Infecções Bacterianas em Estomatologia

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INFECÇÕES BACTERIANAS 
DE INTERESSE ESTOMATOLÓGICO
FUNDAMENTOS PARA PROPEDÊUTICA ODONTOLÓGICA I
Faculdade Pitágoras
Graduação em Odontologia
Prof. Lucas Padovani
Especialista em Periodontia - USP
Especialista e Mestre em Implantodontia - PUCMG
Doutorando em Periodontia - UFMG
Classificação taxonômica e aspectos gerais 
de bactérias que causam infecções de 
interesse em estomatologia
Gênero Staphylococcus
Pele e mucosas (orofaringeana), isoladas de água e alimentos
Os estafilococos são organismos esféricos e de diâmetro
uniforme, anaeróbios facultativos. 
Nas coleções purulentas se apresentam sob a forma de “cachos de uva” 
São Gram+
Infeções estafilocócicas incluem contaminação de feridas cirúrgicas 
(abscessos e osteomielites supurativas)
Gênero Streptococcus
➢ São cocos Gram+ que se apresentam em pares ou fileiras, curtas ou 
longas 
➢ Maioria das espécies é constituída por anaeróbios facultativos, e algumas 
exigem meio enriquecido com CO2
➢ São classificados de acordo com sua propriedade de provocar hemólise:
• alfa-hemolíticos (hemólise incompleta)
• beta-hemolíticos (hemólise total) 
• gama (não provocam hemólise)
Grupo A:
- Streptococcus pyogenes: beta-hemolítico → pela faringite 
estreptocócica, escarlatina, infecções de pele (celulites) e 
septicemias graves 
Grupo B:
- Streptococcus agalactiae: beta ou gama-hemolítico → infecções 
associadas ao diabetes abscessos dentoalveolares graves
Classificação por Lancefield segundo os 
antígenos de sua parede celular:
Gênero Streptococcus
- Streptococcus pneumoniae:
alfa-hemolíticos → pneumonias graves
- Streptococcus viridans: 
grande importância em estomatologia (dentes e gengiva) →
abscessos e endocardite
- Streptococcus mutans:
fermenta a sacarose com produção de ácidos que 
desmineralizam o esmalte → agente etiológico da cárie dentária
Gênero Streptococcus
Gênero Mycobacterium
▪ Apesar de se comportarem como os 
Gram+, não se coram, sendo 
denominadas álcool-ácido 
resistentes 
▪ O Mycobacterium tuberculosis
(bacilo de Koch) causa a 
tuberculose e o Mycobacterium 
leprae (hanseníase)
▪ Doenças de notificação compulsória 
e endêmicas em algumas regiões 
brasileiras
Gênero Actinomyces
▪ Gram+, anaeróbias ou anaeróbias facultativas, 
não esporuladas
▪ Isoladas são esféricas à semelhança dos cocos
▪ Suas colônias formam estruturas parecidas com 
as hifas dos fungos (daí o nome actinomicose)
não ter nada a ver com micose 
▪ Patógenos oportunistas, especialmente de 
infecções bucais
▪ Actinomyces israelii - actinomicose
PROVA
Gênero Treponema
- Gram-
- Espiroquetas
- Anaeróbias facultativas, são bactérias 
móveis, executando movimentos do 
tipo “saca-rolhas”
- Sífilis → T. pallidum
SÍFILIS
Características gerais
PRIMÁRIA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA
▪ Infecção crônica mundial --- Treponema pallidum
▪ DST/ mãe – feto
▪ Homens negros
▪ 3 estágios clínicos que podem coexistir
▪ Fases regridem espontaneamente independente de 
tratamento → atraso diagnóstico e tratamento
▪ Lesões orais incomuns
Malformações congênitas
SÍFILIS PRIMÁRIA
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 65, n. 2, p.159-164, jul./dez. 2008
▪ Cancro (>solitária)
▪ 3 a 90 dias após exposição inicial
▪ Genitália e ânus
▪ Sítio extragenital mais comum: cavidade oral
▪ Lesões orais: lábios, línguas, palato, gengiva e 
amigdalas 
▪ Lábio superior: homens
▪ Lábio inferior: mulheres
▪ Cicatrização da lesão: 3 a 8 semanas
SÍFILIS SECUNDÁRIA
▪ Identificada clinicamente de 4 a 10 semanas 
após infecção inicial
▪ Sintomas sistêmicos (linfoadenopatia, dor de 
garganta, mal-estar, cefaleia, dor músculo 
esquelética)
▪ 30% dos pacientes --- Placas mucosas
▪ Dorso língua, m jugal e lábio (fibrina) 
▪ Pele (roséola sifilítica)
▪ Pode ser única ou múltiplas (típicas)
▪ 3 a 12 semanas (resolução espontânea)
SÍFILIS TERCIÁRIA
Após sífilis 
secundária ....
