>de</p><p>líquido</p><p>circulatório</p><p>e</p><p>as</p><p>pernas</p><p>apresentam</p><p>edema.</p><p>As</p><p>válvulas</p><p>tornam-‐se,</p><p>frequentemente,</p><p>incompetentes</p><p>devido</p><p>a</p><p>uma</p><p>distensão</p><p>prolongada</p><p>por</p><p>pressão</p><p>venosa</p><p>elevada.</p><p>Deste</p><p>modo</p><p>não</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>tamanho</p><p>do</p><p>vaso,</p><p>mas</p><p>o</p><p>seu</p><p>diâmetro</p><p>transversal</p><p>está</p><p>muito</p><p>aumentado</p><p>e</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>não</p><p>suportam</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>e</p><p>acabam</p><p>por</p><p>formar</p><p>varizes</p><p>(protusões</p><p>em</p><p>forma</p><p>de</p><p>bolhas</p><p>sob</p><p>a</p><p>pele).</p><p>Ao</p><p>mesmo</p><p>tempo</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>edema.</p><p>O</p><p>sangue</p><p>não</p><p>chega</p><p>ao</p><p>tecidos</p><p>(défice</p><p>nutricional)</p><p>forma-‐se</p><p>úlceras.</p><p>A</p><p>função</p><p>de</p><p>reservatório</p><p>de</p><p>sangue</p><p>das</p><p>veias</p><p>Reservatórios</p><p>sanguíneos</p><p>específicos</p><p>Baço</p><p>Polpa</p><p>vermelha</p><p>–</p><p>sangue</p><p>passa</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>para</p><p>o</p><p>espaço</p><p>trabecular</p><p>–</p><p>armazenamento</p><p>de</p><p>hemácias</p><p>–</p><p>em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>SNSimpático</p><p>pode</p><p>existir</p><p>contracção</p><p>do</p><p>baço</p><p>e</p><p>aumento</p><p>do</p><p>hematócrito;</p><p>Células</p><p>reticuloendoteliais</p><p>na</p><p>polpa</p><p>são</p><p>responsáveis</p><p>por</p><p>efectuar</p><p>uma</p><p>limpeza</p><p>do</p><p>sangue</p><p>a</p><p>par</p><p>da</p><p>remoção</p><p>de</p><p>eritrócitos</p><p>efectuada</p><p>a</p><p>nível</p><p>dos</p><p>seios</p><p>venosos.</p><p>Fígado</p><p>Sinusóides</p><p>podem</p><p>libertar</p><p>várias</p><p>centenas</p><p>de</p><p>mL</p><p>de</p><p>sangue</p><p>Grandes</p><p>veias</p><p>venosos</p><p>Plexos</p><p>venosos</p><p>subcutâneo</p><p>A</p><p>pressão</p><p>venosa</p><p>pode</p><p>ser</p><p>estimada</p><p>através</p><p>da</p><p>simples</p><p>observação</p><p>das</p><p>veias</p><p>do</p><p>pescoço,</p><p>a</p><p>medição</p><p>directa</p><p>da</p><p>pressão</p><p>venosa</p><p>é</p><p>feita</p><p>pela</p><p>inserção</p><p>de</p><p>uma</p><p>seringa</p><p>na</p><p>veia</p><p>e</p><p>registo.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita</p><p>é</p><p>medida</p><p>directamente</p><p>pela</p><p>inserção</p><p>de</p><p>cateteres</p><p>através</p><p>de</p><p>veias</p><p>até</p><p>à</p><p>AD.</p><p>Os</p><p>níveis</p><p>de</p><p>pressão</p><p>abordados</p><p>referem-‐se</p><p>a</p><p>um</p><p>ponto</p><p>de</p><p>referência</p><p>–</p><p>ao</p><p>nível</p><p>da</p><p>válvula</p><p>tricúspide.</p><p>60</p><p>Microcirculação</p><p>e</p><p>sistema</p><p>linfático</p><p>Capítulo</p><p>16</p><p>A</p><p>função</p><p>mais</p><p>importante</p><p>da</p><p>circulação</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>nível</p><p>da</p><p>microcirculação</p><p>e</p><p>consiste</p><p>no</p><p>transporte</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>para</p><p>os</p><p>tecidos</p><p>e</p><p>a</p><p>remoção</p><p>dos</p><p>produtos</p><p>excretados</p><p>pelas</p><p>células.</p><p>As</p><p>arteríolas</p><p>controlam</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>os</p><p>tecidos</p><p>e</p><p>estes</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez</p><p>controlam</p><p>o</p><p>diâmetro</p><p>das</p><p>arteríolas.</p><p>Para</p><p>facilitar</p><p>a</p><p>troca</p><p>e</p><p>passagem</p><p>de</p><p>nutrientes,</p><p>os</p><p>capilares</p><p>são</p><p>formados</p><p>por</p><p>paredes</p><p>finas</p><p>e</p><p>altamente</p><p>permeáveis.</p><p>No</p><p>local</p><p>em</p><p>que</p><p>uma</p><p>metarteríola</p><p>se</p><p>ramifica</p><p>em</p><p>capilares</p><p>existe</p><p>normalmente</p><p>um</p><p>esfíncter</p><p>muscular</p><p>precapilar</p><p>que</p><p>controla</p><p>a</p><p>abertura</p><p>do</p><p>capilar.</p><p>Os</p><p>capilares</p><p>contêm</p><p>fendas</p><p>pelas</p><p>quais</p><p>passam</p><p>os</p><p>nutrientes</p><p>e</p><p>gases</p><p>necessários</p><p>e</p><p>nas</p><p>próprias</p><p>células</p><p>endoteliais</p><p>(que</p><p>formam</p><p>os</p><p>capilares).</p><p>Existem</p><p>caveolas</p><p>que</p><p>participam</p><p>no</p><p>processo</p><p>de</p><p>exocitose</p><p>e</p><p>transcitose</p><p>(passagem</p><p>através</p><p>das</p><p>células</p><p>de</p><p>um</p><p>lado</p><p>ao</p><p>outro</p><p>do</p><p>capilar)</p><p>de</p><p>macromoléculas.</p><p>Regulação</p><p>do</p><p>Fluxo</p><p>Sanguíneo</p><p>O</p><p>grau</p><p>de</p><p>abertura</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>é</p><p>controlado</p><p>pela</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>nos</p><p>tecidos:</p><p>quando</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>é</p><p>inferior</p><p>ao</p><p>desejado,</p><p>ocorre</p><p>uma</p><p>abertura</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>para</p><p>essa</p><p>região.</p><p>Cérebro</p><p>• as</p><p>junções</p><p>entre</p><p>as</p><p>células</p><p>endoteliais</p><p>denominam-‐se</p><p>>ght</p><p>junc>ons;</p><p>• apenas</p><p>permitem</p><p>a</p><p>passagem</p><p>a</p><p>moléculas</p><p>de</p><p>tamanho</p><p>muito</p><p>reduzido.</p><p>Fígado</p><p>• as</p><p>fendas</p><p>entre</p><p>capilares</p><p>são</p><p>muito</p><p>pronunciadas</p><p>;</p><p>• os</p><p>nutrientes</p><p>passam</p><p>mais</p><p>livremente.</p><p>Glomérulos</p><p>renais</p><p>• existem</p><p>várias</p><p>janelas</p><p>ou</p><p>“fenestras”</p><p>que</p><p>permitem</p><p>a</p><p>passagem</p><p>de</p><p>uma</p><p>grande</p><p>quanCdade</p><p>de</p><p>moléculas</p><p>de</p><p>tamanho</p><p>pequeno</p><p>assim</p><p>como</p><p>substâncias</p><p>iónicas;</p><p>• impede</p><p>a</p><p>passagem</p><p>de</p><p>moléculas</p><p>maiores.</p><p>61</p><p>Difusão</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>A</p><p>Difusão</p><p>é</p><p>o</p><p>método</p><p>mais</p><p>comum</p><p>para</p><p>a</p><p>transferência</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>da</p><p>célula:</p><p>• as</p><p>substâncias</p><p>lipossolúveis</p><p>atravessam</p><p>com</p><p>facilidade</p><p>a</p><p>membrana</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>as</p><p>hidrossolúveis</p><p>só</p><p>conseguem</p><p>passar</p><p>através</p><p>dos</p><p>poros</p><p>intercelulares</p><p>das</p><p>membranas</p><p>dos</p><p>capilares.</p><p>A</p><p>velocidade</p><p>da</p><p>difusão</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>é</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>diferença</p><p>entre</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>desse</p><p>nutriente</p><p>num</p><p>lado</p><p>e</p><p>noutro</p><p>da</p><p>membrana;</p><p>por</p><p>exemplo,</p><p>se</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>for</p><p>maior</p><p>nos</p><p>capilares,</p><p>o</p><p>oxigénio</p><p>vai</p><p>difundir-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial.</p><p>O</p><p>interstício</p><p>onde</p><p>circula</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>contém</p><p>fibras</p><p>de</p><p>colagénio</p><p>e</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>proteoglicano.</p><p>O</p><p>colagénio</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>manter</p><p>a</p><p>estrutura</p><p>do</p><p>tecido</p><p>e</p><p>o</p><p>proteoglicano</p><p>forma</p><p>uma</p><p>rede</p><p>que</p><p>se</p><p>estende</p><p>por</p><p>todo</p><p>o</p><p>espaço</p><p>intersticial.</p><p>Deste</p><p>modo,</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>toma</p><p>a</p><p>consistência</p><p>de</p><p>um</p><p>gel</p><p>através</p><p>do</p><p>qual</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>se</p><p>vai</p><p>difundir.</p><p>Existem</p><p>ainda</p><p>porções</p><p>da</p><p>matriz</p><p>em</p><p>que</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>circula</p><p>livremente</p><p>e</p><p>que,</p><p>em</p><p>caso</p><p>de</p><p>edema,</p><p>podem</p><p>acumular</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>líquido</p><p>intersticial.</p><p>O</p><p>líquido</p><p>passa</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>através</p><p>de</p><p>osmose,</p><p>que</p><p>depende</p><p>da</p><p>1.</p><p>Pressão</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>(que</p><p>força</p><p>o</p><p>líquido</p><p>para</p><p>fora</p><p>dos</p><p>capilares);</p><p>2.</p><p>Pressão</p><p>intersticial</p><p>(força</p><p>o</p><p>fluido</p><p>para</p><p>dentro</p><p>dos</p><p>capilares);</p><p>3.</p><p>Pressão</p><p>osmótica</p><p>coloidal</p><p>do</p><p>plasma</p><p>(causa</p><p>osmose</p><p>do</p><p>líquido</p><p>para</p><p>dentro</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>do</p><p>capilar);</p><p>4.</p><p>Pressão</p><p>osmótica</p><p>coloidal</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>(causa</p><p>osmose</p><p>do</p><p>líquido</p><p>para</p><p>fora</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>do</p><p>capilar).</p><p>Pressão</p><p>Hidrostática</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>No</p><p>tecido</p><p>subcutâneo</p><p>laxo,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>negativa;</p><p>noutros</p><p>tecidos,</p><p>especialmente</p><p>aqueles</p><p>encapsulados</p><p>tal</p><p>como</p><p>os</p><p>rins,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>positiva</p><p>e</p><p>na</p><p>maior</p><p>parte</p><p>das</p><p>cavidades</p><p>corporais</p><p>(espaço</p><p>interpleural,</p><p>sinovial,</p><p>epidural</p><p>etc)</p><p>as</p><p>pressões</p><p>tendem</p><p>a</p><p>ser</p><p>negativas.</p><p>Nas</p><p>veias,</p><p>a</p><p>baixa</p><p>pressão</p><p>favorece</p><p>a</p><p>absorção</p><p>e</p><p>o</p><p>movimento</p><p>do</p><p>líquido</p><p>para</p><p>dentro</p><p>dos</p><p>capilares.</p><p>62</p><p>Sistema</p><p>Linfático</p><p>Representa</p><p>uma</p><p>via</p><p>secundária</p><p>através</p><p>da</p><p>qual</p><p>o</p><p>líquido</p><p>se</p><p>movimenta</p><p>do</p><p>espaço</p><p>intersticial</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue</p><p>O</p><p>Sistema</p><p>Linfático</p><p>é</p><p>capaz</p><p>de</p><p>transportar</p><p>proteínas</p><p>de</p><p>grande</p><p>dimensão</p><p>que</p><p>não</p><p>seriam</p><p>removidas</p><p>directamente</p><p>para</p><p>os</p><p>capilares.</p><p>A</p><p>linfa</p><p>tem</p><p>a</p><p>mesma</p><p>composição</p><p>que</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>aquando</p><p>da</p><p>sua</p><p>formação.</p><p>No</p><p>fígado,</p><p>assim</p><p>como</p><p>no</p><p>intestino,</p><p>a</p><p>linfa</p><p>adquire</p><p>uma</p><p>maior</p><p>concentração</p><p>proteica.</p><p>Deste</p><p>modo,</p><p>a</p><p>linfa</p><p>tem</p><p>um</p><p>papel</p><p>fundamental</p><p>na</p><p>absorção</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>do</p><p>tracto</p><p>Gastro-‐intestinal</p><p>Outro</p><p>papel</p><p>da</p><p>linfa</p><p>é</p><p>a</p><p>remoção</p><p>de</p><p>bactérias</p><p>ou</p><p>outras</p><p>partículas</p><p>de</p><p>grandes</p><p>dimensões</p><p>que</p><p>possam</p><p>ter</p><p>passado</p><p>através</p><p>do</p><p>endotélio</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>linfáticos</p><p>A</p><p>linfa</p><p>pode</p><p>acumular-‐se</p><p>no</p><p>espaço</p><p>intersticial</p><p>e</p><p>provocar</p><p>edema</p><p>se</p><p>houver</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>dos</p><p>capilares,</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>oncótica</p><p>do</p><p>plasma,</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>ou</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>permeabilidade</p><p>dos</p><p>capilares.</p><p>As</p><p>válvulas</p><p>existentes</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>linfáticos</p><p>impedem</p><p>a</p><p>acumulação</p><p>de</p><p>líquido</p><p>nas</p><p>regiões</p><p>mais</p><p>inferiores</p><p>do</p><p>corpo;</p><p>para</p><p>além</p><p>disto,</p><p>quando</p><p>os</p><p>vasos</p><p>linfáticos</p><p>detectam</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>concentração</p><p>de</p><p>linfa,</p><p>contraem</p><p>e</p><p>“bombeiam”</p><p>a</p><p>linfa</p><p>A</p><p>circulação</p><p>da</p><p>linfa</p><p>também</p><p>é</p><p>favorecida</p><p>pela</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>músculos</p><p>esqueléticos</p><p>em</p><p>redor,</p><p>pelo</p><p>movimento</p><p>de</p><p>partes</p><p>do</p><p>corpo,</p><p>pela</p><p>pulsação</p><p>de</p><p>artérias</p><p>adjacentes</p><p>aos</p><p>linfáticos</p><p>e</p><p>pela</p><p>compressão</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>por</p><p>objectos</p><p>externos</p><p>ao</p><p>corpo.</p><p>Deste</p><p>modo,</p><p>pode-‐se</p><p>concluir</p><p>que</p><p>os</p><p>factores</p><p>mais</p><p>importantes</p><p>que</p><p>determinam</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>linfático</p><p>são:</p><p>a</p><p>pressão</p><p>intersticial</p><p>e</p><p>a</p><p>actividade</p><p>da</p><p>bomba</p><p>linfática.</p><p>63</p><p>Controlo</p><p>local</p><p>e</p><p>humoral</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>Capítulo</p><p>17</p><p>Controle</p><p>local</p><p>em</p><p>resposta</p><p>às</p><p>necessidades</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>Quanto</p><p>maior</p><p>é</p><p>o</p><p>metabolismo</p><p>de</p><p>um</p><p>órgão,</p><p>maior</p><p>é</p><p>o</p><p>aporte</p><p>sanguíneo</p><p>que</p><p>este</p><p>recebe.</p><p>O</p><p>quadro</p><p>17.1</p><p>mostra-‐nos</p><p>valores</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>em</p><p>vários</p><p>órgãos,</p><p>os</p><p>rins,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>seu</p><p>efeito</p><p>muito</p><p>importante</p><p>na</p><p>excreção,</p><p>têm</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>elevado.</p><p>De</p><p>salientar,</p><p>o</p><p>músculo</p><p>em</p><p>actividade</p><p>apresenta</p><p>um</p><p>valor</p><p>até</p><p>80</p><p>vezes</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>registado</p><p>na</p><p>tabela,</p><p>para</p><p>o</p><p>estado</p><p>de</p><p>inactividade.</p><p>O</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>cada</p><p>tecido</p><p>é</p><p>regulado</p><p>de</p><p>modo</p><p>a</p><p>que</p><p>a</p><p>ele</p><p>chegue</p><p>o</p><p>mínimo</p><p>de</p><p>modo</p><p>a</p><p>suprir</p><p>as</p><p>suas</p><p>necessidades,</p><p>sem</p><p>sofrer</p><p>défices</p><p>nutricionais.</p><p>Mecanismos</p><p>de</p><p>controlo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>• Controle</p><p>agudo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>O</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>em</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>de</p><p>metabolismo</p><p>é</p><p>menos</p><p>acentuado</p><p>no</p><p>início,</p><p>mas</p><p>após</p><p>terem</p><p>sido</p><p>retirados</p><p>do</p><p>sangue</p><p>os</p><p>nutrientes</p><p>necessários</p><p>só</p><p>através</p><p>de</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>é</p><p>que</p><p>se</p><p>consegue</p><p>acompanhar</p><p>o</p><p>aumento</p><p>de</p><p>metabolismo.</p><p>• aporte</p><p>de</p><p>oxigénio;</p><p>• aporte</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>(ex.:</p><p>glicose,</p><p>aminoácidos,</p><p>ác.</p><p>gordos,</p><p>…);</p><p>• remoção</p><p>de</p><p>CO2</p><p>e</p><p>iões</p><p>H</p><p>+</p><p>dos</p><p>tecidos;</p><p>• mantém</p><p>adequaada</p><p>a</p><p>concentraçãode</p><p>iões;</p><p>• transporta</p><p>hormonas.</p><p>Regulação</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>dependente</p><p>das</p><p>necessidades</p><p>teciduais</p><p>Importância</p><p>do</p><p>O2</p><p>e</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>Teoria</p><p>vasodilatadora:</p><p>uma</p><p>substância</p><p>vasodilatadora</p><p>(ex.:</p><p>adenosina,</p><p>CO2,</p><p>ácido</p><p>lácCco,</p><p>K</p><p>+,</p><p>H+,</p><p>…)</p><p>é</p><p>liberada</p><p>pelo</p><p>tecido</p><p>em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>uma</p><p>menor</p><p>disponibilidade</p><p>de</p><p>O2</p><p>levando</p><p>à</p><p>dilatação</p><p>nas</p><p>arteríolas,</p><p>metarteríolas</p><p>e</p><p>capilares.</p><p>Das</p><p>substâncias</p><p>apontadas</p><p>com</p><p>esta</p><p>acCvidade,</p><p>a</p><p>adenosina</p><p>é</p><p>a</p><p>que</p><p>mais</p><p>evidência</p><p>cien\fica/clínica</p><p>apresenta,</p><p>pois</p><p>em</p><p>consequência</p><p>à</p><p>menor</p><p>quanCdade</p><p>de</p><p>O2</p><p>existe</p><p>uma</p><p>maior</p><p>degradação</p><p>de</p><p>ATP.</p><p>Teoria</p><p>da</p><p>procura</p><p>de</p><p>O2</p><p>:</p><p>como</p><p>o</p><p>O2</p><p>é</p><p>necessário</p><p>para</p><p>a</p><p>contração</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>nos</p><p>vasos,</p><p>na</p><p>ausência</p><p>de</p><p>O2</p><p>há</p><p>dilatação.</p><p>Os</p><p>es�ncteres</p><p>dos</p><p>pré-‐capilares</p><p>e</p><p>das</p><p>metarteríolas</p><p>fecham</p><p>(completamente)</p><p>quando</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>O2</p><p>é</p><p>elevada.</p><p>64</p><p>Controlo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>especial</p><p>Rins:</p><p>o</p><p>feedback</p><p>glomerulotubular</p><p>é</p><p>o</p><p>mecanismo</p><p>envolvido,</p><p>a</p><p>composição</p><p>do</p><p>líquido</p><p>presente</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>é</p><p>detectado</p><p>quando</p><p>este</p><p>contacta</p><p>com</p><p>a</p><p>arteríola</p><p>do</p><p>aparelho</p><p>justaglomerular,</p><p>conduzindo</p><p>por</p><p>isso</p><p>às</p><p>várias</p><p>concentrações</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>variação</p><p>na</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>eferentes.</p><p>Cérebro:</p><p>neste</p><p>tecidos</p><p>para</p><p>além</p><p>do</p><p>controle</p><p>feito</p><p>pelo</p><p>O2,</p><p>também</p><p>o</p><p>CO2</p><p>e</p><p>os</p><p>H</p><p>+</p><p>contribuem</p><p>bastante.</p><p>Outros</p><p>nutrientes,</p><p>como</p><p>a</p><p>glicose,</p><p>podem</p><p>estar</p><p>envolvidos</p><p>em</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>vasodilatação</p><p>tecidual</p><p>local.</p><p>Hiperémia</p><p>reactiva:</p><p>após</p><p>bloqueio</p><p>do</p><p>suprimento</p><p>sanguíneo,</p><p>quando</p><p>este</p><p>é</p><p>reestabelecido</p><p>existe</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo,</p><p>proporcional</p><p>em</p><p>termos</p><p>temporais</p><p>ao</p><p>tempo</p><p>em</p><p>que</p><p>não</p><p>existiu</p><p>aporte</p><p>sanguíneo,</p><p>até</p><p>que</p><p>estejam</p><p>repostos</p><p>os</p><p>nutrientes</p><p>necessários.</p><p>Hiperémia</p><p>activa:</p><p>neste</p><p>caso</p><p>quando</p><p>um</p><p>tecido</p><p>fica</p><p>sujeito</p><p>a</p><p>uma</p><p>activação</p><p>intensa</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo,</p><p>pois</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>consumo</p><p>local</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>com</p><p>libertação</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>vasodilatadores</p><p>(ex.:</p><p>glândula</p><p>gastrointestinal</p><p>após</p><p>período</p><p>de</p><p>hipersecreção).</p><p>Importância</p><p>do</p><p>factor</p><p>relaxante</p><p>de</p><p>origem</p><p>endotelial</p><p>As</p><p>células</p><p>endoteliais</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>e</p><p>pequenas</p><p>artérias</p><p>sintetizam</p><p>EDRF</p><p>–</p><p>endotelial-‐derived</p><p>relaxing</p><p>factor,</p><p>em</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>stress</p><p>exercido</p><p>pelo</p><p>células</p><p>sanguíneas.</p><p>Ocorre</p><p>vasodilatação,</p><p>que</p><p>se</p><p>estende</p><p>aos</p><p>vasos</p><p>de</p><p>maior</p><p>calibre</p><p>na</p><p>proximidade.</p><p>Quando</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>do</p><p>sangue</p><p>permanece</p><p>aumentada</p><p>(aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo)</p><p>durante</p><p>horas,</p><p>dias</p><p>ou</p><p>meses</p><p>o</p><p>vaso</p><p>aumenta</p><p>de</p><p>volume</p><p>devido</p><p>à</p><p>dilatação</p><p>prolongada</p><p>e</p><p>exagerada</p><p>do</p><p>vaso.</p><p>Regulação</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>Baseia-‐se</p><p>na</p><p>alteração</p><p>da</p><p>vascularização</p><p>dos</p><p>tecidos.</p><p>Isto</p><p>quer</p><p>dizer</p><p>que</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>desce</p><p>abruptamente</p><p>(para</p><p>60</p><p>mm</p><p>Hg),</p><p>permanecendo</p><p>durante</p><p>semanas</p><p>nesse</p><p>valor,</p><p>verifica-‐se,</p><p>aumento</p><p>do</p><p>tamanho</p><p>dos</p><p>vasos.</p><p>A</p><p>reconstrução</p><p>de</p><p>vasculatura</p><p>tecidual,</p><p>ocorre</p><p>muito</p><p>rapidamente</p><p>em</p><p>tecidos</p><p>jovens,</p><p>mais</p><p>prolongado</p><p>em</p><p>idosos.</p><p>O</p><p>papel</p><p>do</p><p>O2</p><p>é</p><p>neste</p><p>tipo</p><p>de</p><p>regulação</p><p>um</p><p>estimulante</p><p>do</p><p>aumento</p><p>ou</p><p>diminuição</p><p>de</p><p>vascularização</p><p>(ex.:</p><p>vida</p><p>a</p><p>grandes</p><p>altitudes</p><p>estimula</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>vascularização).</p><p>A</p><p>angiogénese</p><p>é</p><p>estimulada</p><p>em</p><p>(1)</p><p>tecidos</p><p>em</p><p>isquémia,</p><p>(2)</p><p>tecidos</p><p>em</p><p>crescimento</p><p>e</p><p>(3)</p><p>tecidos</p><p>metabolicamente</p><p>muito</p><p>activos.</p><p>Muitos</p><p>factores</p><p>angiogénicos</p><p>foram</p><p>identificados,</p><p>entre</p><p>os</p><p>quais:</p><p>factor</p><p>de</p><p>crescimento</p><p>de</p><p>células</p><p>endoteliais,</p><p>factor</p><p>de</p><p>crescimento</p><p>de</p><p>fibroblastos</p><p>e</p><p>angiogenina,</p><p>que</p><p>são</p><p>libertados</p><p>em</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>défice</p><p>tecidual</p><p>de</p><p>oxigénio.</p><p>Auto-‐regulação</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>Teoria</p><p>metabólica:</p><p>com</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>existe</p><p>um</p><p>aumento</p><p>dos</p><p>nutrientes</p><p>nos</p><p>tecidos,</p><p>re>rando</p><p>também</p><p>substâncias</p><p>vasodilatadoras</p><p>para</p><p>fora</p><p>dos</p><p>tecidos,</p><p>levando</p><p>à</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>e</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>retorna</p><p>ao</p><p>normal.</p><p>Teoria</p><p>miogénica:</p><p>após</p><p>distensão</p><p>súbita</p><p>dos</p><p>pequenos</p><p>vasos</p><p>sanguíneos</p><p>há</p><p>uma</p><p>esCmulação</p><p>da</p><p>contração,</p><p>levando</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>ao</p><p>normal.</p><p>65</p><p>1. Dissolução</p><p>da</p><p>membrana</p><p>basal</p><p>das</p><p>células</p><p>endoteliais;</p><p>2. Replicação</p><p>acelerada</p><p>de</p><p>células</p><p>endoteliais,</p><p>que</p><p>se</p><p>deslocam</p><p>em</p><p>direcção</p><p>aos</p><p>factores</p><p>angiogénicos</p><p>formando</p><p>cordões</p><p>que</p><p>se</p><p>continuam</p><p>a</p><p>dividir</p><p>para</p><p>formar</p><p>tubos;</p><p>3. O</p><p>tubo</p><p>que</p><p>cresce</p><p>a</p><p>partir</p><p>de</p><p>um</p><p>vaso,</p><p>forma</p><p>uma</p><p>alça</p><p>capilar</p><p>no</p><p>sentido</p><p>de</p><p>outro</p><p>tubo</p><p>em</p><p>crescimento</p><p>e</p><p>o</p><p>sangue</p><p>começa</p><p>a</p><p>fluir</p><p>através</p><p>deste;</p><p>4. Por</p><p>fim,</p><p>se</p><p>fluxo</p><p>for</p><p>elevado</p><p>o</p><p>suficiente</p><p>as</p><p>células</p><p>musculares</p><p>lisas</p><p>invadem</p><p>a</p><p>parede</p><p>dos</p><p>vasos.</p><p>Se</p><p>existir</p><p>um</p><p>vaso</p><p>ocluído</p><p>existem</p><p>formas</p><p>de</p><p>recuperar</p><p>o</p><p>tecido</p><p>(ex.:</p><p>após</p><p>trombose</p><p>das</p><p>artérias</p><p>coronárias):</p><p>1. Dilatação</p><p>de</p><p>alças</p><p>vasculares</p><p>que</p><p>se</p><p>encontram</p><p>em</p><p>contacto</p><p>com</p><p>o</p><p>tecido</p><p>(após</p><p>alguns</p><p>minutos</p><p>e</p><p>não</p><p>é</p><p>suficiente);</p><p>2. Crescimento</p><p>de</p><p>vasos</p><p>colaterais</p><p>(crescimento</p><p>semanas</p><p>a</p><p>meses)</p><p>pequenos</p><p>e</p><p>múltiplos.</p><p>Controlo</p><p>humoral</p><p>Agentes</p><p>vasoconstritores:</p><p>Nor-‐adrenalina</p><p>e</p><p>adrenalina</p><p>NA</p><p>é</p><p>mais</p><p>potente,</p><p>a</p><p>adrenalina</p><p>pode</p><p>inclusive</p><p>provocar</p><p>vasodilatação,</p><p>quer</p><p>por</p><p>acção</p><p>directa</p><p>após</p><p>estimulação</p><p>nervosa</p><p>simpática,</p><p>quer</p><p>por</p><p>estimulação</p><p>das</p><p>glândulas</p><p>suprarrenais.</p><p>Angiotensina</p><p>Muito</p><p>potente</p><p>como</p><p>vasoconstritor,</p><p>promove</p><p>uma</p><p>forte</p><p>contração</p><p>das</p><p>pequenas</p><p>arteríolas</p><p>de</p><p>todo</p><p>o</p><p>organismo</p><p>levando</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>resistência</p><p>vascular</p><p>periférica</p><p>total.</p><p>Vasopressina</p><p>(=</p><p>hormona</p><p>antidiurética)</p><p>Sintetizada</p><p>no</p><p>hipotálamo,</p><p>mas</p><p>secretada</p><p>na</p><p>hipófise</p><p>posterior,</p><p>tem</p><p>actividade</p><p>vasoconstritora</p><p>mais</p><p>potente</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>angiotensina,</p><p>embora</p><p>a</p><p>sua</p><p>secreção</p><p>seja</p><p>diminuta</p><p>e</p><p>deste</p><p>modo</p><p>pouco</p><p>contribui</p><p>para</p><p>o</p><p>controlo</p><p>vascular</p><p>(outras</p><p>funções</p><p>da</p><p>vasopressina,</p><p>ver</p><p>fisiologia</p><p>renal).</p><p>Agentes</p><p>vasodilatadores</p><p>Bradicinina</p><p>Obtida</p><p>através</p><p>da</p><p>degradação</p><p>enzimática</p><p>de</p><p>α2-‐</p><p>globulinas</p><p>(pela</p><p>calicreína</p><p>em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>inflamação,</p><p>maceração</p><p>do</p><p>sangue</p><p>esta</p><p>torna-‐se</p><p>activa)</p><p>à</p><p>calidina</p><p>à</p><p>bradicinina,</p><p>a</p><p>digestão</p><p>desta</p><p>cinina</p><p>é</p><p>feita</p><p>pela</p><p>enzima</p><p>conversora</p><p>ou</p><p>carboxipeptidase.</p><p>Para</p><p>além</p><p>de</p><p>dilatação</p><p>das</p><p>arteríolas,</p><p>também</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>vascular</p><p>Serotonina</p><p>(5-‐hidroxitriptamina)</p><p>Presente</p><p>no</p><p>tecido</p><p>cromafin</p><p>do</p><p>intestino</p><p>e</p><p>nas</p><p>plaquetas,</p><p>dependendo</p><p>da</p><p>condição</p><p>pode</p><p>ser</p><p>vasodilatadora</p><p>ou</p><p>vasoconstritora,</p><p>com</p><p>papel</p><p>pouco</p><p>amplo</p><p>no</p><p>controlo.</p><p>Histamina</p><p>Libertada</p><p>por</p><p>quase</p><p>todos</p><p>os</p><p>tecidos</p><p>que</p><p>sofreram</p><p>lesão,</p><p>inflamação</p><p>ou</p><p>reacção</p><p>alérgica.</p><p>Aumenta</p><p>também</p><p>a</p><p>porosidade</p><p>capilar,</p><p>levando</p><p>à</p><p>formação</p><p>de</p><p>edema.</p><p>Prostaglandinas</p><p>Para</p><p>além</p><p>de</p><p>apresentarem</p><p>efeitos</p><p>intracelulares,</p><p>também</p><p>são</p><p>liberados</p><p>nos</p><p>líquidos</p><p>teciduais</p><p>locais</p><p>e</p><p>no</p><p>sangue</p><p>em</p><p>caso</p><p>de</p><p>patologia.</p><p>São</p><p>fundamentalmente</p><p>vasodilatadoras,</p><p>embora</p><p>algumas</p><p>também</p><p>possam</p><p>ser</p><p>vasoconstritoras.</p><p>66</p><p>Os</p><p>iões</p><p>e</p><p>outros</p><p>factores</p><p>químicos</p><p>podem</p><p>ter</p><p>influência,</p><p>por</p><p>exemplo,</p><p>Ca2+</p><p>tem</p><p>um</p><p>papel</p><p>vasoconstritor</p><p>e</p><p>K+,</p><p>Mg2+</p><p>e</p><p>Na+</p><p>têm</p><p>um</p><p>papel</p><p>vasodilatador.</p><p>A</p><p>glicose</p><p>(aumento</p><p>da</p><p>osmomolaridade)</p><p>causa</p><p>vasodilatação.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>de</p><p>H+,</p><p>com</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>pH,</p><p>conduz</p><p>a</p><p>constrição</p><p>arteriolar.</p><p>67</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>circulação</p><p>pelo</p><p>SN</p><p>Capítulo</p><p>18</p><p>SN</p><p>Simpático/Toraco-‐lombar</p><p>-‐ Na</p><p>maior</p><p>parte</p><p>dos</p><p>tecidos,</p><p>todos</p><p>os</p><p>vasos,</p><p>excepto</p><p>capilares,</p><p>são</p><p>inervados</p><p>pelo</p><p>SNS.</p><p>A</p><p>inervação</p><p>das</p><p>pequenas</p><p>artérias</p><p>e</p><p>arteríolas</p><p>pelo</p><p>SNS</p><p>permite</p><p>que,</p><p>quando</p><p>estimuladas,</p><p>aumentem</p><p>a</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>e</p><p>que</p><p>ocorra</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nos</p><p>tecidos.</p><p>-‐ A</p><p>inervação</p><p>do</p><p>SNS</p><p>dos</p><p>grandes</p><p>vasos,</p><p>especialmente</p><p>as</p><p>veias,</p><p>permite</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>volume</p><p>destes</p><p>vasos,</p><p>o</p><p>que</p><p>vai</p><p>“empurrar”</p><p>o</p><p>sangue</p><p>para</p><p>o</p><p>coração</p><p>e</p><p>regular</p><p>a</p><p>bomba</p><p>cardíaca.</p><p>-‐ O</p><p>SNS</p><p>também</p><p>exerce</p><p>algum</p><p>controlo</p><p>directamente</p><p>sobre</p><p>o</p><p>coração,</p><p>aumentando</p><p>a</p><p>sua</p><p>actividade,</p><p>força</p><p>e</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeado.</p><p>SN</p><p>Parassimpático</p><p>-‐ Tem</p><p>um</p><p>papel</p><p>menos</p><p>activo</p><p>na</p><p>regulação</p><p>da</p><p>função</p><p>vascular</p><p>nos</p><p>tecidos.</p><p>-‐ O</p><p>seu</p><p>efeito</p><p>mais</p><p>importante</p><p>é</p><p>através</p><p>do</p><p>nervo</p><p>pneumogástrico/vago,</p><p>que</p><p>causa</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>contracção.</p><p>A</p><p>nível</p><p>do</p><p>SNC,</p><p>identificam-‐se</p><p>certas</p><p>áreas</p><p>de</p><p>importância</p><p>no</p><p>controlo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>sanguínea:</p><p>-‐ A</p><p>área</p><p>vasoconstritora</p><p>localiza-‐se</p><p>nas</p><p>porções</p><p>anterolaterais</p><p>da</p><p>parte</p><p>superior</p><p>bulbo.</p><p>-‐ A</p><p>área</p><p>vasodilatadora</p><p>localiza-‐se</p><p>bilateralmente</p><p>nas</p><p>porções</p><p>anterolaterais</p><p>da</p><p>porção</p><p>inferior</p><p>do</p><p>bulbo.</p><p>-‐ A</p><p>área</p><p>sensorial</p><p>localiza-‐se</p><p>no</p><p>tracto</p><p>solitário</p><p>nas</p><p>regiões</p><p>posterolaterais</p><p>do</p><p>bulbo.</p><p>Os</p><p>neurónios</p><p>desta</p><p>área</p><p>recebem</p><p>informação</p><p>sensorial</p><p>do</p><p>sistema</p><p>circulatório</p><p>através</p><p>do</p><p>pneumogástrico</p><p>e</p><p>glossofaríngeo</p><p>e</p><p>o</p><p>output</p><p>desta</p><p>área</p><p>sensorial</p><p>permite</p><p>controlar</p><p>a</p><p>actividade</p><p>das</p><p>áreas</p><p>vasoconstritoras</p><p>e</p><p>vasodilatadoras</p><p>e</p><p>permitem</p><p>o</p><p>controlo</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>várias</p><p>funções</p><p>circulatórias</p><p>-‐ A</p><p>área</p><p>vasoconstritora</p><p>do</p><p>cérebro,</p><p>em</p><p>circunstâncias</p><p>normais,</p><p>transmite</p><p>sinais</p><p>continuamente</p><p>para</p><p>o</p><p>corpo;</p><p>estes</p><p>impulsos</p><p>são</p><p>responsáveis</p><p>por</p><p>manter</p><p>um</p><p>estado</p><p>de</p><p>contracção</p><p>parcial</p><p>chamado</p><p>tónus</p><p>vasomotor</p><p>-‐ O</p><p>hipotálamo</p><p>também</p><p>tem</p><p>um</p><p>papel</p><p>importante</p><p>no</p><p>controlo</p><p>do</p><p>sistema</p><p>vasoconstritor,</p><p>podendo</p><p>exercer</p><p>poderosos</p><p>efeitos</p><p>excitatórios</p><p>ou</p><p>inibitórios,</p><p>dependendo</p><p>da</p><p>parte</p><p>estimulada.</p><p>-‐ A</p><p>noradrenalina</p><p>é</p><p>a</p><p>substância</p><p>vasoconstritora</p><p>por</p><p>excelência</p><p>que</p><p>actua</p><p>nos</p><p>receptores</p><p>alfa</p><p>adrenégicos</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>para</p><p>causar</p><p>constrição.</p><p>-‐ A</p><p>medula</p><p>das</p><p>glândulas</p><p>suprarenais</p><p>é</p><p>responsável</p><p>pela</p><p>produção</p><p>de</p><p>adrenalina</p><p>e</p><p>noradrenalina.</p><p>68</p><p>Controlo</p><p>rápido</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>-‐ Para</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>cardíaca,</p><p>ocorre:</p><p>1)</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>da</p><p>circulação</p><p>sistémica,</p><p>2)</p><p>contracção</p><p>das</p><p>veias,</p><p>aumentando</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>chega</p><p>ao</p><p>coração</p><p>e</p><p>3)</p><p>estimulação</p><p>directa</p><p>do</p><p>coração</p><p>(aumento</p><p>da</p><p>contracção</p><p>e</p><p>ritmo</p><p>cardíaco).</p><p>-‐</p><p>Durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico,</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>vasodilatação</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>devido</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>das</p><p>células</p><p>musculares.</p><p>Para</p><p>além</p><p>disto,</p><p>a</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>do</p><p>coração</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>chega</p><p>aos</p><p>músculos.</p><p>Controlo</p><p>do</p><p>Baroreceptor</p><p>(corpúsculo</p><p>carotídeo)</p><p>-‐ Um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>sanguínea</p><p>estira</p><p>o</p><p>baroreceptor</p><p>que</p><p>transmite</p><p>sinais</p><p>para</p><p>o</p><p>SNC</p><p>que</p><p>imediatamente</p><p>inicia</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>feedback</p><p>negativo</p><p>para</p><p>regular</p><p>a</p><p>pressão.</p><p>-‐ Os</p><p>baroreceptores</p><p>são</p><p>mais</p><p>abundantes</p><p>na</p><p>bifurcação</p><p>da</p><p>carótida</p><p>e</p><p>parede</p><p>do</p><p>arco</p><p>aórtico.</p><p>-‐ Os</p><p>sinais</p><p>dos</p><p>baroreceptores</p><p>são</p><p>transmitidos</p><p>através</p><p>do</p><p>glossofaríngeo</p><p>para</p><p>o</p><p>tracto</p><p>solitário</p><p>e</p><p>posteriormente</p><p>para</p><p>o</p><p>tronco</p><p>cefálico.</p><p>-‐ Os</p><p>baroreceptores</p><p>respondem</p><p>mais</p><p>fácil</p><p>e</p><p>rapidamente</p><p>a</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>que</p><p>sobe</p><p>rapidamente</p><p>que</p><p>a</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>alta</p><p>estacionária.</p><p>-‐ O</p><p>feedback</p><p>negativo</p><p>consiste</p><p>na</p><p>inibição</p><p>do</p><p>centro</p><p>vasoconstritor</p><p>e</p><p>a</p><p>estimulação</p><p>do</p><p>vasodilatador</p><p>parassimpático</p><p>através</p><p>do</p><p>vago,</p><p>o</p><p>que</p><p>causa</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção.</p><p>-‐ Os</p><p>baroreceptores</p><p>tendem</p><p>a</p><p>fazer</p><p>“reset”</p><p>após</p><p>1</p><p>ou</p><p>2</p><p>dias</p><p>e</p><p>aceitar</p><p>o</p><p>nível</p><p>de</p><p>pressão</p><p>a</p><p>que</p><p>estão</p><p>expostos</p><p>como</p><p>normal,</p><p>de</p><p>modo</p><p>que</p><p>não</p><p>têm</p><p>um</p><p>papel</p><p>proeminente</p><p>na</p><p>regulação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo.</p><p>Quimoreceptor</p><p>-‐ São</p><p>células</p><p>sensíveis</p><p>à</p><p>falta</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>ou</p><p>excesso</p><p>de</p><p>dióxido</p><p>de</p><p>carbono</p><p>e</p><p>iões</p><p>de</p><p>hidrogénio.</p><p>-‐ Localizam-‐se</p><p>nos</p><p>corpos</p><p>carotídeos</p><p>na</p><p>bifurcação</p><p>da</p><p>carótida</p><p>e</p><p>na</p><p>aorta.</p><p>-‐ São</p><p>estimulados</p><p>quando</p><p>há</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão,</p><p>que</p><p>causa</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>no</p><p>aporte</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>e</p><p>concomitante</p><p>excesso</p><p>de</p><p>CO2.</p><p>-‐ Os</p><p>sinais</p><p>actuam</p><p>no</p><p>centro</p><p>vasomotor</p><p>que</p><p>vai</p><p>provocar</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial.</p><p>Reflexos</p><p>auriculares</p><p>e</p><p>das</p><p>artérias</p><p>pulmonares</p><p>-‐ As</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>artérias</p><p>pulmonares</p><p>contém</p><p>receptores</p><p>de</p><p>baixa</p><p>pressão</p><p>semelhantes</p><p>aos</p><p>baroreceptores</p><p>e</p><p>com</p><p>a</p><p>mesma</p><p>finalidade</p><p>que</p><p>minimizam</p><p>a</p><p>diferença</p><p>de</p><p>pressões</p><p>em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>mudanças</p><p>no</p><p>volume</p><p>sanguíneo.</p><p>Reflexos</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>-‐ Estiramento</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>causa</p><p>dilatação</p><p>reflexa</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>dos</p><p>rins.</p><p>Simultaneamente,</p><p>existem</p><p>sinais</p><p>transmitidos</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>para</p><p>o</p><p>hipotálamo</p><p>que</p><p>levam</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>produção</p><p>de</p><p>hormona</p><p>anti</p><p>diurética</p><p>(ADH).</p><p>A</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>resistência</p><p>da</p><p>arteríola</p><p>aferente</p><p>nos</p><p>rins</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>nos</p><p>capilares,</p><p>o</p><p>que</p><p>resulta</p><p>num</p><p>aumento</p><p>da</p><p>filtração</p><p>de</p><p>fluido</p><p>para</p><p>os</p><p>túbulos</p><p>renais.</p><p>A</p><p>diminuição</p><p>de</p><p>ADH</p><p>diminui</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>dos</p><p>túbulos,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>perda</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>através</p><p>dos</p><p>rins</p><p>e</p><p>reduz</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>ao</p><p>normal.</p><p>-‐ Reflexo</p><p>de</p><p>Bainbridge</p><p>–</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>também</p><p>causa</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>cardíaco.</p><p>Parte</p><p>deste</p><p>aumento</p><p>deve-‐se</p><p>a</p><p>uma</p><p>estimulação</p><p>directa</p><p>do</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>e</p><p>a</p><p>restante</p><p>parte</p><p>deve-‐se</p><p>ao</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>Bainbridge;</p><p>os</p><p>receptores</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>sentem</p><p>o</p><p>estiramento</p><p>e</p><p>transmitem</p><p>sinais</p><p>através</p><p>do</p><p>vago</p><p>para</p><p>o</p><p>bulbo</p><p>–</p><p>a</p><p>partir</p><p>do</p><p>cérebro,</p><p>os</p><p>sinais</p><p>eferentes</p><p>são</p><p>transmitidos</p><p>através</p><p>do</p><p>vago</p><p>e</p><p>do</p><p>SNS</p><p>para</p><p>aumentar</p><p>o</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>a</p><p>força</p><p>da</p><p>contracção</p><p>cardíaca,</p><p>prevenindo</p><p>assim</p><p>a</p><p>acumulação</p><p>do</p><p>sangue</p><p>nas</p><p>veias,</p><p>aurículas</p><p>e</p><p>circulação</p><p>pulmonar.</p><p>69</p><p>Resposta</p><p>do</p><p>SNC</p><p>à</p><p>isquémia</p><p>-‐ Quando</p><p>ocorre</p><p>isquémia,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>na</p><p>região</p><p>vasomotora</p><p>do</p><p>cérebro</p><p>encontra-‐se</p><p>gravemente</p><p>diminuído</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>sistémica</p><p>pode</p><p>subir</p><p>a</p><p>níveis</p><p>máximos</p><p>devido</p><p>á</p><p>estimulação</p><p>dos</p><p>centros</p><p>vasoconstritores</p><p>e</p><p>cardioaceleradores.</p><p>-‐ A</p><p>vasoconstrição</p><p>pode</p><p>ser</p><p>tão</p><p>elevada</p><p>que</p><p>os</p><p>rins</p><p>deixam</p><p>de</p><p>produzir</p><p>urina.</p><p>-‐ Este</p><p>efeito</p><p>ocorre</p><p>apenas</p><p>em</p><p>situações</p><p>de</p><p>last</p><p>stand</p><p>como</p><p>controlo</p><p>de</p><p>pressão</p><p>de</p><p>emergência</p><p>e</p><p>não</p><p>faz</p><p>parte</p><p>dos</p><p>sistemas</p><p>normais</p><p>de</p><p>controlo</p><p>da</p><p>pressão.</p><p>Reacção</p><p>de</p><p>Cushing</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>em</p><p>torno</p><p>do</p><p>cérebro</p><p>-‐ Quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>do</p><p>LCR</p><p>sobe</p><p>a</p><p>valores</p><p>iguais</p><p>á</p><p>pressão</p><p>arterial,</p><p>comprime</p><p>as</p><p>artérias</p><p>e</p><p>interrompe</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>o</p><p>cérebro,</p><p>o</p><p>que</p><p>inicia</p><p>uma</p><p>resposta</p><p>isquémica</p><p>do</p><p>SNC;</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>sobe</p><p>para</p><p>valores</p><p>superiores</p><p>aos</p><p>do</p><p>LCR,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>de</p><p>novo.</p><p>-‐ Este</p><p>reflexo</p><p>permite</p><p>proteger</p><p>as</p><p>regiões</p><p>vitais</p><p>do</p><p>cérebro</p><p>da</p><p>perda</p><p>de</p><p>irrigação.</p><p>Reflexo</p><p>de</p><p>compressão</p><p>abdominal</p><p>-‐ Quando</p><p>o</p><p>reflexo</p><p>baro</p><p>o</p><p>quimoreceptor</p><p>é</p><p>activado,</p><p>sinais</p><p>nervosos</p><p>são</p><p>transmitidos</p><p>para</p><p>os</p><p>músculos</p><p>esqueléticos</p><p>abdominais</p><p>que</p><p>comprimem</p><p>todas</p><p>as</p><p>reservas</p><p>de</p><p>sangue</p><p>do</p><p>abdómen,</p><p>o</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>sanguínea;</p><p>a</p><p>este</p><p>reflexo</p><p>dá-‐se</p><p>o</p><p>nome</p><p>de</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>compressão</p><p>abdominal.</p><p>-‐ Durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>fenómeno</p><p>semelhante:</p><p>os</p><p>músculos</p><p>comprimem</p><p>os</p><p>vasos,</p><p>o</p><p>que</p><p>contribui</p><p>para</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>cardíaca.</p><p>Ondas</p><p>respiratórias</p><p>na</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>-‐ Em</p><p>cada</p><p>ciclo</p><p>respiratório,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>sobe</p><p>e</p><p>desce</p><p>cerca</p><p>de</p><p>4</p><p>a</p><p>6</p><p>mmHg.</p><p>-‐ A</p><p>cada</p><p>inspiração,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>na</p><p>cavidade</p><p>torácica</p><p>torna-‐se</p><p>negativa,</p><p>o</p><p>que</p><p>reduz</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>a</p><p>chegar</p><p>ao</p><p>coração</p><p>esquerdo</p><p>e</p><p>diminui</p><p>o</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>pressão</p><p>arterial.</p><p>Ondas</p><p>vasomotoras</p><p>-‐ Causadas</p><p>pelas</p><p>oscilações</p><p>reflexas</p><p>pelos</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>controlo</p><p>de</p><p>pressão.</p><p>-‐ Uma</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>estimula</p><p>os</p><p>baroreceptores,</p><p>o</p><p>que</p><p>resulta</p><p>numa</p><p>resposta</p><p>de</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão.