Evolução de enfermagem diaria e incidencia

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
MARIA DO PATROCÍNIO SANTOS SILVA 202004162853 
KAROLINE VARGAS DOS SANTOS 202002334101 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Brasília 
2023 
MARIA DO PATROCÍNIO SANTOS SILVA 202004162853 
KAROLINE VARGAS DOS SANTOS 202002334101 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalho apresentado à disciplina 
Sistematização da assistência e pesquisa, 
ministrado pela Universidade Estácio de 
Sá, graduação em Enfermagem, cujo 
objetivo é obtenção de nota parcial. 
 
Orientador(a): Paloma Carvalho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Brasília 
2023 
Sumário 
1. CASO .................................................................................................................. 4 
1.1 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DIÁRIA ............................................................ 4 
1.2 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM INCIDENCIA ................................................... 4 
REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 5 
 
 
 
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1. CASO 
” Você é o enfermeiro responsável pelo setor e está realizando as visitas diárias 
em sua unidade. É chamado no quarto 212 as 09h17, do paciente JEF, 87 anos, sexo 
masculino. Ao chegar ao quarto, você se depara com o paciente caído no chão, com 
corte profundo em região frontal direita e em membro superior direito, o paciente está 
acompanhado por seu familiar. Você e o técnico de enfermagem responsável pelo 
paciente auxiliam o mesmo a se levantar e prestam os cuidados necessários.” 
1.1 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DIÁRIA 
09:10h, paciente no quinto dia de internação por HAS descompensada, 
acompanhado e em precaução padrão, consciente, orientado, respondendo a 
estímulos verbais, deambulando com dificuldade e respirando em AA. Queixa-se de 
inquietação. Relata não gostar da dieta oferecida pelo hospital (encaminhado para a 
nutrição). Sono preservado, aceitação parcial à dieta VO, ingesta hídrica presente 
(2L/dia), eliminações fisiológicas presentes e sem alterações SIC. SSVV: PA 130x100 
mmHg, FC 110 BPM, restante dentro do padrão de normalidade. AVP em MSE 
(datado 12/11) e sem sinais flogísticos. Paciente medicado CPM. Segue aos cuidados 
da equipe multidisciplinar. Enfermeira Maria do Patrocínio COREN-DF xxxx-xx. 
1.2 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM INCIDENCIA 
09:17h, paciente apresentou queda do leito, acompanhante relata que o 
paciente ia ao banheiro urinar. Realizado exame físico: Cabeça sem alterações. Face 
com corte profundo em região frontal direita, pescoço sem alterações. Abdômen sem 
alterações. MSD com corte profundo e MSE sem alterações. MMII sem alterações. 
Paciente queixa-se de cefaleia 8/10 e algia em região lombar (realizado medicação 
de SOS CPM). Colocado SVD, sem intercorrências. Realizada limpeza de feridas com 
SF 0,9% e feito curativo oclusivo em corte da face e MSD (visando a união de tecidos 
e o isolamento de contato com o meio externo) datado e assinado. Paciente foi 
encaminhado para a radiologia e segue aos cuidados da equipe multidisciplinar. 
Enfermeira Maria do Patrocínio COREN-DF xxxx-xx. 
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REFERÊNCIAS 
CARVALHO, Paloma. REGISTROS DE ENFERMAGEM. Disponível em: 
file:///C://Downloads/REGISTROS%20EM%20ENFERMAGEM.pdf. Acesso em: 12 de 
novembro de 2023. 
file:///C:/Downloads/REGISTROS%20EM%20ENFERMAGEM.pdf