AULA 13 - PELE

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AVALIAÇÃO DA PELE E ANEXOS
Disciplina: Semiologia
Germana Cruz
ANATOMIA E FISIOLOGIA
As três camadas da pele:
Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo ou Hipoderme.
Anexos cutâneos:
Pelos
Unhas
Cabelos 
Glândulas: sebáceas, sudoríparas e mamárias.
FISIOLOGIA DA PELE
Funções:
Barreira
Preservação do meio interno
Absorção de agressões físicas externas
Termorregulação
Síntese de vitamina D
Sensações
Órgão de expressão (Vasodilatação: vergonha; Vasoconstricção: medo; Sudorese: ansiedade)
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FISIOLOGIA DA PELE
Funções:
Lubrificação de superfície cutânea
Reserva nutricional e energética
Odor
Cicatrização
Identificação
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ANAMNESE
Investigação da lesão:
- Localização, Característica, Extensão, Evolução, Presença de prurido, Exsudato
Investigação de doença cutânea pregressa
Investigação de doença pré-existente (cardiovascular, hepática, renal, autoimunes)
Investigação de hábitos de vida e social (ocupação, moradia, alimentação, hidratação, tabagismo, alcoolismo, exposição ao sol).
TÉCNICA DE EXAME
Proporcionar iluminação adequado no ambiente.
Observar a pele e estruturas associadas durante todo o exame físico.
Avaliação clínica da pele (inspeção e palpação).
O exame deve abranger todo o tegumento, incluindo-se cabelos, unhas e mucosas.
As lesões são classificadas segundo critérios físicos (cor, estado físico, consistência).
TÉCNICA DE EXAME
Inspeção:
Cor (normocorada, ictérica, palidez, rubor, albinismo, cianose)
Forma
Borda
Localização
Tamanho
Superfície
TÉCNICA DE EXAME
Palpação:
Textura
Dura/Mole
Úmida/Seca
Móvel/Aderida
Superficial/profunda
Fria/quente
Dolorosa/Indolor
AVALIAÇÃO DAS UNHAS 
Inspecione e palpe unhas de dedos das mãos e dos pés. 
Observe sua cor e formato e a presença de lesões.
ALTERAÇÕES NA PELE
MOBILIDADE E TURGOR: é a elasticidade da pele. 
Avaliação: puxa-se uma prega de pele e observa a facilidade com que é deslocada (mobilidade) e a velocidade com que retorna a seu lugar (turgor).
ALTERAÇÕES NA PELE
UMIDADE: hidratada ou desidratada. 
Hidratada: quando a oferta de líquidos e eletrólitos for feita de acordo com as necessidades do organismo e quando não houver perdas extras (ex.: diarreia) sem uma reposição adequada.
Desidratada: diminuição da água e eletrólitos total do organismo.
O QUE SE AVALIA NA DESIDRATAÇÃO?
	PARÂMETROS	LEVE	MODERADA	GRAVE
	ASPECTO GERAL	Alerta	Irritada	Prostrada
	FONTANELA	Normal ou pouco funda	Funda	Muito funda
	OLHOS	Normais ou pouco fundos	Fundos	Muito fundos choro sem lágrimas
	PELE	Sinal da prega ausente	Sinal da prega discreto	Sinal da prega acentuado
	BOCA	Normal ou ligeiramente seca	Seca com saliva espessa	Muito seca
	URINA	Normal ou pouco diminuída	Diminuída	Muito diminuída
LESÕES EM PELE
	PRIMÁRIAS	SECUNDÁRIAS 
	Mácula	Escama
	Mancha	Crosta
	Pápula	Escara
	Placa	Erosão
	Nódulo	Escoriação
	Vesícula	Fissura
	Bolha	Úlcera
	Pústula	Cicatriz
	Tumor	
LESÕES EM PELE
Mancha
Maior que 1 cm.
Classificada em:
Pigmentar
Vascular
Purpúrica
Mácula
Alteração da cor ou da textura, SEM RELEVO.
Menor que 1 cm.
LESÕES PIGMENTARES
Manchas leucodérmicas:
Manchas brancas decorrentes da diminuição (hipocrômicas) ou ausência de melanina (acrômicas).
LESÕES PIGMENTARES
Manchas hiperpigmentares ou hipercrômicas:
Ocorrem por aumento da melanina ou de outros pigmentos (hemossiderina, bilirrubina, caroteno).
