Prévia do material em texto

 VOLTAR
Módulo síncrono 3 - Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em Saturday, 6 Dec 2025, 12:32
Estado Finalizada
Concluída em Saturday, 6 Dec 2025, 13:01
Tempo empregado 29 minutos 22 segundos
Avaliar 9,00 de um máximo de 10,00(90%)
Informação
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
BRASIL Acesso à informação
https://ufc.unasus.gov.br/pmm/course/view.php?id=43
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a avaliação da dor lombar de Joana, o médico realizou a manobra de Lasègue, que foi negativa. Para decidir se
a dor poderia estar associada a uma radiculopatia lombossacra, ele relembra os achados de um estudo clínico que
comparou a manobra com a ressonância magnética (RM).
Com base nesses dados, os cálculos são:
Sensibilidade = 64 / (64 + 36) = 64%
Especificidade = 80 / (80 + 20) = 80%
LR+ = 0,64 / (1 − 0,80) = 0,64 / 0,20 = 3,2
LR− = (1 − 0,64) / 0,80 = 0,36 / 0,80 = 0,45
VPP = 64 / (64 + 20) = 64 / 84 ≈ 76,2%
VPN = 80 / (80 + 36) = 80 / 116 ≈ 69,0%
Com base nesses dados, qual das interpretações abaixo melhor representa a utilidade clínica da manobra de Lasègue
no caso de Joana?
Escolha uma opção:
a. O valor de LR− de 0,45 indica que, com a manobra negativa, a probabilidade de radiculopatia na Joana diminui,
considerando um cenário de baixa probabilidade para radiculopatia.  Interpreta corretamente o LR− = 0,45, o que
significa que um teste negativo reduz significativamente a probabilidade da doença (radiculopatia). Como Joana tem um
exame negativo, sem sinais neurológicos, e está em um cenário de baixa prevalência, o teste contribui para descartar a
doença e evita exames desnecessários.
b. A especificidade de 80% mostra que o teste é fraco, já que 20% dos saudáveis ainda têm o teste positivo, o que torna
a manobra irrelevante para a tomada de decisão clínica de Joana.
c. O valor de LR+ de 3,2 indica que, caso a manobra fosse positiva, a chance de radiculopatia aumentaria em 32%, o que
comprovaria a necessidade imediata de uma ressonância, independentemente da prevalência.
d. A sensibilidade de 64% significa que o teste erra mais do que acerta nos casos com a doença, portanto, o resultado
negativo em Joana não contribui significativamente para afastar o diagnóstico.
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Pergunta:
Joana associa a dor lombar ao "começo de algo mais sério" e afirma:
“Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade,
representa:
Escolha uma opção:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.  A busca por
exames como resposta automática a sintomas comuns é parte da medicalização da vida.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.
Com base nos achados clínicos da anamnese de Joana, qual lista de problemas melhor representa uma boa condução
inicial do raciocínio clínico?
Escolha uma opção:
a. Lombociatalgia, infecção vertebral e metástase.
b. Lombalgia mecânica, dor musculoesquelética, riscos ergonômicos do trabalho.  A mecânica é a mais provável, as
demais são as possíveis causas.
c. Fibromialgia, espondilite anquilosante, lombociatalgia.
d. Espondiloartrose, doença autoimune e síndrome nefrótica.
Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou "muito rápido". O médico decide pesquisar se cirurgia
precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela. Qual pergunta representa a melhor forma de
fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
Escolha uma opção:
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento
conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?  Contém
todos os componentes de um PICO adequado ao caso.
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a consulta, Joana diz:
“Doutor, essa dor já dura 6 semanas... como o senhor pode ter certeza de que não é algo grave se nem pediu nenhum
exame?”
O médico responde:
“Ótima pergunta. Não precisei pedir nenhum exame pois ao te ouvir e te examinar eu juntei informações suficientes
para afastar uma causa grave. Problemas graves das colunas alteram nossa força, reflexos e possuem uma duração e
intensidade de dor maiores do que a que me contou. É seguro seguir sem um exame neste momento. Mesmo que a
minha avaliação não tenha percebido algo, vou te acompanhar nas próximas para garantir que é isto mesmo. Você
poderá voltar a qualquer momento em que precisar. Consegui te deixar mais tranquila?”
Essa atitude do médico demonstra:
Escolha uma opção:
a. Uma falha no cuidado, pois deveria investigar com exames mesmo sem sinais.
b. Postura negligente ao ignorar o pedido da paciente.
c. Capacidade de lidar com a incerteza clínica de forma responsável, considerando as preocupações do paciente e as
evidências.  O raciocínio clínico na APS exige reconhecer incertezas e evitá-las por excesso de exames.
d. Paternalismo, ao decidir sozinho sem escutar a paciente.
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
O Número Necessário para Tratar (NNT) é calculado como o inverso da Redução Absoluta do Risco (RRA), ou seja, 1
dividido por RRA.
Qual é o NNT?
Escolha uma opção:
a. NNT = 1 / (0,60 − 0,40) = 1 / 0,20 = 5. A cada 5 tratados, 1 se beneficia  Correta. NNT = 1 / RRA. RRA = 60% −
40% = 20% = 0,20. NNT = 1 / 0,20 = 5.
b. NNT = 1 / (0,33) = 3. A cada 3 sessões de fisioterapia haverá uma melhora da dor.
c. NNT = 1 / (0,02)= 50. Significa que 50% das pessoas definitivamente melhorarão.
d. NNT não se aplica porque "melhora" é um desfecho subjetivo.
