banca infecto clinica

Prévia do material em texto

ROGÉRIO/DANISE – JOÃO VICTOR VECCHI FERRI
- mecanismo de resistência insulínica dos tiazídicos: inibem a liberação de insulina devido à hipocalemia e aumentam a mobilização de ácidos graxos.
- indicação de cateterismo: IAM com supra abaixo de 120minutos, IAM sem supra de alto risco (TIMI >3 ou GRACE >140) em até 48 horas, preferencialmente 24 horas.
- critérios de CHILD: avalia o prognóstico da doença hepática, principalmente cirrose. São bilirrubina total, ascite, encefalopatia hepática, TP/RNI e albumina sérica. Para transplante se usa o critério de MELD.
- causas de amilase elevada: pancreatite aguda, lesões inflamatórias de glândulas salivares, apendicite aguda, úlcera péptica perfurada, trauma pancreático, obstrução intestinal, aneurisma dissecante de aorta, queimaduras, doenças do trato biliar.
- hepatite B aguda: exames: HBsAg e anti-HBc IGM; é um vírus DNA; HBeAg é uma proteína nuclear que indica replicação viral.
- bactérias Gram-negativas: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp.
- tétano: realizo antissepsia, debridamento, pergunto se realizou VAT e há quanto tempo, realizo soro antitetânico com tetanogama 500UI 1 amp. A profilaxia pode ser feita com penicilina ou metronidazol. Causado pelo Clostridium tetani. O espectro do metronidazol é anaeróbios.
- germes da endocardite: Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativo, Streptococcus viridans, HACEK, fungos.
- sinal de gravidade na pancreatite aguda: critérios de Ranson: idade > 55 anos; leucometria >16000/ml; glicose >200 mg/dl; DHL >250 UI/L; TGO >250 U/dl.
- pneumonia adquirida na comunidade: 
· Germes típicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae
· Germes atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila.
· Vírus mais comum: influenza A e vírus sincicial respiratório.
· Tratamento ambulatorial: amoxacilina, azitromicina, claritromicina, cefuroxima.
· Tratamento hospitalar: ampi+azitro, ceftriaxone+azitro.
· Critérios diagnósticos: Não é clínico. Raio-x de tórax e progressão radiológica.
· CURP-65: confusão mental, Ureia >50, FR >30, PA 65 anos. Se 0 tto domiciliar, se 1-2 tto hospitalar, se >2 internação em UTI.
* em pacientes HIV, DHL elevado sugere pneumocistose.
*eritromicina é 1ª escolha para coqueluche.
- hemoglobina glicada: útil na identificação de altos níveis de glicemia durante períodos prolongados. Consegue mostrar uma média da glicemia em nosso sangue durante aproximadamente 3 meses. Pré-diabetes: acima de 5,7%. Diabetes: acima de 6,5%. No Brasil ainda não serve como diagnóstico.
- cistite: sintomas: disúria, polaciúria, desconforto suprapúbico, tenesmo urinário, hematúria. EQU: >10 leucócitos por campo, nitritos positivo, >105 UFC, piúria, hematúria, bacteriúria.
- pancreatite aguda: causas: colelitíase, etilismo, hipertrigliceridemia (acima de 500), drogas, autoimune, trauma. Só se realiza TC se tiver os sinais de gravidade (critérios de Ranson): leucometria >16000, idade >55 anos, DHL >250, TGO >250, glicemia >200.
- fungos: Paracoccidioides brasiliensis, Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus fumigatus.
- critérios de Duke: maiores: cultura positiva, evidência de vegetação. Menores: fator predisponente, febre >38, embolização, fenômeno imunológico, cultura positiva sem preencher critério maior.
- Proteus sp. na ITU: associado a cálculos renais pelo fato de possuir uma potente urease, que transforma a ureia em amônia, tornando a urina alcalina.
- diagnóstico de tuberculose: clínico (tosse produtiva ou seca, hemoptise, febre, sudorese noturna, cansaço), bacteriológico (exame direito e cultura) e raio-x (cavitações).
- quimioprofilaxia na tuberculose: isoniazida 300 mg/dia por 6-12 meses em infectados pelo M. tuberculosis e co-infectados por HIV.
- TEP: se escore de Wells >6 anticoagulação no momento. Exames: RX, ECG, gasometria arterial, D-dímeros, angioTC. Trombólise, filtro de veia cava, embolectomia.
- febre + linfonodomegalia em paciente jovem: linfoma, tuberculose ganglionar.
- causas de IC:
· ICFER: isquêmicas, HAS, chagas, valvar, congênitas, viral, idiopático.
· ICFEP: HAS/HVE, idade avançada, sexo feminino, isquemia, valvar. 
