ALIMENTAÇÃO PRÉ E PÓS CIRURGIA PLÁSTICA

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Conduta Nutricional no pré-operatório e 
 pós-operatório de cirurgia plástica 
 
 
PROFª DRª ANA PAULA PUJOL 
(Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica - ISAPS, 2013) 
(Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica - ISAPS, 2013) 
CIRURGIAS PLÁSTICAS 
(Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica - ISAPS, 2013) 
CIRURGIAS PLÁSTICAS 
 
 
(Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica - ISAPS, 2013) 
CIRURGIAS PLÁSTICAS 
An Bras Dermatol. 2009;84(3):257-62. 
CICATRIZAÇÃO 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
INFLAMATÓRIA 
• Até 3 dias 
PROLIFERATIVA OU REGENERATIVA 
3 a 21 dias 
• Reepitelização: multiplicação e migração das células da borda 
da lesão – 24 a 48 horas 
• Migração de fibroblastos – a partir do 3º dia com pico no 7º dia 
REMODELAÇÃO OU MATURAÇÃO 
De 7 dias a 1 ano – fase de remodelação predominar a partir de 
21 dias após a lesão. 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue 
Regeneration." Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
A NUTRIÇÃO INFLUENCIA EM 
TODAS AS FASES! 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue Regeneration." Advances in wound 
care 3.1 (2014): 46-53. 
AGRESSÃO CIRÚRGICA 
Especialmente no paciente obeso ou pós bariátrico 
NUTRIÇÃO NAS CIRURGIAS PLÁSTICAS 
CIRURGIAS PLÁSTICAS 
 Obesos não bariátricos e pacientes pós bariátricos estão em risco nutricional 
para muitos nutrientes fundamentais para cicatrização de feridas e competência 
do sistema imunológico. 
 
Suplementação nutricional adequada é um meio eficaz para 
corrigir esses parâmetros nutricionais e pode reduzir 
significativamente as complicações cirúrgicas associadas 
à obesidade e cirurgia bariátrica. 
Por que a avaliação nutricional antes da 
cirurgia é tão importante? 
Dieta no Pré-Operatório 
IMPORTANTE! 
Pré operatório! 
resultados melhores quando uma quantidade menor de 
gordura precisa ser aspirada; 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue Regeneration." Advances in wound 
care 3.1 (2014): 46-53. 
• O momento ideal e duração da alimentação imunomoduladora ainda 
não está estabelecida. 
 
• Um estudo com pacientes que receberam dietas normais ou 7 dias de 
fórmula imunomoduladora pré-operatório contra outro grupo que 
recebeu tanto no pré-operatório e pós-operatório. 
 
• A diminuição da incidência de complicações foi observado nos dois 
grupos, mas os melhores resultados foram no grupo pós-operatório. 
Arch Surg 2002; 137 : 174 
• Outro estudo analisou pacientes submetidos a cirurgia 
abdominal de grande porte randomizando-os com fórmula 
imunomoduladora começando 5 dias antes, dois dias 
antes, ou somente após a cirurgia. 
 
 
• Níveis de proteína C reativa e IL-6 no 3º dia pós-operatório 
foram menores, e havia menos complicações infecciosas 
e não-infecciosas no grupo que iniciou fórmula de cinco 
dias antes. 
ANTES OU APÓS? 
Sugestão: Antes e manter por no mínimo 10 dias PO 
Ann Surg Oncol 2007; 14 : 2798. 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue 
Regeneration." Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue 
Regeneration." Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
 
 
Surgery 1990; 108:331. J Trauma 1981; 21 : 970 Nitric Oxide 2009; 21:175. 
Surgery 1993; 114:155. 
Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2012; 302 : . G1061 Burns, 2011; 37 : . 420. 
 J Wound Care 2012; 21 : . 150Ann Surg 2010; 251 : 959. 
Seifter E, Rettura G, Barbul A, Levenson SM.Arginine: an essential amino acid for injured rats. Surgery. 
1978;84(2) :224-30. 
 
