caso clinico

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Nicole Costa de Sousa - RA: F3242J3 
 
Rafael Carvalho Machado Jerônimo- T27041 4 
 
Caso clínico 
 
Henrique Luis 
Idade:25 anos 
Compareceu a ubs para uma consulta foi pedido exames de rotina, após a 
realização dos exames testou positivo para sífilis porém paciente não retorno 
para realizar o tratamento e então a equipe de visitas domiciliar, foi fazer uma 
visita domiciliar ao paciente ao chegar e explicar sobre o diagnóstico paciente 
diz que estava no hospital devido ao agravamento da doença onde se tornou 
uma neurossífilis, e falou que já fez o tratamento da neurossífilis. 
 
Neurossífilis: 
uma complicação da sífilis não tratada adequadamente, que surge quando a 
bactéria Treponema pallidum invade o sistema nervoso central, atingindo o 
cérebro, meninges e medula espinhal 
 
Fisiopatológia: 
A bactéria Treponema pallidum penetra no organismo através de pequenas 
lesões na pele ou nas membranas mucosas e, em seguida, se espalha pela 
corrente sanguínea. 
Caso a sífilis não seja diagnosticada e tratada adequadamente durante a fase 
primária ou secundária da infecção, a bactéria pode permanecer no organismo e 
entrar em uma fase latente, em que não há sintomas aparentes. Porém, ao longo 
do tempo, a sífilis latente pode progredir para a fase tardia, que pode ocorrer após 
vários anos de infecção não tratada. 
Nessa fase, a bactéria pode atravessar a barreira hematoencefalica, que protege 
o sistema nervoso central, e atingir o cérebro e a medula espinhal. 
 
 
Impacto no sistema nervoso : 
Uma vez estabelecida no sistema nervoso central, a bactéria Treponema pallidum 
provoca a inflamação dos tecidos cerebrais e a destruição de células nervosas. 
Essa resposta inflamatória e a disseminação da bactéria resultam em danos 
neurológicos, caracterizando a neurossífilis. 
Sintomas : Problemas neuropsiquiátricos,distúrbios cognitivos, dores de 
cabeça,problemas motores,diturbios visuais, problemas sensacionais, 
comprometimento do sistema nervoso autônomo,demência. 
 
Tratamento : É feito com a penicilina G cristalina (3-4 milhões de unidades 
via intravenosa), a cada 4 horas, durante 14 dias. Se o paciente foralérgico, o 
tratamento de escolha é a ceftriaxona(2g), via intravenosa, uma vez ao dia, 
de 10 a 14 dias. 
 
Mecanismo de ação: a penicilina age impedindo que as bactérias formem essa 
parede celular, o que resulta em morte das bactérias. 
Diagnóstico: 
• . O exame do líquor (líquido cefalorraquidiano) 
 
• Teste do VDRL: O Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) é 
um teste que detecta a presença de anticorpos contra o Treponema 
pallidum no líquor. Um resultado positivo para o VDRL indica a 
presença de infecção ativa. 
 
• Contagem de células: O exame do líquor permite contar o número de 
células presentes, como leucócitos (células brancas do sangue). Na 
neurossífilis, geralmente ocorre um aumento na contagem de células, 
indicando a resposta inflamatória associada à infecção. 
 
Prevenção: feita com o uso de camisinha durante relações sexuais, e cuidados 
para se evitar a contaminação através de sangue e secreções, não se devendo 
compartilhar materiais que podem estar contaminados. 
Diagnostico de Enfermagem 1: 
• Conhecimento Deficiente relacionado a comportamento inadequado, 
evidenciado por acesso inadequado a recursos, conhecimento inadequado 
sobre recursos e consciência inadequada dos recursos. 
Intervenções de enfermagem 1: Aconselhamento Sexual 
• Estabelecer relação terapêutica baseada em confiança e respeito 
• Fornecer informações sobre função sexual, conforme apropriado 
Resultados esperados 1: Conhecimento: Controle da Infecção 
• Modo de transmissão de 1 para 5 até o fim da consulta 
• Sinais e sintomas da infecção de 1 para 5 até o fim da consulta 
• Tratamento da infecção de 1 para 5 até o fim da consulta 
 
Diagnostico de Enfermagem 2: 
• Controle ineficaz da saúde relacionado a conhecimento insuficiente do 
regime terapêutico evidenciado por falha em agir para reduzir fatores de 
risco 
Intervenções de enfermagem 2: Ensino sexo seguro 
• Orientar o paciente quanto a IST e concepção, conforme necessário 
• Fornecer informações precisas com relação a implicações de se ter 
múltiplos parceiros 
• Orientar o paciente sobre praticas sexuais de baixo risco, como as que 
evitam a penetração do corpo ou a troca de fluidos corporais 
 
Resultados esperados 2: Autocontrole: infecção (continuação). 
• Segue o regime de tratamento prescrito de 2 para 5 até o fim do 
tratamento 
• Monitora sinais e sintomas de infecção de 1 para 5 até o fim da consulta 
• Mantém as consultas com profissional de saúde de 2 para 5 até o final do 
tratamento 
 
	Impacto no sistema nervoso :
	Sintomas : Problemas neuropsiquiátricos,distúrbios cognitivos, dores de cabeça,problemas motores,diturbios visuais, problemas sensacionais, comprometimento do sistema nervoso autônomo,demência.