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<p>Farmacologia Aplicada à Farmácia</p><p>Trato respiratório</p><p>GRUPO SER EDUCACIONAL</p><p>Profa ALYNE LIMA</p><p>:</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>FORMAS FARMACÊUTICAS</p><p>✔ Quais as formas farmacêuticas disponíveis para tratamento de</p><p>problemas respiratórios?</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ASMA BRÔNQUICA</p><p>DPOC</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ASMA BRÔNQUICA</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>DPOC</p><p>✔ Estreitamento progressivo das vias aéreas pequenas e</p><p>formação de fibrose;</p><p>✔ Responde a broncodilatadores, porém resistente a</p><p>corticoides;</p><p>✔ AINEs – ineficazes!</p><p>✔ Maiores custos e mortalidade do que a asma.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>TRATAMENTO FARMACOLÓGICO</p><p>- Broncodilatadores</p><p>✔ Agonistas β2-adrenérgicos;</p><p>✔ Antagonistas muscarínicos;</p><p>✔ Metilxantinas.</p><p>- Anti-inflamatórios</p><p>✔ Corticoides;</p><p>✔ Antidegranulantes ou estabilizadores mastocitários;</p><p>✔ Antagonistas de leucotrienos.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS</p><p>Não-seletivos</p><p>✔ Adrenalina</p><p>✔ Efedrina</p><p>✔ Isoproterenol</p><p>“Seletivos”</p><p>✔ Terbutalina- Bricanyl® - oral, inalação, parenteral</p><p>✔ Salbutamol - Aerolin®</p><p>✔ Fenoterol- Berotec®</p><p>✔ Formoterol- Foradil®, Fluir®</p><p>✔ Salmeterol - Serevent®</p><p>✔ Indacaterol - Onbrize®</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS</p><p>CONTRA-INDICAÇÕES</p><p>✔ Hipersensibilidade</p><p>✔ Gravidez</p><p>✔ Diabéticos</p><p>✔ Uso de β-bloqueadores</p><p>não-cardioseletivos</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS</p><p>✔ Curta duração: Brometo de Ipratrópio (Atrovent®, Duovent®, Combivent®)</p><p>-Menor absorção;</p><p>-Efeito mais lento que β-agonista (10-20 min) duração maior (4-6 h);</p><p>- Efeito aditivo aos β-agonistas.</p><p>✔ Longa duração: Tiotrópio (Spiriva®)</p><p>- Primeiro broncodilatador anticolinérgico de longa duração (24 horas) desenvolvido</p><p>especificamente para o tratamento da DPOC e cuja eficácia já foi atestada em</p><p>diversos estudos clínicos.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTI-INFLAMATÓRIOS</p><p>✔ Três classes agentes anti-inflamatórios estão disponíveis:</p><p>- Glicocorticóides;</p><p>- Antileucotrienos;</p><p>- Estabilizadores de mastócitos.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>GLICOCORTICÓIDES</p><p>INALATÓRIOS:</p><p>- Beclometasona (Aerotid®,Clenil®)</p><p>- Flunisolida (Flunitec®)</p><p>- Fluticasona (Flixotide®,Flixonase®, Plurair®)</p><p>- Budesonida + formoterol (symbicort turbo®, forasec®)</p><p>SISTÊMICOS:</p><p>- Prednisona, Prednisolona e Deflazacort</p><p>- Hidrocortisona e Metilprednisolona</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>GLICOCORTICÓIDES INALATÓRIOS</p><p>✔ Pequenas doses são efetivas e o efeito benéfico de altas doses é limitado;</p><p>✔ Necessitam ser administrados todos os dias, mesmo se não houver</p><p>sintomas de modo a manter seu efeito protetor;</p><p>✔ Não causam alívio imediato da dificuldade respiratória mas reduzem a</p><p>inflamação a longo prazo.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>GLICOCORTICÓIDES INALATÓRIOS</p><p>EFEITOS COLATERAIS</p><p>- Candidíase</p><p>- Disfonia</p><p>- Tosse</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>GLICOCORTICÓIDES ORAIS</p><p>✔ Grandes doses reduzem a inflamação rapidamente, dentro de poucas horas;</p><p>✔ Um comprimido equivale a 50 vezes a dosagem de uma dose de um inalatório;</p><p>✔ São normalmente usados em cursos curtos de tratamento (2 semanas), para controlar</p><p>ataques de asma;</p><p>✔ Um pequeno número de pacientes, com asma severa (estado asmático), necessitam tomar</p><p>corticóides.