LESÕES VASCULARES
Eritema
Mancha vermelha devido à vasodilatação (desaparece à vitropressão).
LESÕES VASCULARES
Exantema
Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evolução aguda, com dois tipos: Morbiliforme e Escarlatiniforme. 
Enantema: exantema nas mucosas.
LESÕES VASCULARES
Exantema 
LESÕES VASCULARES
Rubor: eritema vermelho-vivo por vasodilatação com aumento da temperatura.
Eritrodermia: Eritema generalizado crônico e persistente que se acompanha de descamação.
Mancha angiomatosa: Mancha de cor vermelha decorrente do aumento do número de capilares em um determinado local.
Mancha anêmica: Mancha branca por agenesia vascular em determinada área da pela.
Rubor 
Eritrodermia 
Mancha angiomatosa
LESÕES PURPÚRICAS
Púrpura: mancha vermelha por extravasamento de hemácias na derme que, portanto não desaparece à vitro ou digitopressão.
Petéquias: lesões purpúricas com até 1 cm.
Equimoses: Lesões purpúricas maiores do que 1 cm.
Púrpura 
LESÕES SÓLIDAS
Placa: área elevada da pele com mais de 1 cm de diâmetro. Formada pela coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas. É palpável.
Pápula: Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele com menos de 1 cm de diâmetro.
Pápula 
Placa 
Placa 
LESÕES SÓLIDAS
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, elevada ou não, de 1 a 3 cm de tamanho. É processo patológico que localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme. Ex: Hanseníase virchowiana; neoplasias.
Nodosidade ou tumor: formação sólida, circunscrita, elevada ou não, maior que 3 cm. O termo tumor é usado principalmente para processo neoplásico.
Goma: Nódulo ou nodosidade que sofre liquefação na porção central, podendo ulcerar e eliminar material necrótico.
Nódulo 
Goma 
Nódulos 
LESÕES SÓLIDAS
Vegetação: Lesão sólida, exofítica, peduculada ou com aspecto de couve-flor, facilmente sangrante consequente à papilomatose (aumento das papilas dérmicas) e à acantose (aumento da camada malpighiana da epiderme).
Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e de cor amarelada, consequente à hiperqueratose (aumento da camada córnea da epiderme).
Vegetação 
Verrucosidade
LESÕES LÍQUIDAS
Vesícula: Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por líquido claro. Ex: herpes; varicela.
Bolha ou flictena: Elevação preenchida por líquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Pênfigo; queimaduras.
Pústula: Lesão elevada com até 1 com de diâmetro, contendo líquido purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.
Vesículas 
Bolhas ou flictenas
Pústula 
LESÕES LÍQUIDAS
Abscesso: Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm de diâmetro, localizada em região dermo- hipodérmica ou subcutânea. Ex: furúnculo.
Hematoma: Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação da pele ou mucosa. Ex. trauma, cirurgia.
Equimose: sangramento que ocorre e penetra nos tecidos, ficando uma mancha roxa no local. Ex. trauma, cirurgia.
Abscesso 
Hematoma
Equimose 
ALTERAÇÕES NA ESPESSURA
Queratose: Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de superfície áspera e cor amarelada.
Liquenificação: Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da pele, configurando um aspecto quadriculado da superfície cutânea.
Edema: Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme.
Queratose
Liquenificação
Edema 
Sinal de Godet
ALTERAÇÕES NA ESPESSURA
Infiltração: Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos, tornando menos evidentes os sulcos normais.
Esclerose: Alteração de espessura da pele, que se torna coriácea e impregueável quando é pinçada com os dedos. Pode acompanhar-se de hipo ou hipercromia e decorre da presença de fibrose com aumento do colágeno dérmico.
Atrofia: Diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada.
Infiltração 
Atrofia 
Esclerose 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS
Erosões: Soluções de continuidade superficial da pele, compreendendo exclusivamente a epiderme.
Escoriação: Erosões lineares de origem traumática, geralmente resultantes de coçagem frequente nas condições pruriginosas da pele.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS
Fissura ou Ragádia: Perda linear do epitélio, superficial ou profunda, não causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS
Crosta: Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex: impetigo.
PERDAS EREPARAÇÕES TECIDUAIS
Ulceração: Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a cura. Ex: úlcera por estase venosa, úlceras por pressão.
Obrigada!
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