Hormônios Tireoidianos

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<p>Hormônios</p><p>Tireoidianos</p><p>SUMÁRIO</p><p>1. Introdução ..................................................................................................................... 3</p><p>2. Hormônios tireoidianos ............................................................................................... 3</p><p>3. Mecanismos de ação dos hormônios tireoidianos ................................................... 7</p><p>4. Fenômenos de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow ....................................................... 10</p><p>5. Hipotireoidismo e hipertireoidismo .......................................................................... 11</p><p>6. Conclusão ................................................................................................................... 13</p><p>Referências ...................................................................................................................... 14</p><p>Hormônios Tireoidianos   3</p><p>1. INTRODUÇÃO</p><p>A tireoide, uma glândula endócrina localizada na região anterior do pescoço,</p><p>desempenha um papel crucial na homeostase corporal, governando o metabolismo</p><p>e influenciando praticamente todos os órgãos do sistema humano. O entendimento</p><p>aprofundado dos hormônios tireoidianos, sua produção e função é fundamental no</p><p>campo da medicina. Neste texto, delinearemos uma análise aprofundada desses</p><p>hormônios e as implicações clínicas relacionadas às suas disfunções.</p><p>2. HORMÔNIOS TIREOIDIANOS</p><p>Os principais hormônios tireoidianos são a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3).</p><p>A principal diferença entre eles está no número de átomos de iodo presentes em</p><p>suas estruturas moleculares – T4 contém quatro átomos de iodo, enquanto T3</p><p>contém três. T3 é a forma ativa e é predominantemente formada pela desiodação</p><p>periférica de T4. Apesar de ser produzido em menor quantidade pela tireoide, o T3</p><p>é consideravelmente mais ativo que o T4.</p><p>2.1 Produção</p><p>A produção desses hormônios ocorre através de um processo meticuloso que en-</p><p>volve várias etapas:</p><p>1. Captação de Iodeto: O processo começa com a captação de iodeto pela ti-</p><p>reoide através do transportador de iodo/sódio (NIS).</p><p>2. Oxidação e Organificação: O iodeto é oxidado para iodo pelas peroxidases</p><p>tireoidianas. Este iodo irá então organificar, ou seja, ligar-se à molécula de</p><p>tirosina presente na tiroglobulina (um grande glicoproteína presente no co-</p><p>loide dos folículos tireoidianos) formando, assim, a monoiodotirosina (MIT)</p><p>e a diiodotirosina (DIT).</p><p>3. Acoplamento: As moléculas de MIT e DIT, então, se acoplam de diferentes</p><p>maneiras para formar T3 e T4. A combinação de duas moléculas DIT gera T4,</p><p>enquanto a combinação de uma DIT com uma MIT gera T3.</p><p>4. Liberação: T3 e T4 são liberados no sangue após a endocitose e a digestão</p><p>proteolítica da tiroglobulina.</p><p>Hormônios Tireoidianos   4</p><p>Figura 1. Lúmen folicular</p><p>Fonte: Acervo Sanar.</p><p>2.2 Regulação pelo TSH e Feedback</p><p>O processo de síntese e liberação dos hormônios tireoidianos é finamente regulado</p><p>pelo hormônio tireoestimulante (TSH), que é secretado pela glândula pituitária anterior.</p><p>A regulação acontece da seguinte maneira:</p><p>1. Estímulo do TSH: O TSH estimula a tireoide a capturar o iodeto e a sintetizar e</p><p>liberar T3 e T4.