</p><p>- Prednisona ou prednisolona oral - 40-60 mg/dia por 5 dias;</p><p>- Hidrocortisona 100-500 mg EV;</p><p>- Metilprednisolona 40 - 80 mg E V em 20-30 min cada 4 -6 horas.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTILEUCOTRIENOS</p><p>✔ Asma induzida pelo esforço e ar frio,</p><p>✔Asma induzida por aspirina;</p><p>✔ Prevenção e controle da asma leve persistente;</p><p>✔ Efeito aditivo na asma crônica, visando-se também a redução nas doses</p><p>dos corticóides e broncodilatadores;</p><p>🡪 Desvantagens: Alto custo</p><p>Zafirlucaste (Accolate®), Montelucaste (Singulair®)</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>(DPOC) INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>TOSSE</p><p>✔Importante mecanismo de defesa na retirada de secreções e material estranho;</p><p>✔Importante fator de disseminação de infecções.</p><p>✔Complicações: síncope, incontinência.</p><p>Aguda 8 semanas</p><p>IVAS viral, pneumonia, ICC</p><p>Pós-infecciosa, sinusite bacteriana,</p><p>asma</p><p>Gotejamento pós-nasal, asma, RGE, medicamentos</p><p>(IECA, β-bloqueadores)</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTITUSSÍGENOS</p><p>✔ Tosse irritativa, não produtiva</p><p>CODEÍNA (Setux®)</p><p>- Eleva o limiar do centro da tosse.</p><p>- Suprime a tosse por 6 horas</p><p>- Analgésico e sedativo (fraco)</p><p>- Dose: 10- 20 mg/dose 4-6 x</p><p>- Dose analgésica: 30 mg ou mais</p><p>- Efeitos colaterais opióides</p><p>- Contra-indicada em asmáticos</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTITUSSÍGENOS</p><p>DEXTROMETORFANO (Helifenicol®, Silencium®)</p><p>✔ Aumentam o limiar e latência do centro da tosse (alívio sintomático).</p><p>✔ Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, diarréia, sonolência, tonturas</p><p>✔ Em doses elevadas: euforia, incoordenação motora.</p><p>✔ Em doses habituais não causa depressão respiratória;</p><p>✔ Dose usual: 10-30 mg 4-6 vezes/dia</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>ANTITUSSÍGENOS</p><p>DROPROPIZINA (Atossion®, Ecos®, Flextoss®, Neotoss®, Vibral®)</p><p>✔ Ação periférica, sem ação narcótica ou mucolítica</p><p>✔ Dose: 30 mg 3-4 x ao dia</p><p>✔ Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, sonolência, depressão</p><p>respiratória, broncoespasmo, taquicardia, hipotensão ortostática.</p><p>✔ Contra-indicação: asma e broncoespasmo, insuficiência respiratória,</p><p>hipotensão, menores de 3 anos.</p><p>LEVODROPROPIZINA (Antux®, Zyplo®)</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>MUCOLÍTICOS</p><p>Bromexina (Bissolvon®) e Ambroxol (Mucovit®) 15 a 30 mg 3 x ao dia</p><p>✔ O ambroxol é derivado da bromexina.</p><p>✔ Mecanismo de ação: liberação de enzimas lisossômicas que degradam os mucopolissacarídeos.</p><p>✔ Rinorréia e lacrimejamento, irritação gástrica manifestações alérgicas.</p><p>Dose</p><p>Adulto: 8 mg, 3 vezes ao dia</p><p>Crianças de 1 a 5 anos de idade: 4 mg 2 x ao dia</p><p>Crianças de 5 a 10 anos: 4 mg, 3 x ao dia</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>MUCOLÍTICOS</p><p>N-ACETILCISTEINA (Fluimucil®)</p><p>✔ Mecanismo de ação: grupos sulfidrilas rompem pontes dissulfetos das</p><p>mucoproteínas</p><p>✔ Efeito antioxidante</p><p>✔Outras indicações:</p><p>- Intoxicação pelo paracetamol</p><p>-Prevenção da nefrotoxidade de contrastes radiológicos</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>MUCOLÍTICOS</p><p>Hedera helix (Respiratus®, Abrilar®)</p><p>- Efeito mucolítico e expectorante (diminui a viscosidade das secreções e aumenta a atividade de</p><p>varredura promovida pelos cílios do epitélio brônquico, facilitando a expectoração)</p><p>- Efeito broncodilatador (com ação relaxante sobre o músculo liso brônquico); esse efeito facilita a</p><p>expectoração e melhora a respiração.