Barbul A, Lazarou SA, Efran DT, Wasserkrug HL, Efron G. Arginine enhances wound healing and 
lymphocyte irnrnune responses in humans. Surgery. 1990;108:331-7. 
Barbul A. Role of T-cell dependent immune system in wound healing: biological and clinical implications. 
A R Liss 1988; 161-75. [ Links ]7. Rang HP, Dale NM. Hormônios locais, inflamação e alergia. In: Rang HP, Dale NM. 
Farmacologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;1993. p152-72. 
 Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
 
Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
Arch Dermatol 1998; 134 : 1556 
 
 
Nutr Hosp 2005; 20 : 115 
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.32 supl.2 São 
Paulo June 2010 Epub June 11, 2010 
). 
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.32 supl.2 São 
Paulo June 2010 Epub June 11, 2010 
Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
J Burn Care Res 2009; 30:859 
Clin Nutr 2012; 31:469. 
 
7 DIAS ANTES – Iniciar 
SUPLEMENTAÇÃO 
IMUNOMODULADORA 
• Manter até o final 
da fase 
proliferativa (21 
dias PO) 
Chow, Oliver, and Adrian Barbul. "Immunonutrition: Role in Wound Healing and Tissue 
Regeneration." Advances in wound care 3.1 (2014): 46-53. 
 Impact Immun-Aid Perative 
Calories (kcal/L) 1,000 1,000 1,300 
Protein (g/L) 56 80 66.7 
Carbohydrate (g/L) 130 120 180.3 
Fat (g/L) 28 22 37.3 
ω-3 fatty acids (g/L) 2 1.1 1.5 
Arginine (g/L) 12.5 14 8 
Glutamine (g/L) — 12 — 
Vitamin C (mg/L) 80 60 260 
Iron (mg/L) 12 9 16 
Zinc (mg/L) 15 26 20 
Selenium (mcg/L) 100 100 61 
Copper (mg/L) 1.7 2 1.8 
Key components of commonly used immunomodulating formulas Impact (Nestlé S.A., Vevey, Switzerland; www.nestle-nutrition.com); 
Immun-Aid (B Braun, Irvine, CA); Perative (Abbott Laboratories, Columbus, OH; www.abbottnutrition.com). 
DIA ANTERIOR À CIRURGIA 
8 a 12 HORAS ANTES DA CIRURGIA 
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO 
ATÉ 3 DIAS APÓS! 
FASE INFLAMATÓRIA 
Singer, Adam J., and Richard AF Clark. "Cutaneous wound healing." New England journal of medicine 341.10 (1999): 738-
746. 
FASE INFLAMATÓRIA - até 3 dias 
após lesão 
• A carência protéica prolonga a fase inflamatória da cicatrização, 
consequentemente, aumenta o risco de infecção, diminui a síntese 
do colágeno e a força tensil da ferida. 
PROTEÍNAS E AMINOÁCIDOS 
• ↓ Ptn = inibe a fibroplasia, a síntese de colágeno e proteoglicanos e a 
neoangiogênese; 
 
 
• Demanda aumentada de proteína na fase inflamatória e de fibroplasia. 
 
