Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

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<p>Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva</p><p>Prof. Maria Caroline</p><p>Definição</p><p>Facilitação: tornar fácil.</p><p>Neuromuscular: envolve nervos e músculos.</p><p>Proprioceptiva: diz respeito a qualquer receptor sensorial que envia informações relativas ao movimento e posicionamento do corpo.</p><p>PNF ou FNP ou Kabat</p><p>É uma filosofia de tratamento.</p><p>Todo ser humano, incluindo aqueles portadores de deficiência, tem um potencial ainda não explorado.</p><p>Iniciado pelo Dr. Herman Kabat, médico e neurofisiologista e pela fisioterapeuta Dra. Margaret Knott, nos anos de 1946 a 1951 na Califórnia.</p><p>FNP</p><p>Promove e acelera a resposta dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos receptores do sistema nervoso.</p><p>Utiliza movimentos e posturas com fins terapêuticos e procura entender o movimento e a postura normal para realizar a aprendizagem ou reaprendizagem quando estes movimentos ou postura estão alterados.</p><p>Desenvolvido pelos estudos biomecânicos, cinesiológicos e neurofisiológicos do movimento humano.</p><p>Princípios Fundamentais</p><p>Método de tratamento global.</p><p>O enfoque terapêutico é sempre positivo, além disso, reforça e utiliza o que o paciente pode fazer física e psicologicamente.</p><p>O objetivo é fazer com que o paciente consiga alcançar o seu mais alto nível funcional.</p><p>Filosofia do método</p><p>Abordagem global;</p><p>Avaliação antes e após o atendimentos;</p><p>Inicia-se o tratamento pelas áreas de maior potencial, por onde o paciente “pode fazer”, para tratar sempre positivamente;</p><p>Partes fortes influenciam partes fracas;</p><p>Terapia suficientemente intensa para aumentar força, endurance e coordenação motora;</p><p>Repetição é uma exigência para o aprendizado;</p><p>Força muscular e estabilidade de pescoço e tronco são essenciais para o controle funcional das extremidades.</p><p>Indicações</p><p>Diminuir / Eliminar a dor</p><p>Restaurar a força e o trofismo muscular</p><p>Aumentar a resistência muscular, prevenindo e reduzindo a fadiga</p><p>Normalizar o tônus muscular, relaxando e alongando o músculo</p><p>Reestabelecer a ADM</p><p>Promover a coordenação motora</p><p>Restaurar a estabilidade e o equilíbrio</p><p>Melhorar a propriocepção</p><p>Induzir o impulso nervoso para as parte lesionadas</p><p>Promover reeducação e independência funcional</p><p>Criar e recriar estratégias de movimento funcional eficientes</p><p>Objetivos</p><p>Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estável;</p><p>Ajudar o paciente a obter coordenação motora e sincronismo;</p><p>Promover um movimento funcional por meio da inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares;</p><p>Aumentar a capacidade do paciente e evitar a fadiga.</p><p>OBJETIVO FUNCIONAL:</p><p>Relação com o ambiente no qual o objetivo deve ser alcançado.</p><p>Processos básicos</p><p>Padrão de facilitação</p><p>Estímulo de estiramento</p><p>Tração-aproximação</p><p>Reflexo de estiramento</p><p>Contatos manuais</p><p>Comando verbal</p><p>Estímulo visual</p><p>Resistência</p><p>Irradiação e reforço,</p><p>Sincronização de movimentos.</p><p>Padrões de facilitação</p><p>São padrões de movimento tridimensionais, que provocam facilitação ou inibição para se obter o máximo aproveitamento da energia nervosa.</p><p>O componente fundamental é a rotação.</p><p>Quando um padrão é utilizado a resposta muscular é mais fácil, mais coordenada e mais poderosa.</p><p>Estímulo de estiramento</p><p>É a posição do começo do padrão, na qual são alongadas ao máximo todas as estruturas musculares que intervem nesse padrão.</p><p>Alongando ao máximo o músculo, estamos estimulando os fusos neuromusculares e facilitando o reflexo de estiramento.</p><p>O estímulo de estiramento é importante para se obter um bom início de contração muscular.</p><p>Tração-aproximação</p><p>A tração e a aproximação são duas manobras opostas, e ambas estimulam os receptores articulares.</p><p>Estes receptores articulares fazem parte do sistema sinestésico que vai dar a sensibilidade profunda consciente, a sensação da posição do seguimento no espaço.