</p><p>2. Feedback Negativo: O sistema hipotálamo-hipófise-tireoide funciona através de</p><p>um mecanismo de feedback negativo. Quando os níveis de T3 e T4 estão altos no</p><p>sangue, eles inibem a liberação de TSH (e também do TRH, o hormônio liberador</p><p>de tireotropina produzido pelo hipotálamo), garantindo assim a homeostase dos</p><p>hormônios tireoidianos no corpo.</p><p>Hormônios Tireoidianos   5</p><p>Figura 2. Regulação Hormônios Tireoidianos</p><p>Fonte: Designua/Shutterstock.com</p><p>2.3 Transporte no Plasma</p><p>Após serem liberados na circulação, T3 e T4 são majoritariamente transportados</p><p>ligados a proteínas plasmáticas, como a globulina ligante da tiroxina (TBG), transtiretina</p><p>e albumina. Uma pequena fração desses hormônios permanece livre e é responsável</p><p>pelos efeitos fisiológicos dos hormônios tireoidianos no corpo. A forma livre é a que</p><p>está disponível para entrar nas células e exercer seus efeitos fisiológicos.</p><p>Espero que essas informações sejam úteis para entender os detalhes complexos da</p><p>fisiologia dos hormônios tireoidianos. Caso tenha mais perguntas ou queira detalhes</p><p>adicionais sobre algum tópico, sinta-se à vontade para perguntar.</p><p>2.4 Conversão de T4 para T3</p><p>A maior parte do T3 circulante é derivada da conversão periférica de T4 através</p><p>da ação de enzimas chamadas deiodinases. Existem três tipos de deiodinases tipo 1</p><p>(D1), tipo 2 (D2) e tipo 3 (D3) que são responsáveis não apenas pela conversão de T4</p><p>em T3, mas também pela regulação dos níveis destes hormônios, convertendo-os em</p><p>formas inativas. Vamos detalhar mais:</p><p>Hormônios Tireoidianos   6</p><p>• D1: Predominantemente presente no fígado e rins, é responsável por uma grande</p><p>parte da conversão de T4 em T3 circulante.</p><p>• D2: Encontrada em tecidos como o cérebro e músculos, está envolvida na con-</p><p>versão local de T4 em T3, facilitando uma resposta rápida às necessidades do</p><p>tecido específico.</p><p>• D3: Esta enzima é predominante em tecidos como o cérebro e placenta, e sua</p><p>função principal é a inativação de T4 e T3.</p><p>2.5 Recepção na Célula e Mecanismo de Ação</p><p>Os hormônios tireoidianos, especialmente o T3, entram nas células alvo através de</p><p>transportadores específicos. Uma vez dentro da célula, o T3 exerce seus efeitos ao se</p><p>ligar aos receptores nucleares de hormônios tireoidianos (TRs), que estão ligados ao</p><p>DNA nas regiões de genes alvos. Estes são detalhes importantes do processo:</p><p>• Ligação ao Receptor: Os receptores de hormônios tireoidianos (TRs) são proteí-</p><p>nas nucleares que se ligam especificamente ao T3, e têm alta afinidade por este</p><p>hormônio em comparação ao T4.</p><p>• Modulação da Transcrição: A ligação do T3 ao TR induz uma mudança confor-</p><p>macional no receptor, alterando a transcrição de genes alvos, o que, em última</p><p>análise, leva a uma modificação na síntese de proteínas específicas.</p><p>Figura 3. Citosol</p><p>Fonte: Acervo Sanar.</p><p>Hormônios Tireoidianos   7</p><p>2.6 Turnover dos Hormônios Tireoidianos</p><p>O turnover dos hormônios tireoidianos refere-se à sua taxa de síntese e degrada-</p><p>ção. É um equilíbrio dinâmico que é crucial para manter a homeostase dos hormônios</p><p>tireoidianos no corpo.</p><p>• Degradação: A degradação dos hormônios tireoidianos ocorre principalmente</p><p>no fígado e rins através de processos que envolvem conjugação, desiodação e,</p><p>finalmente, excreção na bile ou na urina.</p><p>• Regulação Dinâmica: O sistema é altamente regulado, com feedbacks negativos</p><p>que ajudam a manter uma concentração ótima de hormônios ativos na circulação.