Nódulo tireoide

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Tireoide
NÓDULOS DE TIREOIDE
No exame físico da tireóide é
achado em 6,4% das mulheres
Manifestações clínicas
Assintomático 90%
Sintomas de hipotireoidismo
Autoexame: estimulado nas
Campanhas, deglutir olhando no
espelho
Para ser visível alcança mais de
2 cm
Os nódulos serão palpáveis ou
visíveis se maiores que 1,8-2 com
Bócio de grandes volumes e com
múltiplos nódulo
Regiões sólidas, císticas
Crescimento desordenado do
tecido tireoidiano
Bócio com componente
mergulhando (mergulha pra
dentro do tórax) avalia a partir
de um raio X simples
Ou com tomografia
Quais os tipos
A) Nódulos malignos
● Carcinoma papilífero (80%)
● Carcinoma folicular
● Carcinoma medular
● Carcinoma anaplásico
● Linfoma não hodgkin
B) Nódulos benignos
● Bócio colóide (90%)
● Tireoidite focal
● Cistos
Ausência de lobo de tireoide
(bicarianca= um cresce para
compensar o outro)
Pode haver malignização de
bócio nodular benigno
● Bócio colóide
decorre de proliferação
hiperplásica heterogênea
Mais prevalente em
mulheres
Acima 50 anos
Mutações em grupos
familiares isolados
Fatores ambientais pesam
mais que a genética
Fatores ambientais:
- deficiência de iodo
(principal fator)
- Ingestão de tirocínio
- Ingestão de óleo de
babaçu
- Estrógenos
- Resistência à insulina
- Tabagismo
- Menopausa
- Obesidade
hiperplasia folicular
benigna
Programa Pró iodo Brasil
Monitoramento contínuo do
iodo no sal
Impacto da iodacao na
população
Pq a deficiência de iodo leva ao
bócio coloidal?
Deficiência de iodo gera
interferência na mutagênese e
produção de h202 e ROX
(espécie reativa de oxigênio)
gera secreção compensatória de
tsh, hipertrofia e hiperplasia de
tireoide
Com passar dos anos
Perda da sensibilidade dos
tireócitos ao tsh
Comprometimento no receptor
de tsh
Crescimento de áreas
Pode começar de forma benigna
Célula folicular → tsh→ adenoma
tóxicos
→ mutação no RAS →
Como e feito o diagnóstico?
Palpação e Ultrassonografia
Exame físico
Examinar linfonodos cervicais
Usg de investigação ou rotina
em população adulta
incidentaloma (todo achado que
acha sem querer) bócio cresce e
a pessoa não sente nada
● Necessidade de excluir
câncer de tiroide
● Quinto câncer da mulher
brasileira
Como é feita a avaliação inicial
dos nódulos
Dosagem de TSH (lembrar do
feedback back negativo)
Eutireoidismo: níveis normais de
hormônios tsh normal
Hipotireoidismo: tsh acima do
valor de referência (pensa muito
mais em benignidade)
Hipertireoidismo: tsh abaixo ( t4
livre alto e gera o feedback back)
AVALIAR CARACTERÍSTICAS
AUTOIMUNES
características clínicas e
Ultrassonografia
Anticorpos
● Sinal de Pemberton:
levanta os braços e
comprimento a região
torácica, a pessoa fica com
falta de ar
IDENTIFICAR FATORES DE RISCO
PARA MALIGNIDADE
1. Histórico de radiação
cervical
2. História familiar de câncer
3. Crescimento rápido do
nódulos
4. Presença de linfonodo
5. Rouquidão
Risco idade menor de 20 ou
maior 60
Sexo masculino ( pq ele quase
não tem é quando tem ja
colocado no Risco moderado)
!!!Risco elevado
História familiar de câncer ou
NEM 2
Crescimento tumoral rápido
Nódulo muito forte
Fixação nas estruturas
adjacentes
Paralisia de cordas vocais
Linfadenopatia regional
★ Padrão ouro diagnóstico
de nódulo de tireoide :
Ultrassonografia de
tireoide !!!!
!!!! SE FOR CÍSTICO OU
ESPONGIFORME PODE FICAR
TRANQUILO QUE TEM POUCA
CHANCE DE SER CÂNCER
BETHESDA:
I- amostra insatidfatória
II- benigno
III - indeterminado
IV- suspeito ou neoplasia
folicular evidente
V - suspeito de malignidade
Apresenta sensibilidade de 95%
Simples e baixo custo
Caracteriza os nódulos
Nódulo sólido firme= eco maior
Nódulo colóide = sem eco
Hipotecado, hiperecóico,
anecóico
RADS Avalia:
- composição
- ecogenicidade,
- formato,
- margem e
- foco ecogênico
Logo se:
● bordas irregulares
● hipoecoico
●
Composição: estrutura ecografia
Anecóico= conteúdo líquido
Mais branco = componente
sólido maior = hiperecóico
Mais escuro= menor
ecogenicidade
Formato
Malignidade = desarmonia
Nódulo alongado
Nódulo espongiforme = com 3
graus de componente
microcístico (são benignos)
Margens
Margens bem definidas,
lobulada, borrada
Pontos ecogênicos- calcificação
Podem ser centrais ou
periféricas, microcalcificações
ou grosseiras
Linfonodo benigno e linfonodo
metastático
Ultrassom NÃOOO DA
DIAGNÓSTICO, ELE AUMENTA A
SUSPEITA
Com isso acompanha os nódulos
PAAF (PUNÇÃO ASPIRATIVA POR
AGULHA FINA)
Aspira e faz análise
citopatologico
Classificação Bethesda (
bethesda de 1 a 5)