</p><p>-‐ A</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez</p><p>activa</p><p>o</p><p>centro</p><p>vasomotor,</p><p>levando</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão,</p><p>o</p><p>que</p><p>inicia</p><p>outro</p><p>ciclo.</p><p>70</p><p>Papel</p><p>dominante</p><p>dos</p><p>rins</p><p>na</p><p>regulação</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>na</p><p>hipertensão:</p><p>o</p><p>sistema</p><p>integrado</p><p>de</p><p>controlo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>Capítulo</p><p>19</p><p>Diurese</p><p>de</p><p>pressão:</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>(mesmo</p><p>que</p><p>sejam</p><p>apenas</p><p>alguns</p><p>mm</p><p>Hg)</p><p>conduz</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>(até</p><p>2x</p><p>mais);</p><p>Natriurese</p><p>de</p><p>pressão:</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>leva</p><p>a</p><p>aumento</p><p>da</p><p>excreção</p><p>de</p><p>sal</p><p>(até</p><p>2x</p><p>mais);</p><p>De</p><p>acordo</p><p>com</p><p>o</p><p>gráfico</p><p>ao</p><p>lado</p><p>(fig.</p><p>19.1)</p><p>a</p><p>linha</p><p>representada</p><p>corresponde</p><p>à</p><p>função</p><p>renal</p><p>ou</p><p>débito</p><p>renal,</p><p>em</p><p>que</p><p>se</p><p>observa</p><p>que</p><p>para</p><p>PA=</p><p>55</p><p>mm</p><p>Hg,</p><p>o</p><p>débito</p><p>renal</p><p>é</p><p>0,</p><p>mas</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>a</p><p>PA</p><p>aumenta</p><p>também</p><p>o</p><p>débito</p><p>aumenta,</p><p>situação</p><p>idêntica</p><p>acontece</p><p>na</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>sal.</p><p>O</p><p>ponto</p><p>de</p><p>intersecção</p><p>entre</p><p>a</p><p>função</p><p>que</p><p>representa</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>(consumo</p><p>feito</p><p>pelo</p><p>indivíduo)</p><p>e</p><p>a</p><p>curva</p><p>que</p><p>representa</p><p>a</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>sal</p><p>(momento</p><p>em</p><p>que</p><p>ingestão=excreção)</p><p>é</p><p>o</p><p>ponto</p><p>de</p><p>equilíbrio</p><p>(PA=</p><p>100</p><p>mm</p><p>Hg).</p><p>Isto</p><p>significa</p><p>que</p><p>se</p><p>houver</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>PA,</p><p>a</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>tomará</p><p>valores</p><p>maiores</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>até</p><p>se</p><p>reestabelecer</p><p>o</p><p>valor</p><p>de</p><p>equilíbrio,</p><p>já</p><p>se</p><p>a</p><p>PA</p><p>se</p><p>encontrar</p><p>abaixo</p><p>do</p><p>valor</p><p>de</p><p>pressão</p><p>correspondente</p><p>ao</p><p>ponto</p><p>de</p><p>equilíbrio,</p><p>a</p><p>excreção</p><p>tomará</p><p>valores</p><p>menores</p><p>face</p><p>à</p><p>ingestão.</p><p>Isto</p><p>designa-‐se</p><p>por</p><p>Princípio</p><p>do</p><p>Ganho</p><p>Infinito.</p><p>Para</p><p>que</p><p>se</p><p>consiga</p><p>modificar</p><p>a</p><p>PA</p><p>é</p><p>necessário</p><p>que</p><p>haja</p><p>uma</p><p>alteração</p><p>no</p><p>nível</p><p>de</p><p>ingestão</p><p>e</p><p>no</p><p>nível</p><p>de</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>eixo</p><p>de</p><p>pressão,</p><p>reestabelecendo-‐se</p><p>aí</p><p>um</p><p>novo</p><p>valor</p><p>de</p><p>PA.</p><p>Recorda</p><p>que:</p><p>PA=</p><p>DC</p><p>x</p><p>RVP</p><p>Excesso</p><p>de</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>Os</p><p>rins</p><p>excretam</p><p>o</p><p>excesso</p><p>de</p><p>líquido</p><p>A</p><p>PA</p><p>(pressão</p><p>arterial)</p><p>volta</p><p>ao</p><p>normal</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>RVP</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>PA</p><p>A</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>o</p><p>valor</p><p>da</p><p>PA</p><p>volta</p><p>ao</p><p>normal,</p><p>porque</p><p>há</p><p>natriurese</p><p>e</p><p>diurese</p><p>de</p><p>pressão.</p><p>71</p><p>Uma</p><p>maior</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>sal</p><p>aumenta</p><p>com</p><p>maior</p><p>probabilidade</p><p>a</p><p>PA</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>água.</p><p>Hipertensão</p><p>arterial</p><p>É</p><p>definida</p><p>por</p><p>PAm></p><p>110</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>(PAs</p><p>></p><p>140</p><p>mm</p><p>Hg;</p><p>PAd</p><p>></p><p>90</p><p>mm</p><p>Hg),</p><p>na</p><p>hipertensão</p><p>grave,</p><p>a</p><p>PAm:</p><p>150-‐170</p><p>mm</p><p>Hg</p><p>(PAs</p><p>até</p><p>250</p><p>mm</p><p>Hg;</p><p>PAd</p><p>ate</p><p>130</p><p>mm</p><p>Hg).</p><p>Aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>extracelular</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>média</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>circulatório</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>DC</p><p>Aumenta</p><p>PA</p><p>Por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>aumento</p><p>do</p><p>vol.</p><p>sanguíneo</p><p>vasos</p><p>contraem</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>RVP</p><p>Aumenta</p><p>PA</p><p>excesso</p><p>de</p><p>sal</p><p>aumenta</p><p>osmomolaridade</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>esCmula</p><p>os</p><p>centros</p><p>da</p><p>sede</p><p>a</p><p>pessoa</p><p>bebe</p><p>mais</p><p>água</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>excesso</p><p>de</p><p>sal</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>osmomolaridade</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>há</p><p>esCmulação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>hipotálamo-‐hipófise</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>ADH</p><p>(hormona</p><p>anC-‐diuréCca)</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>se</p><p>água</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>renais,</p><p>aumentando</p><p>o</p><p>vol.</p><p>extracelular</p><p>Efeitos</p><p>fatais</p><p>da</p><p>HT</p><p>Trabalho</p><p>cardíaco</p><p>excessivo</p><p>leva</p><p>ao</p><p>aparecimento</p><p>de</p><p>cardiopaCas</p><p>congesCvas</p><p>e</p><p>coronárias</p><p>Ruptura</p><p>de</p><p>um</p><p>vaso</p><p>grande</p><p>no</p><p>cérebro</p><p>-‐</p><p>AVC,</p><p>pode</p><p>apresentar</p><p>inúmeras</p><p>consequências</p><p>dependendo</p><p>do</p><p>local</p><p>afectado</p><p>Hemorragias</p><p>renais</p><p>que</p><p>podem</p><p>conduzir</p><p>a</p><p>insuficiência</p><p>renal.</p><p>72</p><p>Alterações</p><p>observadas</p><p>na</p><p>hipertensão</p><p>de</p><p>sobrecarga</p><p>de</p><p>volume</p><p>O</p><p>que</p><p>sucede</p><p>após</p><p>se</p><p>retirar</p><p>uma</p><p>parte</p><p>do</p><p>rim,</p><p>é</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>consumo</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>sal,</p><p>devido</p><p>à</p><p>menor</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>excreção</p><p>renal.</p><p>Há</p><p>então</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>extracelular,</p><p>do</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>e</p><p>do</p><p>DC.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>inicial</p><p>da</p><p>PA</p><p>não</p><p>é</p><p>feito</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>e</p><p>DC,</p><p>pois</p><p>há</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>RVP</p><p>(mecanismo</p><p>do</p><p>barorreceptor</p><p>que</p><p>se</p><p>acaba</p><p>por</p><p>reajustar).</p><p>Há</p><p>gradualmente</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>RVP</p><p>e</p><p>o</p><p>DC</p><p>volta</p><p>ao</p><p>normal</p><p>(mecanismo</p><p>de</p><p>auto-‐regulação</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo).</p><p>Também</p><p>o</p><p>volume</p><p>extracelular</p><p>e</p><p>sanguíneo</p><p>retoma</p><p>valores</p><p>normais</p><p>(por</p><p>um</p><p>lado,</p><p>o</p><p>líquido</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>volta</p><p>à</p><p>circulação,</p><p>porque</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>RVP</p><p>diminui</p><p>a</p><p>pressão</p><p>capilar</p><p>e</p><p>por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>o</p><p>excesso</p><p>de</p><p>líquido</p><p>é</p><p>excretado</p><p>pelos</p><p>rins).</p><p>Sistema</p><p>renina-‐angiotensina</p><p>• A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>é</p><p>inactivada</p><p>pela</p><p>angiotensinase,</p><p>ao</p><p>fim</p><p>de</p><p>2</p><p>minutos.</p><p>O</p><p>mecanismo</p><p>acima</p><p>representado</p><p>é</p><p>suficientemente</p><p>potente</p><p>para</p><p>que</p><p>após</p><p>hemorragia</p><p>a</p><p>PA</p><p>volta</p><p>a</p><p>metade</p><p>do</p><p>caminho</p><p>de</p><p>volta</p><p>ao</p><p>normal.</p><p>A</p><p>retenção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>(este</p><p>factor</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>PA</p><p>cronicamente)</p><p>e</p><p>controlada</p><p>através</p><p>da</p><p>actuação</p><p>directa</p><p>sobre</p><p>os</p><p>rins</p><p>e</p><p>através</p><p>a</p><p>actuação</p><p>sobre</p><p>as</p><p>glândulas</p><p>supra-‐renais,</p><p>através</p><p>do</p><p>aumento</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona.</p><p>Os</p><p>efeitos</p><p>renais</p><p>da</p><p>angiotensina</p><p>são</p><p>a</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>renais,</p><p>o</p><p>que</p><p>provoca</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo,</p><p>que</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez</p><p>leva</p><p>a</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>filtração</p><p>para</p><p>os</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>e</p><p>por</p><p>outro</p><p>lado</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>osmótica</p><p>pelos</p><p>vasos</p><p>peritubulares</p><p>(pois</p><p>nestes</p><p>vasos</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>também</p><p>é</p><p>menor).</p><p>Existe</p><p>ainda</p><p>um</p><p>pequeno</p><p>efeito</p><p>da</p><p>angiotensina</p><p>sobre</p><p>as</p><p>células</p><p>tubulares</p><p>que</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água.</p><p>• produzida</p><p>nas</p><p>céulas</p><p>justaglomerulares</p><p>• em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>PA</p><p>(arteríola</p><p>aferente)</p><p>• aumenta</p><p>a</p><p>liberação</p><p>de</p><p>renina</p><p>para</p><p>a</p><p>circulação.</p><p>Renina</p><p>•</p><p>a</p><p>renina</p><p>tem</p><p>um</p><p>papel</p><p>enzimáCco</p><p>sobre</p><p>este</p><p>pépCdo;</p><p>• há</p><p>liberação</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>I.</p><p>Angiotensinogénio</p><p>• nos</p><p>pequenos</p><p>vasos</p><p>dos</p><p>pulmões,</p><p>por</p><p>acção</p><p>de</p><p>enzima</p><p>conversora</p><p>há</p><p>clivagem</p><p>de</p><p>dois</p><p>aa;</p><p>•</p><p>forma-‐se</p><p>então</p><p>a</p><p>angiotensina</p><p>II.</p><p>Angiotensina</p><p>I</p><p>• acção</p><p>potente</p><p>e</p><p>imediato</p><p>como</p><p>vasoconstritor</p><p>(sobretudo</p><p>nas</p><p>arteríolas);</p><p>• diminui</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>(ao</p><p>fim</p><p>de</p><p>alguns</p><p>dias).</p><p>Angiotensina</p><p>II</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona</p><p>Aumenta</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>Na+</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>Aumento</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>(aumenta</p><p>retenção</p><p>de</p><p>água)</p><p>Aumenta</p><p>a</p><p>PA</p><p>73</p><p>Papel</p><p>da</p><p>renina-‐angiotensina</p><p>na</p><p>manutenção</p><p>da</p><p>PA</p><p>normal</p><p>com</p><p>variação</p><p>da</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>sal</p><p>Tipos</p><p>de</p><p>hipertensão</p><p>• Hipertensão</p><p>que</p><p>envolve</p><p>a</p><p>angiotensina</p><p>A</p><p>curva</p><p>da</p><p>função</p><p>renal</p><p>desloca-‐se</p><p>para</p><p>valores</p><p>mais</p><p>elevados</p><p>de</p><p>PA</p><p>e</p><p>o</p><p>ponto</p><p>de</p><p>equilíbrio</p><p>também</p><p>se</p><p>desloca</p><p>para</p><p>valores</p><p>mais</p><p>elevados.</p><p>• Hipertensão</p><p>“de</p><p>um</p><p>rim”</p><p>Goldblatt</p><p>Efetua-‐se</p><p>a</p><p>remoção</p><p>de</p><p>um</p><p>rim</p><p>e</p><p>coloca-‐se</p><p>um</p><p>constritor</p><p>na</p><p>artéria</p><p>renal</p><p>do</p><p>rim</p><p>que</p><p>nos</p><p>resta.</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>sal</p><p>Aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>extracelular</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>Diminuição</p><p>da</p><p>renina-‐angiotensina</p><p>Diminui</p><p>a</p><p>retenção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>-‐</p><p>retorno</p><p>à</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>normal.</p><p>Diminui</p><p>a</p><p>PA</p><p>adiante</p><p>do</p><p>constritor</p><p>1ª</p><p>elevação</p><p>da</p><p>PA</p><p>-‐</p><p>Aumenta</p><p>a</p><p>PA</p><p>sistémica</p><p>(subida</p><p>rápida</p><p>1ª</p><p>hora</p><p>-‐</p><p>sit.</p><p>renina-‐angiotensina,</p><p>horas</p><p>seguintes</p><p>subida</p><p>mais</p><p>suave)</p><p>2ª</p><p>elevação</p><p>da</p><p>PA</p><p>-‐</p><p>retenção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>aumenta</p><p>Atnge-‐se</p><p>nova</p><p>PA</p><p>mais</p><p>elevada</p><p>e</p><p>estável</p><p>(quanto</p><p>maior</p><p>a</p><p>constrição</p><p>da</p><p>artéria,</p><p>maior</p><p>é</p><p>a</p><p>elevação</p><p>da</p><p>PA</p><p>-‐</p><p>sobretudo</p><p>pelo</p><p>aumento</p><p>da</p><p>RVP)</p><p>ex.:</p><p>tumor</p><p>de</p><p>células</p><p>justaglomerulares</p><p>aumenta</p><p>bastante</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>renina</p><p>e</p><p>como</p><p>consequência</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>o</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>controlo</p><p>de</p><p>pressão</p><p>de</p><p>retenção</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>sal</p><p>é</p><p>crónico,</p><p>o</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>aumento</p><p>de</p><p>RVP</p><p>é</p><p>apenas</p><p>temporário</p><p>74</p><p>• Hipertensão</p><p>de</p><p>“dois</p><p>rins”</p><p>de</p><p>Godbaltt</p><p>Temos</p><p>os</p><p>dois</p><p>��rins</p><p>com</p><p>uma</p><p>artéria</p><p>renal</p><p>normal</p><p>e</p><p>com</p><p>uma</p><p>artéria</p><p>renal</p><p>com</p><p>constritor.</p><p>O</p><p>rim</p><p>normal</p><p>e</p><p>o</p><p>rim</p><p>com</p><p>o</p><p>constritor</p><p>retém</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>tal</p><p>como</p><p>o</p><p>rim</p><p>normal</p><p>devido</p><p>à</p><p>renina</p><p>que</p><p>é</p><p>secretada.</p><p>A</p><p>hipertensão</p><p>pode</p><p>provocar</p><p>zonas</p><p>com</p><p>isquémia</p><p>no</p><p>rim.</p><p>• Hipertensão</p><p>com</p><p>coarctação</p><p>da</p><p>aorta</p><p>A</p><p>coarctação</p><p>da</p><p>aorta</p><p>consiste</p><p>na</p><p>constrição</p><p>da</p><p>aorta</p><p>acima</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>renais,</p><p>diminui</p><p>a</p><p>PA</p><p>nos</p><p>rins</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>verifica-‐se</p><p>a</p><p>HTA</p><p>aguda</p><p>na</p><p>metade</p><p>superior</p><p>do</p><p>corpo</p><p>(efeitos</p><p>vasoconstritores</p><p>da</p><p>angiotensina)</p><p>e</p><p>a</p><p>PA</p><p>na</p><p>metade</p><p>inferior</p><p>torna-‐se</p><p>normal</p><p>porque</p><p>não</p><p>há</p><p>retenção</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>sal.</p><p>A</p><p>diferença</p><p>de</p><p>valores,</p><p>de</p><p>mais</p><p>de</p><p>55%</p><p>do</p><p>normal</p><p>da</p><p>metade</p><p>superior</p><p>em</p><p>relação</p><p>à</p><p>metade</p><p>inferior.</p><p>A</p><p>diferença</p><p>de</p><p>valores</p><p>deve-‐se</p><p>à</p><p>auto-‐regulação</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>e</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>compensatórios</p><p>locais</p><p>são</p><p>ajustados</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>as</p><p>necessidades</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>e</p><p>não</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>o</p><p>valor</p><p>de</p><p>pressão.</p><p>• Hipertensão</p><p>da</p><p>toxémia</p><p>gravídica</p><p>Durante</p><p>a</p><p>gravidez</p><p>ocorre</p><p>espessamento</p><p>das</p><p>volume</p><p>celular,</p><p>porque</p><p>as</p><p>proteínas</p><p>intracelulares</p><p>têm</p><p>carga</p><p>negativa</p><p>e</p><p>agregam</p><p>os</p><p>iões</p><p>positivos</p><p>em</p><p>redor,</p><p>se</p><p>não</p><p>se</p><p>impedisse</p><p>esta</p><p>situação</p><p>através</p><p>da</p><p>saída</p><p>de</p><p>Na+</p><p>a</p><p>célula</p><p>iria</p><p>aumentar</p><p>de</p><p>volume</p><p>pela</p><p>entrada</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>poderia</p><p>acabar</p><p>por</p><p>rebentar,</p><p>também</p><p>em</p><p>auxílio</p><p>desta</p><p>situação</p><p>a</p><p>membrana</p><p>é</p><p>mais</p><p>permeável</p><p>a</p><p>Na+</p><p>e</p><p>a</p><p>tendência</p><p>da</p><p>água</p><p>é</p><p>a</p><p>sair.</p><p>Esta</p><p>bomba</p><p>é</p><p>considerada</p><p>uma</p><p>bomba</p><p>electrogénica</p><p>porque</p><p>cria</p><p>um</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana.</p><p>Controlo</p><p>da</p><p>permeabilidade</p><p>nos</p><p>canais</p><p>proteicos</p><p>Dependentes</p><p>de</p><p>voltagem:</p><p>a</p><p>conformação</p><p>do</p><p>canal</p><p>depende</p><p>do</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>(ex.:</p><p>carga</p><p>negaCva</p><p>no</p><p>exterior</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>permanecem</p><p>fechados)</p><p>Dependentes</p><p>de</p><p>ligandos:</p><p>outra</p><p>molécula</p><p>fixa-‐se</p><p>à</p><p>proteína</p><p>o</p><p>que</p><p>prduz</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>e</p><p>abertura</p><p>do</p><p>canal</p><p>(ex.:</p><p>canal</p><p>de</p><p>aceClcolina)</p><p>Difusão</p><p>facilitada</p><p>(ex.:</p><p>glicose,</p><p>aminoácidos,</p><p>...)</p><p>a</p><p>substância</p><p>não</p><p>atravessa</p><p>a</p><p>membrana</p><p>sem</p><p>o</p><p>auxílio,</p><p>sem</p><p>o</p><p>auxílio</p><p>de</p><p>uma</p><p>proteína</p><p>carreadora,</p><p>neste</p><p>caso,</p><p>a</p><p>concentração</p><p>da</p><p>substância</p><p>que</p><p>se</p><p>difunde</p><p>tende</p><p>para</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>máxima</p><p>à</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>concentração.</p><p>A</p><p>molécula</p><p>entra</p><p>no</p><p>canal,</p><p>é</p><p>fixada,</p><p>ocorre</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>e</p><p>o</p><p>canal</p><p>permanece</p><p>aberto</p><p>no</p><p>lado</p><p>oposto</p><p>e</p><p>esta</p><p>é</p><p>libertada.</p><p>Permeabilidade</p><p>da</p><p>membrana</p><p>(=</p><p>intensidade</p><p>efecCva</p><p>de</p><p>difusão)</p><p>depende:</p><p>• espessura</p><p>da</p><p>membrana</p><p>• lipossolubilidade</p><p>• nº</p><p>de</p><p>canais</p><p>proteicos</p><p>• temperatura</p><p>(maior</p><p>movimento</p><p>térmico,</p><p>logo</p><p>aumenta</p><p>em</p><p>proporção</p><p>directa)</p><p>• peso</p><p>molecular</p><p>Bomba</p><p>de</p><p>Na+/K+</p><p>• Na</p><p>+</p><p>é</p><p>transportado</p><p>para</p><p>fora</p><p>e</p><p>K+</p><p>para</p><p>dentro;</p><p>• estabelece</p><p>potencial</p><p>negaCvo</p><p>na</p><p>célula;</p><p>• a</p><p>proteína</p><p>transportadora</p><p>apresenta</p><p>3</p><p>locais</p><p>de</p><p>ligação</p><p>para</p><p>Na+</p><p>(protusão</p><p>na</p><p>porção</p><p>interior)</p><p>e</p><p>2</p><p>locais</p><p>de</p><p>ligação</p><p>a</p><p>K+</p><p>(porção</p><p>exterior),</p><p>na</p><p>porção</p><p>interna</p><p>tb</p><p>existe</p><p>síCo</p><p>de</p><p>ligação</p><p>da</p><p>ATPase;</p><p>• Quando</p><p>3</p><p>iões</p><p>de</p><p>Na+</p><p>se</p><p>ligam</p><p>na</p><p>porção</p><p>interior</p><p>e</p><p>2</p><p>iões</p><p>de</p><p>K+</p><p>na</p><p>porção</p><p>interior</p><p>e</p><p>se</p><p>cliva</p><p>ATP,</p><p>a</p><p>proteína</p><p>sofre</p><p>uma</p><p>mudança</p><p>conformacional</p><p>e</p><p>o</p><p>Na+</p><p>é</p><p>expulso</p><p>e</p><p>K+</p><p>fica</p><p>no</p><p>interior.</p><p>Bomba</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>•</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>no</p><p>citoplasma</p><p>é</p><p>muito</p><p>reduzida</p><p>(cerca</p><p>de</p><p>10000</p><p>x</p><p>menor</p><p>à</p><p>concetração</p><p>extracelular);</p><p>•</p><p>a</p><p>bomba</p><p>encontra-‐se</p><p>disposta</p><p>na</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>(transporta</p><p>Ca2+</p><p>para</p><p>o</p><p>exterior)</p><p>e</p><p>na</p><p>membrana</p><p>de</p><p>alguns</p><p>organelos</p><p>(re\culo</p><p>sarcoplasmáCco,</p><p>mitocôndria);</p><p>• Existe</p><p>saturação</p><p>do</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>transporte</p><p>acCvo</p><p>e</p><p>a</p><p>quanCdade</p><p>de</p><p>energia</p><p>necessária</p><p>para</p><p>transportar</p><p>uma</p><p>substância</p><p>relaciona-‐se</p><p>com</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>substância</p><p>envolvida</p><p>no</p><p>transporte.</p><p>8</p><p>No</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>secundário</p><p>a</p><p>energia</p><p>de</p><p>difusão</p><p>de</p><p>Na+</p><p>(p.exemplo:</p><p>na</p><p>bomba</p><p>de</p><p>Na+/K+)</p><p>pode</p><p>transportar</p><p>outras</p><p>substâncias</p><p>em</p><p>simultâneo</p><p>–</p><p>co-‐transporte.</p><p>• Transporte</p><p>através</p><p>de</p><p>camadas</p><p>celulares</p><p>• as</p><p>células</p><p>encontram-‐se</p><p>unidas</p><p>uma</p><p>às</p><p>outras</p><p>na</p><p>superfície</p><p>luminal</p><p>(impedindo</p><p>que</p><p>os</p><p>iões</p><p>se</p><p>difundam</p><p>livremente</p><p>entre</p><p>células);</p><p>• H2O</p><p>e</p><p>Na+</p><p>entram</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>de</p><p>células,</p><p>difundem-‐se</p><p>no</p><p>citoplasma</p><p>e</p><p>na</p><p>membrana</p><p>basolateral</p><p>são</p><p>transportados</p><p>activamente</p><p>(Na+)</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>a</p><p>água</p><p>sai</p><p>porque</p><p>se</p><p>gerou</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>concentração;</p><p>• Outras</p><p>substâncias</p><p>podem</p><p>ser</p><p>co-‐transportadas</p><p>deste</p><p>modo,</p><p>como</p><p>o</p><p>Cl-‐</p><p>e</p><p>a</p><p>glicose.</p><p>• por</p><p>exemplo:</p><p>glicose,</p><p>aminoácidos</p><p>(células</p><p>epiteliais</p><p>do</p><p>intesCno);</p><p>• proteína</p><p>transportadora</p><p>apresenta</p><p>dois</p><p>locais</p><p>de</p><p>ligação</p><p>um</p><p>para</p><p>Na+</p><p>e</p><p>um</p><p>para</p><p>a</p><p>glicose/aa;</p><p>• Existe</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>acoplamento</p><p>mediado</p><p>por</p><p>uma</p><p>proteína</p><p>transportadora</p><p>que</p><p>depois</p><p>de</p><p>se</p><p>ter</p><p>ligado</p><p>às</p><p>duas</p><p>moléculas</p><p>altera</p><p>a</p><p>sua</p><p>conformação</p><p>e</p><p>tanto</p><p>o</p><p>ião</p><p>como</p><p>a</p><p>molécula</p><p>a</p><p>ser</p><p>transportada</p><p>são</p><p>difundidas</p><p>para</p><p>o</p><p>interior/exterior</p><p>da</p><p>célula.</p><p>Co-‐transporte</p><p>• Na+</p><p>/</p><p>Ca2+</p><p>(sódio</p><p>sai</p><p>e</p><p>cálcio</p><p>entra)</p><p>-‐</p><p>trata-‐se</p><p>de</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>adicional</p><p>ao</p><p>transporte</p><p>efectuado</p><p>pela</p><p>bomba</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>;</p><p>• Na+/H+</p><p>é</p><p>o</p><p>exemplo</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>proximal,</p><p>em</p><p>que</p><p>Na+</p><p>passa</p><p>do</p><p>lumen</p><p>para</p><p>as</p><p>células</p><p>tubulares,</p><p>regulando</p><p>o</p><p>H+</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>corporais.</p><p>Contra-‐transporte</p><p>9</p><p>Potenciais</p><p>de</p><p>membrana</p><p>e</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção</p><p>Capítulo</p><p>5</p><p>A</p><p>figura</p><p>5-‐1</p><p>mostra-‐nos</p><p>a</p><p>difusão</p><p>de</p><p>iões</p><p>sem</p><p>o</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>de</p><p>Na+</p><p>e</p><p>K+.</p><p>Para</p><p>uma</p><p>concentração</p><p>muito</p><p>elevada</p><p>de</p><p>ião</p><p>potássio</p><p>no</p><p>interior</p><p>da</p><p>membrana</p><p>e</p><p>tendo</p><p>uma</p><p>membrana</p><p>permeável</p><p>apenas</p><p>a</p><p>esse</p><p>ião,</p><p>ocorre</p><p>difusão</p><p>deste</p><p>para</p><p>o</p><p>exterior</p><p>da</p><p>membrana</p><p>–</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>concentração</p><p>de</p><p>K+.</p><p>Existe</p><p>por</p><p>isso</p><p>electronegatividade</p><p>na</p><p>parte</p><p>interior</p><p>e</p><p>electropositividade</p><p>na</p><p>parte</p><p>de</p><p>fora.</p><p>A</p><p>existência</p><p>de</p><p>uma</p><p>variação</p><p>de</p><p>potencial</p><p>é</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>bloquear</p><p>uma</p><p>difusão</p><p>adicional</p><p>(apesar</p><p>do</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>concentração).</p><p>Semelhante</p><p>raciocínio</p><p>é</p><p>aplicado</p><p>para</p><p>o</p><p>Na+</p><p>mas</p><p>desta</p><p>vez</p><p>o</p><p>movimento</p><p>do</p><p>ião</p><p>é</p><p>para</p><p>o</p><p>exterior.</p><p>A</p><p>equação</p><p>de</p><p>Nernst</p><p>é</p><p>o</p><p>potencial</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>que</p><p>tem</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>impedir</p><p>a</p><p>difusão</p><p>do</p><p>ião</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>em</p><p>qualquer</p><p>direcção.</p><p>Baseia-‐se</p><p>na</p><p>proporção</p><p>de</p><p>ião</p><p>dos</p><p>dois</p><p>lados</p><p>da</p><p>membrana,</p><p>quanto</p><p>maior</p><p>for</p><p>essa</p><p>proporção,</p><p>maior</p><p>é</p><p>a</p><p>tendência</p><p>do</p><p>ião</p><p>a</p><p>se</p><p>difundir,</p><p>logo</p><p>maior</p><p>é</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>Nernst.</p><p>Quando</p><p>a</p><p>membrana</p><p>é</p><p>permeável</p><p>a</p><p>dois</p><p>iões</p><p>é</p><p>preciso</p><p>ter</p><p>em</p><p>conta:</p><p>-‐</p><p>Polaridade</p><p>e</p><p>carga</p><p>eléctrica</p><p>de</p><p>cada</p><p>ião;</p><p>-‐</p><p>Permeabilidade</p><p>da</p><p>membrana</p><p>para</p><p>cada</p><p>ião;</p><p>-‐</p><p>Concentração</p><p>dos</p><p>respectivos</p><p>iões</p><p>dentro</p><p>e</p><p>fora.</p><p>O</p><p>cálculo</p><p>pode</p><p>ser</p><p>feito</p><p>recorrendo</p><p>à</p><p>relação</p><p>de</p><p>Goldman</p><p>ou</p><p>equação</p><p>de</p><p>Goldman-‐Hodgkin-‐Katz.</p><p>Esta</p><p>relação</p><p>é</p><p>válida</p><p>para</p><p>os</p><p>iões</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>potássio</p><p>e</p><p>cloreto</p><p>e</p><p>está</p><p>representada</p><p>abaixo:</p><p>Estes</p><p>iões</p><p>são</p><p>membranas</p><p>basais</p><p>dos</p><p>glomérulos,</p><p>o</p><p>que</p><p>provoca</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>consequentemente</p><p>menor</p><p>filtração</p><p>para</p><p>os</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>e</p><p>há</p><p>menor</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>e</p><p>por</p><p>isso</p><p>a</p><p>PA</p><p>aumenta.</p><p>• Hipertensão</p><p>neurogénica</p><p>A</p><p>estimulação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>simpático</p><p>por</p><p>corte</p><p>dos</p><p>nervos</p><p>de</p><p>barorreceptores</p><p>ou</p><p>lesão</p><p>no</p><p>feixe</p><p>do</p><p>tracto</p><p>solitário</p><p>é</p><p>igual</p><p>ao</p><p>caso</p><p>em</p><p>que</p><p>existisse</p><p>uma</p><p>redução</p><p>brusca</p><p>da</p><p>PA,</p><p>deste</p><p>modo</p><p>existe</p><p>um</p><p>aumento</p><p>agudo</p><p>da</p><p>PA</p><p>e</p><p>não</p><p>crónico</p><p>porque</p><p>há</p><p>reajuste</p><p>do</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>barorreceptor.</p><p>Por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>quando</p><p>há</p><p>uma</p><p>prolongada</p><p>tensão</p><p>nervosa</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>prolongado</p><p>da</p><p>estimulação</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>sanguíneos</p><p>ocasionando</p><p>o</p><p>desenvolvimento</p><p>de</p><p>HT</p><p>crónica.</p><p>• Hipertensão</p><p>essencial</p><p>(corresponde</p><p>a</p><p>90%</p><p>dos</p><p>doentes</p><p>com</p><p>HTA)</p><p>Terapêutica</p><p>da</p><p>Hipertensão</p><p>Aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>renal</p><p>-‐</p><p>vasodilatadores</p><p>• Inibe</p><p>acCvidade</p><p>simpáCca;</p><p>• Bloqueia</p><p>acção</p><p>da</p><p>renina-‐</p><p>angiotensina</p><p>sobre</p><p>o</p><p>músculo</p><p>vascular.</p><p>Diminuição</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>água</p><p>-‐</p><p>natriuréCcos</p><p>• Bloqueio</p><p>de</p><p>transporte</p><p>acCvo</p><p>de</p><p>Na+</p><p>na</p><p>parede</p><p>tubular.</p><p>PAm</p><p>• aumento</p><p>de</p><p>40</p><p>a</p><p>60%</p><p>Fluxo</p><p>renal</p><p>• reduzido</p><p>para</p><p>metade</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>RVP</p><p>para</p><p>os</p><p>rins</p><p>• DC</p><p>Normal</p><p>• Filtração</p><p>Glomerular</p><p>Normal</p><p>Os</p><p>rins</p><p>não</p><p>excretam</p><p>quanCdade</p><p>adequada</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água,</p><p>a</p><p>não</p><p>ser</p><p>que</p><p>haja</p><p>aumento</p><p>da</p><p>PA.</p><p>75</p><p>Débito</p><p>cardíaco,</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>e</p><p>regulação</p><p>Capítulo</p><p>20</p><p>-‐ Débito</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>bombeada</p><p>para</p><p>a</p><p>aorta</p><p>cada</p><p>minuto</p><p>pelo</p><p>coração</p><p>e</p><p>corresponde</p><p>á</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>entra</p><p>em</p><p>circulação.</p><p>-‐ Retorno</p><p>venoso</p><p>corresponde</p><p>á</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>que</p><p>passa</p><p>das</p><p>veias</p><p>á</p><p>aurícula</p><p>direita.</p><p>Situações</p><p>que</p><p>afectam</p><p>o</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>-‐ Metabolismo</p><p>do</p><p>indivíduo,</p><p>grau</p><p>de</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>a</p><p>que</p><p>esté</p><p>exposto,</p><p>idade</p><p>e</p><p>tamanho</p><p>do</p><p>corpo.</p><p>-‐ Para</p><p>homens</p><p>saudáveis,</p><p>os</p><p>valores</p><p>devem</p><p>ser</p><p>perto</p><p>de</p><p>5,6</p><p>l/min</p><p>e</p><p>para</p><p>mulheres</p><p>deve</p><p>ser</p><p>4,9</p><p>l/min.</p><p>Mecanismo</p><p>de</p><p>Frank-‐Starling</p><p>e</p><p>controlo</p><p>do</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>-‐ A</p><p>lei</p><p>de</p><p>Frank-‐Starling</p><p>diz</p><p>que</p><p>quando</p><p>uma</p><p>quantidade</p><p>aumentada</p><p>de</p><p>sangue</p><p>chega</p><p>ao</p><p>coração,</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>estiramento</p><p>das</p><p>paredes</p><p>das</p><p>câmaras</p><p>cardíacas</p><p>e,</p><p>resultante</p><p>deste</p><p>estiramento,</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>contrai</p><p>com</p><p>mais</p><p>força</p><p>e</p><p>portanto</p><p>bombeia</p><p>mais</p><p>sangue.</p><p>-‐ O</p><p>estiramento</p><p>do</p><p>próprio</p><p>nódulo</p><p>sinusal</p><p>também</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>entre</p><p>10</p><p>a</p><p>15%.</p><p>-‐ Para</p><p>além</p><p>disto,</p><p>o</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>Bainbridge</p><p>também</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>ritmo</p><p>cardíaco.</p><p>-‐ A</p><p>regulação</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>é</p><p>igual</p><p>à</p><p>soma</p><p>da</p><p>regulação</p><p>de</p><p>todos</p><p>os</p><p>fluxos</p><p>de</p><p>sangue</p><p>locais.</p><p>-‐ Na</p><p>maior</p><p>parte</p><p>dos</p><p>tecidos,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>em</p><p>proporção</p><p>ao</p><p>metabolismo</p><p>do</p><p>tecido:</p><p>quando</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>consumo</p><p>de</p><p>oxigénio,</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>-‐ O</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>está</p><p>também</p><p>relacionado</p><p>com</p><p>a</p><p>resistência</p><p>periférica:</p><p>Débito</p><p>cardíaco</p><p>=</p><p>Pressão</p><p>Arterial/Resistência</p><p>Preiférica</p><p>total.</p><p>-‐ Existem</p><p>limites</p><p>para</p><p>a</p><p>função</p><p>cardíaca;</p><p>a</p><p>curva</p><p>de</p><p>função</p><p>atinge</p><p>um</p><p>plateau</p><p>de</p><p>cerca</p><p>de</p><p>13</p><p>l/min,</p><p>cerca</p><p>de</p><p>2,5</p><p>vezes</p><p>mais</p><p>o</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>normal.</p><p>Existem</p><p>corações</p><p>hiperefectivos</p><p>(bombeiam</p><p>melhor</p><p>que</p><p>o</p><p>normal)</p><p>e</p><p>hipoefectivos</p><p>(bombeiam</p><p>pior</p><p>que</p><p>o</p><p>normal).</p><p>Factores</p><p>que</p><p>contribuem</p><p>para</p><p>um</p><p>coração</p><p>hiperefectivo</p><p>-‐ Excitação</p><p>nervosa:</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>e</p><p>inibição</p><p>parassimpática</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>eficiência</p><p>da</p><p>bomba</p><p>cardíaca,</p><p>aumentando</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>e</p><p>ritmo</p><p>cardíaco.</p><p>-‐ Hipertrofia</p><p>cardíaca</p><p>–</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>carga</p><p>no</p><p>coração</p><p>pode</p><p>provocar</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo</p><p>uma</p><p>hipertrofia</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>(em</p><p>corredores</p><p>de</p><p>maratona,</p><p>por</p><p>exemplo).</p><p>-‐ Hipotrofia</p><p>cardíaca</p><p>–</p><p>causada</p><p>por</p><p>hipertensão,</p><p>inibição</p><p>da</p><p>inervação</p><p>excitatória</p><p>do</p><p>coração,</p><p>factores</p><p>patológicos,</p><p>bloqueio</p><p>das</p><p>artérias</p><p>coronárias,</p><p>doença</p><p>valvular</p><p>ou</p><p>cardíaca</p><p>congénita,</p><p>miocardite,</p><p>hipóxia.</p><p>Débito</p><p>cardíaco</p><p>diminuído</p><p>-‐ Factores</p><p>cardíacos:</p><p>enfarte</p><p>do</p><p>miocárdio,</p><p>doença</p><p>valvular</p><p>severa,</p><p>miocardite,</p><p>problemas</p><p>metabólicos</p><p>do</p><p>coração.</p><p>-‐ Factores</p><p>não-‐cardíacos:</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>volume</p><p>cardíaco</p><p>(perda</p><p>de</p><p>sangue),</p><p>dilatação</p><p>venosa</p><p>aguda</p><p>(perda</p><p>de</p><p>actividade</p><p>do</p><p>SNS),</p><p>obstrução</p><p>de</p><p>grandes</p><p>veias,</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>massa</p><p>tecidual,</p><p>especialmente</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>(ocorre</p><p>também</p><p>com</p><p>a</p><p>idade),</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>(acamados,</p><p>hipotiroidismo).</p><p>76</p><p>Factores</p><p>que</p><p>podem</p><p>alterar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>externa</p><p>no</p><p>coração</p><p>e</p><p>portanto</p><p>alterar</p><p>a</p><p>curva</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>são:</p><p>-‐ Mudanças</p><p>cíclicas</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intrapleural</p><p>durante</p><p>a</p><p>respiração.</p><p>-‐ Respirar</p><p>contra</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>negativa</p><p>(desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>para</p><p>a</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>mais</p><p>negativa).</p><p>-‐ Respirar</p><p>contra</p><p>pressão</p><p>positiva</p><p>(desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>para</p><p>a</p><p>direita).</p><p>-‐ Abertura</p><p>da</p><p>caixa</p><p>torácica</p><p>(desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>de</p><p>output</p><p>cardíaco</p><p>4mmHg</p><p>para</p><p>a</p><p>direita</p><p>porque</p><p>a</p><p>pressão</p><p>intrapleural</p><p>torna-‐se</p><p>0).</p><p>-‐ Acumulação</p><p>de</p><p>liquido</p><p>na</p><p>cavidade</p><p>pericárdica</p><p>em</p><p>redor</p><p>do</p><p>coração</p><p>que</p><p>desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>para</p><p>a</p><p>direita.</p><p>Curvas</p><p>de</p><p>Retorno</p><p>Venoso</p><p>-‐ 3</p><p>Factores</p><p>influenciam</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso:</p><p>1)</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>esquerda</p><p>(exerce</p><p>força</p><p>nas</p><p>veias</p><p>para</p><p>impedir</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>volte</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>para</p><p>as</p><p>veias);</p><p>2)</p><p>grau</p><p>de</p><p>preenchimento</p><p>da</p><p>circulação</p><p>sistémica</p><p>(força</p><p>o</p><p>sangue</p><p>contra</p><p>o</p><p>coração);</p><p>3)</p><p>resistência</p><p>á</p><p>circulação</p><p>de</p><p>sangue</p><p>entre</p><p>os</p><p>vasos</p><p>periféricos</p><p>e</p><p>a</p><p>aurícula</p><p>direita.</p><p>-‐ A</p><p>curva</p><p>do</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>consiste</p><p>num</p><p>plateau,</p><p>zona</p><p>transicional</p><p>e</p><p>uma</p><p>rampa.</p><p>-‐ Se</p><p>não</p><p>houver</p><p>acção</p><p>por</p><p>parte</p><p>do</p><p>SN,</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>chega</p><p>a</p><p>0</p><p>se</p><p>a</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>subir</p><p>para</p><p>7</p><p>mmHg.</p><p>-‐ Se</p><p>a</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>diminuir</p><p>para</p><p>-‐2</p><p>mmHg,</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>atinge</p><p>um</p><p>plateau</p><p>causado</p><p>pelo</p><p>colapso</p><p>das</p><p>veias</p><p>que</p><p>entram</p><p>na</p><p>cavidade</p><p>torácica.</p><p>Pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>circulatório</p><p>média</p><p>-‐ Quando</p><p>a</p><p>bomba</p><p>cardíaca</p><p>pára</p><p>(choque</p><p>eléctrico),</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>pára</p><p>uns</p><p>segundos</p><p>depois</p><p>e</p><p>as</p><p>pressões</p><p>em</p><p>toda</p><p>a</p><p>circulação</p><p>tornam-‐se</p><p>iguais:</p><p>quanto</p><p>maior</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>em</p><p>circulação,</p><p>maior</p><p>a</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>circulatório</p><p>média</p><p>porque</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>extra</p><p>estira</p><p>as</p><p>paredes</p><p>dos</p><p>vasos.</p><p>-‐ Uma</p><p>forte</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>contrai</p><p>os</p><p>vasos</p><p>e</p><p>o</p><p>coração</p><p>e</p><p>portanto</p><p>diminui</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>do</p><p>coração</p><p>sendo</p><p>que</p><p>a</p><p>cada</p><p>nível</p><p>de</p><p>volume</p><p>sanguíneo,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>circulatório</p><p>média</p><p>aumenta.</p><p>-‐ Quando</p><p>há</p><p>uma</p><p>inibição</p><p>total</p><p>do</p><p>SNS,</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>oposto</p><p>e</p><p>o</p><p>sistema</p><p>relaxa,</p><p>diminuindo</p><p>a</p><p>pressão.</p><p>Pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média</p><p>-‐ Corresponde</p><p>à</p><p>pressão</p><p>medida</p><p>em</p><p>toda</p><p>a</p><p>circulação</p><p>sistémica</p><p>após</p><p>a</p><p>paragem</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>-‐ É</p><p>quase</p><p>sempre</p><p>igual</p><p>à</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>circulatório</p><p>média</p><p>porque</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>da</p><p>circulação</p><p>pulmonar</p><p>é</p><p>muito</p><p>inferior</p><p>à</p><p>sistémica.</p><p>Gradiente</p><p>de</p><p>Pressão</p><p>para</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>-‐ Quando</p><p>o</p><p>gradiente</p><p>é</p><p>0</p><p>(pressão</p><p>auricular</p><p>=</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média),</p><p>não</p><p>ocorre</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>-‐ Quanto</p><p>maior</p><p>a</p><p>diferença</p><p>entre</p><p>a</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>direita,</p><p>maior</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>77</p><p>Retorno</p><p>venoso</p><p>pode</p><p>ser</p><p>calculado</p><p>pela</p><p>seguinte</p><p>fórmula:</p><p>-‐ VR</p><p>=</p><p>(Psf</p><p>-‐</p><p>PRA)/RVR</p><p>,</p><p>em</p><p>que</p><p>Psf</p><p>=</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média,</p><p>PRA</p><p>=</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita</p><p>e</p><p>RVR</p><p>=</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>Análise</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>-‐ Pode-‐se</p><p>prever</p><p>o</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita</p><p>se:</p><p>o Determinarmos</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>bombear</p><p>do</p><p>coração</p><p>e</p><p>a</p><p>descrevermos</p><p>com</p><p>uma</p><p>curva</p><p>de</p><p>débito</p><p>cardíaco;</p><p>o Usarmos</p><p>uma</p><p>curva</p><p>de</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>para</p><p>determinar</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>da</p><p>circulação</p><p>sistémica</p><p>para</p><p>o</p><p>coração;</p><p>o Colocarmos</p><p>estas</p><p>curvas</p><p>uma</p><p>contra</p><p>a</p><p>outra.</p><p>-‐ O</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>para</p><p>a</p><p>direita</p><p>e</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo,</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>de</p><p>sangue</p><p>distende</p><p>os</p><p>vasos,</p><p>reduzindo</p><p>a</p><p>sua</p><p>resistência</p><p>o</p><p>que</p><p>desloca</p><p>a</p><p>curva</p><p>para</p><p>cima.</p><p>-‐ O</p><p>aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>dura</p><p>alguns</p><p>minutos</p><p>porque</p><p>vários</p><p>efeitos</p><p>compensatórios</p><p>começam</p><p>a</p><p>ocorrer,</p><p>nomeadamente</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>leva</p><p>à</p><p>transudação</p><p>do</p><p>fluido</p><p>para</p><p>os</p><p>tecidos,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>o</p><p>volume</p><p>para</p><p>valores</p><p>mais</p><p>normais;</p><p>para</p><p>além</p><p>disto,</p><p>as</p><p>veias</p><p>distendem-‐se,</p><p>o</p><p>que</p><p>reduz</p><p>a</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média;</p><p>ainda,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>sangue</p><p>em</p><p>excesso</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>resistência</p><p>do</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>-‐ Estes</p><p>factores</p><p>causam</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média</p><p>de</p><p>volta</p><p>a</p><p>valores</p><p>normais.</p><p>Estimulação</p><p>simpática</p><p>no</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>-‐ Na</p><p>circulação</p><p>sistémica,</p><p>a</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémica</p><p>média</p><p>e</p><p>torna</p><p>a</p><p>bomba</p><p>cardíaca</p><p>mais</p><p>eficiente,</p><p>o</p><p>que</p><p>resulta</p><p>num</p><p>aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco.</p><p>-‐ Na</p><p>inibição</p><p>simpática</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>oposto.</p><p>78</p><p>Fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>muscular</p><p>e</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico;</p><p>a</p><p>circulação</p><p>coronária</p><p>e</p><p>as</p><p>cardiopatias</p><p>isquémicas</p><p>Capítulo</p><p>21</p><p>Fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nos</p><p>músculos</p><p>esqueléticos</p><p>O</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>os</p><p>músculos</p><p>até</p><p>20</p><p>vezes.</p><p>Podemos</p><p>ter</p><p>fluxos</p><p>sanguíneos</p><p>1</p><p>a</p><p>20</p><p>l/min,</p><p>durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>rigoroso,</p><p>que</p><p>é</p><p>acompanhado</p><p>por</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco.</p><p>Verifica-‐se</p><p>que</p><p>durante</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular</p><p>existe</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>intermitente,</p><p>diminuindo</p><p>durante</p><p>as</p><p>contracções</p><p>(compressão</p><p>de</p><p>vasos</p><p>sanguíneos)</p><p>e</p><p>aumentando</p><p>entre</p><p>contracções.</p><p>Na</p><p>contracção</p><p>tetânica</p><p>forte</p><p>verifica-‐se</p><p>uma</p><p>interrupção</p><p>quase</p><p>completa</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>Durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>abertura</p><p>de</p><p>capilares</p><p>e</p><p>proporciona</p><p>maior</p><p>área</p><p>de</p><p>contacto</p><p>para</p><p>que</p><p>os</p><p>nutrientes</p><p>possam</p><p>difundir-‐se</p><p>para</p><p>os</p><p>músculos.</p><p>• Regulação</p><p>local</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo:</p><p>O</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>localmente</p><p>deve-‐se</p><p>à</p><p>redução</p><p>de</p><p>O2</p><p>nos</p><p>músculos</p><p>(aumento</p><p>do</p><p>consumo)</p><p>dado</p><p>que</p><p>provoca</p><p>vasodilatação</p><p>(ver</p><p>cap.</p><p>17).</p><p>• Controlo</p><p>nervoso</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo:</p><p>a</p><p>noradrenalina</p><p>(liberada</p><p>nas</p><p>terminações</p><p>nervosas</p><p>e</p><p>pela</p><p>gl.</p><p>suprarrenal)</p><p>actua</p><p>sobre</p><p>os</p><p>receptores</p><p>α</p><p>conduzindo</p><p>a</p><p>vasoconstrição,</p><p>pode</p><p>inclusive</p><p>bloquear</p><p>o</p><p>vaso</p><p>(importante</p><p>no</p><p>choque</p><p>circulatório),</p><p>por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>a</p><p>adrenalina</p><p>provoca</p><p>vasodilatação.</p><p>A</p><p>manutenção</p><p>do</p><p>elevado</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>durante</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>é</p><p>devido</p><p>a</p><p>três</p><p>mecanismos:</p><p>1. Descarga</p><p>simpática</p><p>maciça:</p><p>provoca</p><p>a</p><p>estimulação</p><p>cardíaca</p><p>(aumento</p><p>da</p><p>FC</p><p>e</p><p>da</p><p>força</p><p>de</p><p>bombeamento),</p><p>constrição</p><p>de</p><p>arteríolas</p><p>da</p><p>circulação</p><p>periférica</p><p>de</p><p>modo</p><p>a</p><p>que</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>momentaneamente</p><p>seja</p><p>maior</p><p>nos</p><p>músculos</p><p>(é</p><p>como</p><p>se</p><p>os</p><p>vasos</p><p>periféricos</p><p>“emprestassem”</p><p>o</p><p>seu</p><p>sangue</p><p>aos</p><p>músculos),</p><p>sendo</p><p>que,</p><p>o</p><p>sistema</p><p>coronário</p><p>e</p><p>cerebral</p><p>é</p><p>poupado</p><p>a</p><p>esta</p><p>acção</p><p>(devido</p><p>a</p><p>pouca</p><p>acção</p><p>vasoconstritora</p><p>que</p><p>existe</p><p>sobre</p><p>estes</p><p>órgãos)</p><p>e,</p><p>por</p><p>fim,</p><p>as</p><p>veias</p><p>contraem-‐se</p><p>aumentando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>média</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>sistémico.</p><p>2. Elevação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>(mais</p><p>20</p><p>a</p><p>80</p><p>mm</p><p>Hg):</p><p>resulta</p><p>da</p><p>actividade</p><p>simpática</p><p>e</p><p>maior</p><p>actividade</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>cardíaco.</p><p>A</p><p>vasodilatação</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>apenas</p><p>em</p><p>alguns</p><p>músculos</p><p>(ex.:</p><p>subir</p><p>escadas),</p><p>mas</p><p>a</p><p>vasoconstrição</p><p>é</p><p>generalizada,</p><p>se</p><p>a</p><p>atividade</p><p>implicar</p><p>uso</p><p>de</p><p>maior</p><p>número</p><p>de</p><p>músculos</p><p>é</p><p>menor</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>média</p><p>(há</p><p>maior</p><p>vasodilatação).</p><p>3. Aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco:</p><p>é</p><p>fundamental</p><p>no</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>rigoroso.</p><p>O</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>simpático</p><p>sobre</p><p>o</p><p>coração</p><p>que</p><p>provoca</p><p>aumento</p><p>da</p><p>Frequência</p><p>Cardíaca</p><p>(170</p><p>a</p><p>190</p><p>bpm)</p><p>e</p><p>aumento</p><p>para</p><p>o</p><p>dobro</p><p>da</p><p>Força</p><p>de</p><p>Contracção.</p><p>Por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>também</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>tem</p><p>importância</p><p>no</p><p>aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>porque</p><p>existe</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>média</p><p>do</p><p>enchimento</p><p>sistólico</p><p>(estimulação</p><p>simpática</p><p>das</p><p>veias</p><p>e</p><p>compressão</p><p>dos</p><p>grandes</p><p>vasos</p><p>abdominais</p><p>após</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>músculos</p><p>abdominais)</p><p>e</p><p>a</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>Na</p><p>fig.</p><p>21.2,</p><p>o</p><p>ponto</p><p>B</p><p>representa</p><p>o</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>para</p><p>o</p><p>exercício</p><p>físico,</p><p>verifica-‐</p><p>se</p><p>que</p><p>para</p><p>um</p><p>aumento</p><p>elevado</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>a</p><p>pressão</p><p>auricular</p><p>direita</p><p>sofreu</p><p>um</p><p>pequeno</p><p>aumento.</p><p>79</p><p>Circulação</p><p>coronária</p><p>Revisão</p><p>anatómica</p><p>Também</p><p>ocorrem</p><p>alterações</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>fásicas</p><p>no</p><p>VD,</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>são</p><p>mais</p><p>suaves</p><p>(força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>direito</p><p>é</p><p>menor</p><p>do</p><p>que</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo).</p><p>Durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>verifica-‐se</p><p>a</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>em</p><p>direcção</p><p>ao</p><p>ventrículo.</p><p>Verifica-‐se</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>pressão</p><p>tecidual,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>a</p><p>pressão</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>músculo</p><p>subendocárdico</p><p>é</p><p>quase</p><p>tão</p><p>alta</p><p>como</p><p>no</p><p>interior</p><p>do</p><p>ventrículo,</p><p>enquanto</p><p>que,</p><p>na</p><p>camada</p><p>externa</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>idêntica</p><p>à</p><p>pressão</p><p>atmosférica.</p><p>É</p><p>por</p><p>essa</p><p>razão</p><p>que</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>subendocárdicos</p><p>é</p><p>praticamente</p><p>0,</p><p>para</p><p>compensar</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nestes</p><p>vasos</p><p>é</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>as</p><p>artérias</p><p>que</p><p>nutrem</p><p>as</p><p>camadas</p><p>mais</p><p>externas.</p><p>Por</p><p>isto,</p><p>na</p><p>diástole,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>endocárdico</p><p>é</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>epicárdico.</p><p>Vascularização</p><p>• Artéria</p><p>coronária</p><p>esquerda</p><p>(porção</p><p>anterior</p><p>e</p><p>lateral</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo);</p><p>• artéria</p><p>coronária</p><p>direita</p><p>(ventrículo</p><p>direito</p><p>e</p><p>em</p><p>80</p><p>a</p><p>90%</p><p>das</p><p>pessoas</p><p>a</p><p>porção</p><p>posterior</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo);</p><p>• 0,1</p><p>mm</p><p>mais</p><p>internos</p><p>são</p><p>vascularizados</p><p>directamente</p><p>pelo</p><p>sangue</p><p>presente</p><p>nas</p><p>cavidades</p><p>do</p><p>coração.</p><p>Drenagem</p><p>venosa</p><p>•</p><p>Maior</p><p>parte</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>esquerdo</p><p>-‐</p><p>seio</p><p>coronário;</p><p>• Maior</p><p>parte</p><p>do</p><p>ventrículo</p><p>direito</p><p>-‐</p><p>veias</p><p>cardíacas</p><p>anteriores</p><p>-‐</p><p>aurícula</p><p>direita</p><p>(sem</p><p>passar</p><p>pelo</p><p>seio</p><p>coronário);</p><p>• Veias</p><p>tebesianas</p><p>terminam</p><p>directamente</p><p>nas</p><p>cavidades</p><p>cardíacas.</p><p>Fluxo</p><p>coronário</p><p>normal</p><p>(V.E.)</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole</p><p>verifica-‐</p><p>se</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>coronário</p><p>porque</p><p>há</p><p>compressão</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>intramusculares.</p><p>durante</p><p>a</p><p>diástole</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>coronário</p><p>é</p><p>elevado</p><p>porque</p><p>o</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>está</p><p>relaxado.</p><p>Controlo</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>coronário</p><p>Metabolismo</p><p>local:</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>contracção</p><p>provoca</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>Procura</p><p>de</p><p>O2</p><p>:</p><p>aumento</p><p>do</p><p>consumo</p><p>de</p><p>O2</p><p>provoca</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>(70%</p><p>do</p><p>oxigénio</p><p>presente</p><p>no</p><p>sangue</p><p>é</p><p>removido</p><p>ao</p><p>passar</p><p>pelo</p><p>coração).</p><p>O</p><p>défice</p><p>de</p><p>O2</p><p>não</p><p>só</p><p>provoca</p><p>vasodilatação</p><p>por</p><p>acção</p><p>directa,</p><p>quer</p><p>pela</p><p>liberação</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>vasodilatadoras</p><p>(ex.:</p><p>adenosina).</p><p>Controlo</p><p>nervoso:</p><p>acção</p><p>directa</p><p>-‐</p><p>SNP</p><p>aceClcolina</p><p>e</p><p>SNS</p><p>noradrenalina</p><p>-‐</p><p>a</p><p>acção</p><p>indirecta</p><p>-‐</p><p>em</p><p>resultado</p><p>da</p><p>aumento</p><p>da</p><p>ac>vidade</p><p>cardíaca</p><p>(aumento</p><p>da</p><p>FC</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>contracClidade</p><p>-‐</p><p>noradrenalina).</p><p>80</p><p>Nas</p><p>artérias</p><p>coronárias</p><p>existem</p><p>receptores</p><p>α</p><p>e</p><p>β,</p><p>sendo</p><p>os</p><p>primeiros</p><p>predominantes,</p><p>enquanto</p><p>que,</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>intramusculares</p><p>predominam</p><p>os</p><p>receptores</p><p>β,</p><p>por</p><p>esta</p><p>razão,</p><p>após</p><p>estimulação</p><p>simpática</p><p>provoca</p><p>uma</p><p>ligeira</p><p>constrição.</p><p>Cardiopatias</p><p>isquémicas</p><p>É</p><p>a</p><p>principal</p><p>causa</p><p>de</p><p>morte</p><p>em</p><p>doentes</p><p>da</p><p>cultura</p><p>ocidental,</p><p>como</p><p>resultado</p><p>da</p><p>evolução</p><p>da</p><p>aterosclerose</p><p>(deposição</p><p>de</p><p>lípidos</p><p>na</p><p>parede</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>devido</p><p>a</p><p>predisposição</p><p>genética</p><p>ou</p><p>dieta</p><p>rica</p><p>em</p><p>colesterol</p><p>e</p><p>de</p><p>outros</p><p>lípidos</p><p>que</p><p>são</p><p>gradualmente</p><p>depositados</p><p>sob</p><p>a</p><p>túnica</p><p>íntima</p><p>e</p><p>acabam</p><p>por</p><p>ocluir</p><p>parcial</p><p>ou</p><p>totalmente</p><p>o</p><p>vaso).</p><p>Características</p><p>especiais</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco:</p><p>-‐</p><p>em</p><p>repouso,</p><p>o</p><p>tecido</p><p>usa</p><p>maioritariamente</p><p>ácidos</p><p>gordos</p><p>em</p><p>vez</p><p>de</p><p>carbohidratos;</p><p>-‐</p><p>quando</p><p>em</p><p>anaerobiose,</p><p>este</p><p>tecido</p><p>efectua</p><p>glicólise</p><p>anaeróbia</p><p>formando</p><p>ác.</p><p>Láctico</p><p>e</p><p>a</p><p>energia</p><p>obtida</p><p>é</p><p>insuficiente;</p><p>-‐</p><p>durante</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>isquémia</p><p>o</p><p>ATP</p><p>é</p><p>degradada</p><p>e</p><p>é</p><p>libertada</p><p>adenosina</p><p>que</p><p>atravessa</p><p>a</p><p>membrana</p><p>celular,</p><p>tendo</p><p>um</p><p>efeito</p><p>bastante</p><p>grave</p><p>se</p><p>a</p><p>isquémia</p><p>se</p><p>prolongar</p><p>por</p><p>várias</p><p>horas,</p><p>pois</p><p>a</p><p>taxa</p><p>de</p><p>síntese</p><p>de</p><p>adenina</p><p>é</p><p>de</p><p>apenas</p><p>2%,</p><p>é</p><p>por</p><p>isso</p><p>difícil</p><p>recuperar</p><p>cél.</p><p>Oclusão</p><p>coronária</p><p>aguda:</p><p>Uma</p><p>placa</p><p>ateroscleróCca</p><p>que</p><p>promove</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>um</p><p>trombo</p><p>-‐</p><p>placa</p><p>exposta</p><p>à</p><p>corrente</p><p>sanguínea,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>à</p><p>adesão</p><p>de</p><p>plaquetas</p><p>e</p><p>depósito</p><p>de</p><p>fibrina.</p><p>Se</p><p>o</p><p>trombo</p><p>se</p><p>desprender</p><p>e</p><p>entrar</p><p>em</p><p>circulação</p><p>até</p><p>aCngir</p><p>um</p><p>ponto</p><p>em</p><p>que</p><p>é</p><p>muito</p><p>grande</p><p>em</p><p>relação</p><p>ao</p><p>diâmetro</p><p>do</p><p>vaso,</p><p>também</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>oclusão.</p><p>Um</p><p>espasmo</p><p>local</p><p>súbito</p><p>(irritação</p><p>da</p><p>parede</p><p>muscular</p><p>do</p><p>vaso</p><p>pela</p><p>placa</p><p>ateroscleróCca).</p><p>Circulação</p><p>colateral</p><p>do</p><p>coração</p><p>• não</p><p>existem</p><p>anastomoses</p><p>entre</p><p>os</p><p>vasos</p><p>de</p><p>maior</p><p>dimensão,</p><p>formam-‐se</p><p>pequenas</p><p>anastomoses</p><p>(fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>corresponde</p><p>apenas</p><p>a</p><p>menos</p><p>de</p><p>metade</p><p>do</p><p>necessário</p><p>para</p><p>manter</p><p>o</p><p>músculo</p><p>vivo);</p><p>• nas</p><p>8</p><p>a</p><p>24</p><p>h</p><p>que</p><p>se</p><p>seguem</p><p>o</p><p>diâmetro</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>aumenta</p><p>e</p><p>ao</p><p>fim</p><p>de</p><p>1</p><p>mês</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>já</p><p>é</p><p>considerado</p><p>normal;</p><p>•</p><p>nos</p><p>indivíduos</p><p>em</p><p>que</p><p>ao</p><p>longo</p><p>da</p><p>vida,</p><p>pequenos</p><p>vasos</p><p>do</p><p>coração</p><p>são</p><p>afectados,</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>crescimento</p><p>colateral,</p><p>mas</p><p>quando</p><p>o</p><p>processo</p><p>ateroscleróCco</p><p>se</p><p>desenvolve</p><p>para</p><p>lá</p><p>dos</p><p>limites</p><p>há</p><p>incapacidade</p><p>de</p><p>trabalho</p><p>cardíaco</p><p>à</p><p>principal</p><p>causa</p><p>de</p><p>insuf.</p><p>cardíaca</p><p>em</p><p>idosos.</p><p>Enfarte</p><p>do</p><p>miocárdio:</p><p>área</p><p>adiante</p><p>da</p><p>oclusão</p><p>tem</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>muito</p><p>reduzido.</p><p>Logo</p><p>após</p><p>o</p><p>enfarte,</p><p>a</p><p>zona</p><p>enfartada</p><p>fica</p><p>repleta</p><p>de</p><p>sangue</p><p>e</p><p>é</p><p>reCrado</p><p>o</p><p>que</p><p>ainda</p><p>existe</p><p>de</p><p>O2.</p><p>O</p><p>tecido</p><p>fica</p><p>edemeciado</p><p>(aumenta</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>vascular).</p><p>Se</p><p>não</p><p>exisCr</p><p>suprimento</p><p>sanguíneo</p><p>nas</p><p>horas</p><p>subsequentes</p><p>as</p><p>células</p><p>morrem.</p><p>Enfarte</p><p>subendocárdico:</p><p>é</p><p>muito</p><p>frequente</p><p>(compressão</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole)</p><p>e</p><p>é</p><p>a</p><p>primeira</p><p>zona</p><p>a</p><p>ser</p><p>afectada</p><p>após</p><p>enfarte.</p><p>Ocorre</p><p>também</p><p>se</p><p>a</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>for</p><p>baixa</p><p>(permanência</p><p>do</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>ou</p><p>regurgitação</p><p>arterial)</p><p>pois</p><p>a</p><p>vascularização</p><p>do</p><p>músculo</p><p>subendocárdico</p><p>não</p><p>é</p><p>manCda</p><p>ou</p><p>se</p><p>a</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>for</p><p>elevada</p><p>nos</p><p>ventrículos</p><p>(compressão</p><p>directa</p><p>dos</p><p>vasos).</p><p>81</p><p>Causas</p><p>de</p><p>morte</p><p>após</p><p>oclusão</p><p>coronária</p><p>aguda</p><p>Recuperação</p><p>de</p><p>enfarte</p><p>do</p><p>miocárdio</p><p>1. Gradualmente,</p><p>a</p><p>área</p><p>não-‐funcional</p><p>diminui,</p><p>até</p><p>às</p><p>3</p><p>semanas</p><p>a</p><p>parte</p><p>não-‐funcional</p><p>ou</p><p>morre</p><p>ou</p><p>torna-‐se</p><p>de</p><p>novo</p><p>funcional;</p><p>2. Existe</p><p>substituição</p><p>do</p><p>tecido</p><p>morto</p><p>por</p><p>cicatriz</p><p>–</p><p>tecido</p><p>fibroso.</p><p>Angina</p><p>de</p><p>peito:</p><p>ocorre</p><p>quando</p><p>a</p><p>carga</p><p>é</p><p>superior</p><p>ao</p><p>suprimento</p><p>coronariano.</p><p>A</p><p>dor</p><p>projecta-‐se</p><p>no</p><p>esterno</p><p>(também</p><p>no</p><p>pescoço,</p><p>ombro</p><p>esquerdo,</p><p>braço</p><p>esquerdo,</p><p>...-‐</p><p>origem</p><p>embriológica</p><p>do</p><p>coração)</p><p>e</p><p>é</p><p>tipo</p><p>aperto/calor/pressão.</p><p>Em</p><p>doentes</p><p>com</p><p>angina</p><p>de</p><p>peito</p><p>crónica</p><p>a</p><p>dor</p><p>está</p><p>presente</p><p>após</p><p>emoções</p><p>ou</p><p>aumenta</p><p>da</p><p>actividade</p><p>física.</p><p>Diminuição</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>• capacidade</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>compromeCda</p><p>devido</p><p>à</p><p>morte</p><p>de</p><p>algumas</p><p>células</p><p>musculares;</p><p>• a</p><p>distensão</p><p>sistólica</p><p>é</p><p>que</p><p>no</p><p>momento</p><p>da</p><p>sístole,</p><p>a</p><p>porção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>que</p><p>se</p><p>encontra</p><p>lesada</p><p>é</p><p>projectada</p><p>para</p><p>fora;</p><p>• quando</p><p>não</p><p>é</p><p>possível</p><p>bombear</p><p>sangue</p><p>para</p><p>a</p><p>árvore</p><p>arterial</p><p>e</p><p>há</p><p>isquémia</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>-‐</p><p>ocorre</p><p>choque</p><p>cardíaco</p><p>ou</p><p>insuf.</p><p>cardíaca</p><p>de</p><p>baixo</p><p>débito.</p><p>Acumulação</p><p>de</p><p>sangue</p><p>nas</p><p>veias</p><p>•</p><p>sangue</p><p>acumula-‐se</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>e</p><p>na</p><p>circulação</p><p>sistémica;</p><p>• o</p><p>sangue</p><p>acumula-‐se</p><p>nas</p><p>aurículas;</p><p>•</p><p>com</p><p>a</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>DC,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>não</p><p>chega</p><p>aos</p><p>rins,</p><p>que</p><p>acaba</p><p>por</p><p>reter</p><p>mais</p><p>líquido;</p><p>• por</p><p>fim,</p><p>aparece</p><p>edema</p><p>pulmonar.</p><p>Ruptura</p><p>da</p><p>área</p><p>enfartada</p><p>•</p><p>as</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>mortas</p><p>tornam-‐se</p><p>muito</p><p>finas,</p><p>existe</p><p>então</p><p>distensão</p><p>sistólica</p><p>que</p><p>se</p><p>agrava</p><p>gradualmente;</p><p>•</p><p>após</p><p>o</p><p>rompimento,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>perde-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>espaço</p><p>pericárdico</p><p>-‐</p><p>tamponameto</p><p>cardíaco</p><p>(compressão</p><p>externa</p><p>do</p><p>coração</p><p>por</p><p>sangue</p><p>que</p><p>se</p><p>acumula</p><p>no</p><p>pericárdio);</p><p>•</p><p>há</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>brusca</p><p>do</p><p>DC</p><p>e</p><p>por</p><p>isso</p><p>morte</p><p>do</p><p>doente.</p><p>Fibrilhação</p><p>ventricular</p><p>•</p><p>mais</p><p>frequente</p><p>nos</p><p>primeiros</p><p>10</p><p>minutos</p><p>e</p><p>a</p><p>parCr</p><p>da</p><p>1h</p><p>até</p><p>algumas</p><p>horas</p><p>depois;</p><p>• perda</p><p>de</p><p>suprimento</p><p>sanguíneo,</p><p>diminui</p><p>o</p><p>K+</p><p>na</p><p>musculatura</p><p>isquémica</p><p>o</p><p>que</p><p>provoca</p><p>aumento</p><p>da</p><p>instabilidade</p><p>da</p><p>musculatura</p><p>cardíaca;</p><p>•</p><p>existe</p><p>uma</p><p>corrente</p><p>nega>va</p><p>que</p><p>flui</p><p>na</p><p>área</p><p>isquémica;</p><p>•</p><p>aumento</p><p>dos</p><p>reflexo</p><p>simpáCcos;</p><p>•</p><p>dilatação</p><p>excessiva</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>promove</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>impulsos.</p><p>82</p><p>Paragem</p><p>cardíaca</p><p>Capítulo</p><p>22</p><p>Definição</p><p>-‐</p><p>Paragem</p><p>Cardíaca:</p><p>falha</p><p>do</p><p>coração,</p><p>que</p><p>não</p><p>consegue</p><p>bombear</p><p>sangue</p><p>suficiente</p><p>que</p><p>satisfaça</p><p>as</p><p>necessidades</p><p>do</p><p>corpo.</p><p>Dinâmica</p><p>da</p><p>circulação</p><p>-‐</p><p>Quando</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>dano</p><p>cardíaco</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>menor</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>e</p><p>um</p><p>acumular</p><p>de</p><p>sangue</p><p>nas</p><p>veias.</p><p>-‐</p><p>Uma</p><p>das</p><p>falhas</p><p>mais</p><p>frequentes</p><p>é</p><p>o</p><p>enfarte</p><p>agudo</p><p>do</p><p>miocárdio</p><p>que</p><p>leva</p><p>às</p><p>situações</p><p>assinaladas</p><p>como</p><p>se</p><p>pode</p><p>observar</p><p>no</p><p>gráfico.</p><p>Sabendo</p><p>que</p><p>o</p><p>coração</p><p>vai</p><p>recuperando</p><p>do</p><p>enfarte,</p><p>consegue-‐se</p><p>perceber</p><p>que</p><p>as</p><p>curvas</p><p>de</p><p>débito</p><p>podem</p><p>subir</p><p>um</p><p>pouco</p><p>em</p><p>relação</p><p>ao</p><p>momento</p><p>de</p><p>enfarte.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>reflexo</p><p>nervosos</p><p>simpático</p><p>vai</p><p>compensar</p><p>numa</p><p>situação</p><p>de</p><p>enfarte,</p><p>através</p><p>do</p><p>barorreflexo,</p><p>p.e.,</p><p>ocorrendo</p><p>entre</p><p>30s</p><p>a</p><p>1min.</p><p>Ao</p><p>mesmo</p><p>tempo,</p><p>vai</p><p>haver</p><p>uma</p><p>inibição</p><p>do</p><p>parassimpático.</p><p>O</p><p>estímulo</p><p>simpático</p><p>vai</p><p>actuar</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>músculo</p><p>afectado</p><p>e</p><p>do</p><p>que</p><p>ainda</p><p>está</p><p>normal,</p><p>levando-‐o</p><p>a</p><p>tornar-‐se</p><p>mais</p><p>forte.</p><p>O</p><p>efeito</p><p>simpático</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>das</p><p>veias</p><p>também</p><p>entre</p><p>em</p><p>maior</p><p>quantidade</p><p>no</p><p>coração,</p><p>contribuindo</p><p>para</p><p>um</p><p>maior</p><p>débito</p><p>cardíaco.</p><p>-‐</p><p>Após</p><p>alguns</p><p>minutos</p><p>de</p><p>ataque</p><p>cardíaco</p><p>vai</p><p>ocorrer</p><p>retenção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>e</p><p>variação</p><p>da</p><p>recuperação</p><p>do</p><p>coração.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>retenção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>funciona</p><p>como</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>compensatório</p><p>decorrente</p><p>do</p><p>baixo</p><p>débito</p><p>cardíaco.</p><p>Vai</p><p>ainda</p><p>ser</p><p>benéfico</p><p>pois</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>pressão</p><p>venoso</p><p>(o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>um</p><p>maior</p><p>aporte</p><p>de</p><p>sangue</p><p>das</p><p>veias</p><p>para</p><p>o</p><p>coração)</p><p>e</p><p>diminui</p><p>a</p><p>resistência</p><p>das</p><p>veias.</p><p>No</p><p>entanto,</p><p>se</p><p>a</p><p>retenção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>for</p><p>muito</p><p>grande,</p><p>pode</p><p>ser</p><p>prejudicial</p><p>para</p><p>o</p><p>organismo</p><p>levando</p><p>à</p><p>formação</p><p>de</p><p>edema.</p><p>Como</p><p>outros</p><p>efeitos</p><p>adversos</p><p>do</p><p>aumento</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>temos</p><p>1)</p><p>aumento</p><p>da</p><p>carga</p><p>de</p><p>trabalho</p><p>do</p><p>coração,</p><p>2)</p><p>estiramento</p><p>excessivo</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco,</p><p>3)</p><p>edema</p><p>pulmonar</p><p>e</p><p>desoxigenação</p><p>do</p><p>sangue,</p><p>4)</p><p>desenvolvimento</p><p>de</p><p>edema</p><p>no</p><p>corpo.</p><p>-‐</p><p>Após</p><p>um</p><p>dano</p><p>cardíaco,</p><p>o</p><p>coração</p><p>vai</p><p>começar</p><p>o</p><p>seu</p><p>processo</p><p>de</p><p>regeneração,</p><p>muitas</p><p>vezes</p><p>por</p><p>hipertrofia.</p><p>No</p><p>gráfico</p><p>anterior,</p><p>podem</p><p>ser</p><p>vistas</p><p>as</p><p>curvas</p><p>de</p><p>débito</p><p>após</p><p>a</p><p>recuperação</p><p>de</p><p>um</p><p>enfarte</p><p>do</p><p>miocárdio.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>descompensação</p><p>cardíaca</p><p>ocorre</p><p>quando</p><p>dano</p><p>no</p><p>coração</p><p>é</p><p>tão</p><p>extensivo</p><p>que</p><p>nenhum</p><p>dos</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>compensação</p><p>abordados</p><p>pode</p><p>ajudar</p><p>o</p><p>órgão.</p><p>Para</p><p>além</p><p>disso,</p><p>o</p><p>efeito</p><p>sobre</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>a</p><p>nível</p><p>renal</p><p>é</p><p>preocupante.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>tratamento</p><p>da</p><p>descompensação</p><p>cardíaca</p><p>faz-‐se</p><p>numa</p><p>tentativa</p><p>de</p><p>fortalecer</p><p>o</p><p>coração</p><p>com</p><p>o</p><p>uso</p><p>de</p><p>digitálicos</p><p>e</p><p>a</p><p>administração</p><p>de</p><p>diuréticos</p><p>para</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>fluidos.</p><p>Paragem</p><p>cardíaca</p><p>unilateral</p><p>esquerda</p><p>-‐</p><p>Ao</p><p>termos</p><p>um</p><p>coração</p><p>afectado</p><p>apenas</p><p>à</p><p>esquerda,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>continua</p><p>a</p><p>ser</p><p>bombeado</p><p>para</p><p>os</p><p>pulmões,</p><p>mas</p><p>não</p><p>tanto</p><p>para</p><p>o</p><p>resto</p><p>do</p><p>corpo,</p><p>levando</p><p>à</p><p>ocorrência</p><p>de</p><p>um</p><p>edema</p><p>a</p><p>nível</p><p>pulmonar.</p><p>Débito</p><p>cardíaco</p><p>baixo:</p><p>choque</p><p>cardiogénico</p><p>-‐</p><p>O</p><p>choque</p><p>resulta</p><p>de</p><p>um</p><p>bombeamento</p><p>deficiente</p><p>por</p><p>parte</p><p>do</p><p>coração.</p><p>A</p><p>sua</p><p>taxa</p><p>de</p><p>sobrevivência</p><p>é</p><p>inferior</p><p>a</p><p>30%.</p><p>-‐</p><p>Este</p><p>choque</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>um</p><p>ciclo</p><p>vicioso</p><p>de</p><p>deterioração</p><p>do</p><p>coração.</p><p>Existe</p><p>um</p><p>primeiro</p><p>dano</p><p>no</p><p>coração</p><p>que</p><p>leva</p><p>ao</p><p>choque</p><p>e</p><p>esse</p><p>choque</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>um</p><p>deficiente</p><p>aporte</p><p>sanguíneo</p><p>às</p><p>coronárias,</p><p>levando</p><p>a</p><p>uma</p><p>maior</p><p>deterioração</p><p>do</p><p>coração</p><p>por</p><p>falta</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>e</p><p>oxigénio.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>tratamento</p><p>passa</p><p>pela</p><p>administração</p><p>de</p><p>digitálicos</p><p>e</p><p>de</p><p>sangue</p><p>por</p><p>via</p><p>intravenosa</p><p>a</p><p>fim</p><p>de</p><p>tentar</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>sanguínea</p><p>para</p><p>um</p><p>nível</p><p>que</p><p>seja</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>irrigação</p><p>do</p><p>coração</p><p>pelas</p><p>coronárias.</p><p>Edema</p><p>aquando</p><p>paragem</p><p>cardíaca</p><p>-‐</p><p>O</p><p>edema</p><p>pode</p><p>ser</p><p>provocado</p><p>pela</p><p>falha</p><p>na</p><p>porção</p><p>esquerda</p><p>do</p><p>coração</p><p>levando</p><p>a</p><p>um</p><p>edema</p><p>pulmonar.</p><p>O</p><p>edema</p><p>periférico</p><p>demora</p><p>muito</p><p>mais</p><p>tempo</p><p>devido</p><p>ao</p><p>equilíbrio</p><p>de</p><p>pressões</p><p>que</p><p>se</p><p>vai</p><p>registar</p><p>ao</p><p>nível</p><p>da</p><p>aorta,</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>e</p><p>do</p><p>coração.</p><p>83</p><p>-‐</p><p>No</p><p>caso</p><p>de</p><p>termos</p><p>já</p><p>uma</p><p>retenção</p><p>renal</p><p>de</p><p>fluidos,</p><p>vai</p><p>ocorrer</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>e</p><p>consequentemente</p><p>vai-‐se</p><p>formar</p><p>um</p><p>edema</p><p>periférico.</p><p>Esta</p><p>retenção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>ocorre</p><p>porque</p><p>há</p><p>1)</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>rácio</p><p>de</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>(ocorre</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>aporte</p><p>sanguíneo</p><p>e</p><p>constrição</p><p>da</p><p>arteríola</p><p>aferente),</p><p>2)</p><p>activação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>renina-‐angiotensina</p><p>e</p><p>aumento</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>electrólitos</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais,</p><p>3)</p><p>aumento</p><p>da</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona</p><p>(sendo</p><p>os</p><p>estímulos</p><p>o</p><p>sistema</p><p>renina-‐angiotensina</p><p>e</p><p>a</p><p>elevada</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>K+</p><p>no</p><p>sangue),</p><p>4)</p><p>activação</p><p>do</p><p>SNS.</p><p>Péptido</p><p>natriurético</p><p>auricular</p><p>-‐</p><p>O</p><p>péptido</p><p>natriurético</p><p>auricular</p><p>é</p><p>uma</p><p>hormona</p><p>libertada</p><p>pelas</p><p>paredes</p><p>das</p><p>aurículas</p><p>quando</p><p>estas</p><p>são</p><p>estiradas</p><p>por</p><p>uma</p><p>elevada</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>nestas</p><p>cavidades.</p><p>Este</p><p>vai</p><p>levar</p><p>a</p><p>uma</p><p>maior</p><p>excreção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>e</p><p>electrólitos</p><p>a</p><p>nível</p><p>renal,</p><p>o</p><p>que</p><p>previne</p><p>um</p><p>excesso</p><p>de</p><p>retenção</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>aquando</p><p>uma</p><p>descompensação</p><p>cardíaca.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>edema</p><p>pulmonar</p><p>agudo</p><p>é</p><p>também</p><p>uma</p><p>causa</p><p>de</p><p>morte</p><p>frequente</p><p>aquando</p><p>um</p><p>ataque</p><p>cardíaco.</p><p>Pode</p><p>ser</p><p>causado,</p><p>também,</p><p>por</p><p>excesso</p><p>de</p><p>exercício</p><p>físico,</p><p>pelo</p><p>frio</p><p>e</p><p>por</p><p>algumas</p><p>experiências</p><p>emocionais.</p><p>Este</p><p>edema</p><p>é</p><p>também</p><p>um</p><p>ciclo</p><p>vicioso,</p><p>porque:</p><p>ao</p><p>termos</p><p>uma</p><p>falha</p><p>no</p><p>bombeamento</p><p>esquerdo</p><p>do</p><p>coração,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>vai</p><p>acumular</p><p>nos</p><p>pulmões;</p><p>depois</p><p>o</p><p>sangue</p><p>vai</p><p>começar</p><p>a</p><p>passar</p><p>para</p><p>o</p><p>espaço</p><p>alvéolar;</p><p>vamos,</p><p>então,</p><p>ter</p><p>uma</p><p>menor</p><p>oxigenação</p><p>sanguínea</p><p>e</p><p>um</p><p>menor</p><p>aporte</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>ao</p><p>coração</p><p>que</p><p>vai</p><p>ficar</p><p>ainda</p><p>mais</p><p>fraco;</p><p>vai</p><p>ocorrer</p><p>vasodilatação</p><p>como</p><p>tentativa</p><p>de</p><p>oxigenar</p><p>melhor</p><p>o</p><p>sangue,</p><p>mas</p><p>em</p><p>vez</p><p>disso</p><p>vai</p><p>ocorrer</p><p>um</p><p>acumular</p><p>cada</p><p>vez</p><p>maior</p><p>de</p><p>sangue</p><p>nos</p><p>pulmões.</p><p>Isto</p><p>vai</p><p>levar,</p><p>muitas</p><p>vezes,</p><p>à</p><p>morte</p><p>do</p><p>doente.</p><p>-‐</p><p>Para</p><p>prevenir</p><p>a</p><p>morte</p><p>podem-‐se</p><p>utilizar</p><p>torniquetes</p><p>nos</p><p>membros</p><p>para</p><p>reter</p><p>o</p><p>sangue</p><p>nesses</p><p>locais,</p><p>administrar</p><p>diuréticos</p><p>de</p><p>acção</p><p>rápida,</p><p>dar</p><p>ao</p><p>doente</p><p>oxigénio</p><p>puro</p><p>para</p><p>respirar</p><p>ou</p><p>administrar</p><p>digitálicos</p><p>para</p><p>fortalecer</p><p>o</p><p>coração.</p><p>Reserva</p><p>cardíaca</p><p>-‐</p><p>A</p><p>reserva</p><p>cardíaca</p><p>é</p><p>o</p><p>máximo</p><p>que</p><p>o</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>pode</p><p>aumentar</p><p>se</p><p>necessário.</p><p>No</p><p>caso</p><p>de</p><p>paragem/falha</p><p>cardíaca</p><p>esta</p><p>reserva</p><p>não</p><p>existe,</p><p>ou</p><p>melhor,</p><p>qualquer</p><p>factor</p><p>que</p><p>condicione</p><p>o</p><p>bombeamento</p><p>de</p><p>sangue</p><p>pelo</p><p>coração</p><p>vai</p><p>diminuir</p><p>a</p><p>reserva</p><p>cardíaca.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>diagnóstico</p><p>de</p><p>uma</p><p>reserva</p><p>cardíaca</p><p>baixa</p><p>é</p><p>muito</p><p>simples.</p><p>Se</p><p>uma</p><p>pessoa</p><p>estiver</p><p>sempre</p><p>em</p><p>descanso</p><p>os</p><p>sintomas</p><p>não</p><p>vão</p><p>ser</p><p>visíveis,</p><p>mas</p><p>ao</p><p>colocarmos</p><p>a</p><p>pessoa</p><p>em</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>que</p><p>precise</p><p>dum</p><p>aumento</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco,</p><p>quando</p><p>o</p><p>ponto</p><p>da</p><p>baixa</p><p>reserva</p><p>for</p><p>atingido,</p><p>o</p><p>doente</p><p>começará</p><p>a</p><p>ter</p><p>sintomas</p><p>cardíacos.</p><p>Esses</p><p>efeitos</p><p>agudos</p><p>podem</p><p>ser</p><p>dispneia,</p><p>fadiga</p><p>muscular</p><p>por</p><p>isquémia</p><p>e</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>ritmo</p><p>cardíaco</p><p>como</p><p>mecanismo</p><p>compensatório.</p><p>Nota:</p><p>Para</p><p>a</p><p>análise</p><p>gráfica</p><p>destas</p><p>situações,</p><p>deve</p><p>ser</p><p>utilizado</p><p>o</p><p>capítulo</p><p>respectivo</p><p>do</p><p>Guyton.</p><p>84</p><p>Sons</p><p>cardíacos;</p><p>dinâmica</p><p>dos</p><p>defeitos</p><p>valvulares</p><p>e</p><p>dos</p><p>defeitos</p><p>cardíacos</p><p>congénitos</p><p>Capítulo</p><p>23</p><p>Sons</p><p>cardíacos</p><p>1º</p><p>som</p><p>cardíaco(duração:</p><p>0,14</p><p>s):</p><p>contracção</p><p>dos</p><p>ventrículos</p><p>impulsiona</p><p>o</p><p>sangue</p><p>contra</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>A-‐V,</p><p>que</p><p>se</p><p>direcionam</p><p>para</p><p>as</p><p>aurículas,</p><p>mas</p><p>as</p><p>cordas</p><p>tendinosas</p><p>fazem</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>seja</p><p>recolocado</p><p>na</p><p>cavidade</p><p>ventricular</p><p>promovendo</p><p>vibração</p><p>e</p><p>formação</p><p>de</p><p>som.</p><p>2º</p><p>som</p><p>cardíaco</p><p>(0,11</p><p>s):</p><p>resulta</p><p>do</p><p>encerramento</p><p>das</p><p>válvulas</p><p>semilunares</p><p>e</p><p>verifica-‐se</p><p>protusão</p><p>retrógrada</p><p>e</p><p>a</p><p>distensão</p><p>elástica</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>sangue</p><p>embata</p><p>nas</p><p>paredes</p><p>das</p><p>artérias.</p><p>3º</p><p>som</p><p>cardíaco</p><p>(ocasional):</p><p>ouvido</p><p>no</p><p>terço</p><p>médio</p><p>da</p><p>diástole,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>resulta</p><p>da</p><p>oscilação</p><p>do</p><p>sangue</p><p>no</p><p>interior</p><p>das</p><p>paredes</p><p>ventrículo,</p><p>quando</p><p>o</p><p>sangue</p><p>vem</p><p>das</p><p>aurículas.</p><p>Som</p><p>auricular</p><p>cardíaco</p><p>(4º</p><p>som</p><p>cardíaco):</p><p>contracção</p><p>das</p><p>aurículas,</p><p>apenas</p><p>registada</p><p>por</p><p>fonocardiograma.</p><p>A</p><p>auscultação</p><p>das</p><p>áreas,</p><p>com</p><p>o</p><p>auxílio</p><p>do</p><p>estetoscópio</p><p>não</p><p>é</p><p>feita</p><p>sobre</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>respectivas,</p><p>mas</p><p>sim</p><p>sobre</p><p>a</p><p>área</p><p>onde</p><p>há</p><p>transmissão</p><p>de</p><p>som.</p><p>A</p><p>área</p><p>aórtica</p><p>é</p><p>no</p><p>sentido</p><p>ascendente</p><p>da</p><p>aorta,</p><p>a</p><p>área</p><p>pulmonar</p><p>é</p><p>ao</p><p>longo</p><p>da</p><p>art.</p><p>pulmonar,</p><p>a</p><p>área</p><p>tricúspide</p><p>sobre</p><p>o</p><p>VD</p><p>e</p><p>a</p><p>área</p><p>mitral</p><p>sobre</p><p>o</p><p>ápex.</p><p>O</p><p>registo</p><p>de</p><p>sons</p><p>cardíacos</p><p>de</p><p>baixa</p><p>frequência</p><p>com</p><p>um</p><p>aparelho</p><p>adequado</p><p>designa-‐se</p><p>por</p><p>fonocardiograma.</p><p>Lesões</p><p>valvulares</p><p>Reumá>cas:</p><p>em</p><p>consequência</p><p>da</p><p>febre</p><p>reumáCca</p><p>devido</p><p>à</p><p>toxina</p><p>estreptocóccica</p><p>(estreptococcus</p><p>grupo</p><p>A</p><p>-‐</p><p>faringite,</p><p>escarlaCna),</p><p>os</p><p>anCcorpos</p><p>formados</p><p>contra</p><p>o</p><p>an>génio</p><p>M</p><p>reagem</p><p>nomeadamente</p><p>contra</p><p>as</p><p>válvulas</p><p>cardíacas,</p><p>forma-‐se</p><p>lesões</p><p>hemorrágicas</p><p>nas</p><p>válvulas,</p><p>principalmente</p><p>na</p><p>válvula</p><p>mitral.</p><p>Cicatrização:</p><p>as</p><p>lesões</p><p>de</p><p>febre</p><p>reumáCca</p><p>aguda</p><p>nos</p><p>folhetos</p><p>de</p><p>válvulas</p><p>adjacentes</p><p>aderem</p><p>e</p><p>ocorre</p><p>meses</p><p>a</p><p>anos</p><p>depois</p><p>cicatrização,</p><p>o</p><p>que</p><p>origina</p><p>uma</p><p>válvula</p><p>estenosada,</p><p>se</p><p>a</p><p>lesão</p><p>for</p><p>de</p><p>tal</p><p>modo</p><p>grave</p><p>que</p><p>haja</p><p>destruição</p><p>da</p><p>válvula,</p><p>então</p><p>ela</p><p>não</p><p>fecha</p><p>e</p><p>estamos</p><p>na</p><p>presença</p><p>de</p><p>regurgitação.</p><p>Sopros</p><p>cardíacos</p><p>e</p><p>lesões</p><p>valvulares</p><p>Sopro</p><p>da</p><p>estenose</p><p>aór>ca</p><p>(sístole):</p><p>o</p><p>sangue</p><p>ejectado</p><p>a</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>e</p><p>velocidade</p><p>passa</p><p>num</p><p>ori�cio</p><p>estreito,</p><p>a</p><p>turbulência</p><p>dessa</p><p>passagem</p><p>forma</p><p>uma</p><p>vibração</p><p>intensa.</p><p>Sopro</p><p>da</p><p>estenose</p><p>mitral:</p><p>o</p><p>sangue</p><p>passa</p><p>com</p><p>dificuldade</p><p>da</p><p>AE</p><p>para</p><p>o</p><p>VE,</p><p>reproduzem-‐</p><p>se</p><p>sons</p><p>fracos</p><p>e</p><p>de</p><p>baixa</p><p>frequência.</p><p>Sopro</p><p>de</p><p>regurgitação</p><p>aór>ca</p><p>(diástole):</p><p>o</p><p>sangue</p><p>reflui</p><p>da</p><p>aorta</p><p>para</p><p>o</p><p>VE,</p><p>existe</p><p>turbulência</p><p>e</p><p>o</p><p>sopro</p><p>pode</p><p>ser</p><p>auscultado</p><p>sobre</p><p>o</p><p>VE.</p><p>Sopro</p><p>de</p><p>regurgitação</p><p>mitral</p><p>(sístole):</p><p>o</p><p>sangue</p><p>sofre</p><p>refluxo</p><p>e</p><p>vai</p><p>do</p><p>VE</p><p>para</p><p>a</p><p>AE,</p><p>sendo</p><p>escutado</p><p>principalmente</p><p>sobre</p><p>o</p><p>ápex.</p><p>85</p><p>Dinâmica</p><p>circulatória</p><p>na</p><p>patologia</p><p>valvular</p><p>• Estenose</p><p>aórtica</p><p>e</p><p>regurgitação</p><p>aórtica:</p><p>Quando</p><p>ocorre</p><p>evolução</p><p>destas</p><p>duas</p><p>condições</p><p>a</p><p>um</p><p>estado</p><p>crítico,</p><p>verifica-‐se</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>acumula-‐se</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>esquerda</p><p>e</p><p>forma-‐se</p><p>edema</p><p>pulmonar.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intraventricular</p><p>resultado</p><p>da</p><p>estenose</p><p>aórtica</p><p>promove</p><p>a</p><p>isquémia</p><p>do</p><p>miocárdio,</p><p>nomeadamente</p><p>porque</p><p>o</p><p>músculo</p><p>hipertrofiado</p><p>do</p><p>VE</p><p>dificulta</p><p>a</p><p>vascularização</p><p>durante</p><p>a</p><p>sístole,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>permanece</p><p>aumentada</p><p>durante</p><p>a</p><p>diástole</p><p>e</p><p>comprime</p><p>as</p><p>camadas</p><p>internas.</p><p>A</p><p>regurgitação</p><p>aórtica</p><p>apresenta</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>diastólica</p><p>muito</p><p>baixa,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>coronário</p><p>está</p><p>comprometido,</p><p>pois</p><p>este</p><p>ocorre</p><p>na</p><p>diástole</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>muito</p><p>pequena,</p><p>é</p><p>particularmente</p><p>grave</p><p>para</p><p>o</p><p>músculo</p><p>subendocárdico.</p><p>• Estenose</p><p>mitral</p><p>e</p><p>regurgitação</p><p>mitral</p><p>A</p><p>acumulação</p><p>de</p><p>sangue</p><p>na</p><p>aurícula</p><p>esquerda</p><p>promove</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>edema</p><p>pulmonar,</p><p>também</p><p>leva</p><p>a</p><p>que</p><p>haja</p><p>dilatação</p><p>da</p><p>aurícula</p><p>esquerda</p><p>e</p><p>fibrilação</p><p>auricular,</p><p>pois</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>distância</p><p>que</p><p>o</p><p>impulso</p><p>nervoso</p><p>tem</p><p>que</p><p>percorrer.</p><p>À</p><p>semelhança</p><p>do</p><p>que</p><p>acontece</p><p>na</p><p>valvulopatia</p><p>aórtica</p><p>nos</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>compensação,</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>aumenta.</p><p>Alterações</p><p>da</p><p>dinâmica</p><p>circulatória</p><p>em</p><p>patologia</p><p>congénita</p><p>Existem</p><p>3</p><p>tipos</p><p>de</p><p>patologia</p><p>cardíaca</p><p>congénita:</p><p>• Estenose</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>no</p><p>coração</p><p>ou</p><p>vaso:</p><p>exemplo:</p><p>estenose</p><p>aórtica</p><p>congénita</p><p>e</p><p>a</p><p>coarctação</p><p>da</p><p>aorta</p><p>(pressão</p><p>arterial</p><p>na</p><p>metade</p><p>superior</p><p>do</p><p>corpo</p><p>é</p><p>55%</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>na</p><p>parte</p><p>inferior);</p><p>• Shunt</p><p>esquerdo-‐direito</p><p>(sangue</p><p>flui</p><p>o</p><p>coração</p><p>esquerdo</p><p>ou</p><p>aorta</p><p>para</p><p>o</p><p>coração</p><p>direito);</p><p>• Shunt</p><p>direito-‐esquerdo</p><p>(sangue</p><p>flui</p><p>do</p><p>coração</p><p>direito</p><p>para</p><p>coração</p><p>esquerdo</p><p>sem</p><p>passar</p><p>pelos</p><p>pulmões).</p><p>Persistência</p><p>do</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>(shunt</p><p>esq-‐dto)</p><p>Os</p><p>pulmões</p><p>e</p><p>de</p><p>igual</p><p>modo</p><p>os</p><p>vasos</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>permanecem</p><p>colapsados</p><p>durante</p><p>a</p><p>vida</p><p>fetal,</p><p>devido</p><p>a</p><p>isto</p><p>a</p><p>pressão</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>pulmonares</p><p>ao</p><p>contrário</p><p>da</p><p>pressão</p><p>na</p><p>aorta</p><p>que</p><p>é</p><p>muito</p><p>elevada,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>que</p><p>provém</p><p>da</p><p>artéria</p><p>pulmonar</p><p>flui</p><p>directamente</p><p>para</p><p>a</p><p>aorta</p><p>pelo</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>(une</p><p>aorta</p><p>à</p><p>artéria</p><p>pulmonar).