</p><p>O funcionamento e a regulação dos hormônios tireoidianos são processos complexos</p><p>que envolvem uma série de etapas meticulosas desde a sua síntese até a degradação.</p><p>A interconversão de T4 para T3 é uma etapa vital que garante que os tecidos-alvo</p><p>recebam quantidade adequada de T3, o hormônio tireoidiano ativo.</p><p>3. MECANISMOS DE AÇÃO DOS</p><p>HORMÔNIOS TIREOIDIANOS</p><p>Os hormônios tireoidianos (HT), principalmente a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4),</p><p>exercem efeitos abrangentes em vários sistemas do corpo humano. Vamos detalhar</p><p>a atuação desses hormônios em cada sistema mencionado:</p><p>3.1 Sistema Respiratório</p><p>• Metabolismo Oxidativo: Os HT aumentam o metabolismo basal, elevando, con-</p><p>sequentemente, o consumo de oxigênio e a produção de CO2, estimulando a</p><p>respiração.</p><p>• Desenvolvimento Pulmonar: Eles são cruciais durante o desenvolvimento fetal,</p><p>promovendo a maturação dos pulmões e a produção de surfactante.</p><p>3.2 Sistema Cardiovascular</p><p>• Frequência e Débito Cardíaco: Estimulam a frequência cardíaca, o débito cardíaco</p><p>e a contractilidade miocárdica, muitas vezes mediados através da upregulation</p><p>dos receptores β-adrenérgicos.</p><p>• Vasodilatação: Promovem vasodilatação, diminuindo a resistência vascular periférica.</p><p>Hormônios Tireoidianos   8</p><p>3.3 Sistema Osteomuscular</p><p>• Crescimento e Desenvolvimento: Essenciais para o crescimento ósseo e a ma-</p><p>turação, atuando sinergicamente com outros</p><p>hormônios como o hormônio do</p><p>crescimento.</p><p>• Metabolismo Ósseo: Em adultos, níveis elevados de HT podem levar à reabsorção</p><p>óssea acelerada, aumentando o risco de osteoporose.</p><p>3.4 Sistema Nervoso</p><p>• Desenvolvimento Cerebral: Eles são vitais para o desenvolvimento cerebral du-</p><p>rante a infância, com um papel crucial na diferenciação e mielinização neuronal.</p><p>• Função Cognitiva: Em adultos, ajudam a manter a função cognitiva e podem</p><p>influenciar o humor, com hipotiroidismo, muitas vezes associado à depressão.</p><p>3.5 Sistema Renal</p><p>• Taxa de Filtração Glomerular: Aumentam a taxa de filtração glomerular (TFG) e</p><p>promovem a diurese.</p><p>• Reabsorção de Água: Influenciam a reabsorção de água e eletrólitos, tendo efeito</p><p>na homeostase hidro-eletrolítica.</p><p>3.6 Sistema Reprodutor</p><p>• Ciclo Menstrual: Os HT influenciam o ciclo menstrual, e o desequilíbrio pode levar</p><p>à irregularidade menstrual.</p><p>• Desenvolvimento Fetal: São críticos para o desenvolvimento fetal, com papel</p><p>vital no desenvolvimento neurológico do feto.</p><p>3.7 Sistema Endócrino</p><p>• Interação com Outros Hormônios: Interagem com vários outros hormônios, incluin-</p><p>do insulina e hormônios sexuais, influenciando o metabolismo global do corpo.</p><p>• Regulação do Metabolismo: São centrais na regulação do metabolismo, afetando</p><p>processos anabólicos e catabólicos.</p><p>Hormônios Tireoidianos   9</p><p>3.8 Dentes, Cabelos e Unhas</p><p>• Desenvolvimento Dentário: O hipotiroidismo, especialmente em crianças, pode</p><p>levar ao atraso no desenvolvimento dentário e má oclusão.</p><p>• Qualidade de Cabelos e Unhas: O desequilíbrio de HT pode afetar a qualidade dos</p><p>cabelos e unhas, levando a cabelos quebradiços e crescimento lento das unhas.</p><p>3.9 Tecido Subcutâneo</p><p>• Termodinâmica: Os HT ajudam na termogênese, regulando o tecido adiposo</p><p>marrom, um tecido importante na geração de calor.