Fase sem lesões 
e sintomas
Sífilis latente 
(1 a 30 anos)
Sífilis terciária 
(complicações 
+ sérias)
• SNC, 
COMPLICAÇÕES 
VASCULARES
• PERFURAÇÃO DO 
PALATO
SÍFILIS CONGÊNITA Achados 
patognomônicos
Dentes de
Hutchinson
(incisivos chave de 
fenda / molares em 
amoras)
Ceratite ocular
intersticial 
(superfície da córnea opacificada)
Surdez
▪ Crianças infectadas 
podem manifestar de 2 a 
3 semanas após 
nascimento
▪ Crianças sem tratamento 
– sífilis terciária
▪ Além da tríade...
Nariz em sela, palato ogival, 
hidrocefalia, retardo mental...
Desenvolve-se entre 5 
e 25 anos (perda de 
visão)
SÍFILIS
Características histológicas
▪ Quadro inespecífico
▪ Lesões primárias – epitélio 
ulcerado
▪ Lesões secundárias – epitélio 
ulcerado ou hiperplasiado
1) Infiltrado inflamatório crônico 
perivascular (linfócitos e 
plasmócitos)
2) Treponema pallidum
Espiroquetas 
no epitélio
Lâmina 
própria
-plasmócitos-
SÍFILIS
Diagnóstico
Diagnóstico clínico (biópsia)
Testes sorológicos
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
▪ Inespecíficos e sem alta sensisibilidade
▪ Após 3 semanas de infecção – positivos para as 2 
fases
▪ Gestantes – obrigatório
FTA-ABS (Anticorpo treponêmico fluorescente com absorção)
• Específico e altamente sensível
• Positivos por toda a vida
• Positivos por toda vida
Biópsia?
• Apenas se desconfio 
NÃO ser sífilis
PROVA
SÍFILIS
Tratamento
▪ Tratamento individualizado (infectologista)
▪ Penicilina
▪ Doses e esquema de adm --- fase da doença (envolvimento 
neurológico e estado imunológico)
▪ Sífilis primária e secundária: 1 dose única de Penicilina G
▪ Sífilis terciária: Penicilina 3x (intervalo semanal)
▪ Alérgicos --- doxiciclina
Tuberculose
Características gerais
▪ Doença infecciosa crônica
(Mycobacterium tuberculosis)
▪ Assintomática 
▪ Resposta inflamatória crônica inespecífica
▪ Contágio - Gotículas (doente ativo)
▪ Microrganismos vivos podem estar presentes 
nestes nódulos (latentes) por vários anos ou pela 
vida inteira 
Primária 
▪ Nódulo localizado fibrocalcificado no 
sítio inicial do envolvimento 
Tuberculose
Características gerais
Secundária
(ativa) 
▪ 5 a 10% dos pacientes (primária) irão desenvolver
▪ Disseminação difusa através sistema sanguíneo – reativação do mmo (tuberculose miliar)
✓ Medicamentos imunossupressores
✓ Diabetes
✓ Idade avançada
✓ Pobreza 
Imunossupressão 
Coexistente
(AIDS)
Febre
baixa
Mal-
estar
Anorexia
Perda
de peso
Sudorese
noturna
Tosse
(+ 3 
semanas)
Tuberculose
Características gerais
Secundária 
Doença ativa
• Qualquer sistema (linfático, pele, 
sistema esquelético, SNC, rins e TGI)
• Mais de 50% dos pacientes HIV+
• Cabeça e pescoço:
• linfonodos cervicais
• Laringe
• Ouvido médio
• Cavidade nasal, nasofaringe
• Parótida
• Cavidade oral: (lesões incomuns -
0,5% a 5,0%)
Tuberculose
Características gerais
Secundária
(extrapulmonar) 
Úlcera crônica e indolor
Tuberculose
Características histológicas
▪ Coleções de histiócitos
epitelióides, linfócitos e células 
gigantes multinucleadas
▪ Coloração de Ziehl-Neelsen –
visualização das micobactérias
▪ Sucesso das colorações especiais
(27 a 60% dos casos)
Escassez de microorganismos
▪ Cuidados aos resultados negativos
Coloração ácido-resistente
Organismos micobacterianos
PROVATuberculose
Diagnóstico
Exposição 
inicial
2 a 4 semanas....