</p><p>O</p><p>sangue</p><p>é</p><p>oxigenado</p><p>na</p><p>placenta</p><p>e</p><p>não</p><p>nos</p><p>pulmões!</p><p>Após</p><p>o</p><p>nascimento,</p><p>o</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>encerra,</p><p>pois</p><p>a</p><p>insuflação</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>e</p><p>a</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>desce</p><p>acentuadamente</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>aórtica</p><p>sobe</p><p>bastante</p><p>(cessa</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>que</p><p>vem</p><p>pela</p><p>placenta),</p><p>o</p><p>sangue</p><p>deixa</p><p>de</p><p>fluir</p><p>pelo</p><p>canal</p><p>arterial</p><p>e</p><p>ao</p><p>fim</p><p>de</p><p>horas</p><p>a</p><p>dias</p><p>deixa</p><p>de</p><p>existir.</p><p>Na</p><p>persistência</p><p>do</p><p>canal</p><p>arterial,</p><p>o</p><p>sangue</p><p>circula</p><p>no</p><p>coração</p><p>esquerdo</p><p>e</p><p>pulmões</p><p>duas</p><p>vezes</p><p>mais</p><p>do</p><p>que</p><p>pela</p><p>circulação</p><p>sistémica,</p><p>no</p><p>início</p><p>de</p><p>vida,</p><p>é</p><p>bom</p><p>porque</p><p>oxigena</p><p>duas</p><p>vezes</p><p>mais</p><p>o</p><p>sangue,</p><p>mas</p><p>com</p><p>o</p><p>tempo,</p><p>o</p><p>esforço</p><p>feito</p><p>pelo</p><p>coração</p><p>esquerdo</p><p>pode</p><p>conduzir</p><p>a</p><p>insuf.</p><p>cardíaca</p><p>e</p><p>congestionamento</p><p>dos</p><p>pulmões.</p><p>Leva,</p><p>a</p><p>longo</p><p>prazo,</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>reserva</p><p>cardíaca</p><p>e</p><p>circulatória.</p><p>Alterações</p><p>compensatórias</p><p>Hipertrofia</p><p>do</p><p>VE:</p><p>deve-‐se</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>carga</p><p>ventricular.</p><p>Aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>sanguíneo:</p><p>resulta</p><p>de</p><p>uma</p><p>ligeira</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>PA</p><p>e</p><p>de</p><p>reflexos</p><p>circulatórios</p><p>periféricos,</p><p>em</p><p>que</p><p>há</p><p>aumento</p><p>do</p><p>retorno</p><p>venoso</p><p>e</p><p>ocorre</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>diastólico</p><p>final</p><p>o</p><p>que</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>VE</p><p>bombeie</p><p>com</p><p>mais</p><p>força.</p><p>86</p><p>Tetralogia</p><p>de</p><p>Fallot</p><p>(shunt</p><p>dto.</p><p>-‐</p><p>esq.)</p><p>O</p><p>sangue</p><p>(75%)</p><p>não</p><p>é</p><p>oxigenado,</p><p>o</p><p>diagnóstico</p><p>é</p><p>feito</p><p>com</p><p>base</p><p>(1)</p><p>bebé</p><p>azul/cianótico,</p><p>(2)</p><p>pressão</p><p>sistólica</p><p>no</p><p>VD</p><p>muito</p><p>elevada,</p><p>(3)</p><p>alt.</p><p>da</p><p>silhueta</p><p>cardíaca</p><p>em</p><p>Rx</p><p>e</p><p>(4)</p><p>tendo</p><p>por</p><p>base</p><p>angiogramas.</p><p>Hipertrofia</p><p>cardíaca</p><p>Em</p><p>resposta</p><p>à</p><p>carga</p><p>de</p><p>trabalho,</p><p>quer</p><p>pelo</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>bombeado</p><p>quer</p><p>pelo</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>ocorre</p><p>hipertrofia,</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>fisiológica</p><p>(valvulopatia</p><p>e</p><p>cardiopatias</p><p>congénitas),</p><p>mas</p><p>em</p><p>casos</p><p>grave</p><p>pode</p><p>levar</p><p>a</p><p>insuficiência,</p><p>pois</p><p>a</p><p>vasculatura</p><p>coronária</p><p>não</p><p>acompanha</p><p>a</p><p>hipertrofia</p><p>e</p><p>ocorre</p><p>fibrose</p><p>no</p><p>músculo</p><p>subendocárdico.</p><p>VD</p><p>Aorta</p><p>(ou</p><p>perfura</p><p>o</p><p>septo</p><p>e</p><p>recebe</p><p>sangue</p><p>de</p><p>ambos</p><p>os</p><p>ventrículos)</p><p>...</p><p>Sangue</p><p>VE</p><p>-‐</p><p>flui</p><p>-‐</p><p>VD</p><p>VD</p><p>bombeia</p><p>muito</p><p>sangue</p><p>contra</p><p>a</p><p>elevada</p><p>pressão</p><p>da</p><p>aorta</p><p>Hipertrofia</p><p>VD</p><p>Aorta</p><p>Artéria</p><p>pulmonar</p><p>Pulmões</p><p>Aurícula</p><p>Esquerda</p><p>Ventrículo</p><p>Esquerdo</p><p>87</p><p>Choque</p><p>circulatório</p><p>Capítulo</p><p>24</p><p>É</p><p>o</p><p>mesmo</p><p>que</p><p>inadequação</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo,</p><p>que</p><p>pode</p><p>provocar</p><p>lesão</p><p>quando</p><p>há</p><p>um</p><p>aporte</p><p>sanguíneo</p><p>demasiado</p><p>pequeno.</p><p>As</p><p>principais</p><p>causas</p><p>são:</p><p>• Por</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>DC:</p><p>• Diminuição</p><p>da</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>bombeamento</p><p>cardíaco</p><p>–</p><p>choque</p><p>cardiogénico</p><p>(ex.:</p><p>enfarte,</p><p>disfunção</p><p>vascular</p><p>grave</p><p>e</p><p>arritmias);</p><p>• Diminuição</p><p>do</p><p>Retorno</p><p>Venoso</p><p>(diminuição</p><p>do</p><p>volume</p><p>sanguíneo,</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>tónus</p><p>vascular,</p><p>obstrução</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo);</p><p>• Sem</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>DC:</p><p>• Aumento</p><p>do</p><p>metabolismo;</p><p>• Padrões</p><p>anormais</p><p>de</p><p>perfusão.</p><p>O</p><p>que</p><p>acontece</p><p>à</p><p>PA</p><p>no</p><p>choque</p><p>circulatório?</p><p>Muitas</p><p>vezes</p><p>existe</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>PA</p><p>e</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>DC,</p><p>num</p><p>estado</p><p>crítico</p><p>o</p><p>próprio</p><p>choque</p><p>pode</p><p>produzir</p><p>choque</p><p>há</p><p>por</p><p>isso</p><p>uma</p><p>deterioração</p><p>do</p><p>sistema</p><p>vascular.</p><p>O</p><p>choque</p><p>apresenta</p><p>3</p><p>etapas:</p><p>1. Etapa</p><p>não-‐progressiva:</p><p>etapa</p><p>em</p><p>que</p><p>há</p><p>compensação;</p><p>2. Etapa</p><p>progressiva:</p><p>deterioração</p><p>da</p><p>actividade</p><p>circulatória;</p><p>3. Etapa</p><p>irreversível.</p><p>Choque</p><p>causado</p><p>por</p><p>hipovolémia</p><p>hemorrágica</p><p>•</p><p>Diminui</p><p>a</p><p>pressão</p><p>média</p><p>de</p><p>enchimento</p><p>à</p><p>diminui</p><p>o</p><p>DC</p><p>à</p><p>Choque;</p><p>•</p><p>A</p><p>remoção</p><p>de</p><p>35</p><p>a</p><p>45%</p><p>do</p><p>valor</p><p>sanguíneo</p><p>total</p><p>provoca</p><p>uma</p><p>PA=</p><p>0;</p><p>• A</p><p>compensação</p><p>reflexa</p><p>simpá>ca</p><p>acompanha</p><p>a</p><p>quanCdade</p><p>de</p><p>sangue</p><p>perdida,</p><p>levando</p><p>à</p><p>contracção</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>e</p><p>das</p><p>veias,</p><p>diminuindo</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso;</p><p>• A</p><p>constrição</p><p>não</p><p>é</p><p>significaCva</p><p>nos</p><p>territórios</p><p>circulatórios</p><p>cerebrais</p><p>e</p><p>coronários,</p><p>nestes</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>auto-‐regulação</p><p>é</p><p>soberano.</p><p>Choque</p><p>circulatório</p><p>não</p><p>progressivo</p><p>•</p><p>Recuperação</p><p>de</p><p>graus</p><p>moderados</p><p>de</p><p>choque;</p><p>•</p><p>Reflexos</p><p>de</p><p>barorreceptores</p><p>à</p><p>estimulação</p><p>simpática;</p><p>• Resposta</p><p>isquémica</p><p>do</p><p>SNC</p><p>(PAnal:</p><p>a</p><p>distensão</p><p>do</p><p>intesCno</p><p>provoca</p><p>o</p><p>vazamento</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>intesCnais</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen</p><p>intesCnal;</p><p>(2)</p><p>queimaduras</p><p>graves:</p><p>perda</p><p>grande</p><p>de</p><p>volume</p><p>plasmáCco</p><p>das</p><p>áreas</p><p>expostas;</p><p>• IdênCco</p><p>ao</p><p>choque</p><p>hemorrágico</p><p>com</p><p>o</p><p>factor</p><p>adicional</p><p>que</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>viscosidade</p><p>sanguínea</p><p>em</p><p>consequência</p><p>da</p><p>perda</p><p>de</p><p>plasma.</p><p>89</p><p>Pode</p><p>ocorrer</p><p>acidose</p><p>porque</p><p>o</p><p>aporte</p><p>insuficiente</p><p>de</p><p>O2</p><p>para</p><p>os</p><p>tecidos</p><p>diminui</p><p>o</p><p>metabolismo</p><p>oxidativo,</p><p>por</p><p>isso</p><p>obtêm</p><p>energia</p><p>por</p><p>processos</p><p>anaeróbios</p><p>existindo</p><p>por</p><p>isso</p><p>um</p><p>excesso</p><p>de</p><p>ácido</p><p>láctico.</p><p>Efeitos</p><p>do</p><p>choque</p><p>sobre</p><p>o</p><p>organismo</p><p>1. Fraqueza</p><p>muscular:</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>suprimento</p><p>vascular</p><p>dos</p><p>músculos;</p><p>2. Temperatura</p><p>corporal:</p><p>como</p><p>ocorre</p><p>depressão</p><p>metabólico,</p><p>verifica-‐se</p><p>uma</p><p>menor</p><p>liberação</p><p>de</p><p>calor</p><p>(excepto</p><p>no</p><p>choque</p><p>séptico)</p><p>e</p><p>como</p><p>consequência</p><p>a</p><p>temperatura</p><p>corporal</p><p>diminui;</p><p>3. Função</p><p>mental:</p><p>quando</p><p>o</p><p>controlo</p><p>vasomotor</p><p>e</p><p>respiratório</p><p>decresce,</p><p>as</p><p>funções</p><p>superiores</p><p>decaem</p><p>grandemente;</p><p>4. Redução</p><p>da</p><p>função</p><p>renal:</p><p>ligeiras</p><p>diminuições</p><p>do</p><p>DC</p><p>e</p><p>PA</p><p>provocam</p><p>a</p><p>não</p><p>produção</p><p>de</p><p>urina,</p><p>como</p><p>há</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>aporte</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>as</p><p>células</p><p>tubulares</p><p>verificamos</p><p>que</p><p>o</p><p>seu</p><p>metabolismo</p><p>é</p><p>interrompido</p><p>e</p><p>há</p><p>necrose</p><p>tubular.</p><p>Choque</p><p>hipovolémico</p><p>causado</p><p>por</p><p>trauma</p><p>•</p><p>Resultado</p><p>da</p><p>hemorragia</p><p>por</p><p>causa</p><p>do</p><p>trauma</p><p>ou</p><p>por</p><p>lesar</p><p>capilares</p><p>perdendo</p><p>um</p><p>volume</p><p>de</p><p>plasma</p><p>significaCvo;</p><p>•</p><p>A</p><p>dor</p><p>associadaao</p><p>trauma</p><p>é</p><p>um</p><p>factor</p><p>agravante</p><p>porque</p><p>há</p><p>inibição</p><p>do</p><p>centro</p><p>vasomotor,</p><p>aumentando</p><p>a</p><p>capacitância</p><p>vascular</p><p>e</p><p>reduzindo</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>Choque</p><p>neurogénico</p><p>•</p><p>Não</p><p>há</p><p>perda</p><p>de</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>total,</p><p>neste</p><p>caso</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>capacidade</p><p>vascular</p><p>(vasodilatação)</p><p>e</p><p>há</p><p>uma</p><p>perda</p><p>súbita</p><p>do</p><p>tónus</p><p>vasomotor</p><p>-‐</p><p>choque</p><p>neurogénico;</p><p>• As</p><p>principais</p><p>causas</p><p>de</p><p>choque</p><p>neurogénico</p><p>são:</p><p>1.</p><p>anestesia</p><p>geral</p><p>profunda:</p><p>depressão</p><p>do</p><p>centro</p><p>vasomotor;</p><p>2.</p><p>anestesia</p><p>espinhal:</p><p>bloqueia</p><p>descraga</p><p>simpáCca;</p><p>3.</p><p>lesões</p><p>cerebrais:</p><p>colapso</p><p>vasomotor.</p><p>Choque</p><p>anafiláCco</p><p>•</p><p>Decorre</p><p>de</p><p>uma</p><p>reacção</p><p>an>génio-‐an>corpo</p><p>após</p><p>anCgénio</p><p>aCngir</p><p>circulação,</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>os</p><p>basófilos</p><p>e</p><p>os</p><p>mastócitos</p><p>liberem</p><p>histamina;</p><p>• Esta</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez</p><p>vai</p><p>levar</p><p>1.</p><p>aumento</p><p>da</p><p>capacidade</p><p>vasular;</p><p>2.</p><p>dilatação</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>(diminui</p><p>PA);</p><p>3.</p><p>aumento</p><p>da</p><p>permabilidade</p><p>capilar</p><p>e</p><p>proteínas</p><p>para</p><p>os</p><p>espaços</p><p>teciduais;</p><p>• Diminui</p><p>por</p><p>isso</p><p>muito</p><p>o</p><p>retorno</p><p>venoso.</p><p>Choque</p><p>sépCco</p><p>•</p><p>Infecção</p><p>amplamente</p><p>disseminada</p><p>por</p><p>muitas</p><p>áreas</p><p>do</p><p>tecido;</p><p>•</p><p>As</p><p>causas</p><p>\picas</p><p>deste</p><p>Cpo</p><p>de</p><p>choque</p><p>são:</p><p>1.</p><p>peritonite;</p><p>2.</p><p>infecção</p><p>generalizada;</p><p>•</p><p>As</p><p>caracterís>cas</p><p>especiais</p><p>são:</p><p>febre</p><p>alta,</p><p>vasodilatação</p><p>acentuada,</p><p>aumento</p><p>do</p><p>DC,</p><p>aumento</p><p>da</p><p>consistência</p><p>do</p><p>sangue</p><p>e</p><p>formação</p><p>de</p><p>coágulos</p><p>em</p><p>áreas</p><p>difusas</p><p>do</p><p>organismo</p><p>-‐</p><p>coagulação</p><p>intravascular</p><p>disseminada.</p><p>90</p><p>Unidade</p><p>V</p><p>–</p><p>Fisiologia</p><p>renal</p><p>Os</p><p>compartimentos</p><p>líquidos</p><p>corporais:</p><p>líquidos</p><p>extracelular</p><p>e</p><p>intracelular;</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>e</p><p>edema</p><p>Capítulo</p><p>25</p><p>O</p><p>intake</p><p>e</p><p>o</p><p>output</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>estão</p><p>em</p><p>equilíbrio</p><p>-‐</p><p>Ingestão</p><p>diária</p><p>de</p><p>água:</p><p>-‐</p><p>Perda</p><p>diária</p><p>de</p><p>água</p><p>corporal:</p><p>1)</p><p>Perda</p><p>de</p><p>Água</p><p>Insensível</p><p>–</p><p>700</p><p>ml/dia</p><p>• Através</p><p>da</p><p>pele</p><p>à</p><p>difusão</p><p>o Independente</p><p>da</p><p>sudorese</p><p>o Perda</p><p>minimizada</p><p>pelo</p><p>estrato</p><p>córneo</p><p>da</p><p>pele,</p><p>preenchido</p><p>por</p><p>colesterol</p><p>(funciona</p><p>como</p><p>barreira)</p><p>• Através</p><p>do</p><p>tracto</p><p>respiratório</p><p>à</p><p>evaporação</p><p>o A</p><p>água</p><p>perde-‐se</p><p>continuamente</p><p>através</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>com</p><p>a</p><p>respiração</p><p>o Aumenta</p><p>a</p><p>perda</p><p>de</p><p>água</p><p>dos</p><p>pulmões</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>a</p><p>temperatura</p><p>baixa</p><p>2)</p><p>Perda</p><p>de</p><p>Líquidos</p><p>através</p><p>do</p><p>suor</p><p>–</p><p>100</p><p>ml/dia</p><p>• Depende</p><p>da</p><p>temperatura</p><p>ambiente</p><p>e</p><p>da</p><p>actividade</p><p>física</p><p>3)</p><p>Perda</p><p>de</p><p>Água</p><p>através</p><p>das</p><p>fezes</p><p>–</p><p>100</p><p>ml/dia</p><p>• Perda</p><p>maior</p><p>com</p><p>diarreia</p><p>4)</p><p>Perda</p><p>de</p><p>Água</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>• O</p><p>controlo</p><p>da</p><p>taxa</p><p>de</p><p>excreção</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>pelo</p><p>rim</p><p>permite</p><p>manter</p><p>o</p><p>equilíbrio</p><p>entre</p><p>o</p><p>input</p><p>e</p><p>o</p><p>output</p><p>de</p><p>água</p><p>• Os</p><p>rins</p><p>têm</p><p>de</p><p>ajustar</p><p>a</p><p>sua</p><p>taxa</p><p>de</p><p>excreção</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>electrólitos</p><p>para</p><p>equilibrar</p><p>com</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>destas</p><p>substâncias,</p><p>bem</p><p>como</p><p>para</p><p>compensar</p><p>a</p><p>perda</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>e</p><p>electrólitos</p><p>passíveis</p><p>de</p><p>ocorrer</p><p>em</p><p>determinadas</p><p>doenças</p><p>Compartimentos</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>Compartimentos</p><p>principais:</p><p>Fluido</p><p>extracelular,</p><p>Fluido</p><p>intracelular</p><p>e</p><p>Fluido</p><p>transcelular</p><p>(espaço</p><p>sinovial,</p><p>peritoneal,</p><p>pericárdico</p><p>e</p><p>intraocular</p><p>+</p><p>LCR</p><p>à</p><p>1-‐2L)</p><p>• Água</p><p>–</p><p>60%</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>• A</p><p>percentagem</p><p>total</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>que</p><p>é</p><p>fluido</p><p>diminui</p><p>gradualmente</p><p>com</p><p>a</p><p>idade</p><p>(aumenta</p><p>a</p><p>percentagem</p><p>de</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>correspondente</p><p>a</p><p>gordura)</p><p>• As</p><p>mulheres</p><p>têm</p><p>mais</p><p>gordura</p><p>(consequentemente</p><p>têm</p><p>menos</p><p>água)</p><p>Comida/</p><p>líquidos</p><p>(2100</p><p>ml/</p><p>dia)</p><p>Sintetizada</p><p>no</p><p>corpo</p><p>-‐</p><p>oxidação</p><p>dos</p><p>hidratos</p><p>de</p><p>carbono</p><p>(200</p><p>ml/dia)</p><p>2300</p><p>ml/dia</p><p>A</p><p>absorção,</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>depende</p><p>de</p><p>pessoa</p><p>para</p><p>pessoa,</p><p>dos</p><p>dias,</p><p>clima,</p><p>hábitos</p><p>e</p><p>nível</p><p>de</p><p>actividade</p><p>física.</p><p>Queimaduras</p><p>extensas</p><p>Estrato</p><p>córneo</p><p>desnudado</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>evaporação</p><p>aumenta</p><p>Administrar</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>IV,</p><p>para</p><p>equilibrar</p><p>a</p><p>perda!!</p><p>91</p><p>Fluidos</p><p>extracelulares</p><p>misturam-‐se</p><p>constantemente</p><p>Plasma</p><p>e</p><p>fluidos</p><p>intersticiais</p><p>têm</p><p>a</p><p>mesma</p><p>composição</p><p>(excepto</p><p>para</p><p>as</p><p>proteínas,</p><p>em</p><p>maior</p><p>concentração</p><p>no</p><p>plasma</p><p>–</p><p>os</p><p>capilares</p><p>têm</p><p>baixa</p><p>permeabilidade</p><p>para</p><p>as</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas)</p><p>Fluido</p><p>Extracelular</p><p>• 20%</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>o Fluido</p><p>intersticial</p><p>–</p><p>¾</p><p>o Plasma</p><p>–</p><p>¼</p><p>§ Parte</p><p>não</p><p>celular</p><p>do</p><p>sangue</p><p>§ Troca</p><p>contínua</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>com</p><p>o</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>através</p><p>de</p><p>poros</p><p>das</p><p>membranas</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>è Proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>têm</p><p>carga</p><p>negativa,</p><p>portanto</p><p>tendem</p><p>a</p><p>ligar-‐se</p><p>a</p><p>catiões</p><p>como</p><p>Sódio</p><p>e</p><p>Potássio,</p><p>havendo</p><p>então</p><p>mais</p><p>quantidade</p><p>destes</p><p>catiões</p><p>no</p><p>plasma</p><p>è Aniões</p><p>estão</p><p>em</p><p>ligeiramente</p><p>maior</p><p>concentração</p><p>no</p><p>fluido</p><p>intersticial,</p><p>pois</p><p>as</p><p>cargas</p><p>negativas</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>tendem</p><p>a</p><p>repelir</p><p>estes</p><p>è Na</p><p>prática</p><p>considera-‐se</p><p>que</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>iões</p><p>é</p><p>aproximadamente</p><p>igual</p><p>è O</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>contém</p><p>então</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>iões</p><p>Sódio</p><p>e</p><p>Cloro,</p><p>quantidades</p><p>razoáveis</p><p>de</p><p>bicarbonato</p><p>e</p><p>apenas</p><p>pequenas</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>potássio,</p><p>cálcio,</p><p>magnésio,</p><p>fosfato</p><p>e</p><p>iões</p><p>ácidos</p><p>orgânicos.</p><p>è A</p><p>composição</p><p>do</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>é</p><p>regulada</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>Fluido</p><p>Intracelular</p><p>(dentro</p><p>das</p><p>células)</p><p>• 40%</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>total</p><p>de</p><p>uma</p><p>pessoa</p><p>• Concentrações</p><p>das</p><p>substâncias</p><p>semelhantes</p><p>de</p><p>célula</p><p>para</p><p>célula</p><p>• Composição</p><p>semelhante</p><p>em</p><p>diferentes</p><p>animais</p><p>è Separado</p><p>do</p><p>Fluido</p><p>Extracelular</p><p>por</p><p>uma</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>muito</p><p>permeável</p><p>à</p><p>água</p><p>mas</p><p>não</p><p>para</p><p>a</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>electrólitos</p><p>no</p><p>corpo</p><p>è Contém</p><p>apenas</p><p>pequenas</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>e</p><p>cloro,</p><p>e</p><p>quase</p><p>nenhum</p><p>cálcio.</p><p>Pelo</p><p>contrário,</p><p>contém</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>potássio</p><p>e</p><p>fosfato,</p><p>bem</p><p>como</p><p>quantidades</p><p>moderadas</p><p>de</p><p>magnésio</p><p>e</p><p>iões</p><p>sulfato</p><p>è As</p><p>células</p><p>contêm</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>Volume</p><p>sanguíneo</p><p>è Especialmente</p><p>importante</p><p>no</p><p>controlo</p><p>da</p><p>dinâmica</p><p>cardiovascular</p><p>è Volume</p><p>sanguíneo</p><p>=</p><p>7%</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal</p><p>≃</p><p>5</p><p>litros</p><p>o 60%</p><p>-‐</p><p>plasma</p><p>o 40%</p><p>-‐</p><p>eritrócitos</p><p>Sangue:</p><p>• Fluido</p><p>extracelular</p><p>(no</p><p>plasma)</p><p>e</p><p>Fluido</p><p>intracelular</p><p>(nos</p><p>eritrócitos)</p><p>• Circula</p><p>numa</p><p>câmara</p><p>própria,</p><p>o</p><p>sistema</p><p>circulatório</p><p>à</p><p>compartimento</p><p>fluido</p><p>separado</p><p>Hematócrito:</p><p>• Fracção</p><p>do</p><p>sangue</p><p>constituída</p><p>por</p><p>eritrócitos</p><p>• Homens</p><p>=</p><p>0,40</p><p>• Mulheres</p><p>=</p><p>0,36</p><p>• Anemia</p><p>severa</p><p>à</p><p>pode</p><p>descer</p><p>até</p><p>0,10</p><p>• Policitémia</p><p>(produção</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>eritrócitos)</p><p>à</p><p>pode</p><p>subir</p><p>até</p><p>0,65</p><p>92</p><p>É</p><p>mantido</p><p>um</p><p>equilíbrio</p><p>osmótico</p><p>entre</p><p>os</p><p>Fluidos</p><p>Intra</p><p>e</p><p>Extracelulares</p><p>• Basta</p><p>uma</p><p>pequena</p><p>mudança</p><p>na</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>no</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>para</p><p>o</p><p>desenvolvimento</p><p>de</p><p>grandes</p><p>pressões</p><p>osmóticas</p><p>na</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>• Efeitos</p><p>das</p><p>diferentes</p><p>concentrações</p><p>de</p><p>solutos</p><p>não-‐permeantes</p><p>no</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>no</p><p>volume</p><p>celular:</p><p>• Solução</p><p>isotónica</p><p>à</p><p>concentração</p><p>de</p><p>água</p><p>nos</p><p>fluidos</p><p>intra</p><p>e</p><p>extracelular</p><p>é</p><p>igual</p><p>àa</p><p>célula</p><p>não</p><p>aumenta</p><p>nem</p><p>encolhe</p><p>• Solução</p><p>hipotónica</p><p>àconcentração</p><p>mais</p><p>baixa</p><p>de</p><p>solutos</p><p>à</p><p>água</p><p>difunde-‐se</p><p>para</p><p>a</p><p>célula</p><p>à</p><p>célula</p><p>aumenta</p><p>de</p><p>volume</p><p>• Solução</p><p>hipertónica</p><p>à</p><p>maior</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>à</p><p>água</p><p>flui</p><p>para</p><p>o</p><p>meio</p><p>extracelular</p><p>à</p><p>célula</p><p>encolhe</p><p>até</p><p>que</p><p>as</p><p>duas</p><p>concentrações</p><p>estejam</p><p>iguais</p><p>• Os</p><p>termos</p><p>isotónica,</p><p>hipotónica</p><p>e</p><p>hipertónica</p><p>referem-‐se</p><p>ao</p><p>facto</p><p>de</p><p>as</p><p>soluções</p><p>causarem</p><p>(ou</p><p>não)</p><p>alterações</p><p>no</p><p>volume</p><p>celular.</p><p>A</p><p>tonicidade</p><p>das</p><p>soluções</p><p>depende</p><p>da</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>não-‐permeantes.</p><p>[No</p><p>entanto,</p><p>existem</p><p>alguns</p><p>solutos</p><p>conseguem</p><p>passar</p><p>pela</p><p>membrana</p><p>da</p><p>célula].</p><p>• Independentemente</p><p>de</p><p>o</p><p>soluto</p><p>conseguir</p><p>penetrar</p><p>ou</p><p>não</p><p>na</p><p>membrana</p><p>celular,</p><p>podemos</p><p>ter</p><p>uma</p><p>solução:</p><p>o Isosmótica</p><p>à</p><p>a</p><p>osmolaridade</p><p>da</p><p>solução</p><p>é</p><p>igual</p><p>à</p><p>osmolaridade</p><p>da</p><p>célula,</p><p>o Hiperosmótica</p><p>à</p><p>maior</p><p>osmolaridade</p><p>comparativamente</p><p>ao</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>normal</p><p>o Hipo-‐osmótica</p><p>à</p><p>menor</p><p>osmolaridade</p><p>comparativamente</p><p>ao</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>normal</p><p>• O</p><p>equilíbrio</p><p>osmótico</p><p>entre</p><p>os</p><p>meios</p><p>intra</p><p>e</p><p>extracelular</p><p>é</p><p>rapidamente</p><p>atingido,</p><p>mas</p><p>não</p><p>ocorre</p><p>simultaneamente</p><p>em</p><p>todo</p><p>o</p><p>organismo</p><p>-‐</p><p>demora</p><p>≃</p><p>30</p><p>minutos</p><p>após</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>água.</p><p>Volume</p><p>e</p><p>Osmolalidade</p><p>dos</p><p>Fluidos</p><p>Intra</p><p>e</p><p>Extracelular</p><p>em</p><p>estados</p><p>anormais</p><p>Factores</p><p>que</p><p>podem</p><p>causar</p><p>alterações</p><p>de</p><p>volume</p><p>intra</p><p>e</p><p>extracelular:</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>água,</p><p>desidratação,</p><p>infusão</p><p>intravenosa</p><p>ou</p><p>diferentes</p><p>tipos</p><p>de</p><p>solução,</p><p>perda</p><p>de</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>do</p><p>tracto</p><p>gastro-‐intestinal</p><p>e</p><p>perda</p><p>anormal</p><p>de</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>através</p><p>do</p><p>suor</p><p>ou</p><p>através</p><p>dos</p><p>rins.</p><p>ADIÇÃO</p><p>DE</p><p>SOLUÇÃO</p><p>SALINA</p><p>AO</p><p>FLUIDO</p><p>EXTRACELULAR</p><p>• Solução</p><p>Isotónica</p><p>à</p><p>osmolaridade</p><p>mantém-‐se</p><p>à</p><p>não</p><p>ocorre</p><p>osmose</p><p>à</p><p>só</p><p>há</p><p>aumento</p><p>do</p><p>compartimento</p><p>extracelular</p><p>• Solução</p><p>Hipertónica</p><p>à</p><p>osmolaridade</p><p>aumenta</p><p>à</p><p>osmose</p><p>da</p><p>água</p><p>para</p><p>o</p><p>compartimento</p><p>extracelular</p><p>à</p><p>aumento</p><p>do</p><p>volume</p><p>extracelular</p><p>+</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>volume</p><p>intracelular</p><p>+</p><p>aumento</p><p>da</p><p>osmolaridade</p><p>em</p><p>ambos</p><p>os</p><p>compartimentos</p><p>• Solução</p><p>Hipotónica</p><p>à</p><p>osmolaridade</p><p>diminui</p><p>à</p><p>água</p><p>difunde-‐se</p><p>para</p><p>as</p><p>células</p><p>à</p><p>aumento</p><p>dos</p><p>compartimentos</p><p>intra</p><p>e</p><p>extracelulares</p><p>93</p><p>Glucose</p><p>e</p><p>outras</p><p>soluções</p><p>administradas</p><p>com</p><p>propósitos</p><p>nutritivos</p><p>• Administradas</p><p>intravenosamente</p><p>para</p><p>nutrir</p><p>as</p><p>pessoas</p><p>que</p><p>de</p><p>outra</p><p>forma</p><p>não</p><p>conseguem</p><p>ingerir</p><p>quantidades</p><p>adequadas</p><p>de</p><p>nutrientes</p><p>• A</p><p>concentração</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>osmoticamente</p><p>activas</p><p>é</p><p>ajustada</p><p>para</p><p>a</p><p>isotonicidade,</p><p>ou</p><p>são</p><p>dadas</p><p>lentamente</p><p>de</p><p>modo</p><p>a</p><p>não</p><p>perturbar</p><p>o</p><p>equilíbrio</p><p>osmótico</p><p>dos</p><p>fluidos</p><p>corporais</p><p>• Depois</p><p>de</p><p>os</p><p>nutrientes</p><p>serem</p><p>metabolizados</p><p>sobra</p><p>um</p><p>excesso</p><p>de</p><p>água,</p><p>que</p><p>é</p><p>excretado</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>sob</p><p>a</p><p>forma</p><p>de</p><p>urina</p><p>muito</p><p>diluída</p><p>Anormalidades</p><p>clínicas</p><p>da</p><p>regulação</p><p>do</p><p>volume</p><p>de</p><p>fluidos</p><p>• A</p><p>concentração</p><p>plasmática</p><p>de</p><p>sódio</p><p>é</p><p>a</p><p>primeira</p><p>informação</p><p>prontamente</p><p>disponível</p><p>para</p><p>o</p><p>médico</p><p>avaliar</p><p>o</p><p>estado</p><p>dos</p><p>fluidos</p><p>de</p><p>um</p><p>paciente</p><p>• O</p><p>Sódio</p><p>e</p><p>os</p><p>seus</p><p>iões</p><p>associados</p><p>constituem</p><p>mais</p><p>de</p><p>90%</p><p>do</p><p>soluto</p><p>do</p><p>fluido</p><p>extracelular,</p><p>sendo</p><p>então</p><p>um</p><p>bom</p><p>indicador</p><p>da</p><p>osmolaridade</p><p>do</p><p>plasma</p><p>Hiponatrémia</p><p>[Concentração</p><p>plasmática</p><p>de</p><p>sódio</p><p>abaixo</p><p>do</p><p>normal]</p><p>–</p><p>Causas:</p><p>o Perda</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>do</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>à</p><p>diarreia</p><p>e</p><p>vómitos;</p><p>abuso</p><p>de</p><p>diuréticos</p><p>(impedem</p><p>a</p><p>conservação</p><p>de</p><p>sódio</p><p>pelos</p><p>rins);</p><p>doença</p><p>de</p><p>Addison</p><p>(secreção</p><p>de</p><p>aldosterona</p><p>diminuída</p><p>à</p><p>menor</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>pelos</p><p>rins);</p><p>o Excesso</p><p>de</p><p>água</p><p>no</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>à</p><p>secreção</p><p>excessiva</p><p>da</p><p>ADH</p><p>(os</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>absorvem</p><p>mais</p><p>água)</p><p>Hipernatrémia</p><p>[Concentração</p><p>plasmática</p><p>de</p><p>sódio</p><p>acima</p><p>do</p><p>normal]</p><p>–</p><p>Causas:</p><p>o Perda</p><p>de</p><p>água</p><p>do</p><p>fluido</p><p>extracelular,</p><p>concentrando</p><p>os</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>§ Inabilidade</p><p>de</p><p>secreção</p><p>de</p><p>ADH</p><p>à</p><p>excreção</p><p>de</p><p>urina</p><p>muito</p><p>diluída</p><p>(diabetes</p><p>insipidus)</p><p>§ Desidratação</p><p>à</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>menos</p><p>água</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>que</p><p>é</p><p>perdida</p><p>(ex:</p><p>sudorese</p><p>em</p><p>exercício</p><p>físico</p><p>muito</p><p>intenso)</p><p>o Excesso</p><p>de</p><p>sódio</p><p>no</p><p>fluido</p><p>extracelular</p><p>§ Excreção</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>Aldosterona</p><p>• A</p><p>hipernatrémia</p><p>nunca</p><p>é</p><p>excessivamente</p><p>severa</p><p>pois</p><p>uma</p><p>secreção</p><p>aumentada</p><p>de</p><p>aldosterona</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>os</p><p>rins</p><p>reabsorvam</p><p>maiores</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>água,</p><p>para</p><p>além</p><p>do</p><p>sódio.</p><p>Edema:</p><p>Fluido</p><p>em</p><p>excesso</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>Edema</p><p>intracelular</p><p>-‐</p><p>Causas:</p><p>• Depressão</p><p>dos</p><p>sistemas</p><p>metabólicos</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>/Nutrição</p><p>inapropriada</p><p>das</p><p>células</p><p>• Tecidos</p><p>inflamados</p><p>⇩</p><p>do</p><p>�luxo</p><p>sanguíneo</p><p>⇩</p><p>entrega</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>e</p><p>nutrientes</p><p>Incapacidade</p><p>de</p><p>manter</p><p>o</p><p>metabolismo</p><p>basal</p><p>Depressão</p><p>das</p><p>bombas</p><p>iónicas,</p><p>sobretudo</p><p>da</p><p>que</p><p>remove</p><p>sódio</p><p>das</p><p>células</p><p>Osmose</p><p>de</p><p>água</p><p>para</p><p>dentro</p><p>das</p><p>células</p><p>⇧</p><p>volume</p><p>intracelular</p><p>In�lamação</p><p>⇧</p><p>permeabilidade</p><p>da</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>difusão</p><p>de</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>e</p><p>outros</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>Osmose</p><p>de</p><p>água</p><p>para</p><p>dentro</p><p>das</p><p>células</p><p>⇧</p><p>volume</p><p>intracelular</p><p>94</p><p>Edema</p><p>extracelular</p><p>-‐</p><p>Causas:</p><p>• Extravasamento</p><p>anormal</p><p>de</p><p>líquido</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>o Aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>capilar</p><p>[retenção</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>pelos</p><p>rins,</p><p>constrição</p><p>venosa</p><p>(ex:</p><p>devido</p><p>falência</p><p>cardíaca)]</p><p>o Baixa</p><p>concentração</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>(perda</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>na</p><p>urina</p><p>(síndrome</p><p>nefrótico),</p><p>falência</p><p>na</p><p>produção</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>(ex:</p><p>cirrose),</p><p>perda</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>a</p><p>partir</p><p>de</p><p>áreas</p><p>expostas</p><p>da</p><p>pele)</p><p>o Permeabilidade</p><p>capilar</p><p>aumentada</p><p>(reacções</p><p>imunológicas,</p><p>toxinas,</p><p>infecções</p><p>bacterianas,</p><p>isquémia</p><p>prolongada,</p><p>queimaduras)</p><p>NOTA:</p><p>Falência</p><p>do</p><p>lado</p><p>esquerdo</p><p>do</p><p>coração</p><p>à</p><p>sangue</p><p>é</p><p>bombeado</p><p>normalmente</p><p>para</p><p>os</p><p>pulmões,</p><p>mas</p><p>não</p><p>consegue</p><p>retornar</p><p>pelas</p><p>veias</p><p>pulmonares</p><p>ao</p><p>lado</p><p>esquerdo</p><p>do</p><p>coração</p><p>à</p><p>pressões</p><p>vasculares</p><p>pulmonares</p><p>elevam-‐se</p><p>acima</p><p>do</p><p>normal</p><p>à</p><p>EDEMA</p><p>PULMONAR</p><p>• Bloqueio</p><p>linfático</p><p>à</p><p>Incapacidade</p><p>do</p><p>sistema</p><p>linfático</p><p>de</p><p>fazer</p><p>retornar</p><p>o</p><p>líquido</p><p>do</p><p>interstício</p><p>à</p><p>circulação</p><p>o Pode</p><p>ser</p><p>extremamente</p><p>severa</p><p>quando</p><p>ocorre</p><p>por</p><p>infecção</p><p>por</p><p>filaria</p><p>nematodes</p><p>o Pode</p><p>ocorrer</p><p>nalguns</p><p>tipos</p><p>de</p><p>cancro</p><p>ou</p><p>após</p><p>a</p><p>cirurgia</p><p>em</p><p>que</p><p>os</p><p>vasos</p><p>linfáticos</p><p>são</p><p>removidos</p><p>ou</p><p>obstruídos</p><p>Factores</p><p>que</p><p>geralmente</p><p>previnem</p><p>o</p><p>edema</p><p>• Baixa</p><p>compliance</p><p>do</p><p>interstício</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>é</p><p>negativa</p><p>o Na</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>subcutâneos</p><p>laxos</p><p>do</p><p>organismo,</p><p>a</p><p>pressão</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>é</p><p>ligeiramente</p><p>inferior</p><p>à</p><p>atmosférica</p><p>à</p><p>há</p><p>um</p><p>ligeira</p><p>sucção</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>que</p><p>os</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>manter</p><p>unidos</p><p>o Enquanto</p><p>a</p><p>pressão</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>livre</p><p>é</p><p>negativa,</p><p>pequenas</p><p>mudanças</p><p>no</p><p>volume</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>estão</p><p>associadas</p><p>a</p><p>mudanças</p><p>relativamente</p><p>grandes</p><p>na</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>à</p><p>a</p><p>compliance1</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>é</p><p>baixa</p><p>As</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>que</p><p>extravasam</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>não</p><p>têm</p><p>maneira</p><p>de</p><p>ser</p><p>removidas</p><p>Aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>osmótica</p><p>do</p><p>�luido</p><p>intersticial</p><p>Acumulação</p><p>de</p><p>ainda</p><p>mais</p><p>�luido</p><p>fora</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>FALÊNCIA</p><p>CARDÍACA</p><p>Sangue</p><p>não</p><p>é</p><p>bombeado</p><p>normalmente</p><p>das</p><p>veias</p><p>para</p><p>as</p><p>artérias</p><p>⇧</p><p>pressão</p><p>venosa</p><p>e</p><p>⇧</p><p>pressão</p><p>capilar</p><p>EDEMA</p><p>Queda</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>⇩</p><p>excreção</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>⇧</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>⇧</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>EDEMA</p><p>Diminuição</p><p>do</p><p>a�luxo</p><p>sanguíneo</p><p>aos</p><p>rins</p><p>Secreção</p><p>de</p><p>renina</p><p>⇧</p><p>formação</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>e</p><p>⇧</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona</p><p>Retenção</p><p>adicional</p><p>de</p><p>sal</p><p>e</p><p>água</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>EDEMA</p><p>1</p><p>Compliance</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>–</p><p>mudança</p><p>no</p><p>volume</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>por</p><p>cada</p><p>alteração</p><p>de</p><p>um</p><p>milímetro</p><p>de</p><p>mercúrio</p><p>de</p><p>pressão</p><p>95</p><p>Pressão</p><p>do</p><p>�luido</p><p>intersticial</p><p>sobe</p><p>positiva</p><p>⇧</p><p>muito</p><p>a</p><p>compliance</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>�ilamentos</p><p>de</p><p>proteoglicanos</p><p>afastados</p><p>líquido</p><p>pode</p><p>�luir</p><p>livremente</p><p>acumulam-‐se</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>�luido</p><p>nos</p><p>tecidos</p><p>EDEMA</p><p>"DEPRESSÍVEL"</p><p>Edema</p><p>depressível</p><p>ao</p><p>pressionar</p><p>a</p><p>área</p><p>tecidual</p><p>com</p><p>um</p><p>dedo,</p><p>o</p><p>líquido</p><p>desloca-‐se</p><p>para</p><p>outras</p><p>áreas</p><p>Edema</p><p>não-‐depressível</p><p>quando</p><p>as</p><p>células,</p><p>e</p><p>não</p><p>o</p><p>interstício,</p><p>incham,</p><p>ou</p><p>quando</p><p>o</p><p>líquido</p><p>no</p><p>interstício</p><p>coagula</p><p>com</p><p>o</p><p>�ibrinogénio,</p><p>�icando</p><p>impedido</p><p>de</p><p>se</p><p>movimentar</p><p>livremente</p><p>Fluxo</p><p>linfático</p><p>aumenta</p><p>Arrasta</p><p>as</p><p>proteínas</p><p>do</p><p>interstício</p><p>Reduz</p><p>a</p><p>pressão</p><p>do</p><p>�luido</p><p>intersticial</p><p>o Em</p><p>tecidos</p><p>com</p><p>pressão</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>negativa,</p><p>quase</p><p>todo</p><p>o</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>está</p><p>sob</p><p>a</p><p>forma</p><p>de</p><p>gel,</p><p>encarcerado</p><p>numa</p><p>rede</p><p>de</p><p>proteoglicanos,</p><p>não</p><p>existindo</p><p>espaços</p><p>líquidos</p><p>livres</p><p>à</p><p>previne</p><p>o</p><p>fluido</p><p>de</p><p>fluir</p><p>facilmente</p><p>através</p><p>dos</p><p>tecidos</p><p>o Em</p><p>tecidos</p><p>com</p><p>pressão</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>positiva:</p><p>• Aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>linfático</p><p>o Sem</p><p>o</p><p>retorno</p><p>contínuo</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>ao</p><p>sangue,</p><p>o</p><p>volume</p><p>plasmático</p><p>seria</p><p>rapidamente</p><p>suprimido,</p><p>ocorrendo</p><p>edema</p><p>intersticial</p><p>o Quando</p><p>o</p><p>fluido</p><p>se</p><p>começa</p><p>a</p><p>acumular</p><p>nos</p><p>tecidos,</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>linfático</p><p>consegue</p><p>aumentar</p><p>de</p><p>10</p><p>a</p><p>50</p><p>vezes</p><p>o Permite</p><p>que</p><p>os</p><p>linfáticos</p><p>consigam</p><p>transportar</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>fluido</p><p>e</p><p>proteínas</p><p>em</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>filtração</p><p>capilar,</p><p>evitando</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intersticial</p><p>para</p><p>valores</p><p>positivos</p><p>• “Lavagem”</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>do</p><p>fluido</p><p>intersticial</p><p>Fluidos</p><p>nos</p><p>“espaços</p><p>potenciais”</p><p>do</p><p>corpo</p><p>o Espaços</p><p>potenciais:</p><p>cavidade</p><p>pleural,</p><p>pericárdica,</p><p>peritoneal</p><p>e</p><p>cavidades</p><p>sinoviais</p><p>o Possuem</p><p>superfícies</p><p>quase</p><p>em</p><p>contacto,</p><p>separadas</p><p>apenas</p><p>por</p><p>uma</p><p>fina</p><p>camada</p><p>de</p><p>fluido</p><p>• Troca</p><p>de</p><p>líquidos</p><p>entre</p><p>os</p><p>capilares</p><p>e</p><p>os</p><p>espaços</p><p>potenciais</p><p>A</p><p>membrana</p><p>de</p><p>um</p><p>espaço</p><p>potencial</p><p>geralmente</p><p>não</p><p>oferece</p><p>os</p><p>mais</p><p>importantes</p><p>no</p><p>desenvolvimento</p><p>de</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>membrana</p><p>quer</p><p>em</p><p>fibras</p><p>nervosas,</p><p>quer</p><p>em</p><p>fibras</p><p>musculares.</p><p>É</p><p>importante</p><p>também</p><p>referir</p><p>que</p><p>a</p><p>importância</p><p>de</p><p>cada</p><p>ião</p><p>na</p><p>determinação</p><p>da</p><p>voltagem</p><p>é</p><p>proporcional</p><p>à</p><p>permeabilidade</p><p>do</p><p>mesmo.</p><p>O</p><p>princípio</p><p>da</p><p>neutralidade</p><p>eléctrica</p><p>baseia-‐se</p><p>no</p><p>facto</p><p>das</p><p>cargas</p><p>positivas</p><p>e</p><p>negativas</p><p>se</p><p>encontrarem</p><p>distribuídas</p><p>de</p><p>igual</p><p>modo</p><p>nos</p><p>líquidos</p><p>extracelulares,</p><p>fibras</p><p>nervosas,</p><p>excepto</p><p>nas</p><p>porções</p><p>adjacentes</p><p>à</p><p>membrana.</p><p>10</p><p>A</p><p>camada</p><p>dipolos</p><p>forma-‐se</p><p>quando</p><p>as</p><p>cargas</p><p>positivas</p><p>se</p><p>alinham</p><p>ao</p><p>longo</p><p>da</p><p>face</p><p>exterior</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>na</p><p>face</p><p>interior</p><p>se</p><p>encontram</p><p>os</p><p>aniões.</p><p>A</p><p>contribuição</p><p>do</p><p>potássio</p><p>(35:1;</p><p>interior</p><p>:</p><p>exterior)</p><p>cujo</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>difusão</p><p>é</p><p>–</p><p>94</p><p>mV.</p><p>A</p><p>contribuição</p><p>do</p><p>sódio</p><p>(0,1;</p><p>interior</p><p>:</p><p>exterior)</p><p>apresenta</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>difusão</p><p>de</p><p>+61</p><p>mV.</p><p>Através</p><p>da</p><p>equação</p><p>de</p><p>Goldman</p><p>obtém-‐se</p><p>um</p><p>potencial</p><p>interno</p><p>de</p><p>-‐86</p><p>mV.</p><p>A</p><p>contribuição</p><p>adicional</p><p>da</p><p>bomba</p><p>Na/K</p><p>consiste</p><p>na</p><p>adição</p><p>de</p><p>-‐4mV</p><p>para</p><p>além</p><p>do</p><p>que</p><p>é</p><p>explicado</p><p>pelo</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>difusão</p><p>e</p><p>obtemos</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>-‐90</p><p>mV.</p><p>(nota:</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>de</p><p>menor</p><p>dimensão</p><p>o</p><p>potencial</p><p>é</p><p>de</p><p>-‐40</p><p>a</p><p>-‐60</p><p>mV).</p><p>• é</p><p>uma</p><p>bomba</p><p>electrogénica;</p><p>• mais</p><p>cargas</p><p>posiCvas</p><p>são</p><p>enviadas</p><p>para</p><p>o</p><p>exterior</p><p>(3</p><p>Na+</p><p>para</p><p>fora/</p><p>2</p><p>K+</p><p>para</p><p>dentro).</p><p>Bomba</p><p>Na+</p><p>/K+</p><p>• Enquanto</p><p>os</p><p>eléctrodos</p><p>se</p><p>encontram</p><p>fora</p><p>da</p><p>membrana</p><p>o</p><p>potencial</p><p>registado</p><p>é</p><p>0</p><p>mV</p><p>(corresponde</p><p>ao</p><p>líquido</p><p>extracelular);</p><p>• Quando</p><p>o</p><p>eléctrodo</p><p>é</p><p>colocado</p><p>no</p><p>interior</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>é</p><p>90</p><p>mV;</p><p>• Um</p><p>pequeno</p><p>número</p><p>de</p><p>iões</p><p>precisa</p><p>ser</p><p>transportado</p><p>para</p><p>gerar</p><p>um</p><p>potencial</p><p>eléctrico.</p><p>11</p><p>Potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>neuronal:</p><p>são</p><p>variações</p><p>muito</p><p>rápidas</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>que</p><p>começa</p><p>com</p><p>a</p><p>mudança</p><p>abrupta</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>negativo</p><p>para</p><p>um</p><p>potencial</p><p>positivo</p><p>e</p><p>de</p><p>seguida</p><p>para</p><p>um</p><p>potencial</p><p>negativo,</p><p>apresenta</p><p>as</p><p>seguintes</p><p>fases:</p><p>Fase</p><p>de</p><p>Repouso</p><p>• potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>em</p><p>repouso</p><p>antes</p><p>que</p><p>se</p><p>inicie</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção;</p><p>• a</p><p>membrana</p><p>está</p><p>polarizada.