 
• Manter a dieta hiperproteica até 21 dias após (término da fase de 
fibroplasia). 
 “Um paciente pós cirúrgico possui uma necessidade protéica 
aumentada por conta do aumento da atividade metabólica, 
produção de proteínas de fase aguda, em resposta ao estresse e 
mobilização de aminoácidos do músculo para gliconeogêse 
hepática.” 
PROTEÍNAS E AMINOÁCIDOS 
MacKay & Miller, 2003. 
PROTEÍNAS 
• Proteína de soro de leite (WP) é capaz de reduzir os radicais de 
oxigênio e aumentar os níveis de glutationa do antioxidante 
restaurando os níveis de estresse oxidativo e citocinas 
inflamatórias. 
Ebaid et al. Lipids in Health and Disease 2011, 10:235. 
1 
• LACTOFERRINA 
2 
• Desempenha função fisiológica 
importante, sequestrando o ferro; 
• Melhora a biodisponibilidade e a absorção 
de ferro. 
MEISEL, H.; SCHLIMME, E. Milk proteins: precursors of bioactive peptides in milk proteins. Trends in Food Science and 
Technology, 8: 41-43, 1990. 
WHEY PROTEIN 
CARBOIDRATOS 
• Necessários para cicatrização; 
• Processo de síntese de proteínas como colágeno; 
• Evita o catabolismo proteico; 
• Ingestão excessiva e de alto IG- eleva glicemia; 
• Hiperglicemia – maior complicações pós cirúrgicas e incidência 
de infecções - reduz imunidade – resposta reduzida na fase 
inflamatória e inibição dos fibroblastos; 
• Whey - melhora as respostas inflamatórias normais durante 
cicatrização de feridas em ratos diabéticos, restaurando os 
níveis de estresse oxidativo e citocinas inflamatórias; 
• Hiperglicemia – AGEs. 
Ebaid et al. Lipids in Health and Disease 2011, 10:235 
J. Trauma. 2001; 51(3):540-4 
FASE INFLAMATÓRIA - até 3 dias 
após lesão 
 
W6 E W9 – NA FASE INFLAMATÓRIA 
 
• Ácidos oléico e linoléico podemser utilizados em feridas como 
agentes pró-inflamatórios durante a fase inflamatória do processo de 
cicatrização, contribuindo para acelerar o processo de reparo. 
(Hatanaka et al., 2005). 
FONTES DE W6 
• Linhaça dourada 
• Óleo de Milho 
• Óleo de Girassol 
• Ovos 
• Nozes 
FONTES DE W9 
Nozes, abacate, amêndoas, amendoim e macadâmia. 
3 A 21 DIAS APÓS A LESÃO 
 
SÍNTESE DE COLÁGENO E 
ELASTINA! 
Singer, Adam J., and Richard AF Clark. "Cutaneous wound healing." New England journal of medicine 341.10 (1999): 738-
746. 
Singer, Adam J., and Richard AF Clark. "Cutaneous wound healing." New England journal of 
medicine 341.10 (1999): 738-746. 
FASE DE FIBROPLASIA OU 
PROLIFERATIVA 
3°AO 21°DIA APÓS OPERAÇÃO 
 Período Pré-Operatório: 
Fornecer fontes apenas na alimentação -> ação antioxidante 
Suplementação: anticoagulante - inibe resposta inflamatória na fase 
inflamatória e síntese de colágeno. 
 
 
 Período Pós Operatório: 
Suplementar apenas depois da fase inflamatória  acelera 
cicatrização, evita escaras e cicatriz hipertrófica. 
VITAMINA E 
(LIMA; SERRA, 2002) 
Nitric oxide–releasing nanoparticles accelerate wound healing by promoting fibroblast migration and collagen deposition." 
The American journal of pathology 180.4 (2012): 1465-1473. 
VEGETAIS COM NITRATO 
Rabanete, repolho chinês, endívia, funcho, alho poró 
Aipo, agrião, salsinha, alface, beterraba, rúcula, espinafre. 
 
Am J Clin Nutr 2009;90:1–10 
Nitric Oxide 21 (2009) 77–91 
Modular inflamação! 
 
A prolongação da fase inflamatória aumenta o risco de 
complicações pós cirúrgicas. 
 
Ômega 3 e manter imunomodulação! 
FASE DE FIBROPLASIA OU 
PROLIFERATIVA 
3°AO 21°DIA APÓS OPERAÇÃO 
ÔMEGA 3 
Anti-inflamatório – via ácido araquidônico. 
 
Inativa o NFkappa B via de transdução de sinal, que media a produção 
de TNF-α de macrófagos expostos a lipopolissacarídeos. 
 