Reação de 
hipersensibilidade 
mediada por antígenos
Base p/ teste cutâneo do derivado 
proteico purificado (PPD)
+: exposição ao mmo e 
NÃO doença ativa
Tuberculose
Tratamento e prognóstico
❑ Tratamento com duas ou mais drogas --- MESES OU ANOS
Capacidade de mutação 
do M. Tuberculosis
Vacina Bacilo de 
Calmette-Guérrin
(BCG)
Crianças menores 1 ano
Evita desenvolvimento de 
formas mais graves da TB
❖ 8 semanas de pirazinamida + 
isoniazida + rifampicina + 
etambutol, seguidas por 16 
semanas de isoniazida + 
rifampicina
❖ Quimioprofilaxia
• PPD (teste cutâneo +) 
• Sem sinais e sintomas doença ativa
• Isoniazida
Hanseníase (LEPRA/ DOENÇA DE HANSEN)
Características gerais
• Doença infecciosa crônica (Mycobacterium leprae)
• MMO c/ baixa infectividade → raramente 
desenvolve doença clínica
→baixa temperatura corpórea do hospedeiro para 
sobreviver (controverso)
• 80% casos → Brasil, Índia, Indonésia, 
Madagáscar, Myanmar, Nepal e Nigéria
• Forma de transmissão exata ainda não 
conhecida
Hanseníase
(LEPRA / DOENÇA DE HANSEN)
Características gerais
• Alta resposta imune
• Período de incubação 2-5 anos
• Pequeno número de lesões de pele 
hipopigmentadas
• Bem circunscritas
• Envolvimento neural → anestesia da 
pele, perda da sudorese
• Lesões orais são raras
Lepra tuberculoide
Lepra lepromatosa
• Resposta imune reduzida
• Período de incubação 8-12 anos
• Lesões numerosas hipopigmentadas na pele
• Mal definidas 
• Face
• Aumento volume (fácies leonina)
• Perda cabelo
• Envolvimento neural: extremidades → corpo
• Envolvimento nasal: sangramento, entupimento, 
perda olfato → colapso da ponta nasal 
(PATOGNOMÔNICO)
Hanseníase
(LEPRA / DOENÇA DE HANSEN)
Características gerais
Lepra tuberculóide
• Processo inflamatório com 
ninhos de histiócitos, linfócitos e 
células gigantes multinucleadas 
• Palato duro
• Palato mole
• Gengiva vestibular superior
• Língua
• Lábios
• Gengiva palatina
• Gengiva inferior
• Mucosa jugal
Hanseníase
(LEPRA / DOENÇA DE HANSEN)
Apresentações clínicas
Hanseníase multibacilar
• Tratamento:
- Índice bacteriano observado na 
biópsia
• Diagnóstico: 
- Aspecto clínico
- Fundamentado pela demonstração 
de microrganismos um esfregaço ou 
no tecido
- Os microrganismos não podem ser 
cultivados em meio artificial →
biologia molecular (M. leprae)
Paucibacilar
(padrão + tuberculoide)
- Índice bacteriano 
menor que 2
- ATB: rifampicina e 
dapsona
Multibacilar
(padrão + lepormatosa)
- Índice bacteriano 
maior que 2
- ATB: rifampicina, 
clofazimina e dapsona
Hanseníase
(LEPRA / DOENÇA DE HANSEN)
Diagnóstico e tratamento
Actiniomicose
Cacterísticas gerais
▪ Pode ser uma infecção aguda (progressão rápida) 
ou crônica (fibrose)
▪ Bactérias anaeróbias gram – positivas
✓ Actinomyces israellis – causador
✓ A. Viscosus – segundo 
▪ Habitantes normais da microbiota oral
▪ Criptas amigdalianas, placa dental, cálculo, dentina 
cariada, sulco gengival e bolsas periodontais
55% dos casos 
Região cervicofacial
Trauma (lesão de tecido 
mole, bolsa periodontal, 
dente desvitalizado, alvéolo 
dentário pós-exodontia ou 
infecção amigdaliana)
Área endurecida de fibrose, 
(aspecto “lenhoso”) → área 
central mais macia de abscesso
• Sintomatologia mínima
• Região submandibular, 
submentoniana e geniana 
• Ângulo mandibular
Actiniomicose
Cacterísticas clínicas
Trajeto fistuloso
Grânulos sulfúricos
Reação supurativa 
(colônias de bactérias)
• Colônia actinomicótica
circundada por leucócitos 
polimorfonucleares 
Actiniomicose
Cacterísticas histopatológicas
• Cultura
• Menos de 50% positivos (crescimento de 
bactérias associadas, ATB prévia, 
condições de meios de cultura impróprias 
aos anaeróbios)
• Biópsia (cirurgia exploratória)
• PAAF → punção aspirativa por agulha 
fina
• Altas doses de ATB (Amoxicilina, 
tetraciclina) → 5 semanas a 12 meses
• Drenagem do abscesso
• Excisão da fístula
• Debridamento (osteomielite)
Actiniomicose
Diagnóstico e tratamento
OBRIGADO
lucaspadovani88
lu88padovani@hotmail.com
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