</p><p>- Lactentes e crianças até 7 anos de idade: 2,5 mL, 3 vezes ao dia. Crianças acima de 7 anos de</p><p>idade: 5 mL, 3 vezes ao dia.</p><p>Adultos: 7,5 mL, 3 vezes ao dia.</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>EXPECTORANTES</p><p>IODETO DE POTÁSSIO (KI)</p><p>✔ O KI age como irritante das terminações parassimpáticas estimulando o reflexo da tosse e</p><p>ao mesmo tempo aumenta o volume de secreções brônquicas, salivares, lacrimais, nasal.</p><p>Doses: 300 mg 3 a 4 vezes por dia.</p><p>Efeitos colaterais:</p><p>✔ Náuseas, vômitos, anorexia;</p><p>✔ Rinite, lacrimejamento, conjuntivite;</p><p>✔ Aumento de volume das glânduas salivares (caxumba iódica);</p><p>✔ Alergia: erupção urticariforme até reações bolhosas graves, com febre;</p><p>✔Suprime função da tireóide e diminui a vascularização da tireóide (utilizada no</p><p>pré-operatório de cirurgias de tireóide e no tratamento de crise tireotóxica).</p><p>Farmacologia respiratória</p><p>EXPECTORANTES</p><p>GUAIFENESINA (Xarope Vick®, Transpulmin®, Expec®: oxomemazina + IK +</p><p>Benzoato de sódio)</p><p>✔ Expectorante (promove aumento da secreção</p><p>brônquica por irritação da mucosa brônquica).</p><p>✔ Dose: 200 a 400 mg por dose 6 x;</p><p>✔ Efeitos colaterais: Náuseas, vômitos, tonturas,</p><p>cefaléia, errupções cutâneas.</p><p>Farmacologia do TGI</p><p>GRUPO SER EDUCACIONAL</p><p>Profa ALYNE LIMA</p><p>Fármacos antiulcerosos</p><p>1. Antagonistas dos receptores H2</p><p>2. Inibidores da bomba de prótons</p><p>3. Antiácidos</p><p>4. Protetores da mucosa</p><p>Antagonistas dos receptores H2</p><p>Usos: úlceras pépticas, esofagite de refluxo, hemorragia GI.</p><p>Dispepsia funcional</p><p>Tratamento –</p><p>- Antagonistas dos receptores H2 (menos eficazes em relação aos IBP 🡪 de modo</p><p>geral, início de ação após 2,5h e duração de ação de 4 a 10 horas.</p><p>- Mesmas posologias para outros distúrbios gástricos.</p><p>Inibidores da bomba de prótons</p><p>• Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol</p><p>Se ligam covalentemente à H+/K+-ATPase (bomba de prótons)</p><p>📫 podem diminuir em 95% a produção diária</p><p>de ác. gástrico (dependendo da dose e da</p><p>duração do tratamento)</p><p>Renovação das bombas em 24-96h</p><p>Dispepsia funcional</p><p>Tratamento –</p><p>• IBP:</p><p>• Mais efetivos quando administrados pelo menos 30 minutos antes</p><p>da primeira refeição do dia, pois a quantidade de H+/K+/ATPase</p><p>presente nas células gástricas é maior após um jejum prolongado</p><p>IBP Considerações</p><p>Omeprazol Absorção retardada na presença de alimentos. Administrar 1 horas antes das refeições</p><p>Esomeprazol Enantiômero S do omeprazol. Absorção retardada na presença de alimentos. Administrar</p><p>1 horas antes das refeições</p><p>Lanzoprazol Biodisponibilidade afetada na presença de alimentos. Administrar 1 hora antes das</p><p>refeições</p><p>Pantoprazol Farmacocinética não afetada na presença de alimentos</p><p>Rabeprazol Farmacocinética não afetada na presença de alimentos</p><p>Protetores de mucosa</p><p>• Sucralfato:</p><p>– Em ambiente ácido polimeriza, formando um gel viscoso aderente à mucosa e à</p><p>ulceração</p><p>– Duração aproximada: 6h</p><p>– Inibe a hidrólise das PTNs da mucosa pela