</p><p>• Metabolismo de Lipídeos: Aumentam o catabolismo de lipídeos, influenciando o</p><p>perfil lipídico e a adiposidade.</p><p>Os hormônios tireoidianos têm uma influência profunda e diversificada em vários</p><p>sistemas corporais, medindo desde o metabolismo celular até a regulação de órgãos</p><p>vitais. O equilíbrio desses hormônios é, portanto, essencial para manter a homeostase</p><p>e um funcionamento saudável do corpo humano.</p><p>Figura 4. Ação dos Hormônios Tireoidianos</p><p>Fonte: Pikovit/Shutterstock.com</p><p>Hormônios Tireoidianos   10</p><p>4. FENÔMENOS DE WOLFF-CHAIKOFF E</p><p>JOD-BASEDOW</p><p>Os hormônios tireoidianos são cruciais para a regulação do metabolismo e para o</p><p>funcionamento harmonioso de vários sistemas do corpo humano. Entre os aspectos</p><p>chave da fisiologia da tireoide estão os fenômenos Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow,</p><p>que descrevem os efeitos do iodo na função tireoidiana. Vamos explorar esses</p><p>conceitos e posteriormente sugerir uma tabela para ilustrar as principais diferenças</p><p>entre esses efeitos.</p><p>4.1 Efeito Wolff-Chaikoff</p><p>Trata-se de um mecanismo autoregulatório de inibição da síntese de hormônios</p><p>tireoidianos quando há uma ingestão excessiva de iodo. Esse efeito é transitório,</p><p>durando de 24 a 48 horas, após o qual a glândula tireoide "escapa" da inibição, um</p><p>fenômeno conhecido como "escape do Wolff-Chaikoff".</p><p>4.2 Mecanismo</p><p>A hipótese é que o excesso de iodo inibe a organificação do iodo, processo vital na</p><p>síntese dos hormônios tireoidianos, evitando assim a produção excessiva de T3 e T4.</p><p>4.3 Fenômeno de Jod-Basedow</p><p>Contrapondo-se ao efeito Wolff-Chaikoff, o fenômeno de Jod-Basedow descreve a</p><p>indução de tireotoxicose (excesso de hormônio tireoidiano) após a ingestão de gran-</p><p>des quantidades de iodo, especialmente em indivíduos com bócio pré-existente ou</p><p>doença de Graves.</p><p>4.4 Mecanismo</p><p>Após o "escape" do efeito Wolff-Chaikoff, a tireoide começa a sintetizar quantidades</p><p>excessivas de hormônios tireoidianos, aproveitando o iodo disponível abundante. Este</p><p>processo pode ser exacerbado em indivíduos que têm nódulos autônomos que são</p><p>incapazes de regular a síntese de hormônio tireoidiano de forma adequada.</p><p>Hormônios Tireoidianos   11</p><p>4.5 Tabela Comparativa</p><p>Tabela 1. Fenômenos de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow</p><p>Aspecto Efeito Wolff-Chaikoff Fenômeno de Jod-Basedow</p><p>Definição</p><p>Inibição transitória da síntese</p><p>de hormônios tireoidianos com</p><p>alta ingestão de iodo.</p><p>Indução de tireotoxicose após a ingestão de</p><p>grandes quantidades de iodo.</p><p>Duração Transitório (24 a 48 horas).</p><p>Pode ser prolongado, dependendo da condição</p><p>da glândula tireoide e da quantidade de iodo</p><p>ingerido.</p><p>Mecanismo Inibição da organificação do iodo. Síntese excessiva de hormônios tireoidianos</p><p>após "escape" do efeito Wolff-Chaikoff.</p><p>Indivíduos afetados</p><p>Geral na população, com efeito</p><p>autoregulatório.</p><p>Principalmente em indivíduos com doenças</p><p>tireoidianas pré-existentes como bócio ou</p><p>doença de Graves.</p><p>Fonte: Elaborado pelo autor.</p><p>Os efeitos Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow são dois fenômenos críticos que destacam</p><p>a importância da regulação delicada da função tireoidiana e a influência significativa que</p><p>a disponibilidade de iodo pode ter sobre esta glândula e sua funcionalidade. Entender</p><p>esses conceitos é vital para o manejo clínico de desordens tireoidianas e para a pro-</p><p>moção da saúde tireoidiana através da nutrição adequada.