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Monitoria - Patologia Cirúrgica Veterinária Aula 9: Choque Docente: Prof. Dr. Marcelo Jorge Cavalcanti de Sá Monitora: Maria Júlya Raymundo da Silva Patos-PB/agosto, 2022 Roteiro ● Conceito de choque ● Distribuição da ACT ● Classificação ● Séptico e Endotóxico ● Mediadores do choque ● Tabela de parâmetros ● Acidose metabólica ● Acidose respiratória ● Acidose mista ● Tratamento com bicarbonato O que é Choque? Alteração orgânica grave, que causa suprimento inadequado de O2 para a respiração das células, resultando em morte celular e disfunção orgânica funcional. Classificação ● Hipovolêmico (↓ aguda de volume sanguíneo) - 90ml/kg em cães, 60-70ml/kg em gatos: ○ Leve - 10-15%, síndrome clínica - 20-35%, fatal - 40%; ○ Hemorragia (externa ou interna) x Hemoconcentração. ● Vasculogênico (séptico, anafilático, drogas anestésicas, neurogênico): ○ ↑ capacitância do leito vascular - incapacidade de manter a resistência periférica; ○ Paralisia vasomotora x Agentes vasoativos de anafilaxia. Classificação ● Cardiogênico (interferência com repleção e esvaziamento das câmaras do coração, falência da bomba, ↓ do DC): ○ Intrínseca x Extrínseca; ○ Causas: pneumotórax, efusão pleural, hérnia diafragmática, tamponamento cardíaco, compressão das veias cavas, síndrome DVG. ● Obstrutivo (restrição do retorno venoso na grande circulação): ○ Causas: síndrome DVG, afecções estrangulantes no TGI ○ ↓ RV, congestão, transudação, ↓ PVC, ↓ DC, ↓ PA, ↓ O 2 Séptico e Endotóxico ● Ação bacteriana (toxinas); ● Incapacidade de utilizar efetivamente o substrato metabólico; ● Bacteremia x Septicemia; ● Fontes de infecção; ● Incidência; ● Causas: Bacteremia, Queimaduras, Mastites, Abscessos, Isquemia intestinal, Enterite, Hepatopatite, Metrite, Síndrome DVG. Mediadores do Choque ● Mediadores Inflamatórios Humorais: ○ radicais livres; ○ citocinas; ○ óxido nítrico; ○ ácido lático; ○ via do ácido aracdônico. Acidose Metabólica ● Perda de bicarbonato ou acúmulo de algum ácido no sangue; ● Baixo nível de HCO 3 ● Níveis normais de PCO 2 ● Tratamento com Bicarbonato ● Exemplo: ○ Cão ○ pH 7,0 ○ HCO 3 11,7mEq/l ○ PCO 2 33mmHg Acidose Respiratória ● Acúmulo de CO 2 por respiração atípica, diarréia, nefropatias, cardiopatias ou intoxicação por ácidos; ● Níveis normais de HCO 3 ● Altos níveis de PCO 2 ● Remoção da causa e incremento na ventilação ● Exemplo: ○ Gato ○ pH 7,0 ○ HCO 3 21mEq/l ○ PCO 2 50mmHg Acidose Mista ● As duas patologias juntas ● Baixos níveis de HCO 3 ● Altos níveis de PCO 2 ● Remoção da causa, suplementação com bicarbonato e incremento na ventilação ● Exemplo: ○ Cão ○ pH 7,0 ○ HCO 3 11,7mEq/l ○ PCO 2 50mmHg Tratamento com Bicarbonato Questão 1) Um cão, Rottweiler, 30kg, chega no hospital apresentando alterações cardíacas e respiratórias, e após examinação foi diagnosticado com choque cardiogênico. Através de um exame mais aprofundado verificou-se os seguintes dados: pH 7,1; HCO 3 11,7mEq/l; PCO 2 60mmHg. Qual acidose ele apresenta e qual o melhor tratamento para o caso? DB: 10mEq/l PC: 30kg 10 x 0.3 x 30 = 90mEq (1mEq=1ml) R: 90ml de solução de bicarbonato à 8,4% Acidose Mista Questão 2) Um gato, SRD, 5kg, chega no hospital inchado, suspeita de picada de inseto. Animal está hiperventilando e é por fim diagnosticado com choque anafilático. Através de um exame mais aprofundado verificou-se os seguintes dados: pH 7,1; HCO 3 21mEq/l; PCO 2 60mmHg. Qual acidose ele apresenta e qual o melhor tratamento para o caso? R: Remoção da causa, tratamento com antialérgico e incremento da ventilação alveolar. Acidose Respiratória Tarefinha pra casa: 1) Can; 25kg; HCO3 21,7mEq; PCO2 55mmHg 2) Fel; 5kg; HCO3 21mEq; PCO2 40mmHg 3) Can; 10kg; HCO3 11,7mEq; PCO2 33,9mmHg 4) Fel; 4kg; HCO3 16mEq; PCO2 33,5mmHg Descrever qual acidose e qual o melhor tratamento! Obrigada!!