</p><p>No tratamento, o uso da tração parece promover movimento, enquanto a aproximação, estabilidade ou manutenção de postura.</p><p>Reflexo de estiramento</p><p>Pode ser provocado manualmente levando rapidamente à parte do corpo mais adiante do ponto de tensão, tendo a certeza de que todos os componentes estão estirados.</p><p>No mesmo instante em que se provoca o reflexo, o paciente tenta executar o movimento.</p><p>O reflexo de estiramento pode ser usado para iniciar o movimento voluntário, assim como para aumentar a força e intensificar uma resposta mais rápida nos movimentos fracos.</p><p>Contato manual</p><p>É o contato direto da mão do terapeuta nas zonas de propriocepção do paciente.</p><p>Contato lumbrical.</p><p>Usa-se um contato manual distal e outro proximal.</p><p>Atuação sobre os esteroceptores, especialmente de pressão e cutâneo.</p><p>Comando verbal</p><p>É a comunicação com o paciente para solicitar a atividade.</p><p>É uma forma de facilitação através da via auditiva.</p><p>O comando verbal diz ao paciente o que fazer e quando fazer.</p><p>O volume no qual o comando é dado pode afetar a força do resultado de contração muscular.</p><p>Estímulo visual</p><p>É o acompanhamento do movimento pelos olhos e cabeça do paciente, que precisa ver onde está indo e entender o que é esperado dele.</p><p>É necessário olhar o paciente e comunicar-se visualmente para observarmos se o paciente entendeu o que você deseja e verificar também se ele expressa algum sinal de dor.</p><p>O feedback fornecido pelo sistema sensorial da visão pode promover uma contração muscular mais potente.</p><p>Resistência</p><p>Deve ser apropriada ou ótima e é utilizada para:</p><p>facilitar a habilidade do músculo em se contrair;</p><p>aumentar o controle motor;</p><p>ajudar o paciente a adquirir consciência dos movimentos;</p><p>aumentar a força muscular.</p><p>Irradiação e Reforço</p><p>Resulta da resistência</p><p>Irradiação pode ser definida como a deflagração da resposta ao estímulo, esta resposta pode ser vista como aumento da facilitação (contração) ou inibição (relaxamento) nos músculos sinérgicos e padrões de movimento.</p><p>O reforço é equivalente a “tornar mais fácil”, o terapeuta direciona o reforço pra os músculos fracos pela quantidade de resistência aplicada nos músculos fortes.</p><p>Sincronização</p><p>Refere-se à direção em que os movimentos serão executados, de distal para proximal.</p><p>Nos padrões habituais normais, a maior amplitude começa distalmente.</p><p>Técnica</p><p>Constitui-se de padrões individuais de membros superiores e inferiores, padrões de escápula, cabeça e pescoço, padrões de marcha, além de atividades integradas, que são uma sequência de aprendizagem tendo como base o processo de maturação cerebral e desenvolvimento motor.</p><p>Objetivo: dar independência ao paciente e ensiná-lo novamente o “automático”.</p><p>Técnicas do Método Kabat</p><p>Existem técnicas específicas do método Kabat que tem como objetivo promover o movimento funcional por meio da facilitação, inibição, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares.</p><p>Iniciação Rítmica</p><p>Objetivos</p><p>Facilitar a iniciativa motora</p><p>Melhorar a coordenação e sensação de movimento</p><p>Normalizar o ritmo do movimento</p><p>Ensinar o movimento</p><p>Ajudar o paciente a relaxar</p><p>Indicações</p><p>Dificuldades em iniciar o movimento</p><p>Movimento muito rápido ou muito lento</p><p>Movimento incoordenado ou sem ritmo</p><p>Tensão geral</p><p>Movimento rítmico de um membro ou corpo, realizado por meio da amplitude desejada. Começa com um movimento passivo e progride até um movimento ativo resistido.</p><p>Combinação de Isotônicas</p><p>Objetivos</p><p>Controle ativo do movimento</p><p>Coordenação</p><p>Aumentar a amplitude ativa do movimento</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Treinar o controle excêntrico funcional do movimento</p><p>Indicações</p><p>Diminuição do controle excêntrico</p><p>Perda da coordenação ou da habilidade em mover-se na direção desejada</p><p>Diminuição da amplitude ativa do movimento</p><p>Movimentação ativa precária dentro da amplitude de movimento</p><p>Combina contrações concêntricas, excêntricas e de estabilização em um grupo muscular (agonistas) sem relaxamento. Necessário começar no local onde o paciente apresenta maior força ou melhor coordenação.