 ω-3 ácidos gordos têm um efeito prejudicial sobre a cicatrização de 
feridas quando utilizado na fase inflamatória- JPEN 1993; 17 : 519 
J Nutr. 2009 December; 139(12): 2365–2372. 
• Magnésio (0,905); 
• Açafrão-da-índia (0,774); 
• Betacaroteno (0,725); 
• Vitamina A (0,58); 
• Chás (0,552); 
• Fibras alimentares (0,52); 
• Vinhos (0,48); 
• Quercetina (0,49); 
• Luteolina (0,43); 
• Vitamina E (0,401); 
• Ácidos graxos ômega-3 
(0,384); 
• Vitamina C (0,367); 
• Vitamina D (0,342); 
• Zinco (0,316); 
• Vitamina B6 (0,286); 
• Alho (0,27); 
• Niacina (0,26); 
• Ácido fólico (0,214); 
• Gengibre (0,18); 
• Daidzeína (0,17); 
• Cianidina (0,13); 
• Epicatequina (0,12); 
FASE DE FIBROPLASIA OU 
PROLIFERATIVA 
3°AO 21°DIA APÓS OPERAÇÃO 
Antocianinas 
Lignanas 
Baixo IG 
e CG 
Catequinas 
Cúrcuma 
longa 
Resveratrol 
Quercetina 
Luteína 
ALIMENTOS E SUBSTÂNCIAS 
ANTI-INFLAMATÓRIAS 
BANANA! 
• Leucocianidina, um constituinte presente em Musa sapientum. 
 
• Aumenta a resistência da ferida e este aumento de força ferida por 
inibição das MMPs a um aumento do nível de proteínas extracelulares 
tais como diferentes tipos de colágeno e glicosaminoglicanos. 
Singh, Amit, et al. "MMPs as Molecular Targets for Wound Healing by Musa sapientum: In-silico and In-vivo 
Evidences." RESEARCH & REVIEWS: JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND TOXICOLOGICAL STUDIES 2.1 (2014): 39-46. 
21º DIA A 1 ANO PÓS CIRURGIA 
 
Remodelação do colágeno 
FASE DE REMODELAÇÃO 
21º DIA ATÉ1 ANO PÓS CIRURGIA 
Effect of high advanced‐collagen tripeptide on wound healing and skin recovery after fractional photothermolysis treatment." 
Clinical and experimental dermatology (2014). 
Evitar o Ômega 3! 
Manter vitamina C, vitamina A e arginina 
COLÁGENO HIDROLISADO 
• Contra indicado em casos de 
queloide ou cicatriz hipertrófica; 
 
• 5 a 10g/dia. 
"Protein hydrolysates and tissue repair." Nutrition research reviews 24.02 (2011): 191-197. 
ABSORÇÃO NO EPITÉLIO 
INTESTINAL 
• Absorção de alguns di e tripeptídeos. 
 
• Abundância do transportador de oligopeptídeos (PEPT-1) nas 
membranas (borda em escova). 
 
• Alguns pequenos peptídeos, tais como a carnosina (beta-Ala-L-His), 
foram absorvidos a partir do intestino delgado. 
 
