21_ PET CT PSMA GÁLIO 68 NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM CÂNCER DE PRÓSTATA EXPERIÊNCIA NA REDE PÚBLICA (1)

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DA SILVA, A C B; de Toledo, L G M; Fernandes, R d C; Leitão, L F d M P; Lewin, 
F S; Alarcon, S T; Lewin, S S; Cancegliero, B M L; Madke, R R
PET-CT PSMA-GÁLIO-68 NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM
CÂNCER DE PRÓSTATA – EXPERIÊNCIA NA REDE PÚBLICA.
OBJETIVO
Descrever experiência de um serviço da rede pública com
pacientes submetidos ao PET-CT com PSMA-68Ga.
MATERIAIS E MÉTODOS
Entre março de 2019 e fevereiro de 2020, 171 pacientes
foram referenciados por serviços de urologia ao AME
Barradas para realização do exame após consentimento
informado. O estudo foi realizado 1 hora após a injeção do
radiofármaco (RF) no equipamento Discovery LSGE sem
INTRODUÇÃO
O PET-CT com PSMA-68Ga representa uma das principais
ferramentas na avaliação de recidiva bioquímica (RB) do
câncer de próstata (CaP) e no estadiamento de pacientes
com alto e intermediário riscos para metástases. O antígeno
se apresenta superexpresso nas células tumorais, permitindo
detecção com alta acurácia e boa correlação laboratorial e
anatomopatológica.
Figura 1:caso I estadiamento - G8(4+4), PSA total e livre 46,97 e 7,40ng/mL, CT abdome e cintilografia óssea
negativas para metástases. Cortes axiais da fusão do PET-CT com PSMA-68Ga demonstram foco mais captante
da lesão 1ª (A), envolvimento das vesículas seminais, notadamente da direita (B) e de linfonodos pélvicos (C).
mL
A B C
A B
Figura 2: caso I estadiamento – cortes axiais do PET (A), CT (B) e fusão (C) demonstrando envolvimento
acetabular incipiente com tênue esclerose do trabeculado e grande avidez pelo PSMA-68Ga. mL
CA B
A B C
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
radiofármaco (RF) no equipamento Discovery LSGE sem
contraste iodado. O RF foi doado por empresa privada.
RESULTADOS
145pacientes (84,8%) foram submetidos ao exame devido à
RB, 22 (12,9%) para estadiamento e 4 (2,3%)
reestadiamento. Foram detectadas lesões em 94 (55%)
pacientes, 71 (41,5%) exames foram negativos e 06
indeterminados (3,5%). Achados não relacionados ao CaP
foram descritos em 37 pacientes. O nível de PSA total dos
pacientes com exames positivos variou entre 0,32 e
165,46ng/mL e o dos negativos entre 0,03 e 8,94ngdL. Entre
os pacientes submetidos ao exame para estadiamento (4-
18,2%) demonstraram metástase à distância, outros (4-
18,2%) comprometimento linfonodal regional, extensão para
vesículas seminais (2–9,1%) e (12-54,5%) lesão restrita à
próstata. Dentre os 68 (72,3%) exames positivos na RB 13
(19,1%) foram recidiva local, 10 (14,7%) local e linfonodos
regionais, 26 (38,2%) apenas linfonodos regionais, 5 (7,35%)
linfonodos à distância, 13 (19,1%) lesões ósseas e 1 (1,55%)
lesões pulmonares. Nos 4 pacientes submetidos ao exame
para reestadiamento, observou-se maior número de lesões
em relação à tomografia e à cintilografia óssea e capacidade
de diferenciação entre lesões escleróticas tratadas das ainda
em atividade.
CONCLUSÃO
No cenário de estadiamento, observou-se doença
extraprostática em 45,5% dos pacientes, dado impactante na
tomada de conduta. Dentre os pacientes com RB, observou-
se predomínio de envolvimento linfonodal e doença à
distância em 28% dos pacientes, informação prognóstica e
relevante para decisão terapêutica.
Figura 3: caso II recidiva bioquímica – 79 anos, PTR em 2011, T2cN0Mx, G 7 (3+4), PSA total 0,32ng/mL.
Cortes axial (A), sagital (B) e coronal (C) da fusão do PET com PSMA-68Ga demonstram foco de recidiva
no leito cirúrgico à esquerda.
Figura 4: caso III recidiva bioquímica - 75 anos, PTR 2007, T2aN0M0, G 7 (4+3), PSA total 16,67ng/mL,
cintilografia negativa, CT tórax imagem nodular no 1/3 inferior do hemitórax direito e CT abdome com
linfonodos retroperitoneais numericamente proeminentes. Cortes axiais do PET com PSMA-68 demonstram
envolvimento linfonodal regional e à distância e ósseo incipiente (setas). Conduta proposta seria
radioterapia ou vigilância, optado por protocolo com Apalutamida após resultado do PET.
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