pepsina</p><p>– Estimula a síntese local de prostaglandinas</p><p>• Uso: úlceras péticas,</p><p>• gastroenterites</p><p>FÁRMACOS</p><p>DIARREIA, FLATULÊNCIA,</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>DIARREIA</p><p>TRATAMENTO</p><p>• Probióticos (para alívio dos sintomas – por até 7 dias)</p><p>• Lactobacillus acidophilus (Prolive®)</p><p>• Capsula 109 UFC - 1 caps/d (adulto e criança)</p><p>• Capsula 200 milhões – 2-3 caps 3x/d (adulto)/ 1-2 caps 3x/d (criança)</p><p>• Sachê granulado 200 milhões – 1-2 envelopes 2x/d (adulto)/ 1-2 envelopes/d</p><p>(criança)</p><p>• Flaconetes 10ml (200 milhões) – 2-3 tubos 3x/d (adulto)/ 1-2 tubos 3x/dia (criança)</p><p>• Saccharomyces boulardii (Repoflor®)</p><p>• Cápsula 100 mg – 1-2 caps 2x/d (adulto e criança)</p><p>• Capsula 200 mg – 1 caps 1x/d (adulto e criança)</p><p>• Pó oral 200 mg – 1 envelope 2x/d (adulto e crinça)</p><p>DIARREIA</p><p>TRATAMENTO</p><p>• Antidiarreicos</p><p>- Loperamida: não recomendado</p><p>- Dose máxima 16mg/d</p><p>- Salicilato de bismuto (Peptozil® - 262mg/15ml) – ação antiácida também – por até 2</p><p>dias.</p><p>- Adultos: 30mL a cada hora</p><p>- Crianças</p><p>- De 9 a 12 anos: 15mL</p><p>- De 6 a 9 anos : 10mL</p><p>- De 3 a 6 anos : 5mL</p><p>- Repetir a dose cada hora até o desaparecimento dos sintomas (máximo: 8 doses/d)</p><p>LOPERAMIDA</p><p>TRATAMENTO – ADOLESCENTES, ADULTOS E</p><p>IDOSOS</p><p>PRIMEIRA ESCOLHA</p><p>• Hidróxido de Alumínio</p><p>• Comprimido: (230 mg/cp): 2-4 cp mastigáveis, 1h após as refeições e ao deitar (OBS: pode causar</p><p>constipação).</p><p>• Suspensão: (61,5 mg/mL): 10 a 15 mL entre as refeições e antes de dormir (OBS: pode causar constipação).</p><p>• Hidróxido de Magnésio (suspensão 400 mg/ 5 ml): 5-15 ml VO, conforme necessário, 1h após as</p><p>refeições, até 4 x/dia (OBS: pode causar diarreia)</p><p>• Hidróxido de alumínio + Hidróxido de magnésio</p><p>• Pastilha (hidróxido de magnésio 185 mg + carbonato de cálcio 231,5 mg + hidróxido de alumínio 178 mg) –</p><p>1-2 pastilhas - 30 min a 1h antes das refeições e ao deitar (máx: até 5 tomadas de 2cp)</p><p>• Suspensão (hidróxido de magnésio 125 mg, carbonato de cálcio 50 mg, hidróxido de alumínio 180 mg) -</p><p>Uma a duas colheres das de sobremesa (10 a 20 mL) 30-60 min após as refeições e à noite, ao deitar-se.</p><p>TRATAMENTO – ADOLESCENTES, ADULTOS E</p><p>IDOSOS</p><p>SEGUNDA ESCOLHA</p><p>• Sal de fruta ENO® - bicarbonato de sódio + carbonato de sódio + ácido cítrico (2,3g + 0,5g + 2,25g /</p><p>5g) – 1-2 envelopes dissolvidos em 2/3 de um copo com água.</p><p>• Estomazil® - bicarbonato de sódio + citrato de potássio + citrato de sódio + ácido cítrico + carbonato</p><p>de sódio /5 g - 1-2 envelopes dissolvidos em 2/3 de um copo com água.</p><p>• Sonrisal® - carbonato de sódio 0,4 g + ácido acetilsalicílico 0,325 g + ácido cítico 1,5 g + bicarbonato</p><p>de sódio 1,7 g / comprimido ou envelope – 1-2 cp ou envelopes quando necessário.</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>TRATAMENTO</p><p>• Laxantes formadores</p><p>de massa (início de</p><p>ação: 1- 3 dias)</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>TRATAMENTO</p><p>• Lubrificantes e osmóticos</p><p>Retenção de fezes,</p><p>sangramento retal,</p><p>fissura anal preferir</p><p>agentes osmóticos ou</p><p>lubrificantes</p><p>CONSTIPAÇÃO • Lubrificantes e osmóticos</p><p>Retenção de fezes,</p><p>sangramento retal, fissura</p><p>anal preferir agentes</p><p>osmóticos ou lubrificantes</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>TRATAMENTO</p><p>• Agentes estimulantes irritativos</p><p>Obrigada</p><p>@prof.alynelima</p>