• Pro-Hyp (dipeptídeo – prolina/hidroxiprolina)??? 
Iwai K, Hasegawa T, Taguchi Y et al. J Agric Food Chem 2005; 53: 6531–6536. 
Son DO, Satsu H, Kiso Y, Shimizu M. Biofactors 2004; 21: 395–398. 
Adibi SA. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2003; 285: G779–G788. 
Ohara H, Matsumoto H, Ito K, Iwai K, Sato K.. J Agric Food Chem 2007; 55: 1532–1535. 
Somente aminoácidos livres??? 
DIPEPTÍDEO DO COLÁGENO PODE 
SER ABSORVIDO 
Aito-Inoue M, Lackeyram D, Fan MZ, Sato K, Mine Y. J Pept Sci 2007; 13: 468–474. 
O Pro-Hyp pode ser 
transportado em 
pequenas células 
epiteliais do intestino 
delgado através da 
H +  transportador 
acoplado, PEPT-1. 
EXPRESSÃO DE GENES PARA MEC 
Somente Pro-Hyp. 
OHARA, H. et al. (2010),. The Journal of Dermatology, 37: 330-338. 
A expressão de genes relacionados com a matriz, incluindo 
a COL1A1, COL3A1, COL4A1, ELN e has1-3 em fibroblastos 
dérmicos cultivadas. 
• Aumento de ácido hialurônico. 
• Expressão dos genes por meio do consumo de Pro-Hyp. 
• Estímulo de fibroblastos. 
OHARA, H. et al. (2010),. The Journal of Dermatology, 37: 330-338. 
Síntese de ácido hialurônico é regulado por genes 
sintase ácido hialurônico (has1, 2 e 3). has1-3 são 
regulados de forma independente. 
COLÁGENO HIDROLISADO 
EFEITOS DA LIPOASPIRAÇÃO 
ASSOCIADA OU NÃO À ATIVIDADE 
FÍSICA NO METABOLISMO E NA 
REDISTRIBUIÇÃO DE GORDURA 
CORPORAL 
A lipoaspiração abdominal não induz a reposição do tecido adiposo 
removido, mas desencadeia o crescimento compensatório de gordura 
visceral que parece ser favorecido pela queda do gasto energético total e 
não pelo aumento do consumo alimentar. 
 O treinamento físico se mostra eficiente em prevenir 
contra esse crescimento compensatório de gordura, 
além de preservar o gasto energético total e melhorar a 
sensibilidade à insulina. 
 Esses dados sugerem a atividade física como 
intervenção obrigatória após este tipo de cirurgia 
estética, para evitar os possíveis efeitos deletérios em 
longo prazo da redistribuição de gordura para a 
cavidade visceral e da queda da adiponectinemia. 
BENATTI, F. B. Efeitos da lipoaspiração associada ou não à atividade física no metabolismo e na 
redistribuição de gordura corporal . Prêmio Henri Nestlé, 2012. 
Estudos experimentais – ratos obesos (induzidos com dieta rica em 
gordura) apresentam aumento da lipogênese hepática após 7 dias da 
lipoaspiração (região abdominal) e após 30 dias um aumento ainda maior 
da lipogênese e circulação sérica de lipídios! 
J Physiol Sci 2011 Jan; 61 (1): 55-63 
Dieta normo ou hipocalórica, de baixa 
carga glicêmica e moderar lipídios! 
 
Atividade física! 
QUELOIDE 
Estudo observacional: 
• Em pacientes com queloide há menor concentração de zinco quando 
comparado a paciente com cicatrizes normotróficas. 
• Deficiência de ácidos graxos essenciais como Ômega 3 e uma dieta 
pró inflamatória contribui na etiologia multifatorial das formações 
queloide. 
 
Louw, L. "Keloids in rural black South Africans. Part 3: a lipid model for the prevention and treatment of keloid formations." 
Prostaglandins, leukotrienes and essential fatty acids 63.5 (2000): 255-262. 
Louw, L. "Keloids in rural black South Africans. Part 1: general overview and essential fatty acid hypotheses for keloid 
formation and prevention." Prostaglandins, leukotrienes and essential fatty acids 63.5 (2000): 237-245. 
The keloid phenomenon: progress toward a solution. Clinical Anatomy , 20 (1), 3-14. 
Especulações (estudo in vitro): quitosana, chá 
verde e Centella asiática, estimulantes de óxido 
nítrico e vitamina E. 
 