</p><p>Fase</p><p>de</p><p>Despolarização</p><p>• membrana</p><p>fica</p><p>muito</p><p>permeável</p><p>aos</p><p>iões</p><p>de</p><p>Na+</p><p>(entram);</p><p>• aCngem-‐se</p><p>valores</p><p>próximos</p><p>dos</p><p>0</p><p>mV.</p><p>Fase</p><p>de</p><p>repolarização</p><p>• os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>fecham</p><p>e</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>K+</p><p>abrem</p><p>mais</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>normal;</p><p>• a</p><p>rápida</p><p>difusão</p><p>de</p><p>K+</p><p>para</p><p>o</p><p>exterior</p><p>restaura</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>negaCvo.</p><p>• canal</p><p>apresenta</p><p>comporta</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>(extremidade</p><p>externa)</p><p>e</p><p>comporta</p><p>de</p><p>inacCvação</p><p>(extremidade</p><p>interna);</p><p>• a</p><p>comporta</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>está</p><p>fechada</p><p>aos</p><p>-‐</p><p>90</p><p>mV</p><p>e</p><p>a</p><p>comporta</p><p>de</p><p>inacCvação</p><p>está</p><p>aberta</p><p>para</p><p>esta</p><p>mesma</p><p>voltagem.</p><p>Canal</p><p>de</p><p>Na</p><p>+</p><p>dependente</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>AcCvação</p><p>do</p><p>canal</p><p>de</p><p>Na+</p><p>• quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>é</p><p>um</p><p>pouco</p><p>menos</p><p>negaCvo</p><p>(entre</p><p>-‐</p><p>70</p><p>e</p><p>-‐</p><p>50</p><p>mV)</p><p>ocorre</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>da</p><p>comporta</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>-‐</p><p>estado</p><p>acCvado</p><p>-‐</p><p>o</p><p>que</p><p>faz</p><p>com</p><p>qu</p><p>haja</p><p>maior</p><p>permeabilidade</p><p>ao</p><p>Na+</p><p>.</p><p>InacCvação</p><p>do</p><p>canal</p><p>de</p><p>Na+</p><p>•</p><p>alguns</p><p>ms</p><p>após</p><p>a</p><p>abertura</p><p>da</p><p>comporta</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>ocorre</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>da</p><p>comporta</p><p>de</p><p>inacCvação</p><p>que</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>canal</p><p>fique</p><p>na</p><p>posição</p><p>fechada</p><p>-‐</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>é</p><p>reposto.</p><p>Repolariz</p><p>ação</p><p>• a</p><p>comporta</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>não</p><p>se</p><p>volta</p><p>a</p><p>abrir</p><p>até</p><p>que</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>retorne</p><p>até</p><p>ao</p><p>valor</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>de</p><p>repouso</p><p>inicial.</p><p>12</p><p>O</p><p>pós-‐potencial</p><p>positivo</p><p>(designada</p><p>erradamente)</p><p>sucede</p><p>quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>fica</p><p>mais</p><p>negativo</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>em</p><p>repouso.</p><p>Isto</p><p>acontece</p><p>porque</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>K+</p><p>permanecem</p><p>abertos</p><p>após</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>repolarização</p><p>de</p><p>membrana</p><p>e</p><p>por</p><p>isso</p><p>há</p><p>excesso</p><p>de</p><p>efluxo</p><p>de</p><p>K+.</p><p>*Nota:</p><p>quando</p><p>existe</p><p>um</p><p>défice</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>também</p><p>são</p><p>activados</p><p>por</p><p>aumento</p><p>pequeno</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>acima</p><p>do</p><p>nível</p><p>de</p><p>repouso</p><p>–</p><p>fibra</p><p>torna-‐se</p><p>extremamente</p><p>excitável</p><p>–</p><p>dispara</p><p>espontaneamente</p><p>sem</p><p>estimulação.</p><p>O</p><p>limiar</p><p>para</p><p>gerar</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>é</p><p>–</p><p>65</p><p>mV.</p><p>O</p><p>lento</p><p>aumento</p><p>do</p><p>potencial</p><p>interno</p><p>da</p><p>fibra</p><p>nervosa</p><p>exige</p><p>um</p><p>limiar</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>mais</p><p>elevado</p><p>(ou</p><p>pode</p><p>mesmo</p><p>impedir</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção)</p><p>porque</p><p>as</p><p>comportas</p><p>de</p><p>inactivação</p><p>dos</p><p>canais</p><p>de</p><p>sódio</p><p>estão</p><p>a</p><p>funcionar</p><p>–</p><p>acomodação.</p><p>A</p><p>propagação</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>é</p><p>feita</p><p>pela</p><p>entrada</p><p>de</p><p>cargas</p><p>positivas</p><p>(Na+)</p><p>na</p><p>zona</p><p>despolarizada</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>voltagem</p><p>na</p><p>distância</p><p>de</p><p>1</p><p>a</p><p>3</p><p>mm</p><p>até</p><p>um</p><p>valor</p><p>acima</p><p>do</p><p>limiar,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>nessas</p><p>zonas</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>são</p><p>automaticamente</p><p>activados,</p><p>essas</p><p>novas</p><p>zonas</p><p>despolarizadas</p><p>geram</p><p>novos</p><p>circuitos</p><p>locais</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>corrente</p><p>–</p><p>impulsos</p><p>nervosos.</p><p>• no</p><p>estado</p><p>de</p><p>repouso</p><p>o</p><p>canal</p><p>está</p><p>fechado;</p><p>• quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>vai</p><p>aumentando</p><p>até</p><p>0</p><p>mV</p><p>ocorre</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>permCndo</p><p>a</p><p>difusão</p><p>de</p><p>K+</p><p>;</p><p>• só</p><p>se</p><p>abrem</p><p>quando</p><p>o</p><p>canal</p><p>de</p><p>sódio</p><p>está</p><p>inacCvo;</p><p>• a</p><p>repolarização</p><p>é</p><p>feita</p><p>pelo</p><p>efluxo</p><p>de</p><p>potássio.</p><p>Canal</p><p>de</p><p>K</p><p>+</p><p>dependente</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>Influências</p><p>de</p><p>outros</p><p>iões</p><p>no</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>Aniões</p><p>no</p><p>interior</p><p>(ex.:</p><p>fosfatos</p><p>e</p><p>compostos</p><p>sulfatados):</p><p>não</p><p>podem</p><p>passa</p><p>pelos</p><p>canais</p><p>e</p><p>revelam-‐se</p><p>a</p><p>carga</p><p>negaCva</p><p>na</p><p>falta</p><p>de</p><p>potássio</p><p>e</p><p>sódio.</p><p>Ca2+</p><p>:</p><p>é</p><p>enviado</p><p>do</p><p>interior</p><p>para</p><p>grande</p><p>resistência</p><p>à</p><p>passagem</p><p>de</p><p>fluidos,</p><p>electrólitos</p><p>e</p><p>até</p><p>mesmo</p><p>proteínas</p><p>àdeslocam-‐se</p><p>em</p><p>ambos</p><p>os</p><p>sentidos,</p><p>entre</p><p>o</p><p>espaço</p><p>e</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>circundante</p><p>• Vasos</p><p>linfáticos</p><p>drenam</p><p>as</p><p>proteínas</p><p>dos</p><p>espaços</p><p>potenciais</p><p>• Líquido</p><p>de</p><p>edema</p><p>nos</p><p>espaços</p><p>potenciais</p><p>à</p><p>acumula-‐se</p><p>à</p><p>derrame</p><p>(no</p><p>caso</p><p>de</p><p>se</p><p>tratar</p><p>da</p><p>cavidade</p><p>abdominal,</p><p>denomina-‐se</p><p>ascite</p><p>o A</p><p>infecção</p><p>local</p><p>em</p><p>qualquer</p><p>uma</p><p>das</p><p>cavidades</p><p>geralmente</p><p>bloqueia</p><p>a</p><p>drenagem</p><p>linfática,</p><p>levando</p><p>à</p><p>formação</p><p>de</p><p>um</p><p>edema</p><p>isolado</p><p>• A</p><p>pressão,</p><p>na</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>espaços</p><p>potenciais,</p><p>é</p><p>normalmente</p><p>negativa.</p><p>96</p><p>Hilo</p><p>Renal</p><p>Artéria</p><p>Renal</p><p>Veia</p><p>Renal</p><p>Vasos</p><p>Linfáticos</p><p>Nervos</p><p>Ureter</p><p>Formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>I:</p><p>filtração</p><p>glomerular,</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>o</p><p>seu</p><p>controlo</p><p>Capítulo</p><p>26</p><p>Funções</p><p>dos</p><p>Rins</p><p>Nas</p><p>múltiplas</p><p>funções,</p><p>que</p><p>permitem</p><p>a</p><p>homeostase,</p><p>incluem-‐se:</p><p>-‐</p><p>Excreção</p><p>de</p><p>produtos</p><p>indesejáveis</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>(ex.:</p><p>ureia,</p><p>creatinina,</p><p>ácido</p><p>úrico</p><p>e</p><p>metabolitos</p><p>hormanais),</p><p>substâncias</p><p>químicas</p><p>estranhas</p><p>(toxinas)</p><p>e</p><p>drogas.</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>do</p><p>equilíbrio</p><p>da</p><p>água</p><p>e</p><p>electrólitos:</p><p>com</p><p>o</p><p>objectivo</p><p>de</p><p>manter</p><p>a</p><p>homeostase,</p><p>permitem</p><p>um</p><p>equilíbrio</p><p>entre</p><p>os</p><p>ganhos</p><p>e</p><p>perdas</p><p>de</p><p>águas</p><p>e</p><p>electrólitos,</p><p>pois</p><p>os</p><p>rins</p><p>têm</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>regular</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>para</p><p>manter</p><p>um</p><p>nível</p><p>estável</p><p>(especialmente</p><p>de</p><p>sódio).</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial:</p><p>-‐></p><p>Longo</p><p>prazo:</p><p>papel</p><p>dominante,</p><p>através</p><p>da</p><p>excreção</p><p>de</p><p>quantidade</p><p>variáveis</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>água.</p><p>-‐></p><p>Curto</p><p>prazo:</p><p>através</p><p>da</p><p>secreção</p><p>de</p><p>factores</p><p>ou</p><p>substâncias</p><p>vasoactivas</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>do</p><p>equilíbrio</p><p>ácido-‐base:</p><p>Contribuem</p><p>juntamente</p><p>com</p><p>os</p><p>pulmões</p><p>e</p><p>os</p><p>líquidos</p><p>corporais.</p><p>-‐></p><p>Excreção</p><p>de</p><p>ácidos</p><p>(a</p><p>única</p><p>forma</p><p>de</p><p>eliminar</p><p>ácido</p><p>sulfúrico</p><p>e</p><p>ácido</p><p>fosfórico)</p><p>-‐></p><p>Regulação</p><p>de</p><p>reservas</p><p>de</p><p>soluções-‐tampão</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>produção</p><p>de</p><p>eritrócitos:</p><p>secreção</p><p>de</p><p>eritropoetina</p><p>-‐></p><p>estimula</p><p>produção</p><p>de</p><p>eritrócitos</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>produção</p><p>do</p><p>calcitriol:</p><p>esta</p><p>forma</p><p>activa</p><p>da</p><p>vit</p><p>D3</p><p>é</p><p>essencial</p><p>para</p><p>absorção</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>a</p><p>nível</p><p>intestinal</p><p>e</p><p>a</p><p>deposição</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>nos</p><p>ossos</p><p>-‐</p><p>Síntese</p><p>de</p><p>Glicose:</p><p>em</p><p>caso</p><p>de</p><p>jejum</p><p>prolongado,</p><p>existe</p><p>síntese</p><p>de</p><p>glicose</p><p>a</p><p>partir</p><p>de</p><p>aminoácidos</p><p>e</p><p>outros</p><p>percursores</p><p>Anatomia</p><p>Fisiológica</p><p>dos</p><p>Rins</p><p>A</p><p>medula</p><p>está</p><p>dividida</p><p>em</p><p>múltiplas</p><p>pirâmides</p><p>renais.</p><p>Iniciam-‐se</p><p>ao</p><p>nível</p><p>do</p><p>limite</p><p>córtex-‐medula</p><p>e</p><p>terminam</p><p>nas</p><p>papilas.</p><p>Estas</p><p>projectam-‐se</p><p>para</p><p>o</p><p>bacinete</p><p>(pelve</p><p>renal),</p><p>que</p><p>é</p><p>contínuo</p><p>com</p><p>o</p><p>ureter.</p><p>O</p><p>bacinete</p><p>divide-‐se</p><p>em</p><p>grandes</p><p>cálices,</p><p>que</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez</p><p>se</p><p>dividem</p><p>em</p><p>pequenos</p><p>cálices,</p><p>e</p><p>são</p><p>este</p><p>que</p><p>recolhem</p><p>a</p><p>urina</p><p>proveniente</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>de</p><p>cada</p><p>papila.</p><p>As</p><p>paredes</p><p>dos</p><p>cálices,</p><p>do</p><p>bacinete</p><p>e</p><p>do</p><p>ureter</p><p>possuem</p><p>elementos</p><p>contrácteis</p><p>que</p><p>permitem</p><p>que</p><p>a</p><p>urina</p><p>chegue</p><p>à</p><p>bexiga.</p><p>[Em</p><p>relação</p><p>ao</p><p>gráfico]</p><p>Um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>cerca</p><p>10x</p><p>na</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>vai</p><p>traduzir-‐se</p><p>em</p><p>2/3</p><p>dias</p><p>de</p><p>acumulação</p><p>que</p><p>provoca</p><p>o</p><p>consequente</p><p>aumento</p><p>(relativamente</p><p>pequeno)</p><p>de</p><p>volume</p><p>de</p><p>líquido</p><p>extracelular,</p><p>que</p><p>desencadeiam</p><p>respostas</p><p>compensatórias</p><p>que</p><p>sinalizam</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>excreção.</p><p>Os</p><p>rins</p><p>localizam-‐se</p><p>na</p><p>parede</p><p>posterior</p><p>do</p><p>abdómen,</p><p>fora</p><p>da</p><p>cavidade</p><p>peritoneal.</p><p>Pesam</p><p>cerca</p><p>de</p><p>150gramas</p><p>e</p><p>têm</p><p>o</p><p>tamanho</p><p>de</p><p>“uma</p><p>mão</p><p>fechada”.</p><p>Rim</p><p>Cápsula</p><p>Fibrosa</p><p>Estrutura</p><p>Interna</p><p>Córtex</p><p>Medula</p><p>97</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>Ramo</p><p>Descendente</p><p>Porção</p><p>Fina</p><p>da</p><p>Ramo</p><p>Ascendente</p><p>Porção</p><p>Espessa</p><p>do</p><p>Ramo</p><p>Ascendente</p><p>Suprimento</p><p>Sanguíneo/Circulação</p><p>Renal</p><p>A</p><p>circulação</p><p>renal</p><p>é</p><p>única,</p><p>já</p><p>que</p><p>possui</p><p>dois</p><p>leitos</p><p>capilares:</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>peritubular.</p><p>-‐</p><p>Alta</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>glomerulares</p><p>-‐></p><p>resulta</p><p>em</p><p>filtração</p><p>rápida</p><p>-‐</p><p>Baixa</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>-‐></p><p>resulta</p><p>em</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>Nefrónio</p><p>como</p><p>unidade</p><p>funcional</p><p>Cada</p><p>rim</p><p>contém</p><p>milhões</p><p>de</p><p>nefrónios,</p><p>cada</p><p>um</p><p>capaz</p><p>de</p><p>produzir</p><p>urina.</p><p>Não</p><p>é</p><p>possível</p><p>a</p><p>regeneração</p><p>dos</p><p>nefrónios,</p><p>havendo</p><p>uma</p><p>degradação</p><p>gradual</p><p>do</p><p>número.</p><p>A</p><p>perda</p><p>não</p><p>é</p><p>grave,</p><p>pois</p><p>os</p><p>nefrónios</p><p>restantes</p><p>sofrem</p><p>alterações</p><p>adaptativas.</p><p>(após</p><p>os</p><p>40</p><p>anos,</p><p>perdem-‐se</p><p>10%</p><p>a</p><p>cada</p><p>10</p><p>anos)</p><p>Cada</p><p>nefrónio</p><p>contém:</p><p>-‐</p><p>glomérulo,</p><p>um</p><p>grupo</p><p>de</p><p>capilares</p><p>glomerulares</p><p>anastomosados</p><p>(cobertos</p><p>por</p><p>células</p><p>epiteliais),</p><p>que</p><p>tem</p><p>uma</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>elevada</p><p>(≃60mmHg).</p><p>Todo</p><p>o</p><p>glomérulo</p><p>está</p><p>envolvido</p><p>pela</p><p>cápsula</p><p>de</p><p>Bowman,</p><p>que</p><p>recebe</p><p>o</p><p>filtrado</p><p>e</p><p>o</p><p>conduz</p><p>para</p><p>o</p><p>túbulo</p><p>renal.</p><p>-‐</p><p>túbulo</p><p>renal,</p><p>onde</p><p>o</p><p>filtrado</p><p>é</p><p>convertido</p><p>urina</p><p>e</p><p>segue</p><p>para</p><p>o</p><p>bacinete.</p><p>É</p><p>constituído</p><p>por</p><p>vários</p><p>segmentos:</p><p>No</p><p>final</p><p>do</p><p>segmento</p><p>espesso</p><p>do</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>da</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>encontra-‐</p><p>se</p><p>a</p><p>mácula</p><p>densa,</p><p>uma</p><p>placa</p><p>na</p><p>parede</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>que</p><p>tem</p><p>papel</p><p>importante</p><p>no</p><p>controlo</p><p>funcional</p><p>do</p><p>nefrónio.</p><p>Cerca</p><p>de</p><p>10</p><p>tubos</p><p>colectores</p><p>corticais</p><p>(junção</p><p>de</p><p>túbulos</p><p>colectores)</p><p>reúnem-‐se</p><p>para</p><p>forma</p><p>um</p><p>tubo</p><p>colector</p><p>medular,</p><p>que</p><p>se</p><p>vai</p><p>reunindo</p><p>progressivamente</p><p>a</p><p>outros,</p><p>até</p><p>chegar</p><p>ao</p><p>bacinete</p><p>pela</p><p>extremidade</p><p>da</p><p>papila</p><p>renal.</p><p>Artéria</p><p>Renal</p><p>Artérias</p><p>Segmentares</p><p>Artérias</p><p>Interlobares</p><p>Artérias</p><p>Arqueadas</p><p>Artérias</p><p>interlobulares</p><p>(ou</p><p>radiais)</p><p>Arteríola</p><p>Aferente</p><p>Capilares</p><p>Glomerulares</p><p>(GLOMÉRULO)</p><p>Arteríola</p><p>Eferente</p><p>Capilares</p><p>Peritubulares</p><p>Veias</p><p>Interlobulares</p><p>Veias</p><p>Arqueadas</p><p>Veias</p><p>Interlobares</p><p>Veia</p><p>Renal</p><p>Fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>para</p><p>rins:</p><p>22%</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>(1100</p><p>mL/min)</p><p>Túbulo</p><p>Proximal</p><p>(ou</p><p>Tubo</p><p>Contornado</p><p>Proximal)</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>Túbulo</p><p>Distal</p><p>(ou</p><p>Tubo</p><p>Contornado</p><p>Distal)</p><p>Túbulo</p><p>Conector</p><p>Tubo</p><p>Colector</p><p>(corCcal</p><p>-‐></p><p>medular)</p><p>C</p><p>ó</p><p>rt</p><p>e</p><p>x</p><p>M</p><p>e</p><p>d</p><p>u</p><p>la</p><p>98</p><p>Micção</p><p>Processo</p><p>pelo</p><p>qual</p><p>a</p><p>bexiga</p><p>se</p><p>esvazia</p><p>quando</p><p>está</p><p>cheia.</p><p>Divide-‐se</p><p>em</p><p>dois</p><p>passos:</p><p>1ºenchimento</p><p>progressivo</p><p>da</p><p>bexiga</p><p>até</p><p>a</p><p>tensão</p><p>na</p><p>parede</p><p>atingir</p><p>um</p><p>nível</p><p>limiar.</p><p>2ºreflexo</p><p>nervoso</p><p>que</p><p>esvazia</p><p>a</p><p>bexiga</p><p>ou,</p><p>pelo</p><p>menos,</p><p>gera</p><p>um</p><p>desejo</p><p>consciente</p><p>de</p><p>o</p><p>fazer</p><p>(embora</p><p>seja</p><p>autónomo,</p><p>pode</p><p>ser</p><p>inibido</p><p>ou</p><p>facilitado</p><p>pelos</p><p>centros</p><p>cerebrais).</p><p>Anatomia</p><p>Fisiológica</p><p>e</p><p>Conexões</p><p>Nervosas</p><p>da</p><p>Bexiga</p><p>A</p><p>bexiga</p><p>é</p><p>uma</p><p>câmara</p><p>de</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>(designado</p><p>detrusor),</p><p>dividida</p><p>em</p><p>duas</p><p>partes:</p><p>-‐</p><p>corpo,</p><p>a</p><p>parte</p><p>principal</p><p>onde</p><p>a</p><p>urina</p><p>é</p><p>armazenada.</p><p>-‐</p><p>colo,</p><p>extensão</p><p>afunilada</p><p>de</p><p>2-‐3cm,</p><p>que</p><p>se</p><p>conecta</p><p>com</p><p>a</p><p>uretra</p><p>(parte</p><p>inferior</p><p>do</p><p>colo</p><p>é</p><p>a</p><p>uretra</p><p>posterior).</p><p>É</p><p>composto</p><p>por</p><p>músculo</p><p>detrusor</p><p>entrelaçado</p><p>com</p><p>tecido</p><p>elástico,</p><p>originando</p><p>o</p><p>esfíncter</p><p>interno,</p><p>cujo</p><p>tónus</p><p>evita</p><p>o</p><p>esvaziamento</p><p>da</p><p>bexiga</p><p>até</p><p>que</p><p>a</p><p>pressão</p><p>não</p><p>esteja</p><p>acima</p><p>do</p><p>nível</p><p>crítico.</p><p>A</p><p>contracção</p><p>do</p><p>detrusor</p><p>é</p><p>o</p><p>passo</p><p>principal</p><p>para</p><p>o</p><p>esvaziamento</p><p>da</p><p>bexiga.</p><p>As</p><p>células</p><p>musculares</p><p>estendem-‐se</p><p>em</p><p>todas</p><p>as</p><p>direcções</p><p>e</p><p>estão</p><p>acopladas</p><p>através</p><p>de</p><p>vias</p><p>de</p><p>baixa</p><p>resistência</p><p>eléctrica</p><p>que</p><p>permitem</p><p>a</p><p>contracção</p><p>conjunta</p><p>da</p><p>bexiga</p><p>pela</p><p>difusão</p><p>do</p><p>potencial,</p><p>que</p><p>causa</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intra-‐</p><p>vesical</p><p>(pode</p><p>atingir</p><p>40-‐60mmHg).</p><p>Existe</p><p>uma</p><p>zona</p><p>de</p><p>mucosa</p><p>lisa</p><p>(contrariamente</p><p>à</p><p>restante</p><p>mucosa</p><p>rugosa),</p><p>o</p><p>trígono</p><p>vesical,</p><p>cujo</p><p>ápice</p><p>se</p><p>abre</p><p>na</p><p>uretra</p><p>posterior</p><p>e</p><p>os</p><p>dois</p><p>ureteres</p><p>entram</p><p>na</p><p>bexiga</p><p>pelos</p><p>orifícios</p><p>superiores.</p><p>O</p><p>principal</p><p>suprimento</p><p>nervoso</p><p>são</p><p>nervos</p><p>pélvicos</p><p>(de</p><p>S2-‐S3</p><p>principalmente),</p><p>que</p><p>têm</p><p>dois</p><p>tipos</p><p>de</p><p>fibras:</p><p>sensitivas,</p><p>que</p><p>detectam</p><p>a</p><p>distensão</p><p>da</p><p>parede</p><p>vesical</p><p>e</p><p>motoras</p><p>que</p><p>são</p><p>fibras</p><p>parassimpáticas.</p><p>Além</p><p>dos</p><p>nervos</p><p>pélvicos:</p><p>-‐</p><p>fibras</p><p>motoras</p><p>do</p><p>nervo</p><p>pudendo,</p><p>que</p><p>são</p><p>fibras</p><p>somáticas</p><p>que</p><p>inervam</p><p>e</p><p>controlam</p><p>o</p><p>esfíncter</p><p>externo</p><p>-‐</p><p>nervos</p><p>hipogástricos</p><p>(de</p><p>L2),</p><p>que</p><p>providenciam</p><p>inervação</p><p>simpática</p><p>aos</p><p>vasos</p><p>sanguíneos</p><p>Transporte</p><p>da</p><p>Urina:</p><p>do</p><p>Rim</p><p>à</p><p>Bexiga</p><p>Cada</p><p>onda</p><p>peristáltica</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>ureter</p><p>vai</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>no</p><p>interior</p><p>deste,</p><p>provocando</p><p>a</p><p>abertura</p><p>da</p><p>parte</p><p>que</p><p>atravessa</p><p>a</p><p>parede</p><p>vesical,</p><p>permitindo</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>urina</p><p>para</p><p>a</p><p>bexiga.</p><p>O</p><p>tónus</p><p>normal</p><p>do</p><p>detrusor</p><p>comprime</p><p>a</p><p>parte</p><p>do</p><p>ureter</p><p>que</p><p>atravessa</p><p>a</p><p>bexiga,</p><p>evitando</p><p>o</p><p>refluxo</p><p>de</p><p>urina</p><p>quando</p><p>há</p><p>aumento</p><p>de</p><p>pressão</p><p>intra-‐vesical</p><p>• Cerca</p><p>de</p><p>70</p><p>a</p><p>80%</p><p>• Localizam-‐se</p><p>na</p><p>zna</p><p>corCcal</p><p>externa</p><p>• Possuem</p><p>ansas</p><p>de</p><p>Henle</p><p>curtas</p><p>(entram</p><p>pouca</p><p>na</p><p>medula)</p><p>• Todo</p><p>o</p><p>sistea</p><p>tubular</p><p>é</p><p>envolvido</p><p>por</p><p>uma</p><p>extensa</p><p>rede</p><p>de</p><p>capilares</p><p>peritubulares.</p><p>Nefrónio</p><p>CorCcal</p><p>• Cerca</p><p>de</p><p>20</p><p>a</p><p>30%</p><p>• Os</p><p>glomérulos</p><p>situam-‐se</p><p>profundamente,</p><p>no</p><p>limite</p><p>córtex-‐medula</p><p>• Possuem</p><p>ansas</p><p>de</p><p>Henle</p><p>longas,</p><p>que</p><p>aCngem</p><p>a</p><p>zona</p><p>das</p><p>papilas</p><p>• As</p><p>longas</p><p>arteríolas</p><p>eferentes</p><p>estendem-‐se</p><p>para</p><p>a</p><p>zona</p><p>externa</p><p>da</p><p>medula,</p><p>e</p><p>aí</p><p>dividem-‐se</p><p>em</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>específicos,</p><p>os</p><p>vasa</p><p>recta,</p><p>que</p><p>acompanham</p><p>paralelamente</p><p>a</p><p>ansa</p><p>de</p><p>Henle,</p><p>tendo</p><p>um</p><p>papel</p><p>importante</p><p>na</p><p>formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>concentrada.</p><p>Nefrónio</p><p>Justamedular</p><p>Fluxo</p><p>de</p><p>urina</p><p>nos</p><p>tubos</p><p>colectores</p><p>Distensão</p><p>dos</p><p>tubos</p><p>colectores</p><p>Início</p><p>de</p><p>contracções</p><p>peristálCcas</p><p>Difusão</p><p>de</p><p>contracções</p><p>no</p><p>bacinete</p><p>e</p><p>ureter</p><p>Contracções</p><p>Peristálticas:</p><p>↑</p><p>por</p><p>estímulo</p><p>parassimpático</p><p>C</p><p>ó</p><p>rt</p><p>e</p><p>x</p><p>M</p><p>e</p><p>d</p><p>u</p><p>la</p><p>99</p><p>• Causada</p><p>por</p><p>destruição</p><p>das</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>sensiCvas</p><p>(esmagamento</p><p>na</p><p>região</p><p>sagrada/tabes</p><p>dorsalis)</p><p>Destruição</p><p>de</p><p>fibras</p><p>-‐></p><p>impede</p><p>sinais</p><p>de</p><p>esCramento</p><p>-‐></p><p>perda</p><p>de</p><p>controlo</p><p>vesical</p><p>-‐></p><p>inconCnência</p><p>de</p><p>superenchimento</p><p>Bexiga</p><p>Atónica</p><p>• Causada</p><p>por</p><p>Lesão</p><p>na</p><p>Medula</p><p>Espinhal</p><p>acima</p><p>da</p><p>Região</p><p>Sacral</p><p>(reflexos</p><p>de</p><p>micção</p><p>ocorrem</p><p>sem</p><p>controlo</p><p>final</p><p>dos</p><p>centros</p><p>cerebrais)</p><p>Bexiga</p><p>AutomáCca</p><p>• Causada</p><p>por</p><p>lesão</p><p>parcial</p><p>da</p><p>medula</p><p>espinhal</p><p>ou</p><p>tronco</p><p>cerebral,</p><p>interrompendo</p><p>a</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>sinais</p><p>inibitórios</p><p>• Caracteriza-‐se</p><p>por</p><p>micção</p><p>frequente</p><p>e</p><p>relaCvamente</p><p>descontrolada</p><p>Bexiga</p><p>Neurogénica</p><p>Não</p><p>Inibida</p><p>(micção</p><p>ou</p><p>compressão).</p><p>Se</p><p>esta</p><p>parte</p><p>do</p><p>ureter</p><p>é</p><p>inferior</p><p>ao</p><p>normal,</p><p>isso</p><p>origina</p><p>situações</p><p>de</p><p>reflexo</p><p>vesico-‐</p><p>ureteral,</p><p>que</p><p>podem</p><p>levar</p><p>a</p><p>aumento</p><p>do</p><p>diâmetro</p><p>dos</p><p>ureteres</p><p>ou</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>em</p><p>estruturas</p><p>renais.</p><p>Reflexo</p><p>uretero-‐renal</p><p>–</p><p>reflexo</p><p>simpático</p><p>que</p><p>leva</p><p>à</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>renais,</p><p>diminuindo</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>urina,</p><p>o</p><p>que</p><p>evita</p><p>o</p><p>excesso</p><p>de</p><p>líquido</p><p>no</p><p>bacinete</p><p>em</p><p>casos</p><p>de</p><p>obstrução</p><p>do</p><p>ureter</p><p>(causam</p><p>muita</p><p>dor</p><p>pela</p><p>existência</p><p>de</p><p>muitas</p><p>terminações</p><p>nervosas).</p><p>Enchimento</p><p>da</p><p>Bexiga</p><p>e</p><p>Tónus</p><p>da</p><p>Parede</p><p>Vesical</p><p>Não</p><p>há</p><p>urina</p><p>na</p><p>bexiga</p><p>–</p><p>pressão</p><p>intravesical</p><p>é</p><p>0</p><p>Enchimento</p><p>com</p><p>30</p><p>a</p><p>50mL</p><p>–</p><p>pressão</p><p>eleva-‐se</p><p>5</p><p>a</p><p>10</p><p>cm</p><p>de</p><p>água</p><p>Acumulação</p><p>de</p><p>urina</p><p>até</p><p>200-‐300mL</p><p>–</p><p>pequena</p><p>elevação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>Além</p><p>de</p><p>300-‐400mL</p><p>–</p><p>causa</p><p>a</p><p>maior</p><p>elevação</p><p>de</p><p>pressão</p><p>Ondas</p><p>de</p><p>micção</p><p>–</p><p>aumentos</p><p>rápidos</p><p>e</p><p>periódicos</p><p>de</p><p>pressão</p><p>que</p><p>duram</p><p>entre</p><p>alguns</p><p>segundos</p><p>e</p><p>1minuto</p><p>e</p><p>se</p><p>sobrepõem</p><p>às</p><p>alterações</p><p>de</p><p>tónus,</p><p>sendo</p><p>causados</p><p>por</p><p>reflexos</p><p>de</p><p>micção.</p><p>Reflexo</p><p>de</p><p>Micção</p><p>É</p><p>um</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>estiramento</p><p>iniciado</p><p>pelos</p><p>receptores</p><p>sensoriais</p><p>de</p><p>estiramento</p><p>presentes</p><p>na</p><p>parede</p><p>vesical,</p><p>sobretudo</p><p>na</p><p>uretra</p><p>posterior.</p><p>Os</p><p>sinais</p><p>dos</p><p>receptores</p><p>são</p><p>conduzidos</p><p>aos</p><p>segmentos</p><p>sagrados</p><p>da</p><p>medula</p><p>pelos</p><p>nervos</p><p>pélvicos</p><p>e,</p><p>em</p><p>arco</p><p>reflexo,</p><p>o</p><p>sinal</p><p>volta</p><p>à</p><p>bexiga</p><p>pelas</p><p>fibras</p><p>parassimpáticas</p><p>dos</p><p>mesmos</p><p>nervos.</p><p>Quando</p><p>a</p><p>bexiga</p><p>está</p><p>apenas</p><p>parcialmente</p><p>cheia,</p><p>estas</p><p>contracções</p><p>de</p><p>micção</p><p>desaparecem</p><p>espontaneamente</p><p>(relaxamento</p><p>do</p><p>detrusor).</p><p>À</p><p>medida</p><p>que</p><p>a</p><p>bexiga</p><p>enche,</p><p>os</p><p>reflexos</p><p>tornam-‐se</p><p>mais</p><p>frequentes</p><p>e</p><p>com</p><p>contracções</p><p>mais</p><p>fortes</p><p>do</p><p>detrusor.</p><p>Este</p><p>reflexo</p><p>é</p><p>um</p><p>ciclo</p><p>único</p><p>e</p><p>completo</p><p>(aumento</p><p>rápido</p><p>e</p><p>progressivo</p><p>da</p><p>pressão</p><p>-‐></p><p>pressão</p><p>mantida</p><p>-‐</p><p>></p><p>regresso</p><p>ao</p><p>tónus</p><p>basal),</p><p>sendo</p><p>auto-‐regenerativo:</p><p>a</p><p>contracção</p><p>inicial</p><p>da</p><p>bexiga</p><p>activa</p><p>mais</p><p>estímulos</p><p>sensoriais,</p><p>que</p><p>levam</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>reflexo</p><p>da</p><p>contracção</p><p>da</p><p>bexiga,</p><p>ciclo</p><p>que</p><p>se</p><p>repete</p><p>até</p><p>que</p><p>a</p><p>bexiga</p><p>atinja</p><p>um</p><p>alto</p><p>grau</p><p>de</p><p>contracção.</p><p>Quando</p><p>o</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>micção</p><p>se</p><p>torna</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>ocorrer</p><p>o</p><p>esvaziamento</p><p>causa</p><p>a</p><p>geração</p><p>de</p><p>um</p><p>reflexo</p><p>para</p><p>relaxamento</p><p>do</p><p>esfíncter</p><p>externo</p><p>(nervos</p><p>pudendos),</p><p>só</p><p>a</p><p>existência</p><p>dos</p><p>dois</p><p>permite</p><p>a</p><p>micção.</p><p>Este</p><p>é</p><p>um</p><p>reflexo</p><p>espinhal</p><p>totalmente</p><p>autónomo,</p><p>mas</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>inibido</p><p>ou</p><p>facilitado</p><p>pelos</p><p>centros</p><p>cerebrais,</p><p>que</p><p>exercem</p><p>controlo</p><p>final:</p><p>manter</p><p>reflexo</p><p>parcialmente</p><p>inibido,</p><p>evitar</p><p>micção</p><p>pela</p><p>contracção</p><p>do</p><p>esfíncter</p><p>externo</p><p>e</p><p>os</p><p>centros</p><p>corticais</p><p>facilitam</p><p>o</p><p>reflexo</p><p>de</p><p>micção</p><p>e</p><p>inibem</p><p>contracção</p><p>do</p><p>esfíncter</p><p>externo.</p><p>Anomalias</p><p>na</p><p>Micção</p><p>Contracção</p><p>voluntária</p><p>da</p><p>musculatura</p><p>abdominal</p><p>Aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>intra-‐</p><p>vesical</p><p>Entrada</p><p>de</p><p>urina</p><p>no</p><p>colo</p><p>vesical</p><p>e</p><p>uretra</p><p>posterior</p><p>Distensão</p><p>das</p><p>paredes</p><p>vesicais</p><p>EsCmulação</p><p>dos</p><p>receptores</p><p>Reflexo</p><p>de</p><p>Micção</p><p>+</p><p>Inibição</p><p>do</p><p>Esfincter</p><p>Externo</p><p>MICÇÃO</p><p>VOLUNTÁRIA</p><p>100</p><p>Formação</p><p>de</p><p>Urina</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>é</p><p>quantitativamente</p><p>mais</p><p>importante</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>secreção.</p><p>A</p><p>maioria</p><p>das</p><p>substâncias</p><p>que</p><p>devem</p><p>ser</p><p>retiradas</p><p>do</p><p>sangue</p><p>(produtos</p><p>do</p><p>metabolismo,</p><p>drogas</p><p>e</p><p>outras</p><p>substâncias</p><p>tóxicas)</p><p>são</p><p>pouco</p><p>reabsorvidas,</p><p>sendo</p><p>até</p><p>secretadas</p><p>para</p><p>o</p><p>tubo</p><p>renal,</p><p>e</p><p>portanto</p><p>muito</p><p>presentes</p><p>na</p><p>urina.</p><p>Já</p><p>os</p><p>electrólitos</p><p>são</p><p>altamente</p><p>reabsorvidos</p><p>e</p><p>pouco</p><p>aparecem</p><p>na</p><p>urina,</p><p>existem</p><p>ainda</p><p>algumas</p><p>substâncias</p><p>(como</p><p>glicose)</p><p>que</p><p>são</p><p>completamente</p><p>reabsorvidas</p><p>e</p><p>só</p><p>em</p><p>casos</p><p>patológicos</p><p>surgem</p><p>na</p><p>urina</p><p>(nesse</p><p>caso,</p><p>diabetes</p><p>mellitus).</p><p>Os</p><p>processos</p><p>para</p><p>a</p><p>excreção</p><p>(filtração,</p><p>reabsorção</p><p>e</p><p>secreção)</p><p>são</p><p>regulados</p><p>de</p><p>acordo</p><p>com</p><p>as</p><p>necessidades</p><p>corporais</p><p>(excesso</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>reflecte-‐se</p><p>no</p><p>ajuste</p><p>dos</p><p>processos</p><p>para</p><p>maior</p><p>excreção).</p><p>Na</p><p>maioria</p><p>das</p><p>substâncias,</p><p>as</p><p>taxas</p><p>de</p><p>filtração</p><p>e</p><p>reabsorção</p><p>são</p><p>bastante</p><p>mais</p><p>elevadas</p><p>que</p><p>a</p><p>taxa</p><p>de</p><p>secreção,</p><p>daí</p><p>que</p><p>pequenos</p><p>ajustes</p><p>nas</p><p>duas</p><p>primeiras</p><p>podem</p><p>levar</p><p>a</p><p>grandes</p><p>alterações</p><p>na</p><p>excreção</p><p>renal,</p><p>ocorrendo</p><p>normalmente</p><p>de</p><p>um</p><p>modo</p><p>coordenado.</p><p>Uma</p><p>alteração</p><p>de</p><p>10%</p><p>na</p><p>taxa</p><p>de</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>(TFG)</p><p>pode</p><p>elevar</p><p>o</p><p>volume</p><p>urinário</p><p>em</p><p>13L.</p><p>Qual</p><p>a</p><p>vantagem</p><p>de</p><p>uma</p><p>elevada</p><p>TFG?</p><p>Permite</p><p>que</p><p>os</p><p>rins</p><p>rapidamente</p><p>removam</p><p>os</p><p>produtos</p><p>indesejáveis</p><p>e</p><p>que</p><p>todos</p><p>os</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>sejam</p><p>filtrados</p><p>e</p><p>processados</p><p>pelo</p><p>rim</p><p>várias</p><p>vezes</p><p>ao</p><p>dia,</p><p>permitindo</p><p>então</p><p>um</p><p>controlo</p><p>rápido</p><p>e</p><p>preciso</p><p>do</p><p>volume</p><p>e</p><p>composição</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais.</p><p>Filtração</p><p>Glomerular:</p><p>o</p><p>1º</p><p>passo</p><p>na</p><p>formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>*Filtrado</p><p>Glomerular</p><p>–</p><p>é</p><p>essencialmente</p><p>desprovido</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>e</p><p>de</p><p>elementos</p><p>celulares</p><p>e</p><p>possui</p><p>uma</p><p>concentração</p><p>da</p><p>maior</p><p>parte</p><p>de</p><p>sais</p><p>e</p><p>moléculas</p><p>orgânicas</p><p>semelhante</p><p>à</p><p>presente</p><p>no</p><p>plasma</p><p>(excepções</p><p>são</p><p>o</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>grande</p><p>parte</p><p>dos</p><p>ácidos</p><p>gordos).</p><p>A</p><p>membrana</p><p>capilar</p><p>glomerular</p><p>é</p><p>constituída</p><p>por</p><p>3</p><p>camadas:</p><p>-‐</p><p>endotélio</p><p>capilar,</p><p>possui</p><p>inúmeras</p><p>fenestrações,</p><p>envolvidas</p><p>por</p><p>cargas</p><p>negativas</p><p>fixas</p><p>(que</p><p>impede</p><p>passagem</p><p>de</p><p>proteínas).</p><p>-‐</p><p>membrana</p><p>basal,</p><p>que</p><p>é</p><p>uma</p><p>rede</p><p>de</p><p>colagénio</p><p>e</p><p>proteoglicano</p><p>em</p><p>fibrilhas,</p><p>separadas</p><p>por</p><p>grandes</p><p>espaços.</p><p>-‐</p><p>camada</p><p>de</p><p>células</p><p>epiteliais</p><p>na</p><p>superfície</p><p>externa,</p><p>descontínuas</p><p>e</p><p>com</p><p>longos</p><p>processos,</p><p>os</p><p>podócitos,</p><p>que</p><p>envolvem</p><p>a</p><p>superfície</p><p>externa</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>e</p><p>estão</p><p>separados</p><p>entre</p><p>si</p><p>por</p><p>fendas</p><p>de</p><p>filtração.</p><p>Todas</p><p>as</p><p>camadas</p><p>estão</p><p>associadas</p><p>a</p><p>cargas</p><p>negativas,</p><p>fornecendo</p><p>restrições</p><p>adicionais</p><p>à</p><p>filtração</p><p>de</p><p>proteínas.</p><p>A</p><p>membrana</p><p>capilar</p><p>glomerular</p><p>é</p><p>mais</p><p>espessa</p><p>que</p><p>as</p><p>outras,</p><p>mas</p><p>em</p><p>compensação</p><p>é</p><p>mais</p><p>porosa,</p><p>permitindo</p><p>uma</p><p>alta</p><p>taxa</p><p>de</p><p>filtração</p><p>de</p><p>líquidos</p><p>e</p><p>uma</p><p>grande</p><p>selectividade</p><p>na</p><p>filtração.</p><p>A</p><p>filtrabilidade</p><p>dos</p><p>solutos</p><p>é</p><p>inversamente</p><p>proporcional</p><p>ao</p><p>seu</p><p>tamanho.</p><p>Para</p><p>qualquer</p><p>raio</p><p>molecular,</p><p>moléculas</p><p>carregadas</p><p>positivamente</p><p>ou</p><p>neutras</p><p>são</p><p>filtradas</p><p>mais</p><p>rapidamente</p><p>do</p><p>que</p><p>as</p><p>moléculas</p><p>carregadas</p><p>negativamente,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>as</p><p>cargas</p><p>negativas</p><p>existentes</p><p>nas</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Excreção</p><p>(E)</p><p>=</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Filtração</p><p>(F)</p><p>–</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Reabsorção</p><p>(R)</p><p>+</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Secreção</p><p>(S)</p><p>EA</p><p>=</p><p>F</p><p>EB</p><p>=</p><p>F</p><p>–</p><p>Rparcial</p><p>EC</p><p>=</p><p>F</p><p>–</p><p>Rtotal</p><p>ED</p><p>=</p><p>F</p><p>+</p><p>S</p><p>101</p><p>TFG</p><p>=</p><p>Kf</p><p>x</p><p>Pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração</p><p>Pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração</p><p>=</p><p>PG</p><p>-‐</p><p>PB</p><p>-‐</p><p>πG</p><p>+</p><p>πB</p><p>diferentes</p><p>camadas</p><p>da</p><p>membrana</p><p>capilar</p><p>restringem</p><p>a</p><p>passagem</p><p>de</p><p>grandes</p><p>moléculas</p><p>carregadas</p><p>negativamente.</p><p>Em</p><p>certas</p><p>doenças,</p><p>existe</p><p>perda</p><p>de</p><p>cargas</p><p>negativas</p><p>com</p><p>consequentes</p><p>alterações</p><p>histológicas</p><p>e</p><p>anomalias</p><p>na</p><p>filtração,</p><p>originando</p><p>proteinúria.</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Filtração</p><p>Glomerular</p><p>e</p><p>seus</p><p>determinantes</p><p>A</p><p>taxa</p><p>de</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>(TFG)</p><p>é</p><p>determinada</p><p>pelo</p><p>equilíbrio</p><p>das</p><p>forças</p><p>hidrostáticas</p><p>e</p><p>coloidosmóticas</p><p>(pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração)</p><p>e</p><p>pelo</p><p>coeficiente</p><p>de</p><p>filtração</p><p>capilar</p><p>(Kf).</p><p>A</p><p>pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração</p><p>representa</p><p>a</p><p>soma</p><p>das</p><p>forças</p><p>hidrostáticas</p><p>e</p><p>coloidosmóticas,</p><p>tanto</p><p>favoráveis</p><p>como</p><p>contrárias,</p><p>o</p><p>que</p><p>inclui:</p><p>-‐</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular</p><p>(PG)</p><p>–</p><p>favorece</p><p>a</p><p>filtração</p><p>-‐</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>na</p><p>cápsula</p><p>de</p><p>Bowman</p><p>(PB)</p><p>–</p><p>opõe-‐se</p><p>à</p><p>filtração</p><p>-‐</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>(πG)</p><p>–</p><p>opõe-‐</p><p>se</p><p>à</p><p>filtração</p><p>-‐</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>da</p><p>cápsula</p><p>de</p><p>Bowman</p><p>(πB)</p><p>–</p><p>promove</p><p>a</p><p>filtração</p><p>Em</p><p>condições</p><p>normais,</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>no</p><p>filtrado</p><p>é</p><p>tão</p><p>baixa</p><p>que</p><p>a</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>da</p><p>cápsula</p><p>de</p><p>Bowman</p><p>considera-‐</p><p>se</p><p>nula!</p><p>O</p><p>coeficiente</p><p>de</p><p>filtração</p><p>capilar</p><p>(Kf)</p><p>é</p><p>a</p><p>medida</p><p>da</p><p>condutividade</p><p>hidráulica</p><p>e</p><p>da</p><p>área</p><p>de</p><p>superfície</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>glomerulares.</p><p>Não</p><p>pode</p><p>ser</p><p>determinado</p><p>directamente,</p><p>estima-‐se</p><p>pela</p><p>TFG</p><p>e</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração.</p><p>TFG=125mL/min</p><p>e</p><p>pressão</p><p>líquida</p><p>de</p><p>filtração=10mmHg</p><p>=></p><p>Kf=12,5mL/min/mmHg</p><p>↓</p><p>Kf</p><p>=></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>(↑</p><p>Kf</p><p>=></p><p>↑</p><p>TFG)</p><p>-‐</p><p>Redução</p><p>do</p><p>Kf</p><p>por</p><p>redução</p><p>do</p><p>número</p><p>de</p><p>capilares</p><p>glomerulares</p><p>funcionantes,</p><p>aumento</p><p>da</p><p>espessura</p><p>da</p><p>membrana</p><p>capilar</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>perda</p><p>de</p><p>função</p><p>-‐</p><p>Causas</p><p>fisiológicas/fisiopatológicas:</p><p>doença</p><p>renal,</p><p>hipertensão</p><p>crónica</p><p>não</p><p>controlada</p><p>e</p><p>diabetes</p><p>mellitus</p><p>↑</p><p>PB</p><p>=></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>(↓</p><p>PB</p><p>=></p><p>↑</p><p>TFG)</p><p>-‐</p><p>Medição</p><p>directa</p><p>da</p><p>PB</p><p>em</p><p>vários</p><p>pontos</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>=></p><p>PB</p><p>=</p><p>18mmHg</p><p>-‐</p><p>Obstrução</p><p>do</p><p>trato</p><p>urinário</p><p>(cálculos)</p><p>-‐></p><p>impede</p><p>saída</p><p>da</p><p>urina</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>marcado</p><p>PB</p><p>-‐></p><p>↓</p><p>grave</p><p>TFG</p><p>-‐</p><p>></p><p>lesão</p><p>ou</p><p>até</p><p>destruição</p><p>renal</p><p>↑</p><p>πG</p><p>=></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>-‐</p><p>Quando</p><p>o</p><p>sangue</p><p>passa</p><p>da</p><p>arteríola</p><p>aferente</p><p>para</p><p>a</p><p>eferente,</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>plasmáticas</p><p>aumenta</p><p>20%</p><p>(proteínas</p><p>não</p><p>são</p><p>filtradas</p><p>ficando</p><p>retidas</p><p>na</p><p>cápsula</p><p>de</p><p>Bowman)</p><p>πG=28mmHg</p><p>=></p><p>πG=36mmHg</p><p>[πGmédia=32mmHg]</p><p>-‐</p><p>A</p><p>πG</p><p>é</p><p>influenciada</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>no</p><p>plasma</p><p>arterial</p><p>e</p><p>pela</p><p>fracção</p><p>filtrada</p><p>pelos</p><p>capilares</p><p>glomerulares.</p><p>• ↑</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>no</p><p>plasma</p><p>arterial</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>πG</p><p>-‐></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>• ↑</p><p>TFG</p><p>ou</p><p>↓</p><p>fluxo</p><p>plasmático</p><p>renal</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>fracção</p><p>de</p><p>filtração</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>πG</p><p>*Alterações</p><p>no</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>podem</p><p>influenciar</p><p>a</p><p>TFG</p><p>↑</p><p>PG</p><p>=></p><p>↑</p><p>TFG</p><p>(↓</p><p>PG</p><p>=></p><p>↓</p><p>TFG)</p><p>-‐</p><p>PG</p><p>=</p><p>60mmHg</p><p>-‐></p><p>É</p><p>o</p><p>meio</p><p>primário</p><p>para</p><p>a</p><p>regulação</p><p>fisiológica</p><p>da</p><p>TFG</p><p>-‐</p><p>A</p><p>PG</p><p>é</p><p>determinada</p><p>por:</p><p>• pressão</p><p>arterial</p><p>-‐</p><p>↑PA</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>PG</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>TFG</p><p>(efeito</p><p>atenuado</p><p>por</p><p>mecanismos</p><p>auto-‐regulatórios</p><p>que</p><p>mantém</p><p>a</p><p>PG</p><p>constante)</p><p>• resistência</p><p>arteriolar</p><p>aferente</p><p>-‐</p><p>↑RAA</p><p>-‐></p><p>↓</p><p>PG</p><p>-‐></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>(dilatação</p><p>tem</p><p>efeito</p><p>contrário)</p><p>Causas</p><p>fisiológicas/fisiopatológicas:</p><p>↓</p><p>Angiotensina</p><p>II</p><p>• resistência</p><p>arteriolar</p><p>eferente</p><p>-‐</p><p>↑RAE</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>PG</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>TFG</p><p>(genericamente)</p><p>-‐</p><p>↑</p><p>RAE</p><p>em</p><p>grau</p><p>moderado</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>TFG</p><p>-‐</p><p>↑</p><p>RAE</p><p>em</p><p>grau</p><p>elevado</p><p>-‐></p><p>↓</p><p>TFG</p><p>Causas</p><p>fisiológicas/fisiopatológicas:</p><p>↑</p><p>actividade</p><p>simpática</p><p>e</p><p>hormonas</p><p>vasoconstritoras</p><p>102</p><p>A</p><p>TFG</p><p>corresponde</p><p>a</p><p>20%</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>plasmático</p><p>renal</p><p>(125mL/min</p><p>ou</p><p>180L/dia)</p><p>e</p><p>é</p><p>tão</p><p>elevada</p><p>devido</p><p>à</p><p>alta</p><p>pressão</p><p>hidrostática,</p><p>alto</p><p>coeficiente</p><p>de</p><p>filtração</p><p>e</p><p>um</p><p>pouco</p><p>pelas</p><p>características</p><p>da</p><p>membrana</p><p>capilar.</p><p>Fluxo</p><p>Sanguíneo</p><p>Renal</p><p>O</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>é</p><p>cerca</p><p>de</p><p>22%</p><p>do</p><p>débito</p><p>cardíaco</p><p>(homem</p><p>de</p><p>70kg-‐>1100mL/min),</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>extremamente</p><p>alto</p><p>(quase</p><p>7x</p><p>maior</p><p>em</p><p>relação</p><p>ao</p><p>cérebro)</p><p>para</p><p>apenas</p><p>0,4%</p><p>do</p><p>peso</p><p>corporal.</p><p>Para</p><p>além</p><p>de</p><p>fornecer</p><p>nutrientes</p><p>e</p><p>remover</p><p>produtos</p><p>de</p><p>excreção,</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>adicional</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>torna</p><p>possíveis</p><p>as</p><p>altas</p><p>taxas</p><p>de</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>consequente</p><p>controlo</p><p>preciso</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais</p><p>e</p><p>das</p><p>concentrações</p><p>de</p><p>solutos.