</p><p>Reversão Dinâmica</p><p>Objetivos</p><p>Aumentar a amplitude de ativa do movimento</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Desenvolver a coordenação</p><p>Evitar ou reduzir a fadiga</p><p>Aumentar a resistência</p><p>Indicações</p><p>Diminuição</p><p>da amplitude ativa de movimento</p><p>Fraqueza de músculos agonistas</p><p>Diminuição da habilidade de modificar a direção do movimento</p><p>Aparecimento de fadiga durante o exercício</p><p>Ocorre alternância de movimento ativo, de uma direção agonista para a direção oposta antagonista, sem interrupção ou relaxamento.</p><p>Reversão de Estabilizações</p><p>Objetivos</p><p>Aumentar a estabilidade e o equilíbrio</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Aumentar a coordenação entre agonista e antagonista</p><p>Indicações</p><p>Diminuição da estabilidade</p><p>Fraqueza muscular</p><p>Inabilidade em realizar contrações musculares isométricas</p><p>Contrações isotônicas alternadas, com resistência oposta o suficiente para prevenir o movimento.</p><p>Estabilização Rítmica</p><p>Objetivos</p><p>Aumentar as amplitudes ativa e passiva do movimento</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Aumentar a estabilidade e o equilíbrio</p><p>Diminuir a dor</p><p>Indicações</p><p>Diminuição da amplitude de movimento</p><p>Dor</p><p>Instabilidade articular</p><p>Fraqueza de músculos antagonistas</p><p>Diminuição do equilíbrio</p><p>Contrações isométricas alternadas utilizadas contra uma resistência, com ausência de intenção de movimento.</p><p>Estiramento Repetido do Início da Amplitude</p><p>Objetivos</p><p>Facilitar a iniciativa motora</p><p>Aumentar a amplitude de movimento ativo</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Prevenir ou reduzir a fadiga</p><p>Guiar o movimento na direção desejada</p><p>Indicações</p><p>Fraqueza muscular</p><p>Inabilidade em iniciar o movimento devido à fraqueza ou rigidez</p><p>Fadiga</p><p>Diminuição da consciência do movimento</p><p>Contraindicações</p><p>Instabilidade articular</p><p>Dor</p><p>Ossos instáveis devido à fratura ou osteoporose</p><p>Lesões musculares ou tendinosas</p><p>Reflexo de estiramento provocado por músculos sob tensão de alongamento</p><p>Estiramento Repetido Durante a Amplitude</p><p>Objetivos</p><p>Aumentar a amplitude ativa de movimento</p><p>Aumentar a força muscular</p><p>Prevenir ou reduzir fadiga</p><p>Guiar o movimento na direção desejada</p><p>Indicações</p><p>Fraqueza muscular</p><p>Fadiga</p><p>Diminuição da conscientização do movimento desejado</p><p>Contraindicações</p><p>Instabilidade articular</p><p>Dor</p><p>Ossos instáveis devido à fratura ou osteoporose</p><p>Lesões musculares ou tendinosas</p><p>Reflexo de estiramento provocado por músculos sob tensão de contração.</p><p>Contrair-relaxar: tratamento direto</p><p>Contrações isotônicas resistidas dos músculos encurtados antagonistas, seguidas de relaxamento da amplitude adquirida.</p><p>Objetivo</p><p>Aumentar a amplitude passiva do movimento</p><p>Indicação</p><p>Diminuição da amplitude passiva do movimento</p><p>Contrair-relaxar: Tratamento Indireto</p><p>Contrações dos músculos agonistas em vez de contrações dos músculos encurtados.</p><p>Indicação</p><p>A técnica indireta é utilizada quando a contração dos músculos encurtados é muito dolorosa ou fraca para produzir uma contração eficaz.</p><p>Manter-relaxar: Tratamento Direto</p><p>Contração isométrica resistidas dos músculos antagonistas (músculos encurtados) seguida de relaxamento.</p><p>Objetivos:</p><p>Aumentar a amplitude passiva do movimento</p><p>Diminuir a dor</p><p>Indicações:</p><p>Diminuição da amplitude passiva do movimento</p><p>Dor</p><p>Quando as contrações isotônicas do paciente são ortes demais para o terapeuta controlar</p><p>Contraindicação: incapacidade de realizar uma contração isométrica</p><p>Manter-relaxar: Tratamento Indireto</p><p>O manter-relaxar resiste-se aos músculos sinérgicos dos músculos encurtados ou com dor, e não os músculos ou movimentos dolorosos.