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 7
Incorreto
Atingiu 0,00 de 1,00
Durante a consulta com Joana, 45 anos, com dor lombar há 6 semanas, a médica realiza o exame físico e encontra:
Manobra de elevação da perna reta (Lasègue) negativa
Sem atrofia de panturrilha
Força muscular preservada em membros inferiores
Reflexos tendíneos normais
Ela consulta o gráfico abaixo, que apresenta a Razão de Verossimilhança (LR) de achados físicos para aumentar ou
reduzir a probabilidade de radiculopatia lombossacra.
Qual das falas abaixo melhor comunica a decisão clínica centrada na pessoa com base nas evidências?
Escolha uma opção:
a. "Pode ficar tranquila, Joana. Com o seu exame físico, a probabilidade de radiculopatia reduz em mais de 15%, o que
faz com que uma ressonância seja desnecessária neste momento. Está mais para uma lombalgia mecânica, logo a
ressonância não veria alterações."
b. "É comum que quando temos dor nesta região pensarmos em problema da coluna, mas com sua história e com um
exame físico com testes negativos para problemas de coluna podemos ficar tranquilos de que sua dor não seja por um
problema na coluna. E sim, algo nos músculos dessa região e, neste caso, uma ressonância de coluna não nos ajudaria."
c. "Tudo certo, Joana. Verifiquei aqui e é pouco provável que tenha uma complicação na coluna. Caso seu exame físico
viesse alterado, a sua probabilidade de que sua dor fosse por um problema da coluna seria maior e, com isso, uma
imagem poderia nos ajudar, mas não é o caso."
d. "Entendo sua preocupação com a ressonância, mas sua probabilidade de compressão discal é baixa uma vez que a
força das suas pernas está preservada, seus testes do exame físico estão normais e você nem teve alterações nos
reflexos. É uma lombalgia inespecífica, fique tranquila."  Detalha tecnicamente o raciocínio do exame físico, mas de
forma muito densa para um leigo. Termos como "compressão discal", "reflexos" e "lombalgia inespecífica" podem soar
confusos e aumentar a ansiedade de quem busca clareza.
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana procurou a unidade de saúde com queixa de dor lombar persistente há 6 semanas, sem sinais de alarme. Durante
a consulta, o exame físico foi normal, incluindo manobras como a de Lasègue. A médica discutiu com Joana que, apesar
de ainda existir alguma incerteza, não seria necessário um exame de imagem naquele momento.
Qual das alternativas melhor expressa o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) diante dessa incerteza?
Escolha uma opção:
a. A APS deve encaminhar casos de lombalgia com mais de 4 semanas diretamente para especialistas, pois não tem
condições de lidar com incertezas clínicas.
b. A função da APS é eliminar qualquer possibilidade de erro, solicitando exames complementares sempre que houver
dúvida diagnóstica.
c. A APS atua como filtro clínico, sendo capaz de lidar com incertezas controladas, especialmente em pacientes com
exames físicos normais e sem sinais de alarme.  A APS exerce a função de filtro, reconhecendo quando uma situação
pode ser manejada sem exames, mesmo com alguma incerteza, desde que o paciente esteja clinicamente bem e sem
alertas.
d. A incerteza clínica deve ser eliminada com exames por imagem, pois pacientes com dor lombar nunca devem sair sem
um diagnóstico definido.
A médica considera avaliar a efetividade da fisioterapia em casos de lombalgia subaguda como o de Joana. Qual das
perguntas é a mais específica para encontrar uma resposta na literatura sobre a dúvida da médica diante do caso da
Joana?
Escolha uma opção:
a. Fisioterapia é boa para a dor lombar?
b. Em adultos com dor lombar aguda, a fisioterapia funciona melhor que remédios?
c. Em mulheres com dor lombar subaguda, a fisioterapia supervisionada, comparada a analgésicos isolados, reduz o
tempo de limitação funcional?  Apresenta PICO completo e relevante: P (mulheres com dor lombar subaguda), I
(fisioterapia), C (analgésicos), O (tempo de limitação funcional).
d. Qual é o melhor tipo de fisioterapia para dores nas costas?
BRASIL Acesso à informação
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a consulta, o médico investiga sinais clínicos que indiquem possíveis doenças graves, como febre, perda de
peso, perda de força ou alteração no controle dos esfíncteres. Ao mesmo tempo, observa fatores como o medo de
Joana de "ter algo grave", sua comparação com a vizinha e sua expectativa de fazer exames de imagem. Como essa
abordagem contribui para o raciocínio clínico e o cuidado na APS?
Escolha uma opção:
a. A ausência de sinais clínicos graves exclui qualquer preocupação futura e indica que não é necessário fazer
seguimento.
b. Fatores emocionais ou sociais devem ser ignorados no momento do diagnóstico, pois podem gerar distrações e
atrasos na investigação.
c. A ausência de sinais clínicos de alarme permite manejo conservador, mas os fatores emocionais e sociais precisam ser
considerados para evitar cronificação e uso desnecessário de exames.  A APS deve considerar tanto os dados
clínicos quanto os fatores subjetivos e contextuais. Isso fortalece a relação e reduz o risco de cronificação da dor.
d. Apenas os sintomas físicos objetivos devem ser valorizados na APS, pois preocupações do paciente não interferem
no prognóstico.
◄ atividade avaliativa - caso 1
Seguir para...
BRASIL Acesso à informação
https://ufc.unasus.gov.br/pmm/mod/quiz/view.php?id=1814&forceview=1
http://brasil.gov.br/
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao
http://brasil.gov.br/barra#acesso-informacao