</p><p>Os</p><p>rins</p><p>consomem</p><p>2x</p><p>mais</p><p>oxigénio</p><p>que</p><p>o</p><p>cérebro,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>grande</p><p>fracção</p><p>deste</p><p>está</p><p>relacionada</p><p>com</p><p>a</p><p>alta</p><p>taxa</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>activa</p><p>de</p><p>sódio</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais.</p><p>O</p><p>consumo</p><p>de</p><p>oxigénio</p><p>renal</p><p>varia</p><p>proporcionalmente</p><p>com</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>nos</p><p>túbulos,</p><p>estando</p><p>esta</p><p>em</p><p>relação</p><p>com</p><p>a</p><p>TFG</p><p>e</p><p>a</p><p>taxa</p><p>de</p><p>sódio</p><p>filtrado</p><p>(↓fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>+</p><p>↓TFG</p><p>-‐></p><p>↓[Na+]filtrado</p><p>-‐></p><p>↓reabsorção</p><p>de</p><p>Na+</p><p>e</p><p>↓O2).</p><p>Se</p><p>a</p><p>filtração</p><p>cessar</p><p>completamente,</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>também</p><p>cessa</p><p>e</p><p>o</p><p>consumo</p><p>de</p><p>O2</p><p>diminui</p><p>para</p><p>¼</p><p>do</p><p>normal</p><p>(valor</p><p>correspondente</p><p>às</p><p>necessidades</p><p>metabólicas).</p><p>Determinantes</p><p>do</p><p>Fluxo</p><p>Sanguíneo</p><p>Renal</p><p>Este</p><p>é</p><p>determinado</p><p>pelo</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>pressão</p><p>através</p><p>da</p><p>vasculatura</p><p>renal</p><p>(diferença</p><p>entre</p><p>as</p><p>pressões</p><p>hidrostáticas</p><p>na</p><p>artéria</p><p>renal</p><p>e</p><p>na</p><p>veia</p><p>renal)</p><p>dividido</p><p>pela</p><p>resistência</p><p>vascular</p><p>total</p><p>renal.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>na</p><p>artéria</p><p>renal</p><p>é</p><p>aproximadamente</p><p>igual</p><p>à</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>sistémica</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>na</p><p>veia</p><p>renal</p><p>é</p><p>em</p><p>média</p><p>3-‐4mmHg.</p><p>A</p><p>resistência</p><p>vascular</p><p>total</p><p>renal</p><p>é</p><p>determinada</p><p>pela</p><p>soma</p><p>das</p><p>resistências</p><p>nos</p><p>segmentos</p><p>vasculares</p><p>individuais,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>a</p><p>maior</p><p>parte</p><p>reside</p><p>em</p><p>3</p><p>segmentos:</p><p>artérias</p><p>interlobulares,</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>arteríolas</p><p>eferentes.</p><p>É</p><p>controlada</p><p>pelo</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>simpático,</p><p>por</p><p>hormonas</p><p>e</p><p>por</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>controlo</p><p>local.</p><p>[↑RVT</p><p>-‐></p><p>↓fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>/</p><p>↓RVT</p><p>-‐></p><p>↑fluxo</p><p>sanguíneo]</p><p>Os</p><p>rins</p><p>possuem</p><p>o</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>auto-‐regulação</p><p>para</p><p>manutenção</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>renal</p><p>e</p><p>da</p><p>TFG</p><p>relativamente</p><p>constantes</p><p>numa</p><p>faixa</p><p>de</p><p>80-‐170mmHg.</p><p>O</p><p>córtex</p><p>renal</p><p>recebe</p><p>a</p><p>maior</p><p>parte</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal,</p><p>enquanto</p><p>para</p><p>a</p><p>medula</p><p>renal</p><p>vai</p><p>apenas</p><p>1-‐2%</p><p>do</p><p>fluxo,</p><p>através</p><p>dos</p><p>vasa</p><p>recta,</p><p>vasos</p><p>especializados</p><p>que</p><p>têm</p><p>um</p><p>papel</p><p>importante</p><p>na</p><p>formação</p><p>de</p><p>urina.</p><p>Controlo</p><p>Fisiológico</p><p>da</p><p>Filtração</p><p>Glomerular</p><p>e</p><p>do</p><p>Fluxo</p><p>Sanguíneo</p><p>Renal</p><p>Os</p><p>determinantes</p><p>da</p><p>TFG</p><p>mais</p><p>sujeitos</p><p>a</p><p>controlo</p><p>fisiológico</p><p>incluem</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>capilar</p><p>glomerular.</p><p>Este</p><p>controlo</p><p>é</p><p>feito</p><p>através</p><p>do</p><p>sistema</p><p>nervoso</p><p>simpático,</p><p>hormonas,</p><p>autacóides</p><p>(substâncias</p><p>vasoactivas</p><p>que</p><p>actuam</p><p>localmente)</p><p>e</p><p>outros</p><p>controlos</p><p>intrínsecos</p><p>por</p><p>feedback.</p><p>Todos</p><p>os</p><p>vasos</p><p>sanguíneos</p><p>são</p><p>ricamente</p><p>inervados</p><p>pelas</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>simpáticas.</p><p>Uma</p><p>forte</p><p>activação</p><p>simpática</p><p>traduz-‐se</p><p>na</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>renais</p><p>e</p><p>na</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>da</p><p>TFG,</p><p>enquanto</p><p>uma</p><p>estimulação</p><p>moderada</p><p>tem</p><p>pouca</p><p>influência.</p><p>Controlo</p><p>Hormonal</p><p>e</p><p>Autacóide</p><p>da</p><p>Circulação</p><p>Renal</p><p>-‐</p><p>Norepinefrina</p><p>e</p><p>epinefrina</p><p>–</p><p>hormonas</p><p>da</p><p>supra-‐renal</p><p>que</p><p>provocam</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>eferentes,</p><p>causando</p><p>a</p><p>redução</p><p>da</p><p>TFG</p><p>e</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo.</p><p>Como</p><p>acompanham</p><p>a</p><p>actividade</p><p>simpática,</p><p>estas</p><p>têm</p><p>pouca</p><p>influência</p><p>sobre</p><p>a</p><p>hemodinâmica</p><p>renal,</p><p>excepto</p><p>em</p><p>situações</p><p>extremas.</p><p>-‐</p><p>Endotelina</p><p>–</p><p>péptido</p><p>vasoconstritor</p><p>poderoso,</p><p>libertado</p><p>pelas</p><p>células</p><p>endoteliais</p><p>vasculares</p><p>lesionadas.</p><p>Sabe-‐se</p><p>que</p><p>pode</p><p>contribuir</p><p>para</p><p>a</p><p>hemostasia,</p><p>em</p><p>caso</p><p>de</p><p>lesão</p><p>endotelial</p><p>de</p><p>um</p><p>vaso</p><p>(provoca</p><p>aumento</p><p>dos</p><p>níveis</p><p>de</p><p>endotelina),</p><p>minimizando</p><p>a</p><p>perda</p><p>sanguínea,</p><p>através</p><p>da</p><p>vasoconstrição</p><p>e</p><p>da</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>TFG.</p><p>-‐</p><p>Angiotensina</p><p>II</p><p>–</p><p>poderoso</p><p>vasoconstritor</p><p>renal</p><p>(funciona</p><p>como</p><p>hormona</p><p>circulante</p><p>e</p><p>como</p><p>autacóide</p><p>local).</p><p>O</p><p>aumento</p><p>dos</p><p>níveis</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>(normalmente</p><p>associado</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>ou</p><p>deplecção</p><p>volumétrica)</p><p>provoca</p><p>a</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>eferentes</p><p>e</p><p>elevação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>da</p><p>TFG,</p><p>com</p><p>consequente</p><p>redução</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal,</p><p>o</p><p>que</p><p>contribui</p><p>para</p><p>fluxo</p><p>reduzido</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>com</p><p>aumento</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>água,</p><p>o</p><p>que</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>restaurar</p><p>o</p><p>volume</p><p>e</p><p>pressões</p><p>sanguíneas.</p><p>103</p><p>-‐</p><p>Óxido</p><p>Nítrico</p><p>(NO)</p><p>–</p><p>autacóide</p><p>libertado</p><p>pelo</p><p>endotélio</p><p>vascular,</p><p>que</p><p>diminui</p><p>a</p><p>resistência</p><p>vascular</p><p>renal.</p><p>Um</p><p>nível</p><p>basal</p><p>de</p><p>NO</p><p>é</p><p>importante</p><p>para</p><p>a</p><p>manutenção</p><p>da</p><p>vasodilatação</p><p>renal,</p><p>permitindo</p><p>que</p><p>os</p><p>rins</p><p>excretem</p><p>quantidades</p><p>normais</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>água.</p><p>Inibição</p><p>da</p><p>produção</p><p>de</p><p>NO</p><p>-‐></p><p>↑</p><p>resistência</p><p>vascular</p><p>renal</p><p>-‐></p><p>↓TFG</p><p>-‐></p><p>↓excreção</p><p>urinária</p><p>de</p><p>Na+</p><p>-‐></p><p>↑PA</p><p>-‐</p><p>Prostaglandinas</p><p>e</p><p>Bradicininas</p><p>–</p><p>causam</p><p>vasodilatação</p><p>e</p><p>aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>da</p><p>TFG.</p><p>Não</p><p>têm</p><p>um</p><p>papel</p><p>principal,</p><p>mas</p><p>podem</p><p>amenizar</p><p>os</p><p>efeitos</p><p>vasoconstritores</p><p>renais</p><p>(do</p><p>SNS</p><p>e</p><p>da</p><p>angiotensinaII),</p><p>especialmente</p><p>ao</p><p>nível</p><p>das</p><p>artérias</p><p>aferentes,</p><p>ajudando</p><p>a</p><p>evitar</p><p>reduções</p><p>excessivas</p><p>na</p><p>TGF</p><p>e</p><p>no</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>Auto-‐regulação</p><p>da</p><p>Taxa</p><p>de</p><p>Filtração</p><p>Glomerular</p><p>e</p><p>do</p><p>Fluxo</p><p>Sanguíneo</p><p>Renal</p><p>A</p><p>auto-‐regulação</p><p>define-‐se</p><p>como</p><p>a</p><p>relativa</p><p>constância</p><p>dos</p><p>valores</p><p>de</p><p>TFG</p><p>e</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal,</p><p>apesar</p><p>das</p><p>variações</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial,</p><p>obtida</p><p>através</p><p>de</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>feedback</p><p>intrínsecos.</p><p>A</p><p>principal</p><p>função</p><p>desta</p><p>auto-‐regulação</p><p>nos</p><p>rins</p><p>é</p><p>manter</p><p>uma</p><p>TFG</p><p>relativamente</p><p>constante</p><p>e</p><p>um</p><p>controlo</p><p>preciso</p><p>da</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>solutos.</p><p>Embora</p><p>a</p><p>TFG</p><p>e</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>sejam</p><p>auto-‐regulados</p><p>em</p><p>paralelo,</p><p>a</p><p>TFG</p><p>é</p><p>mais</p><p>eficientemente</p><p>auto-‐regulada</p><p>(em</p><p>certas</p><p>condições).</p><p>Os</p><p>mecanismos</p><p>auto-‐regulatórios</p><p>do</p><p>rim</p><p>não</p><p>são</p><p>100%</p><p>perfeitos,</p><p>mas</p><p>evitam</p><p>grandes</p><p>alterações</p><p>a</p><p>nível</p><p>de</p><p>excreção</p><p>renal.</p><p>Normalmente,</p><p>a</p><p>TFG</p><p>é</p><p>180L/dia</p><p>e</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>é</p><p>178,5L/dia,</p><p>deixando</p><p>uma</p><p>excreção</p><p>de</p><p>1,5L</p><p>de</p><p>líquido</p><p>para</p><p>ser</p><p>excretado.</p><p>Caso</p><p>a</p><p>auto-‐regulação</p><p>não</p><p>funcionasse,</p><p>um</p><p>aumento</p><p>pequeno</p><p>na</p><p>PA</p><p>provocaria</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>25%</p><p>na</p><p>TFG,</p><p>o</p><p>que</p><p>mantendo</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular,</p><p>se</p><p>traduz</p><p>num</p><p>volume</p><p>de</p><p>46,5L/dia</p><p>para</p><p>excretar.</p><p>Na</p><p>realidade,</p><p>uma</p><p>pequena</p><p>alteração</p><p>de</p><p>PA</p><p>exerce</p><p>menos</p><p>efeito</p><p>no</p><p>volume</p><p>de</p><p>urina,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>a</p><p>auto-‐regulação</p><p>renal</p><p>evita</p><p>grandes</p><p>alterações</p><p>na</p><p>TFG</p><p>e</p><p>que</p><p>há</p><p>mecanismos</p><p>adaptativos</p><p>adicionais</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>renais,</p><p>que</p><p>permitem</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>taxa</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>quando</p><p>a</p><p>TFG</p><p>se</p><p>eleva</p><p>(balanço</p><p>glomerulotubular).</p><p>Ainda</p><p>assim,</p><p>alterações</p><p>na</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>têm</p><p>efeitos</p><p>significativos</p><p>na</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>sódio,</p><p>diurese</p><p>e</p><p>natriurese</p><p>pressórica,</p><p>cruciais</p><p>na</p><p>regulação</p><p>do</p><p>volume</p><p>de</p><p>líquido</p><p>corporal</p><p>e</p><p>na</p><p>pressão</p><p>arterial.</p><p>Para</p><p>realizar</p><p>a</p><p>função</p><p>de</p><p>auto-‐regulação,</p><p>os</p><p>rins</p><p>possuem</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>feedback,</p><p>que</p><p>relacionam</p><p>as</p><p>mudanças</p><p>na</p><p>concentração</p><p>de</p><p>NaCl</p><p>na</p><p>mácula</p><p>densa</p><p>com</p><p>o</p><p>controlo</p><p>da</p><p>resistência</p><p>arteriolar</p><p>renal.</p><p>Este</p><p>feedback</p><p>permite</p><p>assegurar</p><p>um</p><p>fornecimento</p><p>relativamente</p><p>constante</p><p>de</p><p>NaCl</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>e</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>prevenir</p><p>flutuações</p><p>na</p><p>excreção</p><p>renal,</p><p>que</p><p>de</p><p>outro</p><p>modo</p><p>ocorreriam.</p><p>É</p><p>este</p><p>mecanismo</p><p>que</p><p>auto-‐regula</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>a</p><p>TFG.</p><p>O</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>feedback</p><p>tubuloglomerular</p><p>tem</p><p>dois</p><p>componentes:</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>feedback</p><p>arteriolar</p><p>aferente</p><p>e</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>feedback</p><p>arteriolar</p><p>eferente,</p><p>ambos</p><p>dependentes</p><p>do</p><p>complexo</p><p>justa-‐glomerular.</p><p>O</p><p>complexo</p><p>justa-‐glomerular</p><p>consiste</p><p>no</p><p>conjunto</p><p>de</p><p>células</p><p>da</p><p>mácula</p><p>densa</p><p>(especialmente</p><p>as</p><p>da</p><p>porção</p><p>inicial</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>distal)</p><p>e</p><p>de</p><p>células</p><p>justa-‐glomerulares.</p><p>As</p><p>células</p><p>da</p><p>mácula</p><p>densa</p><p>detectam</p><p>alterações</p><p>no</p><p>volume</p><p>que</p><p>chega</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>por</p><p>meio</p><p>de</p><p>sinais</p><p>(não</p><p>completamente</p><p>entendidos).</p><p>A</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>TFG</p><p>torna</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>na</p><p>ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>mais</p><p>lento,</p><p>causando</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>aumentada</p><p>de</p><p>iões</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>cloreto</p><p>no</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>e</p><p>reduzindo</p><p>assim</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>nas</p><p>células</p><p>da</p><p>mácula</p><p>densa.</p><p>A</p><p>redução</p><p>na</p><p>concentração</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>inicia</p><p>um</p><p>sinal</p><p>que</p><p>tem</p><p>dois</p><p>efeitos:</p><p>reduz</p><p>a</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>nas</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>(o</p><p>que</p><p>eleva</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular,</p><p>ajudando</p><p>na</p><p>normalização</p><p>da</p><p>TFG)</p><p>e</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>libertação</p><p>de</p><p>renina</p><p>pelas</p><p>células</p><p>justa-‐glomerulares</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>eferentes.</p><p>A</p><p>renina</p><p>vai</p><p>funcionar</p><p>como</p><p>uma</p><p>enzima</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>I,</p><p>que</p><p>é</p><p>convertida</p><p>a</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>(pela</p><p>ECA),</p><p>esta</p><p>última</p><p>provoca</p><p>a</p><p>contracção</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>eferentes,</p><p>o</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>normaliza</p><p>a</p><p>TFG.</p><p>Estes</p><p>dois</p><p>efeitos</p><p>operam</p><p>em</p><p>conjunto</p><p>através</p><p>de</p><p>uma</p><p>estrutura</p><p>do</p><p>aparelho</p><p>justa-‐glomerular</p><p>que</p><p>fornece</p><p>sinais</p><p>de</p><p>feedback</p><p>às</p><p>arteríolas,</p><p>permitindo</p><p>um</p><p>controlo</p><p>preciso</p><p>da</p><p>TFG,</p><p>mesmo</p><p>em</p><p>casos</p><p>de</p><p>grande</p><p>flutuação</p><p>na</p><p>PA.</p><p>A</p><p>acção</p><p>preferencial</p><p>da</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>nas</p><p>arteríolas</p><p>eferentes</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>evitar</p><p>reduções</p><p>graves</p><p>na</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>na</p><p>TFG</p><p>em</p><p>casos</p><p>de</p><p>perfusão</p><p>renal</p><p>diminuída,</p><p>logo</p><p>a</p><p>administração</p><p>de</p><p>104</p><p>drogas</p><p>que</p><p>bloqueiam</p><p>a</p><p>formação</p><p>(inibidores</p><p>da</p><p>ECA)</p><p>ou</p><p>a</p><p>acção</p><p>(antagonistas)</p><p>da</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>causam</p><p>reduções</p><p>drásticas</p><p>na</p><p>TFG.</p><p>Logo,</p><p>uma</p><p>das</p><p>complicações</p><p>que</p><p>surge</p><p>nos</p><p>hipertensos</p><p>tratados</p><p>é</p><p>a</p><p>estenose</p><p>da</p><p>artéria</p><p>renal,</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>grave</p><p>da</p><p>TFG</p><p>que</p><p>pode</p><p>levar</p><p>à</p><p>insuficiência</p><p>renal</p><p>aguda.</p><p>Auto-‐regulação</p><p>miogénica</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>TFG</p><p>A</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>resistência</p><p>ao</p><p>estiramento</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>sanguíneos,</p><p>durante</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>PA,</p><p>é</p><p>outro</p><p>mecanismo</p><p>para</p><p>a</p><p>manutenção</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>da</p><p>TFG.</p><p>Este</p><p>baseia-‐se</p><p>no</p><p>facto</p><p>dos</p><p>vasos</p><p>produzirem</p><p>a</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>em</p><p>resposta</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>tensão</p><p>na</p><p>parede</p><p>(esta</p><p>provocou</p><p>o</p><p>movimento</p><p>aumentado</p><p>de</p><p>iões</p><p>de</p><p>cálcio).</p><p>A</p><p>contracção</p><p>evita</p><p>a</p><p>hiperdistensão</p><p>do</p><p>vaso</p><p>e</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>prevenir</p><p>um</p><p>aumento</p><p>excessivo</p><p>no</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>e</p><p>na</p><p>TFG,</p><p>pela</p><p>elevação</p><p>da</p><p>resistência</p><p>vascular.</p><p>Embora</p><p>seja</p><p>provavelmente</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>generalizado,</p><p>a</p><p>sua</p><p>importância</p><p>é</p><p>questionada</p><p>a</p><p>nível</p><p>renal</p><p>pela</p><p>falta</p><p>de</p><p>sensibilidade</p><p>às</p><p>alterações.</p><p>Outros</p><p>factores</p><p>que</p><p>aumentam</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>a</p><p>TFG:</p><p>elevada</p><p>ingestão</p><p>proteica</p><p>e</p><p>glicémia</p><p>aumentada</p><p>Embora</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>e</p><p>a</p><p>TFG</p><p>se</p><p>mantenham</p><p>estáveis</p><p>na</p><p>maior</p><p>parte</p><p>das</p><p>condições,</p><p>existem</p><p>situações</p><p>nas</p><p>quais</p><p>se</p><p>alteram</p><p>significativamente.</p><p>Um</p><p>desses</p><p>exemplos</p><p>é</p><p>uma</p><p>elevada</p><p>ingestão</p><p>proteica</p><p>(ex.:</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>carne),</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>tanto</p><p>a</p><p>TFG</p><p>como</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>(cerca</p><p>de</p><p>duas</p><p>horas</p><p>após</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>verifica-‐</p><p>se</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>20</p><p>a</p><p>30%),</p><p>devido</p><p>parcialmente</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>de</p><p>tamanho</p><p>dos</p><p>rins.</p><p>O</p><p>mecanismo</p><p>exacto</p><p>não</p><p>é</p><p>completamente</p><p>entendido,</p><p>mas</p><p>uma</p><p>das</p><p>hipóteses</p><p>explicativas</p><p>é</p><p>que</p><p>a</p><p>refeição</p><p>rica</p><p>em</p><p>proteínas</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>libertação</p><p>de</p><p>aminoácidos</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue.</p><p>Estes</p><p>são</p><p>reabsorvidos</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>proximais,</p><p>tal</p><p>como</p><p>o</p><p>sódio,</p><p>o</p><p>que</p><p>leva</p><p>a</p><p>que</p><p>quando</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>aminoácidos,</p><p>aumente</p><p>também</p><p>a</p><p>de</p><p>sódio.</p><p>Isto</p><p>traduz-‐se</p><p>na</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>aporte</p><p>de</p><p>sódio</p><p>para</p><p>a</p><p>mácula</p><p>densa,</p><p>levando</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>resistência</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes,</p><p>que</p><p>resulta</p><p>num</p><p>aumento</p><p>da</p><p>TFG</p><p>e</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal.</p><p>Também</p><p>no</p><p>caso</p><p>de</p><p>glicémias</p><p>elevadas</p><p>(casos</p><p>de</p><p>diabetes</p><p>mellitus</p><p>não</p><p>tratado)</p><p>ocorre</p><p>um</p><p>aumento</p><p>marcado</p><p>da</p><p>TFG</p><p>e</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal,</p><p>por</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>semelhante</p><p>ao</p><p>anterior:</p><p>a</p><p>glicose</p><p>é</p><p>também</p><p>reabsorvida</p><p>a</p><p>nível</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal,</p><p>então</p><p>um</p><p>aumento</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>glicose</p><p>traduz-‐se</p><p>numa</p><p>reabsorção</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>diminuindo</p><p>o</p><p>aporte</p><p>deste</p><p>à</p><p>mácula</p><p>densa</p><p>e</p><p>causando</p><p>a</p><p>dilatação</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>consequente</p><p>aumento</p><p>de</p><p>TFG</p><p>e</p><p>de</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal.</p><p>O</p><p>principal</p><p>objectivo</p><p>do</p><p>feedback</p><p>tubuloglomerular</p><p>é</p><p>assegurar</p><p>um</p><p>aporte</p><p>constante</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>distal,</p><p>onde</p><p>ocorre</p><p>o</p><p>processamento</p><p>final.</p><p>Desta</p><p>forma,</p><p>distúrbios</p><p>que</p><p>tendem</p><p>a</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>antes</p><p>da</p><p>mácula</p><p>levam</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>TFG</p><p>e</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>sanguíneo</p><p>renal</p><p>contribuindo</p><p>para</p><p>a</p><p>normalização</p><p>do</p><p>aporte,</p><p>mantendo</p><p>taxas</p><p>de</p><p>excreção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água.</p><p>Numa</p><p>sequência</p><p>oposta,</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>proximal</p><p>reduzida</p><p>leva</p><p>a</p><p>que</p><p>grandes</p><p>quantidades</p><p>de</p><p>sódio</p><p>atinjam</p><p>o</p><p>túbulo</p><p>distal,</p><p>o</p><p>que</p><p>se</p><p>não</p><p>for</p><p>compensado,</p><p>causa</p><p>deplecção</p><p>excessiva</p><p>de</p><p>volume.</p><p>Uma</p><p>das</p><p>repostas</p><p>compensatórias</p><p>é</p><p>a</p><p>vasoconstrição</p><p>renal,</p><p>mediada</p><p>por</p><p>feedback</p><p>do</p><p>excessivo</p><p>aporte</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>à</p><p>mácula</p><p>densa,</p><p>o</p><p>que</p><p>só</p><p>mostra</p><p>a</p><p>importância</p><p>deste</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>feedback</p><p>para</p><p>assegurar</p><p>o</p><p>correcto</p><p>aporte</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>outros</p><p>solutos</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>e</p><p>também</p><p>um</p><p>volume</p><p>de</p><p>líquido</p><p>adequado</p><p>para</p><p>excreção</p><p>de</p><p>quantidades</p><p>apropriadas</p><p>de</p><p>substância.</p><p>105</p><p>Formação</p><p>de</p><p>urina</p><p>II:</p><p>processamento</p><p>tubular</p><p>do</p><p>filtrado</p><p>glomerular</p><p>Capítulo</p><p>27</p><p>Reabsorção</p><p>e</p><p>secreção</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>Ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>trajecto</p><p>acima</p><p>referido,</p><p>algumas</p><p>substâncias</p><p>passam</p><p>por</p><p>reabsorção</p><p>selectiva</p><p>e</p><p>retornam</p><p>ao</p><p>sangue,</p><p>enquanto</p><p>outras</p><p>são</p><p>secretadas</p><p>a</p><p>partir</p><p>do</p><p>sangue</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen</p><p>tubular.</p><p>A</p><p>secreção</p><p>é</p><p>responsável</p><p>pelo</p><p>aparecimento,</p><p>na</p><p>urina,</p><p>de</p><p>quantidades</p><p>significativas</p><p>de</p><p>iões</p><p>potássio,</p><p>iões</p><p>hidrogénio</p><p>e</p><p>algumas</p><p>outras</p><p>substâncias.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>é</p><p>selectiva</p><p>e</p><p>quantitativamente</p><p>grande</p><p>Os</p><p>processos</p><p>de</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>são,</p><p>quantitativamente</p><p>muito</p><p>grandes</p><p>em</p><p>relação</p><p>à</p><p>excreção</p><p>urinária</p><p>de</p><p>muitas</p><p>substâncias.</p><p>Assim,</p><p>uma</p><p>pequena</p><p>alteração</p><p>na</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>ou</p><p>na</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>pode,</p><p>potencialmente,</p><p>produzir</p><p>uma</p><p>variação</p><p>relativamente</p><p>grande</p><p>na</p><p>excreção</p><p>urinária.</p><p>A</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>é</p><p>relativamente</p><p>não-‐selectiva.</p><p>Já</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>é</p><p>muito</p><p>selectiva.</p><p>A</p><p>glicose</p><p>e</p><p>os</p><p>aminoácidos</p><p>têm</p><p>reabsorção</p><p>quase</p><p>completa.</p><p>Muitos</p><p>iões</p><p>no</p><p>plasma,</p><p>como</p><p>o</p><p>sódio,</p><p>o</p><p>cloreto</p><p>e</p><p>o</p><p>bicarbonato,</p><p>também</p><p>são</p><p>altamente</p><p>reabsorvidos,</p><p>no</p><p>entanto</p><p>a</p><p>sua</p><p>reabsorção</p><p>e</p><p>excreção</p><p>urinária</p><p>são</p><p>variáveis,</p><p>dependendo</p><p>das</p><p>necessidades</p><p>do</p><p>organismo.</p><p>Por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>certos</p><p>produtos</p><p>de</p><p>degradação,</p><p>como</p><p>a</p><p>ureia</p><p>e</p><p>a</p><p>creatinina,</p><p>são</p><p>pouco</p><p>reabsorvidos</p><p>a</p><p>partir</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>e,</p><p>por</p><p>isso</p><p>são</p><p>excretados</p><p>em</p><p>quantidades</p><p>relativamente</p><p>grandes.</p><p>Os</p><p>rins</p><p>regulam</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>solutos,</p><p>independentemente</p><p>um</p><p>do</p><p>outro</p><p>–</p><p>capacidade</p><p>essencial</p><p>para</p><p>o</p><p>controle</p><p>preciso</p><p>da</p><p>composição</p><p>dos</p><p>líquidos</p><p>corporais.</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>inclui</p><p>mecanismos</p><p>passivos</p><p>e</p><p>activos</p><p>Uma</p><p>substância</p><p>reabsorvida</p><p>é</p><p>transportada</p><p>através</p><p>das</p><p>membranas</p><p>epiteliais</p><p>tubulares</p><p>para</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>renal</p><p>e</p><p>a</p><p>seguir</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>de</p><p>volta</p><p>ao</p><p>sangue.</p><p>Consequentemente,</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>de</p><p>solutos</p><p>inclui</p><p>uma</p><p>série</p><p>de</p><p>etapas</p><p>de</p><p>transporte.</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>através</p><p>do</p><p>epitélio</p><p>tubular</p><p>para</p><p>o</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>inclui</p><p>o</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>ou</p><p>passivo.</p><p>Via</p><p>transcelular</p><p>à</p><p>a</p><p>água</p><p>e</p><p>os</p><p>solutos,</p><p>por</p><p>exemplo,</p><p>que</p><p>são</p><p>transportados</p><p>através</p><p>das</p><p>próprias</p><p>membranas.</p><p>Via</p><p>paracelular</p><p>à</p><p>também</p><p>a</p><p>água</p><p>e</p><p>os</p><p>solutos</p><p>quando</p><p>são</p><p>transportados</p><p>através</p><p>dos</p><p>espaços</p><p>juncionais</p><p>entre</p><p>as</p><p>células.</p><p>Fluxo</p><p>de</p><p>massa</p><p>à</p><p>quando,</p><p>após</p><p>a</p><p>absorção,</p><p>a</p><p>água</p><p>e</p><p>os</p><p>solutos,</p><p>são</p><p>transportados</p><p>através</p><p>das</p><p>paredes</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue,</p><p>por</p><p>ultrafiltração,</p><p>que</p><p>é</p><p>mediada</p><p>por</p><p>forças</p><p>hidrostáticas</p><p>e</p><p>coloidosmóticas.</p><p>à</p><p>Existe</p><p>uma</p><p>força</p><p>reabsortiva</p><p>efectiva,</p><p>que</p><p>desloca</p><p>o</p><p>líquido</p><p>e</p><p>os</p><p>solutos</p><p>do</p><p>interstício</p><p>para</p><p>o</p><p>sangue.</p><p>106</p><p>-‐Transporte</p><p>activo</p><p>Desloca</p><p>um</p><p>soluto</p><p>contra</p><p>o</p><p>seu</p><p>gradiente</p><p>electroquímico,</p><p>exigindo</p><p>energia</p><p>derivada</p><p>do</p><p>metabolismo.</p><p>Transporte</p><p>activo</p><p>primário</p><p>à</p><p>transporte</p><p>que</p><p>está</p><p>directamente</p><p>acoplado</p><p>a</p><p>uma</p><p>fonte</p><p>de</p><p>energia</p><p>(ATP).</p><p>Transporte</p><p>activo</p><p>secundário</p><p>à</p><p>transporte</p><p>acoplado</p><p>indirectamente</p><p>a</p><p>uma</p><p>fonte</p><p>de</p><p>energia,</p><p>como</p><p>a</p><p>decorrente</p><p>de</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>iónico</p><p>à</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>glicose</p><p>pelo</p><p>túbulo</p><p>renal,</p><p>por</p><p>exemplo.</p><p>Osmose</p><p>à</p><p>é</p><p>um</p><p>mecanismo</p><p>físico</p><p>passivo</p><p>que</p><p>se</p><p>refere</p><p>à</p><p>difusão</p><p>da</p><p>água</p><p>de</p><p>uma</p><p>região</p><p>de</p><p>baixa</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>(alta</p><p>concentração</p><p>de</p><p>água)</p><p>para</p><p>uma</p><p>região</p><p>de</p><p>alta</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>(baixa</p><p>concentração</p><p>de</p><p>água).</p><p>Os</p><p>solutos</p><p>reabsorvidos</p><p>ou</p><p>secretados</p><p>podem</p><p>ser</p><p>transportados</p><p>através</p><p>das</p><p>células,</p><p>por</p><p>via</p><p>transcelular,</p><p>ou</p><p>por</p><p>entre</p><p>as</p><p>células,</p><p>através</p><p>das</p><p>junções</p><p>fechadas</p><p>e</p><p>dos</p><p>espaços</p><p>intercelulares,</p><p>pela</p><p>via</p><p>paracelular.</p><p>O</p><p>sódio</p><p>desloca-‐se</p><p>por</p><p>ambas</p><p>as</p><p>vias,</p><p>apesar</p><p>de</p><p>a</p><p>maior</p><p>parte</p><p>ser</p><p>transportada</p><p>pela</p><p>via</p><p>transcelular.</p><p>No</p><p>entanto,</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>a</p><p>água</p><p>também</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>pela</p><p>via</p><p>paracelular.</p><p>A</p><p>importância</p><p>especial</p><p>do</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>primário</p><p>reside</p><p>na</p><p>sua</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>deslocar</p><p>solutos</p><p>contra</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>electroquímico.</p><p>Os</p><p>transportes</p><p>activos</p><p>primários</p><p>conhecidos</p><p>incluem</p><p>a</p><p>bomba</p><p>sódio-‐</p><p>potássio</p><p>ATPase,</p><p>a</p><p>hidrogénio</p><p>ATPase,</p><p>a</p><p>hidrogénio-‐potássio</p><p>ATPase</p><p>e</p><p>a</p><p>cálcio</p><p>ATPase.</p><p>Um</p><p>dos</p><p>exemplos</p><p>de</p><p>um</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>primário</p><p>é</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>tubular</p><p>proximal,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que,</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo,</p><p>o</p><p>potássio</p><p>é</p><p>transportado</p><p>do</p><p>interstício</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>da</p><p>célula.</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>activa</p><p>do</p><p>sódio</p><p>pela</p><p>sódio-‐potássio</p><p>ATPase</p><p>ocorre</p><p>na</p><p>maioria</p><p>das</p><p>porções</p><p>do</p><p>túbulo.</p><p>No</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>secundário,</p><p>duas</p><p>ou</p><p>mais</p><p>substâncias</p><p>interagem</p><p>com</p><p>uma</p><p>proteína</p><p>específica</p><p>da</p><p>membrana</p><p>e</p><p>são</p><p>transportadas</p><p>juntas</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana.</p><p>À</p><p>medida</p><p>que</p><p>uma</p><p>das</p><p>substâncias</p><p>(p.</p><p>ex</p><p>o</p><p>sódio)</p><p>se</p><p>difunde</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>seu</p><p>gradiente</p><p>electroquímico,</p><p>a</p><p>energia</p><p>libertada</p><p>é</p><p>utilizada</p><p>para</p><p>impulsionar</p><p>outra</p><p>substância</p><p>(p.</p><p>ex.</p><p>glicose)</p><p>contra</p><p>o</p><p>seu</p><p>gradiente</p><p>electroquímico.</p><p>A</p><p>fonte</p><p>directa</p><p>de</p><p>energia</p><p>é</p><p>a</p><p>libertada</p><p>pela</p><p>difusão</p><p>facilitada</p><p>simultânea</p><p>de</p><p>outra</p><p>substância</p><p>transportada</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>seu</p><p>próprio</p><p>gradiente</p><p>electroquímico.</p><p>Assim,</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>da</p><p>glicose</p><p>é</p><p>denominada</p><p>“transporte</p><p>activo</p><p>secundário”,</p><p>visto</p><p>que</p><p>a</p><p>própria</p><p>glicose</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>contra</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>químico,</p><p>porém</p><p>“secundária”</p><p>ao</p><p>transporte</p><p>activo*</p><p>primário</p><p>do</p><p>sódio.</p><p>Contratransporte</p><p>à</p><p>a</p><p>energia</p><p>libertada</p><p>a</p><p>partir</p><p>do</p><p>movimento</p><p>de</p><p>uma</p><p>das</p><p>substâncias</p><p>(por</p><p>exemplo,</p><p>iões</p><p>sódio)</p><p>permite</p><p>o</p><p>movimento</p><p>de</p><p>uma</p><p>segunda</p><p>substância</p><p>na</p><p>direcção</p><p>oposta.</p><p>Um</p><p>exemplo</p><p>de</p><p>contratransporte</p><p>é</p><p>a</p><p>secreção</p><p>activa</p><p>de</p><p>iões</p><p>hidrogénio</p><p>acoplada</p><p>à</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>na</p><p>membrana</p><p>luminal</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal.</p><p>-‐</p><p>Pinocitose</p><p>–</p><p>Mecanismo</p><p>de</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>para</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>No</p><p>túbulo</p><p>proximal,</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>grandes</p><p>moléculas,</p><p>como</p><p>as</p><p>proteínas,</p><p>por</p><p>pinocitose.</p><p>Como</p><p>a</p><p>pinocitose</p><p>requer</p><p>energia,</p><p>é</p><p>considerada</p><p>uma</p><p>forma</p><p>de</p><p>transporte</p><p>activo.</p><p>-‐</p><p>Transporte</p><p>máximo</p><p>de</p><p>substâncias</p><p>que</p><p>são</p><p>reabsorvidas</p><p>activamente</p><p>Transporte</p><p>máximo</p><p>à</p><p>limite</p><p>para</p><p>a</p><p>intensidade</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>soluto</p><p>pode</p><p>ser</p><p>transportado.</p><p>Este</p><p>limite</p><p>ocorre</p><p>devido</p><p>à</p><p>saturação</p><p>dos</p><p>sistemas</p><p>de</p><p>transporte</p><p>específicos</p><p>envolvidos,</p><p>quando</p><p>a</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>soluto</p><p>que</p><p>chega</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>(carga</p><p>tubular)</p><p>excede</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>transportadoras</p><p>e</p><p>das</p><p>enzimas</p><p>envolvidas</p><p>no</p><p>processo</p><p>de</p><p>transporte.</p><p>Ex.:</p><p>sistema</p><p>de</p><p>transporte</p><p>da</p><p>glicose</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>proximal.</p><p>Quando</p><p>a</p><p>carga</p><p>filtrada</p><p>excede</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>de</p><p>reabsorver</p><p>a</p><p>glicose,</p><p>ocorre</p><p>excreção</p><p>urinária</p><p>de</p><p>glicose.</p><p>O</p><p>excesso</p><p>de</p><p>glicose</p><p>filtrada</p><p>não</p><p>é</p><p>reabsorvido</p><p>e</p><p>passa</p><p>para</p><p>a</p><p>urina.</p><p>Note-‐se</p><p>que</p><p>o</p><p>aparecimento</p><p>da</p><p>glicose</p><p>na</p><p>urina</p><p>(no</p><p>limiar)</p><p>ocorre</p><p>antes</p><p>de</p><p>o</p><p>transporte</p><p>máximo</p><p>ser</p><p>alcançado.</p><p>Uma</p><p>razão</p><p>para</p><p>a</p><p>diferença</p><p>entre</p><p>o</p><p>limiar</p><p>e</p><p>o</p><p>transporte</p><p>máximo</p><p>é</p><p>que</p><p>nem</p><p>todos</p><p>os</p><p>nefrónios</p><p>têm</p><p>o</p><p>mesmo</p><p>transporte</p><p>*Nota:</p><p>Uma</p><p>substância</p><p>passa</p><p>por</p><p>transporte</p><p>“activo”,</p><p>quando</p><p>pelo</p><p>menos</p><p>uma</p><p>das</p><p>etapas</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>envolve</p><p>um</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>primário,</p><p>ou</p><p>secundário,</p><p>embora</p><p>outras</p><p>etapas</p><p>do</p><p>processo</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>possam</p><p>ser</p><p>passivas.</p><p>107</p><p>máximo</p><p>para</p><p>a</p><p>glicose,</p><p>e</p><p>alguns</p><p>dele</p><p>excretam</p><p>a</p><p>glicose</p><p>antes</p><p>dos</p><p>outros</p><p>terem</p><p>alcançado</p><p>o</p><p>seu</p><p>transporte</p><p>máximo.</p><p>O</p><p>transporte</p><p>máximo</p><p>global</p><p>para</p><p>os</p><p>rins</p><p>é</p><p>alcançado</p><p>quando</p><p>todos</p><p>os</p><p>nefrónios</p><p>atingem</p><p>a</p><p>sua</p><p>capacidade</p><p>máxima</p><p>de</p><p>reabsorver</p><p>a</p><p>glicose.</p><p>Este</p><p>transporte</p><p>máximo</p><p>pode</p><p>ser</p><p>aumentado</p><p>em</p><p>resposta</p><p>a</p><p>certas</p><p>hormonas</p><p>como</p><p>a</p><p>aldosterona.</p><p>-‐</p><p>Substâncias</p><p>que</p><p>são</p><p>transportadas</p><p>mas</p><p>que</p><p>não</p><p>apresentam</p><p>transporte</p><p>máximo</p><p>Transporte</p><p>por</p><p>gradiente-‐tempo</p><p>à</p><p>são</p><p>as</p><p>substâncias</p><p>reabsorvidas</p><p>passivamente,</p><p>visto</p><p>que</p><p>a</p><p>intensidade</p><p>do</p><p>transporte</p><p>depende</p><p>do</p><p>gradiente</p><p>electroquímico</p><p>e</p><p>do</p><p>tempo</p><p>em</p><p>que</p><p>a</p><p>substância</p><p>permanece</p><p>no</p><p>túbulo,</p><p>o</p><p>que,</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez,</p><p>depende</p><p>da</p><p>velocidade</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>tubular.</p><p>Algumas</p><p>substâncias</p><p>activamente</p><p>transportadas</p><p>também</p><p>possuem</p><p>características</p><p>de</p><p>transporte</p><p>por</p><p>gradiente-‐tempo.</p><p>Ex.:</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>–</p><p>quanto</p><p>maior</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>proximais,</p><p>maior</p><p>a</p><p>sua</p><p>reabsorção.</p><p>Além</p><p>disso,</p><p>quanto</p><p>mais</p><p>lenta</p><p>a</p><p>intensidade</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>do</p><p>líquido</p><p>tubular,</p><p>maior</p><p>a</p><p>percentagem</p><p>de</p><p>sódio</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>reabsorvida</p><p>a</p><p>partir</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>proximais.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>passiva</p><p>de</p><p>água</p><p>por</p><p>osmose</p><p>está</p><p>acoplada,</p><p>principalmente,</p><p>à</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>Tracção</p><p>pelo</p><p>solvente</p><p>à</p><p>processo</p><p>pelo</p><p>qual</p><p>se</p><p>dá</p><p>o</p><p>transporte</p><p>de</p><p>alguns</p><p>solutos</p><p>pela</p><p>água,</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>esta</p><p>atravessa</p><p>as</p><p>junções</p><p>fechadas</p><p>por</p><p>osmose.</p><p>A</p><p>permeabilidade</p><p>à</p><p>água</p><p>nas</p><p>últimas</p><p>porções</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>–</p><p>túbulos</p><p>distais,</p><p>túbulos</p><p>colectores</p><p>e</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>–</p><p>pode</p><p>ser</p><p>alta</p><p>ou</p><p>baixa,</p><p>dependendo</p><p>da</p><p>presença,</p><p>ou</p><p>da</p><p>ausência,</p><p>de</p><p>ADH.</p><p>-‐</p><p>Reabsorção</p><p>de</p><p>cloreto,</p><p>ureia</p><p>e</p><p>outros</p><p>solutos</p><p>por</p><p>difusão</p><p>passiva</p><p>O</p><p>sódio</p><p>é</p><p>reabsorvido</p><p>através</p><p>da</p><p>célula</p><p>epitelial</p><p>tubular,</p><p>os</p><p>iões</p><p>negativos,</p><p>como</p><p>o</p><p>cloreto,</p><p>são</p><p>transportados</p><p>juntamente</p><p>com</p><p>o</p><p>sódio,</p><p>devido</p><p>aos</p><p>potenciais</p><p>eléctricos.</p><p>Os</p><p>iões</p><p>cloreto</p><p>têm</p><p>uma</p><p>difusão</p><p>passiva</p><p>através</p><p>da</p><p>via</p><p>paracelular.</p><p>Ocorre</p><p>reabsorção</p><p>adicional</p><p>de</p><p>iões</p><p>cloreto,</p><p>devido</p><p>ao</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>concentração</p><p>do</p><p>cloreto</p><p>que</p><p>se</p><p>desenvolve</p><p>quando</p><p>a</p><p>água</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>por</p><p>osmose,</p><p>concentrando,</p><p>assim,</p><p>os</p><p>iões</p><p>cloreto</p><p>no</p><p>lúmen</p><p>tubular.</p><p>Por</p><p>conseguinte</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>activa</p><p>de</p><p>sódio</p><p>está</p><p>estreitamente</p><p>acoplada</p><p>com</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>passiva</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>através</p><p>de</p><p>um</p><p>potencial</p><p>eléctrico</p><p>e</p><p>de</p><p>um</p><p>gradiente</p><p>de</p><p>concentração</p><p>de</p><p>cloreto.</p><p>Os</p><p>iões</p><p>cloreto</p><p>também</p><p>podem</p><p>ser</p><p>reabsorvidos</p><p>por</p><p>transporte</p><p>activo</p><p>secundário.</p><p>A</p><p>ureia</p><p>também</p><p>tem</p><p>reabsorção</p><p>passiva</p><p>a</p><p>partir</p><p>do</p><p>túbulo,</p><p>porém</p><p>em</p><p>muito</p><p>menor</p><p>grau</p><p>do</p><p>que</p><p>os</p><p>iões</p><p>cloreto.</p><p>Outro</p><p>produto</p><p>da</p><p>degradação</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>é</p><p>a</p><p>creatinina,</p><p>uma</p><p>molécula</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>ureia.</p><p>A</p><p>membrana</p><p>tubular</p><p>é</p><p>completamente</p><p>impermeável</p><p>à</p><p>mesma.</p><p>Por</p><p>conseguinte,</p><p>não</p><p>há</p><p>qualquer</p><p>reabsorção</p><p>da</p><p>creatinina</p><p>filtrada,</p><p>de</p><p>modo</p><p>que</p><p>praticamente</p><p>toda</p><p>a</p><p>creatinina</p><p>filtrada</p><p>pelo</p><p>glomérulo</p><p>é</p><p>excretada</p><p>na</p><p>urina.</p><p>Reabsorção</p><p>Tubular</p><p>Proximal</p><p>Os</p><p>túbulos</p><p>proximais</p><p>reabsorvem</p><p>cerca</p><p>de</p><p>65%</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>cloreto,</p><p>bicarbonato</p><p>e</p><p>potássio</p><p>filtrados</p><p>e</p><p>praticamente</p><p>toda</p><p>a</p><p>glicose</p><p>e</p><p>os</p><p>aminoácidos</p><p>filtrados.</p><p>Os</p><p>túbulos</p><p>roximais</p><p>também</p><p>secretam</p><p>ácidos</p><p>orgânicos,</p><p>bases</p><p>e</p><p>iões</p><p>hidrogénio</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen</p><p>tubular.