INTERAÇÃO CARDIOPULMONAR EM VENTILAÇÃO MECÂNICA -Leonardo

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Interação cardiopulmonar do 
paciente em ventilação mecânica
Leonardo Rocha Fernandes
Anatomia Cardiorrespiratória
Circulação Normal
Sangue chega pela VCS e VCI
átrio direito
ventrículo direito
artérias pulmonares
veias pulmonares
átrio esquerdo
ventrículo esquerdo
Circulação sistêmica
Membrana 
Alvéolo-capilar
Membrana alvéolo-capilar
Pressão intrapleural
• A unidade cardiopulmonar é um sistema 
complexo e integrado que visa suprir as 
demandas metabólicas do organismo
• Estas demandas dependem:
–Reserva miocárdica
–Volume sanguíneo circulante
–Distribuição do fluxo de sangue
– Tônus autonômico
– Sistema endócrinológico
–Volume pulmonar
–Pressão intratorácica e pressões do restante da 
circulação
• Pressão venosa central: pressão 
de sangue que chega para o 
átrio direito
• Sem VM PVC varia de 2 a 8 
cmH20
• Na VM há elevação da PVC para 
manter pressão arterial 
sistêmica e dependendo da 
volemia pode reduzir o retorno 
venoso e o DC
Interação cardiopulmonar
• A ventilação mecânica com pressão positiva pode 
levar a alterações hemodinâmicas com queda do 
débito cardíaco e portanto menor oferta de O2 aos 
tecidos
Trabalho respiratório
• Em condições normais, 5% de toda oferta de O2 é 
consumida com o trabalho respiratório, porém 
quando há disfunção respiratória este consumo 
pode aumentar para 25-30%
• Com ↓ do DC, alteração de perfusão ou de fluxo 
pode haver desequilíbrio entre a oferta e a 
demanda de O2
• Metabolismo anaeróbio, hipoperfusão tecidual e 
acidose láctica
Com uso de VNI ou VM há aumento de oferta de 
O2 aos tecidos com repouso da musculatura e 
redução níveis de lactato
Circulação pulmonar
• Vasos pequenos (SEPTOS ALVEOLARES)
• Vasos extra-alveolares (ESPAÇO INTERSTICIAL)
• Com ↓ volume pulmonar: ↓ pressão intersticial 
e o diâmetro dos vasos extra-alveolares
• Com ↑ volume pulmonar: ↑ resistência dos 
vasos alveolares e eles são os responsáveis pela 
resistência vascular pulmonar
Resistência Vascular Pulmonar
• Pode se elevar em ambos os extremos dos 
volumes pulmonares: 
• Insuflação pulmonar acima da capacidade residual 
funcional resulta em hiperdistensão alveolar e 
compressão dos vasos alveolares
• Queda dos volumes pulmonares para próximo do 
volume residual causa colapso dos 
vasos extra-alveolares hipóxia alveolar
vasoconstrição pulmonar hipóxica
Resistência Vascular Pulmonar
Fatores que regulam o 
funcionamento cardíaco
• Pré-carga: é função do retorno venoso e da 
complacência dos ventrículos
• Pós-carga: depende da pressão média da aorta 
(pressão sistólica), perfusão periférica e a 
frequência cardíaca
Interação cardiopulmonar
• Função cardíaca depende de 6 variáveis:
–Pré-carga de VD
–Contratilidade do VD
–Pós-carga do VD
–Pré-carga do VE
–Contratilidade do VE
–Pós-carga do VE
Pré-carga do VD 
depende do retorno venoso
↑ pressão intratorácica
↓retorno venoso
↓volume diastólico VD e baixo débito cardíaco
Exemplos: hipovolemia, vasoplegia (choque 
hemorrágico e séptico), DPOC com auto-PEEP, uso 
de PEEP elevados
Pós-carga do VD
• Depende da resistência vascular pulmonar em 
todos os vasos pulmonares
• Uso de PEEP pode piorar RVP
• Uso de PEEP pode ser benéfico por recrutar áreas 
atelectasiadas e reduzir a hipoxemia com ↓ RVP
Pré-carga do VE
• depende de sua pré-carga, ou seja do retorno 
venoso do coração direito
↑ PIT 
↓ retorno venoso e pré-carga de VD
↓ pré-carga de VE
• ↑ RVP = ↑ volume diastólico de VD há desvio do 
septo interventricular para a E = ↓ complacência 
do VE (chega menos sg ao VE)
piora contração VE
↓PA, ↓ retorno venoso e ↓DC
Hiperinsuflação pulmonar também prejudica 
a pré-carga do VE
↑ volume pulmonar
↓ enchimento diastólico biventricular com 
compressão mecânica das aa. Coronárias
Hipotensão, arritmia e isquemia coronariana
Exemplo: recrutamento alveolar
Pós-carga do VE
• depende da resistência vascular sistêmica que 
depende por sua vez do gradiente de pressão entre 
a aorta e a pressão pleural (pressão transmural)
Situações especiais 
• Função cardíaca normal com ↓ retorno venoso há 
↓ DC
• Hipovolemia: alteração do tônus vasomotor, ↑ 
pressão intratorácica, DC dependerá da pré-carga
• ↓ pré-carga de VD: com IOT e VM além dos 
sedativos podem levar a hipotensão (melhora 
com reposição de volume) 
Situações especiais 
• Redução FE → volume sistólico menor VE → represa 
sg no VE → represa sangue AE → eleva pressão 
artéria pulmonar que se fica acima 25 mmHg
Edema agudo de pulmão
ICC e EAP
• Com PEEP: expansão alvéolo → líquido sai do 
alvéolo e juntamente com diurético
• Reduz retorno venoso
• Melhora performance cardíaca e diminui trabalho 
respiratório
Uso de VNI e VM no EAP: nível de evidência A
Hipertensão Pulmonar
• Evita-se fatores que exacerbem a vasoconstrição:
–Hipóxia 
–Acidose 
–Atelectesia
–E excessivas mudanças de volume pulmonar
• VAFO – volume pulmonar mantido próximo da CRF, 
evitando os efeitos deletérios na RVP de grandes 
alterações pulmonares
Cardiopatias congênitas
• Alterações na PIT são transmitidas às estruturas 
cardíacas e podem alterar drasticamente a 
performance cardiovascular
• Miocárdio do RN é sensível à pequenas alterações 
na pré-carga e pós-carga após cirurgia cardíaca
–Miocárdio imaturo e não complacente
– Incisões transmiocárdicas e intracardíacas
–Próteses intracardíacas
– Edema miocárdico
– Função ventricular anormal
Situações especiais
• SDRA há lesão da mb alvéolo-capilar com ↑ 
permeabilidade vascular com extravasamento de 
líquido para o interstício
• ↓ Volumes pulmonares e alteração de troca 
gasosa → ↓PaO2 com ↑ resistência vascular 
pulmonar
Situações especiais
Situações especiais
• DPOC: hiperinsuflação dinâmica com 
presença de auto-PEEP
–Há compressão cardíaca com ↓ retorno venoso 
e ↓ pressão arterial, portanto devemos 
extubar o paciente o mais precoce possível
Obrigado!!!!
leonardo.fernandes@hc.fm.usp.br