- causa de IAM em jovens: cocaína.
- pneumonia no diabético: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.
- sepse: 
· critérios: febre (>38) ou hipotermia (12000) ou leucopenia (90 bpm), taquipneia (>24 rpm).
· sepse grave: lactato maior que 4.
· choque séptico: instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica, necessitando agentes vasopressores.
· manejo: colher culturas, reposição de volume, oxigenioterapia sempre, corticoide não obrigatório
- doença diverticular dos colons: 35-50% população; 95% diverticulites ocorrem em colon sigmoide; dor localizada em FIE, com piora à evacuação ou exercícios, intensa nos processos agudos; ATB de escolha: metronidazol (espectro: anaeróbios).
- profilaxia na endocardite: pacientes com endocardite prévia ou lesão de valva e que vão realizar procedimentos odontológicos com lesão de mucosa ou perfuração de músculo.
- ITU:
· suspeita: disúria, polaciúria, tenesmo urinário, urgência miccional.
· diagnóstico: QUE, urocultura+antibiograma, imagem em ITU refratária
· EQU: bacteriúria, leucocitúria, piúria, hematúria, nitritos. >105 UFC/ml.
· tratamento: SMP+TMP, nitrofurantoína, norfloxacino, ciprofloxacino, cefuroxima.
- tuberculose latente: período da entrada do M. tuberculosis no organismo e aparecimento da doença. Detecção por meio do teste tuberculínico, associado à exclusão de tuberculose ativa. Isoniazida 300mg/dia por 6 meses. 72 horas após teste, se superior a 10mm é positivo. Quem tratar: contatos familiares, profissionais de saúde, desabrigados, imunossuprimidos.
- paciente com anti-Hbc IgG positivo: cicatriz sorológica.
- anti-HCV positivo: um resultado sorológico positivo não constitui um verdadeiro indicador de infecção ativa por HCV, dado que os pacientes que se recuperam podem manter-se anti-HCV positivos durante anos. PCR é capaz de diagnosticar a infecção durante o período de janela imunológica (8-12 semanas).
- germes e tto da pielonefrite: E. coli (85%), Proteus, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticcus, Staphylococcus epidermidis. Tto: ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino VO 10-14 dias; ceftriaxone, ciprofloxacino, levofloxacino EV 10-14 dias.
- herpes zoster: vírus varicela-zoster; vesículas e dor em hemitórax; aciclovir, valaciclovir e fanciclovir nas primeiras 72 horas após erupção cutânea. Para dor, AINEs, paracetamol, opióides, anticonvulsivantes, tricíclicos. É mais comum em idosos >60 anos e imunossuprimidos, ocorrendo neurite pós-herpética. Precaução de contato e aérea até todas as lesões se tornarem crostas.
- infecção hospitalar: 48 horas após admissão e até 48 horas após alta; se tem prótese considera-se até 1 ano. Germes mais prováveis: Pseudomonas, Klebsiella, S. aureus, Acinetobacter.
- artrite infecciosa gonocócica: solicitar: HMG, VHS/PCR, cultura de mucosas. Cultura de líquido sinovial são negativas. Padrão-ouro: RM. Tratar 1 semana parenteral (ceftriaxone) e 2 semanas VO (ciprofloxacino).
- artrite infecciosa não-gonocócica: germes: S. aureus, Neisseria, estreptococos, Haemophilus. Exames: HMG, VHS/PCR, culturas, EQU. Conduta: ceftriaxone e drenagem da articulação. Se drogadição cobrir G- com aminoglicosídeo.
- infecções hospitalares mais comuns: pneumonia, infecção de sítio cirúrgico, ITU e infecção primária da corrente sanguínea.
- HPV: 16 e 18 causam câncer, 6 e 11 lesões vegetantes. Prevenção: CP anual entre 25-64 anos, e após dois normais a cada três anos. Quadrivalente dos 9 aos 26 anos. Bivalente dos 10 aos 25.
- troca do ATB para pipetazo ou imipenem: cobrir Pseudomonas.
- elevação transaminases: sorologias virais (hepatite aguda ou crônica), TP e albumina (anomalias síntese e função hepática), HMG com plaquetas (infecção, neutropenia, trombocitopenia), fosfatase alcalina e bilirrubinas (marcadores de colestasehepática).
- estenose mitral: ruflar diastólico.
- estenose aórtica: sopro meso-sistólico com irradiação para o pescoço.
- paciente HIV com lesão única na TC: neurotoxoplasmosa, linfoma, metástase, tuberculoma.
- trombocitopenia: anemia aplástica, leucemia, cirrose, deficiência de folato e vitamina B12, mielodisplasia.
- teste rápido HIV: 100% sensibilidade e 99,5% especificidade.