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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
Prof. Murilo Pedroso
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Necessidades e Cuidados em Saúde - TBL
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INTRODUÇÃO
A hipertensão na gestação está entre as principais causas de 
mortalidade materna e perinatal no mundo, sendo responsável por 
cerca de 20% da mortalidade materna no Brasil. A prevalência 
estimada é de cerca de 6-22% das gestantes com alteração pressórica.
A hipertensão crônica está presente em 0,9 – 1,5% das grávidas e a 
pré-eclâmpsia complica entre 2 a 8% das gestações globalmente.
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SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Volume plasmático 40 a 50% - 30 a 34 semanas
Hipervolemia e homodiluição (mesmo com 30% das hemácias) 
Plaquetas 5 a 7% - trombocitopenia gestacional
FATORES DE COAGULAÇÃO
Agentes pró-coagulantes aumentados
Fibrinogênio, Fatores VII, VIII, IX, X, Von Willebrand
Redução de anticoagulantes
Fatores fibrinolíticos e estabilizadores de fibrina
Proteína S e cofator da proteína C
Aumento do risco 
de TEP e TVP em 
até 5X na gestação 
e puerpério
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
frequência cardíaca materna de 10 a 15 bpm
Débito cardíaco no 1º trimestre, alcançando pico na 34ª semana
Pressão Arterial no 2º trimestre
FENÔMENOS DE 2ª ONDA DE INVASÃO TROFOBLÁSTICA
Invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas do miométrio
Trofoblastos endovasculares substituem o revestimento endotelial e muscular
das arteríolas espiraladas do miométrio
do diâmetro das arteríolas espiraladas em 4x, com da resistência vascular
Fluxo uteroplacentário não responsivo a substâncias vasoconstritoras
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
Pressão arterial sistólica com pouca mudança
Pressão arterial diastólica em 5 a 10 mmHg entre 12 e 26ª semana
Resistência vascular periférica até a 20ª semana, com retorno
gradual até o termo
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PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
A ocorrência de Pré-eclâmpsia é baixa na população geral (2 a 5%), 
todos os testes preditivos não oferecem sensibilidade razoável
Recomenda-se para a predição da Pré-eclâmpsia é que ela seja 
baseada na história clínica da paciente!
FEBRASGO (2018)
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PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
CNE/Febrasgo.Comissão Nacional Especializada: Hipertensão - Febrasgo.2019 / RBEHG. Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez 2020 
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PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
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INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
PARA PRÉ-ECLÂMPSIA
Organização Mundial da Saúde:
Antecedente de pré-eclâmpsia (pessoal ou familiar)
Hipertensão Arterial Crônica
Obesidade (IMC > 30)
Diabetes
Doenças Renais
Doenças autoimunes
Síndrome antifosfolípide
Gravidez múltipla
DEVEM SER 
IDENTIFICADOS 
NO 1º TRIMESTRE
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INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
PARA PRÉ-ECLÂMPSIA
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INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
PARA PRÉ-ECLÂMPSIA
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FISIOPATOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA
AUSÊNCIA DA 2ª ONDA DE MIGRAÇÃO TROFOBLÁSTICA
Trofoblastos endovasculares não substituem o revestimento endotelial e muscular 
das arteríolas espiraladas
Luz arteriolar estreita e oclusão das arteríolas
RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
Disfunção endotelial – perda da integridade do vaso
Perfusão reduzida nos tecidos
Ativação da cascata de coagulação
Liberação dos agente vasopressores
Vasoconstrição generalizada
CÉREBRO
RINS
FÍGADO
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FISIOPATOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA
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PRÉ-ECLÂMPSIA
PROTEINÚRIA SIGNIFICATIVA
Proteinúria de 24h: pelo menos 300mg
Relação proteína/creatinina urinária: >0,3mg/dL
GANHO DE PESO (>500g/semana) ACOMPANHADO DE EDEMA DE MÃOS E FACE
Amostra de urina isolada (dipstick): positiva a presença de apenas 1+ de 
proteína (cerca de 30mg/dL
A PRESENÇA DE PROTEINÚRIA NÃO É MANDATÓRIA PARA O DIAGNÓSTICO DE PRÉ-ECLÂMPSIA
Deve-se admitir o diagnóstico de P.E. se H.A após 20 sem vier acompanhada de:
Comprometimento Sistêmico ou disfunção de órgãos-alvo (trombocitopenia, disfunção hepática, 
insuficiência renal, edema agudo de pulmão, iminência de eclâmpsia) mesmo na ausência de proteinúria
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PRÉ-ECLÂMPSIA
PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE
PAD ≥ 90 e 2g/24h ou ≥ 2+ na fita
Sintomas de eminência de Eclâmpsia
Envolvimento de múltiplos órgãos
Hipertensa crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
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SÍNDROME DE HELLP
Hemólisys, Elevated Liver, Low Platelets
DIAGNÓSTICO:
Hemólise: Anemia microangiopática, esquizócitos, LDH >600,
Bilirrubina total >1,2
TGO e TGP >700UI/L
Trombocitopenia 1,2mg%
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
Sangramento difuso – gengivorragia, hematomas, petéquias, hematúria
Plaquetopenia, aumento dos produtos de degradação da fibrina, alargamento do 
tempo de protombina, diminuição do fibrinogênio
DESCOLAMENTO DE PLACENTA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIAe
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COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME DE HELLP