</p><p>5. HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO</p><p>Os distúrbios da tireoide geralmente envolvem anomalias nas concentrações de hor-</p><p>mônios tireoidianos, que podem levar a uma série de sintomas. Abaixo, detalhamos o</p><p>hipertireoidismo e o hipotireoidismo, dois dos distúrbios mais comuns da glândula tireoide.</p><p>5.1 Hipertireoidismo</p><p>5.1.1 Alterações Hormonais</p><p>• TSH: Geralmente diminuído devido ao feedback negativo exercido pelos altos</p><p>níveis de T3 e T4.</p><p>• T4 Livre (T4L): Elevado.</p><p>• T3: Pode estar elevado, dependendo da causa do hipertireoidismo.</p><p>Hormônios Tireoidianos   12</p><p>5.1.2 Principais Alterações e Sintomas</p><p>• Sistema Cardiovascular: Taquicardia, palpitações e hipertensão.</p><p>• Sistema Nervoso: Irritabilidade, tremores finos e insônia.</p><p>• Sistema Musculoesquelético: Fraqueza muscular e osteoporose.</p><p>• Sistema Gastrointestinal: Diarreia e perda de peso.</p><p>• Pele: Pele quente e úmida, e queda de cabelo.</p><p>5.2 Hipotireoidismo</p><p>5.2.1 Alterações Hormonais</p><p>• TSH: Geralmente elevado, como resposta à baixa concentração de hormônios</p><p>tireoidianos.</p><p>• T4 Livre (T4L): Diminuído.</p><p>• T3: Pode estar diminuído, dependendo da gravidade do hipotireoidismo.</p><p>5.2.2 Principais Alterações e Sintomas</p><p>• Sistema Cardiovascular: Bradicardia e hipotensão.</p><p>• Sistema Nervoso: Depressão, lentidão mental e diminuição da audição.</p><p>• Sistema Musculoesquelético: Mialgia e rigidez articular.</p><p>• Sistema Gastrointestinal: Constipação e ganho de peso.</p><p>• Pele: Pele seca e cabelos quebradiços.</p><p>Hormônios Tireoidianos   13</p><p>MAPA MENTAL. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL</p><p>Hipertireoidismo Hipotireoidismo</p><p>TSH ↑</p><p>T3 ↑</p><p>Sintomas</p><p>TSH ↓</p><p>T3 ↑</p><p>Sintomas</p><p>T4L ↑</p><p>T3 ↓</p><p>Sintomas</p><p>T4L ↓</p><p>T3 ↓</p><p>Sintomas</p><p>Fonte: Elaborado pelo autor.</p><p>Ao avaliar um paciente com suspeita de distúrbio tireoidiano, é essencial considerar</p><p>tanto os sinais e sintomas clínicos quanto os resultados laboratoriais. Um entendimento</p><p>profundo do perfil hormonal é vital para um diagnóstico correto e para a instituição de</p><p>uma terapia apropriada.</p><p>6. CONCLUSÃO</p><p>Os hormônios tireoidianos são elementos cruciais no funcionamento do corpo</p><p>humano, estando associados a uma série de funções fisiológicas. Uma compreensão</p><p>detalhada de seu funcionamento e dos distúrbios relacionados à tireoide é vital para</p><p>a prática médica eficaz.</p><p>Hormônios Tireoidianos   14</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier;</p><p>2017.</p><p>2. Williams GH, Dluhy RG. Harrison Medicina Interna. 20ª ed. Rio de Janeiro: AMGH;</p><p>2018.</p><p>3. Greenspan FS, Gardner DG. Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology. 10ª ed. New</p><p>York, NY: McGraw-Hill Education; 2017.</p><p>Escrito por Thainá Silva Galeão em parceria com inteligência artificial via chat GPT 4.0.</p><p>sanarflix.com.br</p><p>Copyright © SanarFlix. Todos os direitos reservados.</p><p>Sanar</p><p>Rua Alceu Amoroso Lima, 172, 3º andar, Salvador-BA, 41820-770</p><p>1.	Introdução</p><p>2.	Hormônios tireoidianos</p><p>3.	Mecanismos de ação dos hormônios tireoidianos</p><p>4.	Fenômenos de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow</p><p>5.	Hipotireoidismo e hipertireoidismo</p><p>6.	Conclusão</p><p>Referências</p>