ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA-

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TRABALHANDO COM A SAE NO CUIDADO A MULHER COM CÂNCER DE MAMA
APLICAÇÃO PRÁTICA
AÇÕES DE ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA
Semestre:
Uma das etapas mais importantes da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é a definição e o uso do diagnóstico de enfermagem, que é o julgamento clínico feito pelo enfermeiro a respeito das respostas atuais ou potenciais do paciente aos problemas de saúde. É a base para a estruturação da assistência. A SAE é a forma como o cuidado prestado pela equipe de enfermagem é organizado dentro das instituições de saúde, constituída por conhecimentos, técnicas e procedimentos estruturados em etapas. Atualmente, a associação responsável por categorizar internacionalmente os diagnósticos de enfermagem é a NANDA. Na 5ª conferência Nacional sobre Diagnósticos de Enfermagem, o grupo se denominou North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Atualmente, o nome oficial da associação é NANDA Internacional.No início da década de 1970, enfermeiros e educadores nos Estados Unidos descobriram que os enfermeiros, de modo independente, diagnosticavam e tratavam “algo” relacionado aos pacientes e suas famílias que era diferente dos diagnósticos médicos. Essa descoberta abriu uma nova porta à taxonomia dos diagnósticos de enfermagem e à criação da organização profissional atualmente conhecida como NANDA. Assim como os médicos usam diagnósticos médicos, os enfermeiros devem ter “algo” para documentar uma prática holística abrangente, auxiliando os estudantes a adquirirem nosso conjunto específico de conhecimentos e permitindo aos enfermeiros a coleta e a análise de dados, aperfeiçoando, assim, a disciplina de enfermagem. (Kamitsuru 2019)
CASO CLÍNICO – CÂNCER DE MAMA
Srª Ana, 46 anos, do sexo feminino, cor negra, dona de casa, com o 1º grau incompleto, nascida no dia 20/10/1974, vive maritalmente há 10 anos com Jorge de 50 anos, que ocasionalmente trabalha como pedreiro, no momento “só faz bicos”, Jorge é etilista e quando chega em casa “alterado pela cachaça” ainda a agride física e verbalmente por motivos fúteis. Sua casa é de alvenaria, com umidade, pouca ventilação e saneamento básico precário, na comunidade as ruas são espaçosas dando condições para o caminhão de lixo fazer a coleta 03 vezes na semana, mas seus vizinhos teimam em deixar sacolas de lixo nas calçadas, com isso a presença de ratos e baratas é constante, ainda em relação à comunidade lá existem 02 igrejas evangélicas, 01 igreja católica e 02 tempos, sendo 01 de umbanda e 01 de candomblé. (estes trimestralmente juntam-R$ 1.050,00se para desenvolver ações de educação em saúde e recreações para os morados). Srª Ana trabalhava como diarista, renda familiar de . Segundo histórico sexual relata: teve vários parceiros sexuais sem utilizar o preservativo, pois segundo ela já “tomava remédio” para evitar gravidez. G: 06, P: 05 e A: 01, (todos os partos normais e aborto induzido). É adotada e, por isso, desconhece comorbidades familiar. Realizou mastectomia radical (mama direita) e quadrantectomia (QSI da mama esquerda) há 20 dias, sendo acompanhada semanalmente nos setores de quimioterapia e radioterapia. Procurou o hospital hoje e foi atendida pela enfermeira oncologista Ângela; Queixa principal:incômodo devido ao odor fétido do curativo que não foi trocado há 05 dias. Queixa-se de peso e dores fortes no braço (D). Nega alergia a medicação e alimentação. Relata ser diabética (faz uso de insulina NPH e R), hipertensa (hidralazina), etilista (finais de semana) e tabagista (20 cigarros dia). Relata alimentar-se bem e eliminações fisiológicas presentes. No momento, faz uso de Dipirona Sódica 500mg/ml ampola, IV, 6/6h; Clexane 40mg/0,4ml, SC, 24/2 h; Omeprazol Sódico 40mg, comp, VO, 24/24h; Clavulin 1g FR/AMP, IV, 8/8h; Noripurum 5ml, amp, IV, 24/24h. Há 02 anos, descobriu que estava com Câncer na mama (D), que se expandiu para a esquerda. Relata que, durante o período de amamentação do seu último filho, percebeu que este não estava aceitando a mama (D). Foi então que ela percebeu que o leite estava salgado, além de um enrijecimento na mama, aréola e mamilo. Procurou o mastologista conseguindo realizar a mamografia 20 dias após a consulta, porém, o tumor já se tornara externo, e nesse ponto ela já sabia que estava com CA de mama, mesmo antes do resultado da biopsia. Fez 12 seções de quimioterapia, de 15 em 15 dias, antes da realização da mastectomia e quadrantectomia. Foi operada 02 anos após os surgimento dos primeiros sintomas. Durante a operação, o médico percebeu que o câncer tinha se expandido para a mama esquerda que, aparentemente, só apresentava manchas escuras. A paciente pensava ser alergia ao esparadrapo do curativo. No momento encontra-se lúcida, comunicativa, em repouso, sentada, normotensa, normocorada, acianótica e anictérica. Em relação ao exame físico, os cabelos: Linfonodos não palpáveis, sem aumento da tireóide. Tórax simétrico, respiração torácica normal, eupneica, com curativo à base de gaze, SF e AGE, visivelmente infeccionado devido à falta de troca recorrente, pois o médico não liberou que este fosse feito por outro profissional, resultando em 05 dias sem a troca. A paciente possuía dreno de sucção com pouca secreção. AP: MV (+), universalmente distribuídos, SRA, FR: 25 irpm. AC não realizada devido ao curativo no tórax da mastectomia, FC: 87 rpm. Abdome: simétrico, indolor à palpação superficial e profunda, sem presença de estrias e cicatrizes. Umbigo: simétrico, com boa higiene. MMSS: braço direito bastante edemaciado, relacionado a cirurgia radical, braço esquerdo com perfusão periférica normal, sem edema, com punção periférica, polifix salinizado realizado no ato da consulta. Exame ginecológico: paciente relata boa higiene genital e nenhuma alteração e lesão. SSVV: PA: 120x70 mmhg, FC: 87 rpm, Tax: 35.8ºC, FR: 25 irpm. 
Orientações do trabalho
De acordo com as unidades 1, 2, 5, 6 e 7 estudamos o os tipos de câncer e como prestar assistência de enfermagem, afinal este é o maior objetivo da profissão do (a) enfermeiro (a). Diante do exposto, a partir do caso clínico acima elabore o que se pede em trio:
1- 5 diagnósticos de enfermagem NANDA.
2- 10 assistências de enfermagem correspondente ao caso clínico com as devidas justifcativas.
OBS: O caso possui vários diagnósticos reais, portanto NÃO SERÁ ACEITO DIAGNOSTICO DE RISCO!