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO E VIA DE PARTO
Interrupção imediata: Gestações ≥ 34 semanas, óbito fetal, idade gestacional sem
viabilidade extrauterina, descolamento de placenta. Condições maternas: CIVD,
Edema pulmonar e insuficiência renal aguda
Via de parto: Abaixo de 32 semanas – cesariana. Acima, considerar indução de
parto se colo desfavorável (indicação obstétrica)
Avaliar neuroproteção fetal e prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio
Manejo conservador por até 48h para ciclo de corticoterapia se estabilidade
maternofetal
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
Diagnosticada antes da gestação ou antes de 20 semanas, mantendo 
níveis pressóricos elevados 12 semanas após o parto
Estima-se que a HAC complique aproximadamente 6 a 8% das gestações, podendo 
ser agravada pela pré-eclâmpsia sobreposta em 13 a 40% dos casos
MAIORES TAXAS DE COMPLICAÇÃO
Pré-eclâmpsia sobreposta
Restrição de Crescimento Fetal
Sofrimento Fetal
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
45% dos óbitos por eclâmpsia: multípara com HAC
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
FISIOPATOLOGIA
Aumento da atividade do Sistema Nervoso Simpático
Aumento da atividade do Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Redução da síntese de vasodilatadores (óxido nítrico, peptídeos natriuréticos)
Alterações estruturais e funcionais nos vasos de resistência
(rigidez vascular, disfunçãoendotelial)
Lesão renal subclínica progressiva
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
CLASSIFICAÇÃO
HAC PRIMÁRIA
90% dos casos de HAC
Causa não reconhecida (fatores genéticos e ambientais)
HAC SECUNDÁRIA
Doença no parênquima renal é a causa mais comum
Hereditariedade
Obesidade
Resistência Insulínica
Ingestão aumentada de Sódio
Ingestão inadequada de Potássio e Sódio
COMPLICADA
Lesão de órgão alvo com 
perda da função renal ou 
cardíaca
Pré-eclâmpsia sobreposta
NÃO COMPLICADA
Função renal e cardíaca 
preservadas
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO CRÔNICA NA GESTANTE
>20 Semanas
Suspeita: piora dos níveis pressóricos, ganho excessivo de peso, edema
generalizado, proteinúria positiva
Diagnóstico laboratorial: Ácido úrico, proteinúria de 24h ou fita
HIPERTENSÃO CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTA
PAS ≥140 e/ou PAD ≥90
Fora do período gestacional ou até 20 semanas de gestação
Persiste após 12 semanas do parto
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HIPERTENSÃO GESTACIONAL
PA ≥ 140/90mmHg ou mais pela primeira vez após a 20ª semana, 
voltando ao normal após 12ª semana pós parto
Ausência de proteinúria ou edema
Aproximadamente 50% desenvolve pré-eclâmpsia
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TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
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TRATAMENTO SULFATO DE MAGNÉSIO
PREVENÇÃO E MANEJO DA ECLÂMPSIA 
O tratamento com o MgSO4 deve ser realizado na vigência de sinais e sintomas de iminência de 
eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e crise hipertensiva grave, podendo ser utilizado durante o 
trabalho de parto, previamente a cesariana ou no puerpério
Reduz em 57% o risco da ocorrência de eclâmpsia e diminui o risco de morte 
materna, não sendo prejudicial para o feto
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CONDUTA FRENTE A RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO
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REFERÊNCIAS
Protocolo de Síndromes Hipertensivas da Maternidade de Referência José Maria de Magalhães Neto;
Protocolo de Síndromes Hipertensivas da Maternidade Climério de Oliveira;
Pré-eclâmpsia nos seus diversos aspectos. -- São Paulo: Federação Brasileira das Associações de 
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2017;
ACOG Practice Bulletin No 203- Chronic Hypertension in pregnancy. January 2019.
ACOG Pratice Bulletin – Gestational Hypertension and Pregnancy, 2019
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational hypertension and Preeclampsia. 
Practice Bulletin No. 222. Obstet Gynecol 2020; 135, Jun. 2020.
Barroso et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol, 2020
	Slide 1: TBL
	Slide 2: INTRODUÇÃO
	Slide 3: SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
	Slide 4: ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
	Slide 5: ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
	Slide 6
	Slide 7: ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
	Slide 8: PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
	Slide 9: PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
	Slide 10: PRÉ-NATAL PARA IDENTIFICAR P.E.
	Slide 11: INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
	Slide 12: INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
	Slide 13: INDICAÇÃO DE MÉTODOS DE PREVENÇÃO
	Slide 14: FISIOPATOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA
	Slide 15: FISIOPATOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA
	Slide 16: PRÉ-ECLÂMPSIA
	Slide 17: PRÉ-ECLÂMPSIA
	Slide 18: SÍNDROME DE HELLP
	Slide 19: COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME DE HELLP
	Slide 20: COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME DE HELLP
	Slide 21: HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
	Slide 22: HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
	Slide 23: HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
	Slide 24: HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
	Slide 25: HIPERTENSÃO GESTACIONAL
	Slide 26: TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
	Slide 27: TRATAMENTO SULFATO DE MAGNÉSIO
	Slide 28: CONDUTA FRENTE A RESOLUÇÃO DA GESTAÇÃO
	Slide 29: REFERÊNCIAS
	Slide 30