</p><p>Na</p><p>primeira</p><p>metade</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal,</p><p>o</p><p>sódio</p><p>é</p><p>reabsorvido</p><p>por</p><p>co-‐transporte,</p><p>juntamente</p><p>com</p><p>a</p><p>glicose,</p><p>aminoácidos</p><p>e</p><p>outros</p><p>solutos.</p><p>Na</p><p>segunda</p><p>metade</p><p>permanece</p><p>pouca</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>glicose</p><p>e</p><p>aminoácidos</p><p>para</p><p>ser</p><p>reabsorvida.</p><p>Assim,</p><p>o</p><p>sódio</p><p>é</p><p>reabsorvido</p><p>com</p><p>iões</p><p>cloreto.</p><p>-‐</p><p>Concentrações</p><p>dos</p><p>solutos</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>A</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>sódio</p><p>no</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>diminui</p><p>acentuadamente</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal,</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>(e</p><p>a</p><p>osmolaridade</p><p>total)</p><p>permanece</p><p>relativamente</p><p>constante,</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>a</p><p>108</p><p>permeabilidade</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>proximais</p><p>à</p><p>água</p><p>é</p><p>tão</p><p>grande,</p><p>que</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>acompanha</p><p>o</p><p>ritmo</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>do</p><p>sódio.</p><p>Os</p><p>solutos</p><p>orgânicos</p><p>(a</p><p>glicose,</p><p>os</p><p>aminoácidos</p><p>e</p><p>o</p><p>bicarbonato)</p><p>são</p><p>reabsorvidos</p><p>muito</p><p>mais</p><p>avidamente</p><p>do</p><p>que</p><p>a</p><p>água,</p><p>de</p><p>modo</p><p>que</p><p>as</p><p>suas</p><p>concentrações</p><p>diminuem</p><p>acentuadamente</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>comprimento</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>proximal.</p><p>Outros</p><p>solutos</p><p>orgânicos</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>sua</p><p>concentração</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>uma</p><p>vez</p><p>que</p><p>este</p><p>é</p><p>impermeável</p><p>aos</p><p>mesmos.</p><p>Um</p><p>exemplo</p><p>é</p><p>a</p><p>creatinina.</p><p>-‐</p><p>Secreção</p><p>de</p><p>ácidos</p><p>e</p><p>bases</p><p>orgânicas</p><p>pelo</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>O</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>também</p><p>constitui</p><p>um</p><p>local</p><p>importante</p><p>para</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>ácidos</p><p>e</p><p>bases</p><p>orgânicos,</p><p>como</p><p>sais</p><p>biliares,</p><p>oxalato,</p><p>urato</p><p>e</p><p>catecolaminas.</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>A</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle</p><p>é</p><p>constituída</p><p>por</p><p>3</p><p>segmentos</p><p>funcionalmente</p><p>distintos:</p><p>ramo</p><p>descendente</p><p>delgado;</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>delgado</p><p>e</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso.</p><p>A</p><p>parte</p><p>descendente</p><p>é</p><p>muito</p><p>permeável</p><p>à</p><p>água</p><p>e</p><p>moderadamente</p><p>permeável</p><p>à</p><p>maioria</p><p>dos</p><p>solutos,</p><p>incluindo</p><p>ureia</p><p>e</p><p>sódio.</p><p>Cerca</p><p>de</p><p>20%</p><p>da</p><p>água</p><p>filtrada</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>na</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle,</p><p>e</p><p>quase</p><p>toda</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>ocorre</p><p>no</p><p>ramo</p><p>descendente</p><p>delgado,</p><p>visto</p><p>que</p><p>o</p><p>ramo</p><p>ascendente,</p><p>incluindo</p><p>as</p><p>porções</p><p>tanto</p><p>delgada</p><p>quanto</p><p>espessa,</p><p>é</p><p>praticamente</p><p>impermeável</p><p>à</p><p>água,</p><p>característica</p><p>importante</p><p>para</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>urina.</p><p>O</p><p>segmento</p><p>delgado</p><p>do</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>tem</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>reabsorção</p><p>muito</p><p>menor</p><p>que</p><p>a</p><p>do</p><p>segmento</p><p>espesso,</p><p>e</p><p>no</p><p>ramo</p><p>descendente</p><p>delgado</p><p>não</p><p>se</p><p>reabsorve</p><p>quantidade</p><p>significativa</p><p>de</p><p>qualquer</p><p>um</p><p>desses</p><p>solutos.</p><p>No</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso</p><p>da</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle,</p><p>o</p><p>movimento</p><p>do</p><p>sódio</p><p>através</p><p>da</p><p>membrana</p><p>luminal</p><p>é</p><p>mediado,</p><p>primariamente,</p><p>por</p><p>co-‐transportador</p><p>de</p><p>1</p><p>sódio,</p><p>2</p><p>cloretos</p><p>e</p><p>1</p><p>potássio.</p><p>Devido</p><p>ao</p><p>segmento</p><p>espesso</p><p>do</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso</p><p>da</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle</p><p>ser</p><p>praticamente</p><p>impermeável</p><p>à</p><p>água,</p><p>a</p><p>maior</p><p>parte</p><p>da</p><p>água</p><p>que</p><p>chega</p><p>a</p><p>este</p><p>segmento</p><p>permanece</p><p>no</p><p>túbulo,</p><p>a</p><p>despeito</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>soluto.</p><p>O</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>no</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>fica</p><p>muito</p><p>diluído</p><p>À</p><p>medida</p><p>que</p><p>flui</p><p>em</p><p>direcção</p><p>ao</p><p>túbulo</p><p>distal,</p><p>característica</p><p>importante</p><p>ao</p><p>permitir</p><p>a</p><p>diluição,</p><p>ou</p><p>a</p><p>concentração,</p><p>da</p><p>urina</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>em</p><p>diferentes</p><p>condições.</p><p>Túbulo</p><p>distal</p><p>inicial,</p><p>final</p><p>e</p><p>túbulo</p><p>colector</p><p>cortical</p><p>109</p><p>O</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>inicial</p><p>apresenta</p><p>muitas</p><p>das</p><p>mesmas</p><p>características</p><p>que</p><p>o</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso</p><p>da</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle</p><p>e</p><p>reabsorve</p><p>sódio,</p><p>cloreto,</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>magnésio,</p><p>porém</p><p>é</p><p>praticamente</p><p>impermeável</p><p>à</p><p>água</p><p>e</p><p>à</p><p>ureia.</p><p>Os</p><p>túbulos</p><p>distais</p><p>finais</p><p>e</p><p>os</p><p>túbulos</p><p>colectores</p><p>corticais</p><p>são</p><p>compostos</p><p>por</p><p>dois</p><p>tipos</p><p>celulares</p><p>distintos:</p><p>as</p><p>células</p><p>principais</p><p>e</p><p>as</p><p>células</p><p>intercaladas.</p><p>As</p><p>células</p><p>principais</p><p>reabsorvem</p><p>sódio</p><p>do</p><p>lúmen</p><p>e</p><p>secretam</p><p>iões</p><p>potássio</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen.</p><p>As</p><p>células</p><p>intercaladas</p><p>reabsorvem</p><p>iões</p><p>potássio</p><p>e</p><p>bicarbonato</p><p>do</p><p>lúmen</p><p>e</p><p>secretam</p><p>iões</p><p>hidrogénio</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen.</p><p>A</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>a</p><p>partir</p><p>desse</p><p>segmento</p><p>tubular</p><p>é</p><p>controlada</p><p>pela</p><p>concentração</p><p>da</p><p>hormona</p><p>antidiurética</p><p>(ADH).</p><p>Ducto</p><p>Colector</p><p>Medular</p><p>É</p><p>o</p><p>local</p><p>final</p><p>de</p><p>processamento</p><p>da</p><p>urina</p><p>e,</p><p>portanto,</p><p>desempenham</p><p>papel</p><p>extremamente</p><p>importante</p><p>na</p><p>determinação</p><p>do</p><p>débito</p><p>urinário</p><p>final</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>solutos.</p><p>A</p><p>permeabilidade</p><p>do</p><p>ducto</p><p>colector</p><p>medular</p><p>à</p><p>água</p><p>é</p><p>controlada</p><p>pelo</p><p>nível</p><p>de</p><p>ADH.</p><p>Os</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>medulares</p><p>reabsorvem</p><p>activamente</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>e</p><p>secretam</p><p>iões</p><p>potássio</p><p>e</p><p>são</p><p>permeáveis</p><p>à</p><p>ureia,</p><p>que</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>nesses</p><p>segmentos</p><p>tubulares.</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>Balanço</p><p>tubulo-‐glomerular</p><p>à</p><p>capacidade</p><p>intrínseca</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>de</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>sua</p><p>reabsorção</p><p>em</p><p>resposta</p><p>à</p><p>carga</p><p>tubular</p><p>aumentada</p><p>(aumento</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>tubular).</p><p>O</p><p>balanço</p><p>tubulo-‐glomerular</p><p>refere-‐se</p><p>ao</p><p>facto</p><p>de</p><p>a</p><p>intensidade</p><p>total</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>aumentar</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>carga</p><p>filtrada,</p><p>embora</p><p>a</p><p>percentagem</p><p>da</p><p>FG</p><p>reabsorvida</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>proximal</p><p>permaneça</p><p>relativamente</p><p>constante</p><p>em</p><p>cerca</p><p>de</p><p>65%.</p><p>O</p><p>balanço</p><p>tubulo-‐glomerular</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>impedir</p><p>a</p><p>sobrecarga</p><p>dos</p><p>segmentos</p><p>tubulares</p><p>distais</p><p>quando</p><p>a</p><p>FG</p><p>aumenta.</p><p>Ao</p><p>actuarem</p><p>em</p><p>conjunto,</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>auto-‐reguladores</p><p>e</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>do</p><p>balanço</p><p>tubuloglomerular</p><p>impedem</p><p>a</p><p>ocorrência</p><p>de</p><p>alterações</p><p>pronunciadas</p><p>do</p><p>fluxo</p><p>de</p><p>líquido</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>distais,</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>se</p><p>altera</p><p>ou</p><p>quando</p><p>existem</p><p>outros</p><p>distúrbios</p><p>que,</p><p>de</p><p>outro</p><p>modo,</p><p>prejudicariam</p><p>a</p><p>manutenção</p><p>da</p><p>homeostasia</p><p>do</p><p>sódio</p><p>e</p><p>do</p><p>volume.</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>das</p><p>forças</p><p>físicas</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>A</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>é</p><p>influenciada</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>pela</p><p>resistência</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>eferentes.</p><p>Os</p><p>dois</p><p>determinantes</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>que</p><p>são</p><p>directamente</p><p>influenciados</p><p>por</p><p>alterações</p><p>hemodinâmicas</p><p>renais</p><p>são</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>e</p><p>a</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>é</p><p>influenciada</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>pela</p><p>resistência</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes</p><p>e</p><p>eferentes.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>tende</p><p>a</p><p>elevar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>e</p><p>a</p><p>diminuir</p><p>a</p><p>reabsorção.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>da</p><p>resistência</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>aferentes,</p><p>ou</p><p>eferentes,</p><p>reduz</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>e</p><p>tende</p><p>a</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>reabsorção.</p><p>Apesar</p><p>de</p><p>a</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>eferentes</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>glomerulares,</p><p>ela</p><p>reduz</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares.</p><p>A</p><p>elevação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>capilar</p><p>peritubular.</p><p>A</p><p>pressão</p><p>coloidosmótca</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>é</p><p>determinada</p><p>pela</p><p>pressão</p><p>coloidosmotica</p><p>sistémica</p><p>do</p><p>plasma</p><p>e</p><p>pela</p><p>fracção</p><p>de</p><p>filtração.</p><p>A</p><p>elevação</p><p>da</p><p>concentração</p><p>plasmática</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>no</p><p>sangue</p><p>sistémico</p><p>tende</p><p>a</p><p>elevar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares,</p><p>com</p><p>o</p><p>consequente</p><p>aumento</p><p>da</p><p>reabsorção.</p><p>Quanto</p><p>maior</p><p>a</p><p>fracção</p><p>de</p><p>filtração,</p><p>maior</p><p>a</p><p>fracção</p><p>do</p><p>plasma</p><p>filtrado</p><p>pelo</p><p>glomérulo</p><p>e,</p><p>portanto,</p><p>mais</p><p>concentrada</p><p>a</p><p>proteína</p><p>no</p><p>plasma</p><p>que</p><p>ficou</p><p>para</p><p>trás.</p><p>Por</p><p>conseguinte</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>fracção</p><p>de</p><p>filtração</p><p>também</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>pelos</p><p>capilares</p><p>peritubulares.</p><p>-‐</p><p>Regulação</p><p>das</p><p>forças</p><p>físicas</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>As</p><p>alterações</p><p>das</p><p>forças</p><p>físicas</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares</p><p>influenciam</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular,</p><p>ao</p><p>alterar</p><p>as</p><p>forças</p><p>físicas</p><p>no</p><p>interstício</p><p>renal</p><p>que</p><p>circunda</p><p>os</p><p>túbulos.</p><p>Por</p><p>exemplo,</p><p>uma</p><p>redução</p><p>da</p><p>força</p><p>reabsortiva</p><p>através</p><p>das</p><p>membranas</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares,</p><p>causada</p><p>por</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>ou</p><p>por</p><p>110</p><p>redução</p><p>da</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares,</p><p>reduz</p><p>a</p><p>captação</p><p>de</p><p>líquido</p><p>e</p><p>de</p><p>solutos</p><p>do</p><p>interstício</p><p>para</p><p>o</p><p>interior</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares.</p><p>Por</p><p>sua</p><p>vez,</p><p>essa</p><p>situação</p><p>eleva</p><p>a</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>e</p><p>diminui</p><p>a</p><p>pressão</p><p>coloidosmótica</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>renal,</p><p>devido</p><p>à</p><p>diluição</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>no</p><p>interstício</p><p>renal.</p><p>A</p><p>seguir,</p><p>essas</p><p>alterações</p><p>diminuem</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>efectiva</p><p>de</p><p>líquido</p><p>a</p><p>partir</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício,</p><p>sobretudo</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>proximais.</p><p>Em</p><p>geral,</p><p>as</p><p>forças</p><p>que</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>capilar</p><p>peritubular</p><p>também</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>a</p><p>partir</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>renais.</p><p>Por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>as</p><p>alterações</p><p>hemodinâmicas</p><p>que</p><p>inibem</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>capilar</p><p>peritubular</p><p>também</p><p>inibem</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>de</p><p>solutos.</p><p>-‐</p><p>Efeito</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>sobre</p><p>o</p><p>débito</p><p>urinário</p><p>–</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>de</p><p>natriurese</p><p>por</p><p>pressão</p><p>e</p><p>diurese</p><p>por</p><p>pressão</p><p>Até</p><p>mesmo</p><p>a</p><p>ocorrência</p><p>de</p><p>pequenas</p><p>elevações</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>muitas</p><p>vezes</p><p>provoca</p><p>aumento</p><p>acentuado</p><p>da</p><p>excreção</p><p>urinária</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>–</p><p>Natriurese</p><p>e</p><p>Diurese</p><p>por</p><p>pressão.</p><p>O</p><p>segundo</p><p>efeito</p><p>da</p><p>elevação</p><p>da</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>renal</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>o</p><p>débito</p><p>urinário</p><p>consiste</p><p>na</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>percentagem</p><p>da</p><p>carga</p><p>filtrada</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>que</p><p>é</p><p>reabsorvida</p><p>pelos</p><p>túbulos.</p><p>Os</p><p>mecanismos</p><p>responsáveis</p><p>por</p><p>esse</p><p>efeito</p><p>resultam,</p><p>em</p><p>parte,</p><p>do</p><p>pequeno</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>nos</p><p>capilares</p><p>peritubulares,</p><p>sobretudo</p><p>nos</p><p>vasos</p><p>rectos</p><p>da</p><p>medula</p><p>renal,</p><p>e</p><p>do</p><p>subsequente</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>renal.</p><p>O</p><p>aumento</p><p>da</p><p>pressão</p><p>hidrostática</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>renal</p><p>acentua</p><p>o</p><p>refluxo</p><p>do</p><p>sódio</p><p>para</p><p>o</p><p>lúmen</p><p>tubular,</p><p>reduzindo</p><p>assim</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>efectiva</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>e</p><p>aumentando</p><p>ainda</p><p>mais</p><p>o</p><p>débito</p><p>urinário</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>renal</p><p>aumenta.</p><p>O</p><p>terceiro</p><p>factor</p><p>que</p><p>contribui</p><p>para</p><p>os</p><p>mecanismos</p><p>da</p><p>natriurese</p><p>por</p><p>pressão</p><p>e</p><p>da</p><p>diurese</p><p>por</p><p>pressão</p><p>consiste</p><p>na</p><p>formação</p><p>reduzida</p><p>de</p><p>angitensina</p><p>II.</p><p>A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>e</p><p>estimula</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona,</p><p>o</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>ainda</p><p>mais</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio.</p><p>Assim,</p><p>a</p><p>redução</p><p>da</p><p>formação</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>contribui</p><p>para</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>diminuída</p><p>de</p><p>sódio</p><p>que</p><p>ocorre</p><p>quando</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>aumenta.</p><p>-‐</p><p>Controle</p><p>hormonal</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>O</p><p>quadro</p><p>seguinte</p><p>apresenta</p><p>algumas</p><p>das</p><p>hormonas</p><p>mais</p><p>importantes</p><p>para</p><p>regular</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular,</p><p>os</p><p>seus</p><p>principais</p><p>locais</p><p>de</p><p>acção</p><p>sobre</p><p>o</p><p>túbulo</p><p>renal</p><p>e</p><p>os</p><p>seus</p><p>efeitos</p><p>sobre</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>solutos</p><p>e</p><p>água.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>aldosterona</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>potássio</p><p>A</p><p>aldosterona,</p><p>é</p><p>um</p><p>importante</p><p>regulador</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>da</p><p>secreção</p><p>de</p><p>potássio</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais.</p><p>O</p><p>principal</p><p>local</p><p>de</p><p>acção</p><p>da</p><p>aldosterona</p><p>é</p><p>representado</p><p>pelas</p><p>células</p><p>principais</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>colector</p><p>cortical.</p><p>Esta</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>potássio</p><p>devido</p><p>a</p><p>estimular</p><p>a</p><p>bomba</p><p>sódio-‐potássio</p><p>ATPase.</p><p>A</p><p>aldosterona</p><p>aumenta</p><p>ainda</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>do</p><p>lado</p><p>luminal</p><p>da</p><p>membrana</p><p>ao</p><p>sódio.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>A</p><p>angiotensina</p><p>será</p><p>talvez</p><p>a</p><p>hormona</p><p>mais</p><p>poderosa</p><p>de</p><p>retenção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>do</p><p>corpo.</p><p>A</p><p>formação</p><p>aumentada</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>normalizar</p><p>a</p><p>pressão</p><p>arterial</p><p>e</p><p>o</p><p>volume</p><p>extracelular,</p><p>ao</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais</p><p>por</p><p>meio</p><p>de</p><p>3</p><p>efeitos</p><p>principais:</p><p>1. A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>estimula</p><p>a</p><p>secreção</p><p>de</p><p>aldosterona,</p><p>que,</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez,</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio.</p><p>2. A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>provoca</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>eferentes,</p><p>exercendo</p><p>efeitos</p><p>sobre</p><p>a</p><p>dinâmica</p><p>dos</p><p>capilares</p><p>peritubulares,</p><p>que</p><p>aumentam</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água.</p><p>111</p><p>3. A</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>estimula</p><p>directamente</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>proximais,</p><p>nas</p><p>anças</p><p>de</p><p>henle</p><p>e</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>distais.</p><p>Estas</p><p>múltiplas</p><p>acções</p><p>da</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>causam</p><p>acentuada</p><p>retenção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>quando</p><p>os</p><p>níveis</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II</p><p>estão</p><p>aumentados.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>ADH</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>A</p><p>ADH</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>dos</p><p>epitélios</p><p>e</p><p>do</p><p>túbulo</p><p>distal,</p><p>túbulo</p><p>colector</p><p>e</p><p>do</p><p>ducto</p><p>colector</p><p>à</p><p>água.</p><p>Este</p><p>efeito</p><p>ajuda</p><p>o</p><p>corpo</p><p>a</p><p>conservar</p><p>água</p><p>em</p><p>circunstâncias</p><p>como</p><p>a</p><p>desidratação.</p><p>-‐</p><p>O</p><p>péptido</p><p>natriurético</p><p>auricular</p><p>diminui</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>Os</p><p>níveis</p><p>aumentados</p><p>desse</p><p>péptido</p><p>inibem</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>pelos</p><p>túbulos</p><p>renais,</p><p>sobretudo</p><p>nos</p><p>ductos</p><p>colectores.</p><p>Essa</p><p>redução</p><p>da</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>excreção</p><p>urinária,</p><p>o</p><p>que</p><p>ajuda</p><p>a</p><p>fazer</p><p>o</p><p>volume</p><p>sanguíneo</p><p>retornar</p><p>ao</p><p>normal.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>paratormona</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>A</p><p>sua</p><p>acção</p><p>nos</p><p>rins</p><p>consiste</p><p>em</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular</p><p>de</p><p>cálcio,</p><p>sobretudo</p><p>nos</p><p>túbulos</p><p>distais</p><p>e,</p><p>talvez,</p><p>também,</p><p>nas</p><p>anças</p><p>de</p><p>henle.</p><p>-‐</p><p>A</p><p>activação</p><p>do</p><p>sistema</p><p>Nervoso</p><p>simpático</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>A</p><p>activação</p><p>do</p><p>SNS</p><p>pode</p><p>diminuir</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>de</p><p>água</p><p>devido</p><p>à</p><p>constrição</p><p>das</p><p>arteríolas</p><p>renais</p><p>com</p><p>consequente</p><p>redução</p><p>da</p><p>FG.</p><p>Esta</p><p>activação</p><p>aumenta</p><p>ainda</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>sódio</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>e</p><p>no</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso</p><p>da</p><p>ança</p><p>de</p><p>henle.</p><p>Por</p><p>fim,</p><p>leva</p><p>ainda</p><p>ao</p><p>aumento</p><p>da</p><p>libertação</p><p>de</p><p>renina</p><p>e</p><p>à</p><p>formação</p><p>de</p><p>angiotensina</p><p>II.</p><p>Uso</p><p>de</p><p>métodos</p><p>de</p><p>depuração</p><p>para</p><p>quantificar</p><p>a</p><p>função</p><p>renal</p><p>Depuração</p><p>renal</p><p>à</p><p>a</p><p>depuração</p><p>renal</p><p>de</p><p>uma</p><p>substância</p><p>é</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>plasma</p><p>que</p><p>é</p><p>totalmente</p><p>depurado</p><p>dessa</p><p>substância</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>por</p><p>unidade</p><p>de</p><p>tempo</p><p>Pode-‐se</p><p>utilizar</p><p>a</p><p>depuração</p><p>da</p><p>insulina</p><p>para</p><p>estimar</p><p>a</p><p>FG.</p><p>A</p><p>insulina</p><p>não</p><p>é</p><p>a</p><p>única</p><p>substância</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>utilizada</p><p>para</p><p>determinar</p><p>o</p><p>exterior</p><p>-‐</p><p>bomba</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>e</p><p>também</p><p>existe</p><p>canais</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>de</p><p>acCvação</p><p>lenta</p><p>(em</p><p>maior</p><p>nº</p><p>no</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>e</p><p>cardíaco)</p><p>que</p><p>são</p><p>permeáveis</p><p>ao</p><p>cálcio</p><p>e</p><p>ao</p><p>sódio*.</p><p>Cl-‐</p><p>:</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>dos</p><p>canais</p><p>de</p><p>vazamento</p><p>não</p><p>alteram</p><p>muito</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção.</p><p>Pequenas</p><p>quanCdades</p><p>de</p><p>cloreto</p><p>se</p><p>difundem</p><p>para</p><p>o</p><p>interior.</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>passa</p><p>de</p><p>-‐90</p><p>mV</p><p>para</p><p>0</p><p>mV</p><p>canais</p><p>de</p><p>sódio</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>abrem</p><p>Na+</p><p>entra</p><p>e</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>aumenta</p><p>Feedback</p><p>Positivo</p><p>(mais</p><p>canais</p><p>de</p><p>sódio</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>abrem)</p><p>Assim</p><p>que</p><p>todos</p><p>os</p><p>canais</p><p>estão</p><p>abertos</p><p>ocorre</p><p>inactivação</p><p>deste</p><p>e</p><p>abertura</p><p>de</p><p>canais</p><p>de</p><p>potássio</p><p>13</p><p>A</p><p>despolarização</p><p>pode</p><p>ser</p><p>feita</p><p>nos</p><p>dois</p><p>sentidos.</p><p>O</p><p>princípio</p><p>do</p><p>tudo</p><p>ou</p><p>nada</p><p>consiste</p><p>na</p><p>origem</p><p>de</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>num</p><p>ponto</p><p>de</p><p>membrana</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>despolarização</p><p>irá</p><p>propagar-‐se</p><p>se</p><p>as</p><p>condições</p><p>forem</p><p>apropriadas.</p><p>É</p><p>necessário</p><p>reestabelecer</p><p>a</p><p>diferença</p><p>de</p><p>concentração</p><p>de</p><p>Na+</p><p>e</p><p>K+</p><p>é</p><p>feito</p><p>através</p><p>da</p><p>bomba</p><p>Na/K</p><p>que</p><p>é</p><p>um</p><p>processo</p><p>com</p><p>metabolismo</p><p>activo.</p><p>Por</p><p>vezes,</p><p>a</p><p>membrana</p><p>não</p><p>é</p><p>repolarizada</p><p>logo</p><p>após</p><p>a</p><p>despolarização</p><p>surgindo</p><p>um</p><p>plateau.</p><p>Esta</p><p>situação</p><p>sucede</p><p>em</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>cardíacas,</p><p>o</p><p>que</p><p>pode</p><p>ser</p><p>explicado</p><p>porque</p><p>o</p><p>coração</p><p>apresenta</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>rápidos</p><p>e</p><p>canais</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>lentos</p><p>(responsáveis</p><p>pelo</p><p>plateau)</p><p>e</p><p>alguns</p><p>canais</p><p>de</p><p>K+</p><p>são</p><p>lentos</p><p>que</p><p>retardam</p><p>o</p><p>retorno</p><p>ao</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana.</p><p>A</p><p>activação</p><p>rítmica</p><p>característica</p><p>do</p><p>músculo</p><p>cardíaco</p><p>(ritmo</p><p>cardíaco),</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>(peristaltismo)</p><p>e</p><p>alguns</p><p>neurónios</p><p>do</p><p>SNC</p><p>(controlo</p><p>rítmico</p><p>da</p><p>respiração).</p><p>Para</p><p>tal</p><p>deve</p><p>ser</p><p>suficientemente</p><p>permeável</p><p>aos</p><p>iões</p><p>de</p><p>Na+</p><p>(ou</p><p>Na+</p><p>e</p><p>Ca2+</p><p>pelos</p><p>canais</p><p>lentos</p><p>de</p><p>Ca2+),</p><p>tendo</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>repouso</p><p>de</p><p>apenas</p><p>entre</p><p>-‐60</p><p>mV</p><p>a</p><p>-‐40</p><p>mV.</p><p>Ocorre</p><p>despolarização</p><p>e</p><p>repolarização</p><p>alternadamente</p><p>até</p><p>que</p><p>a</p><p>excitação</p><p>se</p><p>torne</p><p>rítmica</p><p>autogerada.</p><p>Nos</p><p>troncos</p><p>nervosos</p><p>existem</p><p>2x</p><p>mais</p><p>fibras</p><p>amielínicas</p><p>(mais</p><p>delgadas)</p><p>do</p><p>que</p><p>fibras</p><p>mielínicas</p><p>(maior</p><p>calibre).</p><p>Uma</p><p>fibra</p><p>mielínica</p><p>apresenta</p><p>uma</p><p>parte</p><p>central,</p><p>o</p><p>axónio,</p><p>uma</p><p>membrana</p><p>condutora,</p><p>o</p><p>axoplasma</p><p>(líquido</p><p>intracelular)</p><p>e</p><p>a</p><p>bainha</p><p>de</p><p>mielina.</p><p>A</p><p>bainha</p><p>de</p><p>mielina</p><p>são</p><p>membranas</p><p>de</p><p>células</p><p>de</p><p>Schwann</p><p>que</p><p>circundam</p><p>o</p><p>axónio</p><p>constituindo</p><p>múltiplas</p><p>camadas</p><p>em</p><p>que</p><p>um</p><p>dos</p><p>constituintes</p><p>é</p><p>a</p><p>esfingomielina.</p><p>A</p><p>esfingomielina</p><p>é</p><p>um</p><p>bom</p><p>isolante</p><p>que</p><p>diminui</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>iónico.</p><p>Estas</p><p>não</p><p>são</p><p>contínuas</p><p>nos</p><p>nódulos</p><p>de</p><p>Ranvier.</p><p>A</p><p>condução</p><p>saltatória</p><p>tem</p><p>por</p><p>base</p><p>que</p><p>nos</p><p>nódulos</p><p>de</p><p>Ranvier</p><p>se</p><p>geram</p><p>os</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção</p><p>porque</p><p>estes</p><p>podem</p><p>fluir</p><p>com</p><p>intensidade</p><p>significativa</p><p>através</p><p>das</p><p>bainhas</p><p>de</p><p>mielina.</p><p>A</p><p>corrente</p><p>eléctrica</p><p>flui</p><p>pelo</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>e</p><p>pelo</p><p>axoplasma</p><p>de</p><p>nódulo</p><p>em</p><p>nódulo,</p><p>de</p><p>forma</p><p>sequencial.</p><p>(vantagens</p><p>deste</p><p>tipo</p><p>de</p><p>condução:)</p><p>• Aumenta</p><p>a</p><p>velocidade</p><p>de</p><p>transmissão</p><p>neural</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>mielinizadas;</p><p>• Conserva</p><p>energia</p><p>do</p><p>axónio</p><p>(apenas</p><p>os</p><p>nódulos</p><p>são</p><p>despolarizados);</p><p>• O</p><p>excelente</p><p>isolamento</p><p>criado</p><p>e</p><p>reduz</p><p>50%</p><p>a</p><p>capacitância</p><p>–</p><p>o</p><p>processo</p><p>de</p><p>repolarização</p><p>ocorre</p><p>com</p><p>transferência</p><p>de</p><p>um</p><p>pequeno</p><p>número</p><p>de</p><p>iões</p><p>rapidamente</p><p>(poucos</p><p>canais</p><p>de</p><p>K+</p><p>estão</p><p>abertos).</p><p>O</p><p>período</p><p>refractário</p><p>consiste</p><p>num</p><p>novo</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>NÃO</p><p>pode</p><p>ser</p><p>produzido</p><p>enquanto</p><p>a</p><p>membrana</p><p>estiver</p><p>despolarizada</p><p>pelo</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>anterior.</p><p>Isto</p><p>porque</p><p>os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>(ou</p><p>Ca2+,</p><p>ou</p><p>ambos)</p><p>estão</p><p>inactivos</p><p>e</p><p>o</p><p>estímulo</p><p>não</p><p>abre</p><p>a</p><p>comporta</p><p>de</p><p>inactivação.</p><p>• Período</p><p>refractário</p><p>absoluto:</p><p>mesmo</p><p>após</p><p>estímulo</p><p>forte</p><p>não</p><p>há</p><p>despolarização;</p><p>• Período</p><p>refractário</p><p>relativo</p><p>(após</p><p>o</p><p>anterior):</p><p>após</p><p>estímulos</p><p>fortes</p><p>existe</p><p>excitação</p><p>da</p><p>fibra</p><p>(canais</p><p>de</p><p>sódio</p><p>não</p><p>retomam</p><p>da</p><p>inactivação).</p><p>Existem</p><p>factores</p><p>estabilizadores</p><p>de</p><p>membrana</p><p>que</p><p>diminuem</p><p>a</p><p>excitabilidade:</p><p>1. Alta</p><p>concentração</p><p>extracelular</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>(diminui</p><p>permeabilidade</p><p>de</p><p>membrana);</p><p>2. Baixa</p><p>concentração</p><p>de</p><p>K+</p><p>extracelular</p><p>(também</p><p>diminui</p><p>a</p><p>permeabilidade);</p><p>3. Anestésicos</p><p>locais:</p><p>procaína,</p><p>tetracaína</p><p>actuam</p><p>sobre</p><p>a</p><p>componente</p><p>de</p><p>activação</p><p>dos</p><p>canais</p><p>de</p><p>Na+</p><p>dificultando</p><p>a</p><p>abertura</p><p>e</p><p>diminuindo</p><p>por</p><p>isso</p><p>a</p><p>excitabilidade.</p><p>14</p><p>Contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>Capítulo</p><p>6</p><p>O</p><p>sarcolema</p><p>é</p><p>a</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular,</p><p>constituída</p><p>por</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>e</p><p>por</p><p>revestimento</p><p>externo</p><p>polisacarídico</p><p>que</p><p>na</p><p>extremidade</p><p>se</p><p>funde</p><p>para</p><p>formar</p><p>uma</p><p>fibra</p><p>tendinosa</p><p>a</p><p>que</p><p>se</p><p>dá</p><p>o</p><p>nome</p><p>de</p><p>tendão.</p><p>As</p><p>miofibrilas</p><p>constituem</p><p>as</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>(cada</p><p>miofibrila:</p><p>1500</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>miosina</p><p>e</p><p>3000</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>dispostos</p><p>lado</p><p>a</p><p>lado).</p><p>O</p><p>entrecruzamento</p><p>de</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>miosina</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>sejam</p><p>observadas</p><p>faixas</p><p>claras</p><p>(só</p><p>com</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina)</p><p>–</p><p>faixas</p><p>isotrópicas</p><p>à</p><p>luz</p><p>polarizada.</p><p>As</p><p>faixas</p><p>escuras</p><p>(correspondem</p><p>às</p><p>extremidades</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina)</p><p>–</p><p>faixas</p><p>anisotrópicas.</p><p>As</p><p>projecções</p><p>laterais</p><p>de</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>miosina</p><p>correspondem</p><p>a</p><p>pontes</p><p>cruzadas.</p><p>O</p><p>disco</p><p>Z</p><p>é</p><p>o</p><p>ponto</p><p>no</p><p>qual</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>se</p><p>encontram</p><p>presos.</p><p>O</p><p>sarcómero</p><p>é</p><p>a</p><p>zona</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>situada</p><p>entre</p><p>duas</p><p>linhas/discos</p><p>Z</p><p>consecutivos.</p><p>O</p><p>sarcoplasma</p><p>é</p><p>a</p><p>matriz</p><p>que</p><p>permite</p><p>que</p><p>as</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>fiquem</p><p>suspensas</p><p>contém</p><p>K+,</p><p>Mg2+,</p><p>fosfatos,</p><p>enzimas.</p><p>Entre</p><p>as</p><p>miofibrilas</p><p>existem</p><p>muitas</p><p>mitocôndrias</p><p>que</p><p>são</p><p>importantes</p><p>na</p><p>produção</p><p>de</p><p>ATP</p><p>essenciais</p><p>para</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular.</p><p>O</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>também</p><p>existe</p><p>no</p><p>sarcoplasma,</p><p>quanto</p><p>mais</p><p>rápida</p><p>é</p><p>a</p><p>contracção,</p><p>maior</p><p>é</p><p>a</p><p>dimensão</p><p>deste.</p><p>a</p><p>FG.</p><p>A</p><p>creatinina</p><p>e</p><p>o</p><p>iotalamato</p><p>radioactivo</p><p>também</p><p>podem</p><p>ter</p><p>essa</p><p>função.</p><p>A</p><p>depuração</p><p>do</p><p>PAH</p><p>pode</p><p>ser</p><p>utilizada</p><p>para</p><p>estimar</p><p>o</p><p>fluxo</p><p>plasmático</p><p>renal.</p><p>112</p><p>Regulação</p><p>da</p><p>osmolaridade</p><p>e</p><p>da</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>Capítulo</p><p>28</p><p>Osmolaridade</p><p>à</p><p>concentração</p><p>total</p><p>de</p><p>solutos</p><p>no</p><p>líquido</p><p>extracelular.</p><p>Osmolaridade</p><p>=</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>soluto</p><p>/</p><p>volume</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>A</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>e</p><p>a</p><p>osmolaridade</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>são</p><p>largamente</p><p>reguladas</p><p>pela</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>água</p><p>extracelular.</p><p>A</p><p>água</p><p>corpórea,</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez,</p><p>é</p><p>controlada</p><p>pela:</p><p>1. Ingestão</p><p>de</p><p>líquido,</p><p>regulada</p><p>por</p><p>factores</p><p>determinantes</p><p>da</p><p>sede</p><p>2. Excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>água,</p><p>controlada</p><p>por</p><p>múltiplos</p><p>factores</p><p>que</p><p>influenciam</p><p>a</p><p>filtração</p><p>glomerular</p><p>e</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>tubular.</p><p>Os</p><p>Rins</p><p>Excretam</p><p>o</p><p>Excesso</p><p>de</p><p>Água</p><p>pela</p><p>Produção</p><p>de</p><p>uma</p><p>Urina</p><p>Diluída</p><p>A</p><p>Hormona</p><p>Antidiurética</p><p>Controla</p><p>a</p><p>Concentração</p><p>Urinária</p><p>Existe</p><p>um</p><p>sistema</p><p>de</p><p>feedback</p><p>muito</p><p>eficaz</p><p>para</p><p>regular</p><p>a</p><p>osmolaridade</p><p>e</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>sódio</p><p>plasmáticas.</p><p>Este</p><p>mecanismo</p><p>actua</p><p>por</p><p>meio</p><p>de</p><p>alterações</p><p>na</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>de</p><p>água,</p><p>independentemente</p><p>da</p><p>taxa</p><p>de</p><p>excreção</p><p>de</p><p>solutos.</p><p>Mecanismos</p><p>Renais</p><p>para</p><p>a</p><p>Excreção</p><p>de</p><p>uma</p><p>Urina</p><p>Diluída</p><p>Após</p><p>a</p><p>ingestão</p><p>de</p><p>água</p><p>em</p><p>excesso,</p><p>o</p><p>rim</p><p>elimina-‐a</p><p>do</p><p>corpo,</p><p>porém</p><p>sem</p><p>aumentar</p><p>a</p><p>excreção</p><p>de</p><p>solutos.</p><p>O</p><p>filtrado</p><p>glomerular</p><p>recém-‐formado</p><p>tem</p><p>uma</p><p>osmolaridade</p><p>semelhante</p><p>à</p><p>do</p><p>plasma</p><p>(300</p><p>mOsm/L).</p><p>Para</p><p>excretar</p><p>o</p><p>excedente</p><p>de</p><p>água,</p><p>há</p><p>necessidade</p><p>de</p><p>uma</p><p>diluição</p><p>do</p><p>filtrado</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>ele</p><p>passa</p><p>ao</p><p>longo</p><p>do</p><p>túbulo.</p><p>A</p><p>diluição</p><p>é</p><p>obtida</p><p>pela</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>solutos</p><p>em</p><p>escala</p><p>maior</p><p>que</p><p>a</p><p>água,</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>isso</p><p>ocorre</p><p>apenas</p><p>em</p><p>certos</p><p>segmentos</p><p>do</p><p>sistema</p><p>tubular</p><p>renal:</p><p>Túbulo</p><p>Proximal</p><p>à</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>isosmótico</p><p>à</p><p>300</p><p>mOsm/L</p><p>Ramo</p><p>Descendente</p><p>da</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>à</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>hiperosmótico</p><p>(concentrado)</p><p>à</p><p>600</p><p>mOsm/L</p><p>Ramo</p><p>Ascendente</p><p>da</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>à</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>hiposmótico</p><p>(diluído)</p><p>à</p><p>100</p><p>mOsm/L</p><p>Osmolaridade</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>Secreção</p><p>de</p><p>ADH</p><p>pela</p><p>glândula</p><p>pituitária</p><p>Permeabilidade</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>distais</p><p>e</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>à</p><p>água</p><p>Reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>Volume</p><p>urinário</p><p>(sem</p><p>alterações</p><p>acentuadas</p><p>na</p><p>taxa</p><p>de</p><p>excreção</p><p>renal</p><p>dos</p><p>solutos)</p><p>Osmolaridade</p><p>do</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>Secreção</p><p>de</p><p>ADH</p><p>pela</p><p>glândula</p><p>pituitária</p><p>Permeabilidade</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>distais</p><p>e</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>à</p><p>água</p><p>Reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>Excreção</p><p>de</p><p>uma</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>urina</p><p>diluída</p><p>113</p><p>Túbulos</p><p>Distais</p><p>e</p><p>Colectores</p><p>à</p><p>líquido</p><p>tubular</p><p>muito</p><p>hiposmótico</p><p>(muito</p><p>diliuído)</p><p>à</p><p>50</p><p>mOsm/L</p><p>O</p><p>mecanismo</p><p>de</p><p>formação</p><p>de</p><p>uma</p><p>urina</p><p>diluída</p><p>consiste</p><p>numa</p><p>reabsorção</p><p>contínua</p><p>de</p><p>solutos</p><p>a</p><p>partir</p><p>dos</p><p>segmentos</p><p>distais</p><p>do</p><p>sistema</p><p>tubular,</p><p>sem</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água.</p><p>Em</p><p>rins</p><p>saudáveis,</p><p>o</p><p>líquido</p><p>que</p><p>deixa</p><p>a</p><p>ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>e</p><p>o</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>inicial</p><p>é</p><p>sempre</p><p>diluído,</p><p>independentemente</p><p>do</p><p>nível</p><p>de</p><p>ADH.</p><p>Na</p><p>ausência</p><p>dessa</p><p>hormona,</p><p>ocorre</p><p>uma</p><p>diluição</p><p>maior</p><p>de</p><p>urina</p><p>no</p><p>túbulo</p><p>distal</p><p>final</p><p>e</p><p>nos</p><p>ductos</p><p>colectores,</p><p>além</p><p>da</p><p>excreção</p><p>de</p><p>um</p><p>grande</p><p>volume</p><p>de</p><p>urina.</p><p>Os</p><p>Rins</p><p>Conservam</p><p>Água</p><p>Excretando</p><p>Urina</p><p>Concentrada</p><p>Quando</p><p>há</p><p>um</p><p>deficit</p><p>hídrico</p><p>no</p><p>corpo,</p><p>o</p><p>rim</p><p>gera</p><p>uma</p><p>urina</p><p>concentrada</p><p>por</p><p>continuar</p><p>a</p><p>excretar</p><p>solutos,</p><p>ao</p><p>mesmo</p><p>tempo</p><p>em</p><p>que</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água,</p><p>diminuindo</p><p>o</p><p>volume</p><p>de</p><p>urina</p><p>formado.</p><p>Volume</p><p>Urinário</p><p>Obrigatório</p><p>A</p><p>capacidade</p><p>máxima</p><p>de</p><p>concentração</p><p>da</p><p>urina</p><p>pelos</p><p>rins</p><p>prediz</p><p>o</p><p>volume</p><p>diário</p><p>obrigatório</p><p>de</p><p>urina</p><p>para</p><p>eliminar</p><p>do</p><p>corpo</p><p>produtos</p><p>residuais</p><p>do</p><p>metabolismo</p><p>e</p><p>iões</p><p>ingeridos.</p><p>Um</p><p>ser</p><p>humano</p><p>que</p><p>pese</p><p>70</p><p>quilos</p><p>deve</p><p>excretar</p><p>em</p><p>torno</p><p>de</p><p>600</p><p>miliosmóis</p><p>de</p><p>soluto</p><p>por</p><p>dia.</p><p>Se</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>máxima</p><p>de</p><p>concentração</p><p>urinária</p><p>for</p><p>de</p><p>1.200</p><p>mOsm/L,</p><p>o</p><p>volume</p><p>mínimo</p><p>de</p><p>urina</p><p>que</p><p>deverá</p><p>ser</p><p>excretado</p><p>(volume</p><p>urinário</p><p>obrigatório),</p><p>é</p><p>calculado</p><p>da</p><p>seguinte</p><p>maneira:</p><p>Requerimentos</p><p>para</p><p>a</p><p>Excreção</p><p>de</p><p>uma</p><p>Urina</p><p>Concentrada</p><p>• Nível</p><p>alto</p><p>de</p><p>ADH</p><p>-‐</p><p>aumenta</p><p>a</p><p>permeabilidade</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>distais</p><p>e</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>à</p><p>água;</p><p>• Alta</p><p>osmolaridade</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>medular</p><p>renal</p><p>-‐</p><p>produz</p><p>o</p><p>gradiente</p><p>osmótico</p><p>necessário</p><p>para</p><p>a</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>água</p><p>na</p><p>presença</p><p>de</p><p>altos</p><p>níveis</p><p>de</p><p>ADH.