</p><p>Indicação</p><p>Quando a contração dos músculos encurtados é muito dolorosa</p><p>Réplica</p><p>Técnica que serve para facilitar a aprendizagem motora de atividades funcionais.</p><p>Objetivos</p><p>Ensinar ao paciente a posição final (resultado) do movimento</p><p>Avaliar a habilidade do paciente de sustentar uma contração quando os músculos agonistas estão em encurtamento.</p><p>Membro superior</p><p>Flexão-abdução-rotação externa</p><p>Contatos manuais:</p><p>Distal: Mão direita apoia a superfície dorsal da mão do paciente. Seus dedos estão do lado radial (1º e 2º metacarpos) e o polegar exerce uma contrapressão na borda ulnar (5º metacarpo). Não há nenhum contato na palma da mão. Não apertar a mão do paciente</p><p>Proximal: Por baixo do membro, apoie as faces ulnar e radial do antebraço do paciente proximais ao punho.</p><p>Biomecânica corporal: Fique em pé com as pernas afastadas, na altura do ombro do paciente ou acima dele, com o seu pé esquerdo na frente. Volte-se para a linha do movimento. Comece colocando o seu peso corporal no pé posicionado à frente e deixe que o movimento do paciente leve seu peso para o pé de trás.</p><p>Comando de voz: “Mão para cima, levante seu braço. Eleve seu braço”.</p><p>Movimento: Os dedos e o polegar se estendem à medida que o punho move-se para extensão radial. A face radial da mão lidera enquanto o ombro se move em flexão, abdução e rotação externa. A escápula se move para póstero-elevação. A continuação do movimento é um “alcançar acima”, com alongamento do lado esquerdo do tronco.</p><p>Resistência: A mão distal combina uma tração, durante a extensão do punho, com uma resistência rotatória do desvio radial. A resistência à supinação do antebraço e à abdução e rotação externa do ombro surgem da resistência à rotação exercida no punho.</p><p>Posição final: O úmero encontra-se em total flexão (aproximadamente a três dedos da orelha esquerda) e a palma está voltada em torno de 45º para o plano coronal. A escápula está em póstero-elevação. O cotovelo se mantém em extensão. O punho está em total extensão radial e dos dedos e polegar estão estendidos para o lado radial.</p><p>Membro inferior</p><p>Flexão-adução-rotação externa</p><p>Contatos manuais:</p><p>Distal: Mão esquerda se posiciona no pé do paciente, com os dedos na borda medial e polegar fazendo pressão contrária na borda lateral. Segure nas laterais do pé, sem fazer contato na região plantar. Mantenha o contato próximo às articulações metatarsofalangeadas para evitar o bloqueio dos dedos.</p><p>Proximal: Posicione sua mão direta na superfície ântero-medial da coxa, imediatamente acima do joelho</p><p>Biomecânica corporal: Posicione-se com os pés afastados e com o pé mais próximo da maca na frente. Volte-se para o ombro direito do paciente, com seu corpo alinhado com a linha do movimento padrão. Durante o estiramento, transfira o seu peso corporal do pé da frente para o de trás. Enquanto o paciente se move, deixe que a resistência transfira seu peso para o pé posicionado na frente. Se o membro do paciente for muito longo, dê um passo à medida que seu peso se transferir para frente.</p><p>Comando: “Pé para cima, leve a perna para cima e para dentro. Levante!”.</p><p>Movimento: Os dedos se estendem enquanto o pé e o tornozelo movem-se em dorsiflexão e inversão. A inversão promove a rotação interna do quadril e esses movimentos ocorrem simultaneamente. O hálux lidera o movimento à medida que o quadril move-se em flexão com adução e rotação externa.</p><p>Resistência: A mão distal combina resistência à inversão com tração através do pé dorsifletido. A resistência à adução e rotação externa do quadril vem da resistência à inversão. A tração resiste tanto à dorsiflexão quanto à flexão do quadril. Sua mão proximal combina a tração ao longo da linha femoral com uma força rotatória para resistir à rotação externa e adução. Manter a força de tração guia a resistência em um arco apropriado.</p><p>Padrões de Facilitação</p><p>Escápula e Pelve</p><p>Diagonal Primitiva</p><p>Póstero elevação</p><p>Ântero depressão</p><p>Diagonal Funcional</p><p>Ântero elevação</p><p>Póstero depressão</p><p>image2.jpeg</p>