 
Ferreira, Ângela CB, et al. "Keloids: a new challenge for nutrition." Nutrition reviews 68.7 
(2010): 409-417. 
INGESTÃO HÍDRICA• Hidratação no PO; 
• Redução de edema e compensação de perdas hídricas corporais; 
• Evitar o excesso de sódio! 
DIETA PRÉ OP – PRÓTESE DE 
MAMAS 
Melhora da 
elasticidade da 
pele 
Hidratação 
Luteína + 
zeaxantina + 
prímula + colágeno 
Prevenção de 
Estrias 
CIRURGIAS ABDOMINAIS 
Em cirurgias abdominais (abdominoplastia e miniabdominoplastia) a 
dieta deve ser branda e isenta de alimentos causadores de gases. 
Nabo 
Rabanete 
Brócolis 
Repolho 
Cebola 
Alho 
Couve flor 
Couve manteiga 
Feijão 
Ovos 
Batata doce 
Amendoim 
Sorvete 
Leite e derivados 
Pimentão 
Constipação? 
Flatulência x suplementação de probióticos e FOS 
FUNÇÃO INTESTINAL 
COMPROMETIDA? 
 
• Cardápio laxativo 
• Consumo de líquidos 
• Probióticos! 
Pool de lactobacillus – 3 bilhões 
Fibergrum®- 2g 
Shake – 30 doses 
1 dose ao dia 
Cápsulas – Aviar 30 doses 
Consumir 1 dose ao dia. 
Bromelina – 40 mg 3 a 4 vezes ao dia 
 
 ↓ edema/dor/ tempo de recuperação; 
 Ação anti-inflammatoria; 
 ↑ taxa de reabsorção de hematomas; 
 
"Nutritional support for wound healing." Alternative medicine review: a journal of clinical therapeutic 8.4 (2003): 359-377. 
 
 
☞ Nunca usar no pré-operatório! 
 
REDUÇÃO DE HEMATOMAS 
Fortschr Med . 1995; 113: 303-306 
AGEs – prejudicam cicatrização! 
Evitar em todas as fases – pp na 
fase de fibroplasia 
Especialmente em diabéticos! 
 
 
 O colágeno é o principal alvo de glicação, o que leva a 
ligações cruzadas não enzimáticas (AGEs). 
Gautieri, Alfonso, et al. "Age-and diabetes-related nonenzymatic crosslinks in collagen fibrils: Candidate amino acids involved 
in Advanced Glycation End-products." Matrix Biology 34 (2014): 89-95. 
 A dieta é considerada atualmente a mais importante 
fonte exógena do AGEs. 
Rev. Nutr. vol.22 no.1 Campinas Jan./Feb. 2009 
GLICAÇÃO (AGE’s) 
Métodos de preparo que utilizam temperaturas superiores a 
170°C: maior formação de AGEs 
 
 
 
 
 
 
Temperaturas em torno de 100°C por períodos curtos de tempo e 
em presença de umidade: menor conteúdo de AGEs. 
Alimentação Anti-AGE’s 
Alimentação Anti-AGE’s: 
 
Antioxidantes 
Carnosina Silimarina 
Carcinina Resveratrol 
ANTI AGEs 
Algumas substâncias demonstraram efeitos anti AGEs: 
 
 
• Piridoxamina (porco e vitela) 
• Alilcisteína (componente do extrato de alho) 
• Extratos vegetais 
• Compostos fenólicos 
• Vitaminas C e E 
• Tiamina 
• Taurina 
• Carnosina 
(HOBART et al., 2004) 
 
 Os estudos avaliam a nutrição da reparação tecidual, 
cicatrização de feridas e redução das complicações pós 
cirúrgicas. 
 
 Literatura que relaciona nutrição com cirurgias plásticas 
é escassa! 
 Mais estudos que relacionem a nutrição em distintos 
procedimentos cirúrgicos estéticos são necessários! 
CONSIDERAÇÕES 
 
 De qualquer forma, já está consolidado que: 
A deficiência nutricional aumenta risco de complicações 
pós cirúrgicas e retarda o reparo tecidual 
 
 O nutricionista deve aprimorar-se na área a fim de 
atender a demanda no país onde há o maior número de 
procedimentos cirúrgicos estéticos no mundo! 
 
Obrigada! 
 
www.institutoanapaulapujol.com 
www.anapaulapujol.com.br 
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