PROTOCOLO CATE_FM_2023

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Avenida Camapuã, 108 – Cidade Nova. 
Fone: (92) 3649-2750 
Manaus-AM CEP-69097-729 
Fundação Hospital do Coração 
Francisca Mendes 
 
 
 
FUNDAÇÃO HOSPITAL DO CORAÇÃO FRANCISCA MENDES – 
FHCFM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROTOCOLO DE ACESSO A PROCEDIMENTO DE ALTA COMPLEXIDADE – 
CATETERISMO CARDÍACO 
 
Revisado em Março de 2023 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANAUS-AMAZONAS 
2023 
 
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Avenida Camapuã, 108 – Cidade Nova. 
Fone: (92) 3649-2750 
Manaus-AM CEP-69097-729 
Fundação Hospital do Coração 
Francisca Mendes 
 
 
PROTOCOLO PARA SOLICITAÇÃO DE CATETERISMO CARDÍACO EM 
PACIENTE INTERNADO NA REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DO 
ESTADO DO AMAZONAS 
 
O cateterismo cardíaco (CATE) ou cineangiocoronariografia é o exame 
complementar para diagnóstico e prognóstico da doença arterial coronariana na sua forma 
aguda ou crônica, dentre suas outras indicações em pacientes portadores de valvulopatia e na 
população pediátrica auxiliando o diagnóstico de cardiopatias congênitas complexas. 
 
A Fundação hospital do coração Francisca Mendes (FHCFM), é o local de 
referência na cidade de Manaus para a realização de cateterismo cardíaco, tanto para os 
pacientes com síndromes isquêmicas agudas, atendidos nas unidades de urgência e 
emergência da cidade, como das solicitações eletivas do mesmo. 
 
Sendo um exame regulado pelo SISREG (Ambulatorial) e pelo REGULA SES 
(Pacientes internados), segue os critérios para regulação e liberação do mesmo considerando 
o contexto de urgência/emergência: 
 
PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
 
 
*Constituem indicações prioritárias para a cinecoronariografia – ALTO RISCO: 
- Pacientes com angina limitante, mesmo estável 
- Pacientes com síndromes agudas instáveis, considerados de alto risco (angina refratária, 
aumento de troponina, dor associada a novos desnivelamentos do segmento ST ou a 
insuficiência cardíaca e arritmias graves 
- Pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio com supra desnivelamento de ST, que 
serão submetidos à angioplastia primária ou que evoluem com instabilidade hemodinâmica 
ou isquemia persistente. 
- Pacientes com choque cardiogênico em que a provável etiologia seja isquêmica 
- Pacientes recuperados de arritmias graves (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia 
Ventricular), com suspeita de doença isquêmica miocárdica. 
 
 
 
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Fone: (92) 3649-2750 
Manaus-AM CEP-69097-729 
Fundação Hospital do Coração 
Francisca Mendes 
 
 
 
A PRIORIDADE PARA A REALIZAÇÃO DO CATETERISMO CARDÍACO NA 
FHCFM 
 
 
- Em pacientes procedentes das unidades de urgência/emergência irá ser baseada 
prioritariamente em critérios de gravidade avaliados pelo médico responsável conforme as 
indicações do ALTO RISCO supracitados e a inserção cronológica do agendamento. 
- Pacientes internados em UTI 
- O manejo após a realização do Cateterismo Cardíaco dependerá da avaliação médica, das 
condições clínicas do paciente e da gravidade do resultado do exame. 
 
 
PROCEDIMENTO PADRÃO PARA A SOLICITAÇÃO DO CATETERISMO 
CARDÍACO 
 
 
1-Solicitação médica (APAC), com a indicação médica, observando os critérios de gravidade 
para Alto Risco; 
2-Inserir no REGULA SES; 
3-Anexar documentos de identificação do paciente (RG e Cartão SUS). 
 
 
EXAMES NECESSÁRIOS PARA A REALIZAÇÃO DE CATETERISMO 
CARDÍACO 
 
 
- Ressaltasse a necessidade de anexar: 
1- Eletrocardiograma(s); 
2- Ecocardiograma; 
3- Exames laboratoriais: Enzimas cardíaca, função renal, sódio, potássio, cálcio, hemograma, 
TAP e INR; 
4- Exames de cateterismo cardíaco prévio com CD (se houver); 
5- Angiotomografia e RNM cardíacas com CD (se houver); 
6- Teste de Antígeno negativo COVID-19 (negativo) ou RT-PCR negativo para COVID 19; 
7- RX de Tórax (PA/Perfil); 
8- Laudos de Angioplastia (CD) e relatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (se 
houver). 
 
