Anamnese Adulto

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<p>Nº 1   Anamnese 1</p><p>Nº 1 - - Anamnese</p><p>I. IDENTIFICAÇÃO</p><p>Nome:</p><p>Idade:</p><p>Data de Nascimento:</p><p>Sexo/identificação/orientação:</p><p>Naturalidade:</p><p>Escolaridade:</p><p>Ocupação:</p><p>Trabalho atual ou último:</p><p>Estado Civil:</p><p>Filhos:</p><p>Religião:</p><p>II. ENCAMINHAMENTO</p><p>Já fez terapia antes? por qual motivo?</p><p>III. QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA</p><p>Queixa principal:</p><p>Surgimento dos sintomas:</p><p>Repentino</p><p>Progressivo</p><p>Início da queixa:</p><p>Outras Queixas:</p><p>O paciente se queixa da memória?</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>Algum parente se queixa da memória do paciente?</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>Nº 1   Anamnese 2</p><p>Atitude frente as queixas/enfrentamento:</p><p>Deixou de realizar alguma atividade, por causa da queixa?</p><p>Existe algo que você acredita que está mantendo ou aumentando a situação?</p><p>IV. HISTÓRIA DE VIDA</p><p>Quem mora com o paciente:</p><p>Dinâmica Familiar:</p><p>Eventos Significativos:</p><p>Rede de Apoio:</p><p>Como é o ambiente familiar?</p><p>V. HISTÓRIA MÉDICA</p><p>Tratamentos:</p><p>Medicamentos:</p><p>Atualmente faz algum acompanhamento profissional?</p><p>Psiquiatria</p><p>Neurologia</p><p>Fonoaudiologia</p><p>Cardiologia</p><p>Oncologia</p><p>Urologia</p><p>Ginecologia</p><p>Geriatria</p><p>Outro</p><p>*Solicitar exames/laudos/avaliação recentes</p><p>Já passou por:</p><p>Cirurgia  Quando? Idade? Duração? Porque?</p><p>Internação  Quando? Idade? Duração? Porque?</p><p>Histórico de desordem emocional  O que?</p><p>Histórico afetivo da família (perdas, eventos importantes, etc.)  O que?</p><p>Histórico familiar de doenças sérias / neurológicas / desordens emocionais  O que?</p><p>Problemas neurológicos (descreva como foi, quanto tempo sem consciência, se teve amnésia</p><p>Anterógrada / Retrógrada</p><p>Outros danos cerebrais AVC, hemorragias, epilepsia, traumatismo craniano, etc)  O que?</p><p>Consumo de álcool</p><p>Consumo de cigarro</p><p>Nº 1   Anamnese 3</p><p>Consumo de drogas</p><p>Sintomas associados:</p><p>Infarto</p><p>Diabetes</p><p>Hipertensão</p><p>Infecção</p><p>Doença Venérea</p><p>VI. SINTOMAS FÍSICOS E MUDANÇAS</p><p>Sonolência excessiva</p><p>Dor-de-cabeça</p><p>Tontura/Vertigem</p><p>Perdas auditivas/visuais</p><p>Escuta ou vê algo que os outros não conseguem – alucinação/conteúdo</p><p>Acredita em alguma história ou diz acontecer algo que não corresponde com a realidade – delírio,</p><p>conteúdo</p><p>Problemas urinários ou de intestino – incontinência urinária / fecal</p><p>Mudanças no peso, apetite</p><p>Mudanças no processo de dormir</p><p>Ataques – surtos, manias, quando, tipo</p><p>Período de languidez – tristeza, apatia</p><p>Mudança na mobilidade redução na velocidade marcha arrastada</p><p>Dificuldade de se levantar da cadeira quedas frequentes</p><p>Os sintomas estão estáveis ou piorando?</p><p>VII. ASPECTOS COMPORTAMENTAIS</p><p>Tendência destrutiva (casa, objetos…)</p><p>Isolamento social</p><p>Irritabilidade</p><p>Agressividade</p><p>Autodestrutivo</p><p>Impaciência</p><p>Inflexibilidade</p><p>Comportamento imaturo ou inapropriado</p><p>Obediente demais (passivo)</p><p>Nº 1   Anamnese 4</p><p>Mudanças repentinas de humor</p><p>Pensamentos suicidas</p><p>Paciente se queixa de estar deprimido</p><p>Perda de memória para acontecimentos recentes</p><p>Paciente se queixa de estar deprimido e ansioso?</p><p>Paciente piora em certos momentos do dia e da noite</p><p>O interesse sexual mudou</p><p>A conduta sexual mudou</p><p>A habilidade em realizar tarefas simples mudou</p><p>Precisa de ajuda para realizar as seguintes tarefas diárias:</p><p>Alimentação</p><p>Pentear o cabelo</p><p>Higienização oral</p><p>Usar o banheiro</p><p>Tomar banho</p><p>Se barbear</p><p>Vestir-se</p><p>Outra:</p><p>Consegue exercer as seguintes atividades</p><p>Controle das finanças</p><p>Fazer compras</p><p>Planejar passeios</p><p>Acompanhar o noticiário</p><p>Fazer telefonemas</p><p>Lembrar de compromissos</p><p>Anotar recados</p><p>Transmitir recados</p><p>Controlar a própria medicação</p><p>Preparar refeições ou o próprio prato</p><p>VIII. ASPECTOS INTELECTUAIS</p><p>Dificuldade de planejamento e organização</p><p>Dificuldades em terminar uma tarefa</p><p>Nº 1   Anamnese 5</p><p>Dificuldades de concentração</p><p>Impulsivo (atos, fala)</p><p>Dificuldades de compreensão</p><p>Dificuldades de expressão</p><p>Dificuldade de escrever</p><p>Dificuldades de ler</p><p>Dificuldades de cálculo</p><p>Períodos de confusão e desorientação</p><p>Reprovação escolar/acadêmica</p><p>IX. ASPECTOS PSICOSSOCIAIS</p><p>Alguma mudança na personalidade e humor</p><p>Alguma mudança na habilidade de cuidar da casa ou no trabalho</p><p>Alguma mudança na forma de tratar a (o) esposa (o), filhos, outros</p><p>Vida Social:</p><p>Hábitos de lazer:</p><p>Inserção em Grupos:</p><p>X. DESCRIÇÕES ADICIONAIS</p><p>O que mudou na rotina ou que vem mudando com o passar do tempo</p><p>XI. COMPORTAMENTO OBSERVÁVEL</p><p>Aparência geral (contato visual, modulação da voz e da face, higiene pessoal, vestimenta):</p><p>Atividade motora (hemiplegia, tiques, tensão muscular, hipercinesia):</p><p>Humor:</p><p>Grau de cooperação:</p><p>Anormalidades da linguagem:</p><p>Anormalidades da memória:</p><p>Metas da terapia</p><p>https://www.notion.so/Metas-da-terapia-1286dd5019ef48c6b212b1714c1902b3?pvs=21</p><p>Nº 1   Anamnese 6</p><p>DEMANDA</p><p>Plano de atendimento:</p><p>Psicoeducação da ansiedade</p><p>Psicoeducação do estresse</p><p>Autoconhecimento  Quem é você?</p><p>Mindset</p><p>Psicoeducação de depressão</p><p>Gestão do tempo</p><p>Inteligência emocional</p><p>Modelo cognitivo</p><p>Ciúmes</p><p>Culpa e responsabilidade</p><p>Luto</p><p>CNV</p><p>Psicoeducação Borderline</p><p>Sexualidade</p><p>Relacionamentos</p>