</p><p>O</p><p>Mecanismo</p><p>de</p><p>Contracorrente</p><p>Gera</p><p>um</p><p>Interstício</p><p>Medular</p><p>Renal</p><p>Hiperosmotico</p><p>A</p><p>osmolaridade</p><p>do</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>em</p><p>quase</p><p>todas</p><p>as</p><p>partes</p><p>do</p><p>corpo</p><p>é</p><p>cerca</p><p>de</p><p>300</p><p>mOsm/L,</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>no</p><p>líquido</p><p>intersticial</p><p>medular</p><p>renal</p><p>é</p><p>muito</p><p>mais</p><p>alta,</p><p>com</p><p>um</p><p>aumento</p><p>progressivo</p><p>para</p><p>1.200</p><p>até</p><p>1.400</p><p>mOsm/L</p><p>no</p><p>limite</p><p>pélvico</p><p>da</p><p>medula.</p><p>Os</p><p>principais</p><p>factores</p><p>que</p><p>contribuem</p><p>para</p><p>o</p><p>aumento</p><p>da</p><p>concentração</p><p>de</p><p>solutos</p><p>na</p><p>medula</p><p>renal</p><p>são</p><p>os</p><p>seguintes:</p><p>1. Transporte</p><p>activo</p><p>de</p><p>iões</p><p>sódio</p><p>e</p><p>cotransporte</p><p>de</p><p>iões</p><p>potássio,</p><p>cloreto</p><p>e</p><p>outros</p><p>iões</p><p>do</p><p>ramo</p><p>ascendente</p><p>espesso</p><p>da</p><p>ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>em</p><p>direcção</p><p>ao</p><p>interstício</p><p>medular;</p><p>2. Transporte</p><p>activo</p><p>de</p><p>iões</p><p>dos</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>medular;</p><p>3. Difusão</p><p>facilitada</p><p>de</p><p>uma</p><p>grande</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>ureia</p><p>dos</p><p>ductos</p><p>colectores</p><p>medulares</p><p>internos</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>medular;</p><p>4. Difusão</p><p>de</p><p>apenas</p><p>uma</p><p>pequena</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>água</p><p>dos</p><p>túbulos</p><p>medulares</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>medular,</p><p>em</p><p>proporção</p><p>bastante</p><p>inferior</p><p>à</p><p>reabsorção</p><p>de</p><p>solutos</p><p>para</p><p>o</p><p>interstício</p><p>medular.</p><p>Características</p><p>Especiais</p><p>da</p><p>Ansa</p><p>de</p><p>Henle</p><p>que</p><p>Mantêm</p><p>Solutos</p><p>na</p><p>Medula</p><p>Renal</p><p>A</p><p>causa</p><p>mais</p><p>importante</p><p>da</p><p>alta</p><p>osmolaridade</p><p>medular</p><p>é</p><p>o</p><p>cotransporte</p><p>1</p><p>sódio-‐2</p><p>No</p><p>mecanismo</p><p>molecular</p><p>verifica-‐se</p><p>que</p><p>nos</p><p>estado</p><p>de</p><p>relaxamento,</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>de</p><p>dois</p><p>discos</p><p>Z</p><p>se</p><p>sobrepõem</p><p>pouco,</p><p>mas</p><p>sobrepõem-‐se</p><p>totalmente</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>miosina.</p><p>No</p><p>estado</p><p>de</p><p>contracção,</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>são</p><p>tracionados</p><p>para</p><p>a</p><p>zona</p><p>média</p><p>e</p><p>estão</p><p>mais</p><p>sobrepostos</p><p>e</p><p>os</p><p>discos</p><p>Z</p><p>foram</p><p>puxados</p><p>até</p><p>à</p><p>extremidade</p><p>do</p><p>filamento</p><p>de</p><p>miosina.</p><p>Potencil</p><p>do</p><p>axónio</p><p>chega</p><p>às</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>O</p><p>axónio</p><p>liberta</p><p>na</p><p>sua</p><p>terminação</p><p>aceClcolina</p><p>Abrem-‐se</p><p>vários</p><p>canais</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>aceClcolina</p><p>e</p><p>existe</p><p>influxo</p><p>de</p><p>Na+</p><p>Gera-‐se</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>na</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>Despolarização</p><p>da</p><p>membrana</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>O</p><p>re\culo</p><p>sarcoplasmáCco</p><p>libera</p><p>Ca2+</p><p>Geram-‐se</p><p>forças</p><p>atracCvas</p><p>entre</p><p>a</p><p>acCna</p><p>e</p><p>a</p><p>miosina</p><p>Os</p><p>iões</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>voltam</p><p>para</p><p>o</p><p>re\culo</p><p>até</p><p>que</p><p>surja</p><p>um</p><p>novo</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção.</p><p>15</p><p>O</p><p>complexo</p><p>troponina-‐tropomiosina</p><p>é</p><p>responsável</p><p>inibir/recobrir</p><p>os</p><p>sítios</p><p>activos</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>deste</p><p>modo,</p><p>o</p><p>músculo</p><p>permanece</p><p>relaxado.</p><p>O</p><p>papel</p><p>dos</p><p>iões</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>sobre</p><p>este</p><p>complexo</p><p>é</p><p>a</p><p>sua</p><p>inibição</p><p>quando</p><p>existem</p><p>altas</p><p>concentrações</p><p>do</p><p>ião,</p><p>isto</p><p>porque</p><p>o</p><p>ião</p><p>reage</p><p>com</p><p>a</p><p>troponina</p><p>C,</p><p>o</p><p>complexo</p><p>sofre</p><p>uma</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>que</p><p>traciona</p><p>a</p><p>molécula</p><p>de</p><p>tropomiosina</p><p>e</p><p>que</p><p>a</p><p>coloca</p><p>mais</p><p>profundamente</p><p>no</p><p>sulco</p><p>entre</p><p>dois</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina,</p><p>descobrindo</p><p>os</p><p>sítios</p><p>activos.</p><p>A</p><p>teoria</p><p>do</p><p>“sempre</p><p>em</p><p>frente”</p><p>baseia-‐se</p><p>na</p><p>interacção</p><p>entre</p><p>o</p><p>filamento</p><p>de</p><p>actina</p><p>activado</p><p>e</p><p>as</p><p>pontes</p><p>cruzadas</p><p>de</p><p>miosina.</p><p>As</p><p>cabeças</p><p>de</p><p>duas</p><p>pontes</p><p>cruzadas</p><p>fixam-‐se</p><p>e</p><p>soltam-‐se</p><p>do</p><p>sítio</p><p>activo.</p><p>A</p><p>cabeça</p><p>ao</p><p>ligar-‐se</p><p>ao</p><p>sítio</p><p>activo</p><p>produz</p><p>profundas</p><p>alterações</p><p>nas</p><p>forças</p><p>intermoleculares</p><p>entre</p><p>a</p><p>cabeça</p><p>e</p><p>o</p><p>braço</p><p>da</p><p>ponte</p><p>cruzada.</p><p>O</p><p>novo</p><p>alinhamento</p><p>de</p><p>forças</p><p>leva</p><p>a</p><p>cabeça</p><p>a</p><p>inclinar-‐se</p><p>em</p><p>direcção</p><p>ao</p><p>braço</p><p>e</p><p>move</p><p>o</p><p>filamento</p><p>de</p><p>actina.</p><p>A</p><p>cabeça</p><p>solta-‐se</p><p>do</p><p>sítio</p><p>activo</p><p>voltando</p><p>à</p><p>sua</p><p>posição</p><p>e</p><p>então</p><p>fixa-‐se</p><p>a</p><p>um</p><p>novo</p><p>sítio</p><p>activo</p><p>mais</p><p>longe</p><p>gerando</p><p>de</p><p>novo</p><p>movimento</p><p>de</p><p>tensão,</p><p>deslocando</p><p>o</p><p>filamento</p><p>de</p><p>actina</p><p>um</p><p>pouco</p><p>mais.</p><p>• consCtuído</p><p>por</p><p>200</p><p>ou</p><p>mais</p><p>moléculas</p><p>de</p><p>miosina;</p><p>• consCtuído</p><p>por</p><p>corpo,</p><p>pontes</p><p>cruzadas</p><p>e</p><p>cabeça;</p><p>• a</p><p>ATPase</p><p>na</p><p>cabeça</p><p>da</p><p>miosina</p><p>permite</p><p>a</p><p>clivagem</p><p>de</p><p>ATP</p><p>que</p><p>gera</p><p>energia</p><p>necessária</p><p>à</p><p>contracção.</p><p>Filamento</p><p>de</p><p>miosina</p><p>• é</p><p>consCtuído</p><p>por:</p><p>acCna,</p><p>tropomiosina</p><p>(sobrepostas</p><p>aos</p><p>síCos</p><p>acCvos</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>acCna</p><p>-‐</p><p>repouso)</p><p>e</p><p>troponina</p><p>(fixa</p><p>a</p><p>miosina</p><p>à</p><p>acCna);</p><p>• a</p><p>proteína</p><p>acCna-‐F</p><p>forma</p><p>dois</p><p>filamentos</p><p>que</p><p>formam</p><p>uma</p><p>hélice;</p><p>•</p><p>a</p><p>cada</p><p>molécula</p><p>de</p><p>acCna-‐G</p><p>está</p><p>ligada</p><p>uma</p><p>molécula</p><p>de</p><p>ADP</p><p>com</p><p>o</p><p>qual</p><p>há</p><p>interacção</p><p>com</p><p>o</p><p>filamento</p><p>de</p><p>miosina.</p><p>Filamento</p><p>de</p><p>acCna</p><p>16</p><p>A</p><p>contracção</p><p>muscular</p><p>é</p><p>um</p><p>processo</p><p>de</p><p>baixa</p><p>eficácia</p><p>porque</p><p>uma</p><p>parte</p><p>da</p><p>energia</p><p>é</p><p>perdida</p><p>na</p><p>formação</p><p>de</p><p>ATP.</p><p>A</p><p>eficiência</p><p>máxima</p><p>é</p><p>conseguida</p><p>quando</p><p>o</p><p>movimento</p><p>é</p><p>feito</p><p>com</p><p>alguma</p><p>velocidade,</p><p>pois</p><p>caso</p><p>contrário</p><p>e</p><p>libertado</p><p>muito</p><p>calor</p><p>de</p><p>manutenção.</p><p>A</p><p>contracção</p><p>isométrica</p><p>acontece</p><p>quando</p><p>o</p><p>músculo</p><p>não</p><p>encurta</p><p>durante</p><p>a</p><p>contracção,</p><p>enquanto</p><p>que,</p><p>na</p><p>contracção</p><p>isotónica</p><p>encurtamento</p><p>quando</p><p>sujeito</p><p>a</p><p>tensão</p><p>constante.</p><p>Os</p><p>componentes</p><p>do</p><p>músculo</p><p>que</p><p>são</p><p>estirados,</p><p>durante</p><p>a</p><p>contracção,</p><p>que</p><p>permitem</p><p>que</p><p>os</p><p>músculos</p><p>se</p><p>possam</p><p>encurtar</p><p>para</p><p>compensar</p><p>o</p><p>estiramento</p><p>do</p><p>componente</p><p>elástico</p><p>em</p><p>série.</p><p>A</p><p>duração</p><p>de</p><p>contracção</p><p>de</p><p>um</p><p>músculo</p><p>está</p><p>adaptada</p><p>ao</p><p>respectivo</p><p>músculo,</p><p>por</p><p>exemplo,</p><p>os</p><p>músculos</p><p>oculares</p><p>(contracção</p><p>dura</p><p>menos</p><p>de</p><p>1/40</p><p>segundos)</p><p>realizam</p><p>movimentos</p><p>rápidos,</p><p>por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>o</p><p>músculo</p><p>gastrocnémio</p><p>(1/15</p><p>segundos)</p><p>o</p><p>movimento</p><p>é</p><p>mais</p><p>lento</p><p>e</p><p>adaptado</p><p>ao</p><p>movimento</p><p>das</p><p>pernas.</p><p>Atenção:</p><p>Num</p><p>músculo</p><p>de</p><p>atividade</p><p>rápida</p><p>este</p><p>não</p><p>apresenta</p><p>apenas</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>rápidas,</p><p>mas</p><p>estas</p><p>encontram-‐se</p><p>em</p><p>maioria</p><p>em</p><p>relação</p><p>às</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>lentas.</p><p>A</p><p>unidade</p><p>motora</p><p>corresponde</p><p>a</p><p>uma</p><p>fibra</p><p>nervosa</p><p>motora</p><p>com</p><p>as</p><p>respectivas</p><p>fibras</p><p>musculares.</p><p>Os</p><p>músculos</p><p>com</p><p>reacção</p><p>rápida</p><p>têm</p><p>controlo</p><p>preciso</p><p>porque</p><p>são</p><p>unidades</p><p>motoras</p><p>de</p><p>pequena</p><p>dimensão</p><p>com</p><p>poucas</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>(ex.:</p><p>músculos</p><p>laríngeos).</p><p>Fontes</p><p>de</p><p>energia</p><p>para</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular</p><p>Fosfocrea>nina:</p><p>é</p><p>uma</p><p>ligação</p><p>de</p><p>alta</p><p>energia</p><p>(um</p><p>pouco</p><p>superior</p><p>à</p><p>ligação</p><p>do</p><p>fosfato</p><p>na</p><p>molécula</p><p>de</p><p>ADP),</p><p>a</p><p>energia</p><p>libertada</p><p>é</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>haja</p><p>reconstrução</p><p>de</p><p>moléculas</p><p>de</p><p>ATP</p><p>necessárias.</p><p>Glicogénio</p><p>(principal</p><p>fonte</p><p>de</p><p>obtenção</p><p>de</p><p>energia):</p><p>permite</p><p>manter</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular</p><p>por</p><p>mais</p><p>tempo.</p><p>A</p><p>degradação</p><p>de</p><p>glicogénio</p><p>a</p><p>ácido</p><p>pirúvico</p><p>e</p><p>ácido</p><p>lácCco,</p><p>libera</p><p>energia</p><p>suficiente</p><p>para</p><p>a</p><p>formação</p><p>de</p><p>ATP.</p><p>É</p><p>um</p><p>processo</p><p>mais</p><p>ráoido</p><p>e</p><p>independente</p><p>da</p><p>uClização</p><p>de</p><p>O2.</p><p>Metabolismo</p><p>oxida>vo:</p><p>a</p><p>energia</p><p>é</p><p>obCda</p><p>através</p><p>da</p><p>combinação</p><p>de</p><p>O2</p><p>com</p><p>vários</p><p>nutrientes</p><p>e</p><p>há</p><p>formação</p><p>de</p><p>ATP</p><p>(95%</p><p>total).</p><p>Fibras</p><p>rápidas</p><p>(=músculo</p><p>branco)</p><p>• maiores,</p><p>pois</p><p>têm</p><p>maior</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção;</p><p>• o</p><p>re\culo</p><p>sarcoplasmáCco</p><p>é</p><p>muito</p><p>longo</p><p>(de</p><p>modo</p><p>a</p><p>que</p><p>libere</p><p>Ca2+</p><p>essencial</p><p>para</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular);</p><p>• apresenta</p><p>muitas</p><p>enzimas</p><p>glicolíCcas;</p><p>• a</p><p>vascularização</p><p>é</p><p>pouco</p><p>extensa</p><p>(o</p><p>processo</p><p>de</p><p>metabolismo</p><p>oxidaCvo</p><p>é</p><p>menos</p><p>importante);</p><p>• menor</p><p>número</p><p>de</p><p>mitocôndrias;</p><p>• a</p><p>contracção</p><p>é</p><p>rápida</p><p>e</p><p>forte</p><p>(corrida</p><p>curta).</p><p>Fibras</p><p>lentas</p><p>(=músculo</p><p>vermelho)</p><p>• menores</p><p>dimensões;</p><p>• inervação</p><p>é</p><p>realizada</p><p>por</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>finas;</p><p>• tecido</p><p>mais</p><p>vascularizado;</p><p>• apresenta</p><p>muitas</p><p>mitocôndrias;</p><p>• o</p><p>processo</p><p>metabolismo</p><p>oxidaCvo</p><p>é</p><p>aquele</p><p>que</p><p>maior</p><p>importância</p><p>tem</p><p>na</p><p>obtenção</p><p>de</p><p>ATP</p><p>neste</p><p>Cpo</p><p>de</p><p>fibras;</p><p>• Maior</p><p>concentração</p><p>de</p><p>mioglobina</p><p>(armazena</p><p>O2</p><p>e</p><p>acelera</p><p>o</p><p>seu</p><p>transporte</p><p>para</p><p>as</p><p>mitocôndrias);</p><p>• está</p><p>associada</p><p>a</p><p>acCvidade</p><p>prolongada</p><p>e</p><p>conGnua</p><p>(maratona).</p><p>17</p><p>As</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>de</p><p>uma</p><p>unidade</p><p>motora</p><p>apresentam-‐se</p><p>intercaladas</p><p>com</p><p>as</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>de</p><p>outra</p><p>unidade</p><p>motora,</p><p>o</p><p>que</p><p>permite</p><p>que</p><p>estas</p><p>efetuem</p><p>contracção</p><p>com</p><p>o</p><p>auxílio</p><p>umas</p><p>das</p><p>outras.</p><p>A</p><p>somação</p><p>de</p><p>fibras</p><p>múltiplas</p><p>consiste</p><p>em</p><p>que</p><p>após</p><p>a</p><p>activação</p><p>de</p><p>um</p><p>grupo</p><p>com</p><p>sinal</p><p>fraco</p><p>ocorre</p><p>activação</p><p>das</p><p>unidades</p><p>motoras</p><p>mais</p><p>pequenas,</p><p>sendo</p><p>que</p><p>unidades</p><p>motoras</p><p>maiores</p><p>necessitam</p><p>de</p><p>estimulação</p><p>maior</p><p>–</p><p>princípio</p><p>do</p><p>tamanho.</p><p>A</p><p>activação</p><p>de</p><p>unidades</p><p>motoras</p><p>ocorre</p><p>de</p><p>modo</p><p>assincrónico</p><p>–</p><p>umas</p><p>após</p><p>as</p><p>outras</p><p>–</p><p>permite</p><p>uma</p><p>contracção</p><p>uniforme</p><p>e</p><p>contínua.</p><p>A</p><p>somação</p><p>por</p><p>frequência</p><p>e</p><p>tetanização</p><p>acontece</p><p>à</p><p>medida</p><p>que</p><p>assistimos</p><p>a</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>frequência</p><p>de</p><p>contracção</p><p>atinge-‐se</p><p>um</p><p>momento</p><p>em</p><p>que</p><p>a</p><p>nova</p><p>contracção</p><p>ocorre</p><p>antes</p><p>do</p><p>início</p><p>da</p><p>anterior,</p><p>por</p><p>isso,</p><p>é</p><p>parcialmente</p><p>somada</p><p>à</p><p>anterior</p><p>e</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>força</p><p>total</p><p>de</p><p>contracção.</p><p>Quando</p><p>se</p><p>atinge</p><p>uma</p><p>frequência</p><p>de</p><p>tal</p><p>modo</p><p>elevada,</p><p>verificamos</p><p>que</p><p>as</p><p>contracções</p><p>se</p><p>fundem</p><p>entre</p><p>si</p><p>e</p><p>se</p><p>forma</p><p>uma</p><p>contracção</p><p>uniforme</p><p>e</p><p>contínua</p><p>–</p><p>tetanização.</p><p>Mesmo</p><p>em</p><p>repouso</p><p>o</p><p>músculo</p><p>apresenta</p><p>algum</p><p>estado</p><p>de</p><p>tensão</p><p>–</p><p>tónus</p><p>muscular</p><p>–</p><p>para</p><p>isso</p><p>é</p><p>necessário</p><p>que</p><p>existam</p><p>impulsos</p><p>nervosos</p><p>que</p><p>dependem</p><p>da</p><p>informação</p><p>recebida</p><p>pelo</p><p>fuso</p><p>muscular</p><p>e</p><p>que</p><p>é</p><p>enviado</p><p>pelo</p><p>encéfalo</p><p>para</p><p>os</p><p>motoneurónios.</p><p>A</p><p>fadiga</p><p>muscular</p><p>surge</p><p>após</p><p>contracções</p><p>fortes</p><p>e</p><p>prolongadas</p><p>em</p><p>que</p><p>há</p><p>incapacidade</p><p>dos</p><p>processos</p><p>contrácteis</p><p>e</p><p>metabólicos</p><p>para</p><p>manter</p><p>a</p><p>contracção</p><p>na</p><p>mesma</p><p>proporção.</p><p>A</p><p>hipertrofias</p><p>muscular</p><p>consiste</p><p>num</p><p>aumento</p><p>da</p><p>massa</p><p>muscular</p><p>em</p><p>resultado</p><p>à</p><p>força</p><p>de</p><p>contracção</p><p>de</p><p>um</p><p>músculo</p><p>(existe</p><p>maior</p><p>síntese</p><p>de</p><p>proteínas</p><p>contrácteis</p><p>–</p><p>maior</p><p>número</p><p>de</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>miofibrilas</p><p>de</p><p>miosina</p><p>e</p><p>também</p><p>porque</p><p>há</p><p>um</p><p>aumento</p><p>do</p><p>número</p><p>de</p><p>complexos</p><p>enzimáticos</p><p>responsáveis</p><p>por</p><p>fornecer</p><p>energia).</p><p>Quando</p><p>os</p><p>músculos</p><p>são</p><p>estirados</p><p>para</p><p>lá</p><p>do</p><p>seu</p><p>tamanho</p><p>original</p><p>então</p><p>existe</p><p>uma</p><p>adição</p><p>de</p><p>sarcómeros</p><p>nas</p><p>extremidades</p><p>da</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>onde</p><p>se</p><p>fixam</p><p>os</p><p>tendões</p><p>(o</p><p>inverso</p><p>sucede</p><p>na</p><p>retracção</p><p>muscular)</p><p>permitindo</p><p>assim</p><p>um</p><p>ajuste</p><p>do</p><p>comprimento</p><p>muscular.</p><p>A</p><p>hiperplasia</p><p>das</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>é</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>número</p><p>de</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>devido</p><p>a</p><p>divisão</p><p>longitudinal</p><p>de</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>hipertrofiadas.</p><p>Nos</p><p>corredores</p><p>de</p><p>maratona</p><p>existe</p><p>uma</p><p>remodelação</p><p>de</p><p>fibras</p><p>lentas</p><p>para</p><p>que</p><p>músculos</p><p>como</p><p>o</p><p>gastrocnémio</p><p>mantenham</p><p>o</p><p>seu</p><p>nível</p><p>contráctil</p><p>por</p><p>períodos</p><p>curtos</p><p>de</p><p>atividade</p><p>contínua</p><p>e</p><p>sofrem</p><p>as</p><p>seguintes</p><p>alterações:</p><p>1. Aumento</p><p>de</p><p>mioglobina;</p><p>2. Aumento</p><p>do</p><p>número</p><p>de</p><p>mitocôndrias;</p><p>3. Aumento</p><p>do</p><p>número</p><p>de</p><p>enzimas</p><p>oxidativas</p><p>armazenadas;</p><p>4. Crescimento</p><p>de</p><p>capilares</p><p>no</p><p>próprio</p><p>músculo.</p><p>5.</p><p>Quando</p><p>existe</p><p>desenervação</p><p>dos</p><p>músculos</p><p>ocorre</p><p>atrofia</p><p>(organismo</p><p>deixa</p><p>de</p><p>receber</p><p>sinais</p><p>nervosos),</p><p>quando</p><p>a</p><p>reinervação</p><p>é</p><p>feita</p><p>ao</p><p>fim</p><p>de</p><p>3</p><p>meses</p><p>pode</p><p>existir</p><p>uma</p><p>restauração</p><p>funcional</p><p>completa,</p><p>se</p><p>esta</p><p>não</p><p>for</p><p>feita</p><p>até</p><p>1</p><p>ou</p><p>2</p><p>anos,</p><p>a</p><p>perda</p><p>da</p><p>funcionalidade</p><p>do</p><p>tecido</p><p>afectado</p><p>é</p><p>definitiva.</p><p>Na</p><p>fase</p><p>final</p><p>há</p><p>destruição</p><p>do</p><p>tecido</p><p>e</p><p>substituição</p><p>por</p><p>tecido</p><p>fibroso</p><p>e</p><p>adiposo.</p><p>As</p><p>células</p><p>apresentam-‐se</p><p>alongadas,</p><p>com</p><p>núcleos</p><p>em</p><p>fila</p><p>e</p><p>sem</p><p>propriedades</p><p>contrácteis.</p><p>As</p><p>unidades</p><p>macromotoras</p><p>surgem</p><p>quando</p><p>há</p><p>destruição</p><p>de</p><p>algumas</p><p>fibras</p><p>nervosas,</p><p>enquanto</p><p>que,</p><p>outras</p><p>se</p><p>mantêm</p><p>intactas</p><p>(ex.:</p><p>poliomielite)</p><p>as</p><p>fibras</p><p>remanescentes</p><p>brotam</p><p>axónios</p><p>e</p><p>formam</p><p>novo</p><p>ramos</p><p>que</p><p>formam,</p><p>por</p><p>sua</p><p>vez,</p><p>novas</p><p>ramificações</p><p>que</p><p>reinervação</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>antes</p><p>paralisadas.</p><p>18</p><p>O</p><p>rigor</p><p>mortis</p><p>acontece</p><p>após</p><p>morte</p><p>e</p><p>os</p><p>músculos</p><p>permanecem</p><p>contraídos</p><p>(mesmo</p><p>sem</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção)</p><p>porque</p><p>há</p><p>perda</p><p>total</p><p>de</p><p>ATP.</p><p>Esta</p><p>rigidez</p><p>permanece</p><p>até</p><p>que</p><p>haja</p><p>destruição</p><p>das</p><p>proteínas</p><p>musculares</p><p>por</p><p>autólise</p><p>efectuada</p><p>por</p><p>lisossomas.</p><p>19</p><p>Excitação</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético:</p><p>transmissão</p><p>neuromuscular</p><p>e</p><p>acoplamento</p><p>excitação-‐contracção</p><p>Capítulo</p><p>7</p><p>Trata-‐se</p><p>de</p><p>uma</p><p>terminação</p><p>nervosa,</p><p>na</p><p>qual</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>se</p><p>propaga</p><p>nos</p><p>dois</p><p>sentidos.</p><p>A</p><p>fibra</p><p>nervosa</p><p>encontra-‐se</p><p>ramificada</p><p>e</p><p>invagina</p><p>no</p><p>interior</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>(embora</p><p>se</p><p>encontra</p><p>por</p><p>fora</p><p>da</p><p>membrana</p><p>plasmática),</p><p>esta</p><p>estrutura</p><p>encontra-‐se</p><p>totalmente</p><p>revestida</p><p>por</p><p>células</p><p>de</p><p>Schwann.</p><p>A</p><p>goteira</p><p>sináptica</p><p>é</p><p>a</p><p>inaginação</p><p>da</p><p>membrana</p><p>plasmática,</p><p>o</p><p>espaço</p><p>entre</p><p>a</p><p>terminação</p><p>do</p><p>axónio</p><p>e</p><p>a</p><p>membrana</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>é</p><p>a</p><p>fenda</p><p>sináptica.</p><p>As</p><p>pregas</p><p>subneurais</p><p>(no</p><p>fundo</p><p>da</p><p>goteira</p><p>sináptica)</p><p>aumenta</p><p>muito</p><p>a</p><p>superfície</p><p>sobre</p><p>a</p><p>qual</p><p>actua</p><p>o</p><p>transmissor</p><p>sináptico.</p><p>Nas</p><p>terminações</p><p>nervosas</p><p>existem</p><p>muitas</p><p>mitocôndrias</p><p>para</p><p>que</p><p>seja</p><p>possível</p><p>a</p><p>síntese</p><p>de</p><p>acetilcolina</p><p>o</p><p>principal</p><p>neurotransmissor</p><p>(na</p><p>mitocôndria</p><p>é</p><p>obtida</p><p>a</p><p>energia,</p><p>enquanto</p><p>que</p><p>a</p><p>síntese</p><p>se</p><p>efectua</p><p>no</p><p>citoplasma</p><p>e</p><p>o</p><p>armazenamento</p><p>se</p><p>processo</p><p>em</p><p>vesículas).</p><p>O</p><p>impulso</p><p>nervoso</p><p>ao</p><p>chegar</p><p>à</p><p>junção</p><p>neuromuscular</p><p>promove</p><p>a</p><p>liberação</p><p>de</p><p>vesículas</p><p>de</p><p>acetilcolina.</p><p>Os</p><p>canais</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>voltagem</p><p>abrem</p><p>quando</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>chega.</p><p>Este</p><p>ião</p><p>puxa</p><p>a</p><p>vesícula</p><p>para</p><p>a</p><p>membrana</p><p>do</p><p>axónio</p><p>e</p><p>promove</p><p>a</p><p>fusão</p><p>com</p><p>a</p><p>vesícula</p><p>e</p><p>a</p><p>liberação</p><p>de</p><p>acetilcolina.</p><p>O</p><p>receptor/canal</p><p>iónico</p><p>dependente</p><p>de</p><p>acetilcolina</p><p>é</p><p>formado</p><p>por</p><p>um</p><p>complexo</p><p>proteico,</p><p>que</p><p>se</p><p>trata</p><p>de</p><p>um</p><p>canal</p><p>que</p><p>atravessa</p><p>toda</p><p>a</p><p>espessura</p><p>da</p><p>membrana.</p><p>Este</p><p>pode</p><p>estar</p><p>fechado/aberto,</p><p>quando</p><p>ocorre</p><p>a</p><p>ligação</p><p>de</p><p>acetilcolina</p><p>ocorre</p><p>alteração</p><p>conformacional</p><p>que</p><p>promove</p><p>a</p><p>abertura</p><p>do</p><p>canal,</p><p>que</p><p>permite</p><p>como</p><p>consequência</p><p>a</p><p>passagem</p><p>de</p><p>Na+</p><p>e</p><p>K+.</p><p>o</p><p>potencial</p><p>negativo</p><p>na</p><p>face</p><p>interior</p><p>da</p><p>membrana</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular</p><p>vai</p><p>levar</p><p>à</p><p>entrada</p><p>de</p><p>Na+</p><p>(enquanto</p><p>que</p><p>o</p><p>K+</p><p>é</p><p>impedido</p><p>de</p><p>sair),</p><p>conduz</p><p>à</p><p>produção</p><p>de</p><p>um</p><p>potencial</p><p>local</p><p>–</p><p>potencial</p><p>de</p><p>placa.</p><p>A</p><p>remoção</p><p>rápida</p><p>de</p><p>acetilcolina</p><p>é</p><p>feita</p><p>através:</p><p>1. Enzima</p><p>acetilcolinesterase:</p><p>é</p><p>o</p><p>principal</p><p>meio</p><p>de</p><p>remoção</p><p>deste</p><p>neurotransmissor;</p><p>2. Uma</p><p>parte</p><p>difunde-‐se</p><p>para</p><p>fora</p><p>da</p><p>fenda</p><p>sináptica.</p><p>3.</p><p>Esta</p><p>remoção</p><p>rápida</p><p>impede</p><p>que</p><p>haja</p><p>reexcitação</p><p>pois</p><p>pouco</p><p>tempo</p><p>permanece</p><p>e</p><p>esse</p><p>pouco</p><p>tempo</p><p>que</p><p>permanece</p><p>não</p><p>é</p><p>suficientes</p><p>para</p><p>excitar</p><p>a</p><p>fibra</p><p>muscular.</p><p>Quando</p><p>se</p><p>desenvolve</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>placa,</p><p>o</p><p>aumento</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana</p><p>desencadeia</p><p>um</p><p>feedback</p><p>positivo</p><p>o</p><p>que</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>canal</p><p>fique</p><p>aberto</p><p>durante</p><p>um</p><p>maior</p><p>intervalo</p><p>de</p><p>tempo,</p><p>desencadeando</p><p>assim</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>na</p><p>fibra</p><p>muscular.</p><p>Placa</p><p>motora</p><p>Junção</p><p>neuromuscular</p><p>20</p><p>A</p><p>placa</p><p>motora</p><p>apresenta</p><p>um</p><p>factor</p><p>de</p><p>segurança,</p><p>isto</p><p>é,</p><p>um</p><p>impulso</p><p>neevoso</p><p>que</p><p>chegue</p><p>a</p><p>uma</p><p>placa</p><p>motora</p><p>tem</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>placa</p><p>3</p><p>a</p><p>4x</p><p>maior</p><p>do</p><p>que</p><p>o</p><p>necessário</p><p>para</p><p>estimular</p><p>a</p><p>placa.</p><p>A</p><p>fadiga</p><p>de</p><p>placa</p><p>surge</p><p>quando</p><p>existe</p><p>um</p><p>aumento</p><p>da</p><p>frequência</p><p>do</p><p>impulso,</p><p>existindo</p><p>uma</p><p>diminuição</p><p>do</p><p>numero</p><p>de</p><p>vesiculas</p><p>liberadas</p><p>por</p><p>impulso.</p><p>A</p><p>miastenia</p><p>gravis</p><p>(1/20.000)</p><p>é</p><p>uma</p><p>patologia</p><p>auto-‐imune</p><p>em</p><p>que</p><p>anticorpos</p><p>estão</p><p>contra</p><p>as</p><p>proteínas/receptores</p><p>dependentes</p><p>de</p><p>acetilcolina</p><p>o</p><p>que</p><p>faz</p><p>com</p><p>que</p><p>o</p><p>potencial</p><p>de</p><p>placa</p><p>seja</p><p>muito</p><p>pequeno</p><p>e</p><p>a</p><p>estimulação</p><p>não</p><p>é</p><p>suficiente</p><p>nas</p><p>fibras</p><p>musculares.</p><p>A</p><p>morte</p><p>pode</p><p>suceder</p><p>por</p><p>paralisia</p><p>dos</p><p>músculos</p><p>respiratórios</p><p>e</p><p>o</p><p>tratamento</p><p>é</p><p>feito</p><p>com</p><p>um</p><p>inibidor</p><p>a</p><p>acetilcolinesterase.</p><p>As</p><p>miofibrilas</p><p>encontram-‐se</p><p>envolvidas</p><p>por</p><p>um</p><p>sistema</p><p>tubulo-‐</p><p>reticulo-‐sarcoplasmático,</p><p>no</p><p>qual</p><p>os</p><p>túbulos</p><p>transversos</p><p>começam</p><p>na</p><p>membrana</p><p>celular</p><p>e</p><p>atravessam</p><p>toda</p><p>a</p><p>espessura</p><p>da</p><p>fibra</p><p>muscular,</p><p>comunicando</p><p>com</p><p>o</p><p>líquido</p><p>extracelular</p><p>(como</p><p>uma</p><p>extensão</p><p>interna</p><p>dz</p><p>membrana</p><p>celular).</p><p>Por</p><p>isso,</p><p>quando</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>se</p><p>propaga</p><p>à</p><p>superfície,</p><p>este</p><p>também</p><p>se</p><p>propaga</p><p>em</p><p>profundidade.</p><p>•</p><p>Pequenas</p><p>vesículas</p><p>são</p><p>formadas</p><p>no</p><p>aparelho</p><p>de</p><p>Golgi</p><p>no</p><p>corpo</p><p>celular</p><p>e</p><p>são</p><p>transportadas</p><p>para</p><p>a</p><p>terminação</p><p>nervosa;</p><p>• A</p><p>síntese</p><p>da</p><p>aceClcolina</p><p>é</p><p>feita</p><p>no</p><p>citoplasma</p><p>e</p><p>em</p><p>seguida</p><p>é</p><p>transportada</p><p>para</p><p>as</p><p>vesículas,</p><p>onde</p><p>é</p><p>armazenada;</p><p>• Ocasionalmente</p><p>pode</p><p>exsiCr</p><p>fusão</p><p>de</p><p>uma</p><p>vesícula</p><p>com</p><p>a</p><p>membrana</p><p>do</p><p>axónio;</p><p>• Quando</p><p>existe</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>há</p><p>abertura</p><p>de</p><p>canais</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>o</p><p>que</p><p>intesifica</p><p>a</p><p>fusão</p><p>de</p><p>vesículas</p><p>de</p><p>aceClcolina</p><p>com</p><p>a</p><p>membrana;</p><p>• Após</p><p>a</p><p>liberação</p><p>de</p><p>cada</p><p>vesícula</p><p>com</p><p>o</p><p>respecCvo</p><p>conteúdo,</p><p>as</p><p>vesículas</p><p>são</p><p>recuperadas</p><p>e</p><p>recicladas.</p><p>Formação</p><p>e</p><p>liberação</p><p>de</p><p>aceClcolina</p><p>Substâncias</p><p>com</p><p>acção</p><p>semelhante</p><p>à</p><p>aceClcolina</p><p>• ex.:</p><p>metacolina,</p><p>carbacol,</p><p>nicoCna,</p><p>...</p><p>• o</p><p>efeito</p><p>é</p><p>igual</p><p>à</p><p>aceClcolina,</p><p>mas</p><p>não</p><p>são</p><p>degradados</p><p>pela</p><p>aceClcolinesterase</p><p>(acção</p><p>persste</p><p>por</p><p>mais</p><p>tempo).</p><p>Substâncias</p><p>que</p><p>bloqueiam</p><p>a</p><p>placa</p><p>motora</p><p>• impede</p><p>a</p><p>passagem</p><p>de</p><p>impulsos</p><p>da</p><p>placa</p><p>motora</p><p>para</p><p>o</p><p>músculo;</p><p>• a</p><p>D-‐tubocuranina</p><p>compete</p><p>com</p><p>a</p><p>aceClcolina;</p><p>• a</p><p>neoesCgmina</p><p>e</p><p>a</p><p>fisosCgmina</p><p>inacCvam</p><p>a</p><p>aceClcoliesterase,</p><p>que</p><p>não</p><p>elimina</p><p>a</p><p>aceClolina</p><p>da</p><p>placa</p><p>motora,</p><p>aumentando</p><p>a</p><p>sua</p><p>concentração</p><p>na</p><p>placa</p><p>motora</p><p>e</p><p>ocorrem</p><p>espasmos</p><p>musculares.</p><p>21</p><p>O</p><p>retículo</p><p>sarcoplasmático</p><p>é</p><p>constituído</p><p>por</p><p>túbulos</p><p>longitudinais</p><p>(paralelos</p><p>ao</p><p>trajecto</p><p>das</p><p>miofibrilas)</p><p>e</p><p>cisternas</p><p>(acoplados</p><p>aos</p><p>túbulos</p><p>longitudinais).</p><p>No</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>existem</p><p>duas</p><p>redes</p><p>de</p><p>túbulos</p><p>T</p><p>para</p><p>cada</p><p>sarcómero</p><p>(próximo</p><p>das</p><p>duas</p><p>extremidades</p><p>dos</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>miosina).</p><p>O</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>que</p><p>chega</p><p>aos</p><p>túbulos</p><p>T</p><p>estabelece</p><p>um</p><p>fluxo</p><p>corrente</p><p>através</p><p>da</p><p>pontes</p><p>das</p><p>cisternas</p><p>acopladas</p><p>ao</p><p>túbulos</p><p>T,</p><p>uma</p><p>corrente</p><p>eléctrica</p><p>promove</p><p>a</p><p>abertura</p><p>dos</p><p>canais</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>que</p><p>se</p><p>dispõem</p><p>entre</p><p>miofibrilas</p><p>e</p><p>se</p><p>liga</p><p>à</p><p>troponina</p><p>C</p><p>e</p><p>promove</p><p>a</p><p>contracção</p><p>muscular.</p><p>A</p><p>remoção</p><p>de</p><p>Ca2+</p><p>é</p><p>realizada</p><p>pela</p><p>bomba</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>activa</p><p>de</p><p>fora</p><p>contínua</p><p>e</p><p>por</p><p>outro</p><p>lado,</p><p>a</p><p>calsequestrina</p><p>fixa</p><p>40</p><p>x</p><p>mais</p><p>Ca2+.</p><p>22</p><p>Excitação</p><p>e</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>Capítulo</p><p>8</p><p>Contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>• Tipos</p><p>de</p><p>músculo</p><p>liso:</p><p>é</p><p>diferenciado</p><p>quanto</p><p>à</p><p>dimensão,</p><p>organização,</p><p>resposta</p><p>a</p><p>estímulos,</p><p>inervação</p><p>e</p><p>função.</p><p>o Músculo</p><p>liso</p><p>de</p><p>múltipla</p><p>unidade:</p><p>composto</p><p>por</p><p>fibras</p><p>musculares</p><p>simples</p><p>que</p><p>são</p><p>inervada</p><p>e</p><p>funcionam</p><p>individualmente;</p><p>as</p><p>fibras</p><p>podem</p><p>contrair</p><p>individualmente</p><p>por</p><p>estímulos</p><p>nervosos</p><p>ou</p><p>em</p><p>conjunto,</p><p>normalmente</p><p>por</p><p>estímulos</p><p>não</p><p>nervosos</p><p>como</p><p>ocorre</p><p>na</p><p>íris</p><p>do</p><p>olho.</p><p>o</p><p>Músculo</p><p>liso</p><p>unitário</p><p>(m.</p><p>liso</p><p>sincicial</p><p>ou</p><p>visceral):</p><p>são</p><p>massas</p><p>de</p><p>fibras</p><p>que</p><p>contraem</p><p>em</p><p>simultâneo;</p><p>as</p><p>membranas</p><p>celulares</p><p>vão</p><p>estar</p><p>unidas</p><p>por</p><p>gap</p><p>junctions;</p><p>é</p><p>encontrado</p><p>na</p><p>constituição</p><p>da</p><p>parede</p><p>de</p><p>muitas</p><p>vísceras.</p><p>• Mecanismo</p><p>de</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso:</p><p>o Bases</p><p>químicas:</p><p>usa</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>e</p><p>miosina;</p><p>são</p><p>necessários</p><p>cálcio,</p><p>ATP</p><p>e</p><p>ADP.</p><p>o Bases</p><p>físicas:</p><p>vamos</p><p>encontrar</p><p>corpos</p><p>densos</p><p>que</p><p>correspondem</p><p>a</p><p>um</p><p>grande</p><p>número</p><p>de</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina,</p><p>que</p><p>podem</p><p>estar</p><p>ligados</p><p>à</p><p>membrana</p><p>celular;</p><p>entre</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>actina</p><p>vão</p><p>estar</p><p>os</p><p>de</p><p>miosina;</p><p>a</p><p>organização</p><p>geral</p><p>é</p><p>muito</p><p>semelhante</p><p>à</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético,</p><p>mas</p><p>sem</p><p>a</p><p>organização</p><p>tridimensional</p><p>do</p><p>mesmo;</p><p>podemos</p><p>fazer</p><p>ainda</p><p>a</p><p>analogia</p><p>entre</p><p>os</p><p>corpos</p><p>densos</p><p>e</p><p>as</p><p>linhas</p><p>Z;</p><p>os</p><p>filamentos</p><p>de</p><p>miosina</p><p>são</p><p>ainda</p><p>polares</p><p>para</p><p>ambos</p><p>os</p><p>lados,</p><p>permitindo</p><p>a</p><p>contracção</p><p>de</p><p>ambos</p><p>os</p><p>lados</p><p>da</p><p>célula,</p><p>permitindo</p><p>uma</p><p>contracção</p><p>de</p><p>80%</p><p>em</p><p>contraste</p><p>aos</p><p>30%</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético.</p><p>o Músculo</p><p>liso</p><p>vs</p><p>músculo</p><p>esquelético:</p><p>Músculo</p><p>Liso</p><p>Músculo</p><p>Esquelético</p><p>Ciclos</p><p>de</p><p>Miosina</p><p>Mais</p><p>lentos,</p><p>com</p><p>maior</p><p>fracção</p><p>de</p><p>tempo</p><p>no</p><p>contacto</p><p>actina/miosina,</p><p>por</p><p>menor</p><p>actividade</p><p>da</p><p>ATPase.</p><p>Mais</p><p>rápidos,</p><p>com</p><p>menor</p><p>fracção</p><p>de</p><p>tempo</p><p>no</p><p>contacto</p><p>actina/miosina.</p><p>Energia</p><p>necessária</p><p>É</p><p>necessária</p><p>menor</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>energia</p><p>para</p><p>a</p><p>contracção;</p><p>é</p><p>de</p><p>importância</p><p>extrema</p><p>por</p><p>causa</p><p>da</p><p>contracção</p><p>visceral</p><p>e</p><p>da</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>energia</p><p>economizada.</p><p>É</p><p>necessária</p><p>maior</p><p>quantidade</p><p>de</p><p>energia</p><p>para</p><p>a</p><p>contracção,</p><p>também</p><p>por</p><p>causa</p><p>dos</p><p>ciclos</p><p>de</p><p>miosina</p><p>e</p><p>da</p><p>fracção</p><p>de</p><p>tempo.</p><p>Rapidez</p><p>de</p><p>contracção/relaxamento</p><p>Um</p><p>ciclo</p><p>de</p><p>contracção/re-‐</p><p>laxamento</p><p>custa</p><p>ao</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>1-‐3s;</p><p>no</p><p>entanto,</p><p>a</p><p>diversidade</p><p>de</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>pode</p><p>ter</p><p>tempos</p><p>de</p><p>0,2s</p><p>a</p><p>30s.</p><p>Um</p><p>ciclo</p><p>de</p><p>contracção/relaxamento</p><p>custa</p><p>ao</p><p>músculo</p><p>esquelético</p><p>30x</p><p>menos</p><p>tempo</p><p>que</p><p>o</p><p>liso.</p><p>Força</p><p>máxima</p><p>de</p><p>contracção</p><p>É</p><p>de</p><p>4-‐6Kg.cm-‐2;</p><p>esta</p><p>maior</p><p>força</p><p>resulta</p><p>do</p><p>maior</p><p>tempo</p><p>de</p><p>contacto</p><p>actina/miosina.</p><p>É</p><p>de</p><p>3-‐4Kg.</p><p>Mecanismo</p><p>latch</p><p>Após</p><p>contracção</p><p>total,</p><p>a</p><p>força</p><p>de</p><p>inervação</p><p>pode</p><p>ser</p><p>diminuída</p><p>sem</p><p>que</p><p>se</p><p>perca</p><p>a</p><p>contracção.</p><p>Stress-‐relaxamento</p><p>Tem</p><p>a</p><p>capacidade</p><p>de</p><p>voltar</p><p>aos</p><p>seus</p><p>standarts</p><p>iniciais,</p><p>mesmo</p><p>após</p><p>períodos</p><p>de</p><p>stress.</p><p>23</p><p>• Regulação</p><p>da</p><p>contracção</p><p>pelos</p><p>iões</p><p>de</p><p>cálcio:</p><p>são</p><p>o</p><p>estímulo</p><p>que</p><p>inicia</p><p>a</p><p>contracção.</p><p>o Papel</p><p>da</p><p>calmodulina:</p><p>a</p><p>calmodulina</p><p>vai</p><p>levar</p><p>ao</p><p>activar</p><p>da</p><p>miosina;</p><p>isto</p><p>vai</p><p>ocorrer</p><p>em</p><p>sequências</p><p>-‐></p><p>1)</p><p>ligação</p><p>cálcio-‐calmodulina,</p><p>2)</p><p>activação</p><p>da</p><p>cinase</p><p>de</p><p>cadeia</p><p>leve</p><p>de</p><p>miosina</p><p>pelo</p><p>complesxo</p><p>cálcio-‐calmodulina,</p><p>3)</p><p>fosforilação</p><p>das</p><p>cadeias</p><p>de</p><p>regulação</p><p>de</p><p>miosina</p><p>pela</p><p>miosina</p><p>cinase,</p><p>activando-‐a.</p><p>o Miosina</p><p>fosfatase:</p><p>a</p><p>concentração</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>desce,</p><p>a</p><p>miosina</p><p>fosfatase</p><p>actua,</p><p>desfosforilando</p><p>a</p><p>miosina</p><p>e</p><p>levando</p><p>ao</p><p>cessar</p><p>da</p><p>contracção.</p><p>o Possível</p><p>forma</p><p>de</p><p>regulação</p><p>do</p><p>mecanismo</p><p>latch:</p><p>quando</p><p>as</p><p>miosina</p><p>cinase</p><p>e</p><p>miosina</p><p>fosfatase</p><p>estão</p><p>ambas</p><p>activadas,</p><p>a</p><p>frequência</p><p>de</p><p>ciclos</p><p>é</p><p>muito</p><p>grande;</p><p>quando</p><p>estas</p><p>enzimas</p><p>deixam</p><p>de</p><p>estar</p><p>activadas,</p><p>deixa</p><p>de</p><p>existir</p><p>uma</p><p>frequência</p><p>de</p><p>estímulos</p><p>tão</p><p>grande</p><p>o</p><p>que</p><p>permite</p><p>um</p><p>maior</p><p>tempo</p><p>de</p><p>contracção;</p><p>esta</p><p>é</p><p>apenas</p><p>uma</p><p>possível</p><p>explicação</p><p>de</p><p>muitas</p><p>que</p><p>estão</p><p>em</p><p>estudo.</p><p>Controlo</p><p>nervoso</p><p>e</p><p>hormonal</p><p>da</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>• Junções</p><p>neuromusculares:</p><p>o Fisiologia</p><p>anatómica:</p><p>as</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>autonómicas</p><p>que</p><p>inervam</p><p>o</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>vão</p><p>ser</p><p>difusas;</p><p>elas</p><p>não</p><p>estão</p><p>directamente</p><p>em</p><p>contacto</p><p>com</p><p>as</p><p>células</p><p>musculares,</p><p>mas</p><p>secretam</p><p>as</p><p>suas</p><p>substâncias</p><p>para</p><p>uma</p><p>matriz</p><p>que</p><p>vai</p><p>estar</p><p>em</p><p>contacto</p><p>com</p><p>a</p><p>célula</p><p>muscular;</p><p>estas</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>vão</p><p>dividir-‐se</p><p>em</p><p>varicosidades</p><p>que</p><p>não</p><p>vão</p><p>estar</p><p>envolvidas</p><p>em</p><p>células</p><p>de</p><p>Schwann</p><p>e</p><p>que</p><p>vão</p><p>ter</p><p>no</p><p>seu</p><p>terminal</p><p>vesículas,</p><p>normalmente,</p><p>com</p><p>NE</p><p>e</p><p>Ach.</p><p>o Substâncias</p><p>excitatórias</p><p>e</p><p>inibitórias:</p><p>Ach</p><p>é</p><p>excitatória</p><p>nalguns</p><p>órgãos,</p><p>mas</p><p>inibitória</p><p>noutros;</p><p>a</p><p>NE</p><p>é</p><p>excitatória</p><p>quando</p><p>a</p><p>Ach</p><p>é</p><p>inibitória</p><p>e</p><p>inibitória</p><p>quando</p><p>a</p><p>Ach</p><p>é</p><p>excitatória;</p><p>é</p><p>em</p><p>si</p><p>o</p><p>tipo</p><p>de</p><p>receptor</p><p>presente</p><p>nas</p><p>células,</p><p>excitatório</p><p>ou</p><p>inibitório,</p><p>que</p><p>vai</p><p>determinar</p><p>qual</p><p>o</p><p>papel</p><p>da</p><p>substância</p><p>que</p><p>foi</p><p>secretada.</p><p>• Potenciais</p><p>de</p><p>membrana</p><p>e</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção:</p><p>o Potencial</p><p>de</p><p>membrana:</p><p>voltagem</p><p>quantitativa</p><p>de</p><p>que</p><p>a</p><p>membrana</p><p>depende</p><p>durante</p><p>determinada</p><p>condição</p><p>do</p><p>músculo;</p><p>potencial</p><p>intracelular</p><p>de</p><p>-‐50</p><p>a</p><p>-‐60mV.</p><p>o Potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>no</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>unitário:</p><p>igual</p><p>ao</p><p>do</p><p>músculo</p><p>esquelético;</p><p>pode</p><p>ocorrer</p><p>como</p><p>picos</p><p>de</p><p>potencial</p><p>ou</p><p>plateaus.</p><p>§ Picos</p><p>de</p><p>potencial:</p><p>ocorrem</p><p>tal</p><p>como</p><p>no</p><p>músculo</p><p>esquelético,</p><p>em</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>unitário;</p><p>podem</p><p>ser</p><p>causados</p><p>por</p><p>estimulação</p><p>eléctrica,</p><p>acção</p><p>hormonal,</p><p>neurotransmissores</p><p>(NT)</p><p>ou</p><p>geração</p><p>espontânea.</p><p>§ Potencial</p><p>em</p><p>plateau:</p><p>é</p><p>causado</p><p>pelos</p><p>mesmos</p><p>estímulos</p><p>que</p><p>o</p><p>anterior,</p><p>mas</p><p>a</p><p>repolarização</p><p>é</p><p>atrasada,</p><p>permitindo</p><p>os</p><p>períodos</p><p>maiores</p><p>de</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso.</p><p>o Papel</p><p>dos</p><p>canais</p><p>de</p><p>cálcio:</p><p>o</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>tem</p><p>muitos</p><p>mais</p><p>canais</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>do</p><p>que</p><p>de</p><p>sódio,</p><p>e</p><p>é</p><p>o</p><p>influxo</p><p>de</p><p>cálcio</p><p>que</p><p>vai</p><p>permitir</p><p>o</p><p>potencial</p><p>em</p><p>plateau;</p><p>o</p><p>cálcio</p><p>vai</p><p>também</p><p>actuar</p><p>directamente</p><p>no</p><p>sistema</p><p>de</p><p>contracção</p><p>do</p><p>músculo</p><p>liso.</p><p>o Geração</p><p>espontânea</p><p>de</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção:</p><p>está</p><p>associado</p><p>às</p><p>ondas</p><p>de</p><p>ritmo</p><p>lento</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>membrana;</p><p>estas</p><p>ondas</p><p>ocorrem</p><p>nos</p><p>órgãos;</p><p>pensa-‐se</p><p>que</p><p>estas</p><p>ondas</p><p>sejam</p><p>causadas</p><p>pelo</p><p>influxo</p><p>e</p><p>efluxo</p><p>de</p><p>iões</p><p>pela</p><p>membrana;</p><p>estas</p><p>ondas</p><p>vão</p><p>ser</p><p>importantes</p><p>por</p><p>poderem</p><p>criar</p><p>potenciais</p><p>de</p><p>acção;</p><p>não</p><p>podem</p><p>levar</p><p>a</p><p>contracção,</p><p>directamente,</p><p>mas</p><p>o</p><p>somatório</p><p>com</p><p>um</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção</p><p>mais</p><p>fraco</p><p>pode</p><p>levar</p><p>a</p><p>contracção.</p><p>o Excitação</p><p>de</p><p>músculo</p><p>visceral</p><p>por</p><p>estiramento:</p><p>o</p><p>estiramento</p><p>vai</p><p>levar</p><p>à</p><p>formação</p><p>de</p><p>pequenas</p><p>ondas</p><p>de</p><p>ritmo</p><p>lento</p><p>e</p><p>à</p><p>diminuição</p><p>da</p><p>electronegatividade</p><p>do</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção;</p><p>esta</p><p>é</p><p>a</p><p>origem</p><p>da</p><p>maioria</p><p>das</p><p>ondas</p><p>peristálticas</p><p>no</p><p>tubo</p><p>digestivo.</p><p>24</p><p>o Despolarização</p><p>de</p><p>músculo</p><p>liso</p><p>de</p><p>múltiplas</p><p>unidades</p><p>sem</p><p>potencial</p><p>de</p><p>acção:</p><p>este</p><p>tipo</p><p>de</p><p>músculo</p><p>é</p><p>inervado</p><p>por</p><p>fibras</p><p>nervosas</p><p>muito</p><p>pequenas</p><p>que</p><p>levam</p>
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