 
 
 
 
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Avenida Camapuã, 108 – Cidade Nova. 
Fone: (92) 3649-2750 
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PREPARO DO PACIENTE PARA REALIZAÇÃO DO CATETERISMO CARDÍACO 
 
 
 
- Jejum de 6 horas antes do exame programado; 
- Tricotomia em região inguinal direita, esquerda e parte interna das coxas (contorno do tipo 
short); 
- Acesso venoso periférico: Realizar punção de veia com jelco no.20 ou menor, 
preferencialmente em membro superior esquerdo 
- Paciente deverá vir com acompanhante maior de idade (≥ 18 anos); 
- Em pacientes com a ALERGIA AO CONTRASTE: seguir protocolo em anexo 02; 
- Em pacientes com necessidade de PREPARO RENAL: seguir protocolo da instituição 
(anexo 01), ou seguir as orientações do médico nefrologista assistente, paciente nefropatas 
dialíticos devem realizar a sessão de hemodiálise um dia antes do procedimento e no dia 
seguinte ao procedimento. 
 
 
 
ORIENTAÇÕES QUANTO AO USO DE MEDICAÇÕES 
 
 
 
1- Insulina: Não aplicar a dose habitual no dia do exame; 
2- Metformina: Suspender a medicação com 24 - 48h antes do exame; 
3- Warfarina: Suspender 5 dias antes do exame; 
4- Rivaroxabana: Suspender 2 dias antes do exame; 
5- Apixabana: Suspender 2 dias antes do exame. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fração de 
Ejeção 
Normal 
 
 
Fração 
de Ejeção 
Reduzid
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S F 0,9% 1,0 ml/kg/h 
12 horas antes e 12 horas 
após o procedimento 
S F 0,9% 0,5 ml/kg/h 
12 horas antes e 12 horas 
após o procedimento 
 
ANEXO 01 
PROTOCOLO INSTITUCIONAL EM CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 
 
Não existe estratégia que elimine completamente o risco de nefropatia induzida 
por contraste (NIC) [1]. Entretanto, existem maneiras comprovadamente efetivas de 
minimizar este risco. É importante, para minimizar os riscos de NIC, assegurar boa 
hidratação antes, durante e após a angioplastia, bem como utilizar meios de contraste 
específicos, limitando o volume empregado. O risco de NIC aumenta significamente 
quando a proporção entre o volume de contraste e a taxa de filtração glomerular (TFG) 
excede 3,7: 1 [2]. 
 
Especificamente se a TFG forencaminhar paciente muito 
congesto ou muito desidratado caso o procedimento não seja considerado urgente). 
3. Pacientes devem receber pré-hidratação e profilaxia de acordo com as evidencias 
clínicas. 
4. Preferir o uso de contraste de baixa ou isso osmolaridade, no menor numero 
possível. 
5. Drogas que afetam a função renal devem ser suspensas antes do procedimento. 
6. Pacientes de alto risco para NIC devem ter os valores de ureia e creatinina dosados 
entre 24h e 72h após o procedimento (não dar alta sem assegurar-se da ausência de 
alteração significativa destes valores). 
 
ORIENTAÇÕES PARA A HIDRATAÇÃO DO PACIENTE ANTES DO 
PROCEDIMENTO [3] 
 
 
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OBSERVAÇÃO: 
Administração de N-acetil-cisteína não é útil na prevenção de NIC (nível de evidencia 
A) [3]. 
 
ESCORE DE RISCO DE MEHRAN (2004) PARA NIC [4] 
 
1. Klein LW, Sheldon MW, Brinker J, et al. The use of radiographic contrast media during 
PCI: a focused review: a position statement of the Society of Cardiovascular 
Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74:728–46. 
 
2. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B, Chambers CE, 
Ellis SG, Guyton RA, Hollenberg SM, Khot UN, Lange RA, Mauri L, Mehran R, 
Moussa ID, Mukherjee D, Nallamothu BK, Ting HH. 2011 ACCF/AHA/SCAI 
guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of 
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 
and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Circulation. 
2011;124:e574–e651. 
 
3. Feres F, Costa RA, Siqueira D, Costa JR Chamié D, Staico R. Diretriz da Sociedade 
Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia 
Intervencionista sobre intervenção coronária percutânea. Arq Bras Cardiol [serial on the 
internet]. 2017 ;109(Suppl 1):1-81. 
 
4. MEHRAN, Roxana et al. A simple risk score for prediction of contrast of constrast- 
induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. Journal of the 
American College of Cardiology, [s.l], v.44, n 7, p.1393-1399, out 2004. Elsevier BV. 
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ANEXO 02 
 
PROTOCOLO PARA PREPARO ALERGICO 
 
 
 
 
 
Elaborado por: 
 
Dra. Rovanda Guimarães Sena, Médica Cardiologista, CRM 2767 / AM - Diretora Técnica - FHCFM. 
Dra. Ingrid Loureiro de Q. Lima, Médica Cardiologista, CRM 6757/AM, Serviço de Hemodinâmica – FHCFM. 
Diana Xavier de Souza, Enfermeira, Coordenadora do Serviço de Hemodinâmica - FHCFM. 
Vanessa Almeida e Silva, Apoio Administrativo, Diretoria Técnica – FHCFM. 
 
Aprovado por: 
 
Nayara de Oliveira Maksoud de Moraes - Diretora Presidente - FHCFM 
 
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